Clase 15 Artrologia mmii 1 de 3 (Cintura Pelvica y Cadera) 2024.pdf
Urgencias psiquiátricas 2006
1. Urgencias Psiquiátricas
Dr. Eugenio Olea Becerra
Unidad Docente
Instituto Psiquiátrico-Facultad de Medicina
Universidad de Chile
2. Definición
• Se puede considerar como urgencia
psiquiátrica, a una alteración
comportamental a la que se le supone un
compromiso psíquico, y que debe ser
atendida en forma inmediata.
• Es una emergencia médica que implica
sufrimiento psíquico, cambio conductual y
riesgo de auto y heteroagresión
3. ¿Quién solicita la atención?
• Quién demande la atención puede ser de
gran importancia para:
• Orientación diagnóstica (tipo de trastorno)
• Planificar la intervención (puede determinar
dónde se verificará la acción terapéutica)
4. ¿Quién solicita la atención?
• El paciente • El médico
• La familia • La enfermera
• Los vecinos • El personal auxiliar
• Colegas • Otros pacientes
• La policia • La familia de otros
• Los bomberos pacientes
5. ¿Dónde se atiende al paciente?
• A. En unidades especializadas.
• 1. Servicio de urgencia especializado
• 2. Unidad de psiquiatría del hospital
general
• 3. Urgencia del hospital general
• B. En unidades o servicios del hospital
general
• 1. UTI
• 2. Sala de medicina
6. ¿Dónde se atiende el paciente?
• C. En consultorios públicos o privados
• D. En la casa del paciente
• E. En lugares públicos
• F. Consulta telefónica y otras formas de
comunicación
7. La atención
• Evaluación médica, neurológica y
psicológica del paciente.
• Se realiza mediante la entrevista , el exámen
físico y los exámenes complementarios.
• La única justificación de diferir la
examinación, es la conducta violenta
inmanejable.
8. La entrevista
• 1. Presentación ante el paciente
• 2. Facilitar el relato espontáneo
• 3. Demanda de información (incluye a
terceros)
• 4. Contenido de la entrevista.
a. Información sobre síntomas y problemas
actuales, precipitantes y/o desencadenantes
b. Historia pasada o remota
9. La entrevista II
c. Uso de alchol y drogas, actual y remoto
d. Historia médica y uso de medicamentos
e. Historia familiar
f. Historia personal y social
10. La entrevista III
5. Exámen mental
• Nivel de conciencia • Habilidades de
• Apariencia y conducta construcción
• Atención • Habilidades de cálculo
• Ánimo y afectividad • Forma y contenido del
• pensamiento
Lenguaje
• • Percepción
Orientación y
memoria
11. La entrevista IV
• 6. Exámen físico y neurológico
• 7. Exámenes de laboratorio y otras pruebas:
exámenes bioquímicos, drogas en orina,
hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos,
electrolitos,etc.
12. Diagnóstico
• En lo posible debe Ser etiológico. En su
defecto se establece un diagnóstico
síndromático y la hipótesis etiológica.
• Tipos sindromáticos:
a. Síndrome de agitación psicomotora. Implica
control inmediato por riesgo de auto y hetero-
agresividad. Se utiliza la contención verbal, las
contención farmacológia y física.
13. Diagnóstico II
b. Síndrome paranoídeo:
Paciente desconfiado, se necesita obtener
cooperación
Posibles etiologías: Esquizofrenia,
Trastorno Delirante, Trastornos exógenos.
Es fundamental evaluar el estado de
conciencia (alteraciones cualitativas)
14. Diagnóstico III
c. Síndrome depresivo:
Puede tratarse de pacientes portadores de
trastornos del ánimo (mono o bipolar),
trastornos adaptativos, duelo, etc.
Especial cuidado para detectar ideación
suicida y síntomas psicóticos.
15. Diagnóstico IV
d. Síndrome confusional:
Implican alteración de conciencia,
caracterizada por desorientación y
tendencia a la agitación.
Riesgo de suicidio y agresiones
Se asocia a abuso de alcohol y drogas (en
intoxicación y privación)
Evaluar causas metabólicas e infecciosas.
16. Diagnóstico V
e. Síndrome ansioso:
La ansiedad es un motivo de consulta
frecuente en medicina de urgencia.
Frente al paciente ansioso debemos
establecer.
1. Causa de la ansiedad:
a. situacional; b. aparejada a un trastorno
de ansiedad; c. secundaria a otro trastorno.
17. Diagnóstico VI
2. Magnitud de la ansiedad:
a. leve; b. moderada; c. severa
3. Evolución:
a. en crisis; b. ansiedad basal; c.
expectación ansiosa.
18. Diagnóstico VII
Como la ansiedad se puede manifestar
mediante síntomas somáticos, es
fundamental efectuar el diagnóstico
diferencial con trastornos extrapsíquicos
que cursan con ansiedad.
19. Diagnóstico VIII
Causas no psicológicas de ansiedad:
• Cardiovasculares: angina de pecho,
arritmias, IAM, HTA, valvulopatías, etc.
• Dietarias: cafeína, glutamato monosodio
• Drogas o fármacos: alcohol,
anticolinérgicos.
• Hematológicas: Anemias.
21. Diagnóstico X
F. Suicidalidad: los actos suicidas y
parasuicidas, la ideación suicida, y toda
conducta que incremente el riesgo de
suicidio, debe ser considerado como una
emergencia psiquiátrica.
• Asociación con : abuso de alcohol y
drogas, trastornos del ánimo,
esquizofrenia, trastornos graves de la
personalidad
22. DiagnósticoXI
• Depresión mayor • Edad avanzada
• Alcoholismo (hombres a los 75
• Historia de intentos y años, mujeres, entre
55 y 65)
amenazas de suicidio
• Enfermedad y/o dolor
• Sexo masculino
crónico
• Soltero o viudo
• Enfermedad terminal
• Desempleado y sin
• Presencia de armas en
calificación
la casa
23. Terapéutica
• Siempre se debe intentar efectuar el
tratamiento etiológico. Sin embargo, en
urgencia muchas veces se interviene
sintomática y sindromáticamente.
• En la mayor parte de los casos, el plan
terapéutico contempla una intervención
psicofarmacológica y psicoterapéutica,
acompañada del tratamiento médico ad hoc.
24. Terapéutica II
• Psicoterapia: incluye desde la contención
verbal, hasta el inicio de una verdadera
intervención en crisis.
• Psicofarmacoterapia: generalmente se trata
de una terapia antipsicótica-neuroléptica y/o
ansiolítica.
25. Terapéutica III
• 1 Antipsicóticos neurolépticos: uso
común, la clorpromazina (baja potencia y
efecto sedante) y el haloperidol (alta
potencia y bajo nivel de sedación). El
droperidol sólo debe utilizarse en UTI
• 2. Ansiolíticos: elección, benzodiazepinas,
destacando el lorazepam, oral, parenteral y
sublingual y el diazepam oral y el
midazolam como hipnótico.
26. TerapéuticaIV
• Actualmente se investiga el uso de
antipsicóticos atípicos para uso de urgencia,
por ejemplo: Olanzapina*, Risperidona,
Quetiapina y Ziprasidona*, tanto por vía
oral como parenteral. Su principal ventaja
reside en no provocar parkinsonismo