Sindrome Nefritico
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  • 1. SINDROME NEFRITICO MARCOS PEREZ
  • 2. GENERALIDADES
    • Síndrome
    • De inicio abrupto
    • Hematuria macroscópica y microscópica
    • Proteinuria
    • Hipertensión e Ins. Renal aguda
  • 3.
    • Paciente previamente sano
    • Reversibilidad y autolimitación
    • Deposito de inmunocomplejos en:
    • Capas proximales de la pared capilar
    • Proceso inflamatorio afecta muchos glomérulos
  • 4.
    • GN proliferativa endocapilar difusa (exudativa)
    • Glomerulonefritis post – estreptocócica
    • Por disparos de eventos inmunes
  • 5.
    • ETIOLOGIA
  • 6.  
  • 7.
    • PATOGENIA
    • Deposito de IgG y C3
    • Glomerulonefritis post – infecciosa (endostreptosin)
    • Activación del complemento * Quimiotaxis de C5a
    • Depósitos de Ag exógenos y Ac filtrados: son relevantes (Humps)
  • 8.
    • SISTEMAS Y HORMONAS IMPLICADOS EN SNF
    • Renina angiotensina
    • Aldosterona
    • Sistema nervioso simpático
    • Vasopresina
    • Péptido natriuretico auricular
    • Sistema kinina – kalikreina, prostaglandinas y ON
  • 9.
    • MANIFESTACIONES CLINICAS
    • Esta dada por:
    • Hematuria
    • Edema
    • Hipertensión
    • Rara vez proteinuria
  • 10.
    • Rara vez deterioro progresivo de filtración glomerular
    • Fiebre: post - esptreptococcica
    • Edema palpebral y facial
    • Laboratorio: hematuria macroscópica
    • Cilindros hematicos
  • 11.
    • Compromiso del SNC:
    • Somnolencia, o convulsiones
    • Valorar: LES o síndrome hemolítico urémico
  • 12.
    • %
    • Hematuria 100
    • Proteinuria 92
    • Edema 75
    • HTA 83
    • Oliguria 58
    • Disnea/falla cardiaca 43
    • Proteinuria nefrotica 20
    • Azoemia 83
    • Mortalidad 25
  • 13. DIAGNOSTICO
    • Clínica: post – infección
    • Criterios serológicos:
    • Títulos ASTO y de anti – ADNasa
    • Títulos de Ac – Gliceraldehido fosfato deshidrogenasa (GAPDH)
    • Actividad total del complemento (CH50)
  • 14.
    • Biopsia renal:
    • Solo cuando el cuadro es dudoso
    • Aumento de creatinina sérica
    • Disminución del complemento
  • 15.  
  • 16. TRATAMIENTO
    • Depende de: Etiología y presentación clínica
    • Restricción de Na y líquidos
    • Diuréticos
    • Nitroprusiato o Diazoxido
    • IECA (hiperkalemia)
    • Diálisis: azoemia o hiperkalemia
    • Penicilina Benzatinica
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.
    • SERA EL FIN?
  • 22.
    • CASO CLINICO
    • Nombre: EK Edad: 35 años Sexo: M Procedencia: Facatativa (Cund)
    • Motivo de consulta y Enfermedad actual : Edema de MMII y palpebral de evolución año y medio; disminución del volumen urinario de evolución 15 días, orina coloreada
  • 23.
    • Revisión por sistemas: Disnea de esfuerzo y palidez mucocutánea
    • Antecedentes: Médicos: estado gripal
    • Examen físico de ingreso: TA: 150-105 mmHg FC: 82 min. FR: 18 min. TALLA: 1.75, PESO: 67 kg.
  • 24.
    • IMP DX:?
    • Paraclínicos: CUALES SOLICITARIAN?
    • PARCIAL DE ORINA :
    • A. fisicoquímico : Orina turbia color rojo y color característico.
    • Albúmina ++
    • Sangre +,.
    • B. Sedimento :
    • Eritrocitos : 18 campo
    • Cilindros hematicos :++
    • Vol. Urinario : 400ml/día
  • 25.
    • CH: Ht : 39%. Hb : 12.5gr/dL.
    • R eritrocitario : 3950000/ml.
    • Leucocitos 8700
    • N : 63% L: 33% E: 2% M 2%,
    • VSG :15mm/h.
    • Química sanguínea y PFR:
    • Proteina total : 5g/dL.
    • Albúmina ; 3.1g/dl.
    • Globulina : 4.2d/dL A/G: 2/3.
    • Creatinina : 2 mg/dL.
    • BUN : 25mg/dL.. Dep.
    • Creatitinina : 50ml/min,
    • Proteinuria : 1.8g/dia
  • 26.
    • Evolución: Se observa estupo hemoptoico, tos y oliguria persistente.
    • QUE EXAMENES SE SOLICITARIAN?
  • 27.
    • Resultado de la biopsia: Glomerulonefritis proliferativa extracapilar tipo I.IF : Depósitos lineales de IgG+ y C3.
  • 28.
    • Dx. final: Síndrome nefrítico, insuficiencia renal crónica leve, Síndrome de Good Pasture.
    • Manejo: plasmaféresis. Evolución tórpida
  • 29.
    • AHORA SI EL FIN…
  • 30.
    • SINDROME DE GOOD PASTURE
    • Entidad anatomo-clínica que asocia, en un adulto joven, una alveolitis hemorrágica, causante de hemoptisis, y una glomerulonefritis, rápidamente progresiva o maligna, secundarias a la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra la membrana basal glomerular (MBG) y de los capilares septos alveolares. Cursa con síndrome nefrítico o nefrótico y con hematuria, anemia ferropénica, insuficiencia renal y radiología de tórax y gasometría arterial patológicas (infiltrados e hipoxemia). El diagnóstico de confirmación requiere la presencia de anticuerpos circulantes anti-MBG y su hallazgo en la biopsia de dichos depósitos, mediante inmunofluorescencia (depósitos glomerulares de IgG con carácter lineal) asociado a una glomerulonefritis extracapilar o glomerulonefritis necrosante segmentaria y focal. Se trata con corticoides, ciclofosfamida y plasmaféresis intensiva.