1. APARATO URINARIO Mabis A. Bustamante Hernández Medicina III-D

2. El aparato urinario está formado por dos RIÑONES, en los que la orina es recogida por los cálices renales y drenada a través de la pelvis renal en los URÉTERES. A través de los uréteres es conducida a la VEJIGA, la cual es un órgano impar y medio, se acumula entre dos micciones. La URETRA es un segmento tubular por el que la orina alcanza el exterior. COMPONENTES

3. FUNCIONES

4. RIÑONES

6. NOTENSE TUBULOS COLECTORES, SEGMENTOS GRUESOS DEL ASA DE HENLE Y SEGMENTOS DELGADOS DEL ASA DE HENLE NOTESE TÚBULO CONTORNEADO DISTAL, TUBULO COLECTOR Y TUBULO CONNTORNEADO PROXIMAL, ESTO EN LA ZON CORTICAL

7. GLOMERULO Los glomérulos son estructuras esféricas con dos orificios, conocidos como polo vascular y polo urinario; a travé s del polo vascula penetra un penacho de capi lares en su interior. En un solo día los dos millones aproximadamente de glomérulos son capaces de filtrar 180 litros de plasma. El plasma filtrado sale del glomérulo por el polo urinario para penetrar en el tubo contorneado proximal. A este nivel y en las sucesivas formaciones tubulares tiene lugar un complicado proceso de absorción y secreción para formar diariamente sólo unos dos litro s de orina. Entre las múltiples funciones del riñón se encuentran la eliminación de desechos metabólicos, regulación del volumen plasmático y controlar el equilibrio ácido básico.

8. IRRIGACIÓN Y RETORNO VENOSO S.P.A.P= SISTEMA PORTA DE ALTA PRESIÓN.

10. MECANISMO DE FORMACIÓN DE LA ORINA

11. TRANSPORTAN ORINA DESDE LOS RIÑONES HASTA LA VEJIGA. CADA URETER TIENE APROX DE 3 A 4 MM DE DIÁMETRO, CERCA DE 25 A 30 CM DE LARGO Y PERFORA LA BASE DE LA VEJIGA URINARIA. URETER

12. URÉTER Constituido por Capa externa fibrosa Mucosa Capa muscular En los 2/3 superiores: Capa muscular interna (longitudinal) capa muscular externa (circular) 1/3 inferior: mas capa muscular externa (longitudinal) Epitelio transicional, lamina basal, lamina propia Formada por tejido conjuntivo

14. VEJIGA La vejiga es un órgano que almacena orina hasta que la presión es suficiente para inducir la urgencia para orinar, o micción. VEJIGA URINARIA

15. Vejiga Constituida por Capa mucosa Capa serosa Capa muscular Capa externa (longitudinal) capa media (circular) capa interna (longitudinal) Peritoneo parietal Epitelio de transición (epit. Estratificado) Lamina propia (tejido conjuntivo

17. La vejiga urinaria es drenada por una estructura tubular única, la uretra, que comunica con el exterior y permite eliminar la orina del cuerpo. La uretra del varón es mas larga que la de las mujeres y tiene una función doble: actúa tanto como vía para la orina como para el semen; y se divide en 3 segmentos: uretra prostática, uretra membranosa, y uretra peneana. URETRA

20. HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

21. DATOS DE AFILIACIÓN EDAD Y FECHA DE NACIMIENTO: 23 agosto del 2007 SEXO: MASCULINO EDAD: 4AÑOS PROCEDENTE DE: Barranquilla, Atlántico REGIMEN SEGURIDAD EN SALUD: Subsidiado ENTIDAD A LA CUAL PERTENECE: SELVASALUD

22. MADRE: Aura OCUPACION: Ama de casa INICIATIVA PARA LA CONSULTA: VOLUNTARIA ASISTIDA ACOMPAÑANTE: MADRE. CREDIBILIDAD: BUENA FUENTE DE INFORMACION: MADRE FECHA DE INGRESO: 11 DE Mayo 2 am FUENTE DE INGRESO: remitido delNiño Jesús LUGAR, FECHA Y HORA DE REALIZACION: Mayo 12 DE 2011, 11:00 am, UNIDAD MATERNO INFANTIL (UMI), 1er PISO Urgencia, CAMA

23. MOTIVO DE CONSULTA “el pene no le pela y puja para orinar”EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Paciente masculino de 4 años de edad que viene a consulta al hospital niño Jesús por presentar pujo para el orinar y el no descenso del prepucio, en el hospital niño Jesús fue diagnostica de fimosis e hipospadia de ahí fue remitido a la Unidad Materno Infantil, donde es programado para cirugía correctiva de hipospadia y circuncisión, el día 6 de mayo del 2011 la cirugía es realizada siguiendo la técnica de Mathew, en el post-operatorio el paciente y su madre refieren buena noche sin molestia alguna.

24. ANTECEDENTES PERSONALESNO PATOLÓGICOS Prenatales: lamadre asistió a todos sus controles prenatales. Natales: la madre niega alguna complicación al nacer Post natales: niega Alimentación: leche materna. Vacunas: madre refiere cuadro de vacunación completo.

25. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Niega varicela, otitis, asma, rubeola, sarampión, bronquiolitis. Niega alergia a alimento, sustancia o animales. No presenta antecedentes hospitalarios ni quirúrgicos diferentes a los de la estancia hospitalaria

26. ANTECEDENTES FAMILIARES PADRE: la esposaniega alguna patología MADRE: niega HERMANOS: niega ABUELOS PATERNOS Y MATERNOS: niega alguna patología TIOS PATERNOS Y MATERNOS: niega alguna patología

27. REVISION POR SISTEMAS: SINTOMAS GENERALES: Niega fiebre, diaforesis, escalofríos, astenia, adinamia, fatiga, mialgias. PIEL Y ANEXOS: Niega cambios en la coloración de la piel, humedad y elasticidad, fragilidad de las uñas, erupciones, prurito, manchas, tumores cutáneos, equimosis, petequias. CARA OJOS: Niega alteraciones de la agudeza visual, congestión, edema, secreción conjuntival, diplopía, prurito, fotofobia. OIDOS: Niega hipoacusia, otalgia, otorrea, otorragia, otoliquia, prurito, vértigo. NARIZ: Niega rinorrea, niega estornudos frecuentes, rinalgia, rinoclisis, rinoliquia, epistaxis. BOCA: Niega hipogeusia, ageusia, disgeusia, halitosis, estomatorragia, glosodinia, gingivorragia.

28. TORAX (CARDIO- RESPIRATORIO): Niega palpitaciones, dolor precordial, edema, cianosis, ulceras en piernas, dilatación venosa. Niega tos, expectoración, hemoptisis, disnea, vómitos. ABDOMEN (GASTRO-INTESTINAL): niega disfagia, vómito, diarrea, odinofagia, regurgitación, pirosis, hematemesis, constipación, pujo, prurito anal rectorragia. GENITALES (GENITO-URINARIO): refiere disuria y tenesmo vesical, niega fiebre, dolor lumbar, escalofríos, expulsión de cálculos, poliuria, oliguria, anuria, polaquiuria, nicturia, hematuria. SISTEMA ENDOCRINO: Niega cambios en el tamaño de las manos, pies, cara, fatiga extrema, palpitaciones, sensibilidad al frio y/o calor, insomnio, temblor, cambios en el tono de la voz.

29. NEURO MUSCULAR: Niega convulsiones, dolor osteomuscular, crepitación articular, deformidad articular, rigidez articular, mialgias, espasmos musculares. EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: niega deformidad articular, rigidez articular, mialgias, espasmos musculares. SITEMA NEUROLOGICO: Niega cefaleas, insomnio, vértigo, sincopes, convulsiones, temblores, trastornos del pensamiento, trastornos de sensopercepción, trastornos en la conducta motora

30. SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA: 80 LATIDOS POR MINUTO. PULSO: 78 POR MINUTO FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 RESPIRACIONES POR MINUTO. EXAMEN FÍSICO

31. TEMPERATURA: 37. ºC. PESO REAL: kg PESO IDEAL: 55kg TALLA REAL: cm TALLA IDEAL: 170 cm

32. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Fimosis e hipospadiasubbalanica.

33. HIPOSPADIA SUBBALÁMICA Malformación peneana, urinaria y genital, definida por dos elementos fundamentales: defecto ventral de la uretra, e incurvación ventral del pene. En ellas, el meato uretral se abre en la cara ventral del pene, desde el glande hasta el periné.

34. Esta malformación es debida a una fusión incompleta de los pliegues uretrales, lo que da lugar a que el meato urinario no se localice al final del glande, sino en algún punto entre éste y el perineo. La gravedad de la malformación depende precisamente de que sea más distal (más cerca del glande, por tanto más leve) o más proximal (más cerca de la base del pene y por tanto algo más grave). Esta patología puede hacer que sea disfuncional tanto para la micción como para el acto. Para evitar en lo posible los efectos psicológicos que pueda provocar la hipospadias, se recomienda la operación temprana, de forma que antes de los tres años se solucione. Si se corrige en estas edades, no tiene consecuencias en la edad adulta. HIPOSPADIA SUBBALÁMICA

35. CAUSA La hipospadiase debe a la producción inadecuada de andrógenos por parte de los testículos fetales o a receptores inadecuados para las hormonas. Estos defectos comportan una falta de canalización del cordón ectodérmico del glande o la falta de unión de los pliegues urogenitales; como consecuencia de ello, se produce LA FORMACIÓN INCOMPLETA DE LA URETRA ESPONJOSA (PENEANA) HIPOSPADIA SUBBALÁMICA

36. H TIPOS DE HIPOSPADIA: Distales (90 %):glandular coronal subcoronal o subbalámica. peneana penoescrotal Proximales (10 %):interescrotal perineal HIPOSPADIA SUBBALÁMICA

38. HIPOSPADIA SUBBALÁMICA Anamnesis y examen físico Los pacientes con hipospadia presentan: localización anormal del meato, con chorro de orina desviado hacia abajo y disperso. Pueden presentar curvatura peneana de grado variable, que puede provocar erecciones dolorosas. El prepucio es redundante, y se localiza en la cara dorsal del pene, debido a la falta de fusión en la cara ventral. El glande es aplanado. También, como parte de este defecto, puede existir torsión del pene, inclinación del glande, transposición penoescrotal, y curvatura sin hipospadia.

39. HIPOSPADIA SUBBALÁMICA

40. BIBLIOGRAFÍA http://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=653 http://es.wikipedia.org/wiki/Hipospadias http://www.embarazada.com/DetallePregunta.asp?Pregunta=5274&Tipo=43 http://www.definicionesmedicas.com/epispadia-hipospadia.html http://es.123rf.com/photo_8999607_a-3d-rendered-image-that-illustrates-where-the-kidneys-adrenals-and-ureters-are-in-relation-to-the-o.html GARTNER, L. P. y J. L. HIATT ,Texto atlas de HistologíaMacGraw-Hill, 3ª ed., 2008. GENESER, F., Atlas de Histología, Ed. Panamericana, 3ª ed., 2000.