1. Histerectomía AbdominalHisterectomía Abdominal
ProfesoraProfesora
Yamile Díaz MeloYamile Díaz Melo
Instrumentadora QuirúrgicaInstrumentadora Quirúrgica

2. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOPROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
REALIZADO PARA LA REMOCIÓN DELREALIZADO PARA LA REMOCIÓN DEL
UTERO Y EL CERVIX CON REMOCIÓN OUTERO Y EL CERVIX CON REMOCIÓN O
NO DE LOS ANEXOS, POR VIA VAGINAL,NO DE LOS ANEXOS, POR VIA VAGINAL,
ABDOMINAL O LAPAROSCOPICA.ABDOMINAL O LAPAROSCOPICA.
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology
Vol. 20, No. 1, pp. 73–87, 2006, doi:10.1016/j.bpobgyn.2005.09.007
available online at http://www.sciencedirect.com

3. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Edward H. Richardson:Edward H. Richardson:
Realizó la técnicaRealizó la técnica
actual de laactual de la
histerectomíahisterectomía
abdominal en 1929abdominal en 1929..

4. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 INDICACIONES:INDICACIONES:
1.-Indicaciones Ginecológicas:1.-Indicaciones Ginecológicas:
 HUA.HUA.
 Leiomiomatosis.Leiomiomatosis.
 Adenomiosis.(Endometriosis del utero)Adenomiosis.(Endometriosis del utero)
Enf. neoplásicas del útero y/o los anexos:Enf. neoplásicas del útero y/o los anexos:
 EndometriosisEndometriosis
2.-Indicaciones Obstétricas2.-Indicaciones Obstétricas
 Embarazo ectópico (Cornual).Embarazo ectópico (Cornual).
 Problemas obstétricos como Rupturas y AtoníasProblemas obstétricos como Rupturas y Atonías
 MiometritisMiometritis
• Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology. Vol. 19, No. 3, pp. 333-356,
2005, doi:10.1016/j.bpobgyn.2004.12002. available online at http://www.sciencedirect.com
• Ginecología quirúrgica de Te Linde 8a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 8a ed. Cap 33, paj. 793-869

5. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 TECNICA QUIRURGICA DE LA HTATECNICA QUIRURGICA DE LA HTA
 Posición adecuada.Posición adecuada.
 Examen pélvico.Examen pélvico.
 Asepsia antisepsia.Asepsia antisepsia.
 Sonda vesical a drenaje.Sonda vesical a drenaje.
 Campos quirúrgicos.Campos quirúrgicos.
 Trendelenburg.Trendelenburg.
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6. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
Incisión abdominal.Incisión abdominal.
Disección por planos hastaDisección por planos hasta
cavidad.cavidad.
Se realiza exploración manualSe realiza exploración manual
de cavidad.de cavidad.
Liberación de adherencias, seLiberación de adherencias, se
colocan compresas.colocan compresas.
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7. TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIATECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA
ABDOMINALABDOMINAL
Se clampea el ligamento Redondo con pinzasSe clampea el ligamento Redondo con pinzas
Rochester, sección con tijera Metzembaun,Rochester, sección con tijera Metzembaun,
se liga con Catgut cromado #1 CT1 y sese liga con Catgut cromado #1 CT1 y se
repara con pinza Kelly la sutura.repara con pinza Kelly la sutura.
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8. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Se Incide la hoja anterior del lig. AnchoSe Incide la hoja anterior del lig. Ancho
hasta la cara anterior del istmo uterino.hasta la cara anterior del istmo uterino.
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9. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Se realiza la disección de la hoja anterior.Se realiza la disección de la hoja anterior.
Del lig. Ancho hasta la parte media delDel lig. Ancho hasta la parte media del
segmento uterino anterior con tijeras.segmento uterino anterior con tijeras.
 Se realiza igual procedimiento con la hojaSe realiza igual procedimiento con la hoja
posterior hasta el origen de los lig. Úteroposterior hasta el origen de los lig. Útero
sacros.sacros.
 Útil para esqueletizar Vasos UterinosÚtil para esqueletizar Vasos Uterinos
antes del clampeo.antes del clampeo.
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10. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
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11. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Se realiza una incisión por debajo del lig.Se realiza una incisión por debajo del lig.
Útero ovárico (UO). Disecando con losÚtero ovárico (UO). Disecando con los
dedos.dedos.
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12. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Se clampea la trompa, el peritoneo y elSe clampea la trompa, el peritoneo y el
ligamento Uteroovárico en forma triple. Seligamento Uteroovárico en forma triple. Se
incide con bisturí #4 Hoja 20 o Tijera,incide con bisturí #4 Hoja 20 o Tijera,
entre el clamp proximal y el medial.entre el clamp proximal y el medial.
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13. TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIATECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA
ABDOMINALABDOMINAL
 Se realiza dobleSe realiza doble ligaduraligadura: la primera libre y la: la primera libre y la
segunda con ligadura transfixiante.segunda con ligadura transfixiante.
 Sutura: Catgut Cromado # 1 o Sutura sintéticaSutura: Catgut Cromado # 1 o Sutura sintética
Absorbible # 0Absorbible # 0
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14. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL

15. TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIATECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA
ABDOMINALABDOMINAL
 Si la trompa y el ovario van a removerse se clampeaSi la trompa y el ovario van a removerse se clampea
triplemente el ligamento Infundibulopelvicotriplemente el ligamento Infundibulopelvico
(Salpingooforectomía).Se realiza doble ligadura con VICRYL 0.(Salpingooforectomía).Se realiza doble ligadura con VICRYL 0.
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16. Manejo de arterias uterinasManejo de arterias uterinas
 Se clampea los vasos uterinos triplementeSe clampea los vasos uterinos triplemente
con pinzas de Heaney .con pinzas de Heaney .
 Tres reglas fundamentales:Tres reglas fundamentales:
 El clamp más inferior o distal se colocaEl clamp más inferior o distal se coloca
primero.primero.
 Se coloca a nivel del OCI.Se coloca a nivel del OCI.
 Se coloca en ángulo recto respecto alSe coloca en ángulo recto respecto al
segmento uterino inferior.segmento uterino inferior.

17. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL

18. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Se realiza corte con tijeras o bisturí entreSe realiza corte con tijeras o bisturí entre
el clamp superior y medio.el clamp superior y medio.
 Se realiza doble ligadura con Vicryl 0.Se realiza doble ligadura con Vicryl 0.
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19. Ligamentos CardinalesLigamentos Cardinales
 Se coloca un clamp de Rochester oSe coloca un clamp de Rochester o
Heaney a nivel superior del ligamentoHeaney a nivel superior del ligamento
Cardinal. Se corta, se liga y se repara,Cardinal. Se corta, se liga y se repara,
con sutura Sintética absorbible calibre 1 ocon sutura Sintética absorbible calibre 1 o
0 mediante puntos de Heaney o en U,0 mediante puntos de Heaney o en U,
para mayor seguridad.para mayor seguridad.
 Se Repara la sutura con pinza RochesterSe Repara la sutura con pinza Rochester

20. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL

21. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Clampeo, corta y ligadura de lig. ÚteroClampeo, corta y ligadura de lig. Útero
sacros con Vicryl 00. Evitar los uréteres.sacros con Vicryl 00. Evitar los uréteres.
 Se completa la disección de la base de laSe completa la disección de la base de la
vejiga en la pared vaginal anterior.vejiga en la pared vaginal anterior.
 Evaluación digital de la disección A-PEvaluación digital de la disección A-P..
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22. Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869
TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL

23. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL

24. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
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25. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Se realiza la técnica intrafascial (Debajo de la FasciaSe realiza la técnica intrafascial (Debajo de la Fascia
Pubovesicocervical) de la Histerectomía abdominal total.Pubovesicocervical) de la Histerectomía abdominal total.
(segura en remoción del Cervix para evitar uréteres y lesión de(segura en remoción del Cervix para evitar uréteres y lesión de
vejiga).vejiga).
 La disección de la porción restante del ligamento Cardinal seLa disección de la porción restante del ligamento Cardinal se
realiza clampeando a nivel del espacio R-V y dentro de losrealiza clampeando a nivel del espacio R-V y dentro de los
bordes seccionados de la Aponeurosis pubo-vesico-cervical.bordes seccionados de la Aponeurosis pubo-vesico-cervical.
Vicryl 00.Vicryl 00.
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26. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869

27. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Se clampea a nivel de los ángulo vaginalesSe clampea a nivel de los ángulo vaginales
previa disección completa. Se corta y seprevia disección completa. Se corta y se
remueve el útero (Exéresis del útero)remueve el útero (Exéresis del útero)
 Se utiliza Vicryl 0. Se colocan puntosSe utiliza Vicryl 0. Se colocan puntos
transfixiantes en los ángulos de la vagina. Si haytransfixiantes en los ángulos de la vagina. Si hay
sangrado se usa sutura continua en los bordessangrado se usa sutura continua en los bordes
libres de la vagina (Sourcet), Se cierra o no lalibres de la vagina (Sourcet), Se cierra o no la
bóveda vaginal según condiciones particularesbóveda vaginal según condiciones particulares
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28. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869

29. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 Se realiza sostén de la cúpula vaginal:Se realiza sostén de la cúpula vaginal:
• Se fijan los Ligamentos cardinales a paredSe fijan los Ligamentos cardinales a pared
anterior y posterior de la cúpulaanterior y posterior de la cúpula
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30. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869

31. TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIATECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA
ABDOMINALABDOMINAL
PERITONIZACIÓNPERITONIZACIÓN
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32. TECNICA QUIRURGICA DETECNICA QUIRURGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL
 COMPLICACIONES :COMPLICACIONES :
-Hemorragia:-Hemorragia: HTA:2.1%,HL:2.7%,3.1%.TécnicaHTA:2.1%,HL:2.7%,3.1%.Técnica
intrafascial:intrafascial:
(Sangrado(Sangrado de286+l-112ml) 0.2-1%de286+l-112ml) 0.2-1%
• Complicaciones urinarias:Complicaciones urinarias:
--Lesión UreteralLesión Ureteral: Incidencia:1/1000: Incidencia:1/1000
HL:13.9/1000,HTV:0.2/1000,HTA:0.4/1000,HTAS 0.3/1000.HL:13.9/1000,HTV:0.2/1000,HTA:0.4/1000,HTAS 0.3/1000.
--Lesión vesicalLesión vesical: Incidencia:1.3/1000: Incidencia:1.3/1000
Fístulas:65%(0.8/1000).Fístulas:65%(0.8/1000).
HL: 2.2/1000,HTA:1/1000,HTV:0.2/1000,HTAS:0/1000.HL: 2.2/1000,HTA:1/1000,HTV:0.2/1000,HTAS:0/1000.
•Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology
Vol. 20, No. 1, pp. 73–87, 2006, doi:10.1016/j.bpobgyn.2005.09.007
available online at http://www.sciencedirect.com.
•Ginecologia de novak 13a ed. cap 22-p 619Ginecologia de novak 13a ed. cap 22-p 619