3. 10 facts on child health
29 October 2007
Nearly 10 million children under the age of five die
every year - more than 1000 every hour. Almost all
of these children could survive and thrive with
access to simple, affordable interventions.
The loss of a child is a tragedy - families suffer and
human potential is wasted. WHO is improving child
health by helping countries to deliver integrated,
effective care in a continuum, starting with a healthy
pregnancy for the mother, through birth and care up
to five years of age. Investing in health systems is
key to delivering this essential care.
4. Evolución de la razón de mortalidad materna en el último
quinquenio en países de América Latina y el Caribe
X 100,000 nacidos vivos
250
2000
2005
200
92%
150
100
50
0
Fuente: Estimaciones FCH/CA, OMS/OPS,
2005
5.
6. Evolución de la mortalidad estimada de menores de 5 años.
Número de nacimientos y muertes y tasas estimadas por
1,000 nacidos vivos. 1990-2005
Muertes en < 5 años x 1,000
Tasa por 1,000 nacidos vivos
800
50.0
700
600
44 %
500
400
40.0
30.0
300
200
20.0
100
0
10.0
1990
1995
2000
Nacimientos
15,825
16,065
16,142
16,149
Muertes < 5
671,226
539,185
442,942
383,764
42,4
33,6
Tasa < 5
27,4
Fuente: Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
2005
23,8
7. Distribución de muertes en niños menores de 5 años
en las Américas por período de tiempo
Desnutrición
2.9%
IRA 19%
IRA 12%
Otras 32%
Perinatales
38%
1995
2004
Diarrea
19%
Perinatales
18%
Malaria
5%
Accidentes
6%
Sarampión
7%
Fuente: Estimaciones de la Unidad FCH/CA, OPS, 2004
Diarrea y
otras
infecciones
12%
Otras 29%
8. Tendencias en mortalidad total por IRAs y EDA en niños menores de cinco años en 18
países de las Américas entre 1975 y 2000 y desde la introducción de AIEPI.
Tasas por 100,000 habitantes. Reducciones de cinco años entre 1975 y 2000
2000
Reducción Anual
Tasas por 100,000
Todas causas
Diarrea
IRA
100
% Reducción
80
EDA
IRA
200
AIEPI
AIEPI
60
40
20
20
2
0
1975 1980 1985 1990 1995 2000
1975 1980 1985 1990 1995 2000
1975 1980 1985 1990 1995 2000
Fuente: Programa Especial de Análisis de Situación de Salud (SHA) y Programa de Enfermedades Transmisibles, Unidad Regional
AIEPI (HCT/AIEPI). OPS, 2002.
9. Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por
1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
90
80
80
> 30
70
60
< 10
54
50
39
40
35 35 34
33
BEL
GUY
URU
PAN
COL
VEN
PAR
VEN
MEX
ECU
ELS
BRA
PER
HON
NIC
DOR
GUA
BOL
0
HAI
10
PR
10
9
8
7
6
5
CAN
15 15 15 14
CUB
20
20 19 19 19
18
USA
22
CHI
25 25
COR
30
10. Causas de muerte en menores de un año
en países latinoamericanos
INFECCIONES
32%
ASFIXIA
29%
BAJO PESO
PREMATUREZ
24%
ANOMALÍAS
CONGÉNITAS1
0%
Parasiticas/
Mal definidas
Infec
1%
4%
Infecciones
GI
8%
Meningitis
0%
IRA
5%
Problemas
neonatales
61 %
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del
Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en
datos de la Unidad de Análisis de la Situación de
Salud y Tendencias (AIS). Organización
Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
Neumonia
8%
Def.
Nutricional
3%
Sepsis
3%
11. Tasas de Mortalidad Neonatal en América Latina y el Caribe
por 1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
35
31
30
≥ 20
< 10
27
25
23
22
20
20
19 19
18
17 17 17 17
15
16
12
10
10
9
9
8
8
8
5
5
HI
C
EL
S
C
O
L
A
RG
VE
N
M
EX
B
AR
PA
N
U
RU
C
O
R
C
UB
Y
G
U
IC
N
O
L
G
U
A
D
O
R
H
O
N
B
RA
EC
U
PE
R
PA
R
B
H
AI
0
5
12. Mortalidad infantil a nivel nacional y en
poblaciones indígenas de países
seleccionados de las Américas
Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos
100
90
Nacional
Población indígena
80
70
60
50
40
30
20
10
0
BOL
GUA
ECU
HON
PER
Fuente: PAHO/WHO 2000
VEN
MEX
13. Cobertura de los Servicios de Salud en América
Latina y el Caribe
543,248,000 habitantes
31 %
69 %
Población cubierta (374,841,120)
Población sin cobertura (168,406,880)
(OPS/OMS 2003)
14. Ecuador
Datos demográficos 2010
• TOTAL:
–
–
–
–
Hombres
Mujeres
Urbano
Rural
14´385.095
50.1%
49.9%
65.1%
34.9%
• Menores de 10 años
20.9%
– Menores de 1 año
– De 1 a 4 años
– De 5 a 9 años
10.0%
39.8%
50.2%
17. Ecuador
Mortalidad Infantil principales
causas 2010
No.
CAUSAS
1 Trastornos relacionados con
la duración de la gestación
y crecimiento fetal
2 Neumonía organismo no
no especificado
3 Sepsis bacteriana del RN
4 Dificultad Respiratoria
5 Síndrome de aspiración
neonatal
* Tasa por 1000 Nacidos vivos
No.
%
TASA*
535
14.4
2.9
346
9.3
1.9
187
173
5.0
4.7
1.0
0.9
172
4.6
0.9
18. Ecuador
Morbilidad Infantil principales
causas 2010
No.
CAUSAS
1 Otros trastornos respiratorios
originados en el perìodo perinatal
2 Otras afecciones originadas en el
período perinatal
3 Neumonía
4 Dirarrea y gastroenteritis
de presunto origen infeccioso
5 Feto y RN afectados por factores
maternos y complicaciones del
embarazo y trabajo del parto y parto
* Tasa por 10000 menores de un año
No.
%
TASA*
7.710
15.9
264.5
5.819
12.1
201.1
5.173
5.031
10.7
10.4
177.4
172.6
2.703
5.6
92.7
19. Distribución de la Mortalidad de menores
de 5 años Ecuador 2010
17%
46%
37%
< 1 mes
1 -11 meses
1-4 años
Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2011 Unicef
20. Participación de la Mortalidad Neonatal en la
Mortalidad Infantil. Ecuador 2010
< 7 d.
40%
7-28 d
15%
POSTNEONATAL
45%
Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2011 Unicef
21. Ecuador
Datos socio - económicos
• La pobreza afecta al 31% de la población
• EL 25% de la población más pobre, recibe
apenas el 4.1% del ingreso nacional.
• Índice de Desarrollo Humano, Ecuador ocupa
el lugar 100/184
• Lugar por mortalidad en menores de 5 años
93 de 193
• 63% de niños de hogares con ingresos per
cápita menor de US$ 2/día/persona
22. Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
Panorama Regional
Las enfermedades infecciosas, respiratorias y
diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5
años
La malnutrición es la causa subyacente del
42% de las muertes durante la niñez
Anemia, Deficiencia de ácido fólico y obesidad
están emergiendo como un problema de salud
pública
20% de los nacimientos son en mujeres < 20;
50% de ellos no planificados
23. Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
Panorama Regional
La asfixia al nacer y las infecciones provocan > 60%
de las muertes neonatales
Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 7 países de
la región.
60% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal.
Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 13 países
de la región.
Alto porcentaje de complicaciones en el momento del
nacimiento o los primeros días postparto.
24. Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
II. Escenarios
favorables en
la agenda
internacional
25. Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
The Delhi Declaration
WHO Resolution on the continuum
maternal-newborn-child health
Concertación Regional en apoyo al
componente neonatal
Estrategia Regional para reducir la morbimortalidad neonatal al Consejo Directivo
de OPS- 2006
26. Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
360 Facultades de
Medicina
280 Escuelas
Superiores de
Enfermería
20,000 – 25,000
estudiantes en año
rural obligatorio en
áreas prioritarias
27. Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
500,000 Agentes
Comunitarios de
Salud en
actividad con
ONGs y
Ministerios de
Salud
28. Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
Alianzas estratégicas
Objetivo: apoyo a los Gobiernos
TCH, MCH
AAP
ALAPE, ALADEFE
Sociedades Nacionales Científicas
Agencias
ONGs
Escuelas Formadoras de Recursos Humanos
en Salud
29. Capacitación de personal de
salud y construcción de redes
Primer curso clínico de AIEPI neonatal
Junio 2002
31. 16 Países de las Américas
Red de neonatólogos (> 150)
Personal capacitado (> 3,000)
32. Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
III. Impacto de
intervenciones
basadas en
evidencia
33. IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES
Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso
universal a intervenciones seleccionadas
4%
Reanimación neonatal
6%
Antibióticos para sepsis
Tratamiento antimalárico prenatal
1%
7%
Materiales tratados con insecticidas
2%
Zidovudina y suspención lactancia materna
3%
Esteroides prenatales
ATB para ruptura prematura de membranas
1%
Manejo de temperatura del neonato
2%
Toxoide tetánico
2%
Parto limpio
4%
Lactancia materna
Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005
13%
34. IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES
Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso
universal a intervenciones seleccionadas
Terapia de rehidratación oral
15%
Alimentación complementaria
6%
Antibióticos para neumonía
6%
Antibióticos para sepsis
6%
Vacuna contra Hib
4%
Zinc
4%
Antibióticos para disentería
3%
Agua, saneamiento, higiene
3%
Vacuna antisarampionosa
1%
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de
las muertes de menores de cinco años en 2000
Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5,
2003.
35. Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para
la prevención de muertes infantiles
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de
las muertes de menores de cinco años en 2000
Agua, saneamiento e higiene
Antibióticos para neumonía
Lactancia materna
Antibióticos para disentería
Terapia de rehidratación oral
Antibióticos para sepsis
Zinc
0
10
20
30
40
%
Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.
50
36. Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
IV. Desafíos y
posibles líneas
de acción
37. Relación entre recursos disponibles y demanda
de los servicios de salud
Demanda
Recursos
50%
Comunidad
10%
31%
Primer nivel de Atención
Puestos y centros de salud
15%
Nivel Intermedio
Hospitales de base
25%
Referencia
hospital
Esp.
Esp
60%
4%
5%
38. Tasa de Mortalidad Infantil de 1915 a 2000. EEUU
Por 1.000 N.V
120
100
80
60
40
20
0
1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995 2000 2002-3
Agua potable. Leche Pasteuriz.
Dispos. Excretas-Basura
Mejoria en Educacion
Mejoria Nutricion
Serv. Salud Materno-Infantil
Atimicrobianos
Reposicion de
liquidos-electrolitos
Trasfusion segura
Inmunizaciones
Causas Perinatales
BPN-Pretermino
Cuidados Intens. R.N.
Regionalizacion Serv.
Perinatales CDC 1999
Surfact. Artificial
Muerte Subita
Interrup. Malfor
Cirugia y Manejo
malformados
39. Mortalidad Infantil y Neonatal en Chile: 1990-2000
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Mortalidad Infantil
Mortalidad Neonatal
1990
1991
• Incremnento de ingreso-per
capita
•Incremento en el nivel de
educación de la madre
•Incremento 3 veces del
presupuesto al sector salud
• Renovación de
equipos en UCIN a
nivel nacional
• Todas las unidades
con neonatólogo
•Uso universal de
surfactante
1994
• NRP implementado a
nivel nacional
• Equipamiento de
unidades en Santiago
de monitoreo
cardiopulmonar
Fuente: Gonzalez R y col. Pediatrics, abril 12 2006
2000
41. PROPORCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A DISTINTAS ACTIVIDADES DURANTE LA ENSEÑZA DE LA
PEDIATRÍA COMPARADO CON EL TRABAJO POSTERIOR DE LOS GRADUADOS
Proporción del tiempo de los estudiantes
destinado a las distintas actividades de
formación
Hospital
(Internación)
Proporción de los graduados que
trabajan en cada tipo de servicio
70.0
10.0
10.0
Ambulatorio (Primer
nivel de
atención)
atención
75.0
15.0
Ambulatorio
especializado
10.0
5.0
Hospital (Servicio de
emergencia)
5.0
Otros
80
60
40
20
0
20
Fuente: OPS/ALAPE, 2000
40
60
80
42. Desarrollo de estrategias integradas de
atención a lo largo del ciclo de vida
Pre-concepcional
Componente
PeriNeonatal
AIEPI <5
Gestación
Perinatal
Niñez
AIEPI + 5-9
Adolescencia
IMAN/IMAI
Juventud
Edad Adulta
Adaptado del Módulo Introductorio sobre salud del niño y del adolescente. Unidad de Salud del Niño y del
Adolescente (FCH/CA). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004 (en prensa)
45. Institucionalización
Marco legal
Constitución de la República del Ecuador
Código de la Salud
Código de la niñez y adolescencia
Ley de maternidad gratuita y atención a la
infancia
• Ley orgánica del S N S
• Otras Leyes
•
•
•
•
46. Componente Neonatal
Intervenciones enfocadas a madres y niños de acuerdo a normas de atención a la niñez
Reanimación
Neonatal
Una persona
capacitada en
cada nacimiento
SIP
Identificar, evaluar,
analizar y reajustar
L M E,
apego
precoz,
alojamient
o conjunto,
consejería
AIEPI Neonatal Manejo
protocolizado de casos
en todos los niveles de
atención
48. INTERROGATORIO Y
EXAMEN FISICO
LABORATORIO
Dx. Df.
TRATAMIENTO
PROTOCOLIZADO/
ALTA
SEGUIMIENTO
E
nfermedades
prevalentes
graves de la
infancia
AIEPI
Componente Hospitalario
re
fe
re
nc
ia
TRIAJE
Guía básica para el nivel de
referencia hospitalaria
Atención Integrada a las Enfemedades Prevalentes de la Infancia
Organización P
anamericanade la Salud
Organización M
undial de la Salud
49. Investigación
• Anemia (Palidez palmar)
• Uso indiscriminado de antibióticos, mejoramiento de la
calidad de la atención,
• Mejoramiento
de
los
conocimientos
de
madres/cuidadoras para el cuidado en el hogar.
las
50. Monitoreo y Evaluación
• Evaluación en el año 2000 y 2005
• Evaluación servicios Neonatalogía 2007
• Seguimiento a nivel nacional 2008
52. Aiepi -- Introduccion
AIEPI
• Principal intervención disponible para mejorar
condiciones de salud de la infancia en países en
desarrollo.
• Instrumento para la detección precoz y tratamiento
efectivo de las principales enfermedades en < 5 a.
• Contribuye a mejorar conocimientos y prácticas en
prevención y promoción a las familias.
• Aplicación en los servicios de salud y en la comunidad
• Disminución del número y gravedad de enfermedades,
condiciones nutricionales y de desarrollo de < de 5 años.
• Impacto en la reducción del número de muertes en la
infancia
53. Aiepi -- Introduccion
• En Países con mayor mortalidad en la niñez. En
primer lugar, garantiza una atención adecuada y
eficiente a los grupos de población más
vulnerables, en los que las tasas de mortalidad
se encuentran generalmente muy por encima
del promedio nacional. En segundo lugar,
mejora la calidad de la atención, tanto en los
servicios de salud como en el hogar, reduciendo
el uso innecesario de tecnologías de diagnóstico
y tratamiento, mejorando la cobertura de las
medidas de prevención, y promoviendo mejores
prácticas de cuidado y atención en el hogar.
54. Aiepi -- Introduccion
Componentes del abordaje integrado
• Atención integrada de los problemas más
frecuentes en la infancia, focalizando en las
causas más comunes de mortalidad y de
consulta en las unidades de salud.
Componentes principales:
• Mejoramiento de las habilidades del personal
de salud, para un efectivo manejo de las
salud
enfermedades y salud de la niñez.
• Mejoramiento en las prácticas de cuidado de la
salud entre las familias y comunidades.
comunidades
55. Aiepi -- Introduccion
1. EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA
• El proceso de AIEPI describe cómo atender a un niño o
niña que asiste a un consultorio por una enfermedad, o
visita de seguimiento programada.
• Las pautas ofrecen instrucciones sobre la manera de
evaluar sistemáticamente a un niño por signos
generales de enfermedades comunes, desnutrición y
anemia e identificar otros problemas. Además del
tratamiento y la prevención.
• La atención integrada depende de la detección de casos
con el uso de signos clínicos simples, clasificación
adecuada y tratamiento oportuno.
• Se utiliza el número más bajo posible de signos clínicos,
basados en la sensibilidad y la especificidad
56. Aiepi -- Introduccion
1. EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA
• Los tratamientos se llevan a cabo según
clasificaciones orientadas a acciones en lugar de
diagnóstico exacto. Cubren las enfermedades más
probables representadas por cada clasificación y
parte de medicina basada en evidencias.
• Puede ser utilizado por médicos, enfermeras y
otros trabajadores de la salud que atienden a
lactantes y niños o niñas enfermos de 0 a 5 años.
• Se trata de un proceso de solución de problemas
para ser utilizado en un establecimiento de primer
nivel como sería un consultorio, un centro de salud
o un departamento ambulatorio de un hospital.
57. COMPONENTES DE AIEPI
• Evaluar a un niño o niña detectando en primer
lugar signos de peligro o posible enfermedad
grave, mediante la formulación de preguntas
acerca de la patología más común, los signos
de peligro en general, así como la verificación
de la nutrición, desarrollo psicomotor, riesgo de
maltrato y el estado de vacunación.
• La evaluación incluye examinar al niño o niña
para comprobar la existencia de otros
problemas de salud.
58. COMPONENTES DE AIEPI
• Clasificar las enfermedades por medio de
un sistema codificado por colores. Dado
que muchos niños o niñas tienen más de
una condición, cada enfermedad se
clasifica dependiendo de si requiere:
– tratamiento y referencia urgente (rojo) ó
– tratamiento médico específico y consejería
(amarillo) ó
– consejería simple sobre tratamiento en la
casa (verde).
59. COMPONENTES DE AIEPI
• Después identificar tratamientos específicos, si un niño
o niña requiere referencia urgente, administre el
tratamiento esencial antes de transferirlo. Si necesita
tratamiento en la casa, elabore un plan integrado de
tratamiento y administre la primera dosis de los
medicamentos en el consultorio. Si debe vacunarse,
administre las vacunas.
• Tratamiento, tales como enseñar a la madre o la
persona a cargo del niño o niña cómo administrar
medicamentos orales, alimentar y administrar líquidos
durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la
casa. Solicite a la persona a cargo que regrese para el
seguimiento en una fecha específica y enséñele cómo
reconocer signos que indican que el niño o niña debe
regresar de inmediato al establecimiento de salud.
60. COMPONENTES DE AIEPI
• Evaluar la alimentación, incluida la evaluación
de prácticas de lactancia materna, y ofrecer
consejería para resolver todo problema de
alimentación identificado. Luego aconsejar a la
madre sobre su propia salud.
• Cuándo se lleve nuevamente a un niño o niña al
consultorio según se solicitó, proporcionar
atención de seguimiento y, si fuera necesario,
para determinar si existen problemas nuevos.
