1. Presentación caso clínico
Masculino 20 años de edad con anemia
Luis Fernando Pérez García
R1MI

2. Ficha identificación
 Nombre: HDCS.  Escolaridad: Preparatoria.
 Edad: 20 años.  Ocupación: Desempleado.
 Originario: Saltillo, Coah.  Vive con padres, en casa
propia que cuenta con todos
 Estado civil: Soltero. los servicios básicos de
urbanidad.

3. Antecedentes heredofamiliares
 Padre: Vivo, psoriasis diagnosticada a los 28 años en aparente
control con esteroides tópicos.
 Madre: Viva, con anemia no especificadas recurrente sin
tratamiento.
 Tío con diagnostico de derrame pericárdico a los 18 años sin
abordaje diagnostico posterior.
 Resto negados.

4. Antecedentes personales
no patológicos
 Tabaquismo: 0.1 paquetes/año suspendido hace 6 meses.
 Etilismo: social/ocasional, rara vez hasta llegar a la embriaguez.
 Toxicomanías: Negadas.
 Tatuajes: Negados.
 Parejas sexuales: 0.
 Alergias: Negadas.
 Transfusiones: Negadas.

5. Antecedentes personales patológicos
 Médicos: Negados.
 Quirúrgicos: Amigdalotomía a los 7 años.
 Traumáticos / Fracturas: Negados.
 Internamientos previos: Negados.
 Medicamentos: Negados.

6. PEEA
 Paciente previamente sano, independiente para todas las
actividades, inicia padecimiento 5 meses previos a su ingreso
al presentar mialgias y artralgias en extremidades inferiores
de intensidad leve a moderada que progreso en un lapso de 1
mes aproximadamente a extremidades superiores y tronco
acompañandose de fiebre no cuantificada de predominio
matutino y un rash de aparentes características purpúricas en
extremidades inferiores que resolvió espontáneamente en un
lapso de 2 semanas….

7. PEEA
 … Continua con cuadro de artralgias y mialgias, ahora
acompañado de episodios repetitivos de epistaxis razón por
la cual, 4 meses previos a su ingreso, acude a consultar con
medico particular quien diagnostica un cuadro agudo de
brucelosis e inicia tratamiento no especificado, los síntomas
persisten por lo que acude con otro medico particular quien
diagnostica una anemia no especificada y es referido a la
consulta de Medicina Interna de este hospital, donde es
atendido 2 meses después, posterior a dicha valoración es
ingresado para abordaje diagnostico en nuestro servicio.

8. IPAS
 Perdida de peso, 8 kgs en 6
meses.
 Diaforesis.
 Fiebre no cuantificada.
 Disnea a medianos esfuerzos.
 Dolor pleurítico.
 Palidez.
 Fatiga

9. Exploración física.
 Masculino de edad aparente igual a la cronológica, de
aspecto marfanoide, con palidez de mucosas y tegumentos
generalizada. Mucosas bien hidratadas.
 Neurológicamente integro, orientado en 3
esferas, consciente, reactivo, cooperador, pupilas
isocóricas, normoreflecticas pares craneales íntegros, fuerza
y sensibilidad intactas, sin síntomas cerebelosos, marcha
valorada sin alteraciones, sin signos meningeos.

10. Exploración física
 Cabeza y cuello; cicatrices- acne en region malar, se palpan
adenomegalias de cadena cervical
bilateral, moviles, blandas, no dolorosas, submandibulares.
Tiroides no palpable, no se auscultan soplos carotideos.
 Pulmonar; campos pulmonares limpios, bien ventilados, con
amplitud y amplexación normales, adecuada transmisión de
la voz y murmullo vesicular presente difuso.

11. Exploración física
 Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, precordio
hiperdinamico, con soplo sistólico en foco mitral II/VI, sin
irradiaciones, choque de punta lateralizado. Pulsos distales
de adecuada intensidad. Pruebas de ortostatismo negativas.
Aracnodactilia.
 Abdominal: Blando, depresible, no doloroso. Peristalsis
presente, hígado palpable 4-5 cms debajo reborde
costal, esplenomegalia no valorable.
 Genital: Testiculos de consistencia normal, simétricos, sin
masas o alteraciones evidentes a la palpación.

12. Exploración física
 Extremidades: Integras, pulsos distales presentes. Con 2
lesiones purpúricas palpables en extremidad pélvica
izquierda.
 Linfático: No se palpan mas adenomegalias en cadena
axilar, inguinal. Cervical ya referidos.

13. Laboratorios previos
14/02/11 14/03/11 05/05/11 07/07/11 21/07/11
Hb 11.1 8.9 8.3 8.6 7.0
Hto 33 27.6 26.2 27.3 22.3
Leucos 4.7 5.4 5.99 6.47 4.68
Linfos 1.372 1.609 1.44 1.52 1.21
Neutros 3.139 3.402 4.04 4.54 3.20
Plaquetas 202 214 289 419 381
Hemoglobinuria
EGO Normal Leucocituria (4)
VSG 24
Rx Feb Negativas
VDRL Negativo

14. Laboratorios al ingreso
21/07/2011
Hb 6.8 BT 0.57
Hto 22.1 D/I 0.38
VCM 74.2 Proteinas 6
HCM 22.8 Albumina 3.3
CMCH 30.8 Globulina 2.7
RDW 16.41 Relacion 1.2
Leucos 6.04 AST 25
Linfos 1.70 ALT 17
Neutros 4.12 FA 76
Plaquetas 394 GGT 20
Reticulocitos 0.2% DHL 527

15. Laboratorios al ingreso
21/07/2011
Creat 1.2 Frotis de sangre periferica
BUN 21 Anisocitosis ++
Poiquilocitosis ++
Urea 46 Hipocromia ++
Depuracion 61.16 Serie blanca: Normal.
Na 133.8 Plaquetas: Normal.
K 3.9
Cl 101.9

16. Estudios de imagen
Tele de tórax

17.  Ante evidencia, no antes sospechada, de cardiomegalia
importante en radiografía e intolerancia al decúbito supino y
dolor pleurítico, se interconsulto a Cardiología, quien decide
realizar un ecocardiograma, con alta sospecha de derrame
pericárdico.

18. Estudios de imagen
Ecocardiograma 22/07/1011
 Cardiología realiza Ecocardiograma con el siguiente reporte:
 Diámetros intracavitarios y parietales normales, septum 8.9mm,
 DDVI 45.8, pared posterior 9.3, AI 31.8, Raiz aortica 23.6, DSVI
21, colapso parcial del VD.
 Miocardio hiperdinamico, FEVI 75-80%, Volumen latido de 98.5
mL, sin defectos contractilidad segmentaria, relación E/A
2.22, disfunción diastolica grado III-IV, con variabilidad del flujo
sistólico mitral a la inspiración >25%.
 Insuficiencia aortica, Insuficiencia mitral leve-moderada.
 No se observan masas o trombos.
 Derrame pericárdico que separa las hojas 2 cms, condicionando
fisiología de tamponade pero sin colapso de cavidades derechas.

19. Listado de problemas
 Antecedente familiar  Mialgias.
autoinmune.
 Artralgias.
 Tabaquismo.
 Rash.
 Alcoholismo.
 Fiebre.
 Perdida de peso.
 Epistaxis.

20. Listado de problemas
 Palidez.  Adenomegalias.
 Diaforesis.  Hepatomegalia.
 Dolor pleurítico.  Soplo sistólico.
 Disnea.  Anemia micro-hipo.
 Fatiga crónica.  Linfopenia

21. Listado de problemas
 VSG
 LDH
 Reticulocitos
 Azoados.

22. Diagnósticos sindrómaticos
 Síndrome anémico.  Síndrome de derrame
pleural.
 Síndrome febril.
 Sindrome de derrame
 Síndrome consuntivo. pericardico.
 Síndrome febril.  Bicitopenia.

23. Abordaje
Sindrome consuntivo

24. Perdida de peso
 Resulta de una disminución de la energía consumida o un
aumento en el consumo de energía.
 Voluntaria o involuntaria.
 La perdida de peso involuntaria progresiva generalmente
indica una condición medica o psiquiátrica seria.
 En pacientes no obesos, la perdida voluntaria generalmente
es una manifestación de enfermedad psiquiátrica.
Bouras EP, Lange SM, Scolapio JS. Rational
approach to patients with unintentional
weight loss. Mayo Clin Proc 2001; 76:923.

25. Perdida de peso
 Clínicamente significativo, cuando la perdida es mayor al 5%
del peso previo en 6 meses.
Bouras EP, Lange SM, Scolapio JS. Rational
approach to patients with unintentional
weight loss. Mayo Clin Proc 2001; 76:923.

29. Diagnostico diferencial
Neoplasico
Infeccioso  Linfoma no Hodgkin.
 Tuberculosis.
Inmunológico
 VIH.
 LES
 VHC.
 AR
 Escleroderma.

31. Artritis reumatoide
 Enfermedad crónica, sistémica, inflamatoria de causa
desconocida que principalmente afecta articulaciones.
 La artritis es simétrica, puede remitir, pero si no se controla
puede progresar a destrucción articular secundaria a erosión
de cartílago y hueso que provoca deformidad.
 Usualmente progresa de la periferia a articulaciones mas
proximales y puede provocar discapacidad funcional en 10 a
20 años.
Lee DM, Weinblatt ME. Rheumatoid
arthritis. Lancet 2001; 358:903.

33. Síntomas y signos sistémicos de AR
 Osteopenia.  Dermatosis neutrofilica.
 Debilidad muscular.  Derrame pleural.
 Vasculitis.  Derrame pericardico.
 Nodulos reumatoides.  Cardiopatia isquemica.
 Ulceras dermicas.  Enf. Linfoproliferativa.
 Epiescleritis.  Anemia
Fischer LM, Schlienger RG, Matter C, et al.
Effect of rheumatoid arthritis or systemic
lupus erythematosus on the risk of first-time
acute myocardial infarction. Am J Cardiol
2004; 93:198.

34. Pericarditis en AR.
 Durante el curso de la enfermedad, menos del 10% de los
pacientes tendrán un episodio clínico de pericarditis.
 Hasta 30% de los pacientes tendrán evidencia de derrame
pericárdico asintomático en ecocardiograma.
 Mas común en pacientes con enfermedad activa y con otras
manifestaciones extraarticulares.
 Relacionada con niveles elevados de FR.
Guedes C, Bianchi-Fior P, Cormier B, et al.
Cardiac manifestations of rheumatoid
arthritis: a case-control transesophageal
echocardiography study in 30 patients.
Arthritis Rheum 2001; 45:129.

35. Derrame pleural en AR
 Común, presente del 36 al 78 % de los pacientes, pero
generalmente subclínica.
 Mas común en pacientes con AR de larga evolución y con
nódulos reumatoideos.
Wallaert B, Hatron PY, Grosbois JM, et al.
Subclinical pulmonary involvement in
collagen-vascular diseases assessed by
bronchoalveolar lavage. Relationship
between alveolitis and subsequent changes
in lung function. Am Rev Respir Dis 1986;

36. Escleroderma
 Fatiga – 76%
 Rigidez articular – 74%
 Debilidad – 68%
 Dolor – 67%
 Dificultades del sueño 66%
 Hipopigmentacion dermica – 47%

37. Escleroderma
 ANA.
 Anti-Scl – 70.
 Anti-centromero.
 Anti-RNA polimerasa III.
Reveille JD, Solomon DH, American College
of Rheumatology Ad Hoc Committee of
Immunologic Testing Guidelines. Evidence-
based guidelines for the use of immunologic
tests: anticentromere, Scl-70, and nucleolar

38. Pericarditis en escleroderma
 La pericarditis sintomática ocurre en 7 a 30% de los pacientes
con Esclerosis sistémica, sin embargo, en autopsias se
reporta hasta un 80%.
 Pueden ser pequeñas o extensas y pueden progresar
rápidamente.
 Existe evidencia de una asociación importante entre la
pericarditis y el desarrollo de falla renal aguda, que puede
culminar en una crisis renal del escleroderma.
Byers RJ, Marshall DA, Freemont AJ.
Pericardial involvement in systemic sclerosis.
Ann Rheum Dis 1997; 56:393.

39. Linfoma no Hodgkin
 Grupo diverso de tumores malignos solidos de tejido linfoide,
que deriva de células B progenitoras, células T progenitoras,
células B maduras o células T maduras.
 La historia natural de la enfermedad y el cuadro clinico varia
notablemente de paciente a paciente.
Anderson T, Chabner BA, Young RC, et al.
Malignant lymphoma. 1. The histology and
staging of 473 patients at the National
Cancer Institute. Cancer 1982; 50:2699.

40. LNH
 Los linfomas agresivos generalmente se presentan en forma
aguda o subaguda con una masa con crecimiento exagerado,
síntomas B y/o niveles elevados de LDH y acido urico.
Ejemplos: Linfomas de celulas B, Linfoma de Burkitt.
 Los linfomas indolentes son generalmente insidiosos,
presentándose con datos de adenopatía, hepatomegalia,
esplenomegalia o citopenias. Ejemplos: Linfoma folicular,
LLC.
Urquhart A, Berg R. Hodgkin's and non-
Hodgkin's lymphoma of the head and neck.
Laryngoscope 2001; 111:1565.

41. LNH
 Anormalidades de laboratorio:
 Hipercalcemia.
 Hiperuricemia.
 LDH elevada.
 Anemia de enfermedades crónicas.
 Leucopenia.
 Trombocitopenia.
 Síndromes paraneoplásicos.
 Reacciones de hipersensibilidad exageradas.
Vassallo C, Passamonti F, Cananzi R, et al.
Exaggerated insect bite-like reaction in
patients affected by oncohaematological
diseases. Acta Derm Venereol 2005; 85:76.

42. LNH
 Asociado a otras patologías:
 Reumatológicas: LES, AR.
 Inmunodeficiencias primarias y secundarias.
 Crioglobulinemia mixta.
 Enfermedades inflamatorias gastrointestinales. (Crohn)
Ekström Smedby K, Vajdic CM, Falster M, et
al. Autoimmune disorders and risk of non-
Hodgkin lymphoma subtypes: a pooled
analysis within the InterLymph Consortium.
Blood 2008; 111:4029.

43. LNH
 Presentación típica:  Exploracion fisica:
 Síntomas B.  Anillo de Waldeyer.
 Linfadenopatia.  Cadenas linfaticas.
 Fiebre de origen a  Bazo.
determinar.  Higado.

45. Serositis en LH
 Concentracion de proteínas elevadas.
 Predominio de linfocitos.
 Glucosa normal o baja.
 Citología con reporte de células malignas.
Smedby KE, Hjalgrim H, Askling J, et al.
Autoimmune and chronic inflammatory
disorders and risk of non-Hodgkin lymphoma
by subtype. J Natl Cancer Inst 2006; 98:51.

46. Tuberculosis
 Estudio prospectivo de 517 pacientes, 331 adultos y 186 niños
por 5 años, PPD +.
 Las manifestaciones clínicas de la TB variaron
considerablemente en este grupo, estando los síntomas
pulmonares clásicos presentes en solo 1/3 de la población
estudiada.
 La fiebre fue el síntoma mas común, ocurriendo en 70% de
los pacientes. Duro aproximadamente 14 a 21
días, resolviéndose en un 98% en 10 semanas.
Poulsen, A. Some clinical features of
tuberculosis. 2. Initial fever 3. Erythema
nodosum 4. Tuberculosis of lungs and pleura
in primary infection. Acta Tuberc Scan 1951;
33:37.

47. Tuberculosis
 Dolor torácico y dolor pleurítico fueron los siguientes
síntomas mas comunes, la ½ de los pacientes con dolor
pleurítico tuvo evidencia de derrame pleural.
 Síntomas raros: fatiga, tos, artralgias y faringitis.
 La exploración física fue usualmente normal.
 La alteración radiográfica mas común fue la adenopatía
parahiliar, en un 65%, seguido de derrame pleural en un 33%
y los infiltrados pulmonares solo se presentaron en un 23%.
Poulsen, A. Some clinical features of
tuberculosis. 2. Initial fever 3. Erythema
nodosum 4. Tuberculosis of lungs and pleura
in primary infection. Acta Tuberc Scan 1951;
33:37.

49. Pericarditis Tuberculosis
 La pericarditis tuberculosa ocurre en 1 -2 % de los pacientes.
 En un estudio de 1994, una serie de pacientes con derrames
pericárdicos extensos en Tanzania, revelo que todos los
pacientes infectados con VIH(14) tenían pericarditis
tuberculosa.
Sagristà-Sauleda J, Permanyer-Miralda G,
Soler-Soler J. Tuberculous pericarditis: ten
year experience with a prospective protocol
for diagnosis and treatment. J Am Coll
Cardiol 1988; 11:724.

50. Pericarditis Tuberculosis
 Sintomas de pericarditis  Signos:
tuberculosa:  Fiebre.
 Tos – 94%  Taquicardia.
 Disnea – 88%  Matidez.
 Dolor toracico – 76%  PVY aumentada.
 Hepatomegalia.
 Diaforesis nocturna – 56%
 Ascitis.
 Ortopnea – 53%
 Edema periferico.
 Perdida de peso – 48%
 Frote pericardico.
 Ruidos cardiacos
disminuidos.
Fowler NO, Manitsas GT. Infectious
pericarditis. Prog Cardiovasc Dis 1973;
16:323.

51. Tuberculosis
 Radiografía: Cardiomegalia y derrame pleural, presente en la
mayoría de los casos de pericarditis tuberculosa.
 Electrocardiograma: Sin cambios específicos.
 Ecocardiograma: Estudio confirmatorio de derrame
pleural, inespecífico para su etiología.
Strang JI, Kakaza HH, Gibson DG, et al.
Controlled clinical trial of complete open
surgical drainage and of prednisolone in
treatment of tuberculous pericardial effusion
in Transkei. Lancet 1988; 2:759.

52. Pericarditis tuberculosa
Diagnostico
 No existe un solo estudio diagnostico lo suficientemente seguro y
especifico para el diagnostico.
 El uso de múltiples estudios diagnósticos es la estrategia mas
común en lugares en donde la infraestructura y los recursos son
limitados.
 PPD – 85% +.
 Pericardiocentesis - Proteínas elevadas, leucocitos de 700 hasta
54,000, poco especifico. BAAR – pueden resultar en cultivos +.
 Biopsia pericárdica.
 Cultivo.
 Adenosideaminasa – 93 y 97% (sye)
 Citología.
 Interferon gamma – Quantiferon.
Diagnostic standards and classification of
tuberculosis in adults and children. This
official statement of the American Thoracic
Society

53. Pericarditis tuberculosa
Tratamiento
 Terapia antifimica.
 Esteroides:
 En un estudio en Sudáfrica, los esteroides mejoraron la
mortalidad y reducieron el numero de pericardiocentesis.
 La ECS dio una clasificación de IIb al uso de esteroides.
 LA IDSA recomienda su uso en las primeras 11 semanas.
 Pericardiotomia.
Maisch B, Seferović PM, Ristić AD, et al.
Guidelines on the diagnosis and
management of pericardial diseases
executive summary; The Task force on the
diagnosis and management of pericardial
diseases of the European society of

54. Lupus Eritematoso Sistemico
 Enfermedad cronica inflamatoria de causa desconocida que
afecta la
piel, articulaciones, riñones, pulmones, SNC, membranas
serosas y otros organos del cuerpo.
 Las anormalidades inmunologicas, especialmente la
produccion de anticuerpos antinucleares, son una
manifestacion clasica de la enfermedad.
 El cuadro clinico es variable y puede estar caracterizado por
periodos de remisiones y recaidas. Las
mujeres, especialmente en la 3era y 4ta decada de la
vida, son mas frecuentemente afectadas que los R, Khamashta in systemic lupus
Cervera hombres. Font J, et al.
Morbidity and mortality
MA,
erythematosus during a 10-year period: a
comparison of early and late manifestations
in a cohort of 1,000 patients. Medicine

55. LES
 La prevalencia mas alta en el genero femenino se ha
atribuido en parte al efecto hormonal, específicamente el
estrogenico;
 En niños – 3:1.
 Adultos- 7:1 – 15:1.
 Tercera edad- 8:1.
Cervera R, Khamashta MA, Font J, et al.
Morbidity and mortality in systemic lupus
erythematosus during a 10-year period: a
comparison of early and late manifestations
in a cohort of 1,000 patients. Medicine

56.  El patrón mas común es una mezcla de síntomas
constitucionales con involucro en piel, sistema musculo-
esquelético, manifestaciones hematológicas moderadas y
manifestaciones serológicas.
 Sin embargo, las manifestaciones hematológicas, renales o
del SNC pueden ser las prominentes en algunos pacientes.
 El patrón que domine los primeros años de la enfermedad
tiene a prevalecer posteriormente.
Fessler BJ, Boumpas DT. Severe major organ
involvement in systemic lupus
erythematosus. Diagnosis and management.
Rheum Dis Clin North Am 1995; 21:81.

58. Síntomas
 Fatiga: Es la manifestación mas común, ocasionalmente
también la mas debilitante. Ocurre en 80 a 100% de los
pacientes. Puede estar asociada a otros factores.
 Perdida de peso: Ocurre generalmente previo al diagnostico.
Puede ser atribuido a perdida de apetito, efectos secundarios
de medicamentos y enfermedades gastrointestinales.
 Mialgias: Muy comunes, pueden ser en cualquier región del
cuerpo.
Zhou WJ, Yang CD. The causes and clinical
significance of fever in systemic lupus
erythematosus: a retrospective study of 487
hospitalised patients. Lupus 2009; 18:807.

59.  Fiebre; se observa en 50% de pacientes con LES. Puede
representar enfermedad activa, infección o efecto a
medicamento.
 83 episodios de fiebre en 63 pacientes; 60% por LES, 23% por
infección y 17% por otras causas.
 El patrón de fiebre puede ser de ayuda diagnostica, si
episódica puede ser sugestiva de LES activo o infección,
si sostenida puede reflejar involucro de SNC o efecto
adverso a medicamento.
Zhou WJ, Yang CD. The causes and clinical
significance of fever in systemic lupus
erythematosus: a retrospective study of 487
hospitalised patients. Lupus 2009; 18:807.

60.  Artritis: síntomas articulares ocurren en mas 90% de los
pacientes en el curso de la enfermedad y generalmente son
de las primeras manifestaciones.
 Tiende a ser migratoria y simétrica, afecta generalmente las
manos.
Zhou WJ, Yang CD. The causes and clinical
significance of fever in systemic lupus
erythematosus: a retrospective study of 487
hospitalised patients. Lupus 2009; 18:807.

61. Pericarditis lúpica
 El involucro pericárdico es la manifestación ecocardiografía mas
común del LES y es la causa mas frecuente de enfermedad
cardiaca sintomática.
 El derrame pericárdico ocurre, en algún momento, en mas de la
mitad de los pacientes con LES.
 La pericarditis puede preceder los signos clínicos del LES.
 Usualmente asintomática, diagnosticada al realizar
ecocardiograma por otra razón.
 Puede acompañarse de derrame pleural y ascitis.
 Derrames extensos son raros en LES.
Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, et al.
Cardiac involvement in systemic lupus
erythematosus. Lupus 2005; 14:683.

62. Pericarditis lúpica
 Glucosa normal.
 Proteínas variable.
 Células con predominio mononuclear.
 Responden frecuentemente bien a los AINES, esteroides
como 2da opción.
Rosenbaum E, Krebs E, Cohen M, et al. The
spectrum of clinical manifestations, outcome
and treatment of pericardial tamponade in
patients with systemic lupus erythematosus:
a retrospective study and literature review.

63. Evolución

64. Evolución.
 Presento deterioro progresivo de disnea y estado general.
 Aumento derrame pleural y pericárdico.
 Requirió 2 pericardiocentesis, drenando 200 cc y 475
cc, respectivamente.
 Proteínas > a 3625 mg/dL.
 LDH 741 U/L.
 Glucosa 48 mg/dL.
 Cloro 113 mg.
 Células 3200 leucocitos, predominio mononuclear, 90%.

65. Evolución
 Cumplió con criterios de LES
 1. Serositis.
 ANA +
 Linfopenia.
 Artalgias.
 Se inicio manejo con prednisona a 1mg/kg y AINES.
 Presento notable mejoría clínica.

66. Evolución
Factor reumatoide Negativo
VDRL Negativo
Anticuerpos antiestreptolisina Negativo
VSG 24/20
PCR 8
INR 1.31
Enzimas cardiacas Normales
LDH 307
EGO Sin alteraciones
Calcio 8.3

67. Evolución
Albumina 3.3
Perfil lipidos Normal
Guayaco Negativo
Baciloscopias Negativas.
ANA >12 (1:1250)
ADA (liq pericardico) Pendiente
Anti DNA nativo Pendiente
Coombs directo e indirecto Positivo
Perfil hierro No solicitado
Perfil tiroideo Hipotiroidismo subclinico
Anticuerpos antiperoxidasa Pendiente

68. Evolución
Biopsia ganglio linfatico Pendiente
Citologia pericardica Hemorragia, predominio
linfocitos, ausencia celulas
malignas.

73. Criterios diagnósticos
Lupus Eritematoso Sistemico

75. Impresión diagnostica
Lupus Eritematoso Sistemico
a/d Tuberculosis
GRACIAS!