Shock En Pediatria

PRESENTADO POR: MARCOS PEREZ ATENCIA ROTACION DE PEDIATRIA UNISINU 2008

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EVENTO DESENCADENANTE Mantener ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Disminución de la perfusión Producción o Liberación de mediadores LESION TISULAR MUERTE CELULAR SHOCK

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Respuestas de linfocitos T: Presentación del antígeno Funciones supresoras, colaboradoras Inmunidad celular CITOCINAS: IL – 2, IL – 3, TNF, FEG, Int. γ Respuestas de los linfocitos B: Producción de Ac Presentación del Ag Regulación de las células T CITOCINAS: IL – 2ª, IL – 2b, TGF - b Repuestas microvasculares: Vasodilatación: Vasoconstricción: Histamina Tromboxanos PGE2 Leucotrienos Prostaciclina Catecolaminas Fuga capilar y edema ´ Cascada del complemento: Activación del complemento C5a, activa los mastocitos y neutrofilos que contribuyen al SDRA La activación de los leucocitos produce radicales libres de O2

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Otras citocinas / mediadores: Vía lipooxigenasa Vía de ciclooxigenasa Trastornos metabólicos: Depresión de las enzimas mitocondriales Agotamiento de la glucosa > Producción de Ac. orgánicos Bloqueo de la gluconeogenesis Coagulopatia: Activación d el factor XII Isquemia tisular: tromboplastina tisular Activación y agregación de plaquetas Activación del plasminogeno Reducción del fibrinógeno y de otros factores hepáticos Alteración de la función miocardica: Las toxinas, la isquemia y la hipoxia deprimen el miocardio La precarga optima variara con el grado de lesion miocardica

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SIGNOS DE BAJA PERFUSION Sistema orgánico ↓ Perfusión ↓↓ Perfusión ↓↓↓ Perfusión SNC Respiración Metabolismo Intestino Riñones Piel SCV - - - - ↓ Vol. de orina ↑ densidad Urinaria Retraso de relleno capilar ↑ Frec cardiaca Inquieto , apático ↑ ventilación Acidosis metabólica ↓ motilidad Oliguria Extremidades frías ↑↑ de Frec cardiaca ↓ de pulsos periféricos Agitado, confuso, estuporoso ↑↑ ventilación Acidosis metabólica descompensada Íleo Oliguria anuria Extremidades frías, cianóticas moteadas ↑↑ de Frec cardiaca ↓ presión arterial

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Foco de infección Exotoxinas Endotoxinas MEDIADORES IL – 1 IL – 6 TNF - α Metabolitos de Ac. Araquidonico, factores humorales, complemento, kininas, Fac. coagulación SIRS Vasoconstricción ↑ Gasto cardiaco ↑ Frec. cardiaca ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CID ALTO CONSUMO DE O2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Vasodilatación Mala Distribución de flujo Destrucción del endotelio ,[object Object],[object Object],FSMO ACIDOSIS LACTICA

FASES CLINICAS DEL SHOCK SEPTICO MICROORGANISMO Infección Focalizada Bacteriemia Sepsis Síndrome de sepsis Shock séptico temprano Shock séptico refractario Síndrome de Disfunción Multiorgánica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Síndrome de sepsis más hipotensión o pobre llenado capilar que dura más de una hora a pesar de fluidoterapia E.V correcta intervención farmacológica. Incluidos vasopresores. Síndrome de sepsis más Hipotensión o pobre llenado capilar que responde pronta- mente a fluidoterapia E.V y/o intervención farmacológica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MUERTE

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