SFR -SOCIETE FRANCAISE DU RACHIS 2012-                   Dr MANZO NORBERT          Chef de Service - NEUROCHIRURGIE 6 B-  ...
Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-   2
Les moyens d’union crânio-rachidienneLes structures osseuses Condyle occipital                                            ...
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Les moyens d’union crânio-rachidienneUn système ligamentaire complexe              Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-   5
Les moyens d’union crânio-rachidienneUn système ligamentaire complexe              Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-   6
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Mécanismes lésionnelsHyper flexion, hyper extension, compression et cisaillement                Dr MANZO Norbert-NEUROCHIR...
Mécanismes lésionnelsHyper flexion et hyper extension:  Lésions du disque C2-C3, des arcs postérieurs de C2 et C3.Compr...
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Les lésions ligamentaires puresLa luxation atloïdo-axoïdienne:Clinique:   atteinte des nerfs crâniens,   déficit mono, ...
cas cliniqueTraumatisme crânio-cervical d’évolution initialement favorable chez un sujet jeune secondaire à un accident d...
Illustration radiologique                                               Bâillement IE            Dr MANZO Norbert-NEUROCHI...
Illustration par IRMHématome des parties molles                              Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-   15
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Fixation C1-C2Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-   17
Autre cas cliniquePatient de 25 ans victime Accident de la voie publiqueSymptômes et signes physiques  Cervicalgies +++...
Luxation C1 C2 avant réduction           Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-   19
Contrôle radiologique après réduction           Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-   20
Fixation C1-C2Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-   21
Lésions osseuses puresFracture des condyles occipitauxSe rencontre dans 1 à 3 % des traumatismes crânio-  cervicauxSouve...
Lésions osseuses puresSignes cliniques évocateurs: atteinte des derniers nerfs crâniens, douleur occipito - cervicale, li...
Lésions osseusesFractures de l’atlas:La plus célèbre est connue sous le nom de fracture de  Jefferson qui est une fractur...
Lésions osseusesFracture de l’atlas (suite):Une rupture du ligament transverse de l’atlas est  quasi certaine si le dépla...
Fixation occipito - cervicale   Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-   26
Lésions osseusesFracture de l’odontoïdeSurvient par un mécanisme de cisaillementClassification de Anderson et Alonso ( S...
Fracture de l’odontoïde:   Dr MANZO Norbert- NEUROCHIRURGIE   28
Lésions osseuses        Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-   29
Cas cliniquePatient de 37 ans originaire de la GuyaneTraumatisme crânio-cervical dans un contexte d’accident de la voie ...
Fracture de l’odontoïde et luxation C1-C2.             Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-   31
Fixation occipito-cervicale: TTC- SCIENT’X       Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-      32
Matériel isobar TTC de Scient’x                                  33
ConclusionLa stabilité de la charnière crânio-occipitale et du rachis cervical haut dépendent de l’intégrité de toutes le...
ConclusionUne fixation occipito-cervicale ou une fixation C1-C2jusqu’à consolidation des lésions peut redonnerune certaine...
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Chu de Fort de France !!! dr manzo-neurochirurgien des hôpitaux

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    1. 1. SFR -SOCIETE FRANCAISE DU RACHIS 2012- Dr MANZO NORBERT Chef de Service - NEUROCHIRURGIE 6 B- CHU- FORT DE FRANCE HOPITAL PIERRE ZODBA QUITMAN MARTINIQUE . 97200 Dr MANZO NORBERT-NEUROCHIRURGIE 1
    2. 2. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 2
    3. 3. Les moyens d’union crânio-rachidienneLes structures osseuses Condyle occipital Odontoïde Atlas Axis Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 3
    4. 4. Les moyens d’union crânio-rachidienneLes structures osseuses Condyle Occipital Atlas Axis Dr MANZO Nàrbert-NEUROCHIRURGIE- 4
    5. 5. Les moyens d’union crânio-rachidienneUn système ligamentaire complexe Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 5
    6. 6. Les moyens d’union crânio-rachidienneUn système ligamentaire complexe Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 6
    7. 7. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 7
    8. 8. Mécanismes lésionnelsHyper flexion, hyper extension, compression et cisaillement Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 8
    9. 9. Mécanismes lésionnelsHyper flexion et hyper extension: Lésions du disque C2-C3, des arcs postérieurs de C2 et C3.Compression axiale: Lésions osseuses, condyles , corps et articulaires de C2Cisaillement axial ou en rotation: Lésions ligamentaires et de la dent Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 9
    10. 10. Les lésions ligamentaires puresLa Luxation occipito-rachidienne: Très rare, souvent mortelle Mécanisme de cisaillement ou de rotation axiale Classification de Traynelis ( J neurosurgery, 1986 )  Type I: antérieure Type II: longitudinale Type III: postérieureClinique:  atteinte des nerfs crâniens,  déficit mono, hémi ou quadriparétique.Signes radiologiques:  épaississement des parties molles rétropharyngées… Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 10
    11. 11. Les lésions ligamentaires puresLa luxation atloïdo-axoïdienne:Lésion instable, plus fréquente chez l’enfant, souvent secondaire à un mécanisme de rotation et cisaillement.Classification de Fielding et Hawkins en 4 types Type I: atlas pivotant autour de la dent Type II: atlas pivotant autour de la masse latérale contro- latérale Type III: luxation antérieure bilatérale avec lésion du ligament transverse de l’atlas. Type IV: luxation postérieure Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 11
    12. 12. Les lésions ligamentaires puresLa luxation atloïdo-axoïdienne:Clinique:  atteinte des nerfs crâniens,  déficit mono, hémi ou quadriparétique.Signes radiologiques:  épaississement des parties molles rétropharyngées… Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 12
    13. 13. cas cliniqueTraumatisme crânio-cervical d’évolution initialement favorable chez un sujet jeune secondaire à un accident de moto.Découverte secondaire devant des cervicalgies hautes et quadri-paresthésie d’une luxation C1-C2 avec atteinte du ligament transverse de l’atlas. Dr MANZO Norbert- NEUROCHIRURGIE- 13
    14. 14. Illustration radiologique Bâillement IE Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 14
    15. 15. Illustration par IRMHématome des parties molles Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 15
    16. 16. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 16
    17. 17. Fixation C1-C2Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 17
    18. 18. Autre cas cliniquePatient de 25 ans victime Accident de la voie publiqueSymptômes et signes physiques Cervicalgies +++ Tetraparesthésie Monoparésie de la jambe gauche Hypoesthésie du bord cubital main gauche Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 18
    19. 19. Luxation C1 C2 avant réduction Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 19
    20. 20. Contrôle radiologique après réduction Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 20
    21. 21. Fixation C1-C2Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 21
    22. 22. Lésions osseuses puresFracture des condyles occipitauxSe rencontre dans 1 à 3 % des traumatismes crânio- cervicauxSouvent asymétriquePar un mécanisme de compression unilatéraleSouvent associée aux lésions de C1 et de C2 avec risque d’instabilité Dr MANZO Noorbert-NEUROCHIRURGIE- 22
    23. 23. Lésions osseuses puresSignes cliniques évocateurs: atteinte des derniers nerfs crâniens, douleur occipito - cervicale, limitation des mouvements de rotation, œdème des parties molles rétro pharyngéesClassification de Anderson et Montésano (Spine, 1988) en trois types Type I: fracture écrasement, comminutive du condyle Type II: fracture basilaire étendue au condyle Type III: avulsion du condyle Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 23
    24. 24. Lésions osseusesFractures de l’atlas:La plus célèbre est connue sous le nom de fracture de Jefferson qui est une fracture séparation des masses latérales de l’atlasClassification de Landells (Spine, 1988 ) en trois types Type I: fracture isolée d’un arc antérieur ou postérieur Type II: fracture des deux arcs ( Burst ) Type III: fracture d’une masse latéraleL’instabilité C1/C2 est suspectée si la distance entre la dent et l’arc antérieur de C1 est supérieure à 3mm. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 24
    25. 25. Lésions osseusesFracture de l’atlas (suite):Une rupture du ligament transverse de l’atlas est quasi certaine si le déplacement des deux masses latérales de l’atlas est supérieur à 8 mm: Règle de Spence.Traitement: Fracture des condyles et de l’atlas associée à une instabilité ligamentaire est chirurgical et consiste en une fixation occipito-cervicale. SCIENT’X. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 25
    26. 26. Fixation occipito - cervicale Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 26
    27. 27. Lésions osseusesFracture de l’odontoïdeSurvient par un mécanisme de cisaillementClassification de Anderson et Alonso ( Spine 1974 ) Type I: apex Type II: col Type III: base et comminutive de la dent Type IV: dent étendue au corps de C2 Fracture fréquente chez le sujet âgé et alors souvent source de pseudarthrose. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 27
    28. 28. Fracture de l’odontoïde: Dr MANZO Norbert- NEUROCHIRURGIE 28
    29. 29. Lésions osseuses Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 29
    30. 30. Cas cliniquePatient de 37 ans originaire de la GuyaneTraumatisme crânio-cervical dans un contexte d’accident de la voie publique à haute cinétiqueConscient, Glasgow=15/15, cervicalgie, épisode de désaturation transitoire, acroparesthésie des deux mainsBilan lésionnel: Scanner cervical montrant une fracture de l’odontoïde avec trait OBAR et luxation C1-C2Traitement chirurgical par fixation occipito-cervicale Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- ( en se rappelant que les lésions osseuses ont une instabilité temporaire et que l’ablation du matériel 30
    31. 31. Fracture de l’odontoïde et luxation C1-C2. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 31
    32. 32. Fixation occipito-cervicale: TTC- SCIENT’X Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 32
    33. 33. Matériel isobar TTC de Scient’x 33
    34. 34. ConclusionLa stabilité de la charnière crânio-occipitale et du rachis cervical haut dépendent de l’intégrité de toutes les structures osseuses et ligamentaires qui la composent.En cas d’altération de cet équilibre et dans des indications précises, l’essentiel de la démarche thérapeutique qui vise un retour à la normale passe, selon les indications par les type des pathologies. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 34
    35. 35. ConclusionUne fixation occipito-cervicale ou une fixation C1-C2jusqu’à consolidation des lésions peut redonnerune certaine mobilité à cette charnière anatomique.En se rappelant que les lésions osseuses ont uneinstabilité temporaire et que l’ablation du matérielsera possible après la consolidation Dr MANZO Norbert-Neurochirurgie- 35

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