SINDROME NEFRITICO MARCOS PEREZ
GENERALIDADES  <ul><li>Síndrome </li></ul><ul><li>De inicio abrupto </li></ul><ul><li>Hematuria macroscópica y microscópic...
<ul><li>Paciente previamente sano </li></ul><ul><li>Reversibilidad y autolimitación </li></ul><ul><li>Deposito de inmunoco...
<ul><li>GN proliferativa endocapilar difusa (exudativa) </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis post – estreptocócica </li></u...
<ul><li>ETIOLOGIA </li></ul>
 
<ul><li>PATOGENIA </li></ul><ul><li>Deposito de IgG y C3 </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis post – infecciosa (endostrept...
<ul><li>SISTEMAS Y HORMONAS IMPLICADOS EN SNF </li></ul><ul><li>Renina angiotensina </li></ul><ul><li>Aldosterona  </li></...
<ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>Esta dada por:  </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Edema </l...
<ul><li>Rara vez deterioro progresivo de filtración glomerular </li></ul><ul><li>Fiebre: post - esptreptococcica </li></ul...
<ul><li>Compromiso del SNC: </li></ul><ul><li>Somnolencia, o convulsiones </li></ul><ul><li>Valorar: LES o síndrome hemolí...
<ul><li>  % </li></ul><ul><li>Hematuria 100 </li></ul><ul><li>Proteinuria 92 </li></ul><ul><li>Edema 75 </li></ul><ul><li>...
DIAGNOSTICO <ul><li>Clínica: post – infección </li></ul><ul><li>Criterios serológicos:  </li></ul><ul><li>Títulos ASTO y d...
<ul><li>Biopsia renal: </li></ul><ul><li>Solo cuando el cuadro es dudoso </li></ul><ul><li>Aumento de creatinina sérica </...
 
TRATAMIENTO <ul><li>Depende de: Etiología y presentación clínica </li></ul><ul><li>Restricción de Na  y líquidos </li></ul...
 
 
 
 
<ul><li>SERA EL FIN? </li></ul>
<ul><li>CASO CLINICO </li></ul><ul><li>Nombre: EK Edad: 35 años Sexo: M Procedencia: Facatativa (Cund) </li></ul><ul><li>M...
<ul><li>Revisión por sistemas: Disnea de esfuerzo y palidez mucocutánea  </li></ul><ul><li>Antecedentes: Médicos: estado g...
<ul><li>IMP DX:? </li></ul><ul><li>Paraclínicos: CUALES SOLICITARIAN? </li></ul><ul><li>PARCIAL DE ORINA :  </li></ul><ul>...
<ul><li>CH: Ht : 39%.  Hb : 12.5gr/dL.  </li></ul><ul><li>R eritrocitario : 3950000/ml.  </li></ul><ul><li>Leucocitos  870...
<ul><li>Evolución: Se observa estupo hemoptoico, tos y oliguria persistente.  </li></ul><ul><li>QUE EXAMENES SE SOLICITARI...
<ul><li>Resultado de la biopsia:  Glomerulonefritis proliferativa extracapilar tipo I.IF : Depósitos lineales de IgG+ y C3...
<ul><li>Dx. final: Síndrome nefrítico, insuficiencia renal crónica leve, Síndrome de Good Pasture. </li></ul><ul><li>Manej...
<ul><li>AHORA SI EL FIN… </li></ul>
<ul><li>SINDROME DE GOOD PASTURE </li></ul><ul><li>Entidad anatomo-clínica que asocia, en un adulto joven, una alveolitis ...
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Sindrome Nefritico

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  1. 1. SINDROME NEFRITICO MARCOS PEREZ
  2. 2. GENERALIDADES <ul><li>Síndrome </li></ul><ul><li>De inicio abrupto </li></ul><ul><li>Hematuria macroscópica y microscópica </li></ul><ul><li>Proteinuria </li></ul><ul><li>Hipertensión e Ins. Renal aguda </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Paciente previamente sano </li></ul><ul><li>Reversibilidad y autolimitación </li></ul><ul><li>Deposito de inmunocomplejos en: </li></ul><ul><li>Capas proximales de la pared capilar </li></ul><ul><li>Proceso inflamatorio afecta muchos glomérulos </li></ul>
  4. 4. <ul><li>GN proliferativa endocapilar difusa (exudativa) </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis post – estreptocócica </li></ul><ul><li>Por disparos de eventos inmunes </li></ul>
  5. 5. <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul>
  6. 7. <ul><li>PATOGENIA </li></ul><ul><li>Deposito de IgG y C3 </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis post – infecciosa (endostreptosin) </li></ul><ul><li>Activación del complemento * Quimiotaxis de C5a </li></ul><ul><li>Depósitos de Ag exógenos y Ac filtrados: son relevantes (Humps) </li></ul>
  7. 8. <ul><li>SISTEMAS Y HORMONAS IMPLICADOS EN SNF </li></ul><ul><li>Renina angiotensina </li></ul><ul><li>Aldosterona </li></ul><ul><li>Sistema nervioso simpático </li></ul><ul><li>Vasopresina </li></ul><ul><li>Péptido natriuretico auricular </li></ul><ul><li>Sistema kinina – kalikreina, prostaglandinas y ON </li></ul>
  8. 9. <ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>Esta dada por: </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Rara vez proteinuria </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Rara vez deterioro progresivo de filtración glomerular </li></ul><ul><li>Fiebre: post - esptreptococcica </li></ul><ul><li>Edema palpebral y facial </li></ul><ul><li>Laboratorio: hematuria macroscópica </li></ul><ul><li>Cilindros hematicos </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Compromiso del SNC: </li></ul><ul><li>Somnolencia, o convulsiones </li></ul><ul><li>Valorar: LES o síndrome hemolítico urémico </li></ul>
  11. 12. <ul><li> % </li></ul><ul><li>Hematuria 100 </li></ul><ul><li>Proteinuria 92 </li></ul><ul><li>Edema 75 </li></ul><ul><li>HTA 83 </li></ul><ul><li>Oliguria 58 </li></ul><ul><li>Disnea/falla cardiaca 43 </li></ul><ul><li>Proteinuria nefrotica 20 </li></ul><ul><li>Azoemia 83 </li></ul><ul><li>Mortalidad 25 </li></ul>
  12. 13. DIAGNOSTICO <ul><li>Clínica: post – infección </li></ul><ul><li>Criterios serológicos: </li></ul><ul><li>Títulos ASTO y de anti – ADNasa </li></ul><ul><li>Títulos de Ac – Gliceraldehido fosfato deshidrogenasa (GAPDH) </li></ul><ul><li>Actividad total del complemento (CH50) </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Biopsia renal: </li></ul><ul><li>Solo cuando el cuadro es dudoso </li></ul><ul><li>Aumento de creatinina sérica </li></ul><ul><li>Disminución del complemento </li></ul>
  14. 16. TRATAMIENTO <ul><li>Depende de: Etiología y presentación clínica </li></ul><ul><li>Restricción de Na y líquidos </li></ul><ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Nitroprusiato o Diazoxido </li></ul><ul><li>IECA (hiperkalemia) </li></ul><ul><li>Diálisis: azoemia o hiperkalemia </li></ul><ul><li>Penicilina Benzatinica </li></ul>
  15. 21. <ul><li>SERA EL FIN? </li></ul>
  16. 22. <ul><li>CASO CLINICO </li></ul><ul><li>Nombre: EK Edad: 35 años Sexo: M Procedencia: Facatativa (Cund) </li></ul><ul><li>Motivo de consulta y Enfermedad actual : Edema de MMII y palpebral de evolución año y medio; disminución del volumen urinario de evolución 15 días, orina coloreada </li></ul>
  17. 23. <ul><li>Revisión por sistemas: Disnea de esfuerzo y palidez mucocutánea </li></ul><ul><li>Antecedentes: Médicos: estado gripal </li></ul><ul><li>Examen físico de ingreso: TA: 150-105 mmHg FC: 82 min. FR: 18 min. TALLA: 1.75, PESO: 67 kg. </li></ul>
  18. 24. <ul><li>IMP DX:? </li></ul><ul><li>Paraclínicos: CUALES SOLICITARIAN? </li></ul><ul><li>PARCIAL DE ORINA : </li></ul><ul><li>A. fisicoquímico : Orina turbia color rojo y color característico. </li></ul><ul><li>Albúmina ++ </li></ul><ul><li>Sangre +,. </li></ul><ul><li>B. Sedimento : </li></ul><ul><li>Eritrocitos : 18 campo </li></ul><ul><li>Cilindros hematicos :++ </li></ul><ul><li>Vol. Urinario : 400ml/día </li></ul>
  19. 25. <ul><li>CH: Ht : 39%. Hb : 12.5gr/dL. </li></ul><ul><li>R eritrocitario : 3950000/ml. </li></ul><ul><li>Leucocitos 8700 </li></ul><ul><li>N : 63% L: 33% E: 2% M 2%, </li></ul><ul><li>VSG :15mm/h. </li></ul><ul><li>Química sanguínea y PFR: </li></ul><ul><li>Proteina total : 5g/dL. </li></ul><ul><li>Albúmina ; 3.1g/dl. </li></ul><ul><li>Globulina : 4.2d/dL A/G: 2/3. </li></ul><ul><li>Creatinina : 2 mg/dL. </li></ul><ul><li>BUN : 25mg/dL.. Dep. </li></ul><ul><li>Creatitinina : 50ml/min, </li></ul><ul><li>Proteinuria : 1.8g/dia </li></ul>
  20. 26. <ul><li>Evolución: Se observa estupo hemoptoico, tos y oliguria persistente. </li></ul><ul><li>QUE EXAMENES SE SOLICITARIAN? </li></ul>
  21. 27. <ul><li>Resultado de la biopsia: Glomerulonefritis proliferativa extracapilar tipo I.IF : Depósitos lineales de IgG+ y C3. </li></ul>
  22. 28. <ul><li>Dx. final: Síndrome nefrítico, insuficiencia renal crónica leve, Síndrome de Good Pasture. </li></ul><ul><li>Manejo: plasmaféresis. Evolución tórpida </li></ul>
  23. 29. <ul><li>AHORA SI EL FIN… </li></ul>
  24. 30. <ul><li>SINDROME DE GOOD PASTURE </li></ul><ul><li>Entidad anatomo-clínica que asocia, en un adulto joven, una alveolitis hemorrágica, causante de hemoptisis, y una glomerulonefritis, rápidamente progresiva o maligna, secundarias a la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra la membrana basal glomerular (MBG) y de los capilares septos alveolares. Cursa con síndrome nefrítico o nefrótico y con hematuria, anemia ferropénica, insuficiencia renal y radiología de tórax y gasometría arterial patológicas (infiltrados e hipoxemia). El diagnóstico de confirmación requiere la presencia de anticuerpos circulantes anti-MBG y su hallazgo en la biopsia de dichos depósitos, mediante inmunofluorescencia (depósitos glomerulares de IgG con carácter lineal) asociado a una glomerulonefritis extracapilar o glomerulonefritis necrosante segmentaria y focal. Se trata con corticoides, ciclofosfamida y plasmaféresis intensiva. </li></ul>
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