3. PSICOSIS ENDOGENAS
EMIL KRAEPELIN (1856-1926)
•DEMENCIA PRECOZ ESQUIZOFRENIA
•PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR I
•PARANOIA TRASTORNO DELIRANTE
•PARAFRENIA PARAFRENIA
•MELANCOLIA DEPRESION MAYOR ENDOGENA
4. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES
Lo central de la clínica es un Delirio secundario insidioso y
progresivo.
El delirio se sistematiza basándose en la interpretación
constante en la que las vivencias se incluyen en el contenido
del delirio.
El delirio posee lógica interna en la concatenación de las
ideas.
El paciente presenta lucidez de conciencia y conducta
concordante con el delirio.
PARANOIA VERA.
DELIRIO SNSITIVO PARANOIDE.
PARAFRENIA
5. PARANOIA VERA
Características: Evoluciona como desarrollo, a diferencia de la
Esquizofrenia que evoluciona por brotes, y de la Psicosis Maníaco-
depresiva que evoluciona por fases.
Descripción clínica: Delirio crónico, fijo, de curso insidioso, sin
alucinaciones significativas y sin deterioro de la personalidad.
Paranoia: del griego:
paránoia = locura.
pará = fuera de, al lado de.
nûs = mente.
6. PARANOIA VERA
DESARROLLO:
Aparición de un delirio o sistema delirante que se incrementa
progresivamente y es persistente a través del tiempo, pudiendo
tener fluctuaciones en su intensidad.
Comienza en forma insidiosa a partir de rasgos de la personalidad
previa que en general son suspicaz y querulante.
Los contenidos delirantes guardan relación con temas que han sido
de interés del paciente o lo han preocupado desde siempre.
En general no hay alucinaciones, o si están presentes, son poco
relevantes.
7. PARANOIA VERA
CARACTERÍSTICAS DEL DELIRIO:
Contenido es posible, es decir no es calificable como erróneo a priori.
Sistematizado:
Se van incorporando situaciones o experiencias de la vida real.
Hay ideas sobrevaloradas y se establecen asociaciones por concomitancia.
El discurso delirante tiene coherencia interna
Afecto y conducta concordantes con el contenido, pudiendo ser pacientes
peligrosos (heteroagresión, autoagresión)
Conducta Evitativa: Paranoide
Conducta Activa: Paranoica.
8. PARANOIA VERA
CELOTIPICA:
PERSECUTORIA:
LITIGANTE O QUERULANTE:
EROTOMANIACO:
GRANDIOSIDAD:
DE INVENCIÓN:
HIPOCONDRÍACA O SOMATIZACIÓN:
MIXTO:
9. PARANOIA VERA
EPIDEMIOLOGÍA
Se considera una patología poco frecuente, aunque hay que tener
presente que por las características del cuadro consultan poco y lo
ocultan, y por lo tanto es difícil tener estadísticas fidedignas.
Representan un bajo porcentaje de las hospitalizaciones
psiquiátricas.
10. DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA
Cuadro descrito por Kretschmer consistente en:
Delirio autoreferente de curso crónico que se
caracteriza por interpretaciones delirantes que van
confirmando el delirio y con afecto y conducta
concordante, habitualmente de tipo evitativa.
Evoluciona como un desarrollo en personas portadoras
de una personalidad previa cuyas características
marcadas serían: Sensibilidad, introversión, alto sentido
de responsabilidad, escrupulosidad, gran apego a
normas éticas y morales.
11. DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA
El delirio se iniciaría cuando una persona con
las características descritas enfrenta una
situación en la que siente que se pone en
cuestión su apego a la ética o moral (vivencia
de intensa vergüenza).
En general no hay alucinaciones, o si están
presentes, son poco relevantes.
12. TRASTORNO DELIRANTE
COMPARTIDO O INDUCIDO
Folie a deux (trois, quatre, etc.).
Cuadro muy poco frecuente en la que se comparte un delirio
entre dos o más personas.
Estos sujetos tienen un estrecho vinculo emocional pero
asimétrico en la que el paranoide ejerce liderazgo y el (los)
otro(s) es (son) muy dependiente, formando una relación
simbiótica en la que el delirio se induce pero se nutre
mutuamente.
Generalmente se da en un contexto de falta de comunicación
externa (total o relativa) e incluso de confinamiento y basta con
separarlos para que el sujeto inducido deje de delirar al paso de
un tiempo relativamente breve.
13. PARAFRENIA
De inicio más tardío que la Esquizofrenia (> 40
años) afectando mayoritariamente a mujeres.
Los fenómenos y síntomas suelen tener
características esquizomorfas pero con una
característica de doble orientación delirante.
La doble orientación delirante se caracteriza
por la oscilación del contacto del paciente
entre el mundo cotidiano y el delirante.
14. PARAFRENIA
Mantienen una relación pragmática y rutinaria con la
vida familiar, laboral y social por lo que su aspecto
aparente dista de ser extravagante o bizarro
Sin embargo también presentan delirios primarios poco
o nada sistematizado, asociado a alucinaciones
cenestésicas y auditivas.
Estos fenómenos delirantes pueden mantenerse como
núcleo psicótico que solo son pesquisados con la
entrevista dirigida y en determinadas ocasiones pueden
inundar la vida psíquica del paciente a modo de episodio
psicótico que conductualmente se tornan extravagante o
bizarro.
15. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES
EVOLUCIÓN:
Curso crónico.
El delirio puede mantenerse activo en forma permanente o encapsularse
con restricción del contenido del delirio, afectando a un área limitada del
funcionamiento psicológico.
El encapsulamiento puede interrumpirse con nuevas reactivaciones del
sistema delirante.
En el encapsulamiento las ideas delirantes no están presentes en la vida
cotidiana. En esta condición el delirio puede estar restringido a una sola
idea central, que sólo se hace evidente en una entrevista en profundidad
con un terapeuta o tratante con el que haya un vínculo de mayor confianza.
16. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES
RECOMENDACIONES DE MANEJO:
No consultan espontáneamente, pues no tienen conciencia de enfermedad y es muy
difícil que la desarrollen. Si consultan por iniciativa propia, lo hacen motivados por la
angustia o malestar que les genera la supuesta realidad de su delirio (ej.: ser objeto
de persecusión).
Pueden ser llevados por familiares a consultar al especialista, generalmente bajo
engaño. Por lo recién descrito, es más frecuente que su primera consulta sea
directamente a un especialista y no a un médico general.
Dadas las características clínicas, el primer objetivo es establecer un vínculo de
confianza con el paciente para que acepte las indicaciones y continuar en
tratamiento.
En caso de consultar a un médico general, probablemente será por sintomatología
ansiosa-depresiva o molestias físicas vagas, salvo de que se trate de un delirio de
tipo somático o hipocondríaco, en cuyo caso probablemente mostrará una
descripción detallada de síntomas.
17. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES
Contactarse e identificarse con la subjetividad de su sufrimiento como zona
de alianza.
Evitar rebatir confrontacionalmente las apreciaciones erróneas de su delirio.
Graduar permanentemente la “distancia relacional”: no muy cercana, que
pudiera sentir amenazante por invasora y eventualmente controladora, ni
muy lejana que pudiera sentir agresiva por abandono.
Estar alerta a verse involucrado en el delirio, situación que puede
representar riesgo de agresión seria. En esto casos generalmente hay que
gestionar cambio de médico y/o equipo tratante.
Tener presente un abordaje que considere los elementos ya expuestos,
para minimizar los riesgos para el paciente y el equipo tratante
19. EPISODIO PSICOTICO BREVE
Reacción psicopatológica generalmente gatillado o inducido
por un o más eventos vitales significativos e intensos.
Cumple con el criterio de los cuadros psicoractivos:
Duración más prolongada que lo esperable para la exposición
del o los estresores.
Intensidad de la reacción mayor a lo esperable a la calidad del o
los estresores.
Alteración de la función cotidiana del paciente.
20. EPISODIO PSICOTICO BREVE
Su duración suele ser de pocos días y nunca mayor a 1 mes.
La sintomatología es variada:
Alucinaciones y delirios congruentes con el estado de animo.
Manifestaciones corporales y conductuales que pueden ser
confundido con catatonía.
Crepuscularizacón y conductas regresivas.
En general y con el paso de los días y el reposo, estos
fenómenos van cediendo y tomando cierta comprensibilidad con
el gatillante y carácter del paciente.
