Sindrome Nefritico
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Sindrome Nefritico

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    Sindrome Nefritico Sindrome Nefritico Presentation Transcript

    • SINDROME NEFRITICO MARCOS PEREZ
    • GENERALIDADES
      • Síndrome
      • De inicio abrupto
      • Hematuria macroscópica y microscópica
      • Proteinuria
      • Hipertensión e Ins. Renal aguda
      • Paciente previamente sano
      • Reversibilidad y autolimitación
      • Deposito de inmunocomplejos en:
      • Capas proximales de la pared capilar
      • Proceso inflamatorio afecta muchos glomérulos
      • GN proliferativa endocapilar difusa (exudativa)
      • Glomerulonefritis post – estreptocócica
      • Por disparos de eventos inmunes
      • ETIOLOGIA
    •  
      • PATOGENIA
      • Deposito de IgG y C3
      • Glomerulonefritis post – infecciosa (endostreptosin)
      • Activación del complemento * Quimiotaxis de C5a
      • Depósitos de Ag exógenos y Ac filtrados: son relevantes (Humps)
      • SISTEMAS Y HORMONAS IMPLICADOS EN SNF
      • Renina angiotensina
      • Aldosterona
      • Sistema nervioso simpático
      • Vasopresina
      • Péptido natriuretico auricular
      • Sistema kinina – kalikreina, prostaglandinas y ON
      • MANIFESTACIONES CLINICAS
      • Esta dada por:
      • Hematuria
      • Edema
      • Hipertensión
      • Rara vez proteinuria
      • Rara vez deterioro progresivo de filtración glomerular
      • Fiebre: post - esptreptococcica
      • Edema palpebral y facial
      • Laboratorio: hematuria macroscópica
      • Cilindros hematicos
      • Compromiso del SNC:
      • Somnolencia, o convulsiones
      • Valorar: LES o síndrome hemolítico urémico
      • %
      • Hematuria 100
      • Proteinuria 92
      • Edema 75
      • HTA 83
      • Oliguria 58
      • Disnea/falla cardiaca 43
      • Proteinuria nefrotica 20
      • Azoemia 83
      • Mortalidad 25
    • DIAGNOSTICO
      • Clínica: post – infección
      • Criterios serológicos:
      • Títulos ASTO y de anti – ADNasa
      • Títulos de Ac – Gliceraldehido fosfato deshidrogenasa (GAPDH)
      • Actividad total del complemento (CH50)
      • Biopsia renal:
      • Solo cuando el cuadro es dudoso
      • Aumento de creatinina sérica
      • Disminución del complemento
    •  
    • TRATAMIENTO
      • Depende de: Etiología y presentación clínica
      • Restricción de Na y líquidos
      • Diuréticos
      • Nitroprusiato o Diazoxido
      • IECA (hiperkalemia)
      • Diálisis: azoemia o hiperkalemia
      • Penicilina Benzatinica
    •  
    •  
    •  
    •  
      • SERA EL FIN?
      • CASO CLINICO
      • Nombre: EK Edad: 35 años Sexo: M Procedencia: Facatativa (Cund)
      • Motivo de consulta y Enfermedad actual : Edema de MMII y palpebral de evolución año y medio; disminución del volumen urinario de evolución 15 días, orina coloreada
      • Revisión por sistemas: Disnea de esfuerzo y palidez mucocutánea
      • Antecedentes: Médicos: estado gripal
      • Examen físico de ingreso: TA: 150-105 mmHg FC: 82 min. FR: 18 min. TALLA: 1.75, PESO: 67 kg.
      • IMP DX:?
      • Paraclínicos: CUALES SOLICITARIAN?
      • PARCIAL DE ORINA :
      • A. fisicoquímico : Orina turbia color rojo y color característico.
      • Albúmina ++
      • Sangre +,.
      • B. Sedimento :
      • Eritrocitos : 18 campo
      • Cilindros hematicos :++
      • Vol. Urinario : 400ml/día
      • CH: Ht : 39%. Hb : 12.5gr/dL.
      • R eritrocitario : 3950000/ml.
      • Leucocitos 8700
      • N : 63% L: 33% E: 2% M 2%,
      • VSG :15mm/h.
      • Química sanguínea y PFR:
      • Proteina total : 5g/dL.
      • Albúmina ; 3.1g/dl.
      • Globulina : 4.2d/dL A/G: 2/3.
      • Creatinina : 2 mg/dL.
      • BUN : 25mg/dL.. Dep.
      • Creatitinina : 50ml/min,
      • Proteinuria : 1.8g/dia
      • Evolución: Se observa estupo hemoptoico, tos y oliguria persistente.
      • QUE EXAMENES SE SOLICITARIAN?
      • Resultado de la biopsia: Glomerulonefritis proliferativa extracapilar tipo I.IF : Depósitos lineales de IgG+ y C3.
      • Dx. final: Síndrome nefrítico, insuficiencia renal crónica leve, Síndrome de Good Pasture.
      • Manejo: plasmaféresis. Evolución tórpida
      • AHORA SI EL FIN…
      • SINDROME DE GOOD PASTURE
      • Entidad anatomo-clínica que asocia, en un adulto joven, una alveolitis hemorrágica, causante de hemoptisis, y una glomerulonefritis, rápidamente progresiva o maligna, secundarias a la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra la membrana basal glomerular (MBG) y de los capilares septos alveolares. Cursa con síndrome nefrítico o nefrótico y con hematuria, anemia ferropénica, insuficiencia renal y radiología de tórax y gasometría arterial patológicas (infiltrados e hipoxemia). El diagnóstico de confirmación requiere la presencia de anticuerpos circulantes anti-MBG y su hallazgo en la biopsia de dichos depósitos, mediante inmunofluorescencia (depósitos glomerulares de IgG con carácter lineal) asociado a una glomerulonefritis extracapilar o glomerulonefritis necrosante segmentaria y focal. Se trata con corticoides, ciclofosfamida y plasmaféresis intensiva.