1. Vigilancia Epidemiológica en
Salud Publica en el Perú
Mayo 2011
Dr. José Bolarte Espinoza
Dr. Alvaro Whittembury Vlásica
Dirección de Vigilancia Epidemiológica
Dirección General de Epidemiología
2. Contenido
1. Presentación
2. Marco Legal
3. Organización
4. Escenario actual
5. Sistema de Vigilancia Epidemiológica
6. Enfermedades o daños Sujetos a
Vigilancia Epidemiológica.
3. 1. Presentación
La Dirección General de Epidemiología es el
órgano de línea responsable de conducir el
sistema nacional de vigilancia epidemiológica en
salud pública y del análisis de situación de salud
del Perú.
Ley del Ministerio de Salud N° 27657
Reglamento de Organización y funciones del MINSA, DS 023-2005-SA,
5. 2. Marco Legal
Ley General de Salud: Ley 26842, del 9 de julio de 1997
• Títulos preliminares:
IV. “La salud pública es responsabilidad primaria del Estado. La
responsabilidad en materia individual es compartida por el
individuo, la sociedad y el Estado”.
VI. “Es de interés público la provisión de servicios de salud,
cualquiera sea la persona o institución que los provea. Es
responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen
una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en
términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y
calidad. Es irrenunciable la responsabilidad del Estado en la
provisión de servicios de salud pública. El Estado interviene en la
provisión de servicios de atención médica con arreglo a
principios de equidad”.
6. 2. Marco Legal
Ley General de Salud: Ley 26842, del 9 de julio de 1997
Títulos preliminares:
X. “La norma de salud es de orden público y regula materia sanitaria,
así como la protección del ambiente para la salud y la asistencia
médica para la recuperación y rehabilitación de la salud de las
personas”.
“Nadie puede pactar en contra de ella”.
XI. “Toda persona dentro del territorio nacional está sujeta al
cumplimiento de la norma de salud. Ningún extranjero puede invocar
su ley territorial en materia de salud”.
7. 2. Marco Legal
Ley General de Salud: Ley 26842, del 9 de julio de 1997
• Capítulo IV : Del control nacional e internacional de las
enfermedades transmisibles:
• Artículo 76. La Autoridad de Salud de nivel nacional es responsable de dirigir
y normar las acciones destinadas a evitar la propagación y lograr el control y
erradicación de las enfermedades transmisibles en todo el territorio nacional,
ejerciendo la vigilancia epidemiológica e inteligencia sanitaria y dictando las
disposiciones correspondientes. Así mismo tiene la potestad de promover y
coordinar con personas e instituciones públicas o privadas la realización de
actividades en el campo epidemiológico y sanitario.
• Artículo 77. La Autoridad de Salud competente es responsable del control de las
enfermedades transmisibles en el ámbito de su jurisdicción.
• Artículo 78. La Autoridad de Salud de nivel nacional determinará las
enfermedades transmisibles de declaración y notificación obligatorias.
Todas las personas naturales o jurídicas están obligadas a proporcionar
dicha información epidemiológica, dentro de los términos de responsabilidad,
clasificación, periodicidad, destino y claridad que señala el reglamento.
8. 2. Marco Legal
Ley del Ministerio de Salud: Ley 27657, del 29 de enero
del 2002.
• Capítulo II: De las competencias de rectoría sectorial del
Ministerio de Salud:
a) El análisis y la vigilancia de la situación de salud y sus
determinantes.
• Capitulo VIII; Artículo 17º: Asigna la función de diseño y
conducción del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y del
proceso de prevención y control de epidemias y desastres en el
sector salud.
9. 2. Marco Legal
Ley Nº 27658: Ley marco del proceso de
Modernización de la Gestión del Estado
Reglamento de Organización y funciones del
Ministerio de Salud: Decreto Supremo Nº 023-2005-SA
Capitulo III: Artículos 57º, Artículo 58º:
a) “Diseñar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud
Pública, así como los subsistemas de Vigilancia Epidemiológica en Salud
Publica de las enfermedades transmisibles, no transmisibles, y otros
daños o eventos de importancia en salud pública”.
n) “Normar y conducir el sistema de Vigilancia Epidemiológica hospitalaria”.
10. 3. Organización
DECRETO SUPREMO 023-2005 SA
023-
REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y
ORGANIZACIÓ
FUNCIONES DEL MINISTERIO DE
SALUD
Ley 27657.
Art. 58 y 59.
Órgano de línea responsable de conducir
el sistema nacional de vigilancia
epidemiológica en salud pública y del
análisis de situación de salud del Perú
12. Red Nacional de Epidemiología
Entrenamiento
constante:
•Realiza el Programa
de Especialización en
Epidemiología de
Campo (PREC).
•Diplomados en
Epidemiología.
•Módulos de
Capacitación Básica
en Epidemiología.
•Asistencia Técnica a
los equipos de
DIRESA, Redes y
Microrredes.
6896
13. Red Nacional de Epidemiología
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD REGISTRADOS Y
UNIDADES NOTIFICANTES RECONOCIDAS CON
RESOLUCION DIRECTORAL
HOSPITALES : 137
1,98%
CENTROS DE SALUD :
NO UNIDADES
1208
NOTIFICANTES : 481
17,52%
(6,52%) UNIDADES
NOTIFICANTES: 6896
(93,51%)
PUESTOS DE SALUD :
5239
75,97%
14. Red Nacional de Epidemiología
UNIDADES NOTIFICANTES DE LA RENACE
DEL SECTOR SALUD PUBLICO Y PRIVADO
ESSALUD:176
2,55%
SANIDAD : 69
1%
OTROS : 67
0,97%
MINSA : 6584
95,48%
15. 4. Escenario actual
• Heterogeneidad en los perfiles
epidemiológicos y demográficos
• Transición epidemiológica
• Problemas no resueltos
• Amenazas sanitarias globales
16. Los determinantes de la salud en los diversos
escenarios epidemiológicos
•Extrema Pobreza.
•Polos de Desarrollo, migración y
empleo temporal.
•Problemas de accesibilidad
Económica, Cultural y
Geográfica a los Servicios de
Salud.
•Coberturas y capacidades
resolutivas de los Servicios de
Salud.
•Ambientes insalubres y Nichos
eco-epidemiológicos
17. Transición Epidemiológica
Acumulación
Emergentes y reemergentes en las dos
últimas
décadas
Accidentes
Crónicas y
Pre y post
neoplasias transición
al mismo
tiempo
Infecciosas
Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
(más pobre)
Provincias con
Grandes ciudades
menos de 10 mil hab.
Primer quintil pobreza Quinto quintil
Fuente: Certificados de defunciones 2005
18. Amenazas
sanitarias
globales
• Globalización.
• Emergencia y Reemergencia de
Enfermedades.
• Cambios de Patrones de Consumo.
• Cambios de Patrones de
Comportamiento.
• Desarrollo de Vías de Comunicación.
• Intensificación de la Migración Interna
temporal y definitiva.
• Procesos de Reforma del Sector.
• Regionalización y descentralización.
• Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud.
• Inicio de Tratamiento antiretroviral
(TARGA)
• Nuevas cohortes de Poblaciones
Vulnerables.
19. Amenazas sanitarias globales: Influenza aviar
Países que notifican epizootias confirmadas de influenza aviar H5N1 en aves de
Países
corral y aves silvestres – Global, Dic 2003 al 15 Feb 2008
WHO. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_SubNat_H5N1inAnimalConfirmedCUMULATIVE_20080215.png
Acceso el 21 de febrero del 2008
19
20. Amenazas sanitarias globales: Influenza aviar
Países
Países afectados con casos humanos confirmados de influenza aviar
H5N1 – Global, Dic 2003 – 16 Mar 2011
Fuente: WHO, http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_H5N1inHumanCUMULATIVE_FIMS_20080205.png
Acceso el 21 de febrero del 2008
20
21. Amenazas sanitarias globales: Influenza A/H1N1
Fuente: WHO, http://www.who.int/csr/don/H1N1map20090507.jpg
Acceso el 07 de mayo del 2008
21
22. 5. Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica en Salud Pública
Entrada Proceso Producto
1. Reglamento Sanitario • Ingreso de • Informes Ejecutivos
Internacional Información (AD/DG)
2. Marco Legal Nacional • Análisis de • Alertas
3. Normas de Vigilancia Procesos Epidemiológicas
en Salud Publica • Análisis de datos • Boletín
4. Directivas MINSA recolectados. Epidemiológico (F/V)
5. Protocolos de • Control de Calidad. • Sala de Situación
Vigilancia • Correcciones, (F/V)
6. Eventos. Sujetos a Estimaciones y • Notas de Prensa
Vigilancia Proyecciones • Anuario
7. Definiciones de Caso Epidemiológico
8. Unidades Notificantes • Publicaciones en
9. Flujo de Información Revistas Científicas
• Publicación de
Informes Técnicos
23. Capacidad básica del sistema de vigilancia
epidemiológica
Detección
Verificación
Análisis de Riesgo
Notificación
Respuesta Aquiles Vilchez MD
24. Protocolos de Vigilancia Epidemiológica
El elemento básico en el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica en Salud
Pública es la Normatividad, por esta
razón la Dirección General de
Epidemiología ha actualizado los
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica
de cada una de las enfermedades.
25. Vigilancia epidemiológica hospitalaria
Año 2005
Se hace oficial la
Norma Técnica N° 026
– MINSA / OGE – V01
“Norma Técnica de
Vigilancia
Epidemiológica de las
Infecciones
Intrahospitalarias”, con
Resolución Ministerial
N° 179 – 2005 / MINSA
Desde que se implemento la norma de
Vigilancia se han incorporado mas hospitales
al sistema.
27. PRINCIPIO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA: ALERTA
RESPUESTA
DETECCIÓN Y NOTIFICACIÓN
DETECCIÓN Y NOTIFICACIÓN Investigación y control
50
45
40
35
Casos y muertes evitables
30
CASOS
25
20
15
10
5
0
1 2 3
4 5 6
7 8 9 10
11 12 13 CASO 2
14 15 16
Investigación y control DIAS 17 18 19
20
CASO 2 CASO 1
Información para la acción
30. 6. Enfermedades o daños sujetos a
Vigilancia epidemiológica
NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA EVENTOS/ ENFERMEDADES A SER EVALUADAS
UN CASO INSTRUMENTO DE DECISIÓN
• CÓLERA
• VIRUELA EVENTO DE POTENCIAL
IMPORTANCIA DE SALUD • PESTE NEUMÓNICA
• POLIOMIELITIS POR PÚBLICA
POLIOVIRUS INTERNACIONAL, • FIEBRE AMARILLA
SALVAJE INCLUIDOS
AQUELLOS DE CAUSA O • FIEBRES HEMORRÁGICAS
• INFLUENZA HUMANA POR FUENTE VIRALES: ÉBOLA, LASSA Y
NUEVO SUBTIPO DESCONOCIDA MARBURG
• OTRAS ENF DE INTERÉS
• SARS NACIONAL/REGIONAL
Algoritmo
Notificar el evento a la OMS, de acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional
31. 6. Enfermedades o daños sujetos a
Vigilancia epidemiológica
Eventos en fase de eliminación o
erradicación:
• PARALISIS FLACIDA
(Poliomielitis por Polio virus
salvaje)
• SARAMPIÓN
(Por Virus salvaje) Notificación inmediata (Dentro de
• RUBÉOLA las primeras 24 horas de
identificado el caso)
• SINDROME DE
RUBÉOLA CONGÉNITA
Notificar el evento a la Autoridad de Salud, de acuerdo a la Normatividad vigente
DISA LIMA CIUDAD
32. 6. Enfermedades o daños sujetos a
Vigilancia epidemiológica
Eventos en fase de control y con gran
potencial epidémico:
• MALARIA FALCIPARUM
• DENGUE CLASICCO
• DENGUE HEMORRÁGICO
• BARTONELOSIS AGUDA
• RABIA HUMANA (Silvestre y Urbana) Notificación inmediata (Dentro
• ANTRAX O CARBUNCO de las primeras 24 horas de
• MENINGITIS MENINGOCOCICA identificado el caso)
• EVENTOIS ADVERSOS
SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A
VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN (ESAVI)
• BROTES DE ETA
• INTOXICACIÓN AGUDA POR
PLAGUICIDAS
• CUALQUIER OTRO BROTE
Notificar el evento a la Autoridad de Salud, de acuerdo a la Normatividad vigente
DISA LIMA CIUDAD
33. 6. Enfermedades o daños sujetos a
Vigilancia epidemiológica
Otros eventos de notificación obligatoria:
• HEPATITITS B
• LEISHMANIASIS CUTANEA Y
MUCO CUTANEA. Notificación semanal (Todos los
• MUERTE MATERNA
• MALARIA VIVAX lunes hasta las 14:00 horas a la
• ACCIDENTES OFIDICOS Dirección de Salud de Lima Ciudad
• MUERTE PERINATAL
• ACCIDENTES DE TRANSITO y de allí los martes hasta las 14:00
(Centinela)
horas a la Dirección General de
Epidemiología)
Notificar el evento a la Autoridad de Salud, de acuerdo a la Normatividad vigente
DISA LIMA CIUDAD
34. 6. Enfermedades o daños sujetos a
Vigilancia epidemiológica
Otros eventos de notificación obligatoria:
Notificación mensual (Todos los
• INFECCIÓN VIH/SIDA
días 15 de cada mes a la Dirección
• INFECCIONES INTRA de Salud de Lima Ciudad y de allí a
HOSPITALARIAS
la Dirección General de
Epidemiología)
Notificar el evento a la Autoridad de Salud, de acuerdo a la Normatividad vigente
DISA LIMA CIUDAD
35. Tos Ferina Perú 2008*
Curva epidémica
Distritos con Casos
*Fuente: Sala de Situación, SE 16-2011. Dirección General de Epidemiología.
36. BROTE DE PERTUSIS: HUACAS ALTO, DISTRITO DE LAGUNAS,
PIURA PERU 2006
INVESTIGACION DE CAMPO DEL BROTE :
Encuesta 127 casos: edad 2 meses a 14 años.
La tasa de letalidad
< 01 año; 87% (7/08)
de 1-4 años 20% (4/20)
10-14 años 03% (1/36).
37. Notificación de Brotes de Tos Ferina Perú 2007-2008
2007 2008
SE 13, 45: Distrito de Lagunas y
Mazan, 51 casos en total.
SE 02: Loc Nueva
Esperanza, Dist Las
Lomas, 07 casos
SE 13, 15, 30: Localidades de
Calabopzo, Pucara, Mirador
SE 16: Loc. Cedro Colasay, 24 casos en total.
Tsuntsuntza,Dist
Aramango; 04 casos SE 26: Tos ferina.
SE 27, 30: Loc. Sepahua, SE 30, 34: Loc. chumbicate,
Dist. Sepahua, 48 casos. Chaupe Molino, 15 casos en
total
SE 27, 30: Loc. Purus, 106
SE 50: Loc. Ayacucho, casos.
Dist, Ayacucho, 04 casos
SE 37: Loc. De Las moras
Caracteristicas de las poblaciones afectadas coincide con: (Huanuco), Tingo Maria (Jose
Crepo Castillo), 06 caos en total
•Poblaciones pobres y dispersas
•Bajo índice de accesibilidad a servicios de salud
•Déficit de atención
•Déficit de equipos de refrigeración. Leyenda
•Bajas cobertura de Pentavalente Brotes de Tos
•Generalmente en departamentos de la costa, sierra norte y selva ferina
Fuente: Base de Datos de Notificación de Brotes y emergencias/ RENACE/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
38. Brote de tos ferina en San Jose de Lourdes y
Pomahuaca, Jaen – Perú 2008 SE14-19
GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
39. Brote de tos ferina en Mazan, Loreto – Perú 2008 SE45
•Brote con 32 casos:
•Cobertura Pentavalente 22%
•10% con 3º dosis al 6º mes de edad
•Carnet de vacunación (no existe)
•Cadena de Frío Inoperativa
GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
40. Índice de Riesgo por Acúmulo de Susceptibles para
Pertusis por Distritos, Perú 2004 a 2008
83% (1525) de los distritos del Perú tiene
alto riesgo para Pertusis.
471, 758 niños < de 5 años de edad viven en
distritos con elevado riesgo para enfermar
con Pertusis .
Riesgo Perú Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo
% Distritos 83,2% 5,2% 11,6%
Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
41. “Una buena vigilancia
no necesariamente
asegura el tomar las
decisiones correctas,
pero si reduce la
probabilidad de tomar
las erradas.”
Alex D. Langmuir
NEMJ 1963; 268: 182-191
