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Técnicas básicas de enfermería médico quirúrgica esa   114
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  1. 1. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 1 I. PROGRAMA DEL MÓDULO I.- IDENTIFICACIÓN NOMBRE DEL MÓDULO: TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA OBJETIVO: al finalizar el módulo los participantes serán capaces de: Colaborar en la ejecución de técnicas y procedimientos básicos de enfermería médico-quirúrgicas orientadas al cuidado del paciente con patologías médico- quirúrgica. UNIDAD DE COMPETENCIA Valora la importancia de su rol, como miembro del equipo de enfermería, en el marco de una atención técnica y humanizada tendiente a alcanzar la recuperación y rehabilitación de la salud del paciente enfermo. DURACIÓN: 72 horas pedagógicas II.- DESCRIPCIÓN POR ÁREA DE FORMACIÓN Y PRERREQUISITO MODALIDAD LECTIVA: ASPECTO DESCRIPCIÓN UNIDADES FORMATIVAS: Pueden ser secuenciales o paralelas NÚMERO DOCENTES: 1 HORAS AULA: 36 (2 horas a la semana) HORAS TALLER O LABORATORIO: 36 (2 horas a la semana) HORAS PRÁCTICAS TERRENO: no III.- UNIDADES DE APRENDIZAJE 1º UNIDAD: Cuidados de Enfermería en patologías sistémicas más frecuentes DURACIÓN: 54 horas pedagógicas OBJETIVOS APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS RELEVANTES Identificar fundamentos de la atención de enfermería en pacientes adultos con patología médico quirúrgica. Colaborar en los cuidados de enfermería derivados de las principales alteraciones que afectan los sistemas componentes del Identifican características de las etapas preoperatoria. Mediata e inmediata, intraoperatorio, pos operatorio inmediato y mediato. Identifican concepto de riesgo quirúrgico y anestésico. identifican concepto de Cirugía menor y mayor ambulatoria Identifican y aplican normas de prevención de infecciones en paciente quirúrgico. Identifican y aplican normas de preparación preoperatoria estándar Epidemiología, factores de riesgo y prevención de factores de riesgos, cuadro clínico, exámenes y procedimientos diagnósticos, tratamiento y cuidados de enfermería en:
  2. 2. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 2 organismo humano y que de preferencia son de resolución en el ámbito ambulatorio y que no se requiere de hospitalización Identifican cuidados de enfermería en pos operatorio inmediato del paciente quirúrgico ambulatorio. Identifican aspectos generales de la epidemiología, factores de riesgo y prevención de factores de riesgos, cuadro clínico, exámenes y procedimientos diagnósticos, tratamiento y cuidados de enfermería e informan al paciente de los procedimientos a realizar en las siguientes patologías: - En patologías cardiovascular - Identifican técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente cardiovascular: Electrocardiograma, Ecocardiografía, Holter, Doppler, - Coronariografía, trombolisis, stent. - Informan al paciente de los procedimientos a realizar - Controlan signos vitales Identifican y aplican normas de preparación preoperatoria en patología cardiovascular - En patología respiratoria Colaboran en técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente con patología respiratoria: Fibrobroncoscopía, Espirometría, Integran contenidos de Taller Enfermería Básica. Necesidad de Oxigeno terapia Administran Oxigenoterapia, realizan cuidados de traqueostomía, aspiración de secreciones, administración de medicamentos por vía aérea, lavado de oídos. Controlan de signos vitales Aplican medidas de Prevención de Infecciones Intrahospitalaria y técnica aséptica y sus componentes Refuerzan técnicas de aislamiento por aire y gotas en enfermedades infectocontagiosas por vía aérea. Aplican medidas de seguridad y protección Identifican y aplican normas de preparación preoperatoria en patología cardiovascular - En patología neurológica Identifican técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente con patología neurológica: EEG, potenciales evocados, polisomnografía. Reconocen y clasifican generalidades de los diferentes estados de conciencia. Controlan de signos vitales Reconocen diferentes estados de conciencia Aplica la escala de valoración de Glasgow pacientes con patología cardiovascular: Cardiopatía coronaria: Ateroesclerosis, Infarto Agudo de Miocardio, arritmia. Hipertensión Arterial Enfermedad Tromboembólica vascular periférica ( várices, tromboflebitis) Enfermedad Tromboembólica central (Trombo embolismo pulmonar) Conocen técnica de: Electrocardiograma, Ecocardiografía, Holter, Doppler, - Coronariografía, trombolisis, stent. Patología respiratoria: Inflamación- Infección vía aérea superior: sinusitis, otitis, faringitis, laringitis, traequitis, Obstrucción del flujo aéreo: Asma, bronquitis aguda, Limitación crónica flujo aéreo LCFA Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC Atelectasia Síndrome de stress respiratorio del adulto Infección vía aérea inferior: Neumonía Cáncer Patología Neurológica: Evaluación de los diferentes estados de conciencia. Escala de Glasgow Semiología neurológica Cuidados de enfermería en pacientes con trastornos del lenguaje, motores y cognitivos. Cefalea, vértigo, convulsiones, epilepsia Accidente vascular encefálico AVE Paraplejia, Tetraplejia
  3. 3. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 3 - En patología digestiva Colaboran en técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente con patología digestiva: Colaboran en la instalación de sondas nasogástrico o intestinal, Preparan al paciente y el equipo a utilizar. Identifican técnica de Manometría esofágica, Fibroendoscopía gastrointestinal, endoscopía gastroduodenal, colonoscopía. Realiza Técnicas de curación de Ostomías Realiza enema evacuante, Prepara y realiza lavado gástrico e intestinal según indicación de profesionales. Efectúa medición de Ph gástrico. Observa drenajes Integran contenidos de Taller Enfermería Básica. Necesidad de Nutrición y Eliminación Controlan signos vitales. Aplican medidas de Prevención de Infecciones Intrahospitalaria y aplican técnica aséptica y sus componentes. Aplican medidas de seguridad y protección. Administran medicamentos por vía oral. Identifican y aplican normas de preparación preoperatoria en patología digestiva. En patología metabólicas- endocrinas- hematológicas- Inmunológica. piel Describen técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente con patología metabólica- endocrina- hematológicas: Nutrición por vía oral, enteral. Explican concepto básico de un hemograma y de transfusión. Integran contenidos de Taller Enfermería Básica: Necesidad de Nutrición y Eliminación. Aplican medidas de Prevención de Infecciones Intrahospitalaria y técnica aséptica y sus componentes. Aplican técnica de Hemoglucotest. Aplican técnicas de aislamiento. Registran ejecución de procedimientos. - En patología Nefrológica y Urinaria Conocen técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente con patología Nefrológica y Urinaria. Realizan técnicas de: Medición de diuresis, toma de muestra de orina completa, orina de 24 horas, toma de urocultivo, glucosuria. Tumores Hernia Núcleo Pulposo Meningitis química e infecciosa no transmisible. Trastornos del esófago: Disfagia, obstrucción, reflujo, esofagitis hernia cáncer. Trastornos gastrointestinales: Dispepsia, Náuseas y vómitos, hemorragia gastrointestinal, gastritis, diarrea y estreñimiento, gastroenteritis, salmonelosis, úlcera, obstrucción intestinal, apendicitis, peritonitis, pancreatitis, insuficiencia hepática, cáncer. Hemorroides. Colaboración en las Técnica de instalación de Sonda asogástrica o intestinal, Ph gástrico. Lavado gástrico e intestinal Manometría esofágica, Fibroendoscopía gastrointestinal, endoscopía gastroduodenal, colonoscopía. Ostomías Drenajes Hepatitis, Ictericia, ascitis, cirrosis Desnutrición, Obesidad, Hiper e Hipotiroidismo, Bocio, cáncer. Diabetes mellitus, Anemia, Leucemia, Linfoma Concepto básico de Hemograma y transfusión. Concepto de Inmunosuprimido Concepto de aislamiento en paciente inmunodeprimido Concepto de Enfermedad autoinmune VIH. SIDA Artritis, Artrosis, Lupus, Vasculitis Alergias, nevus, dermatitis, prurito infecciones de la piel.
  4. 4. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 4 Asisten y preparan material para colocación de catéter urinario. Asisten y educan al paciente en cateterismo vesical intermitente. Describen Técnica de Ecografía, Urodinamia, Litotripcia. Aplican precauciones universales, asepsia y antisepsia en los procedimientos a realizar. Integran contenidos de Taller Enfermería Básica. Necesidad de eliminación. Registran ingreso y egresos. Balance hídrico Registran procedimientos realizados - En Patología de aparato locomotor Describen técnicas y procedimientos de diagnóstico y del cuidado del paciente con patología del aparato locomotor. Radiografía, TAC Realizan vendajes. Realizan curaciones Preparan la unidad y material de curación a utilizar Ejecutan curación simple y extracción de puntos según indicación del profesional. Identifican diferentes tipos de apósitos de gasa e hidrocoloides. Identifican diferentes vendajes y tipos de yeso. Identifican tracción transesquelética Realizan reforzamiento de apósitos y vendajes según indicación profesional. Escabiosis, pediculosis, verrugas, acné, Psoriasis, cáncer de piel. Erisipela, Herpes Concepto de micción, incontinencia, anuria, poliuria, hematuria. Examen de orina completa, sedimento urinario, urocultivo, glucosuria Enfermedad prostática, Infección Urinaria, Pielonefritis, Insuficiencia Renal aguda. Litiasis renal, cáncer, vejiga neurogénica, cistitis Herida, Fractura, esguince, luxaciones. Osteoporosis Concepto de Ortopedia y Traumatología. Artroscopia, Osteosíntesis. Yeso, férulas, tracciones, vendajes Clasifican Heridas y Curaciones y diferentes tipos de apósitos y vendajes. Extracción de puntos Tracción transesquelética 2º UNIDAD: Generalidades de Fármacos y administración de medicamentos DURACIÓN: 18 horas pedagógicas OBJETIVOS APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS RELEVANTES Colaborar en la administración de medicamentos por diferentes vías de acuerdo al rol del TENS Identifican conceptos básicos de Farmacología. Identifican las presentaciones mas frecuentes de los fármacos. Explican la importancia del cumplimiento de la administración de medicamentos. Valoran la importancia del cumplimiento de la administración de medicamentos. Identifican nombres y clasificación de medicamentos Conocen reacciones adversas más frecuentes a los medicamentos. Valoran la administración de medicamentos oportuna y segura. Identifican concepto de dosis farmacológica. Identifican y aplican la norma de los 5 correctos y los 4 yo en la administración Concepto de Farmacocinética y Farmacodinamia Cumplimiento de indicación médica, Receta y registro Ansiolíticos, antieméticos, anticonvulsivantes antiinflamatorios no esteroidales Analgésicos, Corticoides, antiinflamatorios Corticoides y
  5. 5. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 5 de medicamentos por diferentes vías. Identifican principales fármacos que actúan en: Sistema Nervioso Central. Identifican principales Corticoides y Antihistamínicos y descongestionantes nasales, antitusígenos. Identifican los principales Diuréticos. Identifican los principales Antibióticos. Identifican las diferentes vías de administración de medicamentos. Aplican los 5 correctos y los 4 yo en la administración de medicamentos. Verifican en tarjetero indicaciones farmacológicas. Informan al paciente el procedimiento a realizar. Preparan y administran medicamentos según indicación médica por vía oral, dérmica, respiratoria, rectal, intramuscular, subcutáneo, intradérmica y endovenosa. Identifican tolerancia al medicamento e informan al profesional las reacciones adversa. Solicitan, tramitan y describen el trámite de despacho de recetas. Antihistamínicos y Descongestionantes nasales, antitusígenos Conocen principales Diuréticos Conocen principales Antibióticos Vías de administración, dosis. Los 5 correctos y los 4 yo en la administración de medicamentos Vía oral, dérmica, respiratoria, rectal, Vía parenteral Vía sub cutánea. Intradérmica Intramuscular. Conceptos generales de reacciones adversas y notificación. III.- BIBLIOGRAFÍA RECURSOS: TIPO DE RECURSO DESCRIPCIÓN Bibliográficos: El Manual Merck 8°o 9° edición. Ed Doyma. .- Vial Blanca. Procedimientos de Enfermería Médico quirúrgicos. Ed Mediterráneo. 1995. .- VADEMECUN 2004 Sitios WEB: Center for Diseases Control Atlanta. En español: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish www.nlh.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials www.nlh.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/medmaster www.monografias.com/trabajos14/manual-tecnicas/manual-tecnicas
  6. 6. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 6 II. DESARROLLO PRIMERA UNIDAD: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS SISTÉMICAS MÁS FRECUENTES CLASE 1 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar etapas preoperatorios, riesgos quirúrgico, anestésicos, cirugías menores, preparación de enfermería pre y post operatoria Etapas preoperatorio, mediata e inmediata Preparación estándar paciente cirugía. Conceptos cirugía mayor y menor Cuidado paciente post operatorio, inmediato y ambulatorio. Riesgos quirúrgico y anestésico Normas de prevención IIH CIRUGIA Parte de la medicina, que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de una operación (Intervención manual). Fuente: www.portalesmedicos.com/publicaciones/article Fuente: Paso práctico alumnos Aiep en Pabellón Quirúrgico H.R.R. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Es la actividad terapéutica efectuada preferentemente en pabellón quirúrgico y por personal calificado. Implica la incisión de la piel u otros planos, con el fin de extirpar, drenar, liberar o efectuar un aseo quirúrgico ante un cuadro patológico. PACIENTE QUIRURGICO Aquel que va a ser sometido, o ha sido sometido ya a un proceso quirúrgico. El acto quirúrgico generalmente se lleva a cabo en el quirófano, pero también puede realizarse en la propia habitación del paciente, o en una consulta, o en una sala de curas, en urgencias, etc., como cuando se realiza cirugía ambulatoria o “cirugía menor”. CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍA Los tipos de intervenciones quirúrgicas se clasifican según: 1) la gravedad, 2) la urgencia y 3) el objetivo. Los que no son excluyentes unos de otros. De acuerdo a esto, una intervención quirúrgica puede clasificarse de más de una forma: 1. Según Complejidad 2. Según Grado de Urgencia 3. Según Función u Objetivo 4. Según Especialidad 5. Según Tiempo Permanencia Hospitalaria 6. Según Invasión No Riesgo Electiva Riesgo Mediano plazo Electiva Necesaria Riesgo Inmediato Urgente Clasificación de Cirugías
  7. 7. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 7 1. SEGÚN COMPLEJIDAD O GRAVEDAD: A.-CIRUGÍA MAYOR: Puede implicar riesgo para la vida, se realiza bajo anestesia general y en un quirófano. Implica una reconstrucción o una alteración extensa de las partes del organismo; se considera de alto riesgo para el bienestar del paciente y comprende procedimientos quirúrgicos complejos. El tiempo de recuperación puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o varios días de hospitalización. Características Generales: Manipulación de órganos vitales y /o acceso a grandes cavidades. Requiere un equipo quirúrgico y anestesista especializado. Generalmente de larga duración. Siempre en pabellón quirúrgico. Preparación pre-operatoria específica. Cuidados post quirúrgicos. Ejemplos: - Bypass coronario o gástrico. - Resección de colon. - Extirpación de laringe. B.-CIRUGÍA MENOR: Implica una alteración mínima de las partes del organismo; se realiza a menudo para corregir deformidades; considerándose de riesgo mínimo para el bienestar del paciente; comprendiendo aquellos procedimientos quirúrgicos sencillos: Realizados sobre tegumentos o estructuras fácilmente accesibles. Corta duración Corrección de deformidades. Anestesia local: Seguridad y confort para el paciente. Mínima preparación previa. Bajo riesgo vital y escasas complicaciones. Ejemplos: • Cataratas. • Injertos. • Estéticas faciales. • Dentales. • Nevus, • Queratosis solar, • Queratosis seborreica, • Quiste epidermoide, lipoma. • Verruga plantar, verruga vulgar, • Verruga seborreica. • Dermatofibroma • Quiste mucoide. • Uña encarnada y otras patologías de las uñas. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PROGRAMADOS EN CIRUGÍAS MENORES: Curetaje (raspado), Escisión de la lesión superficial Extirpación de lesión subcutánea Extirpación de cuerpo extraño Extirpación de uña encarnada Electro cauterización y criocirugía. (Es un método de congelación de tejido con el fin de destruirlo) 2. SEGÚN GRADO DE URGENCIA: A. Opcional/ Programada B. Urgencia C. Emergencia
  8. 8. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 8 A.-Programada: realizada por opción del cliente; puede no ser necesaria para la salud. Ejemplos: Reparación de Hernias. Reconstrucción mamaria. Cirugía plástica de cara. B.-Urgente: es necesaria para la salud del cliente; puede prevenir la aparición de problemas adicionales. Ejemplos: Extirpación de vesícula biliar con cálculos. Cirugía vascular por obstrucción de vasos arteriales. Tumores por Cáncer. Afecciones traumáticas. C.-De emergencia: debe realizarse de inmediato para salvar la vida del cliente o preservar la función de un órgano o alguna parte del cuerpo. Ejemplos: Reparación apéndice perforado. Control de hemorragia interna. Reparación de una amputación traumática. 3. SEGÚN OBJETIVO O FUNCIÓN: A.-Diagnóstica: permite al médico confirmar un diagnóstico; pudiendo extirpar parte de tejido para más pruebas diagnósticas dentro de esta misma cirugía. Ejemplos: Laparotomía exploratoria. Biopsia tejido mamario. Laparoscopia. B.-Ablativo: escisión o extirpación de una parte enferma del cuerpo. Ejemplos: Amputación. Apendicetomía. Colecistectomía. C.-Paliativa: alivia o reduce la intensidad de los síntomas de una enfermedad; no consigue curación. Ejemplos: Colostomía. Resección de raíces nerviosas. D.-Reconstructiva / Restaurativa: normaliza la función o el aspecto de tejidos disfuncionales o lesionados. Ejemplos: Revisión de cicatriz interna. Fijación interna de fracturas. E.-Obtención de trasplante: extirpación de órganos y/o tejidos en una persona a la que se le ha diagnosticado muerte cerebral. También puede ser de una persona que es donante voluntariamente. Se refiere a extracción de un tejido u órgano desde un cuerpo vivo. Ejemplos: Hígado. Riñón. F.-Constructiva: normaliza la función disminuida o ausente a causa de anomalías congénitas. Ejemplos: Reparación de paladar hendido. Cierre de Comunicación Ínter auricular en lactantes. G.-Estética: se realiza para mejorar el aspecto y/o apariencia física de la persona. Ejemplos: Rinoplastia. Blefaroplastia (cirugía de párpados). 4. SEGÚN ESPECIALIDAD: 1. Otorrinolaringología 2. Traumatología
  9. 9. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 9 3. Urología 4. Ginecología 5. Abdominal 6. Laparoscopia, etc. 5. SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA: A.-CIRUGÍA AMBULATORIA: Se entenderá como Cirugía Ambulatoria a todo acto quirúrgico incluido en el listado que se detalla a continuación, ya sea de urgencia o electivo, que se realiza en un pabellón ambulatorio o central, luego del cual el paciente pasado un periodo de recuperación, es devuelto a su domicilio, sin la necesidad de pernoctar bajo cuidados específicos en el servicio de salud. Cabe señalar, que se excluye a las cirugías odontológicas. En general, se recomienda realizar ambulatoriamente aquellas intervenciones que: No requieran preparación pre-operatoria compleja No presupongan pérdida hemática importante Impliquen dolor post operatorio controlable con analgesia oral No necesiten tratamiento con antibióticos por vía Endovenoso Tengan una duración, tiempo quirúrgico-anestésico, de no más de 2 hrs. No requieran de drenaje ni prótesis. Cirugía laparoscópica ambulatoria La cirugía ambulatoria se ha incrementado durante las dos últimas décadas hasta ocupar actualmente un 60% de la cirugía programada. Con esta tendencia a realizar procedimientos quirúrgicos ambulatorios, la seguridad de una recuperación rápida y sin complicaciones está adquiriendo suma importancia. El éxito de la CLA reside en la elección adecuada de los pacientes, la buena técnica operatoria, la adecuada anestesia y un tiempo quirúrgico menor de 60 minutos. Los enfermos se controlaron en consulta externa, de 15 a 30 días después de la intervención Operaciones realizadas por laparoscopía ambulatoria Colecistectomía Operación antirreflujo Colocación de bandas gástricas Operación del esófago Colectomía (Extirpación total o parcial del colon) Extracción de tumores Hernias incisionales Drenajes de distintos quistes, tanto en el hígado, o en el aparato reproductivo, por ejemplo, en los ovarios Operaciones ginecológicas, en la que se incluyen ligadura de trompas, embarazo ectópico, eliminación de ovario Apendicetomía Beneficios de cirugía laparoscópica versus cirugía abierta: Menor dolor post-operatorio. Menor riesgo de infección de las heridas. Menor ocurrencia de hernias incisionales. Rápida recuperación y retorno a las actividades habituales. B.-CIRUGÍA C/HOSPITALIZACIÓN: Requiere de tratamiento médico y atención de enfermería por 1 o más días 6. CLASIFICACIÓN SEGÚN INVASIÓN: Cirugía invasiva mínima - cualquier técnica involucrada en cirugía que no requiere una incisión amplia. (Endoscopía, abdominoscopía o laparoscopía.) Cirugía abierta - corte de piel y de tejidos durante la cirugía para exponer una visión completa de las estructuras y órganos relacionados con el procedimiento. Cirugía con rayos láser - usando un dispositivo que emite rayos de radiación luminosa, se puede cauterizar heridas, reparar el tejido dañado o cortar a través de los tejidos.
  10. 10. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 10 FACTORES DE RIESGO QUIRÚRGICO Edad Estado nutricional Tabaquismo Herencia Enfermedades crónicas Uso de determinados fármacos ETAPAS DE LA CIRUGIA I. PRE OPERATORIO II. TRASOPERATORIO III. POSTOPERATORIO Fuente: www.enfermeriaperu.net/.../instrucardiova.htm I. PREOPERATORIO La fase del preoperatorio comienza con la decisión de efectuar la intervención quirúrgica y termina con el transporte del individuo al quirófano. PREOPERATORIO MEDIATO: la valoración inicial del sujeto (parámetros basales), la entrevista en el preoperatorio (historia clínica) o preparación del paciente para la anestesia que recibirá y para la intervención que se le practicará, disminuyendo las posibilidades de riesgo o complicaciones y por lo tanto generando un postoperatorio exitoso. PREOPERATPORIO INMEDIATO: horas antes de la cirugía, preparación para la intervención, medicación pre anestésica (mediata, horas antes e inmediata, minutos antes). PROTOCOLO DE ATENCIÓN PREOPERATORIO MEDIDAS GENERALES ACTIVIDADES 1) Si el paciente tiene el pelo largo sujetárselo 2) Vestirlo con bata abierta 3) Colocar gorro y botas 4) Hacer orinar al paciente EXÁMENES DE SANGRE PREOPERATORIO 5) Administrar premeditación según corresponda a su rolGrupo y Rh 6) Electrolitos plasmáticos 7) Hemograma / VHS 8) Glicemia Uremia Creatinemia 9) Orina completa 10) Pruebas de coagulación (TTPK / TP) RÉGIMEN 11) Régimen Cero por ocho Hrs. 12) En caso de cirugías abdominales los pacientes son sometidos a una dieta pobre en residuos en días anteriores a la cirugía. PREPARACIÓN DE INTESTINO 13) Enema evacuante 14) Fleet enema
  11. 11. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 11 PREPARACION PARA EVITAR LESIONES 15) Quitar anillos, aros y todo tipo de joyas 16) Retirar esmalte de uñas 17) Retirar lentes de contacto 18) Retirar prótesis y audífonos MEDICACION PRE ANESTESICA 19) Generalmente se prescribe un sedante la noche previa 20) La medicación se da entre 45 a 90 minutos previo a la hora del quirófano, el objetivo es: 21) reducir la ansiedad 22) facilitar la inducción REGISTRO DE DATOS 23) Se debe comprobar que el registro de enfermería lleve: 24) Preparación de la piel comprobada y revisada por la enfermera 25) Signos vitales 26) Premeditación anestésica 27) Medicación 28) Peso y talla 29) Consentimiento firmado 30) Todos los exámenes y radiografías 31) Indicado en lugar visible si es alérgico a algún medicamento TRASLADO DEL PACIENTE A PABELLON 32) Se debe revisar que la ficha corresponda con cirugía y paciente 33) Indicar a familiares donde esperar 34) Indicar visitas del medico si corresponde 35) Informar que el paciente post procedimiento pasara a recuperación 36) Evitar exponer al paciente a corrientes de aire o frio 37) Debe ser entregado a un funcionario del pabellón PREPARACION DE LA PIEL 1) Ducha previa 2) Lavar la zona con antiséptico según norma 3) Cortar pelo o vello de la zona con clip pera 4) Zonas delimitadas para los diferentes tipos de cirugía a. RETIRADA DEL VELLO Se retirará el vello sólo si se considera esencial para la aplicación de la técnica quirúrgica correspondiente. Únicamente se eliminará el vello si interfiere con la cirugía. De ser necesario, el vello se eliminará lo más cercano posible, en el tiempo, a la incisión quirúrgica y se realizará con maquinilla eléctrica que corte el pelo. Nunca se rasurará con cuchillas. Posteriormente se realizará una ducha e higiene pre quirúrgica según la norma establecida. b. LAVADO PREVIO DE LA ZONA DE INCISIÓN. Se lavará y limpiará cuidadosamente la zona de incisión y su entorno para la eliminación de contaminantes gruesos antes del pintado con antiséptico. c. ANTISEPSIA DE LA PIEL DEL CAMPO Se realizará el pintado del área de incisión extendiéndolo a áreas donde se prevean nuevas incisiones o colocación de drenajes. El pintado se realizará en círculos concéntricos del centro a la periferia. El antiséptico a utilizar será: Povidona yodada en solución acuosa al 10% o en casos de contraindicación de los compuestos yodados se usará Clorhexidina en solución alcohólica al 0,5% (1/200). Se extenderá desde el centro a la periferia abarcando un área que permita trabajar al cirujano sin contactar con la piel libre de antiséptico, tal como se indica en los gráficos
  12. 12. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 12 Abdominal inferior Preparación del costado Perineal Columna Hombro Rodilla Mama Tórax ROL TENS 1. Identificar al paciente. Verificar que el paciente porte su brazalete donde esté registrado el nombre completo, peso y diagnostico. 2. Informarle sobre el procedimiento a realizar. 3. Cubrir el cabello con gorro 4. Solicitar su colaboración siempre que sea posible. 5. Preservar la intimidad del paciente. 6. Cortar las uñas y retirar el esmalte, si lo hubiera. 7. Chequear documentación completa y ordenada: 8. Ficha clínica, radiografías y exámenes. Registrar en rubro observaciones nº y tipo de Rx 9. Consentimiento informado firmado por el paciente ó familiar 10. Hojas de enfermería, de curva con control de signos vitales , de preparación preoperatoria completa 11. Verificar la correcta instalación y fijación de elementos invasivos si los posee, como Vía venosa periférico, CVC, sondas, drenajes, según norma. 12. Verificar retiro de prótesis, ortesis, joyas, ropa interior, lentes, audífonos, maquillaje, esmalte de uñas, peluca. 13. Verificar que la camilla este limpia para su traslado y con ropa limpia , camisa limpia institucional, previo al traslado 14. Dieta blanda y liquida 2 días antes 15. Régimen 0 de mas de 12 hrs. 16. Sonda nasogástrica 17. exámenes de laboratorio completo pruebas de coagulación, grupo Rh y hematocrito 18. Electrocardiograma en paciente mayor de 40 años 19. Aseo de la zona con agua jabonosa 20. Enema evacuante la noche previa ala operación 21. Hacer orinar al paciente previo a la cirugía 22. Los pacientes de la primera hora deberán estar en pabellón a las 07:30 hrs. 23. En observaciones se debe destacar el traslado del paciente con objetos especiales al pabellón como: fajas abdominales, vendas elásticas, medias antitrombóticas, prótesis 24. Si el paciente es alérgico avisar en la entrega de paciente y consignar por escrito
  13. 13. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 13 II. TRANS OPERATORIO: Desde el momento que inicia la cirugía hasta su recuperación anestésica. Observaciones 1. Todo miembro del equipo quirúrgico debe realizarse lavado de manos quirúrgico previo a la intervención quirúrgica con jabón yodóforo o Clorhexidina según Norma Nº 4 del Comité de I.IH. Se elimina el uso de escobilla para el lavado quirúrgico de manos. Frente a la necesidad de realizar limpieza de lecho ungueal se utiliza “espátula” para este fin. 2. Todo guante de uso en los pabellones quirúrgico para las intervenciones quirúrgicas y procedimientos invasivos debe ser estéril. 3. El personal que colabora en la presentación del material estéril debe efectuarse lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes de manipular este material. 4. Administrar de acuerdo a las normas. Intra operatorio 5. Ventilación: Mantener presión positiva en la sala de operación con respectos a corredores y áreas adyacentes. 6. Mantener las puertas cerradas de las salas excepto cuando se necesita entrar equipamiento, personal o paciente. 7. Delimitar el número de personas que entra a la sala de operaciones al mínimo. ROL TENS 1. Identificar al paciente 2. Verificar localización de la intervención 3. Comprobar que el paciente trae todos sus antecedentes médicos 4. Colocar al paciente en la posición quirúrgica de acuerdo a la cirugía a realizarse 5. Comprobar funcionamiento y disponibilidad de los equipos 6. Apoyar emocionalmente al paciente 7. Verificar el cumplimiento de la asepsia quirúrgica III. POSTOPERATORIO: El objetivo de los cuidados postoperatorios es ayudar al paciente a recuperarse de la intervención a la que ha sido sometido y de la anestesia con la mayor rapidez, comodidad y seguridad posible. POSTOPERATORIO INMEDIATO Se inicia una vez concluida la intervención: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperación pos quirúrgico, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua. ROLTENS 1. Observar contantes vitales (frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua 2. Evaluar dolor con escala de EVA 3. Vía venosa y drenajes 4. Observar apósitos y Sangramiento 5. Evaluar estado de conciencia 6. Recuperación del reflejo de deglución EL POSTOPERATORIO MEDIATO Equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sala (24 o 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada y se debe restablecer el tránsito intestinal y reiniciar la alimentación normal por vía oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria. ROL TENS Evaluar: 1. signos vitales 2. drenajes 3. zona operatoria 4. signos de infección 5. realimentación 6. recuperación de motilidad intestinal 7. dolor y su tratamiento 8. deambulación y movilidad precoz 9. compromiso respiratorio
  14. 14. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 14 ACTIVIDADES 1. Similar a cualquier tipo de cirugía: valoración de constantes, eliminación, fluidos. 2. Valoración de drenajes: cantidad y características 3. Valoración de analítica (hemoglobina y hematocrito) 4. Valoración de yesos, vendajes 5. Valoración del dolor, posición del enfermo y forma de moverlo 6. Restablecer el tránsito intestinal 7. reiniciar la alimentación normal por vía oral. 8. El control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria. La curación de heridas abiertas o cerradas deben ser realizadas por personal capacitado de acuerdo a normas establecidas en este manual 9. Lavar las manos con antiséptico antes y después de cambiar apósitos o tener contacto con el sitio quirúrgico HERIDAS 1. Toda curación debe ser realizada con técnica aséptica, realizando lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes y después del procedimiento. 2. Todo material utilizado en la curación debe ser estéril. 3. La herida operatoria debe mantenerse seca, por lo que no se recomienda el uso de gasas con antiséptico sobre ella ya que la mantiene húmeda y hace permeable los apósitos a material no estéril (tela) y el ambiente que la rodea. 4. La periodicidad de las curaciones debe ser establecida según necesidad de mantener seca la herida operatoria. 5. Toda herida infectada debe ser manejada con "precauciones estándar". Aquellas heridas que presenten microorganismos multirresistentes, deben ser manejadas con “aislamiento de contacto”. 6. Todo material contaminado debe eliminarse en bolsa plástica rotulada, DRENAJES 1. Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su indicación. 2. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados. 3. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estéril. 4. Los drenajes deben ser manejados con técnica aséptica rigurosa, deben ser medidos y cambiado el sistema de recolección por otro estéril. 5. Se debe consignar en hoja de enfermería la cantidad y características del material drenado TIPOS DE RÉGIMEN POST OPERATORIOS 1. Régimen 0 sin administración de alimentos ni líquidos 2. Régimen hídrico administrar solo líquidos 3. Régimen liquido solo sopas 4. Régimen de papillas alimentos molidos 5. Régimen blando alimento de fácil digestión, purés, papas 6. Régimen con fibra aumento del consumo de frutas en la alimentación ALIMENTACIÓN PARENTERAL administración de preparados ricos en vitaminas y electrolitos vía Endovenoso, preparados bajo campana laminada CONSENTIMIENTO INFORMADO: El riesgo existe y debe ser considerado por el paciente y sus familiares. Por tanto la autorización de la cirugía debe ser hecha por el paciente y/o sus familiares en caso de ser menor de edad o que el paciente no se encuentre en condiciones mentales alteradas, de manera que deben tener conocimiento del riesgo de la cirugía. LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD SON: 1) Dehiscencia o apertura de la herida operatoria, pudiendo causar infección de la herida y en caso de no tener los cuidados específicos pudiera ser causal de una infección mayor o septicemia. Esto puede llevar al paciente a una nueva cirugía ó a la muerte. 2) Embolia pulmonar (coágulo en los pulmones) obstruyendo una ó varias arterias que irrigan el pulmón, llevando a la insuficiencia respiratoria y muerte al paciente. 3) Otras causas menos comunes son: Insuficiencia respiratoria, infarto, insuficiencia renal, que también puede producir la muerte.
  15. 15. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 15 INDICACIONES AL ALTA POST CIRUGIAS: Se debe usar faja o compresor en la zona de la herida operatoria, para facilitar la cicatrización, pudiendo sacársela para dormir. No se debe hacer esfuerzos físicos los primeros días después de la cirugía. No conducir automóviles hasta completar 30 días después de la cirugía y es recomendable caminar. No fumar, no tomar bebidas gaseosas, ni alcohólicas. Relaciones sexuales solo después de 40 días de la operación. No embarazarse hasta después de un año de la cirugía. INFORMAREMOS al paciente sobre procedimientos y cuidados especiales, en forma clara y sencilla respecto a su proceso y/o tratamiento farmacológico INFORMAREMOS al paciente y a su familia, detectar si han entendido todas las pautas de tratamiento y su seguimiento en el domicilio. NOS ASEGURAREMOS que el paciente tiene todos los documentos del alta médica (recetas, informe, tratamiento, INFORMAR al paciente, a su familia o al cuidador de la función de los centros de salud, para que hagan un seguimiento respectivo en el ámbito médico y de enfermería. Asegurarnos que el paciente tenga todas sus pertenencias al alta. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA 1.-SHOCK Es un síndrome que se caracteriza por un flujo sanguíneo inadecuado a los tejidos y células del cuerpo TIPOS: shock anafiláctico shock séptico shock hipovolémico shock cardiogénico shock neurogénico SIGNOS Y SINTOMAS DEL SHOCK hipotensión taquicardia diaforesis piel pálida y fría cianosis Polipnea 2.- HEMORRAGIA Corresponde a la perdida de sangre que puede ser evidente u oculta puede presentarse durante la cirugía en el post operatorio inmediato y mediato SIGNOS Y SÍNTOMAS piel pálida, fría y húmeda taquicardia hipotermia hipotensión respiración profunda y Polipnea el paciente se encuentra aprehensivo e inquieto 3.- EMBOLIA PULMONAR Se produce cuando un embolo o trombo se desplaza hacia los pulmones y se aloja en la vasos pulmonares produciendo hipoxemia SIGNOS Y SÍNTOMAS inicio repentino disnea ansiedad dolor torácico agudo y penetrante cianosis signos de shock
  16. 16. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 16 4.- TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA LA TVP es el resultado de la adherencia de plaquetas a las paredes venosas, a medida que el trombo crece la obstrucción venosa es mayor SIGNOS Y SÍNTOMAS dolor o calambres de la pantorrilla que progresa a edema doloroso de toda la pierna y muslo hipersensibilidad fiebre calofríos diaforesis 5.- OBSTRUCCION INTESTINAL Se produce cuando ocurre una interferencia con el peristaltismo normal y un deterioro del flujo normal del contenido intestinal, puede producirse por hernias, tumores o adherencias SIGNOS Y SÍNTOMAS dolor agudo tipo cólico vómitos distensión abdominal ausencia de ruidos intestinales si es parcial podría haber diarrea 6.- ILEO PARALITICO Es la obstrucción intestinal causada por la disminución o ausencia de los movimientos peristálticos SIGNOS Y SÍNTOMAS ausencia de ruidos peristálticos ausencia de eliminación de gases ausencia de defecación abdomen distendido y doloroso vomito post prandial 7.-COMPLICACIONES DEL DRENAJE El drenaje es un método terapéutico y diagnostico. Mediante la colocación de dispositivos huecos de plástico, tipo catéter sonda o trocar en cavidades naturales o quirúrgicas; con esto se consigue facilitar la salida de líquido, aire o exudado y se recolecta en recipientes. TIPOS DE DRENAJE penrose Fuente web.educastur.princast.es/cursos/cursowqp/apl hemosuc o hemovac Fuente web.educastur.princast.es/cursos/cursowqp/apl tubular Fuente web.educastur.princast.es/cursos/cursowqp/apl sonda kher Fuente web.educastur.princast.es/cursos/cursowqp/apl drenaje torácico Fuente mingaonline.uach.cl/scielo.php?script=sci_art... CUIDADOS: colocar en los lugares apropiados para su finalidad. nunca sacar por la línea de incisión, hacerlo en contraincisión.
  17. 17. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 17 trayecto directo. fijar con sutura no reabsorbible (seda). conectar a los sistemas de vacio. orificio de salida amplio. cuidado diario: anotar características del fluido drenado, color, cantidad, olor, consistencia, etc. retirar pasadas las 24 horas después del cese de la emisión de sustancias drenadas o en su caso cuando la emisión fuere mínima. 8.-COMPLICACIONES DE LA HERIDA OPERATORIA DESHICENCIA: se refiere a la separación parcial o total de los bordes de la herida Dehiscence of a wound. Fuente emedicine.medscape.com/article/1128404- overview EVISCERACION: es la salida de las vísceras abdominales a través de la incisión quirúrgico Fuente http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion6/capitulo111/8.jpg EVENTRACION: la separación parcial de su plano en la herida operatoria, permite ver las vísceras cubiertas por la piel y el peritoneo Fuente http://www.boloncol.com/images/stories/boletin22/ostom ias/ostoma03.jpg  HEMORRAGIA: sangrado abundante de la herida operatoria   Fuente podobasas.blogspot.com/2009/03/noches-para- no... INFECCION: colonización de la zona operatoria por agentes patógenos. Fuente weblog.maimonides.edu/.../2006/04/02-week/ SEROMA: acumulo de liquido bajo la línea de sutura sangre en la herida  Fuente emedicine.medscape.com/article/1128404-overview HEMATOMA: acumulo de sangre bajo la herida Fuente http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/ b/be/H%C3%A4matom_und_Naht.jpg/250px- H%C3%A4matom_und_Naht.jpg ABSCESO: acumulo de pus bajo la herida Fuente bvs.sld.cu/.../casos/c2_v10_supl104.htm FISTULA: La fístula es una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas, por lo general con tejido de granulación. Fuente debates.motos.coches.net/showthread.php?t=177683
  18. 18. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 18 ANESTESIA (significa insensibilidad) pérdida de la sensibilidad al dolor producida por la administración de fármacos anestésicos por distintas vías OBJETIVO DE LA ANESTESIA Interrumpir los estímulos nerviosos. Abolir la sensibilidad. ANESTESIA Privación parcial o completa de la sensibilidad en una región del cuerpo o en todo el cuerpo ANALGESIA Ausencia de dolor. SEDACIÓN Depresión de la conciencia TIPOS DE ANESTESIA http://www.anestesiologia.cl/auxiliares/anestesia_regional.php 1.-Anestesia General Implica pérdida total de la conciencia a través de gas inhalatoria Fuentehttp://www.coaniquem.cl/img/especialidades/anestesiologia2.jpg Implica la perdida de la conciencia con administración de fármacos Endovenoso Fuentes spanish.alibaba.com/product-gs/iv-injection-a... 2.-Anestesia Regional Raquídea La anestesia espinal (raquídea o subaracnoídea) consiste en la administración de una solución anestésica en el espacio subaracnoideo Ambas 2 y 3 causan pérdida de sensación en ciertas partes del cuerpo sin que se llegue a la pérdida de conciencia. Fuente http://enfermeradequirofano.iespana.es/raquidea.htm Epidural La anestesia epidural consiste en la administración de solución anestésica en el espacio epidural, para lo cual la aguja debe atravesar todas las estructuras antes mencionadas salvo las meninges Fuente http://www.muymaternal.com/2008/04/13/anestesia-epidural-i/ 3.- Anestesia Local Fuente elblogdepacogilo.blogspot.com/2008/05/el-espo CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Severo retardo mental 1.- Inhalación 2.-Endovenoso
  19. 19. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 19 Demostración de enfermedades altamente infectocontagiosas Desarrollo de infecciones del tracto respiratorio alto. Presencia de fiebre Fármaco dependencia Pacientes en shock o con trauma significativo Pacientes que requieran de monitoreo invasivo Menores de tres meses NORMAS DE PREVENCION DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Conocidas como infecciones nosocomiales o infecciones adquiridas en el hospital, complicación frecuente de la hospitalización. La mayoría de los pacientes hospitalizados presentan enfermedades que afectan sus mecanismos naturales de defensa, como los prematuros, recién nacidos y ancianos. El tratamiento de los pacientes puede vulnerar los mecanismos de defensa naturales, ya sean “procedimientos invasivos” (por ejemplo: cirugía, uso de catéteres) o tratamientos que alteran el sistema inmunológico (por ejemplo: ciertas terapias para el cáncer o trasplantes). En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde el ministerio de Salud que tiene por objetivos disminuir estas infecciones, que se asocian a procedimientos invasivos y las que tienen potencial de producir epidemias. Este programa nacional es obligatorio para todos los hospitales y clínicas, sean del sector público o privado. EL PROGRAMA consiste en normas y regulaciones permanentes para detectar las infecciones (VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA) y procesos de supervisión de las prácticas de atención a pacientes. VIGILANCIA Y CONTROL DE INFECCIONES: Vigilancia Estudio de brotes Educación y salud del personal Política en el uso de ATB PROGRAMA DE SALUD DEL PERSONAL: Educación Screening serológico Aislamientos Vacunación (Hepatitis B, Influenza) Programa de accidentes laborales Profilaxis post-exposición (ej. : AZT en accidente con portador de VIH) RIESGOS: Instrumentación Procedimientos invasivos Pacientes graves Pacientes inmunosuprimidos IMPACTO DE LA IFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS: se presenta en el 5% de los pacientes hospitalizados prolongación de la estadía (promedio 4 días) responsable de 1/3 de las muertes Intrahospitalaria gran costo económico (médico-legal incluido) extiende resistencia a los antibióticos en la comunidad aumenta el riesgo al personal de salud DONDE SE PRODUCEN LAS IIH 1.- Sitios clínicos: 43% ITU 30% Herida operatoria 14% Neumonías
  20. 20. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 20 2.- Tipo y tamaño Hospital (más grande y con más medios invasivos, más IIH) Edad de los pacientes 1% pacientes pediátricos 37% mayores 65 años 3.- con morbilidad aumenta el riesgo servicios con más riesgo uci, ucim, etc.) Microorganismos: Selección de organismos resistentes tratados con amplio espectro. 4.- Aislamientos: Precauciones estándar con TODOS LOS PACIENTES: Lavado de manos Uso de guantes al manipular con fluidos corporales y mucosas Estricto De contacto Para TBC (para bacilos alcohol-ácido resistentes) Precauciones entéricas Precauciones de drenaje y secreciones PREVENCION DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA EN CIRUGIA COMPONENTES DE LA TÉCNICA ASÉPTICA SON: Lavado de manos Preparación de la piel previo procedimientos invasivos Uso de barreras de alta eficiencia Delimitación de áreas Uso de antisépticos Uso de material esterilizado o sometido desinfección de alto nivel (DAN) TÉCNICA ASÉPTICA DE ALTO NIVEL: Lavado quirúrgico de manos. Uso de guantes estériles en ambas manos. Campo estéril. Material y equipos estériles. Mascarilla de alta eficiencia. Delantal estéril. ROPA QUIRÚRGICA Necesitamos ropa estéril y establecer una barrera mecánica para evitar el traspaso de gérmenes desde el paciente . al personal y viceversa. En el fondo nos estamos cuidando nosotros y al paciente La ropa está conformada por pantalón, blusa, turbante, mascarilla y zapatos. Tenemos que tener batas y guantes que sean estériles. Ropa de circulación sólo para esa área. Necesitamos cubrir la mayor superficie posible del cirujano y del paciente. Si podemos utilizar lentes protectores, mascarillas y gorro. La mascarilla es importante que no se humedezca, por eso no se utilizan las que son de género porque rápidamente traspasan la humedad. Las mascarillas desechables tienen filtros que absorben la humedad, si se llegan a mojar hay que cambiarlas. No deben humedecerse. Todo el equipo debe usar ropa estéril y usan batas que cierran hasta la espalda. En general. La ropa resiste la humedad, debe cubrir completamente al paciente. Existen además compresas absorbentes con las cuales nos vamos a secar las manos, éstas deben ser flexibles, porosas, no ser inflamables y que sean aptas para esterilizar en autoclave, que se puedan lavar, secar y volver a utilizar. PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS EN TÉCNICA ASÉPTICA Lavado cínico de manos con jabón antiséptico NORMA Nº 4 LAVADO DE MANOS. Lavado quirúrgico de manos con jabón antiséptico NORMA Nº 4 LAVADO DE MANOS. Uso de guantes de procedimientos. Uso de guantes estériles. Uso de mascarilla de alta eficiencia. Uso de delantal estéril. Desinfección de áreas donde se trabajará, por lavado por arrastre de superficies y uso posterior de desinfectante según NORMA Nº 3.
  21. 21. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 21 Limpieza y desinfección de la piel y uso de antiséptico según NORMA Nº 3. Uso de material estéril o desinfectado de alto nivel, de acuerdo al esquema de uso racional de materiales descrito en página anterior. Manejo de desechos biológicamente contaminados NORMA Nº 6 PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES. PREVENCION DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO MEDIDAS COMPROBADAS Mantención de circuito cerrado en la terapia intravascular y reducción de la manipulación al mínimo indispensable. La terapia intravenosa se debe realizar por indicación médica específica y por el menor tiempo posible. Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos. Uso de las extremidades superiores o en su defecto subclavia o yugular (en lugar de las extremidades inferiores) para efectos de administrar soluciones parenterales por tiempos prolongados. Uso de un antiséptico del tipo de los yodados o Clorhexidina para preparación del sitio de inserción por un mínimo de 30 segundos. El sitio de inserción debe cubrirse con una gasa estéril. La cánula debe tener una fijación adecuada que impida su movilización. Los catéteres periféricos deben cambiarse en períodos no superiores a 72 horas. Las soluciones de lípidos deben cambiarse en períodos no superiores a 12 horas.39 Los procedimientos de terapia intravascular deben ser realizados por personal capacitado. PREVENCION DE INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA MEDIDAS COMPROBADAS Hospitalización preoperatoria breve. Técnica quirúrgica cuidadosa. Antibioprofilaxis en cirugía con alto riesgo de infección (tracto digestivo, cesáreas o vías biliares) y en aquellas en que una infección puede comprometer la vida del paciente o afectar profundamente el resultado de la intervención (cirugía cardíaca o implantes). Los antibióticos profilácticos deben proveer niveles sanguíneos eficientes durante el acto operatorio. Tratamiento preoperatorio de la obesidad. Preparación preoperatoria de la piel que incluya lavado con jabón y aplicación de un antiséptico antes del inicio de la intervención. Uso de Clorhexidina o productos yodados como antisépticos de la piel para el lavado quirúrgico y preparación preoperatoria de la piel. Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos durante la intervención. Uso de drenajes aspirativos en circuito cerrado y sacados por contraventura. Uso de mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirúrgico. Tratamiento de focos infecciosos distales previo a la intervención. Mejoría previa del estado nutricional. Evitar el rasurado dentro de lo posible y en caso de hacerlo debe ser lo más cercano posible a la intervención Lavado de manos quirúrgico con productos yodados o a base de Clorhexidina (u otro antiséptico de características equivalentes) antes de participar en la intervención. Uso de ropa quirúrgica impermeable. Recambios de aire de al menos 25 veces por hora y uso de aire filtrado con filtros absolutos en pabellones. Evitar turbulencias de aire en sala de operaciones durante la intervención. Las heridas de intervenciones clasificadas como contaminadas deben cerrarse por segunda intención. Aseo y desinfección de salas de operaciones entre intervenciones. Vigilancia epidemiológica por tipo de herida con retroalimentación de los resultados al equipo quirúrgico. EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS I. Seleccione la alternativa correcta: 1. ¿Cuáles son las técnicas de preparación preoperatoria? a) baño del paciente b) corte de bello c) exámenes de sangre
  22. 22. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 22 d) todas las anteriores e) solo a 2. ¿Cuál es el principal objetivo de enfermería en el postoperatorio inmediato? a) valoración estado general. b) control constantes vitales. c) analgesia. d) informarse del tipo de intervención realizada. 3. ¿Las causas más frecuentes de alteración del bienestar en el postoperatorio inmediato son? a) hipotensión e hipoxemia. b) hipotermia y ansiedad. c) dolor e hipotermia. d) Hipoventilación y asfixia. 4. ¿Cuál de estas complicaciones postquirúrgicas puede ser secundaria a la falta de adecuada analgesia? a) retención urinaria. b) trombosis venosa profunda. c) íleo paralítico. d) hipo calcemia. 5. ¿En qué posición se colocará al paciente para administrarle un enema de limpieza preoperatorio? a) en posición fetal, de decúbito lateral derecho. b) en posición fetal, de decúbito lateral izquierdo. c) en posición de decúbito prono. d) en ninguna de las anteriores. 6. ¿De qué tipo es la sonda rectal que se utiliza en la administración de enemas? a) Folley b) Sengstaken c) Levin d) nelatón 7. ¿Cuáles son los síntomas de una infección en una herida quirúrgica? a) enrojecimiento en la herida y presencia de fiebre. b) dolor, hinchazón y secreción amarillo-verdosa en la incisión. c) solo b. d) todas las anteriores. 8. ¿Cómo se denomina una infección generalizada post operatoria? a) shock anafiláctico b) shock séptico c) shock neurogénico d) shock hipovolémico 9. ¿Cuales son las funciones del auxiliar de enfermería en las áreas de quirófano y esterilización, aparte del arreglo de guantes? a) recogida y limpieza del material empleado en las intervenciones. b) confección de apósitos. c) preparación de guantes. d) preparación de equipos de cirugía mayor. 10. ¿Un drenaje quirúrgico debe retirarse generalmente? a) a las 48 horas. b) 24 horas después del cese de emisión de contenido. c) a las 24 horas. d) a las 36 horas.
  23. 23. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 23 e) a las 12 horas. 11. ¿Se usa como sondas de drenaje? a) tubo endotraqueal. b) nasotraqueal. c) Folley. d) penrose. 12. ¿Signos de infección de herida quirúrgica? a) calor y enrojecimiento de la zona de incisión. b) ardor en zona de incisión. c) dolor intenso en la zona de incisión. d) escozor en zona de incisión. II. Pinte la zona en un paciente con cirugía abdominal y cirugía de mamas: III. Defina: − Dehiscencia − Eventración − Evisceración − Ostomías − Ligar vasos − Hernio rafia − Endo − Ectomia − Copia − Exéresis − Diéresis IV. Ver videos: COLOCACIÓN DE GUANTES QUIRÚRGICOS http://www.youtube.com/watch?v=cWZEtSDikLA RETIRO DE GUANTES QUIRÚRGICOS http://www.youtube.com/watch?v=cWZEtSDikLA
  24. 24. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 24 FLUJOGRAMA PACIENTE QUIRÚRGICO EN PABELLÓN http://www.youtube.com/watch?v=SUzzc0bZ_50&feature=related SEGURIDAD PACIENTE http://www.youtube.com/watch?v=yRFM0XaDkhk&NR=1 PREOPERATORIO MEDIATO http://www.youtube.com/watch?v=i7bH_WU0LWI http://www.youtube.com/watch?v=digMkw1BmkE&feature=related VESTUARIO DE PABELLÓN http://www.youtube.com/watch?v=cWZEtSDikLA PREPARACIÓN DE ZONA OPERATORIA http://www.youtube.com/watch?v=svM4laNbeOc&feature=related POSTOPERATORIO http://www.youtube.com/watch?v=s_F_ExHtAOc&feature=related ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO ENDOVENOSO http://www.youtube.com/watch?v=nNdkS66QLBY&feature=related CLASE 2 APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS Identificar los aspectos generales epidemiología, Factores. de Riesgos, prevención, cuadro clínico, exámenes, diagnósticos, tratamientos y cuidados de enfermería en patologías CARDIOVASCULAR Paciente con patología cardiovascular (cardiopatía coronaria: IAM, ARRITMIAS, HTA) Exámenes cardiológicos: HOLTER, ECOCARDIOGRAFIA, CORONARIOGRAFIA, ANGIOPLASTIA, STEN, TROMBOLISIS. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR El corazón humano funciona como una bomba que suministra a los tejidos y a los órganos corporales sangre que contiene oxígeno y nutrientes capaces de cubrir sus necesidades metabólicas. Todas las cardiopatías conducen al desarrollo del insuficiencias congestivas, metabólicas y degenerativas, caracterizada por la incapacidad de éste órgano de proveer oxígeno y nutrientes a todos los tejidos del organismo. EPIDEMIOLOGIA Los problemas cardiovasculares son en la actualidad la causa principal de morbilidad y mortalidad en los países industrializados. FACTORES DE RIEGO Obesidad No realizar suficiente actividad física o ejercicio = Sedentarismo Sexo masculino Tabaquismo Estrés Presión arterial alta = Hipertensión Colesterol "bueno" HDL bajo = Hipocolesterolemia Colesterol "malo" LDL alto = hipocolesterolemia Historia familiar de enfermedad cardiovascular Electrocardiograma anormal Hipertrofia cardiaca Diabetes Menopausia Obesidad
  25. 25. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 25 PREVENCIÓN Control médico regular. Evitar o reducir el estrés No fumar Comer alimentos bien balanceados que sean bajos en grasa y colesterol e incluir varias porciones diarias de frutas y verduras Hacer ejercicio regularmente. Si su peso se considera normal, hacer al menos 30 minutos de ejercicio todos los días. Si una persona está obesa o con sobrepeso, los expertos dicen que se deben hacer de 60 a 90 minutos de ejercicio diariamente. Mantener la presión arterial, el azúcar en la sangre y el colesterol bajo control PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES 1.-HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Al hablar de presión estamos diciendo que la sangre aumenta o baja su tensión sobre las paredes de los vasos sanguíneos y arterias, cuadro patológico caracterizado por la elevación de las presiones diastólicas, sistólicas o ambas, que ponen en riesgo la salud de los distintos órganos Puede ser asintomático hasta etapas tardías de su evolución. Fuente www.castillalamancha.es/.../chequeos/hta.asp HIPERTENSION Nivel de presión arterial por encima del cual aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrales. Se sabe que el riesgo se duplica cuando las cifras de presión arterial diastólica (PAD) se elevan por encima de 90 mmHg HIPOTENCION Se denomina hipotensión arterial baja cuando está por debajo de 90/60. URGENCIA HIPERTENSIVA PA por encima de 210 mmHg para el valor sistólico y de 120 mmHg para el diastólico. Habitualmente no se observan manifestaciones clínicas relevantes. El control se suele hacer con antihipertensivos por vía oral siendo casi siempre buena la respuesta EMERGENCIA HIPERTENSIVA Elevación de la PA por encima de 230/130 mmHg. representa un riesgo vital para el individuo. repercusión significativa en órganos (edema pulmonar, angina, encefalopatía, etc.). ETAPAS DE LA HIPERTENSION Clasificación de la OMS
  26. 26. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 26 FACTORES DE RIESGO Obesidad Sedentarismo Tabaquismo Falta de ejercicio Hombres mayores de 55 y mujeres mayores de 65 Diabetes Insuficiencia renal historia familiar de muerte cardiovascular SINTOMAS cefaleas matinales. decaimiento mareos visión borrosa Visión borrosa o visión de "luces", visión de puntos destellantes, todos síntomas muy inespecíficos Zumbido de oídos Adormecimiento de mitad del cuerpo. Mareos al levantarse o al cambiar de posición TRATAMIENTO PRIMARIO DE PRESION ARTERIAL ALTA control periódico de la presión arterial, especialmente cuando existen antecedentes familiares de hipertensión. Bajar el consumo de la sal. Actividad física Controlar el peso Controlar el estrés Evitar el uso de medicamentos sin previa consulta al médico TRATAMIENTO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA Monitoreo y oxigeno Control de signos vía venosa suero lento se recurre al Captopril -25-50 mg vía oral- concomitantemente con furosemida -20 mg IV o IM. Exámenes de laboratorio Sonda Folley edema pulmonar nitroglicerina en infusión intravenosa a una dosis de 5-100 mcg/min. ( con bomba) COMPLICACIONES ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: trastorno neurológico desencadenado por la elevación severa y brusca de la presión arterial se recupera completamente al controlar las cifras tensiónales. Se caracteriza por disfunción cerebral, cefalea severa progresiva, alteración de la conciencia, trastornos progresivos en la visión, náusea, vómito y déficit neurológico transitorio. Es obligatorio distinguir la encefalopatía hipertensiva de otras alteraciones cerebro vasculares, teniendo en cuenta que el pronóstico y tratamiento son diferentes. Por eso ante la duda deben realizarse exámenes complementarios (tomografía axial computadorizada). EMERGENCIA CARDIOVASCULAR: puede desencadenar angina o infarto agudo del miocardio, edema pulmonar o precipitar la disección aórtica. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 2.-ARTEROSCLEROSIS: Enfermedad metabólico-inflamatoria, producida por el depósito de placas de ateroma en las paredes de los vasos sanguíneos, impidiendo el normal pasó de oxígeno y materiales nutrientes a las diversas zonas del cuerpo humano.
  27. 27. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 27 Evolución de la placa de ateroma: Fuente: www.portalesmedicos.com/.../Las-quelaciones.html FACTORES DE RIESGO Edad (hombre > 45 a, mujer > 55 a.) Antecedentes enfermedad Coronaria precoz (< 55 a en varones y < 65 a. en mujeres) en familiares de 1º grado. Tabaquismo Diabetes Hipertensión arterial (TA > 140/90 mm Hg o en tratamiento antihipertensivos HDL colesterol < 40 mg/dl LDL colesterol > 130 mg si 2 o más FR > 100 mg si diabetes Obesidad Sedentarismo 3.-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM): deficiente suministro de sangre arterial coronaria a una región del miocardio, causada por la obstrucción arterial coronaria de origen Tromboembólica (ruptura placa de ateroma) que produce oclusión y da origen al infarto. Fuente juvicarl.iespana.es/SALUD.htm SINTOMAS La principal manifestación es el DOLOR: Opresivo, localización precordial o torácica, irradiación a los brazos, fundamentalmente al izquierdo, y muy típicamente a la mandíbula y al cuello, la duración es superior a los 20 minutos. Se acompaña frecuentemente de sudoración profusa, palidez, mareo, nauseas, vómitos, a veces indigestión y disnea. El dolor no se modifica con nitroglicerina. El dolor a veces no sigue ningún patrón fijo, sobre todo en ancianos y en diabéticos (poca sensibilidad muscular), en los que puede percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que uno atribuye a indigestión. Aparecen tres signos electrocardiográficos específicos: ISQUEMIA: el primer signo consiste en la aparición de ondas T isquemias. LESIÓN: se traduce en la desviación del segmento ST hacia arriba o hacia abajo. NECROSIS: se habla de necrosis miocárdica cuando aparece una onda Q patológica.
  28. 28. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 28 ENZIMAS CARDIACAS Al producirse un daño miocárdico se liberan a la sangre marcadores serológicos producto de la desintegración celular ENZIMA INTERPREACION VALORES NORMALES INICIO ELEVACIÓN (horas) NORMALIZACIÓN (horas) CPK Total La creatina fosfokinasa total (CK), su función es regular la disponibilidad de energía en las células musculares 24 – 190 u/l 6 48 - 72 CPK-MB La produce tanto el corazón lesionado, como el músculo esquelético La elevación es indicador de injuria de miocardio. 7 - 25 u/l 4 -6 48 - 72 GOT La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoácidos. 0 – 37 u/l 36 - 48 72 - 144 LDH El lactato deshidrogenado (LDH) interviene en el metabolismo anaeróbico de la glucosa en el Infarto al miocardio: junto al ECG se determina la actividad de CK, SGOT, LDH, HBDH para el diagnóstico y evolución del infarto al miocardio. 135 - 225 u/l 24 - 60 168 - 360 TROPONINA TEST La troponina sólo es liberada por el músculo cardiaco, Las isoformas de las troponinas T e I específicas del miocardio son útiles para el diagnóstico del IAM. Fuente http://legalujan.blogspot.com/2009/09/infarto-agudo-de-miocardio.html CUIDADOS DE ENFERMERIA 1.- Monitorizar al paciente seleccionando una derivación que se vea bien. 2.- Tomar Control de Signos Vitales. 3.- Mantener Vía Venosa Permeable. 4.- Realizar un ECG completo. 5.- Administración de los medicamentos indicados (SIM) 6.- Valorar signos y síntomas de complicaciones (arritmias). 7.- Cuidados Oxigenoterapia. 8.- Mantener completo bienestar (dolor). 9.- Realización de todos los cuidados generales que cualquier paciente ingresado en cualquier unidad requiere: higiene, alimentación según necesidades de Henderson. 10.- Apoyo y educación al paciente y familia enfocada a cambios en el estilo de vida Debe seguir un programa de ejercicios aprobado por el médico. Deben controlarse los factores de riesgo de IAM (típicamente la aterosclerosis): La hipertensión arterial, El consumo de cigarrillos, Los niveles elevados de colesterol El exceso de peso. COMPLICACIONES 1.- Insuficiencia cardiaca: el factor determinante de la insuficiencia cardiaca es la extensión del infarto. El gasto cardiaco y el volumen sistólico quedan comprometidos cuando se afecta el 20% del miocardio. 2.- La aparición de shock cardiogénico se produce con una pérdida acumulativa de, al menos, el 40% del miocardio ventricular izquierdo y es la principal causa de muerte en la fase aguda del infarto de miocardio.
  29. 29. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 29 3.- Complicaciones mecánicas: aparecen como consecuencia de la pérdida de integridad de la estructura del corazón: ruptura de pared externa, ruptura del tabique interventricular y ruptura del músculo papilar. 4.- Extensión de la isquemia: Ángor postinfarto: se considera angina postinfarto aquella que aparece dentro del primer mes posterior al infarto 4.-ANGINA DE PECHO: La angina de pecho consiste en la obstrucción parcial de las arterias coronarias. Puede producirse cuando el corazón se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo y el organismo es incapaz de aumentar el riego sanguíneo de dicho órgano. SÍNTOMAS Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante, generalmente detrás del esternón, y a veces extendida a uno u otro brazo. El dolor torácico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensación de pesadez u opresión en el pecho que no llega a dolor). Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente. Sudoración profusa. Palidez. La angina es un síntoma, no una enfermedad. Es el resultado directo de la falta de sangre en el músculo cardíaco, lo que se conoce con el nombre de isquemia TRATAMIENTO Reposo Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario. Cirugía: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos coronarios, bien mediante by-pass (derivación) o, en algunos casos, mediante angioplastia coronaria. DIFERENCIA ENTRE ANGINA DE PECHO E INFARTO 1. En la angina el dolor es debido a una falta de oxigeno transitoria, en el infarto se produce necrosis (muerte) de las células miocárdicas. 2. El dolor cede con reposo 3. Las arterias coronarias (vasos sanguíneos que llevan el oxígeno al corazón) están obstruidas parcial (angina de pecho) o totalmente (infarto). 5.-ARRITMIA CARDIACA: El ritmo normal del corazón es aquel en el cual la onda de impulso eléctrico parte del nodo sinusal – Despolariza todas las células de las aurículas y llega al nodo auriculo ventricular – Se retarda un cierto tiempo en el nodo auriculo ventricular – Despolariza a los ventrículos desde la rama correspondiente del haz de his a cada uno en un tiempo menor a 0,11 seg. – Posee ciclos regulares e iguales, con una frecuencia de 60/100 latidos por minuto. Cuando estas características varían produciéndose una alteración en la frecuencia, fuerza o ritmo cardíaco se puede hablar de una arritmia cardiaca. SE PRODUCE PRODUCTO DE: 1. Alteraciones del automatismo 2. Alteraciones de conducción 3. Reentrada del impulso 4. Alteraciones de la excitabilidad celular 5. Alteraciones hemodinámicas TIPOS DE ARRITMIAS taquicardia sinusal extrasístoles supraventriculares fibrilación auricular bloqueos auriculoventriculares extrasístoles ventriculares fibrilación ventricular SÍNTOMAS DE ARRITMIAS Palpitaciones: Sensación de golpeteo en el pecho o el cuello. Síncopes: Pérdida fugaz del conocimiento sin secuelas posteriores Angina de pecho: Dolor en el pecho por la falta de oxígeno del corazón. Ansiedad COMPLICACIONES Muerte: Por la in efectividad del corazón para bombear sangre.
  30. 30. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 30 Embolias: Se pueden formar trombos en partes no activas del corazón y desprenderse afectando a otros órganos Infarto de miocardio: Por aumentar el consumo de oxígeno (algunas). Traumatismos: Como consecuencia de los síncopes. EL TRATAMIENTO DIFIERE SEGÚN LA ARRITMIA. La arritmia causada por enfermedades crónicas puede no tratarse o solo necesitar medicamentos anti arrítmicos. La arritmia es de inicio brusco (Ej.: consecuencia de infarto, intoxicaciones, electricidad...) puede necesitar un tratamiento enérgico porque pueden poner en riesgo la vida del paciente. En estos casos se utilizan fármacos por vía endovenosa, choques eléctricos, masaje cardíaco, entre otros. La arritmia asintomático pero que entraña riesgo para el paciente a largo plazo, se decide internación y se prepara al paciente para cirugía o choques eléctricos programados 6.-VALVULOPATIAS: El corazón es el órgano que da el impulso a la sangre para ser llevada a las diferentes áreas de nuestro cuerpo; éste órgano funciona sincrónicamente en condiciones normales gracias al sistema de válvulas que posee. La enfermedad que afecta a este sistema se denomina valvulopatías. 7.-ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA (ETV): El término de tromboembolismo venoso (TEV) o enfermedad Tromboembólica venosa (ETV) engloba a dos patologías médicas interrelacionadas: Fuente: www.gsk.es/html/area-de-salud/trombosis.html TVP (Trombosis Venosa Profunda): existencia de un trombo en las venas profundas de la extremidad inferior. EP (Embolia Pulmonar): posible complicación de una TVP, según la cual un fragmento del trombo se desprende de su localización venosa en las extremidades y viaja por el torrente sanguíneo hacia los pulmones a través del corazón, provocando una obstrucción en los vasos pulmonares. El tamaño del vaso obstruido depende del tamaño del émbolo. Una EP de gran tamaño puede llegar a bloquear vasos principales (arterias pulmonares) que vienen del corazón, provocando una muerte súbita. SINTOMAS Calor y sensibilidad sobre la vena Dolor en la parte afectada del cuerpo Enrojecimiento de la piel (no siempre presente) Inflamación (hinchazón) en la parte del cuerpo afectada TRATAMIENTO Levantarse y moverse tan pronto como sea posible después de una cirugía o enfermedad, ya que el movimiento puede evitar que se formen coágulos al estimular la circulación sanguínea. Inserción de un dispositivo de compresión neumático, que parece una manga especial a medida, que se coloca sobre las piernas para ayudar a mantener la sangre en movimiento durante ciertos tipos de cirugía. Medias elásticas para reducir la hinchazón y estimular la circulación. Tratamiento con anticoagulantes EXAMENES CARDIOVASCULARES 1.-MONITOREO HOLTER durante 24 horas o Electrocardiografía ambulatoria. DEFINICIÓN Es una máquina que registra los ritmos cardíacos en forma continua y generalmente se lleva puesto por 24 horas durante la actividad normal.
  31. 31. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 31 Durante un estudio de monitoreo Holter, el paciente lleva puesto un monitor que registra la actividad eléctrica de su corazón (en forma similar al registro de un electrocardiograma). Esto generalmente ocurre durante un período de 24 horas, mientras al mismo tiempo el paciente también lleva un diario de su actividad. Luego, los médicos analizan los registros, tabulan la información de la actividad cardíaca y correlacionan la actividad cardíaca irregular con la información del diario del paciente. Fuente: www.ecommunity.com/women/index.aspx?pageid=P09316 FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN Se colocan unos electrodos, que son unos pequeños parches conductores, en el tórax y se conectan a un pequeño monitor de registro operado por pilas, el cual se puede cargar en un bolsillo o en una bolsa pequeña que se puede llevar puesta en el cuello o en la cintura. Mientras se está usando el monitor, éste registra la actividad eléctrica cardíaca y la persona debe llevar un registro diario de las actividades que realiza durante este período. Después de 24 horas, la persona debe retornar el monitor al consultorio médico. El médico observará los registros y mirará si ha habido cualquier ritmo cardíaco irregular. Es muy importante que la persona registre en forma precisa los síntomas y actividades de tal forma que el médico pueda correlacionarlos con los hallazgos en el monitor Holter. PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN No hay una preparación especial para el examen. El médico encenderá el monitor de registro y le indicará al individuo cómo colocar de nuevo los electrodos en caso de que se caigan o se aflojen. Se le debe comunicar al médico si se es alérgico a cualquier cinta u otros adhesivos. La persona debe bañarse o tomar una ducha antes de comenzar el examen, ya que no podrá hacerlo mientras esté usando el monitor Holter. Este examen es indoloro; sin embargo, es posible que algunas personas deban rasurarse el vello del tórax para que los electrodos se puedan adherir. No se debe permitir que el monitor se humedezca. El monitor de registro se tiene que mantener cerca al cuerpo, lo cual puede dificultar el sueño para algunas personas. La persona debe continuar con sus actividades normales mientras está usando el monitor. Mientras se utilice el dispositivo, se debe evitar la exposición a imanes, detectores de metales, mantas eléctricas y áreas de alto voltaje. No hay riesgos asociados con el examen RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN El monitor Holter se utiliza para determinar la respuesta del corazón a la actividad normal. Este monitor también se puede utilizar: Cuando se comienza un nuevo medicamento para el corazón Después de un ataque cardíaco Para diagnosticar problemas con el ritmo cardíaco VALORES NORMALES Un resultado normal es que no se presenten cambios significativos en el patrón o ritmos del corazón. VALOR ANORMAL Los cambios en el patrón normal de ondas formadas por las señales eléctricas del corazón pueden significar que éste no está recibiendo suficiente oxígeno. 2.- ELECTROCARDIOGRAMA Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rápido que registra la actividad eléctrica del corazón. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, así como el tamaño y posición de las aurículas y ventrículos, cualquier daño al corazón y los efectos que sobre él tienen las drogas Y tiene una función relevante en el diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares.
  32. 32. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 32 Fuente https://www.nafshp.com/shopexd.asp?id=34&bc=no EL ECG Se usa para detectar enfermedades cardíacas, permitiendo tomar las medidas necesarias para evitar el avance de la misma o prevenir problemas mayores. Garantiza que no existirán complicaciones durante una intervención quirúrgica. Se realiza previo a cualquier acto quirúrgico. Consiste en la evaluación de los diversos factores del estado cardiovascular del paciente y la pesquisa de cualquier elemento que pueda resultar en un riesgo aumentado durante la anestesia, la operación y la etapa postquirúrgica. CÓMO SE REALIZA EL ELECTROCARDIOGRAMA La enfermera conecta los cables del electrocardiógrafo a la piel por medio de adhesivos o ventosas (electrodos) sujetas a los tobillos, muñecas y pecho del paciente. De esta forma se recoge el mismo impulso eléctrico desde diferentes posiciones. El paciente debe retirarse las joyas y los teléfonos celulares para no alterar el resultado del examen El electrocardiograma no produce ninguna molestia. La persona debe permanecer tumbada, relajada, sin hablar, con un ritmo respiratorio normal y con los brazos y las piernas inmóviles. Interpretación del examen EL ELECTROCARDIOGRAMA ANALIZA La frecuencia. El ritmo. Eje cardiaco. La zona del marcapasos dominante. Morfología de las ondas P y QRS. MATERIALES PARA LA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA 1. electrocardiógrafo 2. electrodos 3. pasta conductora 4. papel de registro 5. toallas de papel 6. camilla 7. paciente Fuente https://www.nafshp.com/shopexd.asp?id=34&bc=no POSICIÓN DE DERIVACIONES EN BRAZOS Y PIERNAS Nombre del Electrodo Código de Colores RA Brazo Derecho Rojo LA Brazo Izquierdo Amarillo LL Pierna Izquierda Verde LR Pierna Negro Fuente https://www.nafshp.com/shopexd.asp?id=34&bc=no
  33. 33. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 33 POSICION DE ELECTRODOS EN TORAX DERIVACIONES PRECORDIALES UBICACIÓN EN EL TÓRAX COLORES V1 Precordial N°1 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha. Rojo V2 Precordial N° 2 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda Amarillo V3 Precordial N° 3 Simétrico entre V2 y V4. Verde V4 Precordial N° 4 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. café V5 Precordial N° 5 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar. Negro V6 Precordial N° 6 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media. Violeta Fuente: www.taringa.net/posts/info/2967365/Trabajo-Pr... 3.- ECOCARDIOGRAFÍA o ultrasonido cardíaco o ultrasonografía, Doppler cardíaco, Ecocardiografia transtorácica Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón. Dicha imagen es mucho más detallada que la imagen de rayos X y no involucra exposición a la radiación. Se coloca una pequeña sonda llamada transductor sobre el tórax, la cual envía ondas sonoras ultrasónicas a una frecuencia demasiado alta como para resultar audible. Cuando el transductor se coloca sobre el tórax, en ciertos lugares y con determinados ángulos, las ondas sonoras ultrasónicas atraviesan la piel y otros tejidos del cuerpo hasta llegar a los tejidos del corazón, donde las ondas rebotan (hacen eco) en las estructuras cardíacas. El transductor recoge las ondas rebotadas y las envía a una computadora. La computadora interpreta los ecos y crea una imagen de las paredes y las válvulas del corazón. SE USA Para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazón. Fuente Eco grafo de S Urgencias H.R.R. Fuente www.clinicale.cl/portal/index.php?option=com_...
  34. 34. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 34 TIPOS DE ECOCARDIOGRAFIA ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO M Se trata del tipo más sencillo de Ecocardiografia, la cual produce una imagen que se parece más a un trazado que a una imagen real de las estructuras del corazón. La eco en modo M resulta útil para medir las estructuras del corazón, como las cavidades de bombeo, el tamaño del corazón y el espesor de las paredes cardíacas. ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER Esta técnica Doppler se utiliza para medir y evaluar el flujo de sangre a través de las cavidades y las válvulas del corazón. La cantidad de sangre que se bombea con cada latido es una indicación del funcionamiento del corazón. Además, el Doppler puede detectar un flujo de sangre anormal en el interior del corazón, lo que indicaría problemas como una abertura entre las cavidades del corazón, el mal funcionamiento de una o más de las cuatro válvulas cardiacas o un deterioro en las paredes del corazón. DOPPLER COLOR El Doppler en color es una forma mejorada de la Ecocardiografia Doppler. En el Doppler color, se utilizan diferentes colores para indicar la distintas direcciones del flujo de la sangre. Esto simplifica la interpretación de las imágenes del Doppler. ECOCARDIOGRAFÍA 2-D (BIDIMENSIONAL) Esta técnica se utiliza para ver las estructuras reales del corazón y su movimiento. La vista de la eco 2D aparece en el monitor en forma de cono, pudiéndose observar el movimiento de las estructuras del corazón en tiempo real. Esto le permite al médico ver las diversas estructuras del corazón en funcionamiento para poder así evaluarlas. ECOCARDIOGRAFIA DETECTA MUCHAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN ANEURISMA - dilatación de una parte de las arterias coronarias o de la aorta (la gran arteria que lleva la sangre oxigenada desde el corazón al resto del cuerpo) que puede causar la debilidad del tejido en el lugar del aneurisma. En casos extremos, el aneurisma puede romperse, situación que constituye una emergencia, provocando una rápida pérdida de la sangre que sale de los vasos sanguíneos. MIOCARDIOPATÍA - aumento de tamaño del corazón debido al engrosamiento o debilitamiento del músculo cardiaco. DEFECTOS CONGÉNITOS (de nacimiento) - anomalías o deficiencias en una o más estructuras del corazón que se producen durante la formación del feto. INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA - condición en la que el músculo cardíaco se ha debilitado tanto que no puede bombear la sangre con eficacia, con lo que se produce una acumulación (congestión) en los vasos sanguíneos, los pulmones, los pies, los tobillos y otras partes del cuerpo. PERICARDITIS - inflamación de la membrana (revestimiento fino) que rodea al corazón. ENFERMEDAD VALVULAR - una o más de las cuatro válvulas del corazón podría empezar a funcionar defectuosamente o presentar una malformación congénita (de nacimiento). 4.- TEST DE ESFUERZO El estudio consiste en caminar sobre una banda sin fin, registrando cada tres minutos la presión arterial y electrocardiograma. La duración es variable, en promedio de 20 a 30 minutos. Es conveniente el ayuno de 4 horas previo al estudio para evitar molestias abdominales durante el ejercicio. El examen permite detectar manifestaciones de insuficiencia coronaria, (angina o alteraciones del electrocardiograma) y estimar la capacidad física del paciente, en relación con su función cardiaca. Fuente www.texasheartinstitute.org
  35. 35. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 35 LAS CONTRAINDICACIONES DEL EXAMEN SON: Pacientes convalecientes de infarto agudo del miocardio en los primeros 4 días, Angina inestable con menos de 48 horas del último episodio doloroso Imposibilidad para la deambulación, en personas con neumopatía En crisis hipertensiva con encefalopatía 5.-CATETERISMO CARDIACO O CORONARIOGRAFÍA DEFINICIÓN El procedimiento es el siguiente: Se inserta un catéter (es decir, un tubito hueco y flexible) en una arteria de la ingle o del brazo, y el catéter se va introduciendo por la mayor arteria del cuerpo (la aorta) hasta el corazón. Una vez allí, se conduce el catéter hasta una arteria coronaria. Entonces, se inyecta a través del catéter una sustancia opaca a los rayos X, de forma que se hace visible el interior del corazón y de las arterias coronarias en una imagen radiográfica. Fuente http://www.tuotromedico.com/imagenes/cater.jpg Fuente www.gentenatural.com/.../angina-corazon.htm El cateterismo cardíaco sirve también para estudiar las válvulas corazón izquierdo (mitral y aórtico) y la forma y función de la aurícula y ventrículo izquierdos. El estudio del corazón derecho válvulas tricúspide y pulmonar y aurícula-ventrículo derechos se hace mediante la inserción de un catéter en una vena grande, que se hace avanzar hasta el corazón derecho. Esto es un procedimiento mucho más sencillo que el cateterismo arterial. Se introduce un catéter por la arteria femoral y a través de la aorta se introduce en las coronarias, allí se vehiculiza un contraste opaco y se ve una imagen RX (Blanco y Negro) en directo, de la circulación de la sangre en las coronarias. Pudiéndose apreciar los posibles estrechamientos del paso de sangre o las oclusiones completas. Fuente alfredocarlosgarcia.blogspot.com/2009/02/cate... Fuente www.elmundo.es/.../cardiología/stent.html 6.-ANGIOPLASTIA La angioplastia es una práctica mínimamente invasiva en la que se accede a la arteria gracias a una pequeña incisión en el brazo arteria radial o en la pierna (arteria femoral) A continuación, el médico introduce a través de la incisión un pequeño balón inflable que actúa como un dispositivo de desobstrucción de placa, ya que al dilatarse el balón se desobstruye la arteria estrecha u obstruida. Se le mantendrá despierto pero con anestesia local para anestesiar la zona en la que se introducirá el catéter. Además, el médico le administrará fluidos y un sedante suave por vía intravenosa para ayudarle a relajarse. Los electrodos pequeños colocados sobre el tórax controlarán el ritmo cardíaco durante el procedimiento.
  36. 36. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 36 Tras inyectar la anestesia local, se inserta el catéter (un tubo largo, hueco y flexible) a través de la arteria femoral o radial que se empuja con una guía hasta que alcance la arteria coronaria estrecha u obstruida. 1 2 3 Fuente www.coronaryarterydisease.cn/TherapyAwareness Las imágenes de rayos X en un monitor, parecido a un angiograma coronario, ayudan al médico a desplazar el catéter a lo largo de las arterias. A medida que este diminuto balón se infla con cuidado, la placa se va aplanando contra la pared de la arteria. Este proceso ensancha, materialmente, la abertura en el vaso. Cuando se haya desobstruido el paso, se desinfla el balón y se extrae el catéter. Al ensanchar el paso se normaliza el flujo sanguíneo hacia el corazón. El procedimiento de angioplastia puede durar entre 30 y 90 minutos. INDICACIONES El tiempo de restablecimiento inmediato será de un día hospitalizado y en cama con la zona del brazo o la ingle inmovilizada para que pueda cicatrizar. Siga las indicaciones de su médico, pero si no se presentan complicaciones, en una semana podrá retomar su vida normal y volver al trabajo. El médico también le recetará medicamentos para prevenir los coágulos de sangre durante el proceso de cicatrización y le facilitará un horario con las visitas de seguimiento para comprobar el progreso. 7.- STENT DE ARTERIA CORONARIA Fuente http://medlineplus.gov/ Fuente http://images.usatoday.com/news/_photos/2006/12/06/stent.jpg El "stent" o cánula intraluminal de arteria coronaria es un pequeño tubo de malla de acero autoexpandible que se coloca dentro de la arteria coronaria para mantener el vaso dilatado. Puede utilizarse durante una cirugía para injerto de una derivación (bypass, en inglés) para mantener dilatado el vaso injertado, después de una angioplastia con balón para prevenir que el vaso sanguíneo vuelva a cerrarse o durante otras cirugías del corazón. RIESGOS Reacción al material del stent Reacción alérgica al medicamento utilizado en los casos de un stent liberador de fármacos Coágulos de sangre Obstrucción del interior del stent (reincidencia de la estenosis con el stent puesto) Ruptura de un conducto o un vaso cuando se inserta el stent 8.-TROMBÓLISIS La trombolisis es el tratamiento para deshacer coágulos de sangre anormales que obstruyen el flujo de sangre. La terapia trombo lítica utiliza diversos medicamentos administrados directamente al coágulo a través de un catéter para disolverlo.
  37. 37. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 37 Fuente www.inforadiologia.org/paginas/trombolisis.htm Esta puede ser: LA TROMBÓLISIS MECÁNICA es la destrucción del coágulo de sangre mediante el uso de aparatos como catéteres. LA TROMBOLISIS MEDICAMENTOSA usando estreptoquinasa un fibrinolitico para destruir coágulos La administración de sustancias trombo líticas (estreptoquinasa y activador del plasminógeno) mediante la vía intravenosa permiten lisar el coágulo. Gran éxito antes de 4 horas de iniciado el infarto del miocardio. En centros especializados se realiza la Angioplastia transluminal percutánea primaria. Trombolisis y angioplastia tienen éxito en la primera hora de evolución del infarto, la estreptoquinasa se administra por vía IV a razón de 1.5 millones de unidades de estreptoquinasa en 1 hora) y el activador tisular del plasminógeno se administra a dosis de 15 mg por vía IV en bolo inicial, seguido de 50 mg en 30 minutos y 35 mg. en los otros 30 minutos. El tratamiento inicial del infarto del miocardio consiste trombolisis farmacológica o angioplastia primaria. CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 1.-EL BYPASS CORONARIO Las arterias pueden obstruirse con el tiempo debido a la acumulación de placa grasa. El bypass permite mejorar el flujo sanguíneo al corazón creando una nueva ruta o derivación alrededor de una sección obstruida o dañada de la arteria. La cirugía de puente coronario La cirugía aprovecha un pedazo de una vena de la pierna o una arteria del pecho o la muñeca. El cirujano lo une a la arteria coronaria por encima y por debajo del área estrecha o bloqueada. Eso permite que la sangre se desvíe del bloqueo y logre superarlo. Algunas personas necesitan más de un bypass. En la mayoría de las intervenciones de bypass se utiliza una máquina de circulación extracorpórea. La máquina es operada por un perfusionista o especialista en flujo sanguíneo. Antes de conectarlo a esta máquina, se le administrará un diluyente de la sangre (anticoagulante) para evitar que la sangre coagule. El equipo quirúrgico es dirigido por un cirujano cardiovascular e incluye otros cirujanos ayudantes, un anestesiólogo y personal de enfermería quirúrgica. Tras conectarlo a la máquina de circulación extracorpórea, se detendrá y enfriará el corazón. Posiblemente se extirpe un trozo largo de una vena de la pierna (la vena safena). Ese trozo de vena se denomina «injerto». Un extremo del injerto se suturará a la aorta ascendente, la gran arteria que transporta sangre rica en oxígeno del corazón al resto del cuerpo. El otro extremo del injerto se suturará a una arteria coronaria, debajo de la obstrucción. El cirujano puede utilizar una Fuente www.carenewengland.org/body.cfm?id=170&chunki... Fuente www.texasheartinstitut e.org/.../cab_span.cfm
  38. 38. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 38 arteria del interior de la pared torácica (la arteria mamaria interna) en lugar de la vena safena, o puede usar tanto la vena como la arteria. El procedimiento puede tomar entre 2 y 6 horas, según la cantidad de injertos que se necesiten. 2.-REPARACIÓN DE VÁLVULAS Cuando existen problemas valvulares, puede ser necesario reparar o reemplazar una o varias válvulas del corazón. Este tipo de cirugía es bastante común y es eficaz en la mayoría de los casos. Se extrae la válvula mitral dañada y la válvula de reemplazo se fija con suturas. Fuente lomalindahealth.org/.../7/100161.htm 3.-INSTALACIÓN DE MARCAPASOS Un marcapasos es un dispositivo que funciona con baterías y que envía impulsos eléctricos controlados al corazón, para que se contraiga con regularidad Fuente bioinstrumentacion.eia.edu.co/.../CLASES.htm 4.-TRANSPLANTE DE CORAZON Los trasplantes de corazón sólo se consideran en los casos en los que la insuficiencia cardíaca es muy grave. Los trasplantes de corazón sólo se realizan en centros especializados en este tipo de cirugía. El corazón y los pulmones del paciente son extraídos y en su lugar se ligan con sutura el corazón y pulmones del donante. Sólo se realiza un trasplante de corazón y pulmón en pacientes que tienen una muy buena probabilidad de éxito. El resultado a largo plazo es variable, dependiendo de la salud general del paciente y del avance de la enfermedad. La mayoría de los pacientes requiere hospitalización por un largo período de tiempo. Por lo general, la recuperación total de esta cirugía toma aproximadamente unos seis meses. A fin de evitar el rechazo de los órganos del donante, es probable que el paciente tenga que tomar un medicamento inmunosupresor por el resto de su vida. Fuente www.walgreens.com/library/spanish_contents.js 5.- USO DE CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA   La máquina de circulación extracorpórea también se denomina máquina de derivación cardiopulmonar. Asume las funciones del corazón encargándose de la acción de bombeo y oxigenando la sangre. De esta manera, el corazón permanece inmóvil durante la operación, lo cual es necesario para abrir el corazón (cirugía de corazón abierto). Como la máquina de circulación extracorpórea asume las funciones del corazón, los cirujanos pueden operar un corazón que ni se mueve ni está lleno de sangre.
  39. 39. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 39 Fuente http://medlineplus.gov/ Fuente www.portalesmedicos.com/publicaciones/article... Fuente www.texasheartinstitute.org/.../Proced/ 6.- ANEURISMA TORACICO El aneurisma torácico no es tan frecuente como el aneurisma abdominal. La aorta torácica descendente es la ubicación más frecuente de un aneurisma torácico, seguida por el segmento ascendente y luego el arco. La ubicación de un aneurisma está claramente ligada a la causa, la evolución y el tratamiento de un aneurisma torácico. Fuente www.reshealth.org/.../default.cfm?pageID=P08287 7.-DISECCIÓN AORTICA Una disección aórtica (aneurisma disecante; hematoma disecante) suele ser una situación mortal en la que el revestimiento interno de la pared de la aorta se rasga mientras que el revestimiento externo permanece intacto; la sangre penetra a través del desgarro y provoca la disección de la capa media, lo que origina la creación de un nuevo canal dentro de la pared aórtica. SINTOMAS Dolor repentino e intenso Los pacientes a menudo sienten como si algo se estuviera rompiendo o desgarrando en su interior. El dolor se siente principalmente en el pecho, pero puede irradiarse a la espalda o entre los omóplatos. Puede causar dolor estomacal súbito, dolor lumbar o síntomas seudogripales. Si brota sangre de la disección y ésta se acumula en el pecho, podría introducirse en el espacio pericárdico (el saco que envuelve el corazón) e impedir que el corazón se llene adecuadamente. Esto puede dar lugar a un problema potencialmente mortal denominado «taponamiento cardíaco». TRATAMIENTO depende del tamaño y la ubicación del aneurisma y del estado general de salud del paciente. Los aneurismas en la región superior del pecho (en la aorta ascendente) generalmente se operan enseguida. Los aneurismas en la región inferior del pecho y la zona debajo del estómago (en la aorta descendente torácica y abdominal) pueden ser menos peligrosos. Los aneurismas en estas zonas deben vigilarse periódicamente. Si alcanzan un diámetro de unos 5 centímetros (casi 2 pulgadas), siguen creciendo o comienzan a producir síntomas, el médico posiblemente aconseje una intervención quirúrgica para evitar su ruptura.
  40. 40. Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes – 2009 Cuadernos de Apuntes de uso exclusivo estudiantes del Instituto Profesional AIEP: Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP. 40 Fuente: eusalud.uninet.edu/.../Sesiones/13.04/index4.htm EJERCICIOS Y PROBLEMAS RESUELTOS 1.- ¿Cuándo Ud. refiere que un paciente tiene hipertensión arterial? a) 120/60 mmhg b) 100/50 mmhg c) 130/70 mmhg d) 200/100 mmhg e) 110/70 mmhg 2.- ¿En qué posición colocarías al paciente para mejorar la circulación de las extremidades inferiores? a) morestin b) fowler c) decúbito prono d) trendelenburg e) ginecológica 3.- ¿Cómo se denomina el pulso tomado directamente del corazón? a) central b) radial c) apical d) carotideo e) humeral 4.- ¿En qué arteria es difícil localizar el pulso? a) femoral b) pedía c) radial d) humeral e) submentoniana 5.- ¿Indicar los factores que modifican la frecuencia del pulso? a) temperatura b) hipertensiÀ

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