1. Asma
Karen A. Sierra V.
E s t . M e d i c i n a
U n i v e r s i d a d d e P a n a m á
C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d
c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P , F C C P
a d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .
P r o f e s o r e s :

2. Objetivos
 Lograr un conocimiento más amplio sobre la
enfermedad del asma, prevención de factores de
riesgo, diagnóstico y tratamiento.

3. Contenido
 Asma Bronquial
 Antecedentes
 Epidemiologia
 Factores de riesgo
 Diagnóstico Diferencial
 Patogenia del Asma
 Fisiopatología
 Tipos de Asma
 Exámenes de Laboratorio
 Tratamiento
 Conclusiones

4. Asma Bronquial: definición
 Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, que
ocurre producto de múltiples interacciones entre las células
constituyentes del epitelio y aquellas que promueven la
inflamación por medio de la liberación de mediadores
inflamatorios que en los individuos susceptibles produce
síntomas (tos, disnea, sibilancias episódicas y recurrentes)
y que frecuentemente es reversible espontáneamente o
con el tratamiento.

5. Asma Bronquial Definición
 Se destacan tres elementos:
1. Es una enfermedad crónica que presenta inflamación
de la vía aérea.
2. La obstrucción bronquial es parcial o totalmente
reversible.
3. Existe hiperactividad bronquial, que se da en sujetos
genéticamente predispuestos, determinando una
respuesta exagerada a diferentes estímulos, lo que
constituye un pilar diagnóstico de la enfermedad

6. Antecedentes
 El Asma es la enfermedad crónica mas frecuente de
la niñez.
 Mas del 80% del los asmáticos inician su
enfermedad antes de los 5 años.
 Al cumplir un año de edad, el 43.1% de los niños ha
presentado sibilancias recurrentes. (Mallol J, Allergol
Inmunopatol 2005)
 El tratamiento precoz del asma mejora su pronóstico
evitando la remodelación de la vía aérea.

7. Asma
Bronquial:
Epidemiología
 Enfermedad crónica más frecuente de
la infancia.
 Su prevalencia ha aumentado en
todos los países del mundo.
 Mortalidad por asma ha
aumentado, especialmente en países
desarrollados.
 Latinoamérica: mortalidad entre 5 a
34 años fluctúan entre 1.38x100,000
en Costa Rica y 0.2x100,000 en
Chile.

8. Asma: factores de riesgo
 El asma es una condición multifactorial siendo
principalmente el resultado de la interacción de factores
genéticos y ambientales.
 Genéticos: Asociación con múltiples genes que
comparten en distintos cromosomas, antecedentes
familiares
 Atopia: más del 85% tiene prick test (+) o niveles
plasmáticos de IgE elevados, es el principal factor
predisponente del asma.
 Sexo: período prepuberal predomina sexo
masculino 2:1, que se ifuala en adolescencia.

9. Asma: factores de riesgo (Cont.)
• Vida Occidental: Factores ambientales que favorecen la
aparición del asma, debido a una escasa exposición a
endotoxinas, uso exagerado de antibióticos, poca
frecuencia de infecciones que estimulen una respuesta
inmune tipo TH1 (hepatitis, sarampión).
• Edad de Comienzo: 10% de los niños asmáticos
comienza sus síntomas antes del 1er año de vida, un
80% antes de los cuatro años, y 96% antes de los 8
años, y sólo un 4% después de esa edad.
• Factores Ambientales: exposición temprana a algunos
alérgenos inhalantes, humo de cigarrillo, bajo nivel
socioeconómico, se asocian al desarrollo de asma.

10. Sospecha de asma en el lactante:
 Historia familiar de asma, rinitis, atopía.
 Historia personal de atopía.
 Mala evolución clínica (crisis severas, hospitalizaciones).
 IgE total sérica elevada a los 9 meses.
 Eosinófilos elevados en sangre periférica.
Martínez, 1995.
 Sibilancias frecuentes (mayores a 3 episodios por año
en los primeros 3 años de vida), más 1 criterio mayor o 2
criterios menores.
Castro’Rodríguez JA, 2000.

11. Sospecha de asma
 Criterios mayores:
• Diagnóstico médico de eczema
• Antecedentes de asma en padres.
• Criterios menores:
• Diagnóstico médico de R.A.
• Sibilancias no asociadas a resfríos
• Eosdinofilia mayor a 4%
Castro’Rodríguez, 2000.

12. Diagnóstico Diferencial
 Displasia Broncopulmonar
 Enfermedad pulmonar crónica post viral
 Fibrosis quística
 Cuerpo extraño en la vía aérea
 Malformaciones cardiopulmonares
 Parálisis cerebral
 Disquinesia ciliar
 Inmunodeficiencias

13. Patogenia del
Asma
 Inflamación crónica de la vía
aérea, en la cual participan diferentes
grupos celulares, destacando
mastocitos, eosinófilos y lonfocitos.

14. Fisiopatología
 La alteración del asma, es la obstrucción bronquial, lo que
reduce el calibre de la vía aérea, determinada por:
• Espasmo del músculo liso bronquial
• Edema (con engrosamiento de la pared)
• Infiltración celular
• Hipersecreción bronquial
• Los desencadenantes más comunes de la repuesta
inflamatoria, suelen ser virales, especialmente VRS y
Parainfluenza en lactantes y prescolares, y Rinovirus e
Influenza en escolares.

15. Fisiopatología (Cont.)
 La disminución del calibre bronquial, determina una
resistencia al flujo del aire, con disminución a los
flujos espiratorios y atrapamiento con
hiperinsuflación.
 Estos cambios se asocian a un mayor trabajo
respiratorio, con alteración secundaria de los
músculos, que condicionan una alteración V-Q, y
como respuesta compensatoria, taquipnea para
mejorar el intercambio gaseoso.

16. Tipos de Asmas
 Leve o episódica infrecuente.
• 65% de los niños
• Se controlan en atención primaria
• Calidad de vida normal
• Episodios aislados de tos o sibilancias en frecuencia
menor a cada 2 meses
• No se asocia a ejercicios ni síntomas nocturnos.
• Buena respuesta a broncodilatadores
• Sin alteraciones funcionales en la espirometría

17. Tipos de Asmas
 Moderada o episódica frecuente
• Corresponde alrededor del 30%
• Al menos 6 episodios al año
• Pueden ser más intensas y prolongadas y requerir
hospitalización
• Más severos entre los 8 y 13 años de edad
• Presencia de tos y sibilancias ocasionales en períodos
inter-crisis
• Variabilidad diaria del FEM entre 20 y 30%

18. Tipos de Asmas
 Severa o permanente
• Corresponde al 2% de los pacientes
• Sibilancias y/o signología obstructiva permanente
• Crisis frecuentes y severas, con repetidas
hospitalizaciones
• Reversibilidad incompleta frente al uso de
broncodilatadores.
• Variabilidad del FEM mayor al 30%

19. Exámenes de laboratorio: crisis
 Rx de tórax: descartar complicaciones
(neumonía, atelectasias, neumotórax, enfisema).
 Flujometría: Flujo espiratorio max. (L/min).
 Definir objetivamente severidad de la crisis
 Objetivar reversibilidad de la crisis (flujos aumentan al
menos 12% con broncodilatador)
 Variabilidad diaria del FEM (correlación con
Hiperactividad bronquial y detección precoz de la crisis)

20. Exámenes de laboratorio: crisis
 Espirometría (poco práctico en crisis)
 Gases arteriales
 Crisis leve a moderada: hipoxemia con PaCO2 bajo
 Crisis severas: PaCO2 normal o elevado

21. Tratamiento: objetivos
 Alcanzar y mantener un control de los síntomas
 Prevenir exacerbaciones
 Mantener función pulmonar normal
 Mantener actividad física normal
 Evitar efectos adversos de los medicamentos
 Prevenir la mortalidad por asma

22. Tratamiento farmacológico:
 Para decidir el tratamiento farmacológico se debe:
 Determinar el grado de severidad del asma
 Tratar el control del asma con la menor terapia posible
 Conocer riesgos y beneficios del tratamiento
 Conocer los medicamentos que se disponen y sus
mecanismos de acción para tener uso racional de ellos

23. Tratamiento farmacológico:
 Fármacos de Control (preventivos)
Esteroides inhalatorios
(beclometasona, budesonida,fluticasona), esteroides
sistémicos (prednisona), cromoglicato de
sodio, nedocromil, antileucrotrienos, broncodilatadores
agosnistas de acción prolongada (salmeterol).
 Fármacos que alivian los síntomas
Agonistas B2 inhalatorios de acción corta: 4’6 hrs
(salbutamol, fenoterol), anticolinérgicos (bromuro de
ipatropio) bloquea vías vagales eferentes, efecto de
menor intensidad, teofilinas (control de síntomas
nocturnos, manejo de crisis de asma grave).

24. Conclusiones
 El diagnóstico del asma en el lactante y prescolar es
discutido y controvertido
 La primera tarea es descartar diagnósticos
diferenciales
 De todos los menores que sibilan, el 40% será
asmático, y el 60% dejará de sibilar.
 Factores de riesgo serán, evolución clínica severa,
historia familiar de asma, rinitis y atopía, historia
personal de atopía, IgE total y eosinofilia elevadas.

25. Referencias
 Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), American College of Allergy, Asthma, and
Immunology [Internet]. USA. [consulta el 4 de mayo de 2013]. Disponible a:
http://www.asmaalergia.org

 American College of Chest Physicians,[internet]. USA [consulta el 4 de mayo de 2013].
Disponible a: http://www.chestnet.org

 John G. Mastronarde, M.D, Peter Gibson, M.B.B.S., Monica Kraft, M.D., Deborah Moy,
Jonathan Parsons, M.D., et al. American Thoracic Society [Internet]. USA [consulta el 4 de
mayo de 2013]. Disponible a: http://www.thoracic.org

 The Centers for Disease Control and Prevention, Asthma Surveillance Data, National Center for
Environmental Health [Internet] 2013 USA [consulta el 4 de mayo de 2013]. Disponible a:
http://www.cdc.gov/asthma/asthmadata.htm

 National Asthma Education and Prevention Program, What is Asthma? [Internet] 2012 USA
[consulta el 4 de mayo de 2013]. Disponible a: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-
topics/topics/asthma/

 Asthma and Allergy Foundation of America, Asthma & Children Fact Sheet [Internet] 2012 USA
[consulta el 4 de mayo de 2013]. Disponible a: http://www.lung.org/lung-
disease/asthma/resources/facts-and-figures/asthma-children-fact-sheet.html