3. Examen General de Orina
Examen
macroscópico/físico
Análisis
químico
Examen de
los
sedimentos
El análisis de orina básico (habitual) consta de:
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
4. Examen Macroscópico/Físico
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
El aspecto de una muestra de orina
normal debe ser claro.
• Pus
• Hematíes
• Bacterias
Orina
turbia
Aspecto y Color
5. Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
El color de la orina varía desde amarillo
pálido a ámbar debido al pigmento
urocromo.
El color indica la concentración de
la orina y varía con la gravedad
específica.
Orina
diluida
Color
paja
Orina
concentrada
Ámbar
oscura
Examen Macroscópico/Físico
Aspecto y ColorColor: Amarillo ámbar
6. Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
Alteración del color
Enfermedad
AlimentosFármacos
Examen Macroscópico/Físico
Aspecto y Color
7. Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
• Hemorragia procedente de los riñonesRojo oscuro
• Hemorragia procedente de las vías urinarias
inferioresRojo intenso
• Presencia de urobilinógeno o bilirrubinaAmarilla oscura
• PseudomonasVerde
• RemolachaRoja
• RuibarboMarrón
Examen Macroscópico/Físico
Aspecto y Color
8. La orina normalmente tiene un olor
leve y aromático.*
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Cetoacidosis
diabética
Olor fuerte,
dulce, a
acetona
Especímenes
con crecimiento
bacteriano
importante
Fétido olor a
amoníaco
Fístula
enterovesical
Olor fecal
Examen Macroscópico/Físico
Olor
9. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Examen Macroscópico/Físico
Volumen de Orina
En condiciones normales, el
principal determinante del volumen
de orina es la ingesta de agua.
Un adulto produce como media entre
600 ml y 2.000 ml de orina al día,
contribuyendo la orina nocturna,
generalmente, con no más de 400 ml.
10. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Examen Macroscópico/Físico
Peso Específico y Osmolalidad
Reflejan el grado relativo de
concentración o dilución del
espécimen de orina.
Permite la evaluación de la
capacidad de concentración y
dilución de los riñones.
Ambos índices, así
como el color de la
orina, son
indicadores fiables
del estado de
hidratación.
11. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Examen Macroscópico/Físico
Peso Específico y Osmolalidad
• Indica la proporción relativa de
compuestos sólidos disueltos en
el volumen total de espécimen.
(Densidad del espécimen).
Peso
específico
• Indica el número de partículas de
soluto por unidad de solución.
Osmolalidad
12. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
pH de la Orina
pH Normal
El adulto medio con una dieta normal
excreta aproximadamente entre 50 mEq y
100 mEq de iones hidrógeno en 24 horas
para producir una orina de un pH
aproximado en 6.
4, 6 y 8,0
13. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Ácida
Dieta rica en proteínas cárnicas o con
algunas frutas como los arándanos.
Durante la leve acidosis respiratoria del
sueño.
14. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Ácida
En las perturbaciones ácido-base, el pH
de la orina refleja los intentos de
compensación por parte de los riñones.
15. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Ácida
• Debería producir una orina ácida
con aumento de la acidez titulable
y de la concentración del ión
amonio.
Acidosis
metabólica o
respiratoria
• Se excretan grandes cantidades de
iones hidrógeno, en gran parte en
forma de ión amonio.
Cetoacidosis
diabética
16. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Alcalina
Se puede inducir la producción de orina
alcalina por medio de una dieta rica en
ciertas frutas y verduras, especialmente
cítricos. La orina tiende a ser menos
ácida después de las comidas.
17. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Alcalina
• Se produce una orina alcalina con
mayores niveles de bicarbonato urinario
y disminuye la producción de amoníaco.
• El riñón puede producir orina con un pH
tan alto como 7,8.
Alcalosis
metabólica
• Orina alcalina que está asociada a un
aumento de la excreción de
bicarbonato.
Alcalosis
respiratoria
18. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
Proteínas
Normalmente se excretan diariamente
en la orina hasta 150 mg de proteínas,
encontrándose el promedio de
concentración de proteínas en la orina
entre 2 mg/dl y 10 mg/dl dependiendo
del volumen de orina.
Ausencia o hasta 10 mg/dl
19. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
Proteínas
La detección de una cantidad anormal de
proteínas en la orina es un importante
indicador de la enfermedad renal, ya que
las proteínas tienen una tasa máxima de
reabsorción tubular baja.
20. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
Proteínas
Proteinuria Funcional
Normalmente es menor de 0,5 g/día y se puede
observar en varias situaciones en las que la
deshidratación contribuye a los niveles elevados
de proteínas mediados en orina.
Fallo
cardíaco
congestivo
Falta de
protección
frente al
frío
Fiebre
21. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
Proteínas
Proteinuria Postural
Ocurre entre el 3 y el 5% de los adultos jóvenes
sanos.
Se observa proteinuria durante el día pero no por
la noche.
La proteinuria está relacionada con una posición
lordótica exagerada y puede ser el resultado de
una congestión renal o de isquemia.
La excreción diaria total rara vez supera 1 g.
En la mayoría de los casos, no se desarrolla
ningún otro signo de enfermedad renal.
22. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
Proteínas
Proteinuria en los Mayores
La incidencia de una proteinuria significativa
encontrada en los análisis de orina de la
población mayor es sustancialmente más
elevada que la que se encuentra en pacientes
menores de 60 años.
Glomerulonefritis
Tumores malignos
ocultos
• Glomerulonefritis
membranosa
23. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
Proteínas
Proteinuria severa
(>4 g/día)
• Síndrome nefrótico
• Diabetes mellitus
• Lupus eritematoso
• Malaria
• Hipertensión maligna
• Toxemia del embarazo
• Metales pesados
• Fármacos
• Neoplasias
• Amiloidosis
• Anemia falciforme
• Rechazo al transplante
renal
Proteinuria moderada
(1,0 g/día a 4,0 g/día)
• Gran mayoría de las
enfermedades renales
• Nefrosclerosis
• Mieloma múltiple
• Nefropatías tóxicas
• Alteraciones
degenerativas e
inflamatorias del
tracto urinario inferior
Proteinuria mínima
(<1,0 g/día)
• Pielonefritis crónica
• Nefrosclerosis
• Nefritis intersticial
crónica
• Enfermedades
congénitas
• Enfermedad
policística
• Enfermedad cística
medular
• Enfermedades
tubulares renales
• Proteinurias
posturales y
transitorias
24. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
Glucosa
50-300 mg/día o 0,3-1,7 µmol/día
La presencia de cantidades detectables de
glucosa en orina se denomina glucosuria y esta
alteración está presente siempre que los niveles
de glucosa en sangre superan la capacidad de
reabsorción de los túbulos renales.
25. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
Glucosa
Causas de glucosuria
Diabetes mellitus
• Acromegalia, síndrome de Cushing, hiperadrenocorticismo, tumores pancreáticos
de las células funcionales α y β, hipertiroidismo, feocromocitoma
Trastornos pituitarios y adrenales
• Carcinoma, pancreatitis, fibrosis quística
Enfermedades pancreáticas con pérdida de funcionalidad de los
islotes de Langerhans
• Tumores, hemorragias cerebrales, enfermedad hipotalámica, asfixia
Trastornos del sistema nervioso central
Quemaduras, infección, fracturas, infarto de miocardio, uremia
26. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
Glucosa
Causas de glucosuria
• Quemaduras, infección, fracturas, infarto de miocardio, uremia
Trastornos del metabolismo
Enfermedades hepáticas y de almacenamiento del glucógeno
Obesidad
Alimentación después del ayuno
• Tiacidas, corticoesteroides, hormona adrenocorticotrópica, píldoras anticonceptivas
Medicamentos
27. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
Cetonas
Negativo
Siempre que hay un defecto en el metabolismo
o la absorción de los carbohidratos o una
cantidad inadecuada de carbohidratos en la
dieta, el cuerpo lo compensa metabolizando
mayores cantidades de ácidos grasos.
Cuando este aumento es grande
empiezan a aparecer en la sangre
cuerpos cetónicos, productos del
metabolismo incompleto de los lípidos,
que son excretados en la orina.
28. Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Análisis Químicos
Cetonas
Cetonuria
3-hidroxibutirato
Ácido acetoacético
(diacético)
Acetona
78%
20%
2%
Los tres cuerpos
cetónicos presentes
en la orina son:
29. Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
Análisis Químicos
Cetonas
Cetonuria
Paciente con diabetes poco controlada
Catabolismo
masivo de ácidos
grasos El objetivo de
este catabolismo
consiste en
proporcionar una
fuente de energía
cuando la glucosa
no se puede
transportar al
interior de la
célula debido al
déficit de insulina
Las cetonas son
los productos
terminales de
este catabolismo
de los ácidos
grasos
Las cetonas se
filtran a la orina
cuando los
niveles
sanguíneos son
altos
30. Análisis Químicos
Cetonas
Cetonuria
Diabetes poco controlada
• Alcoholismo, ayuno, inanición, alimentación con
alto contenido de proteínas y toma de isopropanol
Cetoacidosis
• Lactantes y niños
Enfermedades febriles agudas
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
31. Análisis Químicos
Nitritos
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
Negativo
Se basa en el principio de que numerosas
bacterias producen una enzima denominada
reductasa, que puede reducir los nitratos
urinarios a nitritos.
La prueba de nitritos es una prueba de detección
sistemática de las infecciones urinarias.
32. Análisis Químicos
Nitritos
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
La prueba se realiza con
una tira que contiene un
reactivo que reacciona
con los nitritos para
producir un color rosa
Lo que indica de forma
indirecta la presencia de
bacterias
El resultado positivo en
la prueba indicaría la
necesidad de cultivo
urinario
E. coli Klebsiella Enterobacter Proteus Staphylococcus Pseudomonas
33. Análisis Químicos
Esterasa Leucocitaria
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
Negativo
Es una prueba de detección sistemática de leucocitos
en la orina.
Cuando es positiva, indica una infección urinaria.
34. Examen de los Sedimentos
Eritrocitos
≤2
Los eritrocitos se encuentran en la orina normal en
pequeño número (0 a 2 células/hpf); el que haya más
de 3 células/hpf se considera anormal.
La presencia de un número elevado de eritrocitos
en la orina puede ser indicativa de varias
alteraciones del tracto urinario y sistémicas.
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
35. Examen de los Sedimentos
Eritrocitos
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
Niveles aumentados de eritrocitos:
• Glomerulonefritis
• Nefritis intersticial
• Necrosis tubular aguda
• Pielonefritis
• Traumatismo renal
• Tumor renal
• Cálculos renales
• Cistitis
• Prostatitis
• Sondaje vesical traumático
36. Examen de los Sedimentos
Leucocitos
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
0-4 por campo de baja potencia
Niveles
aumentados
Infección
bacteriana en
las vías
urinarias
37. Examen de los Sedimentos
Cilindros
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
Ausencia
Son agrupaciones de materiales o células
Son los únicos elementos formados de la orina cuyo
único lugar de origen es el riñón
Se forman en los túbulos renales contorneado distal
y colector, donde se encuentra la concentración
máxima de material
Forma de túbulo, de ahí el término cilindro
Se asocian con cierto grado de proteinuria y estasis
dentro de los túbulos renales
38. Examen de los Sedimentos
Cilindros
En las personas normales se observan muy
pocos cilindros en el sedimento urinario. En las
enfermedades renales aparecen en gran número
y con muchas formas.
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
39. Examen de los Sedimentos
Cilindros
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Aumento de la formación de cilindros:
• Disminución del pH
• Aumento de la concentración iónica
• Estasis u obstrucción de las nefronas por
células o desechos celulares
• Cuando penetran en los túbulos cantidades
de proteínas plasmáticas mayores de lo
normal
40. Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros hialinos
Son los cilindros que se observan más
frecuentemente
Se consideran normales entre cero y
dos cilindros hialinos por campo de
bajo aumento (lpf)
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
41. Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros hialinos
Se observan números elevados:
• Enfermedades renales
• Ejercicio
• Exposición al calor
• Deshidratación
• Fiebre
• Fallo cardíaco congestivo
• Terapia diurética
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
42. Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros céreos
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Cuando existen enfermedades renales crónicas,
algunos cilindros se hacen más densos en
apariencia y se conocen como céreos. Se
diferencian de los cilindros hialinos en que se
visualizan fácilmente debido a su elevado índice
de refracción.
43. Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros céreos
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Se observan normalmente asociados a
inflamación tubular y degeneración
Frecuentes en pacientes con fallo renal
crónico
Aparecen en el rechazo crónico y agudo a los
alotransplantes
La presencia de cilindros implica una atrofia tubular
avanzada y/o dilatación, lo que a su vez refleja una
enfermedad renal en estado terminal y una estasis extrema
del flujo urinario.
44. Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros eritrocitarios
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Indicadores de hemorragia en el interior de la nefrona
El daño glomerular permite a los eritrocitos escapar
al interior de los túbulos
Si existe proteinuria concomitante y las condiciones son
óptimas para la formación de cilindros, se forman
cilindros de glóbulos rojos en la nefrona distal
45. Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros eritrocitarios
Niveles aumentados de cilindros
eritrocitarios:
• Glomerulonefritis
• Endocarditis bacteriana sub-aguda
• Infarto renal
• Síndrome de Goodpasture
• Vasculitis
• Anemia drepanocítica
• Hipertensión maligna
• Lupus eritematoso sistémico
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
46. Examen de los Sedimentos
Cilindros
Cilindros leucocitarios
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
Se observan principalmente en las infecciones renales como
en la pielonefritis aguda.
Niveles aumentados de
cilindros leucocitarios
• Pielonefritis aguda
• Glomerulonefritis
• Nefritis por lupus
47. Examen de los Sedimentos
Cristales
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
Negativo
El examen microscópico de los cristales que
se encuentran en el sedimento urinario indica
que la formación de cálculos renales es
inminente, si aún no se ha producido.
48. Examen de los Sedimentos
Cristales
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
• Pacientes con niveles
séricos altos de ácido úrico
(gota).
Cristales de
urea
• Pacientes con alteraciones
paratiroideas o estados de
hipoabsorción.
Cristales de
fosfato y
oxalato cálcico
49. Examen de los Sedimentos
Cristales
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
El tipo de cristal
encontrado varía en
función de la
enfermedad y el pH
de la orina.
50. Valores Normales
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
E x a m e n G e n e r a l d e O r i n a
Aspecto Claro
Color Amarillo ámbar
Olor Aromático
pH 4,6-8,0 (media de 6,0)
Proteínas Ausencia o hasta 8 mg/dl
• 50-80 mg/24 h (en reposo)
• <250 mg/24h (tras el ejercicio físico)
Gravedad específica Adultos:
1.005-1-030
Ancianos:
Los valores disminuyen con
la edad
Recién nacidos:
1.001-1.020
Esterasa leucocitaria Negativo
Nitritos Negativo
Cetonas Negativo
Cristales Negativo
Cilindros Ausencia
Glucosa Muestra reciente:
Negativo
Muestra de 24 h:
50-300 mg/día o 0,3-1,7
µmol/día
Leucocitos 0-4 por campo de baja potencia
Cilindros leucocitarios Negativo
Eritrocitos ≤2
Cilindros eritrocitarios Ausencia
52. Serie Roja
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Es el principal componente de los glóbulos rojos
sanguíneos, es una proteína conjugada que sirve
como vehículo para el transporte de oxígeno y
dióxido de carbono.
La masa de glóbulos rojos de un adulto contiene
aproximadamente 600 g de hemoglobina, capaz de
transportar 800 ml de oxígeno.
Hemoglobina
53. Serie Roja
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y
representa la cantidad de esta proteína por
unidad de volumen.
Las cifras «normales» o «de referenia» son variables y
dependen de: edad, sexo, altura del sitio de residencia,
etcétera.
Hemoglobina
Valores inferiores a 8
g/dl o superiores a 18
g/dl siempre son
patológicos (anemia y
policitemia).
Hombres: 13-18 g/dl
Mujeres: 12-16 g/dl
54. Serie Roja
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Hematócrito
Hombres: 41-51%
Mujeres: 36-45%
Se mide en porcentaje (%) y representa la
proporción de eritrocitos en el total de la sangre.
Los valores normales dependen del sexo, edad y
altura del sitio de residencia.
55. Serie Roja
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Número de glóbulos rojos
Hombres: 5.0-6.3 millones/µl
Mujeres: 4.1-5.7 millones/µl
Se mide en millones por microlitro.
Los valores normales dependen del sexo, edad y
altura del sitio de residencia.
56. Serie Roja
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Hombres: 83-98 fl
Mujeres: 78-103 fl
Es el volumen medio de los glóbulos rojos. Se mide
en femolitros (fl) o micras cúbicas.
Normocítica Macrocítica Microcítica
Nos permite saber si una anemia es:
Volumen Globular Medio (VGM)
57. Serie Roja
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Volumen Globular Medio (VGM)
Anemias microcíticas
Deficiencia de hierro
Talasemias
Anemias macrocíticas
Eritropoyesis acelerada (hemólisis)
Eritropoyesis megaloblástica (carencia
de folatos o vitamina B12)
Mielodisplasias
Anemia aplástica
58. Serie Roja
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Se expresa en picogramos (pg) y representa la
cantidad promedio de hemoglobina en cada
eritrocito.
27-34 pg
Hipocromía Normocromía
59. Serie Roja
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Reticulocitos
Son formas jóvenes de hematíes que conservan
restos de ARN y tienen una vida media en sangre
periférica de 24 h antes de convertirse en
hematíes maduros.
Permite realizar el diagnóstico diferencial básico de
las anemias, según el defecto funcional de la
eritropoyesis (regenerativas o arregenerativas).
60. Serie Blanca
Leucocitos
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Leucocitos
Polimorfonucleares
Neutrófilos
Eosinófilos
Basófilos
Mononucleares
Linfocitos
Monocitos
Núcleo
61. Serie Blanca
Neutrófilos
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Neutrofilia
>7.0 x 109 L
Neutropenia
1.5 x 109 L
62. Serie Blanca
Neutrófilos
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Neutrofilia
63. Serie Blanca
Neutrófilos
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Neutropenia
64. Serie Blanca
Eosinófilos
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
La estructura de estas células es similar a la de los
neutrófilos polimorfonucleares, con la marcada
diferencia de que, en vez de gránulos neutrofílicos,
su citoplasma contiene gránulos mayores redondos
u ovales con una fuerte afinidad por la tinción
ácida.
Suponen un promedio de 3% de los
leucocitos en adultos, y el valor de
referencia superior es de 0,6 x 109/l.
65. Serie Blanca
Eosinófilos
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Enfermedades
alérgicas
• Asma bronquial
• Fiebre del heno
• Urticaria
Infestaciones por
parásitos
• Triquinosis
• Hidatidosis
• Larva migrans
Enfermedades
infecciosas
• Escarlatina
• Padecimientos
cutáneos
• Dermatitis
herpetiforme
Enfermedades
gastrointestinales
• Gastroenteritis
eosinofílica
• Enteritis
regional
• Colitis ulcerosa
crónica
inespecífica
Enfermedades
hematológicas
• Síndrome
hipereosinofílico
• Leucemia
mieloide crónica
• Policitemia vera
• Enfermedad de
Hodking
• Anemia
perniciosa
Otras
• Poliartritis
nodosa
• Tumores
ováricos
• Sarcoidosis
• Endocarditis
fibroplástica de
Löffler
• Intoxicación por
fósforo
• Mordedura de
arácnido
Causas de eosinofilia > 0.5 x 109/L eosinófilos
66. Serie Blanca
Basófilos
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Son los menos numerosos de los leucocitos en la
sangre normal y comprenden de media el 0,5%. Los
valores de referencia del 95% para los adultos son
de 0 a 0,2 x 109/l.
67. Serie Blanca
Basófilos
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Causas de basofilia:
• Leucemia mieloide crónica
• Policitemia vera
• Metaplasia mieloide
• Enfermedad de Hodgkin
• Anemia hemolítica crónica
• Sinusitis crónica
• Varicela
• Mixedema
• Síndrome nefrótico
• Posoperatorio a esplenectomía
68. Serie Blanca
Linfocitos
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.
Son células mononucleares sin
gránulos citoplasmáticos
específicos
Representan el 34% de todos
los leucocitos, y varían de 1,5 a
4 x 109/l en adultos
Funcionan en las defensas
inmunológicas del cuerpo
69. Serie Blanca
Linfocitos
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Causas de linfocitosis (>5 x 109/L linfocitos)
• INFECCIOSAS
• Por virus
• Varicela
• Tos ferina
• Mononucleosis infecciosa
• Hepatitis
• Parotiditis
• Rubeola
• Otros agentes
• Tuberculosis
• Brucelosis
• Sífilis
• Toxoplasmosis
• OTRAS
• Leucemia linfática crónica
• Tirotoxicosis
• Neutropenia con linfocitosis relativa
70. Serie Blanca
Monocitosis
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Los monocitos representan un 4%
de los leucocitos
Cuando la cuenta absoluta
de monocitos excede 500/µl
(0.5 x 109/L) se habla de
monocitosis
71. Serie Blanca
Monocitosis
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Leucemias
•Leucemias
•Tuberculosis
•Metaplasia mieloide agnogénica
•Policitemia vera
•Enfermedad de Hodgkin
•Linfomas malignos
•Tesaurismosis
•Recuperación de daño medular por
radiaciones o por medicamentos
•Paludismo
•Kala azar
•Tripanosomiasis
•Rickettsiasis
•Endocarditis infecciosa
•Brucelosis
Colitis ulcerosa
•Colitis ulcerosa
•Enteritis regional
•Sarcoidosis
•Padecimientos autoinmunitarios
Causas de monocitosis:
72. Número de Plaquetas (PTL)
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
150-500 x 109/L (150 000 a 500 000/µl)
Trombocitopenia
•Púrpura autoinmune
•Leucemia aguda
•Anemia aplástica
•Mieloptisis
•Anemia perniciosa
•Hiperesplenismo
•Púrpura trombótica
trombocitopénica
•Transfusiones sanguíneas
•Endocarditis infecciosa
•Septicemia
•Tifo
•Lupus eritematoso generalizado
•Radiaciones ionizantes
•Medicamentos citotóxicos
Trombocitosis
•Padecimientos malignos
•Síndromes micloproliferativos
•Policitemia vera
•Leucemia mieloide crónica
•Trombocitosis primaria
•Estado postesplenectomía
•Padecimientos autoinmunes
•Artritis reumatoide
•Anemia por deficiencia de hierro
•Infecciones agudas
•Pancreatitis crónica
•Cirrosis hepática
Cuenta
plaqueteria
>500 x
109/L
74. Bioquímica Sanguínea
Es el conjunto de parámetros medidos en
sangre periférica que nos informan del
estado metabólico e hidroelectrolítico y de la
existencia de lesión o disfunción de órganos
como el corazón, el riñón, el hígado y el
páncreas.
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
75. Glucosa
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Utilización
• Diagnóstico de la diabetes mellitus
(glucosa en suero en ayunas ≥126 mg/dl
en más de una ocasión o cualquier valor
de glucosa ≥200 mg/dl).
• Control de la diabetes mellitus.
• Diagnóstico de la hipoglucemia.
76. Glucosa
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Puede estar aumentada en:
•Hemocromatosis
•Síndrome de Cushing (con diabetes insulinorresistente)
•Acromegalia y gigantismo (con diabetes insulinorresistente en los estadios
primarios; insuficiencia hipofisiaria más tarde)
Diabetes mellitus, incluyendo:
•Inyección de adrenalina
•Feocromocitoma
•Estrés (emociones, quemaduras, shock, anestesia).
Aumento de la adrenalina circulante
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
77. Glucosa
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Puede estar aumentada en:
• Déficit de vitamina B1
Encefalopatía de Wernicke
• Hemorragia subaracnoidea, estados convulsivos
Algunas lesiones del SNC
• Corticoides, estrógenos, alcohol, fenitoína, tiacidas, propanolol,
hiperavitaminosis A crónica
Fármacos
78. Glucosa
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Puede estar disminuida en:
• Tumor, hiperplasia de las células de los islotes del páncreas
• Pancreatitis
• Déficit de glucagón
Alteraciones pancreáticas
• Carcinoma de la glándula suprarrenal
• Carcinoma gástrico
• Fibrosarcoma
Tumores extrapancreáticos
• Enfermedad grave difusa (envenenamiento, hepatitis, cirrosis, tumor
primario o metastásico).
Hepatopatías
79. Glucosa
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Puede estar disminuida en:
• Insuficiencia hipofisiaria
• Enfermedad de Addison
• Hipotiroidismo
Endocrinopatías
• Posgastrectomía
• Gastroenterostomía
• Alteraciones del sistema nervioso autónomo
Alteraciones funcionales
• Prematuriedad
• Lactante de madre diabética
• Hipoglucemia espontánea del lactante
Anomalías pediátricas
• Galactosemia
• Defectos de aminoácidos y ácidos orgánicos
• Defectos del metabolismo de ácidos grasos
Enzimopatías
80. Urea
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
11-54 mg/dl
Es el producto final del
catabolismo proteico.
Integridad del
hígado
Cantidad de
proteínas que
llegan al
hígado
Su producción
depende de:
81. Urea
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
En condiciones normales (flujo
urinario > 120 ml/h)
La totalidad de la urea
producida se elimina por el
riñón
Reabsorbiéndose el 40% de la
urea filtrada
Este hecho explica
que este parámetro
se utilice para la
detección de la
insuficiencia renal.
82. Urea
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Elevación de urea sérica:
Disminución del filtrado
glomerular
Disminución del volumen
sanguíneo circulante efectivo
Cualquier factor que ocasione:
Origina una elevación de
la urea
↑ Urea
Extrarrenal Incremento en la
carga proteica
Renal
↓ del aclaramiento
renal de esta
sustancia
83. Urea
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Elevación de urea sérica:
Extrarrenal:
• Excesivo aporte proteico en la dieta e
hiperalimentación.
• Hemorragia digestiva.
• Situaciones que conlleven un aumento del
catabolismo proteico: politraumatismo, sepsis,
fiebre y estrés.
• Fármacos que inhiben el metabolismo anabólico
como las tetraciclinas y los glucocorticoides.
84. Urea
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Disminución de urea sérica:
Aumento del
aclaramiento
renal de la
urea
Insuficiente
carga
hepática de
proteínas
• Dieta
hipoproteica
• Enfermedad
hepática
85. Nitrógeno Ureico
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
BUN = 8.25 mg/dl
En determinados laboratorios, la determinación
sérica de urea se sustituye por la del nitrógeno
ureico, que representa la cantidad de amoníaco
producido por la acción de la ureasa al desdoblar
la urea.
Este parámetro tiene similar significación clínica que la urea.
Bun (mg)
Urea
(mg)/2,14
86. Creatinina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Diagnóstico de la insuficiencia renal.
• Es un indicador más específico y sensible de
insuficiencia renal que el BUN.
• La utilización simultánea proporciona mayor
información.
0,6-1,5 mg/dl
Producto resultante del
catabolismo muscular.
87. Creatinina
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Aumentada en:
•Ingestión de creatinina (carne asada).
Dieta
•Gigantismo
•Acromegalia
Enfermedades musculares
Azoemia prerrenal
Azoemia posrrenal
•Es necesaria una pérdida del 50% para que la creatinina sérica aumente
desde 1,0 hasta 2,0 mg/dl*
Deterioro de la función renal
88. Creatinina
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Disminuida en:
Embarazo
89. Albúmina
2005. Dorland Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Médicina. Madrid : Elsevier-Saunders, 2005. 84-8174-790-4.
• Principal proteína del plasma, aproximadamente
el 60% de la cantidad total de proteínas.
• Actúa como proteína de transporte para aniones
orgánicos grandes, como los ácidos grasos,
bilirrubina, fármacos.
• Se sintetiza en el hígado.
3,4 a 5,4 g/dl
Marcador de las alteraciones del metabolismo proteico
(nutricionales, disminución de síntesis, aumento de pérdidas).
Utilización:
90. Albúmina
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Aumentada en:
• Aumento relativo
Deshidratación
Infusiones I.V. de albúmina
91. Albúmina
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Disminuida en:
• Desnutrición
Ingestión inadecuada
• Síndromes de malabsorción
Absorción disminuida
• Hipertiroidismo, embarazo
Necesidades aumentadas
• Hepatopatías, infección crónica, analbuminemia hereditaria
Síntesis deteriorada
• Neoplasias, infecciones, traumatismos
Degradación incrementada
92. Albúmina
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Disminuida en:
• Edema, ascitis, quemaduras, hemorragias, síndrome nefrótico,
enteropatía perdedora de proteínas
Aumento de las pérdidas
• Líquidos I.V., diabetes psicógena/intoxicación por agua
Estados dilucionales
Déficit congénitos
93. Sodio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Este ion es el principal catión
extracelular, así como el determinante
del volumen de agua en ese espacio y,
por tanto, el máximo causante de la
osmolalidad del líquido extracelular.
135-145 mEq/l
94. Sodio
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Utilización:
Diagnóstico y tratamiento de la
deshidratación y la hiperhidratación.
Si el paciente no ha
recibido una gran
carga de sodio, la
hipernatremia
sugiere la
necesidad de agua.
Los valores <130
mEq/l indican
hiperhidratación.
95. Potasio
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
• Principal catión intracelular.
• Desempeña un papel imprescindible en
la excitabilidad celular.
• Básicamente se encuentra en los
músculos esquelético y cardíaco.
3,5-5,0 mEq/l
96. Potasio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
• Debilidad y calambres musculares.
• Parálisis.
• Íleo paralítico.
• Dilatación gástrica aguda.
• Insuficiencia renal aguda y crónica (paciente en
tratamiento con diuréticos ahorradores de
potasio o con inhibidores de la IECA).
• Anomalías electrocardiográficas compatibles
con alteraciones del equilibrio ácido-básico.
• Descompensación diabética aguda
hiperglucémica.
Indicaciones:
97. Calcio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Este catión es el más abundante del
organismo y se localiza
fundamentalmente en el esqueleto
óseo (98%).
Participa en numerosos procesos fisiológicos:
Agregación
plaquetaria
Función
leucocitaria
Secreción
hormonal
Liberación de
neurotransmisores
Despolarización de
células miocárdicas,
nerviosas y
musculares lisas
98. Calcio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
El calcio plasmático supone tan sólo el
2% del total y se encuentra bajo tres
formas:
Libre (calcio iónico). Es la
forma biológicamente activa.
Unido a proteínas
plasmáticas,
fundamentalmente
albúmina.
Formando complejos
difusibles con fosfato,
bicarbonato, citrato y
oxalato.
50%
45%
5%
99. Calcio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Calcio
iónico
Calcio
unido a
proteínas
Calcemia
(Sin valorar el calcio unido a los
complejos difusibles).
8,5 y 10.5 mg/dl
Hiperproteinemia:
La calcemia estará
ficticiamente elevada por
un aumento de la
fracción unida a
proteínas.
(Calcio corregido)
Hipoproteinemia:
El calcio que no puede
unirse a las proteínas se
combina con los
complejos difusibles que,
al no ser medidos,
originan una falsa
disminución de la
calcemia.
100. Calcio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Calcio iónico
4,5 – 5,0 mg/dl
Es el de mayor utilidad clínica, ya que es
la fracción fisiológicamente activa y no
se artefacta por cambios en la
concentración de proteínas plasmáticas.
101. Calcio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
• Debilidad y calambres musculares.
• Estados de tetania.
• Alteraciones del nivel de conciencia y del
comportamiento.
• Crisis epilépticas.
• Poliuria y polidipsia, una vez descartada la hiperglucemia.
• Alteraciones electrocardiográficas del intervalo QT.
• Cólicos renoureterales de repetición.
• Pancreatitis aguda.
• Desnutrición alcohólica.
• Neoplasia conocida y clínica sugestiva de hipercalcemia.
Indicaciones:
102. Magnesio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Interviene en la contracción muscular esquelética y
cardíaca, así como en el metabolismo de las
proteínas, los hidratos de carbono y las grasas.
La mayor parte del magnesio orgánico es intracelular (99%),
por lo que su determinación sérica no es un índice fidedigno de
la cantidad total presente en el organismo.
103. Magnesio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
La cantidad de magnesio plasmático sólo supone el 1%
del total y se encuentra en el suero en tres formas:
1,5 a 2 mEq/l o 1,8-2,4 mg/dl
Libre (ionizado)
Unido a proteínas
plasmáticas
Quelado con
otros aniones
50%
30%
15%
104. Magnesio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Hipomagnesemia:
Mioclonías
Fasciculaciones
Astenia
Asintomática
105. Magnesio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Hipomagnesemia:
Cuando las concentraciones de magnesio son inferiores a 1 mEq/l o a 1,2 mg/dl
(hipomagnesemia grave), pueden desencadenarse:
Crisis convulsivas
Alteración del nivel de conciencia
Arritmias ventriculares graves
106. Magnesio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Hipomagnesemia:
Tratamiento diurético
(Furosemida y tiazidas)
Ingesta de alcohol excesiva
Cardiopatía isquémica Pérdidas renales
Síndrome de malaabsorción
intestinal, hipertiroidismo,
posparatiroidectomía
Causas:
107. Magnesio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Hipermagnesemia:
Es una situación menos frecuente que la
hipomagnesemia debido a la capacidad renal para
excretar hasta 500 mEq de magnesio al día.
Por lo tanto, se desarrolla
hipermagnesemia cuando el
volumen del filtrado glomerular es
menor de 30 ml/min.
108. Magnesio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Hipermagnesemia:
Según su intensidad se clasifica en:
2-4,1 mEq/l (2,4
a 5 mg/dl)
Leve
4,1-7,5 mEq/l (5
a 9 mg/dl)
Grave
>7,5 mEq/l (> 9
mg/dl)
Con riesgo vital
109. Magnesio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Hipermagnesemia:
Las manifestaciones clínicas se correlacionan con las concentraciones de
magnesio sérico:
3 mg/dl Náuseas Vómitos
Exantema
cutáneo
4 mg/dl Hiporreflexia Somnolencia
5 mg/dl Ensanchamiento
del complejo QRS
Prolongación
del espacio
PR
7 mg/dl Parálisis
muscular
Tetraplejía Insuficiencia
ventilatoria
>10
mg/dl
Depresión
respiratoria
Apnea
>15
mg/dl
Bloqueo
auriculoventricular
completo
110. Magnesio
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Hipermagnesemia:
• Abuso de
antiácidos, laxantes
o cartárticos que
contienen
magnesio.
Causas:
Sólo aparece en
presencia de
insuficiencia renal.
111. Amilasa
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Es una enzima que se origina en el páncreas, las
glándulas salivales y, en menor medida, en las
trompas de Falopio, el músculo esquelético, el
intestino, la próstata y el ovario. Se elimina por la
orina.
53-123 UI/l
La determinación de amilasemia con carácter urgente está
indicada ante todo dolor abdominal indicativo de pancreatitis
aguda.
>6 veces el
valor normal
112. Bilirrubina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Es un pigmento que procede del catabolismo de
los grupos hemo de la hemoglobina y la
mioglobina.
Se transporta en
sangre unida a la
albúmina
• Formando bilirrubina
indirecta o no
conjugada
Se conjuga en el
hepatocito
• Formando un
diglucurónido de
bilirrubina, que es la
fracción directa, soluble
o conjugada
Es excretada por
la bilis al intestino
•Donde es
convertida en
urobilinógeno, que
se elimina por las
heces
Cuando no puede
excretarse la bilirrubina
directa al intestino, por
obstrucción de la vía
biliar o por enfermedad
hepática, el riñón
desempeña un papel
fundamental en su
eliminación.*
113. Bilirrubina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Las concentraciones plasmáticas de
bilirrubina no son un índice fiable de
la función hepática, ya que el hígado
sano restante puede metabolizar
hasta el triple de la bilirrubina que se
produce normalmente.
Tampoco son un indicador específico de enfermedad
hepática porque la bilirrubinemia puede tener un
origen extrahepático.
La bilirrubinemia indica
una hiperbirrubinemia
de predominio directo,
ya que la bilirrubina
indirecta, al ser
liposoluble, no puede
ser eliminada por el
riñón.
114. Bilirrubina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
La solicitud de urgencia debe realizarse ante todo
paciente con ictericia para confirmar en primer
lugar que se debe a hiperbilirrubinemia y, en
segundo lugar, filiar el tipo (directa, indirecta o
mixta).
Indicaciones:
115. Bilirrubina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Cifras de bilirrubina indirecta > 1,5 mg/dl,
representando la bilirrubina directa menos del 20%
de la bilirrubina total.
Hiperbilirrubinemia inidirecta:
Ante el hallazgo de una hiperbilirrubinemia de origen
exclusivamente indirecto hay que descartar, en primer lugar,
hemólisis.
116. Bilirrubina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Hiperbilirrubinemia
directa
Elevación aislada
(> 0,4 mg/dl)
Colestasis
Intrahepática
Extrahepática
Hiperbilirrubinemia directa o conjugada:
Si el aumento es a expensas de ambas
fracciones, puede ser debido a
insuficiencia hepatocelular.
117. Aminotransferasas (AST y ALT)
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
La aspartato-aminotransferasa (AST) y la alanina-
aminotransferarasa (ALT) son enzimas presentes en el interior
de diversas células, preferentemente hepáticas y musculares,
cuya elevación plasmática es indicativa de su lesión o
necrosis.
•Se encuentra en el citoplasma y las
mitocondrias de las células miocárdicas,
musculoesqueléticas, renales, cerebrales y
hepáticas.
AST
•Principalmente en el citoplasma del
hepatocito; por ello es más específica de
lesión hepática que la AST.ALT
Hombres: 10-40 UI/l
Mujeres: 9-25 UI/I
Hombres: 10-55 UI/l
Mujeres: 7-30 UI/I
118. Aminotransferasas (AST y ALT)
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Indicaciones:
• Ictericia
• Insuficiencia hepática aguda
• Hepatitis
• Colangitis aguda
• Shock séptico
• Intoxicación aguda por agentes hepatotóxicos
(paracetamol, A. phalloides, etc).
• Cardiopatía isquémica aguda (sólo AST)
119. Fosfatasa Alcalina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Hueso
Riñón
Canalículos
biliares
Intestino
delgado
Leucocitos
Placenta
Se encuentra
en varios
tejidos.
120. Fosfatasa Alcalina
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
La elevación sérica de fosfatasa alcalina puede ser
debida a causas:
Fisiológicas
•Crecimiento óseo: en la infancia
se encuentran elevadas las cifras
de fosfatasa alcalina hasta 3
veces su valor normal
•Embarazo: se observa un
incremento de origen
placentario que vuelve a la
normalidad a las 3 semanas de
parto
Patológicas
•Osteopatía como la enfermedad
de Paget
•Hepatopatía
•Obstrucción del árbol biliar
•Hepatitis colestásica
•Lesión infiltrativa u ocupante
de espacio: linfoma,
tuberculosis y sarcoidosis
•Enfermedad hematológica:
enefermedad de Hodgkin y
metaplasia mieloide
Notes de l'éditeur
Debido a la presencia de ácidos volátiles.
Puede ir acompañada de:
Se resuelve en dos o tres días con un tratamiento adecuado o reposo.
En los Alotrasplantes (del griego ἄλλος álos, otro) el donante y el receptor son de la misma especie pero no son genéticamente iguales.Es el tipo de trasplante más común. Uno de los principales problemas que plantean es el rechazo. Los alotrasplantes también son conocidos como hemotrasplantes.
Síndrome de Goodpasture: Es una rara enfermedad que puede involucrar insuficiencia renal rápidamente progresiva junto con enfermedad pulmonar.
Policitemia: Aumento anormal del número de eritrocitos en la sangre. Puede ser secundaria a una enfermedad pulmonar, cardiopatía o a la exposición prolongada a grandes altitudes.
Talasemia: Anemia hemolítica caracterizada por hematíes microcíticos, hipocrómicos y de vida corta, causada por la síntesis de hemoglobina deficiente. Es una enfermedad que se transmite genéticamente.
Anemia aplástica: La anemia aplástica es un desorden hematológico que se caracteriza por una disminución de los elementos celulares de la sangre periférica.
Kala-azar o leishmaniasis visceral:f. Enfermedad endémica crónica producida por Leishmania donovani, especialmente en los países tropicales, subtropicales y mediterráneos.
Es muy importante no dejar pasar inadvertida una trombocitosis inexplicable dado que puede ser una manifestación inicial de una neoplasia maligna.
Púrpura: Trastorno hemorrágico grave caracterizado por hemorragias en los tejidos, especialmente bajo la piel o las mucosas, provocando la aparición de equimosis o petequias. La púrpura no trombocitopénica y la púrpura trombocitopénica son los dos tipos principales de púrpura.
Hemocromatosis: Enfermedad rara del metabolismo del hierro, caracterizada anatomopatológicamente por un exceso de depósito de hierro por todo el cuerpo.
Feocromocitoma: Tumor vascular del tejido cromafín de la médula suprarrenal o de los paraganglios simpáticos, caracterizado por presentar hipersecreción de adrenalina y noradrenalina, provocando hipertensión persistente o intermitente.
Por esta razón, no es sensible a una lesión leve o moderada.
Azoemia: presencia de urea o otras sustancias nitrogenadas en la sangre.
Frecuentemente cursa de forma asintomática o, a lo sumo, con astenia, fasciculaciones o mioclonías.
Sin embargo…
La hipermagnesemia no deprime el SNC.
(Bilirrubinuria o coluria).
La enfermedad de Paget es un trastorno que involucra destrucción y regeneración anormal del hueso, lo cual causa deformidad.