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Técnicas básicas de enfermería médico quirúrgica esa   114
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Técnicas básicas de enfermería médico quirúrgica esa 114

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  • 1. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 1 I. PROGRAMA DEL MÓDULO I.- IDENTIFICACIÓN NOMBRE DEL MÓDULO: TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA OBJETIVO: al finalizar el módulo los participantes serán capaces de: Colaborar en la ejecución de técnicas y procedimientos básicos de enfermería médico-quirúrgicas orientadas al cuidado del paciente con patologías médico- quirúrgica. UNIDAD DE COMPETENCIA Valora la importancia de su rol, como miembro del equipo de enfermería, en el marco de una atención técnica y humanizada tendiente a alcanzar la recuperación y rehabilitación de la salud del paciente enfermo. DURACIÓN: 72 horas pedagógicas II.- DESCRIPCIÓN POR ÁREA DE FORMACIÓN Y PRERREQUISITO MODALIDAD LECTIVA: ASPECTO DESCRIPCIÓN UNIDADES FORMATIVAS: Pueden ser secuenciales o paralelas NÚMERO DOCENTES: 1 HORAS AULA: 36 (2 horas a la semana) HORAS TALLER O LABORATORIO: 36 (2 horas a la semana) HORAS PRÁCTICAS TERRENO: no III.- UNIDADES DE APRENDIZAJE 1º UNIDAD: Cuidados de Enfermería en patologías sistémicas más frecuentes DURACIÓN: 54 horas pedagógicas OBJETIVOS APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS RELEVANTES Identificar fundamentos de la atención de enfermería en pacientes adultos con patología médico quirúrgica. Colaborar en los cuidados de enfermería derivados de las principales alteraciones que afectan los sistemas componentes del Identifican características de las etapas preoperatoria. Mediata e inmediata, intraoperatorio, pos operatorio inmediato y mediato. Identifican concepto de riesgo quirúrgico y anestésico. identifican concepto de Cirugía menor y mayor ambulatoria Identifican y aplican normas de prevención de infecciones en paciente quirúrgico. Identifican y aplican normas de preparación preoperatoria estándar Epidemiología, factores de riesgo y prevención de factores de riesgos, cuadro clínico, exámenes y procedimientos diagnósticos, tratamiento y cuidados de enfermería en:
  • 2. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 2 organismo humano y que de preferencia son de resolución en el ámbito ambulatorio y que no se requiere de hospitalización Identifican cuidados de enfermería en pos operatorio inmediato del paciente quirúrgico ambulatorio. Identifican aspectos generales de la epidemiología, factores de riesgo y prevención de factores de riesgos, cuadro clínico, exámenes y procedimientos diagnósticos, tratamiento y cuidados de enfermería e informan al paciente de los procedimientos a realizar en las siguientes patologías: - En patologías cardiovascular - Identifican técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente cardiovascular: Electrocardiograma, Ecocardiografía, Holter, Doppler, - Coronariografía, trombolisis, stent. - Informan al paciente de los procedimientos a realizar - Controlan signos vitales Identifican y aplican normas de preparación preoperatoria en patología cardiovascular - En patología respiratoria Colaboran en técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente con patología respiratoria: Fibrobroncoscopía, Espirometría, Integran contenidos de Taller Enfermería Básica. Necesidad de Oxigeno terapia Administran Oxigenoterapia, realizan cuidados de traqueostomía, aspiración de secreciones, administración de medicamentos por vía aérea, lavado de oídos. Controlan de signos vitales Aplican medidas de Prevención de Infecciones Intrahospitalaria y técnica aséptica y sus componentes Refuerzan técnicas de aislamiento por aire y gotas en enfermedades infectocontagiosas por vía aérea. Aplican medidas de seguridad y protección Identifican y aplican normas de preparación preoperatoria en patología cardiovascular - En patología neurológica Identifican técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente con patología neurológica: EEG, potenciales evocados, polisomnografía. Reconocen y clasifican generalidades de los diferentes estados de conciencia. Controlan de signos vitales Reconocen diferentes estados de conciencia Aplica la escala de valoración de Glasgow pacientes con patología cardiovascular: Cardiopatía coronaria: Ateroesclerosis, Infarto Agudo de Miocardio, arritmia. Hipertensión Arterial Enfermedad Tromboembólica vascular periférica ( várices, tromboflebitis) Enfermedad Tromboembólica central (Trombo embolismo pulmonar) Conocen técnica de: Electrocardiograma, Ecocardiografía, Holter, Doppler, - Coronariografía, trombolisis, stent. Patología respiratoria: Inflamación- Infección vía aérea superior: sinusitis, otitis, faringitis, laringitis, traequitis, Obstrucción del flujo aéreo: Asma, bronquitis aguda, Limitación crónica flujo aéreo LCFA Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC Atelectasia Síndrome de stress respiratorio del adulto Infección vía aérea inferior: Neumonía Cáncer Patología Neurológica: Evaluación de los diferentes estados de conciencia. Escala de Glasgow Semiología neurológica Cuidados de enfermería en pacientes con trastornos del lenguaje, motores y cognitivos. Cefalea, vértigo, convulsiones, epilepsia Accidente vascular encefálico AVE Paraplejia, Tetraplejia
  • 3. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 3 - En patología digestiva Colaboran en técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente con patología digestiva: Colaboran en la instalación de sondas nasogástrico o intestinal, Preparan al paciente y el equipo a utilizar. Identifican técnica de Manometría esofágica, Fibroendoscopía gastrointestinal, endoscopía gastroduodenal, colonoscopía. Realiza Técnicas de curación de Ostomías Realiza enema evacuante, Prepara y realiza lavado gástrico e intestinal según indicación de profesionales. Efectúa medición de Ph gástrico. Observa drenajes Integran contenidos de Taller Enfermería Básica. Necesidad de Nutrición y Eliminación Controlan signos vitales. Aplican medidas de Prevención de Infecciones Intrahospitalaria y aplican técnica aséptica y sus componentes. Aplican medidas de seguridad y protección. Administran medicamentos por vía oral. Identifican y aplican normas de preparación preoperatoria en patología digestiva. En patología metabólicas- endocrinas- hematológicas- Inmunológica. piel Describen técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente con patología metabólica- endocrina- hematológicas: Nutrición por vía oral, enteral. Explican concepto básico de un hemograma y de transfusión. Integran contenidos de Taller Enfermería Básica: Necesidad de Nutrición y Eliminación. Aplican medidas de Prevención de Infecciones Intrahospitalaria y técnica aséptica y sus componentes. Aplican técnica de Hemoglucotest. Aplican técnicas de aislamiento. Registran ejecución de procedimientos. - En patología Nefrológica y Urinaria Conocen técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente con patología Nefrológica y Urinaria. Realizan técnicas de: Medición de diuresis, toma de muestra de orina completa, orina de 24 horas, toma de urocultivo, glucosuria. Tumores Hernia Núcleo Pulposo Meningitis química e infecciosa no transmisible. Trastornos del esófago: Disfagia, obstrucción, reflujo, esofagitis hernia cáncer. Trastornos gastrointestinales: Dispepsia, Náuseas y vómitos, hemorragia gastrointestinal, gastritis, diarrea y estreñimiento, gastroenteritis, salmonelosis, úlcera, obstrucción intestinal, apendicitis, peritonitis, pancreatitis, insuficiencia hepática, cáncer. Hemorroides. Colaboración en las Técnica de instalación de Sonda asogástrica o intestinal, Ph gástrico. Lavado gástrico e intestinal Manometría esofágica, Fibroendoscopía gastrointestinal, endoscopía gastroduodenal, colonoscopía. Ostomías Drenajes Hepatitis, Ictericia, ascitis, cirrosis Desnutrición, Obesidad, Hiper e Hipotiroidismo, Bocio, cáncer. Diabetes mellitus, Anemia, Leucemia, Linfoma Concepto básico de Hemograma y transfusión. Concepto de Inmunosuprimido Concepto de aislamiento en paciente inmunodeprimido Concepto de Enfermedad autoinmune VIH. SIDA Artritis, Artrosis, Lupus, Vasculitis Alergias, nevus, dermatitis, prurito infecciones de la piel.
  • 4. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 4 Asisten y preparan material para colocación de catéter urinario. Asisten y educan al paciente en cateterismo vesical intermitente. Describen Técnica de Ecografía, Urodinamia, Litotripcia. Aplican precauciones universales, asepsia y antisepsia en los procedimientos a realizar. Integran contenidos de Taller Enfermería Básica. Necesidad de eliminación. Registran ingreso y egresos. Balance hídrico Registran procedimientos realizados - En Patología de aparato locomotor Describen técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente con patología del aparato locomotor. Radiografía, TAC Realizan vendajes. Realizan curaciones Preparan la unidad y material de curación a utilizar Ejecutan curación simple y extracción de puntos según indicación del profesional. Identifican diferentes tipos de apósitos de gasa e hidrocoloides. Identifican diferentes vendajes y tipos de yeso. Identifican tracción transesquelética Realizan reforzamiento de apósitos y vendajes según indicación profesional. Escabiosis, pediculosis, verrugas, acné, Psoriasis, cáncer de piel. Erisipela, Herpes Concepto de micción, incontinencia, anuria, poliuria, hematuria. Examen de orina completa, sedimento urinario, urocultivo, glucosuria Enfermedad prostática, Infección Urinaria, Pielonefritis, Insuficiencia Renal aguda. Litiasis renal, cáncer, vejiga neurogénica, cistitis Herida, Fractura, esguince, luxaciones. Osteoporosis Concepto de Ortopedia y Traumatología. Artroscopia, Osteosíntesis. Yeso, férulas, tracciones, vendajes Clasifican Heridas y Curaciones y diferentes tipos de apósitos y vendajes. Extracción de puntos Tracción transesquelética 2º UNIDAD: Generalidades de Fármacos y administración de medicamentos DURACIÓN: 18 horas pedagógicas OBJETIVOS APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS RELEVANTES Colaborar en la administración de medicamentos por diferentes vías de acuerdo al rol del TENS Identifican conceptos básicos de Farmacología. Identifican las presentaciones mas frecuentes de los fármacos. Explican la importancia del cumplimiento de la administración de medicamentos. Valoran la importancia del cumplimiento de la administración de medicamentos. Identifican nombres y clasificación de medicamentos Conocen reacciones adversas más frecuentes a los medicamentos. Valoran la administración de medicamentos oportuna y segura. Identifican concepto de dosis farmacológica. Identifican y aplican la norma de los 5 correctos y los 4 yo en la administración Concepto de Farmacocinética y Farmacodinamia Cumplimiento de indicación médica, Receta y registro Ansiolíticos, antieméticos, anticonvulsivantes antiinflamatorios no esteroidales Analgésicos, Corticoides, antiinflamatorios Corticoides y
  • 5. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 5 de medicamentos por diferentes vías. Identifican principales fármacos que actúan en: Sistema Nervioso Central. Identifican principales Corticoides y Antihistamínicos y descongestionantes nasales, antitusígenos. Identifican los principales Diuréticos. Identifican los principales Antibióticos. Identifican las diferentes vías de administración de medicamentos. Aplican los 5 correctos y los 4 yo en la administración de medicamentos. Verifican en tarjetero indicaciones farmacológicas. Informan al paciente el procedimiento a realizar. Preparan y administran medicamentos según indicación médica por vía oral, dérmica, respiratoria, rectal, intramuscular, subcutáneo, intradérmica y endovenosa. Identifican tolerancia al medicamento e informan al profesional las reacciones adversa. Solicitan, tramitan y describen el trámite de despacho de recetas. Antihistamínicos y Descongestionantes nasales, antitusígenos Conocen principales Diuréticos Conocen principales Antibióticos Vías de administración, dosis. Los 5 correctos y los 4 yo en la administración de medicamentos Vía oral, dérmica, respiratoria, rectal, Vía parenteral Vía sub cutánea. Intradérmica Intramuscular. Conceptos generales de reacciones adversas y notificación. III.- BIBLIOGRAFÍA RECURSOS: TIPO DE RECURSO DESCRIPCIÓN Bibliográficos: El Manual Merck 8°o 9° edición. Ed Doyma. .- Vial Blanca. Procedimientos de Enfermería Médico quirúrgicos. Ed Mediterráneo. 1995. .- VADEMECUN 2004 Sitios WEB: Center for Diseases Control Atlanta. En español: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish www.nlh.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials www.nlh.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/medmaster www.monografias.com/trabajos14/manual-tecnicas/manual-tecnicas
  • 6. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 6 II. DESARROLLO PRIMERA UNIDAD: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS SISTÉMICAS MÁS FRECUENTES CLASE 1 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar etapas preoperatorios, riesgos quirúrgico, anestésicos, cirugías menores, preparación de enfermería pre y post operatoria Etapas preoperatorio, mediata e inmediata Preparación estándar paciente cirugía. Conceptos cirugía mayor y menor Cuidado paciente post operatorio, inmediato y ambulatorio. Riesgos quirúrgico y anestésico Normas de prevención IIH CIRUGIA Parte de la medicina, que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de una operación (Intervención manual). Fuente: www.portalesmedicos.com/publicaciones/article Fuente: Paso práctico alumnos Aiep en Pabellón Quirúrgico H.R.R. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Es la actividad terapéutica efectuada preferentemente en pabellón quirúrgico y por personal calificado. Implica la incisión de la piel u otros planos, con el fin de extirpar, drenar, liberar o efectuar un aseo quirúrgico ante un cuadro patológico. PACIENTE QUIRURGICO Aquel que va a ser sometido, o ha sido sometido ya a un proceso quirúrgico. El acto quirúrgico generalmente se lleva a cabo en el quirófano, pero también puede realizarse en la propia habitación del paciente, o en una consulta, o en una sala de curas, en urgencias, etc., como cuando se realiza cirugía ambulatoria o “cirugía menor”. CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍA Los tipos de intervenciones quirúrgicas se clasifican según: 1) la gravedad, 2) la urgencia y 3) el objetivo. Los que no son excluyentes unos de otros. De acuerdo a esto, una intervención quirúrgica puede clasificarse de más de una forma: 1. Según Complejidad 2. Según Grado de Urgencia 3. Según Función u Objetivo 4. Según Especialidad 5. Según Tiempo Permanencia Hospitalaria 6. Según Invasión No Riesgo Electiva Riesgo Mediano plazo Electiva Necesaria Riesgo Inmediato Urgente Clasificación de Cirugías
  • 7. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 7 1. SEGÚN COMPLEJIDAD O GRAVEDAD: A.-CIRUGÍA MAYOR: Puede implicar riesgo para la vida, se realiza bajo anestesia general y en un quirófano. Implica una reconstrucción o una alteración extensa de las partes del organismo; se considera de alto riesgo para el bienestar del paciente y comprende procedimientos quirúrgicos complejos. El tiempo de recuperación puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o varios días de hospitalización. Características Generales: Manipulación de órganos vitales y /o acceso a grandes cavidades. Requiere un equipo quirúrgico y anestesista especializado. Generalmente de larga duración. Siempre en pabellón quirúrgico. Preparación pre-operatoria específica. Cuidados post quirúrgicos. Ejemplos: - Bypass coronario o gástrico. - Resección de colon. - Extirpación de laringe. B.-CIRUGÍA MENOR: Implica una alteración mínima de las partes del organismo; se realiza a menudo para corregir deformidades; considerándose de riesgo mínimo para el bienestar del paciente; comprendiendo aquellos procedimientos quirúrgicos sencillos: Realizados sobre tegumentos o estructuras fácilmente accesibles. Corta duración Corrección de deformidades. Anestesia local: Seguridad y confort para el paciente. Mínima preparación previa. Bajo riesgo vital y escasas complicaciones. Ejemplos: • Cataratas. • Injertos. • Estéticas faciales. • Dentales. • Nevus, • Queratosis solar, • Queratosis seborreica, • Quiste epidermoide, lipoma. • Verruga plantar, verruga vulgar, • Verruga seborreica. • Dermatofibroma • Quiste mucoide. • Uña encarnada y otras patologías de las uñas. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PROGRAMADOS EN CIRUGÍAS MENORES: Curetaje (raspado), Escisión de la lesión superficial Extirpación de lesión subcutánea Extirpación de cuerpo extraño Extirpación de uña encarnada Electro cauterización y criocirugía. (Es un método de congelación de tejido con el fin de destruirlo) 2. SEGÚN GRADO DE URGENCIA: A. Opcional/ Programada B. Urgencia C. Emergencia
  • 8. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 8 A.-Programada: realizada por opción del cliente; puede no ser necesaria para la salud. Ejemplos: Reparación de Hernias. Reconstrucción mamaria. Cirugía plástica de cara. B.-Urgente: es necesaria para la salud del cliente; puede prevenir la aparición de problemas adicionales. Ejemplos: Extirpación de vesícula biliar con cálculos. Cirugía vascular por obstrucción de vasos arteriales. Tumores por Cáncer. Afecciones traumáticas. C.-De emergencia: debe realizarse de inmediato para salvar la vida del cliente o preservar la función de un órgano o alguna parte del cuerpo. Ejemplos: Reparación apéndice perforado. Control de hemorragia interna. Reparación de una amputación traumática. 3. SEGÚN OBJETIVO O FUNCIÓN: A.-Diagnóstica: permite al médico confirmar un diagnóstico; pudiendo extirpar parte de tejido para más pruebas diagnósticas dentro de esta misma cirugía. Ejemplos: Laparotomía exploratoria. Biopsia tejido mamario. Laparoscopia. B.-Ablativo: escisión o extirpación de una parte enferma del cuerpo. Ejemplos: Amputación. Apendicetomía. Colecistectomía. C.-Paliativa: alivia o reduce la intensidad de los síntomas de una enfermedad; no consigue curación. Ejemplos: Colostomía. Resección de raíces nerviosas. D.-Reconstructiva / Restaurativa: normaliza la función o el aspecto de tejidos disfuncionales o lesionados. Ejemplos: Revisión de cicatriz interna. Fijación interna de fracturas. E.-Obtención de trasplante: extirpación de órganos y/o tejidos en una persona a la que se le ha diagnosticado muerte cerebral. También puede ser de una persona que es donante voluntariamente. Se refiere a extracción de un tejido u órgano desde un cuerpo vivo. Ejemplos: Hígado. Riñón. F.-Constructiva: normaliza la función disminuida o ausente a causa de anomalías congénitas. Ejemplos: Reparación de paladar hendido. Cierre de Comunicación Ínter auricular en lactantes. G.-Estética: se realiza para mejorar el aspecto y/o apariencia física de la persona. Ejemplos: Rinoplastia. Blefaroplastia (cirugía de párpados). 4. SEGÚN ESPECIALIDAD: 1. Otorrinolaringología 2. Traumatología
  • 9. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 9 3. Urología 4. Ginecología 5. Abdominal 6. Laparoscopia, etc. 5. SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA: A.-CIRUGÍA AMBULATORIA: Se entenderá como Cirugía Ambulatoria a todo acto quirúrgico incluido en el listado que se detalla a continuación, ya sea de urgencia o electivo, que se realiza en un pabellón ambulatorio o central, luego del cual el paciente pasado un periodo de recuperación, es devuelto a su domicilio, sin la necesidad de pernoctar bajo cuidados específicos en el servicio de salud. Cabe señalar, que se excluye a las cirugías odontológicas. En general, se recomienda realizar ambulatoriamente aquellas intervenciones que: No requieran preparación pre-operatoria compleja No presupongan pérdida hemática importante Impliquen dolor post operatorio controlable con analgesia oral No necesiten tratamiento con antibióticos por vía Endovenoso Tengan una duración, tiempo quirúrgico-anestésico, de no más de 2 hrs. No requieran de drenaje ni prótesis. Cirugía laparoscópica ambulatoria La cirugía ambulatoria se ha incrementado durante las dos últimas décadas hasta ocupar actualmente un 60% de la cirugía programada. Con esta tendencia a realizar procedimientos quirúrgicos ambulatorios, la seguridad de una recuperación rápida y sin complicaciones está adquiriendo suma importancia. El éxito de la CLA reside en la elección adecuada de los pacientes, la buena técnica operatoria, la adecuada anestesia y un tiempo quirúrgico menor de 60 minutos. Los enfermos se controlaron en consulta externa, de 15 a 30 días después de la intervención Operaciones realizadas por laparoscopía ambulatoria Colecistectomía Operación antirreflujo Colocación de bandas gástricas Operación del esófago Colectomía (Extirpación total o parcial del colon) Extracción de tumores Hernias incisionales Drenajes de distintos quistes, tanto en el hígado, o en el aparato reproductivo, por ejemplo, en los ovarios Operaciones ginecológicas, en la que se incluyen ligadura de trompas, embarazo ectópico, eliminación de ovario Apendicetomía Beneficios de cirugía laparoscópica versus cirugía abierta: Menor dolor post-operatorio. Menor riesgo de infección de las heridas. Menor ocurrencia de hernias incisionales. Rápida recuperación y retorno a las actividades habituales. B.-CIRUGÍA C/HOSPITALIZACIÓN: Requiere de tratamiento médico y atención de enfermería por 1 o más días 6. CLASIFICACIÓN SEGÚN INVASIÓN: Cirugía invasiva mínima - cualquier técnica involucrada en cirugía que no requiere una incisión amplia. (Endoscopía, abdominoscopía o laparoscopía.) Cirugía abierta - corte de piel y de tejidos durante la cirugía para exponer una visión completa de las estructuras y órganos relacionados con el procedimiento. Cirugía con rayos láser - usando un dispositivo que emite rayos de radiación luminosa, se puede cauterizar heridas, reparar el tejido dañado o cortar a través de los tejidos.
  • 10. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 10 FACTORES DE RIESGO QUIRÚRGICO Edad Estado nutricional Tabaquismo Herencia Enfermedades crónicas Uso de determinados fármacos ETAPAS DE LA CIRUGIA I. PRE OPERATORIO II. TRASOPERATORIO III. POSTOPERATORIO Fuente: www.enfermeriaperu.net/.../instrucardiova.htm I. PREOPERATORIO La fase del preoperatorio comienza con la decisión de efectuar la intervención quirúrgica y termina con el transporte del individuo al quirófano. PREOPERATORIO MEDIATO: la valoración inicial del sujeto (parámetros basales), la entrevista en el preoperatorio (historia clínica) o preparación del paciente para la anestesia que recibirá y para la intervención que se le practicará, disminuyendo las posibilidades de riesgo o complicaciones y por lo tanto generando un postoperatorio exitoso. PREOPERATPORIO INMEDIATO: horas antes de la cirugía, preparación para la intervención, medicación pre anestésica (mediata, horas antes e inmediata, minutos antes). PROTOCOLO DE ATENCIÓN PREOPERATORIO MEDIDAS GENERALES ACTIVIDADES 1) Si el paciente tiene el pelo largo sujetárselo 2) Vestirlo con bata abierta 3) Colocar gorro y botas 4) Hacer orinar al paciente EXÁMENES DE SANGRE PREOPERATORIO 5) Administrar premeditación según corresponda a su rolGrupo y Rh 6) Electrolitos plasmáticos 7) Hemograma / VHS 8) Glicemia Uremia Creatinemia 9) Orina completa 10) Pruebas de coagulación (TTPK / TP) RÉGIMEN 11) Régimen Cero por ocho Hrs. 12) En caso de cirugías abdominales los pacientes son sometidos a una dieta pobre en residuos en días anteriores a la cirugía. PREPARACIÓN DE INTESTINO 13) Enema evacuante 14) Fleet enema
  • 11. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 11 PREPARACION PARA EVITAR LESIONES 15) Quitar anillos, aros y todo tipo de joyas 16) Retirar esmalte de uñas 17) Retirar lentes de contacto 18) Retirar prótesis y audífonos MEDICACION PRE ANESTESICA 19) Generalmente se prescribe un sedante la noche previa 20) La medicación se da entre 45 a 90 minutos previo a la hora del quirófano, el objetivo es: 21) reducir la ansiedad 22) facilitar la inducción REGISTRO DE DATOS 23) Se debe comprobar que el registro de enfermería lleve: 24) Preparación de la piel comprobada y revisada por la enfermera 25) Signos vitales 26) Premeditación anestésica 27) Medicación 28) Peso y talla 29) Consentimiento firmado 30) Todos los exámenes y radiografías 31) Indicado en lugar visible si es alérgico a algún medicamento TRASLADO DEL PACIENTE A PABELLON 32) Se debe revisar que la ficha corresponda con cirugía y paciente 33) Indicar a familiares donde esperar 34) Indicar visitas del medico si corresponde 35) Informar que el paciente post procedimiento pasara a recuperación 36) Evitar exponer al paciente a corrientes de aire o frio 37) Debe ser entregado a un funcionario del pabellón PREPARACION DE LA PIEL 1) Ducha previa 2) Lavar la zona con antiséptico según norma 3) Cortar pelo o vello de la zona con clip pera 4) Zonas delimitadas para los diferentes tipos de cirugía a. RETIRADA DEL VELLO Se retirará el vello sólo si se considera esencial para la aplicación de la técnica quirúrgica correspondiente. Únicamente se eliminará el vello si interfiere con la cirugía. De ser necesario, el vello se eliminará lo más cercano posible, en el tiempo, a la incisión quirúrgica y se realizará con maquinilla eléctrica que corte el pelo. Nunca se rasurará con cuchillas. Posteriormente se realizará una ducha e higiene pre quirúrgica según la norma establecida. b. LAVADO PREVIO DE LA ZONA DE INCISIÓN. Se lavará y limpiará cuidadosamente la zona de incisión y su entorno para la eliminación de contaminantes gruesos antes del pintado con antiséptico. c. ANTISEPSIA DE LA PIEL DEL CAMPO Se realizará el pintado del área de incisión extendiéndolo a áreas donde se prevean nuevas incisiones o colocación de drenajes. El pintado se realizará en círculos concéntricos del centro a la periferia. El antiséptico a utilizar será: Povidona yodada en solución acuosa al 10% o en casos de contraindicación de los compuestos yodados se usará Clorhexidina en solución alcohólica al 0,5% (1/200). Se extenderá desde el centro a la periferia abarcando un área que permita trabajar al cirujano sin contactar con la piel libre de antiséptico, tal como se indica en los gráficos
  • 12. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 12 Abdominal inferior Preparación del costado Perineal Columna Hombro Rodilla Mama Tórax ROL TENS 1. Identificar al paciente. Verificar que el paciente porte su brazalete donde esté registrado el nombre completo, peso y diagnostico. 2. Informarle sobre el procedimiento a realizar. 3. Cubrir el cabello con gorro 4. Solicitar su colaboración siempre que sea posible. 5. Preservar la intimidad del paciente. 6. Cortar las uñas y retirar el esmalte, si lo hubiera. 7. Chequear documentación completa y ordenada: 8. Ficha clínica, radiografías y exámenes. Registrar en rubro observaciones nº y tipo de Rx 9. Consentimiento informado firmado por el paciente ó familiar 10. Hojas de enfermería, de curva con control de signos vitales , de preparación preoperatoria completa 11. Verificar la correcta instalación y fijación de elementos invasivos si los posee, como Vía venosa periférico, CVC, sondas, drenajes, según norma. 12. Verificar retiro de prótesis, ortesis, joyas, ropa interior, lentes, audífonos, maquillaje, esmalte de uñas, peluca. 13. Verificar que la camilla este limpia para su traslado y con ropa limpia , camisa limpia institucional, previo al traslado 14. Dieta blanda y liquida 2 días antes 15. Régimen 0 de mas de 12 hrs. 16. Sonda nasogástrica 17. exámenes de laboratorio completo pruebas de coagulación, grupo Rh y hematocrito 18. Electrocardiograma en paciente mayor de 40 años 19. Aseo de la zona con agua jabonosa 20. Enema evacuante la noche previa ala operación 21. Hacer orinar al paciente previo a la cirugía 22. Los pacientes de la primera hora deberán estar en pabellón a las 07:30 hrs. 23. En observaciones se debe destacar el traslado del paciente con objetos especiales al pabellón como: fajas abdominales, vendas elásticas, medias antitrombóticas, prótesis 24. Si el paciente es alérgico avisar en la entrega de paciente y consignar por escrito
  • 13. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 13 II. TRANS OPERATORIO: Desde el momento que inicia la cirugía hasta su recuperación anestésica. Observaciones 1. Todo miembro del equipo quirúrgico debe realizarse lavado de manos quirúrgico previo a la intervención quirúrgica con jabón yodóforo o Clorhexidina según Norma Nº 4 del Comité de I.IH. Se elimina el uso de escobilla para el lavado quirúrgico de manos. Frente a la necesidad de realizar limpieza de lecho ungueal se utiliza “espátula” para este fin. 2. Todo guante de uso en los pabellones quirúrgico para las intervenciones quirúrgicas y procedimientos invasivos debe ser estéril. 3. El personal que colabora en la presentación del material estéril debe efectuarse lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes de manipular este material. 4. Administrar de acuerdo a las normas. Intra operatorio 5. Ventilación: Mantener presión positiva en la sala de operación con respectos a corredores y áreas adyacentes. 6. Mantener las puertas cerradas de las salas excepto cuando se necesita entrar equipamiento, personal o paciente. 7. Delimitar el número de personas que entra a la sala de operaciones al mínimo. ROL TENS 1. Identificar al paciente 2. Verificar localización de la intervención 3. Comprobar que el paciente trae todos sus antecedentes médicos 4. Colocar al paciente en la posición quirúrgica de acuerdo a la cirugía a realizarse 5. Comprobar funcionamiento y disponibilidad de los equipos 6. Apoyar emocionalmente al paciente 7. Verificar el cumplimiento de la asepsia quirúrgica III. POSTOPERATORIO: El objetivo de los cuidados postoperatorios es ayudar al paciente a recuperarse de la intervención a la que ha sido sometido y de la anestesia con la mayor rapidez, comodidad y seguridad posible. POSTOPERATORIO INMEDIATO Se inicia una vez concluida la intervención: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperación pos quirúrgico, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua. ROLTENS 1. Observar contantes vitales (frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua 2. Evaluar dolor con escala de EVA 3. Vía venosa y drenajes 4. Observar apósitos y Sangramiento 5. Evaluar estado de conciencia 6. Recuperación del reflejo de deglución EL POSTOPERATORIO MEDIATO Equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sala (24 o 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada y se debe restablecer el tránsito intestinal y reiniciar la alimentación normal por vía oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria. ROL TENS Evaluar: 1. signos vitales 2. drenajes 3. zona operatoria 4. signos de infección 5. realimentación 6. recuperación de motilidad intestinal 7. dolor y su tratamiento 8. deambulación y movilidad precoz 9. compromiso respiratorio
  • 14. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 14 ACTIVIDADES 1. Similar a cualquier tipo de cirugía: valoración de constantes, eliminación, fluidos. 2. Valoración de drenajes: cantidad y características 3. Valoración de analítica (hemoglobina y hematocrito) 4. Valoración de yesos, vendajes 5. Valoración del dolor, posición del enfermo y forma de moverlo 6. Restablecer el tránsito intestinal 7. reiniciar la alimentación normal por vía oral. 8. El control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria. La curación de heridas abiertas o cerradas deben ser realizadas por personal capacitado de acuerdo a normas establecidas en este manual 9. Lavar las manos con antiséptico antes y después de cambiar apósitos o tener contacto con el sitio quirúrgico HERIDAS 1. Toda curación debe ser realizada con técnica aséptica, realizando lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes y después del procedimiento. 2. Todo material utilizado en la curación debe ser estéril. 3. La herida operatoria debe mantenerse seca, por lo que no se recomienda el uso de gasas con antiséptico sobre ella ya que la mantiene húmeda y hace permeable los apósitos a material no estéril (tela) y el ambiente que la rodea. 4. La periodicidad de las curaciones debe ser establecida según necesidad de mantener seca la herida operatoria. 5. Toda herida infectada debe ser manejada con "precauciones estándar". Aquellas heridas que presenten microorganismos multirresistentes, deben ser manejadas con “aislamiento de contacto”. 6. Todo material contaminado debe eliminarse en bolsa plástica rotulada, DRENAJES 1. Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su indicación. 2. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados. 3. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estéril. 4. Los drenajes deben ser manejados con técnica aséptica rigurosa, deben ser medidos y cambiado el sistema de recolección por otro estéril. 5. Se debe consignar en hoja de enfermería la cantidad y características del material drenado TIPOS DE RÉGIMEN POST OPERATORIOS 1. Régimen 0 sin administración de alimentos ni líquidos 2. Régimen hídrico administrar solo líquidos 3. Régimen liquido solo sopas 4. Régimen de papillas alimentos molidos 5. Régimen blando alimento de fácil digestión, purés, papas 6. Régimen con fibra aumento del consumo de frutas en la alimentación ALIMENTACIÓN PARENTERAL administración de preparados ricos en vitaminas y electrolitos vía Endovenoso, preparados bajo campana laminada CONSENTIMIENTO INFORMADO: El riesgo existe y debe ser considerado por el paciente y sus familiares. Por tanto la autorización de la cirugía debe ser hecha por el paciente y/o sus familiares en caso de ser menor de edad o que el paciente no se encuentre en condiciones mentales alteradas, de manera que deben tener conocimiento del riesgo de la cirugía. LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD SON: 1) Dehiscencia o apertura de la herida operatoria, pudiendo causar infección de la herida y en caso de no tener los cuidados específicos pudiera ser causal de una infección mayor o septicemia. Esto puede llevar al paciente a una nueva cirugía ó a la muerte. 2) Embolia pulmonar (coágulo en los pulmones) obstruyendo una ó varias arterias que irrigan el pulmón, llevando a la insuficiencia respiratoria y muerte al paciente. 3) Otras causas menos comunes son: Insuficiencia respiratoria, infarto, insuficiencia renal, que también puede producir la muerte.
  • 15. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 15 INDICACIONES AL ALTA POST CIRUGIAS: Se debe usar faja o compresor en la zona de la herida operatoria, para facilitar la cicatrización, pudiendo sacársela para dormir. No se debe hacer esfuerzos físicos los primeros días después de la cirugía. No conducir automóviles hasta completar 30 días después de la cirugía y es recomendable caminar. No fumar, no tomar bebidas gaseosas, ni alcohólicas. Relaciones sexuales solo después de 40 días de la operación. No embarazarse hasta después de un año de la cirugía. INFORMAREMOS al paciente sobre procedimientos y cuidados especiales, en forma clara y sencilla respecto a su proceso y/o tratamiento farmacológico INFORMAREMOS al paciente y a su familia, detectar si han entendido todas las pautas de tratamiento y su seguimiento en el domicilio. NOS ASEGURAREMOS que el paciente tiene todos los documentos del alta médica (recetas, informe, tratamiento, INFORMAR al paciente, a su familia o al cuidador de la función de los centros de salud, para que hagan un seguimiento respectivo en el ámbito médico y de enfermería. Asegurarnos que el paciente tenga todas sus pertenencias al alta. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA 1.-SHOCK Es un síndrome que se caracteriza por un flujo sanguíneo inadecuado a los tejidos y células del cuerpo TIPOS: shock anafiláctico shock séptico shock hipovolémico shock cardiogénico shock neurogénico SIGNOS Y SINTOMAS DEL SHOCK hipotensión taquicardia diaforesis piel pálida y fría cianosis Polipnea 2.- HEMORRAGIA Corresponde a la perdida de sangre que puede ser evidente u oculta puede presentarse durante la cirugía en el post operatorio inmediato y mediato SIGNOS Y SÍNTOMAS piel pálida, fría y húmeda taquicardia hipotermia hipotensión respiración profunda y Polipnea el paciente se encuentra aprehensivo e inquieto 3.- EMBOLIA PULMONAR Se produce cuando un embolo o trombo se desplaza hacia los pulmones y se aloja en la vasos pulmonares produciendo hipoxemia SIGNOS Y SÍNTOMAS inicio repentino disnea ansiedad dolor torácico agudo y penetrante cianosis signos de shock
  • 16. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 16 4.- TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA LA TVP es el resultado de la adherencia de plaquetas a las paredes venosas, a medida que el trombo crece la obstrucción venosa es mayor SIGNOS Y SÍNTOMAS dolor o calambres de la pantorrilla que progresa a edema doloroso de toda la pierna y muslo hipersensibilidad fiebre calofríos diaforesis 5.- OBSTRUCCION INTESTINAL Se produce cuando ocurre una interferencia con el peristaltismo normal y un deterioro del flujo normal del contenido intestinal, puede producirse por hernias, tumores o adherencias SIGNOS Y SÍNTOMAS dolor agudo tipo cólico vómitos distensión abdominal ausencia de ruidos intestinales si es parcial podría haber diarrea 6.- ILEO PARALITICO Es la obstrucción intestinal causada por la disminución o ausencia de los movimientos peristálticos SIGNOS Y SÍNTOMAS ausencia de ruidos peristálticos ausencia de eliminación de gases ausencia de defecación abdomen distendido y doloroso vomito post prandial 7.-COMPLICACIONES DEL DRENAJE El drenaje es un método terapéutico y diagnostico. Mediante la colocación de dispositivos huecos de plástico, tipo catéter sonda o trocar en cavidades naturales o quirúrgicas; con esto se consigue facilitar la salida de líquido, aire o exudado y se recolecta en recipientes. TIPOS DE DRENAJE penrose Fuente web.educastur.princast.es/cursos/cursowqp/apl hemosuc o hemovac Fuente web.educastur.princast.es/cursos/cursowqp/apl tubular Fuente web.educastur.princast.es/cursos/cursowqp/apl sonda kher Fuente web.educastur.princast.es/cursos/cursowqp/apl drenaje torácico Fuente mingaonline.uach.cl/scielo.php?script=sci_art... CUIDADOS: colocar en los lugares apropiados para su finalidad. nunca sacar por la línea de incisión, hacerlo en contraincisión.
  • 17. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 17 trayecto directo. fijar con sutura no reabsorbible (seda). conectar a los sistemas de vacio. orificio de salida amplio. cuidado diario: anotar características del fluido drenado, color, cantidad, olor, consistencia, etc. retirar pasadas las 24 horas después del cese de la emisión de sustancias drenadas o en su caso cuando la emisión fuere mínima. 8.-COMPLICACIONES DE LA HERIDA OPERATORIA DESHICENCIA: se refiere a la separación parcial o total de los bordes de la herida Dehiscence of a wound. Fuente emedicine.medscape.com/article/1128404- overview EVISCERACION: es la salida de las vísceras abdominales a través de la incisión quirúrgico Fuente http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion6/capitulo111/8.jpg EVENTRACION: la separación parcial de su plano en la herida operatoria, permite ver las vísceras cubiertas por la piel y el peritoneo Fuente http://www.boloncol.com/images/stories/boletin22/ostom ias/ostoma03.jpg  HEMORRAGIA: sangrado abundante de la herida operatoria   Fuente podobasas.blogspot.com/2009/03/noches-para- no... INFECCION: colonización de la zona operatoria por agentes patógenos. Fuente weblog.maimonides.edu/.../2006/04/02-week/ SEROMA: acumulo de liquido bajo la línea de sutura sangre en la herida  Fuente emedicine.medscape.com/article/1128404-overview HEMATOMA: acumulo de sangre bajo la herida Fuente http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/ b/be/H%C3%A4matom_und_Naht.jpg/250px- H%C3%A4matom_und_Naht.jpg ABSCESO: acumulo de pus bajo la herida Fuente bvs.sld.cu/.../casos/c2_v10_supl104.htm FISTULA: La fístula es una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas, por lo general con tejido de granulación. Fuente debates.motos.coches.net/showthread.php?t=177683
  • 18. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 18 ANESTESIA (significa insensibilidad) pérdida de la sensibilidad al dolor producida por la administración de fármacos anestésicos por distintas vías OBJETIVO DE LA ANESTESIA Interrumpir los estímulos nerviosos. Abolir la sensibilidad. ANESTESIA Privación parcial o completa de la sensibilidad en una región del cuerpo o en todo el cuerpo ANALGESIA Ausencia de dolor. SEDACIÓN Depresión de la conciencia TIPOS DE ANESTESIA http://www.anestesiologia.cl/auxiliares/anestesia_regional.php 1.-Anestesia General Implica pérdida total de la conciencia a través de gas inhalatoria Fuentehttp://www.coaniquem.cl/img/especialidades/anestesiologia2.jpg Implica la perdida de la conciencia con administración de fármacos Endovenoso Fuentes spanish.alibaba.com/product-gs/iv-injection-a... 2.-Anestesia Regional Raquídea La anestesia espinal (raquídea o subaracnoídea) consiste en la administración de una solución anestésica en el espacio subaracnoideo Ambas 2 y 3 causan pérdida de sensación en ciertas partes del cuerpo sin que se llegue a la pérdida de conciencia. Fuente http://enfermeradequirofano.iespana.es/raquidea.htm Epidural La anestesia epidural consiste en la administración de solución anestésica en el espacio epidural, para lo cual la aguja debe atravesar todas las estructuras antes mencionadas salvo las meninges Fuente http://www.muymaternal.com/2008/04/13/anestesia-epidural-i/ 3.- Anestesia Local Fuente elblogdepacogilo.blogspot.com/2008/05/el-espo CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Severo retardo mental 1.- Inhalación 2.-Endovenoso
  • 19. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 19 Demostración de enfermedades altamente infectocontagiosas Desarrollo de infecciones del tracto respiratorio alto. Presencia de fiebre Fármaco dependencia Pacientes en shock o con trauma significativo Pacientes que requieran de monitoreo invasivo Menores de tres meses NORMAS DE PREVENCION DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Conocidas como infecciones nosocomiales o infecciones adquiridas en el hospital, complicación frecuente de la hospitalización. La mayoría de los pacientes hospitalizados presentan enfermedades que afectan sus mecanismos naturales de defensa, como los prematuros, recién nacidos y ancianos. El tratamiento de los pacientes puede vulnerar los mecanismos de defensa naturales, ya sean “procedimientos invasivos” (por ejemplo: cirugía, uso de catéteres) o tratamientos que alteran el sistema inmunológico (por ejemplo: ciertas terapias para el cáncer o trasplantes). En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde el ministerio de Salud que tiene por objetivos disminuir estas infecciones, que se asocian a procedimientos invasivos y las que tienen potencial de producir epidemias. Este programa nacional es obligatorio para todos los hospitales y clínicas, sean del sector público o privado. EL PROGRAMA consiste en normas y regulaciones permanentes para detectar las infecciones (VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA) y procesos de supervisión de las prácticas de atención a pacientes. VIGILANCIA Y CONTROL DE INFECCIONES: Vigilancia Estudio de brotes Educación y salud del personal Política en el uso de ATB PROGRAMA DE SALUD DEL PERSONAL: Educación Screening serológico Aislamientos Vacunación (Hepatitis B, Influenza) Programa de accidentes laborales Profilaxis post-exposición (ej. : AZT en accidente con portador de VIH) RIESGOS: Instrumentación Procedimientos invasivos Pacientes graves Pacientes inmunosuprimidos IMPACTO DE LA IFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS: se presenta en el 5% de los pacientes hospitalizados prolongación de la estadía (promedio 4 días) responsable de 1/3 de las muertes Intrahospitalaria gran costo económico (médico-legal incluido) extiende resistencia a los antibióticos en la comunidad aumenta el riesgo al personal de salud DONDE SE PRODUCEN LAS IIH 1.- Sitios clínicos: 43% ITU 30% Herida operatoria 14% Neumonías
  • 20. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 20 2.- Tipo y tamaño Hospital (más grande y con más medios invasivos, más IIH) Edad de los pacientes 1% pacientes pediátricos 37% mayores 65 años 3.- con morbilidad aumenta el riesgo servicios con más riesgo uci, ucim, etc.) Microorganismos: Selección de organismos resistentes tratados con amplio espectro. 4.- Aislamientos: Precauciones estándar con TODOS LOS PACIENTES: Lavado de manos Uso de guantes al manipular con fluidos corporales y mucosas Estricto De contacto Para TBC (para bacilos alcohol-ácido resistentes) Precauciones entéricas Precauciones de drenaje y secreciones PREVENCION DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA EN CIRUGIA COMPONENTES DE LA TÉCNICA ASÉPTICA SON: Lavado de manos Preparación de la piel previo procedimientos invasivos Uso de barreras de alta eficiencia Delimitación de áreas Uso de antisépticos Uso de material esterilizado o sometido desinfección de alto nivel (DAN) TÉCNICA ASÉPTICA DE ALTO NIVEL: Lavado quirúrgico de manos. Uso de guantes estériles en ambas manos. Campo estéril. Material y equipos estériles. Mascarilla de alta eficiencia. Delantal estéril. ROPA QUIRÚRGICA Necesitamos ropa estéril y establecer una barrera mecánica para evitar el traspaso de gérmenes desde el paciente . al personal y viceversa. En el fondo nos estamos cuidando nosotros y al paciente La ropa está conformada por pantalón, blusa, turbante, mascarilla y zapatos. Tenemos que tener batas y guantes que sean estériles. Ropa de circulación sólo para esa área. Necesitamos cubrir la mayor superficie posible del cirujano y del paciente. Si podemos utilizar lentes protectores, mascarillas y gorro. La mascarilla es importante que no se humedezca, por eso no se utilizan las que son de género porque rápidamente traspasan la humedad. Las mascarillas desechables tienen filtros que absorben la humedad, si se llegan a mojar hay que cambiarlas. No deben humedecerse. Todo el equipo debe usar ropa estéril y usan batas que cierran hasta la espalda. En general. La ropa resiste la humedad, debe cubrir completamente al paciente. Existen además compresas absorbentes con las cuales nos vamos a secar las manos, éstas deben ser flexibles, porosas, no ser inflamables y que sean aptas para esterilizar en autoclave, que se puedan lavar, secar y volver a utilizar. PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS EN TÉCNICA ASÉPTICA Lavado cínico de manos con jabón antiséptico NORMA Nº 4 LAVADO DE MANOS. Lavado quirúrgico de manos con jabón antiséptico NORMA Nº 4 LAVADO DE MANOS. Uso de guantes de procedimientos. Uso de guantes estériles. Uso de mascarilla de alta eficiencia. Uso de delantal estéril. Desinfección de áreas donde se trabajará, por lavado por arrastre de superficies y uso posterior de desinfectante según NORMA Nº 3.
  • 21. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 21 Limpieza y desinfección de la piel y uso de antiséptico según NORMA Nº 3. Uso de material estéril o desinfectado de alto nivel, de acuerdo al esquema de uso racional de materiales descrito en página anterior. Manejo de desechos biológicamente contaminados NORMA Nº 6 PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES. PREVENCION DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO MEDIDAS COMPROBADAS Mantención de circuito cerrado en la terapia intravascular y reducción de la manipulación al mínimo indispensable. La terapia intravenosa se debe realizar por indicación médica específica y por el menor tiempo posible. Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos. Uso de las extremidades superiores o en su defecto subclavia o yugular (en lugar de las extremidades inferiores) para efectos de administrar soluciones parenterales por tiempos prolongados. Uso de un antiséptico del tipo de los yodados o Clorhexidina para preparación del sitio de inserción por un mínimo de 30 segundos. El sitio de inserción debe cubrirse con una gasa estéril. La cánula debe tener una fijación adecuada que impida su movilización. Los catéteres periféricos deben cambiarse en períodos no superiores a 72 horas. Las soluciones de lípidos deben cambiarse en períodos no superiores a 12 horas.39 Los procedimientos de terapia intravascular deben ser realizados por personal capacitado. PREVENCION DE INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA MEDIDAS COMPROBADAS Hospitalización preoperatoria breve. Técnica quirúrgica cuidadosa. Antibioprofilaxis en cirugía con alto riesgo de infección (tracto digestivo, cesáreas o vías biliares) y en aquellas en que una infección puede comprometer la vida del paciente o afectar profundamente el resultado de la intervención (cirugía cardíaca o implantes). Los antibióticos profilácticos deben proveer niveles sanguíneos eficientes durante el acto operatorio. Tratamiento preoperatorio de la obesidad. Preparación preoperatoria de la piel que incluya lavado con jabón y aplicación de un antiséptico antes del inicio de la intervención. Uso de Clorhexidina o productos yodados como antisépticos de la piel para el lavado quirúrgico y preparación preoperatoria de la piel. Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos durante la intervención. Uso de drenajes aspirativos en circuito cerrado y sacados por contraventura. Uso de mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirúrgico. Tratamiento de focos infecciosos distales previo a la intervención. Mejoría previa del estado nutricional. Evitar el rasurado dentro de lo posible y en caso de hacerlo debe ser lo más cercano posible a la intervención Lavado de manos quirúrgico con productos yodados o a base de Clorhexidina (u otro antiséptico de características equivalentes) antes de participar en la intervención. Uso de ropa quirúrgica impermeable. Recambios de aire de al menos 25 veces por hora y uso de aire filtrado con filtros absolutos en pabellones. Evitar turbulencias de aire en sala de operaciones durante la intervención. Las heridas de intervenciones clasificadas como contaminadas deben cerrarse por segunda intención. Aseo y desinfección de salas de operaciones entre intervenciones. Vigilancia epidemiológica por tipo de herida con retroalimentación de los resultados al equipo quirúrgico. EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Seleccione la alternativa correcta: 1. ¿Cuáles son las técnicas de preparación preoperatoria? a) baño del paciente b) corte de bello c) exámenes de sangre
  • 22. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 22 d) todas las anteriores e) solo a 2. ¿Cuál es el principal objetivo de enfermería en el postoperatorio inmediato? a) valoración estado general. b) control constantes vitales. c) analgesia. d) informarse del tipo de intervención realizada. 3. ¿Las causas más frecuentes de alteración del bienestar en el postoperatorio inmediato son? a) hipotensión e hipoxemia. b) hipotermia y ansiedad. c) dolor e hipotermia. d) Hipoventilación y asfixia. 4. ¿Cuál de estas complicaciones postquirúrgicas puede ser secundaria a la falta de adecuada analgesia? a) retención urinaria. b) trombosis venosa profunda. c) íleo paralítico. d) hipo calcemia. 5. ¿En qué posición se colocará al paciente para administrarle un enema de limpieza preoperatorio? a) en posición fetal, de decúbito lateral derecho. b) en posición fetal, de decúbito lateral izquierdo. c) en posición de decúbito prono. d) en ninguna de las anteriores. 6. ¿De qué tipo es la sonda rectal que se utiliza en la administración de enemas? a) Folley b) Sengstaken c) Levin d) nelatón 7. ¿Cuáles son los síntomas de una infección en una herida quirúrgica? a) enrojecimiento en la herida y presencia de fiebre. b) dolor, hinchazón y secreción amarillo-verdosa en la incisión. c) solo b. d) todas las anteriores. 8. ¿Cómo se denomina una infección generalizada post operatoria? a) shock anafiláctico b) shock séptico c) shock neurogénico d) shock hipovolémico 9. ¿Cuales son las funciones del auxiliar de enfermería en las áreas de quirófano y esterilización, aparte del arreglo de guantes? a) recogida y limpieza del material empleado en las intervenciones. b) confección de apósitos. c) preparación de guantes. d) preparación de equipos de cirugía mayor. 10. ¿Un drenaje quirúrgico debe retirarse generalmente? a) a las 48 horas. b) 24 horas después del cese de emisión de contenido. c) a las 24 horas. d) a las 36 horas.
  • 23. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 23 e) a las 12 horas. 11. ¿Se usa como sondas de drenaje? a) tubo endotraqueal. b) nasotraqueal. c) Folley. d) penrose. 12. ¿Signos de infección de herida quirúrgica? a) calor y enrojecimiento de la zona de incisión. b) ardor en zona de incisión. c) dolor intenso en la zona de incisión. d) escozor en zona de incisión. II. Pinte la zona en un paciente con cirugía abdominal y cirugía de mamas: III. Defina: − Dehiscencia − Eventración − Evisceración − Ostomías − Ligar vasos − Hernio rafia − Endo − Ectomia − Copia − Exéresis − Diéresis IV. Ver videos: COLOCACIÓN DE GUANTES QUIRÚRGICOS http://www.youtube.com/watch?v=cWZEtSDikLA RETIRO DE GUANTES QUIRÚRGICOS http://www.youtube.com/watch?v=cWZEtSDikLA
  • 24. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 24 FLUJOGRAMA PACIENTE QUIRÚRGICO EN PABELLÓN http://www.youtube.com/watch?v=SUzzc0bZ_50&feature=related SEGURIDAD PACIENTE http://www.youtube.com/watch?v=yRFM0XaDkhk&NR=1 PREOPERATORIO MEDIATO http://www.youtube.com/watch?v=i7bH_WU0LWI http://www.youtube.com/watch?v=digMkw1BmkE&feature=related VESTUARIO DE PABELLÓN http://www.youtube.com/watch?v=cWZEtSDikLA PREPARACIÓN DE ZONA OPERATORIA http://www.youtube.com/watch?v=svM4laNbeOc&feature=related POSTOPERATORIO http://www.youtube.com/watch?v=s_F_ExHtAOc&feature=related ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO ENDOVENOSO http://www.youtube.com/watch?v=nNdkS66QLBY&feature=related CLASE 2 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar los aspectos generales epidemiología, Factores. de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías CARDIOVASCULAR Paciente con patología cardiovascular (cardiopatía coronaria: IAM, ARRITMIAS, HTA) Exámenes cardiológicos: HOLTER, ECOCARDIOGRAFIA, CORONARIOGRAFIA, ANGIOPLASTIA, STEN, TROMBOLISIS. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR El corazón humano funciona como una bomba que suministra a los tejidos y a los órganos corporales sangre que contiene oxígeno y nutrientes capaces de cubrir sus necesidades metabólicas. Todas las cardiopatías conducen al desarrollo del insuficiencias congestivas, metabólicas y degenerativas, caracterizada por la incapacidad de éste órgano de proveer oxígeno y nutrientes a todos los tejidos del organismo. EPIDEMIOLOGIA Los problemas cardiovasculares son en la actualidad la causa principal de morbilidad y mortalidad en los países industrializados. FACTORES DE RIEGO Obesidad No realizar suficiente actividad física o ejercicio = Sedentarismo Sexo masculino Tabaquismo Estrés Presión arterial alta = Hipertensión Colesterol "bueno" HDL bajo = Hipocolesterolemia Colesterol "malo" LDL alto = hipocolesterolemia Historia familiar de enfermedad cardiovascular Electrocardiograma anormal Hipertrofia cardiaca Diabetes Menopausia Obesidad
  • 25. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 25 PREVENCIÓN Control médico regular. Evitar o reducir el estrés No fumar Comer alimentos bien balanceados que sean bajos en grasa y colesterol e incluir varias porciones diarias de frutas y verduras Hacer ejercicio regularmente. Si su peso se considera normal, hacer al menos 30 minutos de ejercicio todos los días. Si una persona está obesa o con sobrepeso, los expertos dicen que se deben hacer de 60 a 90 minutos de ejercicio diariamente. Mantener la presión arterial, el azúcar en la sangre y el colesterol bajo control PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES 1.-HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Al hablar de presión estamos diciendo que la sangre aumenta o baja su tensión sobre las paredes de los vasos sanguíneos y arterias, cuadro patológico caracterizado por la elevación de las presiones diastólicas, sistólicas o ambas, que ponen en riesgo la salud de los distintos órganos Puede ser asintomático hasta etapas tardías de su evolución. Fuente www.castillalamancha.es/.../chequeos/hta.asp HIPERTENSION Nivel de presión arterial por encima del cual aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrales. Se sabe que el riesgo se duplica cuando las cifras de presión arterial diastólica (PAD) se elevan por encima de 90 mmHg HIPOTENCION Se denomina hipotensión arterial baja cuando está por debajo de 90/60. URGENCIA HIPERTENSIVA PA por encima de 210 mmHg para el valor sistólico y de 120 mmHg para el diastólico. Habitualmente no se observan manifestaciones clínicas relevantes. El control se suele hacer con antihipertensivos por vía oral siendo casi siempre buena la respuesta EMERGENCIA HIPERTENSIVA Elevación de la PA por encima de 230/130 mmHg. representa un riesgo vital para el individuo. repercusión significativa en órganos (edema pulmonar, angina, encefalopatía, etc.). ETAPAS DE LA HIPERTENSION Clasificación de la OMS
  • 26. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 26 FACTORES DE RIESGO Obesidad Sedentarismo Tabaquismo Falta de ejercicio Hombres mayores de 55 y mujeres mayores de 65 Diabetes Insuficiencia renal historia familiar de muerte cardiovascular SINTOMAS cefaleas matinales. decaimiento mareos visión borrosa Visión borrosa o visión de "luces", visión de puntos destellantes, todos síntomas muy inespecíficos Zumbido de oídos Adormecimiento de mitad del cuerpo. Mareos al levantarse o al cambiar de posición TRATAMIENTO PRIMARIO DE PRESION ARTERIAL ALTA control periódico de la presión arterial, especialmente cuando existen antecedentes familiares de hipertensión. Bajar el consumo de la sal. Actividad física Controlar el peso Controlar el estrés Evitar el uso de medicamentos sin previa consulta al médico TRATAMIENTO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA Monitoreo y oxigeno Control de signos vía venosa suero lento se recurre al Captopril -25-50 mg vía oral- concomitantemente con furosemida -20 mg IV o IM. Exámenes de laboratorio Sonda Folley edema pulmonar nitroglicerina en infusión intravenosa a una dosis de 5-100 mcg/min. ( con bomba) COMPLICACIONES ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: trastorno neurológico desencadenado por la elevación severa y brusca de la presión arterial se recupera completamente al controlar las cifras tensiónales. Se caracteriza por disfunción cerebral, cefalea severa progresiva, alteración de la conciencia, trastornos progresivos en la visión, náusea, vómito y déficit neurológico transitorio. Es obligatorio distinguir la encefalopatía hipertensiva de otras alteraciones cerebro vasculares, teniendo en cuenta que el pronóstico y tratamiento son diferentes. Por eso ante la duda deben realizarse exámenes complementarios (tomografía axial computadorizada). EMERGENCIA CARDIOVASCULAR: puede desencadenar angina o infarto agudo del miocardio, edema pulmonar o precipitar la disección aórtica. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 2.-ARTEROSCLEROSIS: Enfermedad metabólico-inflamatoria, producida por el depósito de placas de ateroma en las paredes de los vasos sanguíneos, impidiendo el normal pasó de oxígeno y materiales nutrientes a las diversas zonas del cuerpo humano.
  • 27. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 27 Evolución de la placa de ateroma: Fuente: www.portalesmedicos.com/.../Las-quelaciones.html FACTORES DE RIESGO Edad (hombre > 45 a, mujer > 55 a.) Antecedentes enfermedad Coronaria precoz (< 55 a en varones y < 65 a. en mujeres) en familiares de 1º grado. Tabaquismo Diabetes Hipertensión arterial (TA > 140/90 mm Hg o en tratamiento antihipertensivos HDL colesterol < 40 mg/dl LDL colesterol > 130 mg si 2 o más FR > 100 mg si diabetes Obesidad Sedentarismo 3.-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM): deficiente suministro de sangre arterial coronaria a una región del miocardio, causada por la obstrucción arterial coronaria de origen Tromboembólica (ruptura placa de ateroma) que produce oclusión y da origen al infarto. Fuente juvicarl.iespana.es/SALUD.htm SINTOMAS La principal manifestación es el DOLOR: Opresivo, localización precordial o torácica, irradiación a los brazos, fundamentalmente al izquierdo, y muy típicamente a la mandíbula y al cuello, la duración es superior a los 20 minutos. Se acompaña frecuentemente de sudoración profusa, palidez, mareo, nauseas, vómitos, a veces indigestión y disnea. El dolor no se modifica con nitroglicerina. El dolor a veces no sigue ningún patrón fijo, sobre todo en ancianos y en diabéticos (poca sensibilidad muscular), en los que puede percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que uno atribuye a indigestión. Aparecen tres signos electrocardiográficos específicos: ISQUEMIA: el primer signo consiste en la aparición de ondas T isquemias. LESIÓN: se traduce en la desviación del segmento ST hacia arriba o hacia abajo. NECROSIS: se habla de necrosis miocárdica cuando aparece una onda Q patológica.
  • 28. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 28 ENZIMAS CARDIACAS Al producirse un daño miocárdico se liberan a la sangre marcadores serológicos producto de la desintegración celular ENZIMA INTERPREACION VALORES NORMALES INICIO ELEVACIÓN (horas) NORMALIZACIÓN (horas) CPK Total La creatina fosfokinasa total (CK), su función es regular la disponibilidad de energía en las células musculares 24 – 190 u/l 6 48 - 72 CPK-MB La produce tanto el corazón lesionado, como el músculo esquelético La elevación es indicador de injuria de miocardio. 7 - 25 u/l 4 -6 48 - 72 GOT La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoácidos. 0 – 37 u/l 36 - 48 72 - 144 LDH El lactato deshidrogenado (LDH) interviene en el metabolismo anaeróbico de la glucosa en el Infarto al miocardio: junto al ECG se determina la actividad de CK, SGOT, LDH, HBDH para el diagnóstico y evolución del infarto al miocardio. 135 - 225 u/l 24 - 60 168 - 360 TROPONINA TEST La troponina sólo es liberada por el músculo cardiaco, Las isoformas de las troponinas T e I específicas del miocardio son útiles para el diagnóstico del IAM. Fuente http://legalujan.blogspot.com/2009/09/infarto-agudo-de-miocardio.html CUIDADOS DE ENFERMERIA 1.- Monitorizar al paciente seleccionando una derivación que se vea bien. 2.- Tomar Control de Signos Vitales. 3.- Mantener Vía Venosa Permeable. 4.- Realizar un ECG completo. 5.- Administración de los medicamentos indicados (SIM) 6.- Valorar signos y síntomas de complicaciones (arritmias). 7.- Cuidados Oxigenoterapia. 8.- Mantener completo bienestar (dolor). 9.- Realización de todos los cuidados generales que cualquier paciente ingresado en cualquier unidad requiere: higiene, alimentación según necesidades de Henderson. 10.- Apoyo y educación al paciente y familia enfocada a cambios en el estilo de vida Debe seguir un programa de ejercicios aprobado por el médico. Deben controlarse los factores de riesgo de IAM (típicamente la aterosclerosis): La hipertensión arterial, El consumo de cigarrillos, Los niveles elevados de colesterol El exceso de peso. COMPLICACIONES 1.- Insuficiencia cardiaca: el factor determinante de la insuficiencia cardiaca es la extensión del infarto. El gasto cardiaco y el volumen sistólico quedan comprometidos cuando se afecta el 20% del miocardio. 2.- La aparición de shock cardiogénico se produce con una pérdida acumulativa de, al menos, el 40% del miocardio ventricular izquierdo y es la principal causa de muerte en la fase aguda del infarto de miocardio.
  • 29. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 29 3.- Complicaciones mecánicas: aparecen como consecuencia de la pérdida de integridad de la estructura del corazón: ruptura de pared externa, ruptura del tabique interventricular y ruptura del músculo papilar. 4.- Extensión de la isquemia: Ángor postinfarto: se considera angina postinfarto aquella que aparece dentro del primer mes posterior al infarto 4.-ANGINA DE PECHO: La angina de pecho consiste en la obstrucción parcial de las arterias coronarias. Puede producirse cuando el corazón se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo y el organismo es incapaz de aumentar el riego sanguíneo de dicho órgano. SÍNTOMAS Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante, generalmente detrás del esternón, y a veces extendida a uno u otro brazo. El dolor torácico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensación de pesadez u opresión en el pecho que no llega a dolor). Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente. Sudoración profusa. Palidez. La angina es un síntoma, no una enfermedad. Es el resultado directo de la falta de sangre en el músculo cardíaco, lo que se conoce con el nombre de isquemia TRATAMIENTO Reposo Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario. Cirugía: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos coronarios, bien mediante by-pass (derivación) o, en algunos casos, mediante angioplastia coronaria. DIFERENCIA ENTRE ANGINA DE PECHO E INFARTO 1. En la angina el dolor es debido a una falta de oxigeno transitoria, en el infarto se produce necrosis (muerte) de las células miocárdicas. 2. El dolor cede con reposo 3. Las arterias coronarias (vasos sanguíneos que llevan el oxígeno al corazón) están obstruidas parcial (angina de pecho) o totalmente (infarto). 5.-ARRITMIA CARDIACA: El ritmo normal del corazón es aquel en el cual la onda de impulso eléctrico parte del nodo sinusal – Despolariza todas las células de las aurículas y llega al nodo auriculo ventricular – Se retarda un cierto tiempo en el nodo auriculo ventricular – Despolariza a los ventrículos desde la rama correspondiente del haz de his a cada uno en un tiempo menor a 0,11 seg. – Posee ciclos regulares e iguales, con una frecuencia de 60/100 latidos por minuto. Cuando estas características varían produciéndose una alteración en la frecuencia, fuerza o ritmo cardíaco se puede hablar de una arritmia cardiaca. SE PRODUCE PRODUCTO DE: 1. Alteraciones del automatismo 2. Alteraciones de conducción 3. Reentrada del impulso 4. Alteraciones de la excitabilidad celular 5. Alteraciones hemodinámicas TIPOS DE ARRITMIAS taquicardia sinusal extrasístoles supraventriculares fibrilación auricular bloqueos auriculoventriculares extrasístoles ventriculares fibrilación ventricular SÍNTOMAS DE ARRITMIAS Palpitaciones: Sensación de golpeteo en el pecho o el cuello. Síncopes: Pérdida fugaz del conocimiento sin secuelas posteriores Angina de pecho: Dolor en el pecho por la falta de oxígeno del corazón. Ansiedad COMPLICACIONES Muerte: Por la in efectividad del corazón para bombear sangre.
  • 30. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 30 Embolias: Se pueden formar trombos en partes no activas del corazón y desprenderse afectando a otros órganos Infarto de miocardio: Por aumentar el consumo de oxígeno (algunas). Traumatismos: Como consecuencia de los síncopes. EL TRATAMIENTO DIFIERE SEGÚN LA ARRITMIA. La arritmia causada por enfermedades crónicas puede no tratarse o solo necesitar medicamentos anti arrítmicos. La arritmia es de inicio brusco (Ej.: consecuencia de infarto, intoxicaciones, electricidad...) puede necesitar un tratamiento enérgico porque pueden poner en riesgo la vida del paciente. En estos casos se utilizan fármacos por vía endovenosa, choques eléctricos, masaje cardíaco, entre otros. La arritmia asintomático pero que entraña riesgo para el paciente a largo plazo, se decide internación y se prepara al paciente para cirugía o choques eléctricos programados 6.-VALVULOPATIAS: El corazón es el órgano que da el impulso a la sangre para ser llevada a las diferentes áreas de nuestro cuerpo; éste órgano funciona sincrónicamente en condiciones normales gracias al sistema de válvulas que posee. La enfermedad que afecta a este sistema se denomina valvulopatías. 7.-ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA (ETV): El término de tromboembolismo venoso (TEV) o enfermedad Tromboembólica venosa (ETV) engloba a dos patologías médicas interrelacionadas: Fuente: www.gsk.es/html/area-de-salud/trombosis.html TVP (Trombosis Venosa Profunda): existencia de un trombo en las venas profundas de la extremidad inferior. EP (Embolia Pulmonar): posible complicación de una TVP, según la cual un fragmento del trombo se desprende de su localización venosa en las extremidades y viaja por el torrente sanguíneo hacia los pulmones a través del corazón, provocando una obstrucción en los vasos pulmonares. El tamaño del vaso obstruido depende del tamaño del émbolo. Una EP de gran tamaño puede llegar a bloquear vasos principales (arterias pulmonares) que vienen del corazón, provocando una muerte súbita. SINTOMAS Calor y sensibilidad sobre la vena Dolor en la parte afectada del cuerpo Enrojecimiento de la piel (no siempre presente) Inflamación (hinchazón) en la parte del cuerpo afectada TRATAMIENTO Levantarse y moverse tan pronto como sea posible después de una cirugía o enfermedad, ya que el movimiento puede evitar que se formen coágulos al estimular la circulación sanguínea. Inserción de un dispositivo de compresión neumático, que parece una manga especial a medida, que se coloca sobre las piernas para ayudar a mantener la sangre en movimiento durante ciertos tipos de cirugía. Medias elásticas para reducir la hinchazón y estimular la circulación. Tratamiento con anticoagulantes EXAMENES CARDIOVASCULARES 1.-MONITOREO HOLTER durante 24 horas o Electrocardiografía ambulatoria. DEFINICIÓN Es una máquina que registra los ritmos cardíacos en forma continua y generalmente se lleva puesto por 24 horas durante la actividad normal.
  • 31. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 31 Durante un estudio de monitoreo Holter, el paciente lleva puesto un monitor que registra la actividad eléctrica de su corazón (en forma similar al registro de un electrocardiograma). Esto generalmente ocurre durante un período de 24 horas, mientras al mismo tiempo el paciente también lleva un diario de su actividad. Luego, los médicos analizan los registros, tabulan la información de la actividad cardíaca y correlacionan la actividad cardíaca irregular con la información del diario del paciente. Fuente: www.ecommunity.com/women/index.aspx?pageid=P09316 FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN Se colocan unos electrodos, que son unos pequeños parches conductores, en el tórax y se conectan a un pequeño monitor de registro operado por pilas, el cual se puede cargar en un bolsillo o en una bolsa pequeña que se puede llevar puesta en el cuello o en la cintura. Mientras se está usando el monitor, éste registra la actividad eléctrica cardíaca y la persona debe llevar un registro diario de las actividades que realiza durante este período. Después de 24 horas, la persona debe retornar el monitor al consultorio médico. El médico observará los registros y mirará si ha habido cualquier ritmo cardíaco irregular. Es muy importante que la persona registre en forma precisa los síntomas y actividades de tal forma que el médico pueda correlacionarlos con los hallazgos en el monitor Holter. PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN No hay una preparación especial para el examen. El médico encenderá el monitor de registro y le indicará al individuo cómo colocar de nuevo los electrodos en caso de que se caigan o se aflojen. Se le debe comunicar al médico si se es alérgico a cualquier cinta u otros adhesivos. La persona debe bañarse o tomar una ducha antes de comenzar el examen, ya que no podrá hacerlo mientras esté usando el monitor Holter. Este examen es indoloro; sin embargo, es posible que algunas personas deban rasurarse el vello del tórax para que los electrodos se puedan adherir. No se debe permitir que el monitor se humedezca. El monitor de registro se tiene que mantener cerca al cuerpo, lo cual puede dificultar el sueño para algunas personas. La persona debe continuar con sus actividades normales mientras está usando el monitor. Mientras se utilice el dispositivo, se debe evitar la exposición a imanes, detectores de metales, mantas eléctricas y áreas de alto voltaje. No hay riesgos asociados con el examen RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN El monitor Holter se utiliza para determinar la respuesta del corazón a la actividad normal. Este monitor también se puede utilizar: Cuando se comienza un nuevo medicamento para el corazón Después de un ataque cardíaco Para diagnosticar problemas con el ritmo cardíaco VALORES NORMALES Un resultado normal es que no se presenten cambios significativos en el patrón o ritmos del corazón. VALOR ANORMAL Los cambios en el patrón normal de ondas formadas por las señales eléctricas del corazón pueden significar que éste no está recibiendo suficiente oxígeno. 2.- ELECTROCARDIOGRAMA Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rápido que registra la actividad eléctrica del corazón. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, así como el tamaño y posición de las aurículas y ventrículos, cualquier daño al corazón y los efectos que sobre él tienen las drogas Y tiene una función relevante en el diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares.
  • 32. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 32 Fuente https://www.nafshp.com/shopexd.asp?id=34&bc=no EL ECG Se usa para detectar enfermedades cardíacas, permitiendo tomar las medidas necesarias para evitar el avance de la misma o prevenir problemas mayores. Garantiza que no existirán complicaciones durante una intervención quirúrgica. Se realiza previo a cualquier acto quirúrgico. Consiste en la evaluación de los diversos factores del estado cardiovascular del paciente y la pesquisa de cualquier elemento que pueda resultar en un riesgo aumentado durante la anestesia, la operación y la etapa postquirúrgica. CÓMO SE REALIZA EL ELECTROCARDIOGRAMA La enfermera conecta los cables del electrocardiógrafo a la piel por medio de adhesivos o ventosas (electrodos) sujetas a los tobillos, muñecas y pecho del paciente. De esta forma se recoge el mismo impulso eléctrico desde diferentes posiciones. El paciente debe retirarse las joyas y los teléfonos celulares para no alterar el resultado del examen El electrocardiograma no produce ninguna molestia. La persona debe permanecer tumbada, relajada, sin hablar, con un ritmo respiratorio normal y con los brazos y las piernas inmóviles. Interpretación del examen EL ELECTROCARDIOGRAMA ANALIZA La frecuencia. El ritmo. Eje cardiaco. La zona del marcapasos dominante. Morfología de las ondas P y QRS. MATERIALES PARA LA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA 1. electrocardiógrafo 2. electrodos 3. pasta conductora 4. papel de registro 5. toallas de papel 6. camilla 7. paciente Fuente https://www.nafshp.com/shopexd.asp?id=34&bc=no POSICIÓN DE DERIVACIONES EN BRAZOS Y PIERNAS Nombre del Electrodo Código de Colores RA Brazo Derecho Rojo LA Brazo Izquierdo Amarillo LL Pierna Izquierda Verde LR Pierna Negro Fuente https://www.nafshp.com/shopexd.asp?id=34&bc=no
  • 33. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 33 POSICION DE ELECTRODOS EN TORAX DERIVACIONES PRECORDIALES UBICACIÓN EN EL TÓRAX COLORES V1 Precordial N°1 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha. Rojo V2 Precordial N° 2 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda Amarillo V3 Precordial N° 3 Simétrico entre V2 y V4. Verde V4 Precordial N° 4 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. café V5 Precordial N° 5 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar. Negro V6 Precordial N° 6 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media. Violeta Fuente: www.taringa.net/posts/info/2967365/Trabajo-Pr... 3.- ECOCARDIOGRAFÍA o ultrasonido cardíaco o ultrasonografía, Doppler cardíaco, Ecocardiografia transtorácica Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón. Dicha imagen es mucho más detallada que la imagen de rayos X y no involucra exposición a la radiación. Se coloca una pequeña sonda llamada transductor sobre el tórax, la cual envía ondas sonoras ultrasónicas a una frecuencia demasiado alta como para resultar audible. Cuando el transductor se coloca sobre el tórax, en ciertos lugares y con determinados ángulos, las ondas sonoras ultrasónicas atraviesan la piel y otros tejidos del cuerpo hasta llegar a los tejidos del corazón, donde las ondas rebotan (hacen eco) en las estructuras cardíacas. El transductor recoge las ondas rebotadas y las envía a una computadora. La computadora interpreta los ecos y crea una imagen de las paredes y las válvulas del corazón. SE USA Para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazón. Fuente Eco grafo de S Urgencias H.R.R. Fuente www.clinicale.cl/portal/index.php?option=com_...
  • 34. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 34 TIPOS DE ECOCARDIOGRAFIA ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO M Se trata del tipo más sencillo de Ecocardiografia, la cual produce una imagen que se parece más a un trazado que a una imagen real de las estructuras del corazón. La eco en modo M resulta útil para medir las estructuras del corazón, como las cavidades de bombeo, el tamaño del corazón y el espesor de las paredes cardíacas. ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER Esta técnica Doppler se utiliza para medir y evaluar el flujo de sangre a través de las cavidades y las válvulas del corazón. La cantidad de sangre que se bombea con cada latido es una indicación del funcionamiento del corazón. Además, el Doppler puede detectar un flujo de sangre anormal en el interior del corazón, lo que indicaría problemas como una abertura entre las cavidades del corazón, el mal funcionamiento de una o más de las cuatro válvulas cardiacas o un deterioro en las paredes del corazón. DOPPLER COLOR El Doppler en color es una forma mejorada de la Ecocardiografia Doppler. En el Doppler color, se utilizan diferentes colores para indicar la distintas direcciones del flujo de la sangre. Esto simplifica la interpretación de las imágenes del Doppler. ECOCARDIOGRAFÍA 2-D (BIDIMENSIONAL) Esta técnica se utiliza para ver las estructuras reales del corazón y su movimiento. La vista de la eco 2D aparece en el monitor en forma de cono, pudiéndose observar el movimiento de las estructuras del corazón en tiempo real. Esto le permite al médico ver las diversas estructuras del corazón en funcionamiento para poder así evaluarlas. ECOCARDIOGRAFIA DETECTA MUCHAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN ANEURISMA - dilatación de una parte de las arterias coronarias o de la aorta (la gran arteria que lleva la sangre oxigenada desde el corazón al resto del cuerpo) que puede causar la debilidad del tejido en el lugar del aneurisma. En casos extremos, el aneurisma puede romperse, situación que constituye una emergencia, provocando una rápida pérdida de la sangre que sale de los vasos sanguíneos. MIOCARDIOPATÍA - aumento de tamaño del corazón debido al engrosamiento o debilitamiento del músculo cardiaco. DEFECTOS CONGÉNITOS (de nacimiento) - anomalías o deficiencias en una o más estructuras del corazón que se producen durante la formación del feto. INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA - condición en la que el músculo cardíaco se ha debilitado tanto que no puede bombear la sangre con eficacia, con lo que se produce una acumulación (congestión) en los vasos sanguíneos, los pulmones, los pies, los tobillos y otras partes del cuerpo. PERICARDITIS - inflamación de la membrana (revestimiento fino) que rodea al corazón. ENFERMEDAD VALVULAR - una o más de las cuatro válvulas del corazón podría empezar a funcionar defectuosamente o presentar una malformación congénita (de nacimiento). 4.- TEST DE ESFUERZO El estudio consiste en caminar sobre una banda sin fin, registrando cada tres minutos la presión arterial y electrocardiograma. La duración es variable, en promedio de 20 a 30 minutos. Es conveniente el ayuno de 4 horas previo al estudio para evitar molestias abdominales durante el ejercicio. El examen permite detectar manifestaciones de insuficiencia coronaria, (angina o alteraciones del electrocardiograma) y estimar la capacidad física del paciente, en relación con su función cardiaca. Fuente www.texasheartinstitute.org
  • 35. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 35 LAS CONTRAINDICACIONES DEL EXAMEN SON: Pacientes convalecientes de infarto agudo del miocardio en los primeros 4 días, Angina inestable con menos de 48 horas del último episodio doloroso Imposibilidad para la deambulación, en personas con neumopatía En crisis hipertensiva con encefalopatía 5.-CATETERISMO CARDIACO O CORONARIOGRAFÍA DEFINICIÓN El procedimiento es el siguiente: Se inserta un catéter (es decir, un tubito hueco y flexible) en una arteria de la ingle o del brazo, y el catéter se va introduciendo por la mayor arteria del cuerpo (la aorta) hasta el corazón. Una vez allí, se conduce el catéter hasta una arteria coronaria. Entonces, se inyecta a través del catéter una sustancia opaca a los rayos X, de forma que se hace visible el interior del corazón y de las arterias coronarias en una imagen radiográfica. Fuente http://www.tuotromedico.com/imagenes/cater.jpg Fuente www.gentenatural.com/.../angina-corazon.htm El cateterismo cardíaco sirve también para estudiar las válvulas corazón izquierdo (mitral y aórtico) y la forma y función de la aurícula y ventrículo izquierdos. El estudio del corazón derecho válvulas tricúspide y pulmonar y aurícula-ventrículo derechos se hace mediante la inserción de un catéter en una vena grande, que se hace avanzar hasta el corazón derecho. Esto es un procedimiento mucho más sencillo que el cateterismo arterial. Se introduce un catéter por la arteria femoral y a través de la aorta se introduce en las coronarias, allí se vehiculiza un contraste opaco y se ve una imagen RX (Blanco y Negro) en directo, de la circulación de la sangre en las coronarias. Pudiéndose apreciar los posibles estrechamientos del paso de sangre o las oclusiones completas. Fuente alfredocarlosgarcia.blogspot.com/2009/02/cate... Fuente www.elmundo.es/.../cardiología/stent.html 6.-ANGIOPLASTIA La angioplastia es una práctica mínimamente invasiva en la que se accede a la arteria gracias a una pequeña incisión en el brazo arteria radial o en la pierna (arteria femoral) A continuación, el médico introduce a través de la incisión un pequeño balón inflable que actúa como un dispositivo de desobstrucción de placa, ya que al dilatarse el balón se desobstruye la arteria estrecha u obstruida. Se le mantendrá despierto pero con anestesia local para anestesiar la zona en la que se introducirá el catéter. Además, el médico le administrará fluidos y un sedante suave por vía intravenosa para ayudarle a relajarse. Los electrodos pequeños colocados sobre el tórax controlarán el ritmo cardíaco durante el procedimiento.
  • 36. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 36 Tras inyectar la anestesia local, se inserta el catéter (un tubo largo, hueco y flexible) a través de la arteria femoral o radial que se empuja con una guía hasta que alcance la arteria coronaria estrecha u obstruida. 1 2 3 Fuente www.coronaryarterydisease.cn/TherapyAwareness Las imágenes de rayos X en un monitor, parecido a un angiograma coronario, ayudan al médico a desplazar el catéter a lo largo de las arterias. A medida que este diminuto balón se infla con cuidado, la placa se va aplanando contra la pared de la arteria. Este proceso ensancha, materialmente, la abertura en el vaso. Cuando se haya desobstruido el paso, se desinfla el balón y se extrae el catéter. Al ensanchar el paso se normaliza el flujo sanguíneo hacia el corazón. El procedimiento de angioplastia puede durar entre 30 y 90 minutos. INDICACIONES El tiempo de restablecimiento inmediato será de un día hospitalizado y en cama con la zona del brazo o la ingle inmovilizada para que pueda cicatrizar. Siga las indicaciones de su médico, pero si no se presentan complicaciones, en una semana podrá retomar su vida normal y volver al trabajo. El médico también le recetará medicamentos para prevenir los coágulos de sangre durante el proceso de cicatrización y le facilitará un horario con las visitas de seguimiento para comprobar el progreso. 7.- STENT DE ARTERIA CORONARIA Fuente http://medlineplus.gov/ Fuente http://images.usatoday.com/news/_photos/2006/12/06/stent.jpg El "stent" o cánula intraluminal de arteria coronaria es un pequeño tubo de malla de acero autoexpandible que se coloca dentro de la arteria coronaria para mantener el vaso dilatado. Puede utilizarse durante una cirugía para injerto de una derivación (bypass, en inglés) para mantener dilatado el vaso injertado, después de una angioplastia con balón para prevenir que el vaso sanguíneo vuelva a cerrarse o durante otras cirugías del corazón. RIESGOS Reacción al material del stent Reacción alérgica al medicamento utilizado en los casos de un stent liberador de fármacos Coágulos de sangre Obstrucción del interior del stent (reincidencia de la estenosis con el stent puesto) Ruptura de un conducto o un vaso cuando se inserta el stent 8.-TROMBÓLISIS La trombolisis es el tratamiento para deshacer coágulos de sangre anormales que obstruyen el flujo de sangre. La terapia trombo lítica utiliza diversos medicamentos administrados directamente al coágulo a través de un catéter para disolverlo.
  • 37. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 37 Fuente www.inforadiologia.org/paginas/trombolisis.htm Esta puede ser: LA TROMBÓLISIS MECÁNICA es la destrucción del coágulo de sangre mediante el uso de aparatos como catéteres. LA TROMBOLISIS MEDICAMENTOSA usando estreptoquinasa un fibrinolitico para destruir coágulos La administración de sustancias trombo líticas (estreptoquinasa y activador del plasminógeno) mediante la vía intravenosa permiten lisar el coágulo. Gran éxito antes de 4 horas de iniciado el infarto del miocardio. En centros especializados se realiza la Angioplastia transluminal percutánea primaria. Trombolisis y angioplastia tienen éxito en la primera hora de evolución del infarto, la estreptoquinasa se administra por vía IV a razón de 1.5 millones de unidades de estreptoquinasa en 1 hora) y el activador tisular del plasminógeno se administra a dosis de 15 mg por vía IV en bolo inicial, seguido de 50 mg en 30 minutos y 35 mg. en los otros 30 minutos. El tratamiento inicial del infarto del miocardio consiste trombolisis farmacológica o angioplastia primaria. CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 1.-EL BYPASS CORONARIO Las arterias pueden obstruirse con el tiempo debido a la acumulación de placa grasa. El bypass permite mejorar el flujo sanguíneo al corazón creando una nueva ruta o derivación alrededor de una sección obstruida o dañada de la arteria. La cirugía de puente coronario La cirugía aprovecha un pedazo de una vena de la pierna o una arteria del pecho o la muñeca. El cirujano lo une a la arteria coronaria por encima y por debajo del área estrecha o bloqueada. Eso permite que la sangre se desvíe del bloqueo y logre superarlo. Algunas personas necesitan más de un bypass. En la mayoría de las intervenciones de bypass se utiliza una máquina de circulación extracorpórea. La máquina es operada por un perfusionista o especialista en flujo sanguíneo. Antes de conectarlo a esta máquina, se le administrará un diluyente de la sangre (anticoagulante) para evitar que la sangre coagule. El equipo quirúrgico es dirigido por un cirujano cardiovascular e incluye otros cirujanos ayudantes, un anestesiólogo y personal de enfermería quirúrgica. Tras conectarlo a la máquina de circulación extracorpórea, se detendrá y enfriará el corazón. Posiblemente se extirpe un trozo largo de una vena de la pierna (la vena safena). Ese trozo de vena se denomina «injerto». Un extremo del injerto se suturará a la aorta ascendente, la gran arteria que transporta sangre rica en oxígeno del corazón al resto del cuerpo. El otro extremo del injerto se suturará a una arteria coronaria, debajo de la obstrucción. El cirujano puede utilizar una Fuente www.carenewengland.org/body.cfm?id=170&chunki... Fuente www.texasheartinstitut e.org/.../cab_span.cfm
  • 38. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 38 arteria del interior de la pared torácica (la arteria mamaria interna) en lugar de la vena safena, o puede usar tanto la vena como la arteria. El procedimiento puede tomar entre 2 y 6 horas, según la cantidad de injertos que se necesiten. 2.-REPARACIÓN DE VÁLVULAS Cuando existen problemas valvulares, puede ser necesario reparar o reemplazar una o varias válvulas del corazón. Este tipo de cirugía es bastante común y es eficaz en la mayoría de los casos. Se extrae la válvula mitral dañada y la válvula de reemplazo se fija con suturas. Fuente lomalindahealth.org/.../7/100161.htm 3.-INSTALACIÓN DE MARCAPASOS Un marcapasos es un dispositivo que funciona con baterías y que envía impulsos eléctricos controlados al corazón, para que se contraiga con regularidad Fuente bioinstrumentacion.eia.edu.co/.../CLASES.htm 4.-TRANSPLANTE DE CORAZON Los trasplantes de corazón sólo se consideran en los casos en los que la insuficiencia cardíaca es muy grave. Los trasplantes de corazón sólo se realizan en centros especializados en este tipo de cirugía. El corazón y los pulmones del paciente son extraídos y en su lugar se ligan con sutura el corazón y pulmones del donante. Sólo se realiza un trasplante de corazón y pulmón en pacientes que tienen una muy buena probabilidad de éxito. El resultado a largo plazo es variable, dependiendo de la salud general del paciente y del avance de la enfermedad. La mayoría de los pacientes requiere hospitalización por un largo período de tiempo. Por lo general, la recuperación total de esta cirugía toma aproximadamente unos seis meses. A fin de evitar el rechazo de los órganos del donante, es probable que el paciente tenga que tomar un medicamento inmunosupresor por el resto de su vida. Fuente www.walgreens.com/library/spanish_contents.js 5.- USO DE CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA   La máquina de circulación extracorpórea también se denomina máquina de derivación cardiopulmonar. Asume las funciones del corazón encargándose de la acción de bombeo y oxigenando la sangre. De esta manera, el corazón permanece inmóvil durante la operación, lo cual es necesario para abrir el corazón (cirugía de corazón abierto). Como la máquina de circulación extracorpórea asume las funciones del corazón, los cirujanos pueden operar un corazón que ni se mueve ni está lleno de sangre.
  • 39. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 39 Fuente http://medlineplus.gov/ Fuente www.portalesmedicos.com/publicaciones/article... Fuente www.texasheartinstitute.org/.../Proced/ 6.- ANEURISMA TORACICO El aneurisma torácico no es tan frecuente como el aneurisma abdominal. La aorta torácica descendente es la ubicación más frecuente de un aneurisma torácico, seguida por el segmento ascendente y luego el arco. La ubicación de un aneurisma está claramente ligada a la causa, la evolución y el tratamiento de un aneurisma torácico. Fuente www.reshealth.org/.../default.cfm?pageID=P08287 7.-DISECCIÓN AORTICA Una disección aórtica (aneurisma disecante; hematoma disecante) suele ser una situación mortal en la que el revestimiento interno de la pared de la aorta se rasga mientras que el revestimiento externo permanece intacto; la sangre penetra a través del desgarro y provoca la disección de la capa media, lo que origina la creación de un nuevo canal dentro de la pared aórtica. SINTOMAS Dolor repentino e intenso Los pacientes a menudo sienten como si algo se estuviera rompiendo o desgarrando en su interior. El dolor se siente principalmente en el pecho, pero puede irradiarse a la espalda o entre los omóplatos. Puede causar dolor estomacal súbito, dolor lumbar o síntomas seudogripales. Si brota sangre de la disección y ésta se acumula en el pecho, podría introducirse en el espacio pericárdico (el saco que envuelve el corazón) e impedir que el corazón se llene adecuadamente. Esto puede dar lugar a un problema potencialmente mortal denominado «taponamiento cardíaco». TRATAMIENTO depende del tamaño y la ubicación del aneurisma y del estado general de salud del paciente. Los aneurismas en la región superior del pecho (en la aorta ascendente) generalmente se operan enseguida. Los aneurismas en la región inferior del pecho y la zona debajo del estómago (en la aorta descendente torácica y abdominal) pueden ser menos peligrosos. Los aneurismas en estas zonas deben vigilarse periódicamente. Si alcanzan un diámetro de unos 5 centímetros (casi 2 pulgadas), siguen creciendo o comienzan a producir síntomas, el médico posiblemente aconseje una intervención quirúrgica para evitar su ruptura.
  • 40. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 40 Fuente: eusalud.uninet.edu/.../Sesiones/13.04/index4.htm EJERCICIOS Y PROBLEMAS RESUELTOS 1.- ¿Cuándo Ud. refiere que un paciente tiene hipertensión arterial? a) 120/60 mmhg b) 100/50 mmhg c) 130/70 mmhg d) 200/100 mmhg e) 110/70 mmhg 2.- ¿En qué posición colocarías al paciente para mejorar la circulación de las extremidades inferiores? a) morestin b) fowler c) decúbito prono d) trendelenburg e) ginecológica 3.- ¿Cómo se denomina el pulso tomado directamente del corazón? a) central b) radial c) apical d) carotideo e) humeral 4.- ¿En qué arteria es difícil localizar el pulso? a) femoral b) pedía c) radial d) humeral e) submentoniana 5.- ¿Indicar los factores que modifican la frecuencia del pulso? a) temperatura b) hipertensión arterial c) la diabetes d) resfrío común e) cefalea
  • 41. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 41 6.- ¿En electrocardiograma: si no hay pasta conductora se puede usar? a) suero salino b) agua c) suero Glucosado d) alcohol 7.- ¿En electrocardiograma en necesario para la instalación de la peras y fijación? a) favorece la comodidad del paciente b) cortar bello de tórax c) facilita la conducción eléctrica d) disminuye la grasa de la piel 8.- ¿En electrocardiograma los electrodos se colocan en? a) superficies óseas b) superficies carnosas y sin vellos c) en superficie con vellosidades d) en superficie contaminadas e) superficies articulares 9.- ¿Qué es arteriografía? a) visualización de los vasos sanguíneos por rayos x b) visualización de la vejiga urinaria. c) visualización de las fosas nasales y laringe d) visualización de las válvulas e) visualización de los riñones 10.- ¿Procedimiento de la arteriografía excepto? a) se coloca un monitor al paciente. b) no bañarse con agua caliente durante 12 horas. c) el paciente puede realizar sus actividades normalmente. d) se puede realizar técnica abierta o cerrada para canalizar la arteria. e) administración de sedantes EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Seleccione la alternativa correcta: 1.- ¿El cambio de posición “brusco” puede ocasionar? a) arritmias b) pierde el calor c) no molestar d) hipotensión e) hipertensión 2.- ¿En electrocardiograma, los electrodos precordiales se colocan en: señale la correcta? a) cuarto espacio intercostal, lado derecho del esternón (v6). b) quinto espacio intercostal, línea axilar anterior (v2). c) cuarto espacio intercostal, línea media clavicular (v4). d) quinto espacio intercostal, línea media clavicular (v4) e) tercer espacio intercostal, línea media clavicular (v1). 3.- ¿En electrocardiograma los electrodos de miembros se colocan en? a) zonas carnosas. b) no zonas con vellos. c) zonas articulares.
  • 42. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 42 d) cara interna de antebrazos y piernas. e) zona muscular 4.- ¿Si el paciente presenta hipotensión, los cuidados de la auxiliar de enfermería son? a) administrar solución glucosada por vía endovenosa. b) colocarlo en posición sims. c) colocarlo en posición trendelenburg. d) colocarle mantas calientes e) colocarle hielo 5.- ¿La presión arterial máxima corresponde a? a) presión diastólica b) presión sistólica c) presión hidrostática d) presión osmótica e) presión venosa 5.- ¿La dilatación patológica de la pared de los vasos sanguíneos se denomina? a) arteriosclerosis b) shock c) aneurisma d) síndrome varicoso e) pólipo CLASE 3 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar los aspectos generales epidemiología, Factores. de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías RESPIRATORIAS Patologías Respiratoria vía superior: sinusitis, otitis, faringitis, laringitis, traequitis PATOLOGÍAS DE VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR EPIDEMIOLOGIA La afección respiratoria como la neumonía es la tercera causa de mortalidad en chile. Esta enfermedad es también la primera causa de muerte en niños menores de cinco años, concentrándose la mayoría de esta incidencia en los primeros 12 meses de vida del paciente. Infecciones del tracto respiratorio inferior (neumonía, bronquiolitis aguda, y bronquitis) y en FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Obesidad Medio ambiente contaminado en hogar o laboral Enfermedades concomitantes Edad Sexo Época del año PREVENCION Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura Consumir frutas y verduras ricas en vitamina A y C como zanahoria, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima, limón y piña entre otros. Lavarse las manos con frecuencia en especial después de tener contacto con personas enfermas Evitar exposición a contaminantes ambientales y no fumar en lugares cerrados y cerca de niños, ancianos y personas enfermas Evitar lugares de alta concentración poblacional cines, teatros, bares, autobuses, metro, etc.
  • 43. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 43 No auto medicarse Controle la fiebre con medios físicos. Permanecer en completo reposo en casa, tomar líquidos abundantes y mantener alimentación habitual en caso de niños pequeños, mantener la alimentación de pecho materno CUADRO CLINICO Tos Ardor y/o dolor de garganta Fiebre Dolor de cabeza Dolores musculares Cansancio y debilidad Estornudos Congestión nasal Rinorrea Dificultad respiratoria Cianosis Dolor punzante al respirar Respiración acelerada taquipnea Hipotermia en menores de dos meses (en caso de neumonía grave) Rechazo a alimentos y líquidos Hundimiento de espacios intercostales PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS PRIMERA PARTE PATOLOGÍAS RESPIRATORIA VÍA SUPERIOR: RESFRIO COMÚN, AMIGDALITIS, FARINGITIS, LARINGITIS, SINUSITIS, OTITIS 1.-RESFRIO COMÚN En general se dice que se trata de un resfrío viral cuando un cuadro que dura menos de 10 días 2.-AMIGDALITIS La amigdalitis es una inflamación de las amígdalas, las masas de tejido carnoso que cuelgan a ambos lados de la parte posterior de la garganta, cuya función consiste en ayudar a luchar contra los gérmenes que entran en el cuerpo a través de la boca. Fuente www.monografias.com/trabajos61/enfermeria-fie... SINTOMAS Dificultad al deglutir Dolor de oído Fiebre, escalofríos Dolor de cabeza Dolor de garganta que dura más de 48 horas y puede ser fuerte Sensibilidad de la mandíbula y la garganta Cambios en la voz, pérdida de la voz TRATAMIENTO MEDICO dependerá si es de origen viral (líquido abundante, antipirético y antiinflamatorio. Si es de origen bacteriano se usa penicilina bezatina de 1200000 en adultos TRATAMIENTO QUIRURGICO Si la amigdalitis ocurre (más de cinco a siete veces en un período de 12 meses) o tiene infecciones recurrentes a lo largo de varios años, es posible considerar la posibilidad de practicarle una amigdalotomía para extirparle las amígdalas.
  • 44. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 44 3.-FARINGITIS La faringitis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa que reviste la faringe y que se manifiesta por enrojecimiento e hinchazón de la misma. Esta afección a menudo se extiende también a las amígdalas, denominándose faringoamigdalitis. La principal causa de faringitis es por Streptococcus pyogenes (grupo A). SINTOMAS Dolor y enrojecimiento de garganta, Dificultades para tragar, Fiebre Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello. Dolor en el cuello, malestar general, pérdida de apetito, náuseas, alteración del sentido del gusto, congestión y descarga de secreciones nasales, endurecimiento de articulaciones, dolor de cabeza. Sentir como si tuviera, un tumor en la garganta. Las glándulas a los lados del cuello se vuelven sensibles y se inflaman. También puede tener dolor de oído. EL TRATAMIENTO Es solamente sintomático: Para reducir el dolor de garganta, se puede hacer gárgaras con agua tibia con sal (media cucharada de té en un vaso de agua tibia) varias veces al día. Los antisépticos locales en forma de tabletas o aerosol pueden agravar el cuadro en lugar de aliviarlo. Si la fiebre es superior a 38°C, suelen administrarse antipiréticos. Las faringitis bacterianas se tratan con antibióticos, que se deben administrar durante el período que indique el médico aunque los síntomas hayan desaparecido rápidamente. 4.- LARINGITIS Laringitis aguda habitualmente es de etiología viral. Los cultivos bacterianos raramente son orientadores excepto para descartar difteria o infección estreptocócica basándose en la clínica Fuente www.zonamedica.com.ar/.../132/Laringitis LOS SIGNOS CLÍNICOS de obstrucción laríngea deben evaluarse según la siguiente escala: • Grado I: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentúa con el esfuerzo (llanto). • Grado II: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retracción supraesternal o intercostal o subcostal). • Grado III: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje o hundimiento de las costillas intenso, signos de falta de oxigeno o hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, Polipnea), disminución del ruido de entrada hacia los alvéolos o murmullo pulmonar. • Grado IV: Fase de Agotamiento Disfonía, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia, color azulado de labios y dedos o cianosis; aparente disminución de la dificultad respiratoria.
  • 45. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 45 TRATAMIENTO: Grado 1: • Observación. Manejo ambulatorio. Antipiréticos o antiinflamatorios en caso necesario. Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre o cuidador (a) en forma detallada. Grado 2: Esto debe hacerse en la clínica u Hospital • Nebulización (con medicamento especifico para ello) adrenalina racémica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml de solución salina. • Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lit. por minuto (Idealmente en SAPU o Servicio de Urgencia). Se puede repetir cada 20 minutos por un máximo de 3 veces, sólo si es necesario, se mantiene o vuelve a grado 2 después de la primera nebulización. Observar durante 2 horas después de la última nebulización por probable efecto rebote. • Corticoides por vía parenteral, preferentemente EV: Dexametasona, metilprednisolona o hidrocortisona (o Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, máximo 40 mg • Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post tratamiento. Grado 3: • Hospitalización. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado. Grado 4: • Hospitalización inmediata. Traslado con oxígeno e idealmente intubado. En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubación, puede intentarse la instalación transcricoidea de un trocar grueso (cricotirotomía) Fuentewww.oxigenoterapia.com.mx/ Fuente www.pediatraldia.cl Fuente www.pediatraldia.cl 5.-EPIGLOTITIS La epiglotitis aguda consiste en la inflamación de la epiglotis y estructuras adyacentes de forma súbita, lo que puede ocasionar una obstrucción aguda de las vías respiratorias altas. Es una enfermedad grave que afecta principalmente a niños entre 2 y 7 años. La principal causa de la epiglotitis es la infección por la bacteria Haemophilus influenzae tipo B (> 90%). Causada habitualmente por haemophilus influenzae tipo b, ocurre principalmente en niños de 2 a 6 años. SÍNTOMAS típicos son fiebre, dolor de garganta y dolor al tragar. A medida que aumenta la inflamación de la epiglotis, el niño puede presentar dificultad para tragar la saliva, ronquera, incapacidad para hablar, estridor y dificultad para respirar. En ese momento debe considerarse una emergencia médica y el niño debe ser hospitalizado inmediatamente 6.-SINUSITIS Se inflama el tejido de revestimiento de los senos paranasales, estas son cavidades dentro de los pómulos que se hallan alrededor de los ojos y detrás de la nariz. Fuente http://www.nyguia.com/HOME/NEWS/salud/tratamiento-sinusitis.htm
  • 46. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 46 SINTOMAS Dolor o sensación de presión facial Congestión facial Obstrucción nasal Rinorrea romadizo que puede ser purulenta, o descarga posterior Falta de olfato o Hiposmia/anosmia Pus en la cavidad nasal en el examen Fiebre, sólo en la rinosinusitis aguda Cefalea o dolor de cabeza Fiebre, en todas las no agudas Halitosis o mal aliento Decaimiento Dolor dental Tos Otalgia TRATAMIENTO Antibióticos cuando la sinusitis sea causada por la infección bacteriana Medicamento para reducir el bloqueo o controlar alergias y mantendrá los pasajes sinusales abiertos. Este medicamento puede ser un descongestionante, un aerosol nasal similar a la cortisona. Medicamentos antiinflamatorios, descongestionantes, y medidas de control ambiental. La respiración de aire caliente y húmedo, la aplicación de compresas calientes y el lavado de las cavidades nasales con agua salada. 7.-OTITIS Es la inflamación aguda de la mucosa del oído medio. Es también la causa más importante de pérdida auditiva. Es un proceso al cual debe dársele importancia, debido a que puede producir pérdida de la audición además de destrucción estructural de los elementos del oído medio. SÍNTOMAS: dolor de oído: espontáneo y a la palpación o presión del conducto sensación de presión en el oído fiebre disminución de la audición (oído taponado) si está perforada, se observa pus saliendo por el oído SEGUNDA PARTE ASMA, LCFA, EPOC, ATELECTASIA, SÍNDROME STRESS RESPIRATORIO ADULTO *INFECCIONES VÍA AÉREA INFERIOR: NEUMONÍA, CÁNCER 1.-ASMA Es el estrechamiento de los bronquios debido al aumento de la reactividad bronquial frente a diversos estímulos es que producen inflamación. Como el humo, alergias o el aire frió. SÍNTOMAS DEL ASMA. Tos, falta de aire al respirar, reparación sibilante, presión en el pecho, incapacidad de dormir toda la noche sin experimentar síntomas y la incapacidad de hacer ejercicio sin síntomas de asma 2.-LIMITACIÓN CRÓNICA DEL FLUJO AÉREO (LCFA). Limitación crónica del flujo aéreo (LCFA): Trastorno o síndrome funcional, caracterizado por obstrucción irreversible del flujo aéreo, la limitación persistente del flujo aéreo. Las principales causas: 1. EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Bronquitis Crónica con esta denominación se designa a un grupo de enfermedades con limitación irreversible del flujo aéreo. Usualmente progresiva, cuyo agente etiológico más importante es el tabaco que determina una combinación de grados variables de enfisema e inflamación crónica de las vías aéreas periféricas. 2. EBOC: Enfermedad Bronquial Obstructiva Crónica, Enfisema Pulmonar EPIDEMIOLOGÍA En Chile mueren anualmente entre 1500 y 1700 personas por EPOC,
  • 47. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 47 la mayoría de ellas sobre los 65 años de edad, lo que representa una tasa entre 14,9 y 16,9 x 100.000 habitantes mayores de 14 años. Es una causa frecuente de hospitalizaciones repetidas y prolongadas. CAUSAS Factores exógenos o Ambientales: -Contaminación Atmosférica (dióxido de azufre, polvo, ozono, etc...) -Acción de alérgenos -Condiciones meteorológicas Factores endógenos -Antecedentes familiares de asma -Antecedentes alérgicos -Aumento de las cantidades de Inmunoglobina E en la sangre del cordón umbilical en recién nacidos. MANEJO DE LA EPOC Cesación del tabaquismo Bronco dilatadores Antibióticos Coritcoesteroides Vacunas Manejo ambiental Educación Oxigenoterapia Rehabilitación respiratoria Las recaídas son frecuentes y no deben desalentar al paciente ni al médico para continuar intentando el cese del tabaquismo 3.-ATELECTASIA Se asocia con el colapso de una región pulmonar o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso. Fuente www.uaq.mx/.../radio/neumo/atelectasia.htm CAUSAS La obstrucción de un bronquio constituye una causa muy común de producción de Atelectasia. Los tumores que ocupan la luz de los bronquios, los tapones de moco, los cuerpos extraños o los coágulos de sangre son las causas de dicha obstrucción compresión por un tumor o un ganglio aumentado de tamaño, o por la presencia de líquido o aire en la pleura, también pueden producir este tipo de cuadro. La inmovilización durante periodos prolongados puede contribuir al desarrollo de Atelectasia, ya que limita la correcta expansión del tórax durante la respiración SÍNTOMAS Disnea: Es una dificultad en la respiración o sensación de ahogo. Dolor torácico. Neumonía: Es una complicación infecciosa de la Atelectasia que se instaura rápidamente. Hipoxemia: Es una disminución del oxígeno en sangre debido a la falta de intercambio gaseoso en el pulmón que sufre la Atelectasia. Se manifiesta como cianosis que es una coloración azulada o violácea de la piel, sobre todo de labios y dedos. Taquicardia e hipotensión. TRATAMIENTO Utilizar tratamiento respiratorio con aerosoles, para abrir las vías respiratorias Ubicar el cuerpo sobre el lado no afectado para permitir la re expansión del pulmón Retirar cualquier obstrucción por broncoscopia u otro procedimiento
  • 48. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 48 Realizar ejercicios de respiración profunda (Espirometría incentiva) Realizar palmoteo ( percusión) del tórax para aflojar el moco Inclinar el cuerpo (drenaje postural) de tal manera que la cabeza quede más baja que el tórax para drenar el moco Tratar el tumor o la afección subyacente, si existe COMPLICACIONES: Neumonía PREVENCIÓN DE LA ATELECTASIA Se recomienda mantener los objetos pequeños fuera del alcance de los niños. Se deben realizar respiraciones profundas después de cualquier anestesia. Se debe estimular a las personas enfermas a no permanecer en cama por períodos prolongados y a realizar respiraciones profundas. 4.-EL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA (SDRA) O EDEMA PULMONAR AGUDO (EPA) El SDRA acumulación de líquido en los alvéolos, lo cual impide el paso de suficiente oxígeno al torrente sanguíneo. La acumulación de líquido hace que los pulmones se vuelvan pesados y rígidos y que disminuya en forma significativa su capacidad para expandirse. El nivel de oxígeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona recibe oxígeno de un respirador a través de un tubo de respiración (tubo endotraqueal). Fuente www.uaq.mx/.../mediuaq/radio/neumo/edema4.htm SÍNTOMAS DEL EDEMA AGUDO DE PULMÓN Dificultad respiratoria (sensación de falta de aire) brusca acompañado de aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca Mal estado general con inquietud y marcada angustia, Frialdad en la piel que se torna azulada sobre todo la de las zonas distales (manos, pies, etc.), y sudoración profusa. Se produce una disminución en la cantidad de orina y en algunos casos los pacientes presentan tos con expectoración espuma rosada o sanguinolenta. El paciente no tolera estar acostado (se ahoga más) y tiene sensación de muerte inminente TRATAMIENTO Ordene mantener sentado al paciente preferiblemente con los pies colgando, esto disminuye el retorno venoso y mejora la mecánica ventilatoria. Inmediatamente indique O2 por catéter nasal o máscara a 3-5 l/min. Esto aumenta la FiO2 o sea el porciento de oxígeno en el aire inspirado el cual puede elevarse hasta un 40%. Mida la presión arterial, así como la frecuencia respiratoria y cardiaca, evalúe además el estado de perfusión periférica a través de la diaforesis, frialdad y cianosis distal; repita esta evaluación cada 10 ó 15 min., estas variables nos servirán de guía para valorar su evolución posterior. Indique la canalización de una vena periférica con trocar de buen calibre (16G), por la que no deben administrase fluidos sin ser controlados celosamente. Siga de cerca la diuresis del paciente, si es necesario sonda vesical. Reposo absoluto, con esto tratamos de reducir al mínimo indispensable el consumo de oxígeno. Apoyo psicológico al enfermo, para intentar disminuir su ansiedad y trasmitirle confianza. COMPLICACIONES Daño pulmonar (como neumotórax) debido al uso del respirador al máximo de su capacidad, lo que es necesario para tratar la enfermedad Insuficiencia múltiple de sistemas de órganos Fibrosis pulmonar Neumonía asociada con el uso de un respirador muerte
  • 49. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 49 5.-NEUMONÍA La neumonía o conocida como pulmonía, es una inflamación grabe de los pulmones, donde los sacos de aire de los mismos, (pulmones), se llenan de pus y otros líquidos, dificultando que el oxigeno llegue a la sangre y si no hay suficiente oxigeno en la sangre, las células del cuerpo no funcionan bien. LAS NEUMONÍAS SE CLASIFICAN EN 2 GRANDES GRUPOS: 1) ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD (o extra-hospitalarias). Las más típicas son la neumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma. 2) NEUMONÍAS HOSPITALARIAS. Tienden a ser mucho más serias, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los MICROORGANISMOS causantes suelen ser mucho más resistentes. - NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN. La que se produce como resultado de la aspiración del contenido gástrico en los pulmones. Puede darse en situaciones de pérdida de conciencia, comas, etc. - NEUMONÍAS BACTERIANAS NO NEUMOCÓCICA. La mayor parte de las neumonías extra-hospitalarias las causa el neumococo, Mycoplasma pneumoniæ, Coxiella burnetti (Fiebre Q) , Chlamidia psittachi (Psitacosis) . Klebsiella pneumoniæ - NEUMONÍAS VÍRICAS (NEUMONITIS). Muchos virus pueden producir neumonía (suele hablarse de "neumonitis" en estos casos): Gripe, varicela-zóster, o citomegalo-virus (CMV). - NEUMONÍAS POR PROTOZOOS. La más grave es la producida por Pneumocystis carinii, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros inmunodeprimidos. - NEUMONÍAS EOSINÓFILAS. No son propiamente neumonías por cuanto no se demuestra infección ni infestación. Incluyen, entre otras, la eosinofilia pulmonar aguda o síndrome de Löeffler, y la neumonía eosinofílica crónica. SÍNTOMAS disminución del apetito, escalofríos, vómitos dolor de cabeza, malestar general. Tos con mucosidad amarillenta o verdosa; ocasionalmente se presenta esputo con sangre Fiebre con escalofríos y temblor Dolor en el pecho agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos Respiración polipneica y superficial respiración rápida Disnea dificultad para respirar TRATAMIENTO Consiste en la administración de antibióticos, cuya elección, dosis y vía de administración dependerá del MICROORGANISMO causante. Los antibióticos NO son eficaces en las neumonítis víricas; en algunas de ellas pueden utilizarse antivirales específicos. Las medidas de sostén incluyen oxígeno, líquidos y fisioterapia para expulsar secreciones. COMPLICACIONES Los empiemas (Pus en la pleura).o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumonía poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón, y algunas veces pueden requerir drenaje quirúrgico Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo. PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA. Lavar las manos frecuentemente en especial después de sonarnos la nariz, ir al baño, cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos, sobre todo si el niño ha estado jugando en el exterior. No fumar, ya que el tabaco dala la capacidad del pulmón para detener la infección. Utilizar una máscara al limpiar áreas con excesiva presencia de hongos y moho. Aplicar la vacunas correspondientes: Vacuna Anti-Neumocócica: la cual previene el Streptococcus pneumoniae; La Vacuna Anti-Gripal: que previene la neumonía y otros infecciones causadas por los virus de la influenza y la Vacuna Hib: que previene la Neumonía en niños a causa del Haemophilus Influenzae tipo B. La neumonía a menudo sigue a las enfermedades respiratorias comunes, la medida preventiva más importante es prestar atención a los síntomas de infecciones respiratorias que perduren más de una 6 días. Los buenos hábitos de salud, la buena alimentación e higiene, el descanso y el ejercicio físico son también medidas preventivas contra la neumonía. 6.-CÁNCER PULMONAR El cáncer de pulmón es un tumor maligno que generalmente se origina en las células que recubren los bronquios (epitelio bronquial). Se produce principalmente por la irritación e inflamación crónica del epitelio bronquial por agentes externos (carcinógenos) donde destaca el humo del cigarrillo SÍNTOMAS Tos, que no desaparece especialmente asociado a desgarro con sangre
  • 50. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 50 Disnea (sensación de ahogo y falta de aire) Neumonías a repetición Sibilancias Dolor en el pecho Fatiga Pérdida del apetito, Pérdida de peso involuntaria Dolores óseos TRATAMIENTO El tratamiento depende del tipo específico de cáncer pulmonar del tamaño, sitio y extensión del tumor, y de la salud general del paciente y cada tipo se trata de manera diferente. Es posible que se necesite quimioterapia, radioterapia y cirugía. La cirugía es una operación para extirpar el cáncer. El tipo de cirugía que realiza el médico depende de la localización del tumor en el pulmón La quimioterapia es el uso de fármacos anticancerosos para destruir las células cancerosas por todo el cuerpo. Aun después de que se haya extirpado el cáncer del pulmón, células cancerosas pueden todavía estar presentes en el tejido cercano o en otra parte del cuerpo. La radioterapia es el uso de rayos de alta energía para destruir las células cancerosas. La radioterapia se dirige a un área limitada y afecta las células cancerosas sólo en esa área. La radioterapia se puede usar antes de la cirugía CIRUGÍAS 1.- AMIGDALECTOMIA Fuente http://otorrinomardones.blogspot.com/ Se presentan cinco o más casos de amigdalitis en un año Se presentan tres o más casos de amigdalitis por año en un lapso de dos años Hay obstrucciones en la parte superior del conducto de aire debido a una hipertrofia de las amígdalas Se presentan abscesos recurrentes en las amígdalas La amigdalectomía se recomienda además, cuando las amígdalas están agrandadas y obstruyen el acceso a las adenoides durante una cirugía de adenoidectomía o cuando el doctor sospecha de la presencia de un tumor de amígdala. 2.- TRAQUEOSTOMIA Fuente http://mingaonline.uach.cl/fbpe/img/cuadcir/v21n1/fig19.jpg Fuente http://mingaonline.uach.cl/fbpe/img/cuadcir/v21n1/fig23.jpg Fuente http://i.esmas.com/image/0/000/004/092/traqueoNTnva.jpg CAUSAS 1. Obstrucción mecánica 2. Enfermedades pulmonares: 3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC): 4. Profiláctica: 5. Mala eliminación de secreciones bronquiales: 6. Enfermedades neuromusculares:
  • 51. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 51 7. Depresión del centro respiratorio: 8. Traumatismo torácico: 9. Uso de respiradores mecánicos. 3.-TIROIDECTOMIA La tiroides es una glándula ubicada en el cuello. Es una parte del sistema endocrino u hormonal y juega un papel importante en la regulación del metabolismo del cuerpo. Cuando se necesita realizar una cirugía o biopsia excisional abierta, se debe hacer una pequeña incisión horizontal en la base del cuello para tener acceso a la glándula tiroides Fuente www.esmas.com/.../conocetucuerpo/468181.html Fuente http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100135_3.htm 4.-CIRUGÍA DE MAMAS BIOPSIA DE MAMA La biopsia es un examen diagnóstico que incluye la extirpación de tejido o células para examinarlas al microscopio. Este procedimiento también se usa para extirpar tejido anormal del seno. La biopsia puede practicarse usando una aguja hueca para extraer tejido (aspiración con aguja), o una protuberancia puede extirparse parcial o totalmente (lumpectomía) para el examen y, o el tratamiento Fuente www.ivo.es/335.html MAMOPLASTÍA DE AUMENTO En casos leves sólo se requiere una incisión peri areolar. En unas tres horas, y con anestesia general, el cirujano plástico extrae tejido mamario y grasa excedentes, reubica la areola, y puede incluso reducir su tamaño. En algunas ocasiones se instalan drenajes para eliminar fluidos. Finalmente se envuelve el busto con un vendaje elástico. Fuente www.rostrosycuerposbellos.com/testimonios_cue... MAMOPLASTÍA DE REDUCCIÓN Habitualmente, para esta intervención que dura unas tres horas se utiliza anestesia general. Se practican tres incisiones que forman un ancla: una alrededor de la areola, otra vertical que va de la areola al surco submamario, y una horizontal en el surco mismo. Mediante ellas se retira la piel y se eleva la areola.
  • 52. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 52 Fuente www.yagerplasticsurgery.com/espanol/cirugia-d... MASTOPEXIA O LEVANTAMIENTO DE BUSTO Esta cirugía es especialmente eficaz en mamas pequeñas y caídas. Se practican tres incisiones que forman un ancla: una alrededor de la areola, otra vertical que va de la areola al surco submamario, y una horizontal en el surco mismo. Mediante ellas se retira la piel y se eleva la areola. Fuente www.occimedgroup.com/item-cirugia-de-mama-cir... RECONSTRUCCIÓN MAMARIA La expansión y la implantación de una prótesis de silicona. Se inserta durante varias semanas un expansor que se infla con suero. Luego que la piel se ha estirado, se retira el expansor y se coloca un implante. La areola y el pezón se reconstruyen en otro procedimiento RECONSTRUCCIÓN MAMARIA La expansión y la implantación de una prótesis de silicona. Se inserta durante varias semanas un expansor que se infla con suero. Luego que la piel se ha estirado, se retira el expansor y se coloca un implante. La areola y el pezón se reconstruyen en otro procedimiento Fuente www.salzamendiestetica.com.ar/reconstruccion%... Fuente www.cirugiaesteticamujer.com/cirugiaesteticad GINECOMASTÍA El crecimiento anormal de las mamas masculinas es producido principalmente por el uso de esteroides, pero también existen otras causas desconocidas. Mediante una incisión en la areola se extrae el exceso de glándula mamaria y grasa, si es que se requiere. Sólo se lipoaspira se habla de una pseudoginecomastía. La cirugía dura una hora y media, generalmente se utiliza anestesia general, y puede ser ambulatoria Fuente www.dinolari.com/Ginecomastia.html
  • 53. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 53 CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA TUMORECTOMÍA: Procedimiento quirúrgico para extirpar el tumor (bulto) y una pequeña cantidad de tejido normal circundante MASTECTOMÍA PARCIAL O SEGMENTARIA: Procedimiento quirúrgico para extirpar la parte del seno que tiene cáncer y algo del tejido normal circundante.} Fuente www.reshealth.org/.../default.cfm?pageID=P04492 MASTECTOMÍA TOTAL: Procedimiento quirúrgico con resección de toda la mama afectada. A este procedimiento también se le llama mastectomía simple. Se podría llevar a cabo la resección de algunos ganglios linfáticos bajo el brazo para someterlos a biopsia. MASTECTOMÍA RADICAL: Procedimiento quirúrgico para extirpar el tumor canceroso, los músculos de la pared torácica bajo la mama y todos los ganglios linfáticos bajo el brazo. . Fuente www.reshealth.org/.../default.cfm?pageID=P04492 ESTANCIA PROMEDIO EN EL HOSPITAL: 1-2 DÍAS CUIDADOS POSTOPERATORIOS: Mantenga la zona de la operación limpia y seca. Le colocarán una venda sobre el lugar de la cirugía y le pondrán uno o más tubos para drenar la sangre y los líquidos que se acumulan durante el proceso de curación. Debe vaciar estos tubos, medir los fluidos y reportar cualquier anomalía que se presente a su médico. Evite la actividad vigorosa por 6 semanas, o lo que le indique su médico. Debe tomar terapia física para aprender los ejercicios especiales que le ayudarán a recobrar la movilidad de su brazo y hombro. Si le extrajeron los nódulos linfáticos, su brazo corre el riesgo de que acumule líquidos y se inflame (linfedema) y/o una seria infección (linfangitis). Debe tomar algunas precauciones especiales: No deje que le tomen la presión arterial, le saquen sangre, o le pongan inyecciones en ese brazo Use guantes para lavar los platos, hacer el quehacer y para limpiar el patio No use nada apretado en el brazo, incluyendo elásticos en las mangas No cargue cosas pesadas, bolsas, maletas, bolsas de mandado, etc., con ese brazo Conserve la piel de ese brazo bien humectada con un producto que contenga lanolina Use una rasuradora eléctrica si quiere afeitarse las axilas No se exponga a una quemadura solar LA CIRUGÍA DE TÓRAX COMPRENDE CIRUGÍA PARA LA SUDORACIÓN (HIPERHIDROSIS), CIRUGÍA PULMONAR. CIRUGÍA DEL CÁNCER PULMONAR, CIRUGÍA DEL TRAUMA TORÁCICO, CIRUGÍA DE LA PLEURA, CIRUGÍA VIDEOTORACOSCÓPICA (CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA) 1.- CIRUGÍA PARA LA SUDORACIÓN LA HIPERHIDROSIS PRIMARIA Comienza a edades tempranas, durante la pubertad o la adolescencia y afecta determinadas zonas de nuestro cuerpo como las palmas de las manos, axilas, plantas de los pies o la cara SIMPATECTOMÍA VIDEO-ENDOSCÓPICA
  • 54. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 54 Básicamente consiste en la resección de una pequeña porción de la cadena nerviosa, utilizando una cámara y un instrumento especial de 3 a 5 mm de diámetro, que se introducen por dos incisiones de 3 a 5 mm hechas en el pliegue anterior de la axila. Se realiza bajo anestesia general, y requiere habitualmente de menos de 24 horas de hospitalización. Fuente www.clinicalascondes.cl/.../hiperhidrosis.htm 2.-CIRUGÍA PULMONAR NEUMOTÓRAX: el aire se acumula en este espacio, el pulmón puede colapsarse. Durante la cirugía se colocan tubos para extraer el aire de la cavidad pleural Fuente www.monografias.com/trabajos32/infeccion-vent... LÍQUIDO ALREDEDOR DE LOS PULMONES: Fluido en los pulmones como resultado de complicaciones en ciertos tipos de cirugía o de una enfermedad como la neumonía. En la cirugía se colocan tubos en la cavidad pleural para drenar el líquido y ayudar a los pulmones a recuperarse. Hidrotórax o hemotórax. UNA MASA PULMONAR: Se realiza una biopsia, tomar una muestra del tejido de la masa para determinar si se trata de una excrecencia benigna (no cancerosa) o maligna CIRUGÍA DE REDUCCIÓN PULMONAR: Este tipo de cirugía puede ser útil en el tratamiento de algunos pacientes que tienen enfisema. Se extrae una parte de cada pulmón para ayudar a abrir las vías respiratorias de forma que el aire pueda desplazarse más libremente. 2.- CIRUGÍA DEL CÁNCER PULMONAR LOBECTOMÍA Y NEUMONECTOMÍA Cuando se presenta un cáncer o una lesión en un lóbulo del pulmón, se recomienda la extirpación del lóbulo comprometido. Se hace una incisión entre las costillas para exponer el pulmón, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, profundamente dormido y sin sentir dolor. Se examina la cavidad torácica y se extirpa el tejido del pulmón enfermo. Se inserta un tubo (sonda torácica) para drenar aire, fluidos y sangre de la cavidad torácica. Luego se suturan las costillas y la piel.
  • 55. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 55 Fuente catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID.. Fuente www.portalesmedicos.com/publicaciones/article Fuente www.besthealth.com/.../spanish/pages/100120.html 3.- CIRUGÍA DE LA PLEURA BIOPSIA DE TEJIDO PLEURAL El período de permanencia en el hospital generalmente es de siete a diez días. La respiración profunda es importante para prevenir neumonía o infección y ayudar a que el pulmón se vuelva a expandir. La sonda torácica permanece en el lugar hasta que el pulmón se haya expandido nuevamente por completo. El dolor se controla con medicamentos. El paciente se recupera completamente en un período de uno a tres meses después de la operación. Fuente www.meb.uni-bonn.de/cancer.gov/CDR0000256766.html BIOPSIA PLEURAL ABIERTA
  • 56. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 56 Se extirpa una pequeña porción de tejido pleural mediante una incisión quirúrgica en el pecho. Después de obtener la muestra, se coloca un tubo torácico y se cierra la incisión con puntos. Los resultados anormales pueden indicar tuberculosis, crecimientos anormales y enfermedades virales, micóticas y parasitarias. Fuente www.meb.unibonn.de/cancer.gov/CDR0000256767.html Fuente http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/8881.htm EL MESOTELIOMA PLEURAL es cáncer de las células que conforman la pleura, una membrana que reviste el exterior de los pulmones y el interior de la cavidad del pecho. Fuente http://medimages.healthopedia.com/large/the-lining-of-the-chest-cavity- pleura.jpg Fuente ebsco.smartimagebase.com/generateexhibit.php?... 4.-CIRUGÍA VIDEOTORACOSCÓPICA Imagen de cirugía Videotoracoscópica de un tumor fibroso dependiente de la pleura visceral . Fuente www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?LangT... EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Defina los siguientes conceptos: a) Eupnea: b) Taquipnea: c) Polipnea: d) Hiperpnea:
  • 57. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 57 e) Bradipnea: f) Disnea: II. Seleccione la alternativa correcta: 1. La presencia de aire en la cavidad pleural se denomina: a) Pleuritis b) Neumotórax c) Asma d) pio tórax e) hemotórax 2. El aparato que se utiliza para medir la capacidad pulmonar se llama: a) espirómetro b) broncoscopio c) laringoscopio d) manómetro e) tensiómetro 3. Un enfermo con problemas respiratorios y cardiacos deberá colocarse en: a) posición de sims izquierda b) posición genupectoral c) posición de fowler elevada d) posición sims derecha 4. Definimos taquipnea como: a) aceleración del pulso b) aceleración del ritmo cardiaco c) aceleración de la respiración d) deceleración de la PVC e) ausencia de la respiración 5. ¿Cuál de los siguientes elementos es necesario para la administración de oxígeno? a) humidificador b) bomba de infusión c) espirómetro d) pulsoximetro 6. ¿La falta de extensión o dilatación por colapso parcial del pulmón se denomina? a) Atelectasia b) neumonía c) bronquitis d) enfisema e) piurea 7. Valores superiores a las cifras normales de pco2 se denomina: a) hipoxemia b) hipoxia c) hipercapnia d) hipocapnia e) hipocalemia 8. ¿Cómo se denomina la disminución de la frecuencia respiratoria? a) ortopnea
  • 58. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 58 b) taquipnea c) bradipnea d) disnea e) taquisfignea 9. ¿Qué es la polipnea?: a) disminución de la frecuencia respiratoria b) ausencia total de la respiración c) aumento de la profundidad de la respiración, con frecuencia y ritmo mantenidos d) disminucion de la frecuencia respiratoria debido a estados febriles e) disminucion de la frecuencia respiratoria debido a insuficiencias 10. Sobre disnea, ¿Qué es lo correcto? a) es la coloración azulada de la piel y mucosas, por trastornos en la oxigenación. b) aumento de la frecuencia respiratoria. c) respiración difícil, trabajosa, molesta, angustiosa, con sensación de falta de aire. d) tos de la insuficiencia cardiaca, que suele ser no productiva. e) aumento de la fracuencia cardiaca 11. En la oxigenoterapia, ¿cómo se llama el dispositivo que mide los litros por minuto? a) humidificador b) manómetro c) mascarilla d) caudalímetro e) pulsoximetro 12. ¿Qué contiene el frasco de humidificador de oxígeno? a) agua potable b) dextrosa al 5% c) cloruro de sodio 9%fco. d) agua estéril. e) alcohol 13. ¿Cuánto es el tiempo de duración de la nebulización? a) de 5 minutos b) de 45 minutos c) de 60 minutos d) de 15 a 20 minutos e) de 30 a 40 minutos CLASE 4 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar los aspectos generales epidemiología, Factores. de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías RESPIRATORIAS Obstrucción flujo aéreo: asma, bronquitis aguda, LCFA, EPOC, atelectasia, síndrome stress respiratorio adulto *Infecciones vía aérea inferior: neumonía, cáncer
  • 59. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 59 EXÁMENES DIAGNÓSTICOS UTILIZADOS PARA EVALUACIÓN DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 1.-AUSCULTACION La auscultación es el procedimiento clínico de la exploración física que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el área torácica o del abdomen, en busca de los sonidos normales o patológicos producidos por el cuerpo humano. Los ruidos más comunes encontrados a nivel patológico en el proceso antes mencionado son: roncus, crepitus o crepitantes, sibilancias y estertores. 2.-EL CULTIVO DE LAS SECRECIONES RESPIRATORIAS Cultivo corriente: Deprimir la lengua con baja lengua Frotar con una tórula la pared posterior de la faringe y la amígdala Evitar tocar la lengua, úvula y pared de la boca. 3.-OXIMETRÍA DE PULSO. El oxímetro de pulso es un monitor clínico no invasivo que mide la saturación de oxígeno de la sangre. Aunque la oximetría de pulso puede detectar una deficiencia de oxígeno en la sangre Fuente www.sonolifemedical.net/OximetroDoppler.html VALOR NORMAL La saturación de Oxígeno debe de ser mayor del 95% INDICACIONES: En general son útiles en los cuidados de pacientes en los que se prevea una alteración en la oxigenación o para valorar determinadas terapéuticas: Distress respiratorio en el asma. Cianosis. Valoración de tolerancia al ejercicio. Evaluación o control de oxigenoterapia 4.-MEDICIÓN DEL VOLUMEN PULMONAR Y FLUJO RESPIRATORIO La Espirometría consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). Los resultados se representan en forma numérica fundamentados en cálculos sencillos y en forma de impresión gráfica. Existen dos tipos fundamentales de Espirometría: simple y forzada. EL ESPIRÓMETRO, instrumento que consiste en una boquilla y un tubo conectado a un dispositivo de registro. La persona inspira profundamente, luego espira con fuerza y lo más rápidamente posible a través del tubo mientras se hacen las mediciones de la cantidad de aire que pueden espirar y la rapidez con que pueden hacerlo. Los registros son anormales en enfermedades como la bronquitis, el enfisema y el asma. Fuente meriodeloquequiero.blogspot.com/2009_07_01_ar... 5.-ANÁLISIS DE GASES EN SANGRE ARTERIAL Las pruebas de gases en sangre miden la concentración de oxígeno y de anhídrido carbónico en la sangre arterial. Cuando una persona está gravemente enferma o si el médico necesita además una medición del anhídrido carbónico, se necesita una muestra de sangre. Por lo general, esta muestra se toma de la arteria radial
  • 60. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 60 en la muñeca. El laboratorio puede determinar, con esta muestra, el valor de la concentración en sangre de oxígeno y anhídrido carbónico, al igual que la acidez. No es posible realizar este análisis a partir de sangre extraída de una vena INDICACIONES Preparación de la piel con alcohol al 60% Punción de la arteria previamente seleccionada. Luego de la extracción se debe presionar durante algunos minutos la región punzada. Permanecer en reposo durante 20 minutos. FINALIDAD: evaluar el intercambio de gas en los pulmones. Medir la presión parcial de oxígeno (Pao2), presión parcial de anhídrido carbónico (PaCO2). Medida del pH para determinar la calidad del equilibrio ácido-base o la concentración de hidrogeniones (H+), contenido de oxígeno arterial (O2), Saturación de oxígeno (Sa-2), bicarbonato en la sangre (HCO3-). VALORES NORMALES: PaO2 75 - 100mmHg PaCO2 35 - 45mmHg pH 7.35 - 7.42 O2CT 15 - 23% O2 94 - 100% HCO3- 22 - 26 mEq/litro Fuente www.walgreens.com/library/spanish_contents.js... 6.-EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE TÓRAX Radiografías de tórax se hacen de espaldas o de frente, pero a veces esta perspectiva se complementa con una proyección lateral. Una radiografía de tórax genera imágenes del corazón, los pulmones, las vías respiratorias, los vasos sanguíneos y los huesos de la columna y el tórax. Por ejemplo, las radiografías de tórax pueden mostrar claramente una neumonía, tumores pulmonares, un colapso del pulmón (neumotórax), líquido en la cavidad pleural (derrame pleural) y enfisema INDICACIONES: Los pacientes que no puedan permanecer de pie podrán recostarse en una mesa para radiografía de tórax. Debe permanecer inmóvil y se le puede solicitar que contenga la respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos x para reducir la posibilidad de que ésta resulte borrosa. Fuentewww.meb.unibonn.de/cancer.gov/CDR0000256766.html Fuente www.healthsystem.virginia.edu/.../cxray.cfm El paciente debe descubrirse el tórax y usar una camisa liviana. El tecnólogo se dirigirá detrás de una pared o hacia la sala contigua para activar la máquina de rayos x. Al completar el examen, se le solicitará a usted que espere hasta que el tecnólogo determine que las imágenes son de alta calidad suficiente para que el radiólogo las lea. La radiografía de tórax es el examen de diagnóstico más comúnmente realizado, no dolorosos supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante. 7.-TOMOGRAFÍA COMPUTADORIZADA (TC) Las exploraciones de tórax proporcionan mayores detalles que una radiografía corriente. En la exploración por TC se analizan una serie de radiografías con una computadora, que luego muestra varias proyecciones de secciones transversales. Durante la TC se puede inyectar un colorante dentro del flujo
  • 61. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 61 Fuente www.esmas.com/salud/home/avances/334510.html Fuente www.esmas.com/.../mentales/419979.html 8.-TORACOCENTESIS La toracocentesis consiste en la extracción de una acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural (derrame pleural), mediante una aguja que se introduce a través de la pared del tórax, con el objeto de analizar ese líquido. Los dos motivos principales para realizar una toracocentesis son el alivio del ahogo causado por la compresión del pulmón y la obtención de una muestra de líquido para establecer el diagnóstico. Fuente columbiadoctors.photobooks.com/Health/content... Fuente www.neumoconsult.com/pleurales.php PROCEDIMIENTO 1. Se lo sentará con los brazos levantados y apoyados sobre una mesa sobre la cama. Esta posición ayuda a separar los espacios entre las costillas para insertar la aguja. Si no puede sentarse, se lo podrá recostar en el borde de la cama del lado no afectado. 2. Es posible que se le pida que no tosa, respire profundamente o se mueva durante el procedimiento. 3. Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la punción. 4. Recibirá un anestésico local en la zona donde se realizará la toracocentesis. Puede experimentar una breve sensación punzante en el lugar donde se le aplique la inyección de anestésico. 5. Cuando la zona esté adormecida, el médico insertará una aguja entre las costillas en la espalda. Puede sentir algo de presión en la zona donde se inserta la aguja. 6. Una vez que el médico haya entrado a la cavidad pleural con la aguja, extraerá líquido lentamente. 7. Si se va a realizar un análisis de líquido pleural, se llenarán varios tubos de ensayo con el líquido y se los enviará al laboratorio. 8. Si hay una gran cantidad de líquido pleural, el médico puede conectar tubos a la aguja para permitir que el líquido drene a una botella u otro tipo de sistema de drenaje. En algunos casos, el médico puede decidir dejar los tubos conectados durante un período más prolongado, como por un día o dos. En este caso, será hospitalizado hasta que se quiten los tubos. 9. El líquido recogido se analiza para evaluar su composición química y para determinar la presencia de bacterias o células cancerígenas. 10. Cuando se haya extraído el líquido, se quitará la aguja. 11. Se aplicará una venda o un vendaje estéril. Después del procedimiento Se lo vigilará hasta que la presión arterial, el pulso y la respiración estén estables. Si el procedimiento se realizó en su cama, permanecerá en su habitación de hospital.
  • 62. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 62 Si el procedimiento se realizó de forma ambulatoria, será dado de alta para que vuelva a su casa, a menos que su médico decida otra cosa. Si el procedimiento se realizó en forma ambulatoria, necesitará prever que alguien lo lleve a su casa. Se controlará el vendaje de la zona de la punción para detectar sangrado u otra supuración. Se lo acostará sobre lado no afectado durante una hora o más. Es posible que le hagan una radiografía de tórax después del procedimiento. Cuando haya finalizado el período de recuperación, puede reanudar su dieta y actividades normales, a menos que el médico le indique lo contrario. 10.-TRAMPA DE AGUA En algunos casos, el médico puede decidir dejar los tubos conectados y un sistema de drenaje el que puede ser:un frasco, dos o tres frascos depende del volumen que drene y de si será una aspiración continua o caída libre Fuente fotos drenaje pleural servicio de urgencias H.R.R 11.-BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA El médico puede realizar una biopsia con aguja cuando los resultados de la toracocentesis no llegan a determinar la causa del derrame pleural o cuando se necesita una muestra de tejido de un tumor. En primer lugar, se anestesia la piel con el mismo procedimiento empleado en la toracocentesis. A continuación, mediante una aguja más grande, se extrae un fragmento de tejido de la pleura que se envía al laboratorio para determinar si existen signos de cáncer o de tuberculosis. La biopsia pleural es una prueba muy precisa que permite diagnosticar estas enfermedades en el 85 al 90 por ciento de los casos. Las complicaciones son similares a las de la toracocentesis. 12.-BRONCOSCOPIA La broncoscopia es un examen visual directo de la cavidad de los órganos de la fonación (laringe) y de las vías aéreas a través de un tubo de observación de fibra óptica (un broncoscopio). El broncoscopio está dotado de una luz en el extremo que permite al médico observar dentro del pulmón las grandes vías aéreas (bronquios). La broncoscopia puede ser útil para el diagnóstico y el tratamiento de ciertas afecciones. Se puede usar un broncoscopio flexible para extraer secreciones, sangre, pus y cuerpos extraños, así como para colocar medicaciones en áreas específicas del pulmón e investigar una causa de hemorragia. Si el médico sospecha la presencia de un cáncer de pulmón, puede examinar las vías aéreas y extraer muestras de cualquier zona sospechosa. El paciente no debe comer ni beber durante las 4 horas anteriores a una broncoscopia. Con frecuencia se administra un sedante para calmar la ansiedad y atropina para reducir los riesgos de espasmo en la laringe y la disminución de la frecuencia cardíaca,
  • 63. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 63 incidentes que a veces ocurren durante el procedimiento. Se anestesian la garganta y el conducto nasal con un vaporizador anestésico y, a continuación, se introduce el broncoscopio flexible a través de la nariz hasta las vías aéreas de los pulmones. 13.-TORACOSCOPIA La toracoscopia es el examen visual de las superficies pulmonares y de la cavidad pleural a través de un tubo de observación (un toracoscopio). También se puede utilizar un toracoscopio en el tratamiento de la acumulación de líquido en la cavidad pleural (derrame pleural). Es habitual administrar anestesia general al paciente durante este procedimiento. A continuación el cirujano practica hasta tres pequeñas incisiones en la pared torácica introduciendo el toracoscopio en el interior de la cavidad pleural. Este procedimiento permite la entrada de aire en la cavidad, provocando el colapso del pulmón. Además de poder observar la superficie pulmonar y la pleura, pueden extraerse muestras de tejido para un examen bajo microscopio y administrarse fármacos a través del toracoscopio, con el objetivo de impedir una nueva acumulación de líquido en la cavidad pleural. Cuando se retira el toracoscopio, se introduce un tubo para aspirar el aire que ha penetrado en la cavidad pleural durante el procedimiento, lo cual permite que el pulmón colapsado se vuelva a inflar. Las complicaciones son similares a las que resultan de la toracocentesis y de la biopsia pleural con aguja. Sin embargo, este procedimiento es más agresivo porque deja una pequeña herida y requiere hospitalización y anestesia general. 14.-TORACOTOMÍA La toracotomía es una intervención que consiste en abrir la pared torácica para observar los órganos internos, obtener muestras de tejido para su análisis y para el tratamiento de las enfermedades de los pulmones, del corazón o de las arterias principales. La toracotomía se practica bajo anestesia general en el quirófano. Se hace una incisión en la pared del tórax y se extraen muestras de tejido pulmonar para su examen al microscopio. Cuando se requieren muestras de ambos pulmones, con frecuencia es necesario separar en dos la caja torácica. En caso de necesidad, es posible extirpar un segmento del pulmón, un lóbulo o el pulmón completo. A continuación se introduce un tubo torácico que se deja colocado durante 24 a 48 horas. Por lo general, el paciente permanece hospitalizado durante varios días. EJERCICIOS Y PROBLEMAS RESUELTOS 1. ¿Como se llama a la alteración consistente en la dilatación permanente de los alvéolos pulmonares? Neumotórax 2. ¿Cómo se denomina la coloración azul de piel y mucosa? Cianosis 3. ¿Qué significa taquipnea? Frecuencia respiratoria superior a lo normal 4. ¿El incremento del esfuerzo respiratorio en posición acostado se denomina? Ortopnea o respiración estertorosa 5. ¿Un paciente, no intubado, con marcada hipoxemia queremos administrarle oxigenoterapia a través de mascarilla, proporcionándole una FiO2 al 30 / Para conseguirlo le administraremos la oxigenoterapia a través de? Mascarilla tipo «venturi» programando un flujo de oxígeno entre 8-12 l/m. 6. ¿Qué se entiende por hipercapnia? Niveles de PaCO2 altos 7. ¿Para satisfacer la necesidad de respiración, los Cuidados son? Colocar O2 húmedo. 8. ¿El tiempo de duración de la nebulización es de? 5 minutos 9. ¿El frasco de humidificador de oxigeno contiene? Agua estéril. 10. ¿Qué es la respiración? Es el intercambio gaseoso del oxigeno y el anhídrido Carbónico. 11. ¿En la oxigenoterapia, el dispositivo que mide los Litros por minuto se llama? Manómetro 12. ¿La Polipnea es? Aumento de la profundidad de la respiración, con Frecuencia y ritmo mantenidos
  • 64. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 64 13. ¿Cómo se denomina la disminución de la frecuencia respiratoria? Bradipnea 14. ¿La presencia de aire en la cavidad pleural se denomina? Neumotórax a) Menor de 5 por minuto EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS 1.- Respecto de la cavidad pleural... Señale la alternativa Correcta: a) la cavidad pleural es el espacio entre la pleura visceral y el pulmón b) La cavidad pleural contiene una película de líquido pleural c) Las cavidades pleurales derecha e izquierda están conectadas entre sí 2.- Respecto de los pulmones... Señale la alternativa Correcta: a) El pulmón derecho presenta lóbulos superior e inferior solamente b) El pulmón izquierdo presenta lóbulos superior e inferior solamente c) El pulmón izquierdo presenta lóbulo superior, medio e inferior 3.- Respecto de la cavidad pleural... Señale la alternativa Correcta: a) La cavidad pleural es el espacio entre la pleura visceral y el pulmón b) La cavidad pleural contiene una película de líquido pleural c) Las cavidades pleurales derecha e izquierda están conectadas entre sí 4.- Respecto de las fosas nasales... Señale la alternativa Incorrecta: a) La mucosa olfativa o pituitaria amarilla se encuentra en el techo de las fosas nasales b) La mucosa olfativa o pituitaria amarilla permite discriminar sustancias odoríferas c) La mucosa olfativa o pituitaria amarilla se encuentra en la pared posterior de las fosas nasales 5.- Respecto de los pulmones... Señale la alternativa Correcta: a) La base del pulmón se encuentra sobre el tórax b) A nivel del ligamento pulmonar se produce la continuidad entre pleura visceral y parietal c) El vértice del pulmón se relaciona con el diafragma 6.- Respecto del mediastino... Señale la alternativa Correcta: a) El mediastino es el espacio entre pleura visceral y pulmón b) El mediastino es el espacio entre la pleura visceral y parietal c) En el mediastino se encuentra el corazón, tráquea, esófago y grandes vasos del tórax 7.- ¿Que exámenes diagnostican una falla respiratoria o similar? Pruebas de función Respiratoria que comprenden: a) Espirometría, con o sin esfuerzo (ejercicio), gasometría (niveles de O2, CO2, HCO3 en sangre), PH, y valoración de los títulos con Broncodilatadores y oxigeno. b) Radiografía de Tórax c) La exploración del neumólogo para escuchar su respiración con el estetoscopio. 8.- ¿La frecuencia respiratoria normal es? b) 10 a 12 por minuto c) 15 a 20 por minuto d) Menos de 8 por minuto e) Mayor de 25 por minuto.
  • 65. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 65 CLASE 5 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar los aspectos generales epidemiología, Factores. de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías NEUROLOGICO Patologías neurológicas, exámenes diagnósticos EEG, POLISOMNOGRAFIA. ESCALA DE GLASGOW. Cuidados de enfermería pacte trastorno del lenguaje, motores y cognitivos. SEGUNDA PRUEBA PRIMERA UNIDAD SEGUNDA PRUEBA PRIMERA UNIDAD EXAMENES DIAGNOSTICOS: 1.-EXÁMENES DE SANGRE: (perfil metabólico, gases arteriales, química sanguínea). 2.-NEUROIMÁGENES: LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA O TAC Aplicada al estudio del cuerpo humano, obtiene cortes transversales a lo largo de una región concreta del cuerpo Fuente www.farmaciacentralelche.com/pdtac.html LA RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) Es una herramienta de diagnóstico por imagen que se basa en las ondas de radiofrecuencia emitidas por los protones del tejido examinado, luego de ser expuestos a un campo magnético. La señal que emite cada protón es capturada y procesada por avanzados programas computacionales, transformándola en imágenes de alta calidad. A diferencia de los equipos de rayos convencionales, el escáner y la medicina nuclear, ésta no emite radiaciones. Fuente www.ferato.com/.../Resonancia_magnética ULTRASONIDO O "ECOGRAFÍA CEREBRAL" Es un examen seguro e indoloro en el cual se utilizan ondas sonoras para obtener imágenes del cerebro ELECTROENCEFALOGRAMA. (EEG) Procedimiento que registra la actividad eléctrica continúa del encéfalo mediante electrodos adheridos al cuero cabelludo. El EEG se usa para diagnosis de enfermedades cerebrales (epilepsia, Alzheimer, tumores)
  • 66. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 66 Fuente www.dyslexiaparent.com/mag24s.html Fuente www.thechildrenshospital.org/.../73427.aspx POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES Visuales y auditivos. Permite estudiar toda la vía sensitiva desde la piel hasta el cerebro, mediante la aplicación de electrodos en la superficie para registrar las respuestas de los nervios, médula espinal y cerebro. TELEMETRÍA. Se pueden obtener potenciales evocados del nervio auditivo a través de estimulación eléctrica con los electrodos de un implante coclear. Estos potenciales evocados se denominan telemetría de respuesta neural. APLICACIÓN DE PRUEBAS PSICOLÓGICAS. Una situación experimental estandarizada que sirve de estímulo a un comportamiento. Tal comportamiento se evalúa por una comparación estadística, respecto a otros individuos colocados en la misma situación, lo que permite clasificar al sujeto examinado, ya sea cuantitativamente, ya sea tipológicamente Aplicación de baterías (pruebas) para lenguaje, integración neurosensorial, test articular y valoración muscular. PUNCIÓN LUMBAR Es un procedimiento en el cual se le realiza una punción entre la 3° y 4° vertebra lumbar, que se le introduce un catéter para extraer LCR. Fuente fundacionannavazquez.wordpress.com/.../ Fuente sisbib.unmsm.edu.pe/.../Volumen1/hem_sub_1.htm LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO volumen aproximado de 140 ml es un liquido incoloro inodoro y contiene glucosa, electrolitos, oxigeno, agua, dióxido de carbono y una pequeña cantidad de proteínas y algunos leucocitos el LC amortigua al S.N.C. , elimina desechos metabólicos, proporciona nutrición y mantiene la normalidad de la presión intracraneal LA VALORACIÓN NEUROLÓGICA SE LLEVA A CABO POR ETAPAS, VA A DEPENDER DE LA URGENCIA Y DEL ESTADO DEL PACIENTE 1 Nivel de conciencia 2 Orientación 3 Estado de animo y comportamiento 4 Vocabulario, lenguaje y habla 5 Sensibilidad 6 Motilidad
  • 67. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 67 1.-NIVELES DE CONCIENCIA Perdida de la capacidad de abstracción Paciente distraído, razonamiento lento, dificultad para despertar Confusión: desorientación, incapacidad para obedecer órdenes sencillas. Estupor :Si responde a ordenes verbales lo hace con quejidos Sopor: pierde la capacidad para cooperar, reacciona solamente ante el dolor. Coma : pierde la capacidad para responder a cualquier estimulo externo 2.-TEST DE GLASGOW PUNTAJE MINIMO= 3 PUNTAJE MAXIMO =15 PUNTAJE BAJO = 8 intubación obligatoria Fuente laschicasdeblanco.blogspot.com/2007/08/escala... 3.-REACTIBIDAD DE LAS PUPILAS REACCIONA FRENTE A LA LUZ = REFLEJOS FOTOMOTORES (+) o normales (se agrandan y achican las pupilas con la luz) 4.- CARACTERÍSTICAS DE LAS PUPILAS Fuente http://personal.us.es/jcordero/LUZ/images/ilustrac/Ojopupila.jpg Fuente www.aloj.us.es/cirugia_descargas/.../03_LA_PUPILA.pdf PUPILAS ANISOCORICAS PUPILAS MIOTICAS PUPILAS MIDRIATICAS
  • 68. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 68 5.-VALORACIÓN DEL APARATO LOCOMOTOR: Valoración mecánica Balance articular balance muscular Valoración neurológica Postura Equilibrio Temblor Fuente www.ceyc.com.ar/e-fisio_com_ar/notas/ataxia.asp EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Responda las siguientes preguntas: 1. ¿Para qué se utiliza la escala de Glasgow? 2. ¿Para medir la gravedad de la lesión neurológica? 3. ¿Que significan que las pupilas están midriáticas? 4. ¿Que significa que las pupilas estén anisocoricas? 5. ¿Si tenemos un paciente en Glasgow 8 que debe hacer rápidamente? 6. ¿La afasia es signo de alteración neurológica? 7. ¿La ausencia de reflejos foto motores le indica? 8. ¿Un paciente con Glasgow 3 señala? 9. ¿Cuales estados de conciencia conoce? 10. ¿Como diferencia un paciente en coma de otros estados de conciencia? 11. ¿Cuales son los exámenes para detectar infección del sistema nervioso 12. ¿Que diagnostica el electroencefalograma? 13. ¿Cual es la posición correcta para punción lumbar? 14. ¿Los cito químicos de punción lumbar pueden esperar? II. Realice las siguientes actividades: 1. Realice examen neurológico de su compañero de asiento 2. Investigue: ¿cuál es el requisito para un TAC con medio de contraste? CLASE 6 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar los aspectos generales epidemiología, Factores. de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías NEUROLOGICO Cefaleas, vértigo, convulsiones, epilepsia, ave, paraplejia, tetraplejia, tumores, HNP, meningitis e infecciosa no transmisibles. 1.-CEFALEAS: migraña y cefalea tensional Es toda sensación dolorosa de intensidad variable que se localiza en el cráneo, parte alta del cuello y mitad superior de la cara (frente). Estas dos formas de dolor de cabeza suponen cerca del 97% de los dolores de cabeza.
  • 69. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 69 CARACTERISTICAS pueden duran unos minutos como horas. son esporádicos o frecuentes. Sus causas son muy diversas y por lo que es necesario saber la causa. SIGNOS Y SINTOMAS Alteraciones visuales (manchas negras, luces brillantes, distorsión visual, etc.) Alteraciones de la sensibilidad (hormigueos), fuerza (debilidad) o del lenguaje. Con alteraciones de la coordinación, equilibrio y visión doble náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia) vómitos intensos temperatura muy elevada (mayor de 38.5 grados C) compromiso del estado mental rigidez en la nuca, debilidad ó parálisis de algún lado del cuerpo o de algún músculo de la cara, etc. COMPLICACIONES Accidente vascular encefálico o AVE 2.-VERTIGO: Es una sensación de falta de estabilidad o de desconocer cuál es nuestra situación en el espacio, rotatoria, que suele ir acompañada de nauseas, vómitos, y falta de estabilidad para andar. Es como si las cosas del entorno, el suelo y todo lo situado alrededor dieran vueltas o no estuvieran quietos. Tipos de vértigo VÉRTIGO CENTRAL PERIFÉRICO Comienzo Lento Brusco Morfología Mareo mal definido Vértigo característico Duración Variable (días-meses) Episódico Evolución Generalmente progresivo No durar más de 1 o 2días. Trastornos auditivos Excepcionales Habituales Síntomas asociados Neurológicos deficitarios Otológicos SIGNOS Y SINTOMAS Pulsión: sensación de empuje Inestabilidad = Desequilibrio: sensación de piso movedizo o caída sin dirección precisa. Oscilopsia: sensación de que los objetos tienen una ligera oscilación Náuseas y vómitos: acompañan frecuentemente a los Síndromes Vertiginosos de cierta intensidad. 3.-CONVULSIONES Es un cambio súbito en el comportamiento provocado por una excesiva actividad eléctrica en el cerebro. Contracciones musculares generalizadas en la extremidades y cara localizadas en un área del cuerpo A veces hay mordedura de la lengua y salida de espuma por la boca. Hay salida espontánea de orina, materia fecal, por la falta de control de esfínteres. Gritos Inconsciencia COMPLICACIONES Epilepsia Lesión o trauma en la cabeza Infección (abscesos cerebrales, meningitis) Tumor cerebral Accidente cerebro vascular ATENCION DE ENFERMERIA Se debe permanecer con la víctima hasta que se recupere o hasta que llegue ayuda médica profesional. Mientras tanto, es importante evaluar el pulso, ritmo respiratorio, presión sanguínea. NO SE DEBE refrenar a la víctima
  • 70. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 70 NO SE DEBE colocar nada entre los dientes de la víctima durante un ataque (como los dedos) NO SE DEBE mover a la víctima, a menos que esté en peligro o cerca de algo peligroso NO SE DEBE tratar de detener las convulsiones de la víctima; la persona no puede controlarse durante un ataque y no se da cuenta de lo que está pasando. NO SE DEBE administrar nada por vía oral a la víctima hasta que hayan cesado las convulsiones y ésta se encuentre totalmente consciente y alerta 4.-EPILEPSIA La epilepsia es un trastorno que involucra convulsiones repetidas de algún tipo. Las convulsiones ("ataques") son episodios de alteración de la función cerebral que producen cambios en la atención o el comportamiento y se producen por una excitación eléctrica anómala del cerebro. 5.-HEMIPLEJIA Es la pérdida completa (o casi completa) de la movilidad y de la sensibilidad de la mitad del cuerpo, derecha o izquierda. Como consecuencia, el paciente hemipléjico no puede mover el brazo derecho y la pierna derecha, por ejemplo. 6.-PARAPLEJÍA: Parálisis de la mitad inferior del cuerpo, que supone la pérdida parcial o total de la función de ambas piernas. 7.-TETRAPLEJIA: Parálisis de los cuatro miembros generalmente a raíz de una lesión nerviosa. Fuente www.todomonografias.com/.../ SIGNOS Y SINTOMAS: La espástica, de movimientos rígidos y difíciles. La atetoide, movimientos incontrolados e involuntarios. La atáxica, falta de equilibrio y percepción de la postura. 8.-HERNIA NÚCLEO PULPOSO (HNP) Es una afección en la cual una parte o toda la porción central, gelatinosa y blanda de un disco intervertebral (el núcleo pulposo) es forzada a través de una parte debilitada del disco, lo que produce dolor de espalda y de pierna (herniación lumbar) o dolor de cuello y brazo (herniación cervical) debido a irritación de la raíz nerviosa.
  • 71. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 71 Fuente www.doctorlis.com.ar/patologias.htm SIGNOS Y SINTOMAS: Dolor en la espalda baja severo Dolor que se irradia a los glúteos, las piernas y los pies Acentuación del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír Hormigueo o entumecimiento en las piernas o los pies Debilidad muscular o atrofia en estados avanzados Espasmo muscular Dolor profundo cerca o sobre omóplatos del lado afectado Empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado Espasmo de los músculos cervicales Debilidad de los músculos del brazo TRATAMIENTO: El principal tratamiento para el disco herniado es un período inicial de reposo con analgésicos y antiinflamatorios seguidos de fisioterapia. Bajo este régimen, más del 95% de las personas se recuperan y vuelven a sus actividades normales. Un pequeño porcentaje de personas sí necesitan continuidad y un tratamiento adicional que puede incluir inyecciones de esteroides o cirugía. COMPLICACIONES: Dolor de espalda crónico Lesión permanente de la columna vertebral (poco común) pérdida del movimiento o de la sensibilidad en los pies o en las piernas pérdida de la función de la vejiga y de los intestinos CUIDADOS DE ENFERMERIA: Mantener la debida postura. Incentivar a usar zapatos cómodos para prevenir que se forme curvatura anormal en la espalda. Realizar ejercicios moderados y de buena manera. Programar tiempos de descanso o para la práctica de ejercicio que ayude en su relajamiento. Evitar el estrés. Favorecer el buen descanso y dormir. 9.-MENINGITIS Es una inflamación a la membrana que cubre el cerebro y la medula espinal, es una enfermedad raramente fatal causada por varios virus, que se presentan frecuentemente en niños y jóvenes TIPOS DE MENINGITIS La bacteriana aguda Viral Meningitis tuberculosa etc. SIGNOS Y SINTOMAS: Malestar general también Resfriado común Garganta adolorida Diarrea
  • 72. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 72 Fiebre elevada Cefalea intensa Nauseas vómitos Rigidez de cuello y espalda. Molestia al mirar la luz} 10.-TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO. Lesión que se produce en el cráneo por un golpe o proyectil, recibiendo la energía del trauma, la masa encefálica. Generalmente, el TEC Simple no deja secuelas. De haberlas, pueden consistir en dolor de cabeza, mareos o sensación de vértigo. La complicación tardía más grave de un TEC es la hemorragia intracraneana, que habitualmente da síntomas varias horas o días después del TEC LAS LESIONES EN LA CABEZA PUEDEN CAUSAR DAÑO AL: CUERO CABELLUDO: Una herida con chichón en la cabeza que sangra. CRANEO: Tales como fracturas, ruptura o fisura de los huesos que rodean el cerebro. CEREBRO: Contusión, lo que significa lesión del tejido cerebral o hematoma por ruptura de vasos sanguíneos. TEC CERRADOS: Lesiones no penetrantes que no alteran la integridad del cráneo, aunque pueden producir desgarros de la duramadre. TEC ABIERTOS: Son aquellos en que se pierde la integridad de la barrera (cráneo, meninges) que existe entre el interior y la bóveda intracraneal. Lesión Cefálica de 1º Grado: pérdida momentánea de la conciencia, sin síntomas como cefalea, nauseas, vómitos, fiebre. Lesión Cefálica de 2º Grado: pérdida momentánea de la conciencia y alteración de la función neurológica (letanía, confusión, hemiparesia). Lesión Cefálica de 3º Grado: incapaz de seguir instrucciones sencillas, presentan signos de lesión neurológica grave (midriasis, posturas características). El afectado puede llegar a morir si no se actúa rápidamente. CRITERIOS PARA LA CALIFICACIÓN INTEGRAL DE INVALIDEZ. INVALIDO Se considera inválida la persona que por cualquier causa de cualquier origen, no provocada intencionalmente, hubiese perdido el 50% o más de su capacidad laboral. 1. Deficiencia Se entiende por deficiencia, toda perdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica, que pueden ser temporales o permanentes, entre las que se incluyen la existencia o aparición de una anomalía, defecto o pérdida producida en un miembro, órgano, tejido u otra estructura del cuerpo humano, incluidos los sistemas propios de la función mental. Representa la exteriorización de un estado patológico y en principio refleja perturbaciones a nivel del órgano. 2. Discapacidad Se entiende por discapacidad toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano, producida por una deficiencia, y se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño y comportamiento en una actividad normal o rutinaria, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles, y progresivos o regresivos. Representa la objetivación de la deficiencia y por tanto refleja alteraciones a nivel de la persona. 3. Minusvalía Se entiende por Minusvalía toda situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o una discapacidad que lo limita o impide para el desempeño de un rol, que es normal en su caso en función de la edad, sexo, factores sociales, culturales y ocupacionales. Se caracteriza por la diferencia entre el rendimiento y las expectativas del individuo mismo o del grupo al que pertenece CIRUGIAS DE CRANEO 1.-NEURORRAFIA: consiste en la reparación de nervios periféricos por medio una anastomosis de un nervio seccionado.
  • 73. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 73 Fuente www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=8... 2.-CRANEOTOMÍA: consiste en realizar un orificio en el cráneo para exponer el cerebro y las estructuras endocraneanas, por lo general sobre una porción enferma o lesionada del cerebro. 3.-HEMATOMA SUBDURAL Fuente www.ecureme.com/atlas/data/Acute_Subdural_Hem Fuente www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=h... 4.-ANEURISMA ENDOCRANEANO: Consiste en un saco formado por la dilatación de una arteria que se origina en la arteria carótida interna o en la cerebral media. COMO SE TRATA Una vez tomada la decisión sobre la conveniencia de tratar la lesión, existen dos alternativas de tratamiento, el tratamiento endovascular (embolización) y la cirugía convencional. El tratamiento endovascular, debe ser realizada por neurorradiólogos intervencionistas expertos. Fuente www.shands.org/.../6/17031.htm Fuente www.reshealth.org/.../default.cfm?pageID=P08278 5.-TREPANACIONES: el procedimiento incluye una incisión sobre el cuero cabelludo y el tejido subyacente y la creación de uno o más orificios en el cráneo.
  • 74. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 74 Fuente wordpress.elhistoriador.es/?tag=peru 6.-CRÁNEO PLASTIA: consiste en reemplazar un área de hueso del cráneo con una placa de metilmetacrilato, un auto injerto o una prótesis de metal. Después de algunas operaciones por traumatismos craneoencefálicos y tumores que invaden el hueso craneal, quedan defectos óseos con extensión tal que requiere su reparación, para protección cerebral y por razones cosméticas. Fuente www.neurocirugia.com/.../craneoplastia.htm 7.-HIDROCEFALIA se usa catéter de derivación ventrículo peritoneal, para descomprimir cráneo. Fuente neurocirugiadf.blogspot.com/2009/06/hidrocefa... Fuente www.esmas.com/.../mentales/498947.html 8.-MICROCEFALIA En general, la esperanza de vida para los individuos con microcefalia se reduce y el pronóstico para la función normal del cerebro es pobre. El pronóstico varía dependiendo de la presencia de ciertas anormalidades relacionadas. Fuente archivo.elnuevodiario.com.ni/2004/marzo/03-ma...
  • 75. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 75 9.-ACEFALO SIN CRANEO Fuente http://www.med.ufro.cl/Recursos/Patologia/CursoPatologiaGeneral/Patologia2001/Cd/MAL08.gif POSICIONES PARA CIRUGIA DE CRANEO Fuente www.medicon.de/index.php?id=69156&L=2 Fuentefundacionannavazquez.wordpress.com/.../page/3/ CIRUGIA DE COLUMNA En columna la aplicación de la endoscopía permite la extirpación de quistes, hernias de núcleo pulposo y liberación de fibrosis postquirúrgica. 1.-HERNIA DISCAL LUMBAR: Con el paso de los años, los discos intervertebrales pierden elasticidad, degeneran y se rompe la cápsula que contiene el material elástico. Por lo general esta salida del disco o hernia discal se produce hacia atrás y hacia uno de los lados, encontrándose en su camino a una de las raíces nerviosas que salen de la médula para formar el nervio ciático. Esto provoca un dolor al nivel lumbar 2.-ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR por causas congénitas o bien porque hay una artrosis avanzada de la columna. La artrosis se caracteriza porque fabrica más hueso alrededor de las articulaciones (osteofitos). Este aumento reduce el diámetro del canal espinal. Esto hace que la paciente presente compresión de las raíces nerviosas, provocándole dolor y dificultades para caminar. 3.-INESTABILIDAD VERTEBRAL LUMBAR Múltiples causas: traumatismos, tumores vertebrales, causas congénitas (espondilólisis-espondilolistesis) o degenerativas (artrosis). El movimiento anormal de una vértebra sobre otra y la posibilidad incluso de desplazamientos producen una compresión de las raíces que salen entre las vértebras y puede llegar, en grados extremos, a provocar un estrechamiento muy grave del canal vertebral 4.-TUMORES RAQUIMEDULARES No infrecuentemente, se tienen que llevar a cabo intervenciones en dos tiempos, ya que se precisa extirpar la vértebra (CORPORECTOMIA) y hay que realizar una doble fijación, por vía anterior y posterior, para darle de nuevo solidez y estabilidad a la columna vertebral. Fuente www.walgreens.com/library/spanish_contents.js... Fuente www.neurocirugia.com/.../2008
  • 76. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 76 EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Responda las siguientes preguntas: 1. ¿Qué es lo más característico en una hidrocefalia? 2. ¿Para qué se mide en consultorio el perímetro craneano? 3. ¿Cómo detecta en un paciente portador de una derivación cerebral? 4. ¿Cuál es la diferencia entre un TEC simple y un TEC complicado en escala de Glasgow? 5. ¿Qué significa hemiparesia? 6. ¿Qué es hemiplejia? 7. ¿Cuál es la diferencia entre un paciente minusválido y uno autovalente? 8. ¿Cuáles son los síntomas de migraña? 9. ¿Cuál es el signo característico del vértigo? 10. ¿Qué es una meningitis y signos para identificarla? 11. ¿Cuáles cirugías de cráneo es la más habitual? 12. ¿Qué cirugías de columna conoce? II. Investigue: 1. ¿Cuál es la diferencia entre TEC abierto y uno cerrado? 2. ¿Cómo se diferencia un HI (ataque histérico) de una convulsión? CLASE 7 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS identificar los aspectos generales epidemiología, Factores de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías DIGESTIVAS Trastornos del esófago: disfagia, obstrucción, reflujo, esofagitis, *trastorno gastrointestinales: dispepsia, nauseas y vómitos, hemorragias GI, gastroenteritis, diarreas y estreñimiento, gastritis, salmonelosis, ulcera, obstrucción intestinal TRASTORNOS GASTROINTESTINALES 1.-DISPEPSIA, generalmente mal definida pero muy común; Sensación nauseosa Sensación de plenitud Distensión Puede asociarse con úlcera pero es más frecuenta la dispepsia no ulcerosa. Carácter del dolor • Objetivar su localización * Alto o bajo * Localizado o difuso • Carácter * Agudo, ardiente, cólico Consideraciones clínicas: Dispepsia, en relación con las comidas: • Al comer se manifiesta dolor enfermedad esofágica
  • 77. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 77 • Poco después de comer vías biliares y angina ab. • 30 a 90 minutos después úlcera péptica • No se modifica con las comidas: sugiere proceso fuera de la luz intestinal (absceso, peritonitis, pancreatitis, neo) Factores que mitigan el dolor • Alivio al comer o consumo de antiácidos es típico de úlcera péptica y de gastritis. Alteraciones del ritmo (motilidad) • Enfermedad del intestino delgado o grueso • Enfermedad inflamatoria intestinal 2.-DOLOR ABDOMINAL Se pensó por mucho tiempo que las vísceras eran insensibles a estímulos dolorosos y estaban desprovistas de terminaciones nerviosas. El principal estímulo doloroso para una víscera hueca es su distensión, contracción o estiramiento. También provocan dolor: la inflamación del peritoneo parietal adyacente, la tracción del mesenterio, la isquemia por oclusión de los vasos mesentéricos. De acuerdo con el mecanismo del dolor abdominal se distinguen dos tipos: * Dolor visceral verdadero * Dolor referido 1- Dolor abdominal agudo (minutos, horas) - cólico biliar - perforación visceral - cólico renal - cólico intestinal - apendicitis ag. - colecistitis ag. - ruptura de bazo - embarazo ectópico roto 2- Dolor abdominal crónico (semanas, meses, años) Importante precisar: - el dolor es continuo, periódico o intermitente - inapetencia, enflaquecimiento, alteraciones emocionales SÍNTOMAS sensación de distensión abdominal (hinchazón) eructación flatulencia anal acidez pirosis mal gusto en la boca o boca amarga saciedad precoz regurgitación malestar epigástrico vago 3.-NÁUSEAS Y VÓMITOS Náusea es una sensación desagradable de repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar. Puede ser un síntoma aislado o preceder al vómito. Vómito o emesis consiste en la expulsión forzada de contenido gástrico por la boca, habitualmente precedido de náuseas y acompañado de arcadas. Arcadas son contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios del tórax, con descenso y espasmo súbito del diafragma y contracción simultánea de los músculos abdominales. Puede ser independiente (vómito fallido) o acompañado de vómito. Vómito brusco, fácil y explosivo, sin náuseas ni arcadas ni relacionada con las comidas es síntoma de HIC DISTINTOS TIPOS DE VÓMITOS: 1- Vómito alimentario (alimento reciente) 2- Vómito de retención (alimento ingerido 8 o más horas) 3- Vómito de jugo gástrico (persistente, nocturno. Ulceras duodenales) 4- Vómito hemorrágico (hematemesis – esófago sangrante) puede ser roja o rojo-negruzca. Epistaxis, sangre digerida. 5- Vómito mucoso. Matinal, filante, mezclado con jugo gástrico, intensas arcadas, presente en alcohólicos crónicos(Pituita matinal)
  • 78. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 78 6- Vómito bilioso. Color verdoso oscuro y de sabor amargo. 7- Vómito purulento. Rarísimo; ruptura de absceso. 4.-DIARREA Se define como la evacuación de deposiciones de consistencia disminuida (o de contenido líquido aumentado) y, en la mayoría de los casos de frecuencia mayor a lo normal. Pueden ser: Solo materia fecal Sangre Pus Mucus Diarrea acompañada de sangre, mucus, pus, pujo y tenesmo se denomina disentería; se debe a la inflamación del recto (rectitis) y/o del colon (colitis). DIARREA AGUDA De corta duración, auto limitadas, pueden tener diferentes etiologías: Infecciosa * E. coli, Shigellas, Salmonellas * Parvovirus o rotavirus parasitaria * Giardia lamblia, Entamoeba hystolítica drogas * Laxantes, antibióticos, colchicina, digital alcohol DIARREA CRÓNICA Las causas más frecuentes son los trastornos funcionales del colon (colon irritable), parasitosis, síndromes de mala absorción y las secundarias a cirugía gástrica. Menos frecuente en Ca de colon, colitis ulcerosa inespecífica. La diarrea crónica plantea la posibilidad de que sea síntoma de una enfermedad general: Hipertiroidismo *descartar siempre ante una diarrea crónica uremia crónica enteropatía diabética insuficiencia suprarrenal 5.-CONSTIPACIÓN (Estreñimiento o estitiquez) Es una retención anormal de materia fecal en el colon, como un retardo en la eliminación de excretas por el recto; generalmente las deposiciones son de consistencias duras y difíciles de evacuar. Para determinar que existe constipación se deben conjugar: 1- Consistencia de las deposiciones 2- Dificultad de la evacuación 3- Retardo en la frecuencia defecatoria Se habla de constipación cuando una persona habitualmente evacua en forma espontánea aunque con dificultad, cada 3 días o más días deposiciones de consistencia aumentada, o bien requiere de laxantes o enemas evacuantes para poder defecar. CONSTIPACIÓN Puede presentarse como síntoma acompañante de cuadros abdominales agudos; apendicitis aguda diverticulitis peritonitis difusa Ser continua o periódica, o alternar con períodos de evacuación normal o diarrea. Obstrucción mecánica del intestino de cualquier causa, Falta absoluta de eliminación de materia fecal y gases: 1 hernias estranguladas, bridas postoperatorias, cáncer de colon. 2 íleo paralítico (íleo del postoperatorio) 6.-CAUSAS DE SÍNTOMAS ANORRECTALES Lesiones cutáneas anales Hemorroides Inflamación anal o rectal Fisura anorrectales Prolapso rectal
  • 79. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 79 Abscesos perianales Tumores benignos o malignos anorrectales SÍNTOMAS ANORRECTALES Las afecciones anorrectales se manifiestan por: Dolor Hemorragia Secreción Prurito rectal pujo y tenesmo Tenesmo: Esfuerzo ineficaz y doloroso para defecar u orinar. Pujo: gana frecuente de evacuar el vientre o de orinar con gran dificultad de lograrlo y con dolores. Diarrea Constipación 7.-DISFAGIA Se entiende por disfagia la dificultad para deglutir los alimentos líquidos y/o sólidos desde la cavidad bucal hasta el estómago. La deglución normal, consiste en cuatro fases: preoral, oral, faríngea y esofágica. La disfagia puede ser consecuencia de la disfunción de una o más de estas fases. Por ejemplo en el AVC y enfermedades que conllevan lesiones cerebrales, se verán afectadas las tres primeras fases. SIGNOS Y SÍNTOMAS: Tos y vómitos durante las comidas. Presencia de babeo. Restos alimenticios en la boca. Sonido vocal similar a gargarismos y sensación de "bloqueo" de la comida en la garganta. COMPLICACIONES: Anorexia y Pérdida de peso CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Elevar la cabecera de la cama, de forma que las caderas estén dobladas en un ángulo de 90º y la cabeza esté ligeramente inclinada hacia delante Vigilar la aparición tos, disnea o babeo. Alimentar al enfermo de forma que se facilite la masticación y deglución. En adultos de edad avanzada administrar pequeñas cantidades . En enfermos con problemas evidentes de deglución, yogur, sopas cremosas, gelatinas,, flanes o puré de papas. El enfermo permanecerá sentado y erguido durante30 minutos después de la comida. Ayudar al enfermo a lavarse las manos y a llevar a cabo los cuidados bucales. Vigilar las calorías estimadas, peso diario y determinar el estado de nutrición e hidratación. -Enseñar la maniobra de Heimlich a miembros de la familia 8.-ESOFAGITIS Definición: Inflamación, irritación o hinchazón del esófago. SIGNOS Y SÍNTOMAS: Dificultad y dolor para deglutir. Acidez (reflujo de ácido) Lesiones bucales (herpes) CUIDADOS DE ENFERMERÍA: -Seleccionar una sonda adecuada, elevando la cabecera de la cama y dando anti-H2. -Balance de líquidos y control de diuresis. -Técnicas asépticas, con lavado de manos antes y después de la manipulación, y cambio periódico de la sonda. COMPLICACIONES: Molestia severa, desnutrición o deshidratación y cicatrización final del esófago (estenosis esofágica) 9.-REFLUJO GASTROESOFAGICO Condición en la cual el alimento o el líquido se devuelven desde el estómago hacia el esófago. Este material parcialmente digerido generalmente es ácido y puede irritar el esófago. SIGNOS Y SÍNTOMAS: Acidez, Dolor bajo el esternón, Es más frecuente o empeora en la noche, eructos, Náuseas y vómitos, Vómito con sangre, Ronquera o cambios de voz, Dificultad para deglutir, Tos o sibilancias TRATAMIENTO: Disminuir de peso Evitar acostarse después de las comidas
  • 80. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 80 Dormir con la cabecera de la cama elevada Ingerir los medicamentos con abundante agua Evitar en la dieta la grasa, el chocolate, la cafeína y la menta porque pueden ocasionar una presión esofágica baja Evitar el consumo de alcohol y tabaco Entre los medicamentos que alivian los síntomas se encuentran: Antiácidos después de las comidas y al acostarse Bloqueadores de los receptores de la histamina H2 10.-ULCERA GÁSTRICA es una pérdida focal de tejido que compromete al menos todo el espesor de la mucosa y parte de la submucosa, pudiendo extenderse a todo el espesor del órgano Fuente http://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Ulceras_gastricas_un_mal_com%C3%BAn%3F SINTOMAS Dolor abdominal de tipo quemante, de ardor localizado en el epigastrio Sensación dolorosa de hambre El dolor puede: Despertar a la persona en la noche, aliviarse con los antiácidos o la leche, o calmarse con la ingesta de comida Suele ocurrir 2 a 3 horas luego de una comida Puede empeorarse por no comer Nausea o vomito, especialmente vomito con sangre Indigestión Perdida de apetito y de peso fatiga COMPLICACIONES HEMORRAGIA: Se entiende por hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. Puede ser alta o baja La presencia de hematemesis, Sangramiento que indica que la lesión es localizada en el esófago, estómago o duodeno. La melena se origina habitualmente en los segmentos proximales al yeyuno, pero puede provenir de regiones inferiores del intestino delgado y aún del colon derecho (cuando el tránsito intestinal es lento) La Rectorragia indica en general que la lesión es baja, habitualmente de colon o recto. En alrededor del 20% de los pacientes puede sobrevenir un Sangramiento, que puede ser lento y oculto por hemorragia del tejido granulatorio, o violento e incluso fulminante por la rotura de una arteria de la submucosa o de las túnicas subyacentes, corroída por el jugo gástrico PERFORACIÓN: En alrededor del 5% de los casos el proceso necrotizante puede atravesar toda la pared del órgano y comprometer estructuras vecinas. Si la úlcera duodenal está ubicada en la pared anterior, puede perforarse a la cavidad peritoneal, sobreviniendo una peritonitis. Si está ubicada en la cara posterior, puede perforarse al páncreas, provocando dolor intenso, o a la tras cavidad de los epiplones, y producirse una peritonitis localizada; CARCINOMA: se ha observado una frecuencia levemente mayor de desarrollo de carcinoma en el borde de las úlceras gástricas; esto no ocurre en las duodenales.
  • 81. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 81 11.-DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO El daño hepático agudo, puede presentar muy diversas etiologías. Entre ellas, la más común está representada por los virus de la hepatitis. De éstos el virus A es el agente causal del mayor número de casos en Chile LAS CAUSAS DE DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO MÁS CONOCIDAS SON: Alcohol Hepatitis crónica Cirrosis Biliar Primaria Colangitis esclerosante Drogas hepatotóxicas Cirrosis Biliar Secundaria SINTOMAS Ictericia: es una pigmentación amarillenta de la piel y escleras, producida por valores anormalmente elevados de pigmentos biliares (bilirrubina) en la sangre. Colestasis: es una disminución o interrupción del flujo de bilis. Ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Otros síntomas frecuentes son cansancio, debilidad, náuseas y falta de apetito, prurito. Encefalopatía hepática: (también denominada encefalopatía del sistema porta, o coma hepático) es un trastorno por el cual la función cerebral se deteriora debido al aumento en la sangre de sustancias tóxicas que el hígado hubiera eliminado en situación normal. Hipertensión portal La hipertensión portal se define como una presión arterial anormalmente alta en la vena porta, una vena de gran calibre que lleva la sangre desde el intestino al hígado. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Reposo Asistencia y confort Control ciclo vital Peso y medida de perímetro abdominal Evaluación de compromiso de conciencia Evaluación de coloración de piel y escleras Colaboración en procedimientos y exámenes Supervisar ingesta de líquidos y alimentos Administración de Medicamentos según indicación Observación de Sangramiento espontáneos 12.-ASCITIS Normalmente existe una pequeña cantidad de líquido en la cavidad peritoneal (± 100 ml). En condiciones patológicas se pueden acumular cantidades anormales de líquido. Condición conocida como ascitis. El líquido puede ser de distinto tipo: serofibrinoso lactescente hemática bilioso purulento Mucinoso medgeneracion2006.blogspot.com/2009_03_01_arc... www.endo-mds.com/Pages/Paracentesis.html www.msd.es/.../seccion_09/seccion_09_100.html
  • 82. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 82 PARACENTESIS Procedimiento invasivo que cosiste en realizar una punción en la cavidad abdominal, con técnica estéril, para obtener líquido peritoneal, con fines diagnósticos o terapéuticos LUGAR DELA PUNCION el punto de punción. Clásicamente se punciona en FII, en el punto que une el ombligo con la espina iliaca antero superior izquierda, a unos dos tercios del ombligo. COMPLICACIONES Infección. Hemorragia secundaria a lesión vascular. Shock hipovolémico. Perforación de la vejiga. Perforación intestinal. Depleción de proteínas ROL TENS preparar al paciente Pedirle al paciente que orine preparar la zona control de signos vitales durante la primera hora. mantener asepsia conectar dispositivo recolector examinar el apósito con frecuencia y cambiarlo si precisa. medir el perímetro abdominal y el peso (si es posible). medir el contenido evacuado. control de ingresos y pérdidas de líquidos. reposo durante 24 horas. EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Responda las siguientes preguntas: 1. ¿Qué es la dispepsia? 2. ¿Qué es una gastritis? 3. ¿Cuál es la dieta en diarrea aguda? 4. ¿Cuáles son las características de los vómitos? 5. ¿De qué patología es un signo la ictericia? 6. ¿Cuáles son las complicaciones de una úlcera? 7. ¿Qué medidas se debe tomar en un paciente con hemorragia digestiva alta? ¿qué sonda debe usarse? 8. ¿Cuál es la diferencia entre ascitis y anasarca? 9. ¿El pujo donde se ve habitualmente? 10. ¿En qué posición debe dormir un paciente con reflujo gastroesofágico? 11. ¿Qué contenido se puede encontrar en un vómito? II. Investigue: 1. ¿Cuál es la preparación de un paciente en paracentesis? ¿Cuánto liquido puede evacuar? y ¿cuál es la complicación inmediata que puede presentar? 2. ¿Cuáles son los signos de insuficiencia hepática?
  • 83. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 83 CLASE 8 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS identificar los aspectos generales epidemiología, Factores de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías DIGESTIVAS Apendicitis, peritonitis, pancreatitis, insuf. Hepática, cáncer, hemorroides CIRUGÍAS ABDOMINALES PLANOS ABDOMINALES Fuente http://www.monografias.com/trabajos47/abdomen/Image3395.gif 1- HIPOCONDRIO DERECHO: el lóbulo derecho del hígado, la vesícula biliar, los conductos biliares, el riñón derecho, la glándula adrenal derecha, el píloro, la región prepilórica del estómago, las primeras tres partes del duodeno y parte del colon transversal y ascendente. 2- REGIÓN EPIGÁSTRICA O EPIGASTRIO: zona del estómago, lóbulo izquierdo del hígado. 3- HIPOCONDRIO IZQUIERDO: lóbulo izquierdo del hígado, el bazo, el riñón izquierdo, la glándula adrenal izquierda, el extremo inferior del esófago, el fondo y cuerpo del estómago, el colón transverso, parte superior del colón descendente, la cuarta porción del duodeno, la curvatura duodenoyeyunal y la parte superior del yeyuno. 4- Región del vacío, FLANCO, LUMBAR O LATERAL DERECHA: región del colon ascendente. 5- REGIÓN DEL MESOGASTRIO O UMBILICAL: región del intestino delgado. 6- REGIÓN DEL VACÍO, FLANCO O LATERAL IZQUIERDO: región del colon descendente. 7- FOSA ILÍACA DERECHA o región inguinal derecha: región del ciego y apéndice. 8- HIPOGASTRIO O REGIÓN SUPRAPÚBICA: región de la vejiga urinaria cuando está llena, asas delgadas y útero. 9- FOSA ILÍACA IZQUIERDA O REGIÓN INGUINAL IZQUIERDA: colón descendente, el sigmoides, el yeyuno, el ilion y el uréter izquierdo. Fuente https://members.kaiserpermanente.org/kpweb/he...
  • 84. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 84 1.-APENDICITIS AGUDA Es la inflamación aguda del apéndice cecal, cuya etiología específica no se puede establecer en la mayoría de los casos. Fuente www.icarito.cl/medio/lamina/0,0,38035857__150... INCIDENCIA Un poco más del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 años y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 años. La enfermedad es rara por debajo de los 3 años. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda. CLINICA La secuencia clínica clásica es primero dolor, luego vómito y por último fiebre. El dolor se inicia en el epigastrio o la región periumbilical y después se localiza en la fosa ilíaca derecha. Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnóstico de apendicitis debe ser puesto en duda. El vómito se encuentra presente en más del 75% de los casos. La fiebre es de 38° a 38.5°C. Sin embargo, en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos- la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia, hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. La palpación del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes menos dolorosos y avanzando a los más dolorosos y de la superficie a la profundidad. EXAMENES DE LABORATORIO Los exámenes de rutina de mayor valor en la apendicitis aguda son el hemograma y el uroanálisis (sedimento urinario). Si el apéndice se infecta, se debe extirpar quirúrgicamente antes de que se produzca una perforación y la infección se disemine a toda la cavidad abdominal. SÍNTOMAS, entre otros: dolor abdominal localizado en el lado inferior derecho, fiebre, poco apetito, náuseas o vómitos. APENDICECTOMÍA DE DOS FORMAS: En la técnica abierta, se realiza una pequeña incisión en la parte inferior derecha del abdomen, a través de la piel, la pared muscular y el peritoneo. Se localiza el apéndice, luego se libera cuidadosamente de las estructuras circundantes y se extirpa. Fuente www.pediatradefamilia.com.ar/a.htm Fuente www.gentenatural.com/.../cirugia_apendice.htm En la técnica laparoscópica, se hacen varias incisiones pequeñas en el abdomen y en una de ellas se inserta un laparoscopio que tiene una lente diminuta a la cual se fija una cámara de TV. La apendicetomía es realizada por un cirujano mientras observa un monitor de TV. En las otras incisiones, se insertan pequeños instrumentos que se utilizan para extirpar el apéndice.
  • 85. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 85 Fuente sescam.jccm.es/web1/home.do?main=/ciudadanos/ Fuente www.kenthospital.org/body.cfm?id=199&chunkiid... MANEJO OPERATORIO. La Incisión debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnóstico no es seguro. MANEJO POSTOPERATORIO. La sonda nasogástrica se mantiene in situ hasta la aparición del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilización de la diuresis. Cuando el apéndice no esta perforado se suspende los antibióticos y se espera el peristaltismo para inicial vía oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. 2.-PANCREATITIS AGUDA La pancreatitis aguda se caracteriza clínicamente por dolor abdominal acompañado de elevación de las enzimas pancreáticas en plasma, orina u otros fluidos orgánicos. Habitualmente su curso es leve aunque n o son raras las formas graves e incluso mortales. El proceso es resultado de la inflamación aguda del páncreas de diferente gravedad y que en la mayoría de los casos se resuelve con normalización anatómica, clínica y funcional. CAUSAS DE PANCREATITIS AGUDA Colelitiasis Abuso de alcohol (agudo y crónico) Postoperatoria (abdominal, by-pass aortocoronario) CPRE Traumatismos (sobre todo abdominales no penetrantes) Metabólicas: Hipertrigliceridemia Deficiencia de CII apoproteína Hipercalcemia Insuficiencia renal Trasplante renal (multifactorial) Embarazo CLINICA El dolor abdominal es el síntoma capital. De instauración súbita, se intensifica rápidamente hasta alcanzar su acmé en el plazo de unos minutos a una hora, para mantenerse casi invariable durante dos o tres días y disminuir después de forma progresiva. Es de carácter continuo y se localiza con preferencia (50% de los casos) en epigastrio, donde queda fijo o se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda o zona periumbilical. Sólo a veces el dolor adquiere la clásica distribución en cinturón. TRATAMIENTO Como ya se ha referido, alrededor del 75% de la pancreatitis aguda son episodios leves que evolucionan favorablemente con la única ayuda de medidas de soporte general. El tratamiento queda limitado al ayuno con reposición hidroelectrolítico adecuada y al tratamiento del dolor. 3.- COLECISTECTOMÍA La cirugía de la vesícula biliar se lleva a cabo para tratar la enfermedad de la vesícula biliar, causada con frecuencia por la formación de cálculos en dicho órgano (colelitiasis). Los cálculos pueden afectar diversos lugares: 1. Obstrucción del conducto cístico que ocasiona dolor abdominal severo (cólico biliar) 2. Infección o inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) 3. Bloqueo de los conductos biliares que van al duodeno (obstrucción biliar). En cada caso, a menudo se extirpa la vesícula biliar (colecistectomía)
  • 86. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 86 . © 2009 Nucleus Medical Art, Inc. Fuente www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=177901 4.-OBSTRUCCIÓN INTESTINAL La obstrucción intestinal es la detención del tránsito o de la progresión aboral del contenido intestinal debido a una causa mecánica. Se habla también de íleo mecánico y debe diferenciarse de la detención del tránsito intestinal por falta de peristalsis o íleo paralítico, sin una obstrucción mecánica, generalmente secundaria a una irritación peritoneal o a otras causas más infrecuentes. Fuente lomalindahealth.org/.../34/100116.htm CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO Estrechez intrínseca del lumen intestinal: 1. Congénitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones. 2. Adquiridas: enteritis específicas o inespecífica, actínica, diverticulitis. 3. Traumáticas. 4. Vasculares. 5. Neoplásicas. Lesiones extrínsecas del intestino: 1. Adherencias o bridas: Inflamatorias, congénitas, neoplásicas. 2. Hernias: internas o externas. 3. Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras. Vólvulos (torsión de un segmento del intestino) Obstrucción del lumen del intestino: cálculos biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos, fecalomas, otros. LOS SÍNTOMAS Principales son el dolor, los vómitos y la ausencia de expulsión de gases y heces por el ano. El dolor abdominal es de carácter cólico en forma inicial y característica, periumbilical o en general difuso, poco localizado. Según la evolución, en algunos casos el dolor puede disminuir, ya sea por alivio de la oclusión o por agotamiento de la peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo por irritación peritoneal como signo de compromiso vascular del intestino. El vómito característico es de aspecto de retención intestinal y puede ser francamente fecaloídeo, según el tiempo de evolución y el nivel de la obstrucción en el intestino. Los signos más importantes al examen son la distensión abdominal, el timpanismo y la auscultación de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono. La magnitud de la distensión también puede ser variable y depender del nivel de la
  • 87. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 87 obstrucción y del tiempo de evolución. La auscultación de bazuqueo intestinal es un signo de íleo prolongado y acumulación de líquido en las asas intestinales. TRATAMIENTO El tratamiento de la obstrucción intestinal es esencialmente quirúrgico y en general de urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos de compromiso vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la obstrucción ceda con «tratamiento médico». El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubación nasogástrica para la descompresión del tubo digestivo alto, en especial si los vómitos son abundantes. Si la sonda gástrica, bien manejada, no drena una cantidad significativa y el paciente no tiene vómitos, puede retirarse o incluso no instalarse. LAPARATOMIA EXPLORADORA Se realiza una incisión en la línea media del abdomen, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general). En el caso de adherencias, la adherencia es extraída y de esta forma se alivia la obstrucción. En el caso de una hernia, la hernia se repara. Si se presenta cáncer del colon, se extirpan las zonas cancerosas, lo cual también alivia la obstrucción. Fuente lomalindahealth.org/.../34/100116.htm 5.-HERNIORRAFIA segmento de un órgano interno, a menudo el intestino, sobresale a través de una pequeña abertura o área débil del tejido que la contiene. HERNIA INGUINAL: Aparece como un abultamiento en la ingle o en el escroto. Este tipo es más común en los hombres que en las mujeres. Fuente www.enciclopediasalud.com/articulos/otros-tem... LAS HERNIAS DE HIATO Se producen por el debilitamiento del tejido de soporte, se ve en personas mayores de 50 años y pueden ocasionar reflujo (regurgitación) del ácido gástrico desde el estómago al esófago. Fuente www.teknon.es/.../reflujo_hernia.htm
  • 88. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 88 HERNIA FEMORAL se presenta un abultamiento en la parte superior del muslo justo debajo de la ingle. Este tipo se presenta con más frecuencia en mujeres que en hombres. Fuente www.nytimes.com/.../adam/18025Femoralhernia.html HERNIA UMBILICAL en un bebé ocurre cuando el músculo a través del cual pasan los vasos sanguíneos para alimentar al bebé en desarrollo no se cierra por completo. Fuente noberthabutt.blogspot.com/2009/04/recurring-h... 6.-HEMORROIDECTOMIA Una Hemorroidectomia es la extirpación quirúrgica de hemorroides, que son venas dilatadas en el recto inferior o en el ano. Fuente http://www.tuotromedico.com/imagenes/hemoroid.jpg Fuente www.contactoprofesional.com/a_s/hemorroides.htm HEMORROIDES INTERNAS: Situadas en la parte superior del conducto anal (no son visibles a menos que estén prolapsadas). HEMORROIDES EXTERNAS: Situadas en la parte exterior 7.-PROLAPSOS La pérdida del tono muscular y la relajación de los músculos, que se asocian con el envejecimiento y la disminución de los niveles de estrógeno en las mujeres, juegan un papel importante en el desarrollo del prolapso uterino. Sin embargo, muy excepcionalmente, la caída del útero también se puede producir por un tumor pélvico.
  • 89. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 89 Fuente www.elkonsultorio.es/.../pagina3.html TIPOS DE PROLAPSOS El tipo de prolapso va a depender del órgano que resulte afectado, y los más comunes son: Cistocele y ureterocele: se produce un descenso de la vejiga a través de un tabique que los separa de la vagina. El descenso de la uretra se denomina ureterocele. Histerocele: el útero se desplaza a través de la vagina hasta los genitales externos. Rectocele: cuando la pared anterior del recto se desplaza hacia los genitales por un debilitamiento del tabique que lo separa de la vagina. Prolapso de la vagina: se observa en caso de haberse extirpado el útero y el fondo de la vagina desciende hacia el exterior. CIRUGIAS GINECOLOGICAS Fuente http://www.beliefnet.com/healthandhealing/images/si55551265_ma.jpg 1.-OOFORECTOMÍA: extirpación completa del ovario que contiene el tumor. Se sugiere para tumores sólidos del ovario en mujeres pre menopáusicos. Fuente www.boloncol.com/boletin-8/imagenes-de-tumore 2.-SALPINGECTOMIA Es un método de planificación familiar que consiste en el corte de las trompas de Falopio, impidiendo por lo tanto, que el ovulo pase a la cavidad uterina y los espermatozoides a la cavidad pélvica. Fuente http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol29_3_03/f0202303.jpg 3.-HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA Es la cirugía para extirpar el útero de una mujer y se puede hacer a través de una incisión (corte) ya sea en el abdomen o la vagina.
  • 90. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 90 Fuente http://www.wellnessctr.org/healthGate/images/si55551263_ma.jpg 4.-LA CESÁREA (llamada en inglés C-section) es el alumbramiento de un bebé a través de la incisión quirúrgica practicada en el abdomen y el útero de la madre. Este procedimiento se realiza cuando los médicos determinan que esta alternativa es más segura para la madre, para el bebé o para ambos que el alumbramiento vaginal. Fuente commons.wikimedia.org/wiki/File:Cesarea.jpg 5.-DILATACION Y CURETAJE una operación menor que consiste en dilatar (agrandar) el cérvix de modo que sea posible raspar el canal cervical y el revestimiento uterino con una cureta (instrumento con forma de cuchara). Fuente www.monografias.com/.../sexualidad-abordo3.shtml Fuente www.jesustebusca.com.ar/view/es/aborto.aspx EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Responda las siguientes preguntas: 1. ¿Cuáles son las cirugías abdominales más conocidas? 2. Describa la sintomatología de apendicitis. 3. ¿Cuáles son los planos quirúrgicos y para qué sirven? 4. Mencione los signos de obstrucción intestinal. 5. Describa la atención de enfermería en apendicitis clásica.
  • 91. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 91 6. Describa la atención de enfermería en colecistectomía laparoscópica. 7. Describa la atención de enfermería en hemorroides. 8. ¿Qué significa Curetaje? 9. ¿Qué es un hidrocele? 10. Explique qué es Ooforectomía. II. Investigue: atención de enfermería en herniorrafia y causas de obstrucción intestinal. CLASE 9 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS identificar los aspectos generales epidemiología, Factores de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías DIGESTIVAS Taller instalación sonda nasogástrica y lavado gástrico grupo 1 y 2 EL SONDAJE NASOGÁSTRICA es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago. Fuente webdematerial.iespana.es/sondas.htm LAS UTILIDADES DEL SONDAJE NASOGÁSTRICA NUTRICIÓN ENTERAL. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía oral. DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA LAVADO GÁSTRICO. • Se recurre a ella en casos de: • Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos. • Sospecha de hemorragia digestiva alta. • Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis. Fuente www.ugr.es/~ajerez/proyecto/t5-11.htm CONTRAINDICACIONES PARA EL LAVADO GÁSTRICO: Obstrucción nasofaríngea o esofágica. Traumatismo máximo facial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo. Sospecha o evidencia de perforación esofágica. No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo. La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precauciones. La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración.
  • 92. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 92 CARACTERÍSTICAS DE LA SONDA NASOGÁSTRICA La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque también se puede colocar por vía oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión. Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondajes de larga duración. Con respecto a su calibre, hay que decir que también éste es variable, que se mide en French y que un número 14 suele ser válido para la mayoría de los casos (a mayor número, mayor calibre). Las sondas que más se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal. Lubricante. El lubricante que se emplee para la inserción de la sonda ha de ser hidrosoluble (como la glicerina). MATERIALES Un par de guantes, que no necesariamente han de ser estériles. Esparadrapo, a ser posible hipoalergénico. Un vaso de agua con una cañita. Una jeringa de 50 ml. Un fonendoscopio. Una riñón.. Una toalla o una sabanilla. Un tapón para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida. Unas cuantas gasas o bien algunos pañuelos de papel. LOS PASOS A SEGUIR SON: Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar y que además va a ser necesaria su colaboración. Colocar al paciente en posición de Fowler (con la cabecera de la camilla o de la cama en posición de sentado o semisentado). Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la riñón (por si se produce algún vómito al introducir la sonda) así como todo el material que hemos preparado previamente. Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes. Retirar las prótesis dentarias si las hubiere. Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor. Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estómago. Para ello y, ayudándonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de aquí al apéndice xifoides del esternón. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientación, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una señal en el lugar deseado. REALIZAR EL SONDAJE NASOGÁSTRICO: Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudará que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrás. Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, cosa que podremos comprobar pidiéndole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el enfermo suele experimentar náuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la vía aérea) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua. Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglución, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la señal previamente realizada. Si en algún momento el paciente
  • 93. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 93 presenta tos, es señal de que hemos introducido el tubo en la vía respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre sí misma y no avance, con lo cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar. Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que ésta se encuentra en el estómago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gástrico es señal de que la sonda se encuentra en el estómago. Si se aspira un líquido amarillento, es indicio de que el tubo está en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogástrico. Si el intento de aspiración resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y oír el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio colocado sobre el epigastrio. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el tela adhesiva, lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de tela adhesiva de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no está dividido se fija a la nariz. Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza. FIJACIÓN DE LA SONDA EN LA NARIZ. Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente también fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para así evitar el arrancamiento si se produce un tirón. Según la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapón, una bolsa colectora o realizar lavados. PARA RETIRAR LA SONDA NASOGÁSTRICA, SE EJECUTAN LOS SIGUIENTES PASOS: Lavarse las manos y ponerse unos guantes, que no es necesario que sean estériles. Colocar al paciente en posición de Fowler. Pinzar o taponar la sonda. Quitar la tela adhesiva de fijación. Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. Cuando la finalidad del sondaje es la nutrición enteral, en el extremo abierto del tubo se coloca un tapón. Además, se actuará de la siguiente manera: Se cambiará la posición de la sonda diariamente, con el fin de evitar decúbitos. Con un movimiento rotatorio, se hará que la songa gire, retirándola o introduciéndola un centímetro. Con el mismo fin, se cambiará diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijación. Se limpiarán los orificios nasales y luego se les aplicará un lubricante hidrosoluble. Se llevará a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados. Se mantendrá al enfermo en posición de Fowler en el momento de dar el alimento y hasta una hora después. Antes de dar el alimento, se aspirará el contenido gástrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma operación. La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos según la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusión. Después de la administración de cada alimentación o medicación, conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo. EL CAMBIO DE LA SONDA varía según el material de ésta: cada 7-14 días para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona. EN LA SOSPECHA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, el sondaje nasogástrica tiene las siguientes utilidades: Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento. Sin embargo, se debe tener en cuenta que un aspirado no sanguinolento excluye el origen esofágico y gástrico del sangrado. Por otro lado, un sondaje traumático puede originar un aspirado temático que induzca a una falsa interpretación. Valorar la actividad del sangrado: la sangre roja normalmente indica un sangrado activo, mientras que la observación de “posos de café” suele indicar que la hemorragia no está activa en ese momento. Evacuar el contenido estomacal lo cual, por un lado, ayudará a evitar posibles bronco aspiraciones si se produjera un vómito y, por el otro, facilitará la visibilidad de la posterior endoscopia. En la intoxicación oral y, dependiendo del tiempo transcurrido, el sondaje nasogástrica nos permitirá verificar o no el suceso.
  • 94. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 94 EN EL CASO DE QUE SE DECIDA HACER EL LAVADO GÁSTRICO, se introducirá agua a temperatura ambiente en pequeñas cantidades (100-200 ml.), dejándola fluir por gravedad o lentamente mediante la jeringa. Posteriormente, se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que refluya el contenido. El proceso se repetirá tantas veces como sea necesario. Para el lavado el paciente debe de estar colocado en decúbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiración. Los lavados con agua helada, que antes se empleaban habitualmente, no han demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia. Pueden ser las siguientes: Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea. Obstrucción o intubación laringe traqueal. Aspiración del contenido gástrico. Traumatismo o perforación esofágica y gástrica. Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis. EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Responda las siguientes preguntas: 1. Describa la técnica de instalación de sonda nasogástrica. 2. ¿Cómo sé que estoy en estomago y no en vía aérea? 3. ¿Qué posición es la más adecuada para la instalación de SNG? 4. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería en paciente con sonda nasogástrica? 5. ¿Cuándo se realiza un lavado gástrico? 6. ¿Cuándo no se debe realizar el lavado gástrico aunque este indicado? 7. ¿Por qué se instala sonda nasogástrica en paciente poli traumatizado grave? II. Investigue como se administra alimentación por SNG y medicamentos III. Vea los siguientes videos: http://www.urgenciauc.com/duoc/EMS3100_Tipos_cuidados_sondas_07.pdf http://www.youtube.com/watch?v=AwC9ihd9V9k CLASE 10 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar los aspectos generales epidemiología, Factores de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías METABOLICA, ENDOCRINA HEMATOLOGICA, INMUNOLOGICA, PIEL Enfermedades: diabetes SEGUNDA PRUEBA PRIMERA UNIDAD SEGUNDA PRUEBA PRIMERA UNIDAD 1.-DIABETES Es una enfermedad crónico degenerativa que se caracteriza por presentar hiperglucemia (niveles altos de azúcar en sangre) siendo el valor normal de 75-105mg/dl GLUCOSA EN AYUNO DIAGNOSTICO < 100 mg/dl NORMAL > 100 y >126 mg/dl ALTERACION > 126 mg/dl DIABETES
  • 95. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 95 TIPO 1 O INSULINODEPENDIENTE: Cuando el páncreas no produce insulina o la produce en pequeñas cantidades y se presenta en niños y adolescentes. Estos pacientes se controlan con insulina: TIPO 2 O NO INSULINODEPENDIENTE: Cuando el páncreas produce poca cantidad de insulina y por lo general se presenta en mayores de 25 años. Estos pacientes se controlan con dieta, ejercicio y/o medicamento (pastillas). SE PRESENTA EN LA MUJER EMBARAZADA Entre las 24 y 28 semanas de gestación y desaparece después del parto. la mujer con dm gestacional, tiene riesgo elevado de desarrollar una diabetes definitiva en un lapso de 5 a 10 años después del parto CAUSAS Obesidad Herencia (padres o abuelos) Falta de ejercicio Estrés Malos hábitos alimentarios SIGNOS Y SÍNTOMAS Glucosa en ayunas > 120mg/dl Sed excesivas Orina frecuente Hambre excesiva y perdida de peso Cansancio excesivo Comezón cambio de ánimo visión borrosa TRATAMIENTO EDUCACION ALIMENTARIA Dieta individualizada para cada paciente (edad, peso estatura, sexo) teniendo en cuenta su tipo de diabetes EJERCICIO MEDICO (PASTILLAS O INSULINA) INSULINA La insulina se mide en Unidades Internacionales. Desde el año 2001 la concentración de la insulina tanto en viales como en plumas con cartuchos es de 100 Unidades de Insulina por cada mililitro. RAPIDA/CRISTALINA Es una solución de ph neutro cuando se inyecta por vía subcutánea su acción se inicia a los 30 minutos su acción dura de 4 a 6 horas Fuente www.novonordisk.cl/.../document/7_products.asp LENTA /LECHOSA Se inyecta con jeringa y su administración es por vía subcutánea su acción se inicia a las 4 horas y su acción dura de 22 a 24 horas tiene apariencia lechosa Fuente www.taringa.net/posts/apuntes-y-monografias/3... SITIOS DE INSERCIÓN RECOMENDADOS La insulina se debe inyectar en la grasa que está debajo de la piel y no en el músculo. Nalgas: Parte superior y externa. Es el lugar más recomendado para las insulinas de acción lenta ya que es el lugar donde la insulina se absorbe más despacio.
  • 96. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 96 Fuente www.bd.com/.../main.aspx?cat=3258&id=3332 Muslos: Zona anterior y latero-externa. Para insulinas de acción lenta. Brazos: Zona externa-superior de los brazos. Insulinas de acción rápida. Abdomen: Insulinas de acción rápida. Es el lugar dónde la insulina se absorbe más rápidamente. COMPLICACIONES HIPERTENSION (presión alta 120/80) NEFROFATIA DIABETICA (Ef. del riñón) NEUROPATIA DIABETICA (problemas de circulación: dolor, hormigueo, pie diabético) RETINOPATIA DIABETICA (problemas de visión) ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 2.-HIPOGLICEMIA Es un síndrome clínico multifactorial Caracterizados por cifras inferiores a 45mg//dl. GLICEMIA MG/DL SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO < 70 nauseas hambre eructos hipotensión fruta , reposo 50 - 70 Letargia bostezos falta de atención Vaso de jugo o leche + 3 galletas 30 - 50 Hiperventilación, acaloramiento, taquicardia 2 cucharadas de azúcar con leche o agua < 30 Inconsciencia y convulsiones 1 ampolla de Glucosa ev al 30 % y suero Glucosado al 10 % ROL TENS Abrigar Control signos vitales Hemoglucotest Vía venosa Administrar glucosa al 30% 1ampolla Goteo de suero Glucosado al 10 % 3.-HIPERGLICEMIAS Es un síndrome clínico multifactorial Caracterizados por cifras superiores a 126mg//dl. SIGNOS CLINICOS Respiración de Kussmaul. Taquicardia. Hipotensión. Alteración del estado mental.
  • 97. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 97 Shock. Coma Turgor y elasticidad disminuidos. ROL TENS Suero fisiológico a chorro Control Hemoglucotest c/ 30 minutos Insulina e/v Insulina subcutánea Dosis indicada por medico HEMOGLUCOTEST PROCEDIMIENTO Lavado de manos solo si el paciente lo requiere Tomar el dedo índice Comprimir para debilitar la irrigación Pasar tórula seca para limpiar, eliminar en bolsa de desecho Aguja puncionar La primera gota se desecha La segunda gota se acerca a la guincha Hemoglucotest Fuente matasanos.org/.../ EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Responda las siguientes preguntas: 1. ¿Cuáles son los signos para detectar un diabético? 2. ¿Cómo se toma el HGT? 3. ¿Qué exámenes se realiza en un diabético? 4. ¿Qué valor en HGT me indica que el paciente esta con hiperglicemia? 5. ¿Qué valor en HGT me indica que el paciente esta en hipoglicemia? 6. ¿Cuáles son los signos más característicos de de hipoglicemia? 7. ¿Cuál es la atención de enfermería en paciente en coma diabético? 8. ¿Cuáles son los cuidados en un paciente diabético? 9. ¿Cómo se previene la diabetes? 10. ¿Qué dieta es la más adecuada? II. Investigue respecto a los tratamientos de enfermería en un diabético tipo 1 y tipo 2
  • 98. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 98 CLASE 11 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar los aspectos generales epidemiología, Factores de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías METABOLICA, ENDOCRINA Anemias, híper e hipo tiroidismo. *dar grupos elaborar trabajos escritos sobre: hepatitis, ictericias, ascitis, desnutrición, obesidad, bocio, 1.-ANEMIA: el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos le suministran el oxígeno a los tejidos corporales. La hemoglobina es la proteína que transporta el oxígeno dentro de los glóbulos rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina SÍNTOMAS Dolor torácico Vértigo o mareo (especialmente al pararse o con esfuerzo Fatiga o falta de energía Dolores de cabeza Problemas para concentrarse Dificultad para respirar (especialmente durante el ejercicio) TRATAMIENTO El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir: Transfusiones de sangre Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la médula ósea produzca más células sanguíneas Suplementos de hierro, vitamina B12, ácido fólico u otras vitaminas y minerales 2.-EL BOCIO: es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se traduce externamente por una tumoración en la parte antero- inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se divide en los siguientes estados: • Estado 1: detectable a la palpación. • Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hipertextensión. • Estado 3: visible con el cuello en posición normal. • Estado 4: bocio visible a distancia. El bocio puede asociarse a una función tiroidea anormal (bocio normofuncionante), hipofunción, hiperfunción. La segunda causa es la deficiencia de yodo. El bocio es causado por hipotiroidismo o Hipertiroidismo 3.-EL HIPOTIROIDISMO: es la deficiencia de producción de hormonas tiroideas. SÍNTOMAS Fatiga Voz áspera Cambios de humor Dificultad para tragar Fallas de memoria Intolerancia al frío Pelo y piel ásperos y secos Apatía, Letargia, somnolencia Voz ronca, enlentecimiento del lenguaje, Aumento de peso, estreñimiento, Anorexia y disminución de la audición. Coma Mixedematoso es el hipotiroidismo no tratado que conduce al fallo multiorgánico con afectación neurológica
  • 99. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 99 PRUEBAS RUTINARIAS: 1.- ANALITICA: HEMOGRAMA (Es uno de los exámenes más comunes, el cual examina las células de la sangre.). La cantidad de hematíes puede ofrecer datos de salud o de la presencia de una anemia, enfermedades generales, o diferentes tipos de cáncer. Como los hematíes son los encargados de transportar la hemoglobina (proteína que porta el oxígeno a los tejidos), su disminución produce cansancio y sensación de fatiga. La concentración de hemoglobina nos ofrecerá datos complementarios sobre la posible alteración del número de hematíes. El hematocrito, es el porcentaje de la masa del eritrocito con relación al volumen sanguíneo. Con esos datos son calculados los índices hematimétricos (VCM, HCM, VMHC). La alteración de estos parámetros nos ayudarán a orientar diferentes enfermedades que causan alteraciones en estos índices (Ejemplo: diferentes tipos de anemias) Los glóbulos blancos (leucocitos) son los encargados de las defensas de la persona, por ello en cuadros de infección están aumentados, o en ciertas enfermedades están disminuidos. También es importante saber cuales son las poblaciones de cada tipo de leucocitos, por ello en los resultados aparecen los neutrófilos, monocitos, linfocitos, basófilos y eosinófilos. Según los resultados de cada una de estas poblaciones se puede orientar hacia una u otra enfermedad. Las plaquetas son las células encargadas de parte de la coagulación por ello si su número disminuye pueden aparecer cuadros de hemorragias (sangrados) que puede deberse a diferentes problemas y enfermedades, y su número aumenta en diferentes enfermedades reumáticas o autoinmunes. 2.-NIVELES DE HORMONAS. Las pruebas diagnosticas mas importantes son la determinación de la hormona estimulante del tiroides (TSH) y de T4 VALORES NORMALES. Los niveles normales de T4 se encuentran entre 4.5 y 12.5 ug/dl (microgramos/decilitro). La valoración de la T3 es mucho mas baja que la de T4 3.-ECOTOMOGRAFÍA CERVICAL: Es el examen de imagenología más útil para la evaluación de la glándula tiroides. Permite confirmar el aumento de volumen TRATAMIENTO Suplementar la hormona natural producida por el cuerpo con una tableta de hormona sintética (levotiroxina sódica). CUIDADOS DE ENFERMERÍA Controlar signos vitales. Controlar la ingesta de alimentos; comer lo que quiera, cuando quiera y como quiera. Controlar la ingesta de medicamentos. Tomar de exámenes. Controlar diuresis y eliminación de heces. Controlar la temperatura ambiental de la habitación Mantener la piel limpia, hidratada y seca, proporcionar ropa seca. La medida más importante es el consuelo, la compañía, la comprensión, la presencia física, intentando que el paciente no pierda o recupere su autoestima y tener disponibilidad hacia él. 4.-HIPERTIROIDISMO Es el exceso de producción y secreción de hormonas tiroideas. La T3 y la T4 están altas, mientras que el nivel del TSH desciende para no estimular al tiroides, intentando así compensar el trastorno. La hiperfunción de la glándula tiroides, puede ocasionar una mayor actividad en el metabolismo del organismo. } SIGNOS Y SÍNTOMAS Irritabilidad / Nerviosismo Problemas durante el sueño Debilidad y temblores musculares Tiroides agrandada (bocio) Periodos menstruales irregulares Intolerancia al calor Pérdida de peso Problemas en la visión o irritación ocular
  • 100. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 100 TORMENTA TIROIDEA La agitación, delirio, psicosis, estupor, o coma son comunes y son consideradas para ser esenciales al diagnóstico. Náusea severa, vómitos, diarrea, y el compromiso hepático con presencia de ictericia también puede ocurrir. TRATAMIENTO 1. Bloqueo de la síntesis y liberación de hormona tiroidea de la glándula tiroides. 2. Bloquear la conversión de T4 a T3 y su acción en tejidos periféricos. 3. Medidas de soporte 4. Tratamiento de la causa precipitante de la descompensación. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Saludar al paciente por su nombre. Toma de signos vitales. Controlar la ingesta de alimentos. Controlar la ingesta de medicamentos. Toma de exámenes Controlar diuresis y eliminación de heces. Controlar la temperatura ambiental. Higiene mantenimiento de la piel seca limpia y seca, proporcionar ropa seca. Control de las fuentes de dolor Es importante encontrar factores que alteren el sueño o el descanso y buscar estrategias para favorecerlo. 5.-DESNUTRICIÓN Fuente miviejobosque.blogspot.com/2009/03/el-polo-op... Fuente www.portalesmedicos.com/publicaciones/article... LA CAUSA mas frecuente es la falta de comida Malabsorción Hambre Beriberi Deficiencia de vitaminas Trastornos alimentarios ENFERMEDAD QUE AFECTA A TODO EL CUERPO Produce retraso del crecimiento y desarrollo Un niño desnutrido puede recuperarse Esta condicionada por el medio ambiente Menor velocidad de crecimiento Menor peso cerebral Corteza cerebral mas delgada Disminución del número de neuronas Menor Nº desconexiones entre neuronas Aumento del liquido dentro del cerebro TRATAMIENTO consiste en la reposición de los nutrientes que faltan. PRONÓSTICO El pronóstico depende de la causa de la desnutrición.
  • 101. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 101 La mayoría de las deficiencias nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una condición médica, hay que tratar dicha condición con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional. 6. OBESIDAD: Es una enfermedad crónica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, la obesidad se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el Índice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 25 unidades. Fuente http://www.europapress.es/salud/noticia-incremento-alarmante-obesidad-morbida-espana-20090312181715.html DOS PRINCIPALES CAUSAS: Mayor ingesta de calorías que las que el cuerpo gasta. Menor actividad física que la que el cuerpo precisa. PARA EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL Se utilizan métodos diferentes, tales como los antropométricos, los bioquímicos y los clínicos 1.-CONTROL DE PESO El peso es una medida global, el cual representa la suma de grasa, proteínas, agua, minerales, comida reciente, heces, orina y otros fluidos corporales. El peso de un individuo está influenciado por la estatura. No tiene sentido tomar el peso corporal sin tomar en cuenta la estatura. comprobar calibración descalzo mínimo de ropa de pie frente a la balanza con los pies juntos al centro de la balanza y los brazos apegados al cuerpo haber vaciado vejiga antes de comer 2.-TALLA La persona se debe ubicar de espaldas al tallímetro con los pies paralelos Cabeza horizontal y espalda, glúteos, y talones pegados al cartabón Cabeza erguida Brazos al costado del cuerpo Descenso de la pieza móvil hasta que tope con la cabeza aplastando el pelo si éste tiene volumen que sobreestime la talla 3.-IMC (ÍNDICE DE MASA CORPORAL) También llamado índice de Quételet, expresa el peso en kilos, y la talla en metros al cuadrado para calcular el índice de masa corporal del individuo, que nos da una estimación de la masa grasa. Es muy utilizado como indicador de grado de obesidad, ya que aun cuando puede inducir a error en sujetos muy musculosos, en general relaciona directamente el contenido de grasa corporal. IMC = PESO TALLA ²
  • 102. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 102 DESIGNACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) DE LOS RANGOS DEL IMC DELGADO SALUDABLE O NORMAL SOBREPESO LEVE SOBREPESO MODERADO OBESO < 18,5 18,5 - 24,9 25 - 27,5 27,5 – 30 > 30,0 4.-MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE CINTURA Y CADERA calcularán el índice cintura/cadera. El índice C/C, es más específico en la detección de grasa intrabdominal, por lo cual es un mejor predictor de riesgo cardiovascular. CINTURA (OMS): con cinta métrica inextensible se medirá en el punto medio entre el reborde costal y la cresta iliaca. (El resultado se obtendrá en centímetros) Fuente reduvirtualcbs.xoc.uam.mx/obesidad/unidad1.htm CADERA: con cinta métrica extensible se realizará la medición entre los trocánteres mayores, que en general coincide con la sínfisis pubiana. El sujeto debe estar de pie con los glúteos relajados y los pies juntos. Fuente herbaldiet.com.ar/.../labels/Hipertension.html ÍNDICE CINTURA / CADERA RIESGO HOMBRES MUJERES ALTO >0.95 >0.85 MODERADO 0.90 - 0.95 0.80 – 0.85 BAJO 0.9 0.8 DEBEMOS SABER que cada 250 gramos de grasa equivalen a 3.500 calorías. Si tenemos exceso de grasa debemos calcular las calorías que representan y disminuirlas en la ingesta en un periodo de tiempo adecuado.
  • 103. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 103 Contenido en calorías de diversos elementos: Fuente calentamientoglobalacelerado.net/eurocamsuite... TRATAMIENTO MEDICO DIETA HIPOCALÓRICA: El balance calórico negativo con dietas entre 800 a 1500 calorías día. ACTIVIDAD FÍSICA: 3 veces por semana y supervisado por un kinesiólogo o profesor de educación física TRABAJOS GRUPALES: Destinados a la educación nutricional y fomentar cambios de hábitos. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Deben usarse medicamentos con eficacia clínica demostrada y exenta de efectos adversos, ya que por ser la obesidad una enfermedad crónica muchas veces estos medicamentos deben usarse por largo tiempo. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Se reserva para pacientes con IMC > 40 que no han tenido éxito con otros tratamientos bien realizados y pacientes con IMC entre 35 y 40 que poseen otra patología que se beneficiaría con la baja de peso. www.esmas.com/.../cronicas/598959.ht ml www.bandagastricavirtual.com/que_es_la_bgv.h tm www.drmaytorena.mex.tl/32825_Bypass- Gastrico.html clinicadelaobesidad.ilvem.com.co/sh op/otraspa... Restrictivas 1.-Balón intragástrico 2.-Banda gástrica Mixtas Bypass gástrico Malabsortivas Derivación biliopancreática
  • 104. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 104 EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Responda las siguientes preguntas: 1. ¿Qué es una anemia y cómo se detecta? 2. ¿Cuáles son los signos característicos del bocio? 3. ¿Cómo se previene la obesidad? 4. ¿Cuáles son los síntomas característicos de la desnutrición? 5. ¿Cuáles son los exámenes más usados en alteraciones de tiroides? 6. ¿Cuál es tratamiento quirúrgico de la obesidad? 7. Describa la atención de enfermería en cirugía de bocio. 8. ¿Cuál es régimen hipo sódico? 9. ¿Cuál es régimen 0? 10. ¿Cuál es régimen hídrico? 11. ¿Cuál es régimen sin residuos? 12. ¿Cuál es régimen hipograso? 13. ¿Cuál es régimen hipocalórico? 14. ¿Cuál es régimen hipercalórico? II. Evalúe el estado nutricional de uno de sus compañeros o compañeras. III. Investigue sobre la anorexia y complicaciones. CLASE 12 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar los aspectos generales epidemiología, Factores de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías METABOLICA, ENDOCRINA HEMATOLOGICA, INMUNOLOGICA, PIEL Leucemias, linfomas, inmunosuprimidos, enfermedades autoinmunes (VIH, sida). Clase artritis, artrosis, lupus. * Vasculitis, alergias, nevus. ENFERMEDADES AUTOINMUNES El sistema inmunológico del cuerpo lo protege contra las enfermedades y las infecciones. En una enfermedad autoinmune, el sistema inmunológico ataca células sanas en su cuerpo. Las enfermedades autoinmunes pueden afectar muchas partes del cuerpo. Estas enfermedades tienden a ser hereditarias. Existen más de 80 tipos de enfermedades autoinmunes y algunas tienen síntomas similares. Algunos ejemplos son: Lupus eritematoso, Artritis reumatoídea, Anemia perniciosa, Esclerosis múltiple. 1.-LUPUS El sistema inmunológico ataca las células y los tejidos sanos por error. Eso puede dañar las articulaciones, la piel, los vasos sanguíneos y ciertos órganos. Existen muchas formas de lupus. El tipo más común, el lupus eritematoso sistémico, afecta muchas partes del cuerpo.
  • 105. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 105 Fuente www.riversideonline.com/.../DS00115.cfm Fuente www.findrxonline.com/.../enfermedad-lupus.htm SÍNTOMAS Dolor o inflamación en las articulaciones Dolores musculares Fiebre de origen desconocido Erupciones cutáneas rojas, generalmente en la cara (también llamadas "en alas de mariposa") TRATAMIENTO No existe una cura para la enfermedad, pero los medicamentos y cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlarlo. En general los alimentos antioxidantes (frutas y verduras) son los que tiene que predominar mientras que las grasas saturadas deben disminuirse al máximo. Suplementos alimenticios Ambiente sano y natural, sol 2.-LA ARTRITIS REUMATOIDE es una enfermedad inflamatoria crónica, de curso lento y invariablemente progresivo, poli orgánica, que afectan primero las articulaciones pequeñas de las manos: falanges y muñecas, y las de los tobillos. Se presenta con mayor frecuencia entre los 30 y 50 años de edad, pero también puede ocurrir en niños. 1º.- Forma de comienzo: En esta fase comienzan a verse los primeros síntomas: Dolor, Inflamación, Afectación articular simétrica, Fiebre, Escalofríos. 2º.- Periodo de estado: Se afirman las características típicas de la patología: Sinovitis: se manifiesta a través del dolor que aumenta con la presión y con el movimiento, Tumefacción, Disminución de la movilidad, Aumento de temperatura en la articulación por la inflamación, Rigidez articular 3º.- Periodo de secuelas: En esta fase el cartílago articular y el hueso que se encuentra debajo de él se ha destruido, por lo que la articulación adoptará una postura antálgica para evitar el dolor. Debido al dolor y a la rigidez de las fases anteriores la musculatura se encontrará atrofiada AL EXAMEN FÍSICO ENCONTRARA: Rigidez articular matutina prolongada Presencia de nódulos característicos en la piel Erosiones articulares visibles por radiología EXAMEN DE SANGRE: Positividad en la muestra de factor reumatoide TRATAMIENTO Tratamiento Médico: Antiinflamatorios Analgésicos Medidas higiénico-dietéticas Infiltración Ortésico: ortesis para evitar el dolor y la deformidad. Tratamiento Quirúrgico: Puede ser tanto preventivo de las deformidades y futuras lesiones, como reparador de la zona ya afectada, como paliativo para evitar que evolucione a peor. Fisioterapéutico (Kinesioterapia) cuyos objetivos son: Luchar contra el dolor y la inflamación Mantener la funcionalidad Evitar deformidades
  • 106. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 106 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: En primer lugar está la educación sobre la naturaleza de la enfermedad y sobre la prevención de nuevos episodios de artritis reactiva. control de peso el exceso de peso podría causar dolor en sus rodillas y caderas fomentar el ejercicio. Ingesta de medicamentos que pueden ayudar a reducir el dolor y la rigidez. ducha tibia por la mañana. Control medico regular. 3.-VASCULITIS Es una inflamación de los vasos sanguíneos. Ocurre cuando el sistema inmunológico del cuerpo ataca a los vasos sanguíneos por equivocación. La causa suele ser desconocida. La vasculitis puede afectar las arterias, venas y capilares. SÍNTOMAS Fiebre, Inflamación Sensación general de enfermedad. TRATAMIENTO Detener la inflamación con esteroides 4.-LAS LEUCEMIAS corresponden a la proliferación descontrolada y anómala de células hematopoyéticas en la médula ósea. 5.-LOS LINFOMAS corresponden a la infiltración por células neoplásicas del tejido linfoide. 6.-LOS TUMORES SÓLIDOS corresponden a la presencia de una masa sólida formada por células neoplásicas, ubicada en cualquier sitio anatómico. Fuente segind.blogspot.com/2007_01_01_archive.html ETIOLOGIA CUADRO CLINICO COMPLICACIONES TRATAMIENTO • Factores adquiridos • Enfermedades adquiridas • Exposiciones a sustancias toxicas • Radiación • Benceno • Agentes alquilantes • Virus • Fatiga • Fiebre • Dolor óseo • Perdida de peso • Hematológicas • Nutricionales • Metabólicas • Infiltrativas • Alcaloides de la vinca • Antracíclicos • Agentes diferenciadores • Alquilantes • Inhibidores del ciclo celular • Esteroides 7.- SIDA SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, producido por el VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana). Es la quinta causa de muerte de las personas entre 25 y 44 años de edad. El VIH, ataca al sistema inmunológico y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de enfermedades y cánceres potencialmente mortales. Alrededor de 47 millones de personas en todo el mundo se han infectado desde que comenzó la epidemia, hace más o menos 20 años Las Bacterias, Levaduras, Parásitos, y Virus, que generalmente no provocan enfermedades serias en una persona con un sistema inmunológico que funciona normalmente, pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SIDA.
  • 107. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 107 Se ha encontrado el VIH, en saliva, lágrimas, tejido del sistema nervioso, sangre, semen (incluido el líquido preseminal), flujo vaginal y leche materna. Sin embargo , SOLO SE HA COMPROBADO EL CONTAGIO a otras personas a través de la SANGRE ,SEMEN , SECRECIONES VAGINALES y LECHE MATERNA La transmisión del virus ocurre: Durante el contacto sexual ya sea oral anal vaginal sin protección Vía sanguínea mediante trasfusiones de sangre o compartiendo agujas o jeringas De la madre al niño, a través de la circulación compartida madre –feto y madre infectada que amanta al hijo a través de la leche materna Una lesión accidental con una aguja, bisturí, u objeto filoso, contaminados. Por compartir elementos de cuidado personal, como hojas de afeitar, navajas, cepillos de dientes, etc. Contaminados. Al efectuarse técnicas como tatuajes, colocación de piersing, con agujas contaminadas La infección por VIH no se propaga por contacto casual, como un abrazo, o por tocar objetos que han sido tocados con anterioridad por una persona infectada con el virus, ni durante la participación en deportes u otras actividades, ni por mosquitos. Grupo con mayor riesgo: Están aquellos que tienen sexo sin protección, los compañeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo (como el sexo anal), los consumidores de drogas intravenosas que comparten agujas y jeringas, niños nacidos de madres con VIH, y personas que recibieron transfusiones entre 1977 y 1985 (antes del establecimiento de las evaluaciones estándar para buscar el virus en la sangre) PRUEBA O TEST DE ELISA Es un examen de sangre simple y rápida, que detecta las proteínas del VIH. La prueba de ELISA se repite si el primer examen da positivo, y si la segunda prueba sale nuevamente positiva, se realiza un examen más específico llamado prueba de WESTERN BLOT, que confirma el resultado. En casos de pacientes que reciben órganos para trasplantes, también se hace se hace examen minucioso de éstos, para descartar cualquier tipo de contaminación El SIDA comienza con un contagio con el VIH, y es posible que las personas contagiadas o SEROPOSITIVAS no presenten síntomas durante diez años o más, aunque SI PUEDEN TRANSMITIR la infección a otras durante este período sintomático. Entretanto si la infección no se ha detectado y no se inicia el tratamiento, el sistema inmunológico se debilita gradualmente y se desarrolla el SIDA LOS SÍNTOMAS son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunológico sano. Estos se llaman “Infecciones Oportunistas” EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Responda las siguientes preguntas: 1. Explique qué es una enfermedad autoinmune. 2. ¿Cuál es signo más característico del lupus? 3. ¿Qué consecuencias tiene la artritis reumatoídea? 4. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería en leucemias? 5. ¿Qué se debe hacer en accidente corto punzante con paciente con VIH? 6. ¿Cuál es la complicación mas frecuente en paciente VIH positivo? 7. ¿Que es el test de Elisa? II. Investigue respecto a mecanismos de transmisión del VIH.
  • 108. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 108 CLASE 13 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar los aspectos generales epidemiología, Factores de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías METABOLICA, ENDOCRINA HEMATOLOGICA, INMUNOLOGICA, PIEL * Infecciones de la piel.: dermatitis, pruritos, escabiosis. *pediculosis, verrugas, psoriasis. * Cáncer de piel, erisipela, herpes. PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA PIEL Inflamatorias: Bacterianas (forúnculos), virales (herpes), Micóticas (Moniliasis), parasitarias (sarna). Alérgicas: de contacto , atópica Tumores de la Piel MACULA: mancha Plana de -1 cm. Fuente forofarmaceutico.blogspot.com/2007/10/diagnst PÚSTULA: vesícula con contenido purulento Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html VESÍCULA: Solevantamiento de piel con contenido de liquido claro -0,5 Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.ht ml ÚLCERA: Pérdida profunda de la superficie cutánea que puede extenderse hasta la dermis. Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html PÁPULA: mancha solevantada de - 0,5 cm Fuente forofarmaceutico.blogspot.com/2007/10/diagnst ERITEMA: Enrojecimiento difuso Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.ht ml Nódulo: Masa sólida elevada, más profunda y firme que la pápula Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html Tumor: Masa sólida que puede extenderse en profundidad a través del tejido subcutáneo. Mayor de 1-2 cm. Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html Roncha: Área sobre elevada o edema localizado superficial, de aspecto irregular y tamaño variable Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html
  • 109. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 109 Atrofia: Adelgazamiento de la piel, con pérdida de las arrugas normales y aspecto brillante y traslúcido. Fuente www.zonamedica.com.ar/.../pag7.22.htm Ampollas y Flictenas: Vesicular mayor a 0.5 cm. de diámetro. Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html Telangiectasia.: Dilatación de vasos sanguíneos superficiales Fuente www.nlm.nih.gov/.../ency/imagepages/2998.htm Escamas: Acumulación de partículas desprendidas de la superficie de la piel. Las más comunes son la soriasis seborreica y micosis superficiales. Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html Costra: Sangre, suero o pus disecados. Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html Erosión: Perdida total o parcial de la epidermis Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.ht ml Excoriación: Área costrosa lineal o excavada causada por rascado, frotamiento o picaduras. Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html Cicatriz: Resultado de la curación que sigue a la destrucción de parte de la dermis. Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html Petequeas son lesiones pequeñas de color rojo, formadas por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar Fuente www.portalesmedicos.com/publicaciones/article REVISAR http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm ESCABIOSIS O SARNA Es una infección muy contagiosa producida por un ácaro “Sarcoptes scabies” el cual pone huevos en las capas profundas de la piel provocando picazón.
  • 110. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 110 Fuente web.udl.es/.../Infestaciones/Sarna.html Fuente www.virtual.unal.edu.co/.../cap3/cap3-1-4.htm MECANISMO DE TRANSMISIÓN Contacto cutáneo directo mantenido, también por relaciones sexuales VÍA DE TRANSMISIÓN Piel SE PRODUCE POR Por condiciones de hacinamiento Falta de higiene corporal y ambiental Se propaga por contacto directo con personas afectadas PERÍODO DE INCUBACIÓN 2 a 6 semanas antes de la aparición del prurito en personas sin exposición previa al ácaro las personas que han estado infestadas anteriormente manifiestan síntomas 1 a 4 días después de la nueva exposición ¿DÓNDE SE UBICAN GENERALMENTE LAS LESIONES? Pliegues Axilas Codos Región interna de los muslos Ingle SÍNTOMAS La picazón es el síntoma predominante, generalmente nocturno o cuando hace mucho calor TRATAMIENTO la indicación del fármaco debe realizarla el médico • riesgo, de alergias, intoxicación al fármaco es de aplicación tópica, nunca oral no debe aplicarse sobre • cara y mucosas • zonas sobre infectadas con bacterias (primero curar evaluar terapia ATB) PEDICULOSIS Es una infestación producida por el “Pediculus capitis” que pone huevos llamadas “liendres”. Afecta con mayor frecuencia a los niños en especial a las niñas por usar el pelo largo. Fuente www.zbaul.com/2009/07/fondo-el-problema-de-lo... Fuente www.licefreee.com/headlice.htm Fuente tuxscience.org/?p=113
  • 111. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 111 TRATAMIENTO Lindano, loción y champú al 1%. Se aplica de 5 a 10 minutos, aclarándolo a continuación; repetir a la semana. Es menos eficaz y más tóxico que los productos anteriores: se limitará su uso a casos resistentes a otros pediculocidas, evitándolo en los menores de 2 años, en niños con heridas y contraindicándolo en prematuros y en pacientes con trastornos convulsivantes. estrictas normas de higiene personal y familiar; tratamiento preventivo de todos los convivientes y contactos próximos; desinsectación de peines y cepillos con un champú pediculocidas o con agua a temperatura > 53,5 ºC durante un mínimo de 5 minutos; limpieza en seco y lavado con agua caliente o pasar por la secadora a altas temperaturas, durante 30 minutos como mínimo, de las prendas de vestir y de cama que hayan permanecido en contacto con pacientes; los objetos que no puedan ser tratados así deben guardarse durante 10-14 días en bolsas de plástico bien cerradas; profilaxis con permetrina local en caso de epidemias escolares HERPES SIMPLE: Infección por virus herpes simple, se localiza en labios, boca y genitales. SINTOMAS Ardor, prurito, vesículas agrupadas y dolorosas. Formación de costra Evoluciona en 10 a 14 días TRATAMIENTO Sintomático Antivirales HERPES ZOSTER: Erupción vesicular aguda por el virus varicela –zoster a lo largo del trayecto de un nervio. Fuente www.herpes-doctor.com/shingles-herpes.htm Fuente medartfx.com/PROSTHETICS_SAMPLES.php SINTOMAS Agrupaciones de vesículas a lo largo del trayecto de un nervio sensitivos periféricos Generalmente unilateral Dolor persistente prurito TRATAMIENTO Sintomático Antivirales Bloqueo del nervio ERISIPELA Es una enfermedad infecciosa, de origen bacteriano, producida por el estreptococo beta hemolítico del grupo A, que afecta la piel y el tejido celular subcutáneo Fuente www.esmas.com/.../infecciosas/592501.html
  • 112. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 112 SINTOMAS Se caracteriza por dolor, malestar general, escalofrío y fiebre moderada. Inicia con una mancha de color rojo brillante, cerca del ángulo de la nariz en la forma clásica. Se disemina para formar un área caliente, lisa, brillante, tensa y muy bien delimitada. La placa es en ocasiones edematosa y puede formar un hoyuelo cuando se oprime suavemente con el dedo. En ocasiones se pueden formar vesículas o ampollas. La enfermedad cicatriza sin formación de escara TRATAMIENTO Para eliminar el estreptococo beta hemolítico deben utilizarse antibióticos, siendo el de elección la Penicilina. Por la importancia que reviste el cuadro y las posibilidades de re infección y complicaciones no es aconsejable el tratamiento por vía oral ALERGIAS La alergia es una forma exagerada o alterada de reaccionar que tienen algunas personas cuando se exponen a algunas substancias en el medio ambiente o cuando ingieren ciertos alimentos o medicamentos. Se les llama alérgenos a las substancias que inducen alergias. Atopia es una predisposición innata para formar anticuerpos específicos contra antígenos del medio ambiente: polen, hongos, polvo. Dermatitis de contacto es una reacción de hipersensibilidad desencadenada por productos químicos, plantas etc. A veces aparece un cuadro clínico llamado urticaria, caracterizado por nódulos y edema SINTOMAS Enrojecimiento, eritema lesiones maculares o papulares Prurito Malestar general Edema Descamación Sobre infección EL SHOCK ANAFILÁCTICO Es la más grave de todas las reacciones alérgicas. Esta respuesta sistémica causa inflamación en todo el cuerpo, con consecuencias que ponen en riesgo la vida y en ocasiones son fatales debido a la inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias, así como a la caída súbita de la presión sanguínea DIAGNOSTIVO Por lo general, la sintomatología comienza antes de los 30 minutos de la exposición al agente causal, aunque puede retrasarse horas. Los signos o síntomas más frecuentes son los cutáneos como la urticaria aunque no siempre están presentes dificultando esto el diagnóstico. Le siguen en frecuencia los respiratorios (broncoespasmo, edema de laringe), gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea) cardiovasculares (hipotensión, cambios en el ECG y estado de shock). TRATAMIENTO Suspensión del agente causal Mantenimiento de la vía aérea soporte hemodinámica mantenimiento de la tensión arterial se realiza mediante la reposición de volumen antihistamínicos y corticoides ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Evitar Sobre infección Aseo y curación de lesiones Enseñar al paciente a evitar la contaminación Aliviar prurito y dolor Ropas holgadas , evitar contacto directo con la piel Analgésicos según indicación Evitar calor excesivo CÁNCER DE PIEL El cáncer de piel es una enfermedad producida por el desarrollo de células cancerosas en las capas exteriores de la piel. Existen dos tipos: el tipo no melanoma y el melanoma. El cáncer de tipo no melanoma es el más frecuente y se denomina no melanoma porque se forma a partir de otras células de la piel que no son los melanocitos.
  • 113. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 113 Fuente www.iderma.es/temas-interes-dermatologia.cfm/... www.guysandstthomas.com/.../melanomapics.aspx CAUSAS La exposición excesiva a la radiación ultravioleta (UV), cuya principal fuente es la luz solar. Las lámparas y cabinas bronceadoras son otras fuentes de radiación ultravioleta La exposición a ciertos productos químicos como el arsénico, la brea industrial, la hulla, la parafina y ciertos tipos de aceites. La exposición a la radiación como la producida por la radioterapia. Las lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel, como pueden ser las quemaduras graves, la piel que recubre el área donde se produjo una infección ósea grave, y la piel dañada por ciertas enfermedades inflamatorias. El tratamiento de la psoriasis con psoralenos y luz ultravioleta administrados a algunos pacientes con psoriasis. El xeroderma pigmentoso, una condición hereditaria muy poco frecuente, reduce la capacidad de la piel para reparar los daños que sufre el ADN como consecuencia de la exposición a la luz solar.. El síndrome del nevus de células basales es una condición congénita igualmente poco frecuente, que ocasiona múltiples tumores cancerosos de células basales. TRATAMIENTOS La extirpación es el tratamiento más común de este tipo de lesiones, que puede completarse con la llamada cirugía de Mohs dependiendo de la localización o si la mancha tiene un tamaño considerable. La escisión simple consiste en la extirpación del tumor y parte del tejido que lo rodea. Cirugía de Mohs: Se elimina la capa de la piel afectada por el cáncer y más tarde extrae el tejido de alrededor comparando ambos mediante pruebas en el microscopio. * Criocirugía: Mediante nitrógeno líquido se congelan y destruyen las células cancerosas. Cirugía mediante láser: Se utiliza en carcinomas muy superficiales sobre los que se aplica el rayo láser para vaporizar las células cancerosas. Electrodesecación: el tumor se extrae raspando el tejido, y después se trata la zona donde se encontraba la mancha con una aguja eléctrica para destruir las células cancerosas que queden. Quimioterapia: El medicamento que más frecuentemente se utiliza es el fluoracilo, que usado deforma tópica llega a las células más cercanas de la superficie de la piel por lo que se utilizará sólo para las condiciones premalignas. Este medicamento enrojece la zona donde se aplica, y la hace más sensible al sol, por lo que habrá que protegerla durante unas semanas del sol. Radioterapia: Consiste en el empleo de como rayos X, para destruir las células cancerosas. El tratamiento dura unos minutos y no es doloroso sino que es algo parecido a una radiografía sólo que la radiación es mayor y está concentrada en la zona afectada.
  • 114. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 114 NEVUS: Los "lunares" o nevus pigmentarios son proliferaciones de las células melánicas de la piel y mucosas que originan manchas pardo-oscuras bien localizadas. Fuente http://tbn0.google.com/images?q=tbn:-x4oM6zhDyJz7M:http://www.fisterra.com/guias2/lesiones/papulas/nevus.jpg VERRUGAS: La verruga es una pequeña excresencia cutánea, dura y rugosa, que se localiza principalmente en la piel de las manos o del rostro. Las verrugas son causadas por una infección viral de las células que residen en la capa superficial de la piel. El nombre del virus que produce la verruga es el virus del papiloma humano (VPH). Fuente http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/Imagenes/Peq/VerrugasVulg1.jpg FIBROMA: tumor benigno de crecimiento lento, rico en vasos sanguíneos, formado principalmente por tejido fibroso y conjuntivo. Los fibromas aparecen en los lugares más diversos del cuerpo y pueden alcanzar un gran tamaño. Fuente http://www.myfootshop.com/images/medical/ortho/plantar_fibromatosis_with_text.jpg TRATAMIENTO Extirpación local o destrucción de lesión o tejido de piel y tejido subcutáneo Quimiocirugía de piel. Pelado químico de piel con nitrógeno líquido. Abrasión dérmica. Cirugía menor Generalmente, precisa anestesia local y tienen escaso riesgo y complicaciones postquirúrgicas DERMATITIS: La dermatitis es una inflamación de la piel causada por la exposición a una sustancia irritante. SÍNTOMAS Ampollas que supuran y forman costras. Áreas de la piel seca y curtida. Secreción y sangrado del oído. Picazón intensa. Erupción cutánea: o En niños menores de 2 años, las lesiones de piel empiezan en las mejillas, los codos o las rodillas. o En los adultos, la erupción compromete con más frecuencia el interior de las rodillas y los codos. Áreas de la piel en carne viva debido al rascado. Cambios en el color de la piel: más o menos color con respecto al tono normal de la piel (ver: piel anormalmente oscura o clara). Enrojecimiento o inflamación de la piel alrededor de las ampollas.
  • 115. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 115 TRATAMIENTO El tratamiento consiste en eliminar o evitar lo que esté causando la dermatitis por contacto. Para prevenir la infección y evitar la irritación, la persona afectada debería limpiar el área regularmente con agua y jabón suave. Las ampollas no deberían reventarse. Los vendajes secos también pueden ayudar a prevenir una infección. DERMATITIS SEBORREICA La dermatitis seborreica es una inflamación de las capas superficiales de la piel que produce escamas en el cuero cabelludo, la cara y ocasionalmente en otras áreas. La dermatitis seborreica suele afectar a varios miembros de una misma familia y el clima frío suele empeorarla. Fuente vlazek.com/Enfermedades.htm TRATAMIENTO Todas las noches se puede frotar suavemente ácido salicílico en aceite mineral sobre la lesión, utilizando un cepillo de dientes blando. Lavar la erupción con champú todos los días hasta que la costra haya desaparecido. Lavar con un champú suave para bebés y a continuación se les aplica una crema con hidrocortisona IMPÉTIGO Lesiones indoloros, a veces pruriginosas y con moderada sensibilidad a la palpación, sin eritema alrededor. Ausencia de signos y síntomas sistémicos o constitucionales PRODUCIDAS POR S. pyogenes (estreptococo del grupo A). S. aureus también pueden ser responsables, aunque su frecuencia resulta difícil de establecer, y en todo caso parece ser menor que la de S. pyogenes. Fuente www.martinzurro.com/martinzurro/ctl_servlet?_f=2 TRATAMIENTO Es conveniente el lavado local y descostrado con ayuda de jabones antisépticos. Los tratamientos tópicos con antibióticos (Polimixina, bacitracina o neomicina) tienen una eficacia inferior a los sistémicos, excepto los realizados con mupirocina. En el impétigo ampolloso se trata con cloxacilina, o macrólido en caso de alergias El Tto: en base a la etiología. Las estreptocócicas: Penicilina G y las estafilocócicas: Penicilina antiestafilocócicas, como Cloxacilina.
  • 116. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 116 EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Responda las siguientes preguntas: 1. Explique diferencia entre infección e infestación. 2. El herpes simple es una enfermedad de la piel producida por: a) un virus b) una ricketsia c) un hongo d) un prion e) un virus 3. ¿Como se trata el impétigo? 4. Describa la atención de enfermería en infestación por piojos. 5. ¿Cuáles son los signos clínicos de la sarna? 6. ¿Cuáles son los signos clínicos de alergias? 7. ¿Cuál es la atención de enfermería en paciente con cáncer? 8. ¿Qué microorganismo produce las verrugas? II. Investigue sobre los melanomas o tipos de cáncer de piel características y prevención. CLASE 14 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar los aspectos generales epidemiología, Factores de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías NEFROLOGIA Y URINARIA Conceptos: micción, incontinencia, anuria, poliuria, hematuria, enfermedades de la Próstata, Infección urinaria, pielonefritis, litiasis renal, Cáncer, vejiga neurogénico, cistitis. IRC TERCERA PRUEBA PRIMERA UNIDAD TERCERA PRUEBA PRIMERA UNIDAD ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS NEFROLOGIA Y URINARIA 1.-POLIURIA Excreción de gran cantidad de orina superior al esperado. Se define como un volumen superior a 2,5 litros en 24 horas para adultos y superior a 2-2,5 litros/24 horas para niños Fuente www.ferring.com.mx/activacionsite_subs2.cfm?C... 2.-HEMATURIA La hematuria se define como la presencia de sangre en la orina. Fuente webdelprofesor.ula.ve/.../glosario.htm 3.-RETENCIÓN DE ORINA Acumulación de orina en la vejiga, debido a que ésta es incapaz de vaciarse. Fuente www.anatomiahumana.ucv.cl/morfo2/rinon1.html SÍNTOMAS Produce presión, molestia, sensibilidad supra púbica, inquietud y sudoración.(diaforesis). Se puede producir por tumores pélvicos, crecimiento prostático, urolitiasis, postcirugía.
  • 117. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 117 TRATAMIENTO Cateterismo vesical (introducir sonda solo para vaciar la vejiga) Sonda vesical permanente Punción suprapúbica cistotomía 4.-REBASAMIENTO - Cateterismo vesical (introducir sonda solo para vaciar la vejiga) - Sonda vesical permanente - Punción suprapúbica - Cistotomía 5.-INCONTINENCIA DE ORINA Pérdida del control de esfínter. Puede ser pasajera o permanente, aparecer a cualquier edad, siendo más frecuente en el adulto mayor. Tiene una notoria importancia en la imagen corporal ya que las ropas se mojan, y a la vergüenza se suma el mal olor, con el consecuente aislamiento social. ( grave en el adulto mayor) Causas: partos múltiples, cirugía, confusión mental, inconsciencia, sedantes. 6.-ENURESIS: Micción involuntaria y repetida en niños que han alcanzado la edad en la que es posible el control voluntario, que normalmente es a los cinco años. Puede ser diurna y nocturna y deberse a uropatías obstructivas o causa sicológicas, entre otras. 7.-ANURIA Ausencia de orina en la vejiga sin deseo miccional, comprobada por cateterismo o por imágenes como la ecografía. Causas 1) Hipovolemia (hemorragias, quemaduras, deshidratación) 2) Obstrucción de la arteria renal (aneurisma disecante de aorta, trombosis) 3) Falla de bomba: Insuficiencia cardiaca 8.-NICTURIA: Es la necesidad de orinar repentinamente, especialmente en la noche. (Característica de alteraciones en la próstata) MANIFESTACIONES DE TRASTORNO DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES Exceso de Volumen: aumento de peso mas de 5%, edema, edema palpebral, disnea -Déficit de Volumen: disminución de peso mayor al 5%, disminución de Tº, sequedad de piel y mucosas, oliguria o anuria -Hiponatremia: cólico abdominal, convulsión, edema, oliguria y anuria -Hipernatremia: mucosas secas pegajosas, rubicundo, oliguria y anuria, sed -Hipokalemia: distensión abdominal, anorexia, debilidad, relajación muscular -Hiperkalemia: diarrea, cólico intestinal, irritabilidad , nauseas 9.-INFECCIÓN URINARIA ITU baja Son las producidas por bacterias, virus, hongos o parásitos, la bacteria llamada Escherichia collí, que normalmente vive en el intestino. Puede afectar a cualquier parte del sistema urinario (riñón, uréteres, vejiga urinaria o uretra. SINTOMAS GENERALES Necesidad urgente y frecuente de orinar. Picazón o quemazón en la uretra al orinar. Enrojecimiento de la vulva y picor vaginal (en las mujeres). Dolor al orinar y en las relaciones sexuales. Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina. } Aparición de sangre en la orina. Fiebre y escalofríos (la fiebre puede significar que la infección ha alcanzado los riñones). Vómitos y náuseas. Dolor en el costado o espalda (indica infección en los riñones). Tener fiebre sin motivo aparente que además no acaba de desaparecer.
  • 118. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 118 No poder aguantarse la orina. PREVENCIÓN Una adecuada higiene genital. Se debe limpiar de delante hacia atrás para evitar arrastrar bacterias hacia la vía urinaria. Debe evitarse la acumulación de secreciones en los pliegues del pene, sobre todo en los niños con fimosis. Use jabones neutros. Cuidado con los productos de higiene personal que puedan causar irritación, y exacerbar los síntomas de ardor. No usar ropas ajustadas, utilizando preferentemente ropa interior de algodón. Profilaxis antibiótica post-coital en mujeres susceptibles. También orinar antes y después de las relaciones sexuales. Profilaxis antibiótica en pacientes con alteraciones en las vías urinarias. Evitar uso prolongado de catéteres urinarios Tomar jugo de arándano Beber mucho líquido 10.-CISTITIS La cistitis define la inflamación de la vejiga urinaria, usualmente asociada a una infección bacteriana de la orina: infección urinaria. Aunque también se puede producir cistitis por medicamentos, por falta de hormonas o por radioterapia 11.-LA VEJIGA NEUROGÉNICA Consiste en la pérdida del funcionamiento normal de la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso. Fuente www.sepeap.org/.../revisiones/nefro/botox.htm 12.-PIELONEFRITIS ITU alta La pielonefritis, a veces llamada pielitis, puede ser aguda o crónica, y su causa es la infección de los riñones, generalmente por vía ascendente después de penetrar por el meato uretral. La forma aguda de la enfermedad es una infección del riñón que se presenta de modo repentino. La infección y la inflamación resultantes afectan sobre todo el tejido de soporte en el que están embebidos los pequeños elementos filtrantes, llamado glomérulos. En las mujeres puede originarse por una higiene insuficiente de la zona genital. Asimismo, una limpieza inadecuada al defecar puede facilitar que las bacterias fecales entren por la uretra, lleguen a la vejiga y, desde allí, por los uréteres, hasta los riñones. SINTOMATOLOGÍA Dolor en la parte media de la espalda (fosa lumbar) Fiebre y escalofríos. Síntomas de aparición rápida Usualmente de 1-2 días de evolución. 13.-LITIASIS RENAL CÁLCULOS RENALES O LITIASIS RENAL Puede formarse piedras dentro de los riñones, que se desarrollan hasta alcanzar un diámetro de 25 mm o más. Se origina por la eliminación excesiva a través de la orina de sustancias que cristalizan si se encuentran a una concentración elevada. Cuando los cálculos son pequeños se eliminan a través de la orina, pero si tienen un diámetro de más de 5 mm es posible que permanezcan en el riñón. 14.-ADENOMA PROSTÁTICO El Adenoma Prostático o Hiperplasia Prostática Benigna es un cuadro muy frecuente en los adultos mayores de sexo masculino DIAGNOSTICO. TACTO RECTAL un método de exploración totalmente inocuo.
  • 119. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 119 ESTUDIO DE ANTÍGENOS PROSTÁTICOS El antígeno prostático específico es una glucoproteína producida por las células de la próstata. Se mide a través de un examen que determina la concentración de esta sustancia en la sangre. SÍNTOMAS Flujo débil al orinar. Dificultad al inicio de la micción. Orinar con frecuencia. Urgencia miccional (necesidad imperiosa de orinar). Orinar frecuentemente de noche. Interrupción del flujo urinario (detenerse y volver a comenzar). Goteo al terminar de orinar. Dolor o ardor al orinar. Hematuria (presencia de sangre en la orina). Dolor en el área pélvica. 15.-CÁNCER RENAL El cáncer de próstata suele ser de crecimiento lento, tarda en producirse, de manera que con frecuencia se manifiesta antes la metástasis que el tumor prostático. Las funciones renales solamente quedan afectadas en una fase muy tardía del desarrollo de esta enfermedad. Si existe la presencia de un tumor en el riñón será necesaria la cirugía para extirpar el riñón afectado. Un solo riñón sano puede asumir las funciones de los dos. EL TRATAMIENTO Radioterapia Medicamentos citostáticos. 16.-INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal se produce cuando los riñones funcionan de forma deficiente. Presenta tres formas distintas, que son la aguda, la crónica y la terminal. La insuficiencia renal aguda se presenta con rapidez, durante el curso de unos días o, en algunos casos, en pocas horas, y puede ser causada por una glomerulonefritis o por un grave descenso de la presión arterial, como la que ocurre después de una hemorragia grave o de un ataque cardíaco; también puede presentarse si se produce una obstrucción en el flujo de orina por un bloqueo en los uréteres, la vejiga o la uretra. SÍNTOMAS Los productos de desecho y el agua se cumulan en el organismo porque no puede ser eliminado. Pérdida repentina de la función renal, con déficit de la circulación o disfunción de glomérulos y túbulos. Se produce por cualquier alteración que disminuya la circulación sanguínea, como hipotensión, Shock , quemaduras (hay exceso de liberación de proteínas) , infección, agentes nefrotóxicos, obstrucción. Se manifiesta por tres tipos de alteraciones: a. Oliguria repentina. b. Anuria (menos de 50 ml orina al día) c. Retención de productos de desechos que se excretarían por los riñones. 17.-LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA se desarrolla al cabo de muchos años, y perjudica la eficacia de los riñones de forma progresiva, sin llegar a destruirlos. Dicha insuficiencia puede ser causada por otras enfermedades renales, por presión sanguínea alta o por intoxicación. Una insuficiencia crónica puede dar lugar a una fase terminal de la enfermedad, que se declara cuando ambos riñones dejan de funcionar por completo SINTOMAS Disminución de la capacidad de concentración del riñón, lo que produce poliuria y nicturia. Generales: Fatiga, Letargia, debilidad general, cefalea, HTA. Digestivos: Nauseas, vómitos, diarrea, sed, aliento a orina, sabor metálico. Piel: Edema, equimosis, prurito, coloración mate amarillo. Si el cuadro no es tratado, empeora con anormalidades de la uremia: Confusión, somnolencia, piel escarcha urémica, coma profundo. TRATAMIENTO Reposo Régimen con restricción de proteínas, de Na si hay edema o HTA. Medicamentos: bicarbonato, vitaminas, antiácidos.
  • 120. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 120 Diálisis o trasplante renal DIALISIS: Método empleado para eliminar líquidos y productos de desecho del cuerpo cuando los riñones no pueden hacerlo (hemodiálisis, peritoneo diálisis) Se realiza 3 veces por semana de 3 a 4 horas al día Con programa dieto terapéutico, restricción de Na, K, aumenta ingesta de líquidos, proteínas FAV (FÍSTULA ARTERIOVENOSA) El brazo donde el paciente tenga una FAV no se debe controlar la PA, ni puncionar. Fuente www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=F... Se crea quirúrgicamente Se puede ocupar 4 a 6 semanas después El segmento arterial es para extraer la sangre y el venoso para transfundirla ALTERACION POR CIRUGÍA: La respuesta al estrés, anestésicos, y analgesia: Disminuyen gasto urinario. El traumatismo local de la cirugía: Uso de sonda en pabellón dificulta la micción posterior. Fármacos: Los diuréticos impiden la reabsorción del agua y determinados electrolitos, aumentando el gasto urinario. Otros medicamentos modifican el color como la amitriptilina (azul verdoso) macrodáctila (anaranjado), indometacina (verde) HEMODIÁLISIS Se extrae sangre del paciente, se filtra y limpia a través de una membrana sintética que sustituye a los glomérulos y túbulos renales, el paciente requiere tener un acceso como: Catéter o vía subclavia Peritoneodiálisis Se introduce un catéter peritoneal, la solución infundida se absorbe y filtra a través de la membrana peritoneal. CUIDADOS DEL PACIENTE - Mantener monitoreo hemodinámico - Administrar soluciones con precisión. (Cantidad, concentraciones, horarios). - Registro estricto en Hoja de Balance solución ingresada y egresada - Balance Hídrico estricto; según indicación o cada 12Hrs. - Medición de diuresis horaria. - Control peso cada 12 hrs. o según indicación. - Control de niveles de ELP - Tomar cultivo de líquido peritoneal CUIDADOS DE CATÉTER Y SITIO DE INSERCIÓN: - Revisar conexiones en forma frecuente, en busca de obstrucción o acodamiento de las vías. - Fijar el catéter con gasa estéril en sitio de inserción y fijar con tela a la piel para impedir tracción - la curación del catéter se realizará cada vez que se observe humedad en los apósitos o gasas TERMINOLOGÍA Poliaquiuria. Micciones frecuentes con escasa cantidad de orina Urgencia: Sensación de necesidad de orinar inmediatamente Disuria: Dificultad y dolor al orinar. Frecuencia: Micción a ciertos intervalos. Poliuria: Eliminación de grandes cantidades de orina Oliguria: Reducción de la cantidad de orina, con respecto a la ingesta hídrica. Nicturia: Aumento de micciones en la noche Piuria: Presencia de pus en la orina.
  • 121. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 121 Goteo: Fuga de orina a pesar del control voluntario. Proteinuria: presencia de proteínas en la orina. Glucosuria: presencia de glucosa en la orina. Hematuria: presencia de sangre en la orina. Retención: Acumulación de orina en la vejiga con incapacidad para eliminarla. Orina residual: Volumen de orina que quedad en la vejiga después de orinar. CUIDADOS DE LA VIA URINARIA RECOLECTOR ORINA PEDIATRICO Fuente www.dirmedical.cl/index.php?manufacturers=3 FIJACION DE LA BOLSA RECOLECTORA DE ORINA ADULTOS EN LA PIERNA Fuente www.fisterra.com/.../catetvesical.asp FIJACION DE LA SONDA A LA PIERNA Fuente www.medishop.cl/.../catalogo.html&cat=160 1. Observar signos y síntomas de infección de las vías urinarias: orina turbia y de mal olor, hematuria, fiebre, paciente incomodo que refiere dolor suprapúbico. 2. Observar si hay aumento o disminución de volumen. 3. Vigilar área de inserción que rodea a la uretra, para identificar presencia de secreciones. Y que la sonda no haga presión sobre esta. 4. Observar sistema de drenaje para ver que cumpla su función de drenar orina 5. Mantener circuito cerrado (sonda –recolector), no desconectar 6. Mantener asepsia estricta durante el manejo de la sonda, al vaciarla o cooperar con su instalación. 7. La bolsa no se debe levantar sobre la vejiga, ya que causaría reflujo de la orina a la vejiga causando posiblemente una infección. 8. Observar que la sonda no se acode o doble, que el paciente no se acueste sobre ella. 9. El recolector de drenaje no debe tocar nunca el suelo. 10. Se debe vaciar cada a ¾ de su capacidad o menos según indicaciones del servicio. 11. Se debe realizar aseo genital cada 12 horas 12. Lavado de manos antes y después de manejar la sonda 13. Realizar cambio de fijación de muslo a muslo 1 vez al día, para evitar lesiones en la piel, sin dejarla tirante, por posible tracción y salida de la sonda. 14. Al realizar cambio de fijación debe vaciar el recolector, acodar la sonda o doblarla para instalar al otro lado de la cama. CUIDADOS BÁSICOS DE LA SONDA VESICAL Los cuidados del paciente con una sonda vesical permanente, van dirigidos en gran medida, a prevenir las infecciones de la vía urinaria y a estimular el flujo urinario. Para ello se debe: Estimular la ingesta de grandes cantidades de líquido (2000 al día) Registrar la cantidad de orina diaria (1500) Observar que el sistema no se obstruya. Proporcionar cuidados de la zona perineal-genital, se recomienda efectuarlo por lo menos dos veces al día en los pacientes con sonda permanente. Se considera una de las medidas más importantes para evitar riesgos de infecciones. Cualquier secreción o incrustación que se acumule en el orificio uretral, proporciona un excelente medio para los microorganismos patógenos, que pueden ascender por la vía. Se debe lavar dos veces al día con agua y jabón. Cualquier incrustación sobre la sonda se retira también, se seca y se aplica una solución antiséptica alrededor del meato y la sonda. Se utilizan guantes desechables.
  • 122. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 122 Mantenimiento de la permeabilidad del sistema de drenaje: Comprobar que no haya obstrucción de la sonda. Por ej. Que no esté pinzada, que el paciente no esté acostado sobre ella, que no esté obstruida por moco o sangre. Comprobar que la sonda esté bien fijada al muslo o al abdomen del paciente. Comprobar que la sonda esté bien conectada a la bolsa de drenaje. Comprobar que la sonda no esté enrollada. Es muy importante que la bolsa de orina esté siempre a un nivel más bajo de la vejiga del paciente, si estuviera al mismo nivel , puede haber reflujo de la orina excretada, favoreciendo así el riesgo de infecciones. Por este motivo, la sonda se debe pinzar en casos en que éste tenga que movilizarse, como por ej. al trasladar al paciente a un carro, o en casos de pacientes inconscientes mientras se le hace la cama. Se debe evitar cualquier tracción brusca de la sonda al movilizarlo o que el mismo paciente provoque, debido a que podría salirse parcial o totalmente, produciéndose daño en la uretra. RETIRO DE LA SONDA VESICAL Materiales : jeringa 20cc- Bolsa de desecho Desinflar el cuff hasta que haya vaciado todo su contenido Retire en movimiento suave rotatorio Elimine IMPORTANTE: observar micción posterior, la disuria y poliaquiuria son normales después de la retirada , mejoran con el paso del tiempo ROL DEL TENS Aseo genital externo en forma prolija. Mantener los cuidados de las sondas vesicales. Colocación de chata u orinal. Cuidar la privacidad y respetar el pudor del paciente. Estimular la eliminación urinaria. Estimular la ingesta de líquido. Realizar los cambios de posición. Medición de diuresis. Cambio de muda y ropa del paciente. Baño en cama. Colaborar con el balance hídrico. Asistir al paciente medianamente dependiente al ir al baño. Formar hábitos en los niños, como limpiarse correctamente, desde el meato urinario hacia el ano, colocarse la ropa interior (calzón) sin zapatos, para evitar infecciones urinarias. Instalar dispositivos urinarios.( estuche peneano, recolector de orina) Tomar muestras de orina ( 1ª y 2ª micción) Registrar en hoja de enfermería, cantidad de orina y cualquier anomalía detectada en ella, como cambio de color, olor, etc. EXÁMENES DIAGNÓSTICOS 1.-EMANEN DE ORINA COMPLETA: Color : Amarillo pálido a tono ámbar Aspecto : transparente, sin residuos PH : 4,6 – 8,0 Densidad : 1010 – 1020 Proteínas : hasta 0,8 mg/dl Ausencia de : Glucosa, cetonas, y sangre. Eritrocitos : 0 – 4 Leucocitos : 0 – 5 2.-MEDICION DE DIURESIS La orina eliminada se llama diuresis, la que en un adulto oscila entre 1200 a 1500cc por día. En la técnica de medición de diuresis, no solo se debe evaluar la cantidad de orina eliminada, sino también características de olor, aspecto, etc.
  • 123. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 123 • En caso de que el paciente tenga dispositivo urinario conectado al frasco graduado, se deberá medir la cantidad contenida en él, vaciarlo al W.C. Y conectarlo nuevamente. • Retiro de guantes y lavado de manos. En cualquier caso se debe registrar finalmente los resultados de la medición en la Hoja de Enfermería correspondiente. En caso de los niños o adultos que utilicen pañal, éste debe pesarse. 3.-PESAR PAÑALES Se denomina así al sistema de medición de orina en niños o adultos que no controlan esfínteres y usan pañales. Pesar pañal seco. Pesar pañal mojado. Restar el 1º al 2º, y esa diferencia es la que se registra como diuresis. 4.-SEDIMENTO DE ORINA: la presencia de piocitos, bacterias abundantes, hematuria indica alteración renal 5.- UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA (+) más de 100.000col/ml La muestra de orina debe ser limpia o estéril Se cultivará para saber que bacteria es la que esta provocando la infección. Previo aseo genital y se pide al paciente que orine en un riñón estéril (segundo chorro) y de este se traspasa a un tubo estéril tratando de no contaminar el tapón de algodón. 6.-BALANCE HIDRICO Equilibrio entre todos los ingresos del paciente y todos sus egresos que teóricamente debieran ser iguales. Ingresos: alimentación, agua metabólica, sueros etc. Egresos: Orina, deposiciones, pérdidas insensibles (sudor, respiración, saliva), drenajes, vómitos, diarrea, otras agregadas. Se habla de balance hídrico a la suma de líquidos ingeridos menos la suma de los líquidos eliminados en 24 horas, es decir, ingresos menos egresos en 24 horas. Balance Hídrico = Total de ingresos en 24 hrs. -- Total de egresos en 24 hrs. Balance Positivo: La ingesta es superior a los egresos. Balance Negativo: Los Ingresos son inferiores a los egresos AGUA CORPORAL TOTAL INGRESOS 2600cc. EGRESOS 2300 a 2600cc. El % TOTAL DE AGUA EN EL PESO VARIA SEGÚN. Edad Sexo Masa corporal Peso Enfermedades Dieta INGRESOS El agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como INTRACELULAR 30 al 40%Y EXTRACELULAR 15% EDAD Recién Nacido: 75 – 80% Adulto: 55 – 60% Anciano: 45 – 50% SEXO Mujer: 55% Hombre: 60% Masa corporal: Los obesos tienen menos agua en relación a su peso ya que el tejido adiposo es pobre en agua. EGRESOS. Son pérdidas que el organismo no puede prescindir de ellas. PERDIDAS INSENSIBLES. Pulmones: 350 a 400 ml. Piel: 350 a 400 ml.
  • 124. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 124 Sudor: 100ml. Heces: 100 a 200 ml. Situaciones que aumentan perdidas. Hiperventilación: Sé pierde 1ml. Por hora por cada respiración sobre 20 x min. Fiebre: Se pierde 6ml. Por hora por grado de temperatura sobre 37 grados por hora. Sudoración: Abundante: 20 ml por hora. Profusa: 40 ml por hora. OTRAS PÉRDIDAS VARIABLES Vómitos. Eliminación gástrica. Diarrea. Drenajes. Fístulas. Quemaduras. (Es importante medir estas pérdidas). DEFICIT: Trastorno circulatorio, Disminución de la función renal. EXCESO: Aumento de edemas, Eventualmente descompensación cardiaca 7.-SONDA VESICAL La sonda vesical es un catéter que se coloca a través de la uretra hasta la vejiga, con el fin de vaciar la orina por un periodo determinado. En casos de retención urinaria, para permitir cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía, Para realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria, Realizar balance hídrico estricto, en todo paciente grave. Nunca por comodidad del equipo de enfermería. Los principales problemas que causan el uso de sondas son las infecciones urinarias y trastornos de la integridad de la piel. TIPOS DE SONDAS: Las sondas son tubos de consistencia variada (rígidas, semirrígidas, blandas) dependiendo de su composición ( látex, plástico, silicona, cuerpo rígido en su interior etc.) de 1, 2 y 3 lúmenes SONDA FOLLEY DE 2 VIAS Fuente members.fortunecity.es/tester1/Adex.htm SONDA FOLLEY DE 3 VIAS Fuente www.silmag.com.ar/.../viasurinarias/index.htm SONDA SEMIRRIGIDA PARA RETENCION URINARIA Fuente enfermeriaenred.blogspot.com/2009/07/sondaje-... Su tamaño está calibrado en unidades francesas (Fr) que miden la circunferencia externa.
  • 125. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 125 Existen sondas desde calibre 8 a 30 para adultos. La utilización de los distintos tipos de sonda depende de la patología del paciente y sus características físicas. Los calibres que mas se usan son 14 – 16 para mujeres y 18-20-22 para hombres. 8.- NITOGENO UREICO 10 - 20 mg/100 ml VALOR NORMAL 9.- CREATININA 1mg/dl es normal creatinina en sangre 10.- CLEARENCE DE CREATININA. 90 - 130 ml/min Se utiliza para ver la función renal (Clearence de Creatinina). Examen de orina de 24 horas Observación importante: el paciente debe recolectar la orina por 24 horas seguidas. Se dejara un recipiente al lado de la cama, se rotulará con su nombre, cama sala, servicio. La primera orina se elimina y de ahí en adelante se comenzará a recolectar toda la orina, hasta la primera orina del día siguiente. Se debe colocar un letrero el respaldo de la cama o pared, indicando que se encuentra con recolección de orina. 11.- PIELOGRAFIA El médico inyectará un medio de contraste (tinte) a base de yodo dentro de una vena en el brazo. Se toman una serie de imágenes radiográficas en diferentes momentos para ver la forma como los riñones eliminan el tinte y la forma como se acumula en la orina. Fuente www.healthsystem.virginia.edu/.../ivp.cfm 12.- ECO RENAL ecotomografos de alta resolución, dotados con doppler color, reconstrucciones tridimensionales. Fuente www.portalesmedicos.com/publicaciones/article... 13.- TAC RENAL Usualmente se utiliza la posición de decúbito dorsal, por comodidad por el paciente, pero también puede ser efectuado en decúbito ventral o laterales. 14.- CIRUGÍA RENAL NEFRECTOMÍA Se extirpa el riñón y se denomina nefrectomía. Fuente lomalindahealth.org/.../34/100069.htm CAUSAS • Deformaciones del riñón (defectos de nacimiento o anormalidades congénitas)
  • 126. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 126 • Lesiones • Enfermedades • Infecciones • Hipertensión • Tumores • remover riñón de un donante para realizar un trasplante de riñón 15.-CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN UROLOGÍA Fuente www.beneficenciaespanola.com.mx/.../Default.aspx La cirugía laparoscópica es una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía abierta tradicional que se realiza a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal (0,5-1 cm.); insertando en ellas una cámara de vídeo (laparoscopio) y los instrumentos quirúrgicos (pinzas, tijeras, bisturí) el cirujano puede ver los órganos abdominales en un monitor de televisión y accionar sus instrumentos desde el exterior, ejecutando las operaciones sin introducir sus manos dentro del cuerpo. EJERCICIOS Y PROBLEMAS RESUELTOS 1.- Defina a) Poliuria: R Excreción de grandes cantidades de orina. b) Oliguria: Reducción del gasto urinario con respecto a la ingesta hídrica c) Nicturia: Micción especialmente cuantiosa durante la noche d) Polaquiuria: Micciones frecuentes con muy poca orina e) Piuria: Presencia de pus en orina 2.- ¿Cuáles son los cuidados específicos en pacientes con sonda vesical? Lavar manos: antes y después de manipulación Evitar acodamientos, bolsa colectora baja Higiene diaria o siempre que precise Ingesta > 2 litros/día Tratamiento médico No esfuerzos físicos intensos Evitar estreñimiento Si orina teñida de rojo - Aumentar ingesta líquidos Si coágulos u obstrucción - urgencias Si temperatura > 38,5 - urgencias Acudir consulta según cita 3.- ¿Cómo debo vaciar la bolsa de drenaje? La bolsa de drenaje se debe vaciar como mínimo dos a tres veces diarias. Ninguna de las bolsas puede llenarse. Esto generará presión en el catéter, lo que a su vez provocará tirones e irritación en el meato. Además, la bolsa será muy pesada y grande para transportar. 1. Lávese las manos antes y después de vaciar la bolsa. 2. La bolsa se debe mantener por debajo del nivel de la cadera (vejiga) en todo momento para evitar que la orina se devuelva por la sonda hacia la vejiga. 3. Si su médico le ha pedido que mida las cantidades en la bolsa de orina, utilice un recipiente limpio para vaciarla. De lo contrario, puede vaciarla directamente en el inodoro.
  • 127. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 127 4. Con cuidado, abra el pitón (caño vertedor) en la parte inferior de la bolsa para vaciarla. No deje que el pitón toque el recipiente o el inodoro. Esto origina contaminación con bacterias en la bolsa. 5. Limpie el extremo del pitón con una gasa o algodón con alcohol. 6. Cierre con firmeza el pitón para evitar fugas. 7. No permita que la bolsa de drenaje quede en el piso. 4.- ¿Por qué es tan importante el cuidado diario del catéter? Es importante mantener este sistema cerrado para evitar que las bacterias y otros gérmenes entren al sistema urinario causando una infección. El sistema urinario normalmente está esterilizado, y tener un catéter permanente en la vejiga crea un paso para que las bacterias accedan fácilmente al cuerpo. Una limpieza diaria del catéter y del área en la que éste entra al cuerpo (llamada meato urinario) es importante para disminuir las posibilidades de adquirir una infección urinaria. La limpieza también es importante después de cualquier actividad digestiva para evitar la infección. 5.- ¿De dónde recogerías una muestra de orina en un paciente sondado? a) retirando el tapón de la bolsa de diuresis b) le retiraría la sonda y le pediría que orine c) pincharía la sonda d) del compañero de habitación e) de la sonda Folley EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Seleccione la alternativa correcta: 1.- ¿Las infecciones de la vejiga urinaria se denominan? a) Cistitis b) Vesiculitis c) Nefritis d) pielonefritis e) colecistitis 2.- ¿De dónde recogerías una muestra de orina en un paciente sondado? a) retirando el tapón de la bolsa de diuresis b) le retiraría la sonda y le pediría que orine c) pincharía la sonda d) del compañero de habitación e) de la sonda Folley II. Vea el siguiente video: http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.boloncol.com/images/stories/boletin12/thumbnails/thumb_sondas3a.jpg&imgref url=http://enfermeriaenred.blogspot.com/2009/07/sondaje- vesical.html&usg=__18alrlEd7eAoUiSGDfu2HBVV01c=&h=222&w=300&sz=7&hl=es&start=1&um=1&tbnid=70a3OargtdBGTM:& tbnh=86&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3DSONDA%2BSEMIRIGIDA%2BPARA%2BRETENCION%2BURINARIA%26hl%3De s%26lr%3Dlang_es%26rlz%3D1W1WZPA_es%26um%3D1
  • 128. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 128 CLASE 15 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar los aspectos generales epidemiología, Factores de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías APARATO LOCOMOTOR Heridas, fracturas, esguince, luxaciones, osteoporosis. *conceptos ortopedias y traumatologías, artroscopia, osteosíntesis, yeso, férulas, tracciones, tracción transesqueleticas. CUARTA PRUEBA PRIMERA UNIDAD CUARTA PRUEBA PRIMERA UNIDAD 1.-HERIDA Pérdida de la integridad de los tejidos blandos, por: Fuente www.oc.lm.ehu.es/.../tema_01/heridas.htm Agentes externos - Quirúrgica (bisturí) y/o traumática. Agentes internos – Traumática (hueso fracturado). 2.-ULCERA. Pérdida de continuidad de la piel que inicia proceso de recuperación tórpida. CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS HERIDAS Y ULCERAS Tipo 1.Eritema cutáneo que no presenta pérdida de continuidad, hay cambios de coloración, temperatura, edema, sensibilidad, induración. Tipo 2.Pérdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina, sin infección. Tipo 3.Pérdida completa de la epidermis, dermis y daño del tejido subcutáneo, el que puede llegar hasta la fascia, provocando en ocasiones abundante secreción serosa y/o pus en caso de infección. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS Y ULCERAS DEL PIE DIABÉTICO Grado 0. Pie de alto riesgo, sin herida o úlcera. Grado I.: Herida o úlcera superficial. Grado II.: Herida o úlcera profunda, compromiso de tendones. Grado III.: Herida o úlcera con compromiso óseo. Grado IV.: Gangrena Localizada. Grado V.: Gangrena del pie. Fuente diabetesinternationalcenter.com/?p=235 Fuente www.lavozdegalicia.es/.../10/03/1258907.shtml
  • 129. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 129 CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS QUEMADURAS SUPERFICIALES O TIPO A: Son aquellas lesiones que afectan la epidermis, parte de las dermis papilares o ambas. La conservación total o parcial de la capa germinativa asegura una reproducción de células suficientes para reemplazar en un plazo de 7 a 10 días los elementos epiteliales destruidos. Se distinguen 2 subtipos. Eritematosas Flictenulares QUEMADURAS INTERMEDIAS O TIPO A B El plexo vascular superficial está trombosado, la epidermis y el cuerpo papilar totalmente destruidos, por lo tanto, no hay ninguna posibilidad de regeneración epitelial. La zona afectada se presenta de color rosado blanquecino, sin flictenas. Es poco doloroso encontrándose una hipoalgesia. El proceso de cicatrización se realiza en un plazo de 3 a 4 semanas y el resultado final será una cicatriz plana que a veces se convierte en hipertrófica por lo que requerirá rehabilitación posterior. Las quemaduras tipo AB pueden: 1. Curar espontáneamente, con un tratamiento bien dirigido. 2. Profundizarse por infecciones, hipoxia celular o mal tratamiento. QUEMADURAS PROFUNDAS O TIPO B Hay destrucción total de la piel. Son indoloras, la piel está acartonada, dura, sin tugor y tiene un color blanco. Gris marmóreo, siendo posible observar la coagulación de los vasos de la red capilar superficial. Hay destrucción completa de todos los elementos de la piel incluyendo epidermis y dermis, dando origen a la escara. Color castaño negruzco, con aspecto acartonado, duro al tacto. Hay analgesia por destrucción completa de los elementos nerviosos. Alrededor de la segunda semana se delimita la escara y se elimina alrededor de la tercera a cuarta semana, apareciendo en el fondo tejido de granulación . Fuente gran quemado servicio de urgencias HRR. VALORACIÓN CLÍNICA DE HERIDAS Identificación y descripción de la lesión que nos da información sobre tamaño, forma, aspecto, localización y su estado actual. INFECCIÓN VISUAL PALPACIÓN SENTIDO DEL OLFATO TIPOS DE HERIDAS EL CUERPO PUEDE RECIBIR A) heridas intencionales o trauma B) heridas no intencionales -heridas abiertas -heridas cerradas FORMA EN QUE SE PRODUJERON heridas Incisas heridas contusas (contusión) heridas abrasivas (abrasión)
  • 130. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 130 heridas punzante (punción) heridas lacerantes (laceración) heridas penetrantes Heridas por el tipo de objeto: Es importante determinar el objeto o la acción que causo la herida, de esta forma será mucho más fácil saber el tipo de atención que requiere el herido. · Heridas cortantes Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguíneos lesionados. · Heridas punzantes Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fácil infección, ya que la limpieza de la herida se dificulta o no es atendida como debe ser. Una complicación común es el tétanos. Fuente patricia-primerosauxilios.blogspot.com/2008/0... · Heridas corto punzantes Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. · Heridas laceradas Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de latas. El tejido se desgarra. · Heridas por armas de fuego Producidas por pistola; por lo general el orificio de entrada es pequeño, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión. · Raspaduras, excoriaciones o abrasiones Es la producida por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clásicos raspones, producidas en caídas. Este tipo de herida es dolorosa, hay sensación de ardor, el sangrado es escaso. Sin la limpieza y atención adecuada se puede infectar con facilidad. · Heridas contusas Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor e inflamación · Amputación Es la pérdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo, una mano, un brazo, pie, etc. · Aplastamiento Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes · Moretón (Contusión) Es el daño a los tejidos blandos y vasos sanguíneos por debajo de la piel. El tejido pierde su color y se inflama. Inicialmente la piel sólo se ve roja; pero con el tiempo se vuelve de color morado ó rojo oscuro. Un moretón grande o muy doloroso es señal de un daño severo a los tejidos. APARIENCIA DE LA HERIDA heridas limpias heridas limpias – contaminadas heridas contaminadas heridas sucias o infectadas
  • 131. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 131 DESDE EL PUNTO DE VISTA OPERACIONAL heridas propiamente tal el pie diabético quemaduras EXUDADO INFLAMATORIO. Se caracteriza por estar presente en las primeras horas (fenómeno inmediato o agudo). Es la salida de líquido (plasma + proteínas y partículas), más células inflamatorias (leucocitos, PMN, macrófagos y linfocitos), fibrina y lípidos. TIPOS DE EXUDADO: 1.-Exudado Fibrinoso → predominio de fibrina. 2.-Exudado Seroso → predominio de líquido. 3.-Exudado purulento o supurativo → predominio de células. Especialmente de PMN, tejido muerto, (el cual se licua por las enzimas proteolíticas liberadas por los PMN). Cuando el exudado purulento (pus), está bien circunscrito y la necrosis es de licuefacción, constituye un absceso. SIGNOS DE INFLAMACIÓN Rubor → enrojecimiento como consecuencia de hiperemia activa. Tumor → ↑ de volumen, a causa del edema que produce el exudado. Dolor → acompaña a los procesos inflamatorios por acción de mediadores químicos que estimulan terminaciones libres. Calor. Impotencia funcional → el tejido afectado no puede funcionar normalmente. TEJIDO NECROTICO O ESCARA Contiene colágeno, fibrina y elastina. Presencia de bacterias. Favorece la infección. Actúa como barrera mecánica TEJIDO ESFACELADO O DESVITALIZADO Composición similar a la escara. Mayor cantidad de fibrina y humedad. Favorece la infección. Dificulta la proliferación de fibroblastos. TEJIDO AMARILLO PALIDO Presencia de fibrina (proteína insoluble derivada del fibrinógeno) Baja concentración en los tejidos. Déficit de sangre en los tejidos. TEJIDO GRANULATORIO Tejido conectivo rojizo que se encuentra en la superficie de la herida ERITEMA DE EXUDADO Ausente (-) Escaso 1 a 5cc. Moderado > 5 a 10 cc. Abundante > 10 cc. EDEMA Exceso líquido tejidos subyacentes 1 (ausente) 2 (+) < 3 mm 3 (++) 3 mm.. a 5 mm
  • 132. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 132 4 (+++) > 5 mm. DOLOR Respuesta de la elaboración cerebral de mensajes generados por estimulación de terminaciones nerviosas. Sus causas pueden ser inflamación presión, cambios de coberturas, exposición atmosférica o complicaciones de la herida. Escala visual (0 a 10) 1 (0 a 1) 2 (2 a 3) 3 (4 a 6) 4 (7 a 10) Fuente www.drugs.com/cg_esp/dolor-abdominal-crónico... TÉCNICAS DE CURACIÓN ARRASTRE MECÁNICO Es el lavado o irrigación de la herida o úlcera, para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como agente de infección. Este procedimiento es ideal para heridas infectadas o de difícil acceso. ELEMENTOS RECOMENDADO PARA ARRASTRE MECANICO Solución de Ringer lactato Solución de NA CL 9% Agua bidestilada CURACIÓN HERIDAS En las heridas infectadas la mejor forma de limpiar es por arrastre mecánico suave. Si se necesita secar la herida se debe empapar suavemente con gasa sin friccionar, con el objeto de proteger el tejido de granulación Ideal que estas soluciones estén tibias la temperatura corporal, cuando las soluciones están heladas la zona de la herida se enfría perjudicando el proceso de cicatrización y produciendo dolor al paciente La periodicidad de la curación estará dada por el tipo de curación y las condiciones de la herida SOLUCIONES DE IRRIGACIÓN La irrigación a alta presión y la limpieza por fricción con algodón están contraindicadas por interferir en el proceso de cicatrización. Las soluciones recomendadas para arrastre solución Ringer Lactato, solución fisiológica 0.9% o agua bidestilada. Los tres productos tienen un PH neutro que no altera el proceso de cicatrización. Las soluciones utilizadas en arrastre mecánico deben estar tibias. Las soluciones frías producen vasoconstricción que impide una limpieza adecuada de la herida y la llegada de micronutrientes necesarios para la cicatrización. Las soluciones calientes facilitan la hemorragia, retarda la cicatrización. · Las soluciones no se deben mezclar ya que la solución original pierde sus cualidades pudiendo incluso ser nociva o tóxica. Los antisépticos no están recomendados para efectuar arrastre mecánico, su uso está indicado en piel sana. son nocivos para el proceso de cicatrización, ya que destruyen el colágeno e incluso algunos se inactivan en presencia de materia orgánica. No se aconseja el uso tópico de medicamentos porque la mayoría son citotóxicos con excepción de metronidazol al 0.8% recomendado para pie diabético (disminuye el número de colonias anaeróbicas) y sulfadiazina de plata indicada para mantener las colonias bajas en los grandes quemados.
  • 133. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 133 TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO Duchoterapia Lavado de matraz Lavado de jeringa Lavado con jeringa y aguja Hidroterapia Duchoterapia Uso ideal heridas tipo 4 Quemaduras extensas Heridas traumáticas Lava heridas a una presión de 3 kg. / cm. (presión ideal de lavado 1 a 4 kg./cm. 2, a 15 cms. De la herida). Lavado con matraz Útil en heridas tipo 3 a 4 Quemaduras de mediana extensión Heridas traumáticas cuando no se puede hacer Duchoterapia. Presión utilizada 5 kg./ cm. 2, hay riesgo de lesionar tejido de granulación. Ejercer una presión suave y continua del matraz. Haga orificios con aguja N°19 al matraz y quedará como ducha. Lavado con jeringa Útil en heridas tipo 2 – 3 y en cavidades profundas. Presión ejercida de la fuerza con que se presione el émbolo + - 4,5 kg/cm 2. Si se presiona con mucha fuerza produce destrucción del tejido de granulación. La jeringa debe usarse a 15 cm de la herida. Lavado con jeringa y aguja Útil en heridas tipo 2 Quemaduras superficiales de pequeña extensión. Ideal jeringa de 35 cc. Y aguja n°19 Ejerce presión de 2 kg/cm2 Maximiza la limpieza y protege el tejido de granulación. HIDROTERAPIA Paciente en tina 20 a 30 minutos. Agua en movimiento. Útil en heridas tipo 4 de gran extensión, 20% o más de superficie corporal. Gran quemada. Poli traumatizada. VENTAJAS Suelta vendajes Suaviza queloides Suelta costras Elimina tejido necrótico, desvitalizado, exudado. Sin dolor y sin alterar el proceso de cicatrización estimulando la circulación sanguínea. TOMA DE MUESTRA CULTIVO AEROBIO CON TÓRULA ESTÉRIL ENVASADO DISPUESTO PARA LA MUESTRA Toda toma de cultivo debe ser realizada con técnica aséptica, usando material estéril. Hacer arrastre mecánico con suero fisiológico de la herida. Retirar tejido necrótico y/o esfacelado. Tomar la muestra con tórula estéril húmeda en suero fisiológico, del punto medio de la herida y por las orillas internas, en ZIG – ZAG, al menos en 10 minutos y colocar en medio stuart. Verifica que el tubo esté etiquetado. Envié al laboratorio En 3 a 4 días preguntar, por el resultado de las muestras. Avisar al médico si es positivo
  • 134. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 134 TOMA DE MUESTRA CULTIVO CON ANAERÓBICO TÓRULA ESTÉRIL ENVASADO DISPUESTO PARA LA MUESTRA Avisar al laboratorio que va a tomar una muestra de cultivo anaeróbico (deben preparar el caldo de cultivo tioglicolato de sodio) Tomar muestra por aspirado de jeringa, sacar el aire y colocar tapa estéril. Enviar al laboratorio inmediatamente. Puede mandar una muestra de tejido pero debe ser viable. Colocar en tubo con caldo de cultivo tioglicolato de sodio ABSCESOS Es una acumulación localizada de pus en cualquier parte del cuerpo, circundada por hinchazón (inflamación). Fuente portaldelasalud.blogspot.com/2008/04/drenaje-... Cultivo aeróbico y anaerobio Limpiar la zona a puncionar con agua y suero fisiológico. Aspirar secreción con jeringa y aguja mínimo 05 cc. 6.-CELULITIS O FLEGMONES Es un cuadro infeccioso piógeno difuso, que presenta diversas formas clínicas, pero que tienen un factor común que es el franco compromiso del tejido conjuntivo y subaponeurótico. Fuente escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/in...
  • 135. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 135 COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS hemorragia infección dehiscencia y eventración EPITELIZACIÓN El proceso de formación del nuevo tejido epitelial (capa superior de la piel). Fuente www.piediabeticoyheridas.latinowebs.com/photo... ESFACELOS Depósito en el lecho ulceral de tejido desvitalizado, células blancas, bacterias muertas, etc. De color amarillo. Fuente www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7014... INFECCIÓN Invasión bacteriana de tejido sano, que ocasiona una reacción del huésped y siempre se diagnostica con los signos de infección. Fuente http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/1/la_herida_quirurgica.htm TEJIDO DE GRANULACIÓN Un tejido frágil de color rosa o rojo, que rellena el lecho ulceral durante la fase proliferativa del proceso de cicatrización. Fuente sveltevic.wordpress.com/category/elite-nite/ TEJIDO NECRÓTICO Tejido muerto. Puede ser duro y negro o puede ser menos consistente en el caso de Esfacelos. Fuente pi-patologia.blogspot.com/
  • 136. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 136 SIGNOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN enrojecimiento. tumefacción. dolor. induración. fiebre FORMA CORRECTA RETIRO APOSITO DURANTE CURACION Si al retirar el apósito se encuentra firmemente adherido a la herida, se recomienda humedecerlo con tórula de gasa estériles empapadas en solución salina, Ringer Lactato o agua bidestilada y retirarlo en forma suave y lenta. La periodicidad de la curación estará dada por el tipo de curación y las condiciones de la herida SIGNOS DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS POR PRIMERA INTENCIÓN ausencia de sangrado inflamación de los bordes de la herida reducción de la inflamación curado el coagulo disminuye formación de la cicatriz disminución del tamaño de la cicatriz APÓSITOS O COBERTURAS. Materiales terapéuticos que se aplican sobre una lesión. El objetivo del cuidado tradicional de las heridas con apósitos estándar o compresas de gasa consiste en cubrir y proteger la herida, absorber el exceso de exudado de la misma y mantener la herida seca. cualidades del apósito: 1. Facilitar la eliminación de secreciones y absorber las mismas. 2. Crear una barrera que aísle la lesión del medio ambiente, protegiéndola de contaminaciones y traumatismos. 3. Mantener un medio fisiológico que favorezca la granulación. 4. No debe tener acción alergenizante. 5. Adaptable, flexible, de fácil manipulación en la aplicación y que no produzca dolor al retirarlo. 6. Debe permitir controlar la evolución de la herida sin retirarlo. 7. El adhesivo no debe lesionar la piel circundante ni dañar el tejido de granulación. 8. No debe producir mal olor, ni teñir la lesión. 9. No debe precisar sustituciones frecuentes. Fuente http://3.bp.blogspot.com/_9pSfUlSEtLc/SZK-w5zD35I/AAAAAAAAAF4/S3N1_MIHKFU/s320/aposito-1.jpg TIPOS DE APOSITOS APOSITOS ABSORBENTES GASA o apósitos pasivos (gasas, espumas, apósitos tradicionales y especiales), • se utilizarán los apósitos tradicionales confeccionados en los establecimientos de salud, compuestos de algodón y gasa tejida. • Tiene bajo coste, muy fácil manejo, no produce alergias, puede mantenerse 7 días si está limpio. • el inconveniente de que debe fijarse con cinta adhesiva que con frecuencia lesiona la piel circundante. • Además no facilita la granulación, se pega a la herida, si el exudado es abundante, se producen fugas. ABSORBENTES NO ADHERENTES • Se emplean en heridas muy sucias y exudativas. • No se adhieren a la herida, son de fácil manejo, y tienen gran capacidad de absorción. • No producen dolor al retirarlos y se adaptan bien a la herida.
  • 137. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 137 • Sin embargo, no se deben dejar más de 24 horas y pueden adquirir mal olor. APÓSITOS DE ALGINATO CÁLCICO • Contienen alginato que es un absorbente natural cuyo origen son las algas. Absorben el exudado, hidratándose y produciéndose un intercambio de iones calcio por iones sodio, pasando a ser soluble en solución salina para su posterior limpieza. • Su principal ventaja es su alta capacidad absorbente (hasta 20 veces su peso) manteniendo, a su vez, un ambiente húmedo y caliente que favorece la cicatrización. Pueden ser alergenizante y no deben utilizarse en heridas que no presenten infección, ni exudado. Tampoco se utilizarán en heridas de origen oclusivo-venosa o arterial. APÓSITOS HIDROCOLOIDES • Impermeables al oxígeno y al agua, ejercen función bacteriostática (por su pH ácido), son hipo alérgico, y tiene capacidad desbridadora. Absorben exudados y evitan la formación de costras. No producen dolor al retirarlos, son fáciles de manejar y favorecen la granulación. • No deben utilizarse en heridas infectadas ni en aquellas de origen arterial y autoinmunes. APÓSITOS DE HIDROGEL • Apósitos de hidrogel SECOS: Indicados para úlceras superficiales muy exudativas, deben cambiarse cada 24 horas; si se adhieren a la herida, antes de retirarse deben rehidratarse con suero salino. • Apósitos de hidrogel HUMEDOS: Saturados de agua al 90%, son apósitos blandos, suaves, no adherentes, no alergénicos, indoloros, y permeables al oxígeno y medicamentos hidrosolubles. Se pueden utilizar en úlceras infectadas, sin embargo no deben ser utilizadas en úlceras necrosantés ni en heridas profundas anfractuosas. • Apósitos de hidrogel GRANULADOS: Parcialmente rehidratadas, están indicadas en heridas profundas y anfractuosas, infectadas y altamente exudativas. Permiten la inclusión de antibacterianos. APÓSITOS DE POLIURETANO • Es un apósito plano y transparente. Reduce el riesgo de infección ya que es impermeable a bacterias y agua, y, por otro lado, proporciona un ambiente húmedo que favorece la cicatrización. • Es autoadhesivo, elástico, y cómodo. Tiene una capacidad de absorción limitada, por tanto no se usará en heridas infectadas y profundas. APÓSITO DE GASA IMPREGNADA • Formado por una malla impregnada en gelatina de parafina, no se adhiere a la herida. Pueden crecer células epiteliales dentro de su trama, pudiendo dañarlas al retirar el apósito. • Se usaban en quemaduras y lesiones superficiales. Se les puede añadir un antiséptico o antimicrobiano (apósitos de Povidona yodada o de nitrato de plata). APÓSITOS QUE ABSORBEN MALOS OLORES • Incorporan una capa de carbón activado. Facilitan las relaciones del paciente cuando el olor puede llegar a dificultarlas, sobre todo en los casos de tumores de piel. Se han obtenido buenos resultados con la instilación tópica de metronidazol sobre la lesión. RETIRO DE SUTURAS Quitar el sistema de sujeción que mantiene unidos los bordes de una herida. Objetivo Permitir que finalice la cicatrización sin dañar el tejido recién formado. Coja las pinzas con la mano no dominante y las tijeras con la dominante. Sujete con las pinzas el nudo de la sutura y tire suavemente al tiempo que introduce cuidadosamente la punta de las tijeras debajo del mismo (Imagen 1). Seccione la sutura tan cerca de la piel como le sea posible. Tire suavemente del nudo con un movimiento continuo para extraer completamente el hilo de sutura (Imagen 2) y déjelo sobre la gasa seca que ha preparado junto a la sutura (Imagen 3). Repita la maniobra con cada uno de los puntos; cuando finalice tire las gasas con los puntos a la bolsa de los desechos.
  • 138. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 138 VER VIDEO COLOCAR PUNTOS http://www.youtube.com/watch?v=E9LstfHbYDE&feature=youtube_gdata OSTEOPOROSIS Enfermedad sistémica esquelética, que se caracteriza por una disminución de la cantidad y calidad del hueso que produce que se vuelva poroso, frágil y por ende fácil de fracturar Mortalidad, el 20 a 30% de las mujeres con Osteoporosis, que sufren fractura de cadera, fallecen dentro del primer año que sigue al accidente. FACTORES DE RIESGO Ser Mujer: 4 veces mas propensa que el hombre. Estar en la menopausia. Antecedentes familiares de osteoporosis. Menopausia antes de los 45 años (natural o por cirugía) Malos hábitos como: vida sedentaria, fumar, tomar alcohol o café frecuentemente. Bajo consumo de calcio a lo largo de la vida. Consumo de esteroides y anticonvulsivos. Otras enfermedades Hepáticas, renales, o anorexia TRATAMIENTO El ejercicio regular es esencial en el tratamiento de la osteoporosis, precauciones deben ser usadas para evitar lesiones por la práctica misma del ejercicio. Ejercicios calesténicos los cuales curven la columna hacia delante como abdominales, fortalecer los músculos que doblan la rodilla y los de empinarse deben ser evitados FRACTURAS se definen como la pérdida de continuidad de un hueso Suelen ser causadas por una caída, un golpe fuerte y, a veces un movimiento de torsión (contracción violenta de un músculo). Fuente www.zonadepromesasweb.com.ar/.../ FRACTURA CERRADA Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta. FRACTURA ABIERTA Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior FRACTURA EN TALLO VERDE La fractura en tallo verde es una fractura incompleta de un hueso largo de un niño que no ha terminado de crecer. SÍNTOMAS Dolor intenso. inflamación Deformidad Impotencia funcional Edema y hematoma local TRATAMIENTO Antibióticos, antiinflamatorio, analgésico. Inmovilización con valva de yeso o yeso reducción de la fractura (pabellón) curaciones ( si es expuesta ) kinesioterapia COMPLICACIONES: Deformidad del área lesionada Heridas internas (hemorragia,). Herida en la piel
  • 139. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 139 Fuente www.saludencolombia.com/pages/primeros_auxili... LUXACIONES Una luxación se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados. Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartílagos. SÍNTOMAS Dolor agudo que puede producir incluso un síncope. Impotencia funcional inmediata y absoluta. Deformidad y aumento de volumen Si no hay rotura cápsulo-ligamentosa aparece un hemartrosis(sangre dentro de la cavidad articular). Si lo reducen de mala forma pueden causar pellizcamientos de vasos y nervios entre las caras de los huesos a reducir TRATAMIENTO Diagnóstico correcto. Inmediato reconocimiento clínico, identificando complicaciones neurológicas, vasculares, óseas, etc. Estudio radiográfico. Sólo en forma excepcional es permitida la reducción de una luxación sin estudio radiográfico previo. Traslado a un centro médico. Anestesia general o local (excepcional: dedos). Maniobras de reducción suave e inteligentemente realizada. Inmovilización adecuada. Rehabilitación funcional. ESGUINCES Las articulaciones de su cuerpo están sujetadas por ligamentos, fuertes bandas de tejido conectivo que conectan un hueso con el otro. Cuando estira o lesiona un ligamento, puede ocasionar un simple esguince, una ruptura parcial, o una ruptura total.El esguince se produce al realizar un movimiento de la articulación más allá de sus límites normales, lo que provoca un estiramiento o desgarro de los ligamentos, aunque continúan en contacto las caras articulares de los huesos. SÍNTOMAS Dolor en el sitio de la lesión, que se acentúa con los movimientos. Aumento de volumen de la articulación. pérdida de fuerza. TRATAMIENTO Inmovilización de la articulación con férula o vendajes Reposo absoluto de la articulación. Elevación de la zona lesionada. El brazo en cabestrillo y la pierna horizontal. En las primeras 36-48 horas aplicar frío en la zona, en forma de bolsas frías o compresas (ver figura 7-46). Posteriormente, sustituir por calor. Calmar el dolor CONTUSIONES: Una contusión es un hematoma causado por un golpe en un músculo, tendón o ligamento. El hematoma es causado cuando la sangre drena alrededor de la lesión provocando una descoloración en la piel. TENDINITIS La inflamación de un tendón es llamada tendinitis. Lo que generalmente causa una tendinitis no es una sola lesión sino una serie de pequeños esfuerzos que repetitivamente lesionan al tendón. DESGARROS. Los huesos están sostenidos por una combinación de músculos y huesos. Los tendones conectan los músculos con los huesos. Un desgarro es el resultado de una lesión en un músculo o un tendón, generalmente en el pie o la pierna. La Verifique si hay sensibilidad en el miembro lesionado, temperatura y coloración de la piel.
  • 140. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 140 lesión puede ser una simple elongación, una ruptura parcial o total de un músculo, un tendón o una combinación de ambos. Siempre una lesión osteomuscular debe tratarse como si fuera una fractura. Fuente www.esmas.com/.../notransmisibles/590331.html ARTROSCOPIA Es un procedimiento de cirugía mínima invasiva, que permite realizar diagnósticos y tratamientos de lesiones en articulaciones. Se utiliza una serie de tecnología, son lentes, el mas común del tamaño de un lápiz, que se introduce en la articulación con una abertura de 7 milímetros aproximadamente, esta se conecta a una fuente de luz por medio de una fibra óptica, y va dentro de una funda metálica, que permite al mismo tiempo estar irrigando agua dentro de la articulación. Fuente www.teknon.es/consultorio/planas/artroscopia.htm Fuente correrias-eladiro.blogspot.com/2008/03/habemu... REDUCCIÓN CRUENTA se realiza reducción de fracturas en procesos simples sin anestesia. REDUCCIÓN QUIRÚRGICA se realiza en pabellón y se llama osteosíntesis. OSTEOSÍNTESIS: Es la unión de dos segmentos óseos fracturados con un elemento de fijación. Con placas, pernos, tornillos, y clavos endomedulares. Fuente www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7214... TIPO DE INMOVILIZACIONES VENDAJES. Sirven para mantener con seguridad un apósito sobre una herida o para ayudar a inmovilizar una zona. Debe estar bien sujeto, pero no tan apretado que impida la circulación
  • 141. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 141 . Fuente www.seg-social.es/.../cap7_6a_inmo_vendajes.htm YESO El yeso sirve para mantener en su lugar un hueso roto mientras se consolida. Los yesos también ayudan a prevenir o a disminuir las contracciones musculares y son eficaces para inmovilizar, especialmente después de una cirugía Son vendajes duros realizados con vendas de algodón que llevan incorporado yeso, fijado mediante una sustancia aglomerante soluble en agua, que no permiten ningún tipo de movilidad, fijando la zona lesionada. Fuente escuela.med.puc.cl/.../Trau_Sec05_02.html FÉRULAS dispositivo que se usa para evitar el movimiento de una articulación o para mantener inmóvil en su lugar correspondiente una parte del cuerpo. Fuente www.grupoamin.com/equipos.htm Fuente Fotos HRR servicio de urgencia ferula e inmovilizacion TRACCIONES Consiste en estirar mecánicamente el sitio de fractura para juntar ambos extremos lesionados. OBJETIVO: Aliviar el dolor y la contractura muscular: Permitir el desarrollo del callo óseo. TRACCIÓN TRASESQUELÉTICA O DURA. Proporciona una tracción directa sobre el hueso a través de una aguja de Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante. Es un método muy agresivo, aunque origina una inmovilización muy estable. (a) Yeso antebraquial. (b) Yeso braquiopalmar. (c) Yeso toracobraquial. (d) Bota corta de yeso. (e) Bota larga de yeso con taco de marcha. (f) Bota larga de yeso. (g) Rodillera de yeso.
  • 142. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 142 Fuente escuela.med.puc.cl/.../Trau_Sec01_17.html TRACCIÓN DE PARTES BLANDAS. Es la firme sujeción sobre la piel para la tracción de miembros. De aplicación directa sobre la piel con protectores y vendas para no lesionar. Fuente http://escuela.med.puc.cl/publ/ImagenesTMT/Indice.html COMPLICACIONES GENERALES: Trombosis venosa profunda y sus complicaciones, especialmente la embolia pulmonar Coagulación intravascular diseminada Síndrome de embolia grasa Síndrome de dificultad respiratoria del adulto Fracasos multiorgánicos y multisistémico Tétanos COMPLICACIONES LOCALES Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas Síndrome compartimental Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas Alteración del proceso de consolidación EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Seleccione la alternativa correcta: 1.- ¿Cuáles son técnicas de arrastre mecánico en la curación de heridas? a) Duchoterapia, Lavado con matraz b) Lavado con jeringa, Hidroterapia c) Solo a d) A y b correctas 2.- ¿En qué casos se utiliza la curación con suero? a) En úlceras de aspecto limpio
  • 143. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 143 b) En úlceras de aspecto sucio c) En cualquier tipo de úlcera d) Ninguna es correcta 3.- ¿De qué grado es una quemadura en la que se producen ampollas o flictenas? a) Primer Grado b) Segundo Grado c) Tercer Grado d) Cuarto Grado 4.- Las reacciones inflamatorias de una herida se caracterizan por presentar: a) dolor, aumento de volumen, secreción purulenta b) exudado ser purulento o hemopurulento. c) disminución de la temperatura de la zona. d) palidez y/o cianosis en el área lesionada. e) alto contenido de fibrina en el lecho de la herida. 5.- Tipos de herida quirúrgica y su clasificación según contaminación o infección: Relacione definiciones y conceptos. a) Heridas limpias. A.- Técnica aséptica y sin invadir b) Heridas limpias contaminadas. B.- En estas heridas existe contacto con la flora habitual normal de los tractos. c) Heridas contaminadas. C.- No se ha podido conservar la técnica aséptica. d) Heridas sucias. D.- Son heridas muy contaminadas o infectadas por traumatismos, cirugías o lesiones previas. 6.- ¿Grados de clasificación de pie diabético indique clasificación que falta? GRADO 0 ____________________ GRADO I úlcera superficial GRADO II ____________________ GRADO III ulcera con compromiso óseo GRADO IV Gangrena localizada GRADO V ___________________ 7.- El método cerrado en el cuidado de herida, se caracteriza por: a) realizar solo limpieza y antisepsia de la zona b) mantenerla al descubierto una vez realizada la, asepsia c) emplear un apósito estéril y sellarla con tela d) mantenerla al descubierto e) utilizar solo antisépticos 8.- Una contusión es una lesión: a) traumática sin solución de continuidad de la piel b) traumática con solución de continuidad de la piel c) infecciosa de la piel d) con exposición de hueso e) con sangrado profuso 9.- La aplicación de calor está contraindicada: a) espasmos musculares b) reblandecer exudados c) procesos de cicatrización d) hemorragias e) dolor 10.- Para el vendaje de una rodilla. ¿Que tipo de vuelta utilizaría?: a) en ocho b) en espiga c) recurrente
  • 144. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 144 d) cabestrillo e) lineal 11.- ¿Para qué se utiliza una “férula”?: a) para aspirar exudados b) para inmovilizar c) para realizar cambios posturales d) para realizar fisioterapia respiratoria e) para evitar escaras II. Defina los siguientes conceptos: − Curar − Desbridar − Irrigar − Hematoma − Ceroma − Osteosíntesis − Artroscopia − Esquince − Luxación − Fractura III. Responda las siguientes preguntas: 1. ¿Cuál es la diferencia entre tracción trasesquelética y tracción de partes blandas? 2. ¿Cuáles son los requisitos de un vendaje? 3. ¿Cuáles son los signos locales de compresión de una inmovilización?
  • 145. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 145 SEGUNDA UNIDAD: GENERALIDADES DE FÁRMACOS Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS CLASE 16 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identifican conceptos básicos de Farmacología. Identifican las presentaciones mas frecuentes de los fármacos. Explican la importancia del cumplimiento de la administración de medicamentos. Valoran la importancia del cumplimiento de la administración de medicamentos. Identifican nombres y clasificación de medicamentos Conocen reacciones adversas más frecuentes a los medicamentos. Valoran la administración de medicamentos oportuna y segura. Identifican concepto de dosis farmacológica. Identifican y aplican la norma de los 5 correctos y los 4 yo en la Concepto de Farmacocinética y Farmacodinamia Cumplimiento de indicación médica, Receta y registro Ansiolíticos, antieméticos, anticonvulsivantes antiinflamatorios no esferoidales Analgésicos, Corticoides, antiinflamatorios Corticoides y Antihistamínicos y Descongestionantes nasales, antitusígenos Conocen principales Diuréticos Conocen principales Antibióticos FARMACODINÁMIA. Interacción entre fármaco y moléculas del organismo. Cuya consecuencia de las interacciones es una respuesta biológica. INTERACCIÓN FÁRMACOS CON EL ORGANISMO. • Acción farmacológica: Modificación de las funciones del organismo. a mayor o menor grado • Efecto Farmacológico: Manifestación de la acción. FARMACO +ORGANISMO +EFECTO Fuente articulosdemedicina.com/.../ DEL FARMACO FÁRMACO AGONISTA: Fármaco que tiene las tres propiedades afinidad, especificidad y eficacia. FÁRMACO BLOQUEANTE: Tiene afinidad y especificidad por el receptor pero cuando se une no produce eficacia, lo bloquea, no produce efecto FÁRMACO AGONISTA PARCIAL: Tiene afinidad, especificidad y baja eficacia. Fuente http://html.rincondelvago.com/files/4/1/8/000284180.png
  • 146. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 146 EL FÁRMACO PUEDE SER 1. SELECTIVOS deben actuar únicamente sobre aquellos receptores celulares específicos para el fármaco. 2. ACCIÓN REVERSIBLE es decir; activan o inhiben y volver a la normalidad cuando baja la concentración del fármaco en el receptor 3. POTENCIA relaciona la cantidad de dosis administrada y la acción que produce, asi un fármaco es más potente que otro, cuanto menor sea la dosis 4. EFICACIA efecto máximo que ese fármaco es capaz de alcanzar DEL ORGANISMO DESENSIBILIZACIÓN: se necesita cada vez más fármaco para que produzca el mismo efecto. TAQUIFILAXIA: consiste en la disminución paulatina de la acción de un fármaco con las sucesivas administraciones TOLERANCIA CRÓNICA: Resistencia que ofrece un individuo a responder frente a un fármaco. HIPERSENSIBILIZACIÓN: un receptor del organismo está bloqueado por un fármaco bloqueante, el recetor aumenta afinidad por el agonista. Los agonistas pueden ser del propio organismo. La mayoría de antagonistas son exógenos. TIPO DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS CON EL ORGANISMO SINERGIA MEDICAMENTOSA al aumento en la acción de un fármaco como consecuencia de la administración de otro fármaco Podemos tener: SINERGIA DE POTENCIACIÓN cuando la acción resultante es mayor que la suma de las acciones individuales SINERGIA ADITIVA cuando los Fármacos se unen al mismo receptor DEL EFECTO DEL FÁRMACO FÁRMACOS DE ACCIÓN LOCAL entendemos aquella que se produce en el lugar donde se administra el fármaco FÁRMACOS DE ACCIÓN SISTÉMICA O GENERALIZADA una vez que es absorbida y distribuida por la sangre. PLACEBOS (la glucosa, almidón,...) substancia inactiva que necesita sugestión por parte del paciente. LA ALERGIA respuesta anormal por parte del organismo frente al fármaco administrado por su origen inmunológico aparece con las segundas administraciones ACCIÓN TÓXICA HIPERSENSIBILIZACIÓN: EFECTO COLATERAL: efecto indeseable, pero inevitable a la dosis terapéutica. Forma parte de la acción del fármaco. EFECTO SECUNDARIO: efecto indeseable consecuencia de la acción fundamental del fármaco, pero que no forma parte de ella. EFECTO REBOTE: efecto producido al suspender bruscamente la medicación, aparecen los síntomas exacerbados que originaron el tratamiento. ej. los corticoides. Lo ideal es ir bajando la dosis poco a poco. RESISTENCIA: fenómeno por el que las células atacadas por un fármaco, previamente sensibles a él, se defienden ante éste. INSENSIBILIDAD: la célula no reacciona ante el fármaco. DEPENDENCIA: estado psíquico o físico caracterizado por la necesidad compulsiva de tomar un fármaco, con el fin de experimentar sus efectos psicológicos de nuevo o para evitar el malestar ocasionado por la deprivación. SÍNDROME DE ABSTINENCIA conjunto de síntomas desagradables que aparecen cuando se deja de administrar el fármaco. LA FARMACOCINÉTICA es el estudio de los procesos de entrada de los fármacos en el organismo, de llegada al lugar de acción, de metabolización y de salida del organismo
  • 147. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 147 Absorción: Es el paso de las moléculas de una sustancia a la sangre. Distribución: Una vez absorbido, se distribuye en los tejidos y órganos del cuerpo, alcanzando su lugar específico de acción. Metabolismo: Después que el fármaco ha alcanzado su lugar de acción,se metaboliza en una forma inactiva y se excreta. La biotransformacion es llevada a cabo por enzimas que destoxifican, degradan y eliminan sustancias químicas, que presentan actividad biológica Excreción: Una vez metabolizado el fármaco, se elimina del organismo por los riñones, hígado, intestino, pulmones y glándulas exocrinas. La composición química del fármaco determina cual es el órgano a través del cual se excreta. Renal, Biliar entérica(duodeno y sale a través de heces), Pulmonar, sudor, saliva, leche, epitelios escamados, eliminación por diálisis Concentración Plasmática Alcanzada vs el tiempo, de acuerdo a la Vía de Administración de Fármacos Fuente www.taringa.net/posts/salud-bienestar/2061427 MECANISMO DE ACCIÓN Los fármacos llevan acabo su acción: Alterando los líquidos corporales Alterando las membranas celulares Interactuando con receptores TIPOS DE ACCIÓN FARMACOLÓGICA Efecto terapéutico: Es la respuesta fisiológica esperada o predecible que causa el fármaco. Efectos secundarios: Es previsible que un determinado fármaco pueda producir efectos colaterales. Pueden ser bastante nocivos. Efectos tóxicos: Estos efectos se desarrollan después de la ingestión de altas dosis del medicamento. (Efecto acumulativo). Existen antídotos para contrarrestar estos efectos Alergia a los fármacos: es una reacción inmunológica a un medicamento, cuando el paciente se expone por primera vez, Pueden ser leves o graves, desde dos horas hasta dos semanas después de la administración del fármaco FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS ACCIONES FARMACOLÓGICAS Diferencias genéticas
  • 148. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 148 Variables fisiológicas(sexo, edad, peso, nutrición) Trastornos ambientales Factores psicológicos Dieta VÍAS DE ADMINISTRACIÓN La vía prescrita para la administración de un fármaco, depende de las propiedades del mismo, del efecto deseado y del estado físico y mental del paciente LAS DOSIS DEL FÁRMACO Cantidad total de un medicamento que se administra en una vez o durante un período determinado. comprenden la cantidad las horas o frecuencia de administración Por ejemplo tetraciclina 250 mg cada 6 horas CARACTERÍSTICAS DE LA RECETA MÉDICA Nombre completo del paciente Fecha Nombre del fármaco Dosis Forma de administración Firma FÁRMACO DEPENDENCIA. Término análogo a "drogadicción", se refiere al grado de dependencia con respecto a los fármacos. MANEJO DE TARJETERO El tarjetero es un instrumento utilizado para el ordenamiento de las indicaciones medicas y de enfermería Esta compuesto de diferentes casilleros con rotulación horaria dentro de los cuales va una tarjeta de color con la indicación escrita del medicamento Según horario el TENS saca esta tarjeta y prepara medicamentos que se van a administrar al paciente El TENS lleva esta medicación donde esta el paciente y procede a darlo, previa identificación del paciente y confirmación del medicamento con la tarjeta Vuelve a la clínica de enfermería y coloca la tarjeta en el siguiente horario EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Responda las siguientes preguntas: 1.- El fármaco constituido por sustancias sin acción farmacológica se denomina: a) Excipiente b) Placebo c) Inofensivo d) Principio activo e) Principio inactivo 2.- ¿Qué entiende por adicción farmacológica? 3.- ¿Qué entiende por efecto farmacológico? 4.- ¿Qué entiende por potenciación de los efectos farmacológicos? 5.- Describa etapas de la farmacocinética. 6.- ¿Cuáles son los requisitos de la receta médica? 7.- ¿Cuál es el efecto terapéutico? 9.- ¿Cuál es el efecto tóxico? II. Investigue cuál es la responsabilidad legal de la persona encargada del manejo de tarjetero.
  • 149. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 149 CLASE 17 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Administración de medicamentos por diferentes vías. Identifican principales fármacos que actúan en: Sistema Nervioso Central. Identifican principales Corticoides y Antihistamínicos y descongestionantes nasales, antitusígenos. Identifican los principales Diuréticos. Identifican los principales Antibióticos. Identifican las diferentes vías de administración de medicamentos. Aplican los 5 correctos y los 4 yo en la administración de medicamentos. Verifican en tarjetero indicaciones farmacológicas. Vías de administración, dosis. Los 5 correctos y los 4 yo en la administración de medicamentos Vía oral, dérmica, respiratoria, rectal, Vía parenteral Vía sub cutánea. Intradérmica Intramuscular. Conceptos generales de reacciones adversas y MEDICAMENTO Un medicamento es un fármaco, principio activo o conjunto de ellos. Prevenir Diagnosticar Aliviar Curar las enfermedades. COMPOSICIÓN DE UN MEDICAMENTO Fármaco o principio activo: sustancia o principio terapéuticamente activo Sustancias inactivas o inertes: que reciben el nombre de excipientes FORMAS FARMACÉUTICAS SÓLIDAS: Cápsulas, Tabletas o comprimidos, Píldoras, Supositorios, Óvulos, etc. SEMI-SÓLIDAS: Pomadas, Pastas, Cremas, etc. LÍQUIDAS: Soluciones, inyecciones, jarabes, emulsiones, colirios, etc. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN. Son los lugares por donde se administran las drogas al organismo. Vía directa: parenteral Vía Indirecta: oral, tópica ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento a un paciente. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: VIA ENTERAL: Tubo digestivo: vía oral, vía sublingual, vía rectal. VIA PARENTERAL: Inyecciones Subcutánea, Intradérmica, endovenosa, intramuscular, Intra arterial, epidural, intratecal, Interarticular, intraperitoneal. OTROS: Vía tópica, vía inhalatoria. LOS 5 PASOS CORRECTOS REGLA DE ORO Paciente correcto compruebe siempre la identificación del paciente. Medicamento correcto Para evitar errores, tómese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada fármaco que usted administra con los registros de administración de medicamentos. En caso de que tenga dudas sobre un medicamento, aclárelas.
  • 150. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 150 Dosis correcta Debe comprobar dos veces la dosis farmacológica presente con la dosis que está a punto de administrar. Hora correcta las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración. Vía de administración correcta es aquella que esta indicada para su mejor absorción LOS 4 YO Yo Preparo. Yo Registro. Yo verifico (Pcte-tto) Yo Administro. VÍA ORAL El medicamento se toma por la boca para ser ingerido, pasando a la sangre, después de su absorción en el estómago o intestino. VÍA SUBLINGUAL El fármaco se deposita bajo la lengua hasta su disolución. Debido a la rica vascularización de la zona es de rápida absorción. VÍA AÉREA O RESPIRATORIA: El medicamento contenido en el spray penetra por la boca y en forma de pequeñas partículas de polvo o minúsculas gotas debe llegar a los pulmones VÍA NASAL Con la cabeza del paciente en hipertextensión se introduce el líquido con el cuentagotas dentro de la mucosa nasal. VÍA OFTÁLMICA Se administran pomadas y colirios, para tratar afecciones oculares. VÍA ÓTICA El medicamento se introduce en el conducto auditivo. El paciente debe estar sentado recostado del lado no afectado VÍA TÓPICA Se aplica generalmente con un lavado previo de las manos en algunos casos con uso de guantes. Se aplica en forma de loción, polvo, crema, pomada, gel y espuma VÍA RECTAL El medicamento se introduce en el organismo a través del orificio rectal. VÍA VAGINAL El medicamento se introduce en el organismo a través del canal vaginal. Se utilizan principalmente para el tratamiento de infecciones o inflamaciones vaginales
  • 151. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 151 VÍA TRANSDÉRMICA El medicamento se introduce en el organismo por absorción a través de la piel mediante la aplicación de parches Fuente vías de administración de medicamentos Universidad austral de Chile – facultad de medicina Natalia Espinoza Pablo Garcés Cristián Vera Susana González ADMINISTRACIÓN POR SNG Verificar los 5 correctos. Preparar los medicamentos, triturándoles y mezclándolos con agua tibia, preferentemente utilizar fórmulas líquidas. Verificar la colocación de la SNG en el paciente. Aspire el contenido para verificar su posición en estómago. Utilizar fonendoscopio Administrar la medicación y lavar la sonda con 10 ml. de agua posteriormente. Pinzar la sonda después de la administración por unos 10 minutos. Registrar, verificar la reacción después de 30 minutos y verificar la presencia de reacciones adversas VÍA PARENTERAL Esto es, atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyección. INTRADÉRMICA: Inyección con la aguja montada en la piel. Utilizada en pruebas de alergia. Zonas: Cara anterior y externa del brazo y cara interna del antebrazo. una aguja de un calibre entre 25 a 27 G La inyección debe ser lenta y, si se realiza correctamente, aparecerá una pápula en el punto de inyección que desaparecerá espontáneamente tras unos minutos Esta vía se utiliza para la administración de las vacunas BCG y rabia (HDCV).
  • 152. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 152 SUBCUTÁNEA: Inyección con aguja montada. En ángulo de 45º en zona grasa. Zonas: Cara externa del brazo, cara externa del muslo y pared abdominalZonas más comunes: Parte externa del brazo, Cara anterior de los muslos, Abdomen, Regiones escapulares, Regiones dorso glútea superior Medicamentos: Vacunas, Medicamentos preoperatorios, Insulina, Heparina • Vel. Absorción 30 min • Vol. 0,5 – 1,3 ml Para una correcta administración se debe insertar la aguja en el pliegue producido al pellizcar con los dedos la piel y el tejido celular subcutáneo. Material a usar: Jeringas 1 a 3 ml, Jeringa de Insulina, Agujas Calibre 24 a 27 g, Gasa o Algodón con alcohol, Ampolla o vial con la medicación, Receptáculo para desechar material corto-punzante Heparina: No aspirar, No masaje (sobre todo si sale sangre), Región abdominal, Cuatro dedos alrededor del ombligo, Menor movilidad e irrigación con menor posibilidad de hematomas, Registrar procedimiento . INTRAMUSCULAR: Inyección profunda 90º tejido muscular. Zonas: Cuadrante superior externo del glúteo, anterolateral muslo. Cara externa del deltoides. www.vacunasaep.org/profesionales/administraci...
  • 153. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 153 SITIOS DE PUNCIÓN INTRAMUSCULAR MÚSCULO DELTOIDES: extremidad superior , Ubicado a 4 traveses de dedos bajo la articulación del hombro, se administra de 2 a 3 cc RIESGO Nervio radial y cubital, arteria braquial FUENTE generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/adm... MUSLO: Músculo vasto lateral ubicado en cara externa, tercio medio, Se administra de 3 a 5cc FUENTE generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/adm... REGIÓN VENTROGLÚTEA: Cuadrante superior externo FUENTE generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/adm... FUENTE generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/adm... REGIÓN DORSO GLÚTEA: Glúteo Mayor, Cuadrante superior externo. Admite hasta 7 cc, Riesgo: Nervio ciático mayor FUENTE generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/adm...
  • 154. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 154 INTRAVENOSA: El medicamento va directamente al torrente sanguíneo. Es la vía más rápida de aparición de los efectos del medicamento. Fuente vías de administración de medicamentos Universidad austral de Chile – facultad de medicina Natalia Espinoza Pablo Garcés Cristián Vera Susana González VENAS MÁS UTILIZADAS PARA PUNCIÓN INTRAVENOSA: • Vena Cubital • Vena Cefálica • Vena Básílica FUENTE generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/adm... PARÁMETROS RELEVANTES PARA UNA ADECUADA PUNCIÓN: Las condiciones físicas y sicológicas La edad Explicar el procedimiento Posición corporal Necesidad de pedir ayuda Verificar higiene del sitio a puncionar Se debe considerar los siguientes factores: localización y estado de la vena, propósito y duración de la terapia. Deben evitarse las venas de las extremidades inferiores. La circulación en estas venas es más lenta, aumentando el riesgo de flebitis y trombosis. Se recomienda, evitar las áreas de flexión, podrían causar el retorcimiento del catéter, restringiendo el flujo de líquido. Además limitará el movimiento y la independencia del paciente MATERIALES UTILIZADOS Características de jeringas Distintos tipos y tamaños Tres partes Punta: Conecta con la aguja Cilindro o cuerpo: Escalas o graduación Émbolo: Encaja en cilindro
  • 155. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 155 La mayoría son plásticas, empaquetadas individualmente para mantener esterilidad en papel o plástico. La más utilizada es la de plástico desechable que se dispensa con aguja. Características de las agujas De acero inoxidable La mayoría desechables Tres partes • Cabezal: Encaja en la jeringa • Cánula o vaina • Bisel: En caso de SC O IM es largo Características del medicamento • AMPOLLAS El medicamento viene en solución • VIAL Puede venir preparado o en polvo liofilizado REACCIONES SECUNDARIAS El paciente presenta efectos secundarios propios de la medicación. SÍNTOMAS Erupción cutánea ("rash") Formación de moretones con facilidad Sangrado Náusea y vómito severo Diarrea Estreñimiento Confusión Dificultades para respirar Cianosis Fiebre Shock anafiláctico TRATAMIENTO Antihistamínicos para aliviar los síntomas leves, como erupciones, ronchas y picazón Broncodilatadores, para reducir los síntomas similares al asma (sibilancias o tos moderada) Corticoesteroides aplicados a la piel, administrados por vía oral o intravenosa (directamente dentro de la vena) Epinefrina inyectable para el tratamiento de la anafilaxia Complicaciones Anafilaxia (potencialmente mortal) Asma Muerte LAS INYECCIONES PARENTERALES COSTITUYEN UN PROCEDIMIENTO INVASIVO REQUIERE TECNICA ASEPTICA ESTRICTA Coloque el material a usar en el área limpia. Lavarse las manos antes y después de la palpación, inserción, sustitución o vendaje de cualquier dispositivo IV Limpiar la zona de punción con antiséptico. No palpar la zona de punción después de haber colocado el antiséptico. Utilizar gasa estéril para cubrir la zona del catéter. Palpar la zona de inserción del catéter diariamente, sobre la protección indemne, para valorar la existencia de dolor. Reemplazar los vendajes sobre los catéteres venosos periféricos, cuando este suelto, húmedo o sucio. Cambiar las conexiones IV, dosificadores cada 72 horas o según norma. Cambiar los catéteres venosos periféricos cada 72 horas. En forma rotatoria. Cambiar los catéteres venosos periféricos cuando evidencie signos de infección. No utilice pomadas antimicrobianas sobre sitio de punción Solo debería utilizarse un catéter /aguja en cada intento de inserción No realizar más de tres intentos para canalizar una vía IV
  • 156. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 156 REFUERZO EDUCATIVO AL PACIENTE Y LA FAMILIA SOBRE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS • Lenguaje claro y concreto • Explicación de horarios y dosis • Si el paciente no esta en condiciones de recibir la información, dar instrucciones a familiar a cargo • Entregar en lo posible indicación por escrito • Preguntar a pacientes o familia por dudas • Solicitar a paciente o familiar que devuelva información para evaluar entendimiento FUENTE http://www.importvelez.com.ar/view_product.php?product=JER9YJ964 FUENTEwww.eccpn.aibarra.org/.../capitulo43.htm FUENTE diegomibebemagico.blogspot.com/2009/09/ser-ad. FUENTE SERVICIO URGENCIAS HRR
  • 157. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 157 COMPLICACIONES EXTRAVASACION FUENTE radiologiatecnica.blogspot.com/2009_01_01_arc... FLEBITIS FUENTE www.uclm.es/.../numero15/flebitis.htm DOLOR FUENTE radiologiatecnica.blogspot.com/2009_01_01_arc... REVISAR TEXTO DE www.uclm.es/.../numero15/flebitis.htm ROL TENS EN ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Conocer los efectos, tanto esperados, como no esperados de un fármaco. De administrarlo correctamente y de vigilar su respuesta. De ayudar al paciente a administrarse los fármacos él mismo, de forma adecuada. en la administración de fármacos la responsabilidad no se delega. Conocer las indicaciones y contraindicaciones de los fármacos. Conocer las interacciones farmacológicas EJERCICIOS Y PROBLEMAS RESUELTOS I. Preguntas: verdadero y falso (justifique) Los medicamentos se administran rápidamente por fleboclisis para disminuir el dolor. Falso. Se administran lentos para evitar causar flebitis La administración de medicamentos es ideal realizarla a través de fleboclisis en el paciente mayor. Verdadero La colocación de un suero al ingreso de un paciente al servicio de urgencia del hospital se realiza con la aguja de lumen más pequeño para evitar e dolor. Falso. Es recomendable instalar una vía de un lumen que permita la administración de grandes volúmenes (no menor a 20) Al instalar una fleboclisis se escoge la vena del pliegue del brazo por ser más gruesa Falso. La instalación de una fleboclisis debe ser de preferencia en zonas cómodas para el paciente e idealmente de lo más distal a proximal II. Conteste las siguientes preguntas. Indique el ángulo de punción de las siguientes punciones : Intramuscular ángulo de R 90 grados Endovenoso ángulo de 25 grados Subcutáneo ángulo de 45 grados Intradérmico ángulo de 15 grados
  • 158. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 158 Que músculos punciona en inyección intramuscular. R Vasto lateral Recto Femoral dorso glútea VentroGlútea deltoides Que tipo de medicamento para administración endovenosa conoce R Líquidos: las ampollas Liofilizados: medicamentos que vienen en frasco-ampolla en formato de polvo. Generalmente usamos diluyente que puede ser agua bidestilada o un diluyente especial que trae el frasco Defina ; Reconstitución: R Se describe el método de reconstitución los frascos ampollas o ampollas que contienen el liofilizado en polvo estéril. Diluir: R Adicionar líquido a un medicamento en solución con el objeto de disminuir su concentración. Ampolla: R Recipiente pequeño y estéril, de vidrio o de plástico, que suele contener una dosis única de solución para su administración por vía parenteral. Administración parenteral: R Relativo a la administración de una medicación por una vía que evita el paso por el tubo digestivo, como los fármacos administrados por inyección. Incompatibilidades: R Se señalan los medicamentos que no pueden emplearse, juntos con el fármaco en cuestión. La administración parenteral se puede realizar a través de: a) Inyección EV Directa. Se define como la administración del medicamento en un tiempo de 5 minutos, es recomendable diluir el medicamento con una cantidad adicional de SF o API, antes de su administración. b) Infusión Intermitente. Se ha considerado cuando el medicamento se diluye en un volumen (en general 50-100 ml de SF o G5%) y se administra en un periodo de tiempo sobre 15 minutos. c) Infusión Continua. Se ha considerado cuando el medicamento es diluido en un volumen determinado y se administra a goteo constante en 24 horas. d) Inyección Intramuscular. La administración del medicamento es mediante una inyección, la que permite el depósito de éste en el músculo. Por Vía Endovenosa No Se Debe Administrar Una Solución... a) Hipotónica b) Isotónica c) Hipertónica EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Conteste las siguientes preguntas. 1.- El número de macro gotas por minuto de 500cc de una solución intravenosa que se debe administrar en 24 horas es: 2.- ¿Cuáles son las causas que justifican la retirada de una vía endovenosa? 3.- María Sepúlveda de 35 años, que consulta por un cuadro febril desde hace 2 días y dolor de garganta al deglutir. Prescripción terapéutica Un paciente tiene la siguiente indicación 1.200.000 UI de penicilina benzatina IM. Ud. cuenta con frascos de penicilina de 1.200.000 unidades Pregunta
  • 159. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 159 El frasco ampolla de medicamento lo diluye de preferencia en: a) 2cc b) 5cc c) 10cc 4.- Mario un lactante de 9 meses, con diagnóstico de Meningitis Bacteriana Aguda. Le corresponde administrar a Mario la segunda dosis de fenobarbital del día. El fenobarbital es un anticonvulsivante, sedante e hipnótico. Prescripción terapéutica Fenobarbital 90 mg cada 12/horas Endovenoso. Pregunta El Fenobarbital viene en frasco ampolla de 200 mg en polvo para reconstituir. Si el medicamento lo disuelve en 2ml, la dosis indicada está contenida en: a) 4 ml. b) 1 ml. c) 0.9 ml. 5.- Karen, lactante de 11 meses, se encuentra hospitalizada en el Servicio de Pediatría. Ella cumple su tercer día de tratamiento con cloxacilina. Cómo usted sabe el sitio de punción debe ser evaluado frecuentemente para evitar complicaciones. Prescripción terapéutica Cloxacilina 165 mg cada 6 horas por vía endovenosa. La Cloxacilina viene en frasco ampollas de 500 mg en polvo para diluir. Pregunta Los aspectos de la vía venosa que evalúa son: a) Permeabilidad de la vía, equimosis, ó dolor. b) Permeabilidad de la vía, presencia de lesiones tales como flebitis, ó dolor. c) Flebitis, dolor, equimosis. 6.- Son fármacos de acción local: a) jarabes b) pomadas c) colirios d) pastillas e) ampollas 7.- ¿Cuántas gotas pasan en un minuto? : a) 25 b) 50 c) 20 d) 60 e) 40 8.- ¿Cuáles son los signos de lesión local producida por colocación de catéteres? a) dolor b) shock anafiláctico c) extravasación d) flebitis 9.- Investigue sobre materiales usados en punciones, jeringas, bránulas, mariposas tapones heparinizados y llaves de tres pasos. II. Visite los siguientes links: http://www.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/curso_mqmg/mqmg/temas2k5/Cap02.pdf http://www.youtube.com/watch?v=ZJBMBMvSuss
  • 160. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 160 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR SONDA NASOGASTRICA http://www.nexusmedica.com/web/articulos/r663/a17776/g-19-2-006.pdf ALGO SOBRE LENGUAJE TECNICO ALGIA = DOLOR URIA = RELATIVO A LA ORINA ASTENIA = DEBILIDAD CITO = CÉLULA EMESIS = VÓMITO CULO = PEQUEÑO TOMÍA = CORTE ECTOMÍA = REMOCIÓN QUIRÚRGICA ECTOMIA = RETIRO QUIRÚRGICO DE... EMIA = EN LA SANGRE CENTESIS = PUNCIÓN CON AGUJA ESTESIA = SENSIBILIDAD ESFIGMO = PRESIÓN ESTESIA = SENSIBILIDAD SCOPÍA = VISUALIZACIÓN A DISTANCIA FASIA = RELATIVO AL HABLA PATÍA = RELATIVO A LA ENFERMEDAD FOBIA = MIEDO FOBIA = AVERSIÓN, MIEDO, TERROR A... GENICO = ORÍGEN DE... EMÍA = CONDICIÓN DE LA SANGRE GÉNICO = ORIGINADO POR GESTA = EMBARAZO GRAMA = REPRESENTACIÓN GRÁFICA GRAFIA = REPRESENTACIÓN GRÁFICA ITIS = INFLAMACIÓN DE... LISIS = DESTRUCCIÓN DE... LOGOS = TRATADO DE... GRAFI = REGISTRO GRÁFICO OMA = TUMORACIÓN ITIS = INFLAMACIÓN OSTOMÍA = APERTURA OMA = TUMOR DE... OSTOMIA = APERTURA HACÍA A... OTOMIA = INCISIÓN SOBRE... PARESIA = DEBILIDAD PATO = ENFERMEDAD PLEGIA = PARÁLISIS DE... PLASTÍA = REPARACIÓN QUIRÚRGICA PNEA = RESPIRACIÓN PLEJIA - PLEGIA = PARÁLISIS RITMIA = RITMO PNEA = RESPIRACIÓN RRAGIA = SANGRADO DE... RREA = SALIDA DE LÍQUIDO POR... SCOP = EXAMEN DE, VER RRAGIA - RREA = SALIDA O ESCURRIMIENTO URIA = EN LA ORINA BIBLIOGRAFÍA El Manual Merck 8°o 9° edición. Ed Doyma. Vial Blanca. Procedimientos de Enfermería Médico quirúrgicos. Ed Mediterráneo. 1995. VADEMECUN 2004 Administración de drogas, terapéutica intravenosa en enfermería, Doyma Barcelona 1986. Balance hidroelectrolítico. Doyma, Barcelona 1986. DUGAS Beverly Eitler 4ta edición (programa texto OPS/OMS) interamericana, México 1986. Manual de Administración de Medicamentos de Osakidetza. Seminars in Fetal Neonatal Medicine, 2005. Neofax 2006 RECURSOS COMPLEMENTARIOS SITIOS WEB www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish www.nlh.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials
  • 161. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 161 www.nlh.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/medmaster www.monografias.com/trabajos14/manual-tecnicas/manual-tecnicas http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/practicas/HERIDAS/APOSITOS/AP%C3%93SITOS.htm http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Tipos+de+ap%C3%B3sitos+y+caracter%C3%ADsticas http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/basicos.html http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.findrxonline.com/articulos-medica/enfermedad- lupus.jpg&imgrefurl=http://www.findrxonline.com/articulos-medica/enfermedad- lupus.htm&usg=__jHwbK9BS33IGcZAju4b2rEuFu24=&h=292&w=440&sz=15&hl=es&start=6&um=1&tbnid=d1kb8yFrvCv w6M:&tbnh=84&tbnw=127&prev=/images%3Fq%3Dlupus%26hl%3Des%26rlz%3D1W1WZPA_es%26sa%3DN%26um%3D 1 http://www.tuotromedico.com/temas/obesidad.htm http://www.anestesiologia.cl/auxiliares/anestesia_regional.php

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