ATENÇÃO FARMACÊUTICA NA HIPERTENSÃO ARTERIAL

UNIVERSIDADE GAMA FILHO
PÓS-GRADUAÇÃO LATO-SENSU
FARMÁCIA CLÍNICA E ATENÇÃO FARMACÊUTICA
ATENÇÃO FARMACÊUTICA NA HIPERTENSÃO ARTERIAL
MARCELO SACAVEM
SÃO PAULO
2012

2
MARCELO SACAVEM
,
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado à Universidade Gama Filho –
Curso de Pós-Graduação Lato-Sensu como
requisito para obtenção do titulo de
Especialista em Farmácia Clínica e Atenção
Farmacêutica.
Professor orientador:
ANTÔNIO LOPES DE ALMEIDA JUNIOR
SÃO PAULO
2012

3
PROFESSOR EXAMINADOR
Marcelo Sacavem
Atenção farmacêutica na Hipertensão Arterial
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado Universidade Gama Filho – Curso de Pós-
Graduação Lato-Sensu como requisito para a obtenção do título de Especialista em Farmácia
Clínica e Atenção Farmacêutica.
AVALIAÇÃO
NOTA FINAL: ______
___________________________________________________
PROFESSOR EXAMINADOR
São Paulo, _____ de ______________ de 20__

4
DEDICATÓRIA
À minha amada esposa, onde encontro todo o apoio para realizar meus objetivos.

5
RESUMO
A inovação farmacêutica deve primeiramente trazer beneficio à população,
mas dependendo das circunstâncias, também pode oferecer riscos. O uso
indiscriminado de medicamentos acarreta reações adversas ao paciente, agravando
o quadro de saúde. Estas considerações reforçam o conceito de que os
medicamentos devem ser usados de modo racional, para que possam trazer a
melhor relação de benefício, risco e custo para o paciente. Na perspectiva deste
estudo, os medicamentos são bens tecnológicos destinados a prevenir ou curar as
doenças, úteis na minimização dos sintomas provenientes de problemas de saúde,
tendo ainda finalidade diagnóstica, sendo importante papel na qualidade de vida dos
pacientes, que devem ter acesso a prescrições adequadas, em doses que
satisfaçam às suas necessidades individuais, por período de tempo, de forma a
alcançar resultados farmacoterapêuticos. Define-se a atenção farmacêutica como o
conjunto de ações centrado no paciente, o papel do farmacêutico e da farmácia com
o objetivo de alcançar resultados satisfatórios à saúde do paciente. O trabalho faz
uma análise da importância da atenção farmacêutica para que se observe um uso
mais racional dos medicamentos para pacientes com hipertensão arterial.
Palavras-chave: Medicamentos racionais, Hipertensão arterial, Atenção
farmacêutica.

6
ABSTRACT
Pharmaceutical innovation should first bring benefit to the population, but
depending on circumstances, can also cause scratches. The indiscriminate use of
medicines leads to adverse reactions to the patient and worsen health. These
considerations reinforce the concept that the drugs should be used rationally, so they
can bring the best ratio of benefit, risk and cost to the patient. In this prospective
study, the drugs are technological goods to prevent or cure diseases, useful in
reducing symptoms from health problems, yet having diagnostic purposes, and
important role in the quality of life of patients who should have access to prescriptions
appropriate, in doses that meet their individual needs, by time period, in order to
achieve pharmacotherapeutic results. It is defined pharmaceutical care as a set of
patient-centered actions, the role of the pharmacist and the pharmacy in order to
achieve satisfactory results to patient health. The paper analyzes the importance of
pharmaceutical care to note that a more rational use of medicines for patients with
hypertension.
Keywords: Drugs rational, Hypertension, Pharmaceutical care.

7
Sumário
RESUMO.....................................................................................................................5
ABSTRACT .................................................................................................................6
INTRODUÇÃO ............................................................................................................8
CAPÍTULO 1: A IMPORTÂNCIA E A HISTÓRIA DOS ESTUDOS DE UTILIZAÇÃO
DE MEDICAMENTOS ...............................................................................................11
1.2 Prescrição Racional ...........................................................................................16
CAPÍTULO 2 FARMACÊUTICO ATUANDO NA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE
SAÚDE......................................................................................................................18
2.1. A Profissão Farmacêutica: um breve histórico ...................................................18
2.2 Atenção Farmacêutica........................................................................................21
2.3 Filosofia da Prática da Atenção Farmacêutica ...................................................22
2.4 O Processo de Atenção Farmacêutica................................................................23
2.5 Avaliação dos Pacientes ....................................................................................23
2.6 - Plano de Atenção Farmacêutica .......................................................................24
2.7 Seguimento ........................................................................................................24
2.8 Relação Terapêutica ..........................................................................................24
2.9 Gestão.................................................................................................................25
2.10 Aspectos regulatórios da Atenção Farmacêutica ..............................................25
CAPÍTULO 3 PROBLEMAS RELACIONADOS COM OS MEDICAMENTOS (PRM)
..................................................................................................................................32
3.1 Políticas voltadas à prática da Atenção Farmacêutica........................................33
3.2 Hipertensão Arterial - Conceito e classificação .................................................35
3.3 Diagnóstico.........................................................................................................36
3.4 Tratamento:.........................................................................................................38
3.5 Tratamento não medicamentoso- Modificações no estilo de vida......................38
3.6 Tratamento medicamentoso...............................................................................40
3.7 Atenção Farmacêutica na Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS).......................42
CONSIDERAÇÕES FINAIS ......................................................................................44
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS..........................................................................46
ANEXOS ...................................................................................................................49

8
INTRODUÇÃO
Segundo Vodotti (1999), os medicamentos tornaram-se, neste século, uma
importante ferramenta terapêutica nas mãos dos profissionais da saúde, contribuindo
de modo significativo para a melhoria da qualidade e da expectativa de vida da
população. Isso foi resultado do grande desenvolvimento das ciências, notadamente
da fisiologia, da bioquímica, da farmacologia, da química e do maior conhecimento
da patogênese de várias doenças, o que provocou a introdução maciça de novos
fármacos na terapêutica, principalmente após a década de 40 e uma super
especialização da medicina na década de 40, medicamentos mais potentes e mais
específicos possibilitaram a prevenção e a cura de doenças, antes inimagináveis,
possibilitando um salto de qualidade para as populações usuárias ( PEREIRA 1995).
Os atos de prescrever, e dispensar, muitas vezes, ocorrem na ausência de
profissionais da saúde habilitados para tal, assim, o método tradicional de prescrição
e dispensão de medicamentos, não é mais suficiente para garantir ao usuário
eficácia, segurança e adesão ao tratamento. (WHO 2006).
O uso indiscriminado de medicamentos apresenta agravamento no quadro
clínico com reações adversas ao paciente que, em muitos casos usa o medicamento
de forma errada. No Brasil, segundo dados do Sistema Nacional de Informações
Tóxico-Farmacológicas (Sinitox) da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), em 2009,
mais de 26% do total de intoxicações registradas pelos Centros de Informação e
Assistência Toxicológica em atividade no Brasil tiveram os medicamentos como os
agentes tóxicos. Foram 26.753 casos de intoxicação causados por medicamentos,
sendo que 12,87% destes casos tiveram como circunstâncias de intoxicações as
seguintes condutas: automedicação; erro de administração; abuso; uso indevido; ou
uso terapêutico, totalizando 5.363 casos de intoxicação por medicamentos nessas
circunstâncias. Os óbitos causados por intoxicação por medicamentos, nesse
período, totalizaram 71 casos, representando 17% do total de óbitos por
intoxicação.1
___________________________________________________________________
1
Casos Registrados de Intoxicação Humana por Agente Tóxico e Circunstância. Brasil, 2009. Disponível em
http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/media/Tabela%206%20-%202009.pdf. e Óbitos Registrados de Intoxicação
Humana por Agente Tóxico e Circunstância. Brasil, 2009. Disponível em

9
http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/media/Tabela%2011%20-%202009.pdf. Acessado em 09/07/2012.
Este problema torna-se ainda maior em pacientes idosos que, por
apresentarem uma maior prevalência de doenças crônicas, necessitam de maior
número de medicamentos diferentes, além disso, a modificação dos parâmetros
farmacocinéticos pela idade pode afetar a sensibilidade aos fármacos, o que torna
este grupo de pacientes mais vulneráveis a efeitos adversos aos medicamentos e
outros problemas relacionados aos medicamentos. Uma solução para estes
problemas é a formação de farmacêuticos clinicamente treinados, os quais podem
servir como fonte de informações de medicamentos. Segundo Cipolle (2008),
estudos mostraram que há uma elevada morbidade e mortalidade relacionadas aos
medicamentos e que os serviços farmacêuticos podem diminuir o número de
reações adversas aos medicamentos, contribuindo para solução destas taxas.
Diante da necessidade de melhorar os resultados terapêuticos e garantir a
segurança dos pacientes em tratamentos medicamentosos, propusemos uma nova
prática profissional: a Atenção Farmacêutica (AF), definida como fornecimento
responsável de terapia medicamentosa com o propósito de alcançar resultados
definidos, que melhorem a qualidade de vida do paciente.
Na prática da atenção farmacêutica, o profissional tem a responsabilidade
específica de prevenir, identificar e resolver problemas relacionados aos
medicamentos (PRM), este trabalho tem como objetivo analisar a importância da
contribuição do farmacêutico para a promoção da saúde para que se observe o uso
mais racional dos medicamentos para pacientes com hipertensão arterial severa
(HAS).
O trabalho foi dividido em (3) capítulos:
Capítulo 1: Inicialmente, foi realizada uma pesquisa bibliográfica em torno da
importância e a história de medicamentos;
Capítulo 2: A temática da atenção farmacêutica para aquisição de uma maior
compreensão da grandeza humana e sanitária que estão inseridas na Atenção
Farmacêutica bem como de sua aplicação;
Capítulo 3: O problema relacionado com o medicamento (PRM) papel do
farmacêutico no sistema de atenção à saúde, ampliando suas funções de simples
responsável pelo abastecimento de medicamentos; avaliar a efetividade
farmacêutica na promoção da adesão ao tratamento e redução das complicações

10
decorrentes da hipertensão arterial, finalizando as considerações finais e as
referências bibliográficas.

11
CAPÍTULO 1: A IMPORTÂNCIA E A HISTÓRIA DOS ESTUDOS DE UTILIZAÇÃO
DE MEDICAMENTOS
A utilização de medicamentos em uma população está condicionada por
diversos fatores interatuantes, entre os quais cabem mencionar: as práticas
terapêuticas e de prescrição médica a atitude dos pacientes em sua relação com os
médicos, a percepção tanto da população quanto dos profissionais acerca da saúde,
a disponibilidade dos fundos e a racionalidade dos serviços públicos e privados para
a aquisição da indústria farmacêutica (VERNENGO, 1996).
A OMS define utilização de medicamentos como: "a comercialização,
distribuição, prescrição e uso de medicamentos numa sociedade, com ênfase
especialmente nas conseqüências médicas, sociais e econômicas" (OMS,1977).
No Brasil, como em outros países em desenvolvimento, há quase duas
décadas atrás, o cenário da comercialização de medicamentos, que envolve desde a
fabricação, propaganda, transporte, distribuição a até a dispensação de
medicamentos, era feita de maneira a garantir lucros cada vez maiores para as
indústrias farmacêuticas, nem sempre havendo preocupação com a saúde da
população ou com o desenvolvimento do país, desrespeitando muitas vezes
legislações sanitárias e tributárias, já existentes na época, através de manobras que
burlavam desde o processo de licenciamento dos produtos, as patentes, os royalties,
os impostos, a qualidade e autenticidade dos produtos, até as condições de
transportes e de armazenamento. Especialmente no que diz respeito à propaganda,
os fabricantes de medicamentos exerciam uma influência maciça e lesiva junto à
classe médica, junto aos proprietários de farmácia - que infelizmente nesse país são
em grande maioria leigos, sem nenhum compromisso ético com o bem-estar da
sociedade e, junto aos balconistas, que na ânsia de melhores comissões praticavam
a "empurroterapia", e junto à própria população, através de propagandas sugestivas
e enganosas na mídia (VERNENGO, 1996).
Segundo VERNENGO (1996), nos últimos anos foram publicados muitos
dados e evidências da forma irresponsável e leviana com que a indústria
farmacêutica atua na promoção de medicamentos, aproveitando-se da debilidade e
ineficiência dos sistemas reguladores sanitários. Cita um estudo encomendado em

12
1989 pelo Office of Technology Assessmet (OTA) do Congresso dos EUA, e
realizado no Brasil, Quênia, Panamá, e Tailândia. Entre os problemas levantados foi
constado haver: falta de veracidade nas informações constantes em bulas e
prospectos de medicamentos e discrepâncias entre a qualidade das informações
sobre estes produtos nos EUA e nesses países. Exemplificando a mesma situação,
MURAD apresenta uma comparação entre as informações prestadas sobre um
medicamento nos EUA e no Brasil, onde se constata a diferença gritante na
qualidade da informação (MURAD,1986 apud VERNENGO, 1996).
A distribuição e o transporte de medicamentos no país também são bastante
preocupantes. A mídia tem-se ocupado de escândalos envolvendo falsificações e
roubos de carga, mostrando também as condições de transporte inadequadas na
grande maioria dos casos.
Outro aspecto crítico na utilização de medicamentos é a dispensação. Esta
deveria ocorrer de forma ética e responsável com as necessidades orientações e
informações prestadas pelo farmacêutico sobre a forma de utilização e conservação
e o acompanhamento da farmacoterapia, com o propósito de alcançar resultados
concretos para a melhoria da qualidade de vida de cada paciente. Entretanto, a falta
de controle sobre a dispensação de medicamentos fez com que proprietários leigos
se apropriassem dela, visando tão somente o lucro e privando a sociedade como um
todo, e o paciente em particular, do direito à atenção farmacêutica (VERNENGO,
1996).
Todo este processo vil de comercialização expõe os cidadãos a riscos
imensuráveis, uma vez que, até o momento, pouca importância tem sido dada pelo
governo à busca de soluções para estes problemas. Todavia, como o Ministério da
Saúde publicou a Portaria 176/99 normatizando a Assistência Farmacêutica para o
Brasil e o Congresso Nacional aprovou a Lei 9787/99 que trata da Política de
Medicamentos Genéricos no Brasil.
Estudos de utilização de medicamentos (EUM), se realizados no país,
possibilitariam uma visão mais completa e correta da situação e facilitariam a adoção
de medidas corretivas apropriadas dentro do marco de uma Política Nacional de
Medicamentos e de uma nova estrutura reguladora sanitária, a Agência Nacional de
Vigilância Sanitária. (VERNENGO, 1996).

13
Tanto países desenvolvidos como em desenvolvimento utilizam-se de (EUM)
para pesquisar e resolver problemas relacionados à oferta, qualidade, consumo e
demanda de medicamentos, pois estes estudos permitem identificar problemas de
inadequação do uso de fármacos em termos de efetividade, segurança,
regulamentação, consumo e impacto econômico e as oportunidades na otimização
de tratamentos (prescrição, dispensação e adesão), mediante a detecção de
utilização insuficiente ou excessiva de um tratamento farmacológico em determinada
enfermidade; utilização excessiva ou insuficiente de certos medicamentos quando
comparados com suas alternativas terapêuticas e em função da relação
benefício/risco, custo/efetividade e custos/utilidade; presença de incompatibilidade
ou interações entre os fármacos ou formas de administração; utilização de
esquemas terapêuticos diferentes dos considerados ideais ou padrão; dotação
excessiva de recursos em medicamentos a nível governamental ou privado
(CHAVES, 1999).
Um medicamento, para ser lançado no mercado, passa por várias etapas, que
poderiam ser assim resumidas: planejamento químico e biológico da nova molécula,
revisão bibliográfica, desenvolvimento da síntese da droga, patenteamento,
desenvolvimento dos processos de produção, ensaios pré-clínicos (estudos in vitro e
em animais), desenvolvimento farmacotécnico da forma farmacêutica, ensaios
clínicos (fase I, II, e III), registro e finalmente a divulgação e comercialização
(KOROLKOVAS & BURCKHALTER, 1988). Entretanto, apesar do tempo
relativamente longo gasto em todas estas etapas, quando o medicamento inicia seu
processo de comercialização dispõe-se de poucas informações sobre a natureza e
impacto dos seus possíveis efeitos desejáveis e indesejáveis. A investigação clínica
humana na fase que antecede a comercialização (estudo fase III) baseia-se na
realização de ensaios clínicos randomizados que permitem, quando bem planejados
e desenvolvidos, uma avaliação da eficácia e da segurança do fármaco. Estes
ensaios, porém, contêm uma série de limitações decorrentes de sua própria
metodologia, como aspectos éticos, custos e exeqüibilidade - que foram resumidos
nos “cincos muitos”: muito poucos, muito simples, muito "adultos jovens", muito
estreitos, muito breves (ROGERS, 1998).
Neste contexto, a necessidade de se conhecer como está sendo utilizado o
medicamento e quais os efeitos que produz em sua "vida real" é indiscutível, sendo

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denominada fase IV ou pós-comercialização (LAPORTE & TOGNONI, 1993).
Estudos de utilização de medicamentos são um dos métodos que podem ser
empregados nesta fase de pesquisa, verificando a utilização dos medicamentos
existentes no mercado em diferentes sociedades, sob aspectos qualitativos e/ou
quantitativos, observando efetividade e eficiência.
Entede-se por eficaz o grau que uma intervenção, farmacoterapêutica ou não,
atinge os efeitos desejados (benefícios) nos pacientes que a recebem em condições
ideais, sob intensa orientação médica e estrito monitoramento. Diz-se efetiva a
intervenção que realizada em condições habituais de uso ("reais"), traz mais
benefícios do que prejuízos, considerando questões, inclusive, como a não adesão
ao tratamento pelo paciente, já eficiente refere-se aos efeitos alcançados em relação
ao tempo e recursos utilizados, ou seja, uma relação custo/benefício favorável
(FLETCHER, 1996).
Desta forma, vale ressaltar que EUM não só permitem saber quem, como,
quando e porque se tornam medicamentos, como ajudam a conhecer a concepção
de saúde e doença, do ponto de vista da população como dos profissionais de
saúde e, ainda, como se inter-relacionam o sistema de atenção sanitária com a
população, em um determinado contexto sócio - econômico - cultural (TRIQUELL
1996).
Os EUM (Estudos de utilização de medicamentos) podem ser classificados de
acordo com o aspecto enfocado: oferta de medicamentos, âmbito de
regulamentação, qualidade, seleção, planificação e dotação orçamentária, consumo
de medicamentos, hábitos e qualidade de prescrição e adesão a farmacoterapêutica.
Outra classificação, que é a mais utilizada, separam em estudos quantitativos e
qualitativos, de acordo com a natureza dos dados analisados (CHAVES, 1999).
Os EUM quantitativos buscam quantificar o uso de medicamentos, podendo
ser expressos de formas diferentes, como valor econômico (recursos financeiros),
números de embalagens ou número de unidades. Estes paramêtros são de
interesse tanto para a indústria (que implementará pesquisas de novas moléculas,
marketing e produção em medicamentos que possuam demandas na sociedade),
como para as autoridades sanitárias - que conduzirão a política de medicamentos,

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desde planejamento e gestão de recursos até implantação de medidas corretivas.
Entretanto, têm pequeno interesse epidemiológico, pois seus resultados
utilizam variáveis de baixa reprodutibilidade, pela diversidade e variabilidade de
produtos e de preços em relação ao local e ao tempo, não permitindo comparação
com outros centros, com outros serviços e com outros países ou, ainda, com o
mesmo serviço em épocas diferentes. (LAPORTE & TOGNONI, 1993).
Com a finalidade de proporcionar aos países formas de dispor tanto um
sistema único de classificação dos medicamentos, como de uma medida de
consumo que superasse os problemas apresentados pelas medidas anteriormente
comentadas, o Drug Utilization Reserrch Group (DURG) recomendou, para que os
EUM pudessem ter validade externa e permitissem a realização de comparações
internacionais sem vícios de seleção ou medida o uso da classificação ATC
(Anotomical Therapeutica Chemistal Classificationa) e da DDD (Definided Daily
Dose), desenvolvida durante a década de 70 pelo Nordic Council on Medicines.
Desde 1981 a OMS/ Regional Europa reconhece e recomenda o sistema ATC/DDD
para os EUM.

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1.2 Prescrição Racional
Avaliar a qualidade das ações e dos serviços de saúde é fundamental para
sua adequação às necessidades da sociedade. Por qualidade entende-se o "grau de
adequação ou excelência alcançado na execução das ações e serviços, medido
através da comparação com parâmetros apropriados". O desfecho dessa avaliação,
em termos sanitários, é uma melhor assistência ao paciente, levando a melhores
resultados clínicos, além de economia, ou melhor, racionalização de recursos
(PEREIRA, 1995).
Do ponto de vista do profissional médico, sua qualidade profissional implica
em atingir plenamente as expectativas e necessidades do paciente, definindo,
identificando e compreendendo sua enfermidade. A anamnese bem feita, o exame
físico minucioso, idealmente deve levar a um diagnóstico preciso, terminando na
indicação de um tratamento ou de uma intervenção racional que proporcione mais
benefícios do que riscos promovendo a qualidade de vida do paciente. Dessa forma,
uma formação farmacoterapêutica adequada no nível de graduação e de
especialização, o acesso a informações viáveis e atualizadas, além da capacidade
do profissional em estabelecer uma relação médico-paciente plena de confiança e
que satisfaça os anseios do paciente, são fundamentais para uma prática clínica
apropriada com boa qualidade e racionalidade (VERNENGO, 1996). Dentro deste
contexto, a prescrição médica é um documento escrito, resultante deste processo,
podendo ser umas das formas de se avaliar o padrão de prescrição médica e a
qualidade do atendimento (STOLLEY & LASAGNA, 1969).
Segundo HAAYER, a prescrição será considerada racional sempre que o
tratamento farmacológico indicado seja: eficaz e adequado para os sintomas ou
doenças apresentadas pelo paciente e para as quais não se dispõe de melhor
alternativa terapêutica; seguro; utilizado na dose e período convenientes à indicação
especicífica. (HAAYER, 1982).
O interesse por temas concernentes à prescrição fica patente pelo volume de
investigações que nas três últimas décadas foram realizadas sob diferentes
aspectos do problema.

17
Dentre os fatores que influenciam na prescrição de um relacionamento,
temos, segundo HEMMINKI, fatores médicos, por exemplo, o estado de saúde do
paciente, e fatores não-médicos. Estes últimos poderiam ser divididos em duas
classes: fatores condicionantes da prescrição e fatores individuais, isto é, relativos
ao médico. Fatores condicionantes são os que envolvem a política de medicamentos
de um país, como registro, seleção e padronização de medicamentos (relação de
medicamentos essenciais). Os fatores condicionantes afetam os fatores individuais,
uma vez que ampliam ou restringem o acesso aos medicamentos (HEMMINKI,
1988).
Segundo BARROS (1995), diversos estudos tentaram examinar a qualidade
da prescrição levando em consideração fatores individuais 'definidores' de prescrição
racional, entre os quais se analisaram as fontes de informação terapêutica e a idade
ou anos de exercício profissional. Resultados apontam para a utilização de
catálogos comerciais como primeira fonte de informação em relação a
medicamentos, seguida de artigos de revistas, conversas com colegas, textos de
farmacologia ou terapêutica e a visita de propagandistas (BARROS, 1995).
Como vemos, diversos fatores - individuais, políticos, sociais - condicionam a
prescrição de um medicamento e a maneira de entender a saúde e a doença em
uma determinada população. Diversas, também, devem ser as ações para prover o
uso racional de medicamentos.
Segundo a OMS, "o uso racional de medicamentos exige não somente que se
prescreva o medicamento apropriado, mais que este esteja disponível quando
necessário e a um preço acessível; ademais devem ser utilizados na dosagem
adequada, em intervalos apropriados e durante o tempo conveniente, ser eficaz, de
qualidade e inócuo". (WHO, 1987).
Neste contexto, todos são responsáveis pelo melhor uso do medicamento:
governo, universidades, conselhos profissionais, indústria, profissionais de saúde e
consumidores, contribuindo e intervindo no processo de medicalização presente em
nossa sociedade (HEMMINKI, 1998).

18
CAPÍTULO 2 FARMACÊUTICO ATUANDO NA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
DE SAÚDE
2.1. A Profissão Farmacêutica: um breve histórico
Por satisfazer necessidades básicas do ser humano, considera-se que a
farmácia é inseparável da história da humanidade, pois à medida que o mundo se
desenvolvia, o homem se protegia de enfermidades explorando os recursos da
natureza criando teorias, técnicas e produtos farmacêuticos. (HIGBY, 1995).
Enquanto não existiu uma necessidade marcante de especialização, a
farmácia e a medicina estiveram unidas e sobrepostas, observando-se um
desenvolvimento progressivo dos dois campos claramente separados apenas no
final da Idade Média. Entretanto, em alguns registros farmacomédicos fragmentários
encontrados, verifica-se que em certas épocas na Babilônia houve um local especial
para os que preparavam os medicamentos e comésticos; assim como, regiões do
Egito onde os que coletavam, preparavam e conservavam drogas formavam uma
casta ou profissão separada.
A história da farmácia mostra que desde a antiguidade os esforços
farmacêuticos do homem contra a enfermidade estão resgistrados em rolos, pedras,
pergaminhos e papel, sendo que um dos mais importantes, o 'Papiro de Ebers' -
cerca de 1500 A.C. -, encerra registros farmacêuticos em que demonstram o
conhecimento de formas farmacêuticas rudimetares e centenas de substâncias
diferentes usadas como fármacos. Um milênio mais tarde, os intelectuais gregos
buscaram explicações lógicas para tudo, sendo que na área médica Hipócrates nos
traz as bases de todo método científico: observação, classificação, discussão e
revisão, separando a crença religiosa da terapêutica racional. Dos gregos também
surge a primeira retratação das duas profissões: o deus Esculápio e sua filha
Hygeia, ele com o bastão e a serpente (símbolo da medicina ainda nos dias atuais) e
ela com uma taça rodeada por uma serpente (símbolo da farmácia até os dias de
hoje). Na idade média temos as contribuições de Galeno, Dioscórides, dos
monastérios - onde se conservaram antigos livros e laboratórios - e dos árabes -
bastante importantes para a estruturação de farmácia independente da medicina
assim como na introdução de novas leis matemáticas na administração de

19
medicamentos, influenciando países como Espanha, França e Itália (FAVIERES,
1999). Na idade moderna temos Paracelso, que introduziu ideias inovadoras, tanto
para a farmárcia como para a medicina, sendo seus seguidores, responsáveis pelo
desenvolvimento químico dentro da profissão farmacêutica, na busca da 'quinta
essência' através de práticas alquimistas. Estes conhecimentos básicos foram
necessários para gerar a revolução terapêutica, modificando os conhecimentos
médicos existentes até então.
A profissão farmacêutica passa, então, a se estruturar através de sociedades
profissionais e de escolas de farmácia que transformam a farmácia em profissão
acadêmica de nível superior, terminando pouco a pouco com os "boticários" práticos
existentes anteriormente (HIGBY, 1995).
No Brasil Colônia, após seu descobrimento pelos portugueses, os locais onde
se adquiriam drogas e medicamentos chamava-se de boticas, sendo que o primeiro
boticário a chegar à colônia veio na época do primeiro governador geral Tomé de
Souza, e chamava-se Diogo de Castro. Entretanto coube aos jesuítas, através de
enfermarias e boticas criadas em seus colégios, o atendimento à população da
época, sendo o Pe. José de Anchieta considerado o 1o
farmacêutico (boticário) do
Brasil.
Lendo VOTTA, vê-se que desde os primórdios da colonização, séc. XVI e séc.
XXVII existe no Brasil o problema de estabelecimentos ilegais e práticas empíricas
que se utilizavam dos medicamentos para o enriquecimento ilícito. É, inclusive,
bastante hilariante ou trágico verificarmos que o apelo que os comerciantes fazem
ao regente D. João VI, através do Senado da Câmara em 1738, repete-se hoje
através do projeto da Senadora Marluce Pinto. À época o regente solicitou a
elaboração de um Regimento Sanitário, onde previa zoneamento, preço máximo ao
consumidor, fiscalização do estabelecimento e do profissional, sendo exemplar para
sua época (VOTTA, 1965 about ZUBIOLI, 1992).
No início do séc. XIX as boticas existentes no Rio de Janeiro, São Paulo,
Bahia, Maranhão entre outras, esmeravam-se nas vidrarias, cerâmicas e instalações
faustosas, que impressionavam inclusive visitantes de outros mares. Com a vinda da
monarquia e logo após a independência do país, passa a botica, por muitas
transformações, aumentam o número de estabelecimentos, iniciam-se os cursos e

20
as faculdades de farmácia no país, sendo o primeiro curso anexo à Faculdade de
Medicina da Bahia e à primeira faculdade em MG, no ano de 1839. Durante alguns
anos boticários e farmacêuticos formados ocuparam o mesmo espaço, sendo que
somente em 1886, o boticário foi definitivamente substituído pelo farmacêutico. O
final do século XIX até a metade do século XX foram anos de muito desenvolvimento
da farmácia no Brasil, formando através dos laboratórios de manipulação das
farmácias, a base da indústria farmacêutica nacional (ZUBIOLI, 1992).
Em 1960 cria-se através da Lei 3.820 o Conselho Federal de Farmácia e os
Conselhos Regionais de Farmácia, com a função de registro e regulamentação dos
profissionais no país, marcando o final da época áurea da farmácia no país. Cerca
de uma década depois, em 1973, ocorreu a aprovação da Lei 5.991, que retirou a
propriedade das farmácias do profissional farmacêutico e criou as drogarias,
dispensários e postos de medicamento. A partir de então, por mais de três décadas,
vemos profissionais farmacêuticos formados para exercer, principalmente, as
análises clínicas (farmacêuticos bioquímicos), para atuarem na indústria de
medicamentos e de alimentos, estando a grande maioria despreparada para o
exercício da farmácia, atuando como profissional de saúde e especialista em
medicamentos (ZUBIOLI, 1992).

21
2.2 Atenção Farmacêutica
Os problemas com a qualidade da saúde prestada e erros na provisão do
cuidado ao paciente ganharam um foco maior na última década (KOHN apud
ROVERS, 2003, p 109). Com o surgimento da farmácia clínica em meados da
década de 60, a profissão farmacêutica iniciou um período de transição, no qual os
farmacêuticos voltaram a se preocupar com a necessidade de uma terapêutica
medicamentosa racional avaliando a farmacocinética, dosagens, monitoramento
terapêutico e informações sobre os medicamentos (HEPLER & STRAND, 1990).
Todavia, os cuidados farmacêuticos ainda estavam voltados para a questão
dos medicamentos, não considerando as necessidades dos pacientes. Um dos
marcos referenciais em relação ao cuidado do paciente em uso de medicamento
surgiu com a publicação do editorial intitulado Drugs Don’t Have Doses- People
Have Doses! Por CIPOLLE em 1986, que criou um novo paradigma para a profissão
farmacêutica: a ênfase no cuidado ao paciente.
Em 1990, HEPLER & STRAND, propuseram uma nova prática profissional, a
atenção farmacêutica, definida como “A provisão responsável da terapêutica
medicamentosa com o objetivo de propiciar ganhos terapêuticos e melhorar a
qualidade de vida dos pacientes”. Entre os ganhos terapêuticos com essa prática
incluem-se a cura da doença, a eliminação ou redução da sintomatologia, regressão
da doença e a prevenção de efeitos diversos e/ou novas patologias (HEPLR &
STRAND; 1990).
Parte dos insucessos terapêuticos, observada nos pacientes em uso de
medicamentos é devida às reações adversas aos medicamentos (CABALLERO
2006). Apesar do fortalecimento do atendimento multiprofissional, a maioria desses
eventos adversos ainda não é identificada, principalmente em função da falta de um
profissional, que tenha esta questão como foco de suas ações (MENDONÇA, 2007 ).
A não adesão ao tratamento é outra causa desses insucessos e uma
importante causa da morbidade e mortalidade relacionadas aos medicamentos,
sendo que 5,3% das internações nos Estados Unidos podem ser atribuídas a não
adesão ao tratamento (ROVERS 2003).
Em um estudo que avaliou 200 pacientes com insuficiência cardíaca

22
divididos em grupo controle e intervenção, os autores observam que a não adesão
ao tratamento foi a maior causa de hospitalização e ao final do estudo comprovaram
os efeitos positivos da atenção farmacêutica na otimização da farmacoterapia destes
pacientes (SADICK 2005).
O estudo realizado por Schinpper (2006), que comparou dois grupos de
pacientes em uso de medicamentos, demonstrou que após trinta dias de
acompanhamento farmacoterapêutico o PRM relacionado com a adesão ao
tratamento caiu de 23% para 1% no grupo intervenção e para 11% no grupo
controle, comprovando a importância da atenção farmacêutica no incentivo ao uso
correto dos medicamentos e na adesão ao tratamento.
De acordo com Cipole (2004) “atenção farmacêutica deve ser entendida
como a melhor decisão terapêutica, tomada pelo profissional da saúde, para um
determinado paciente”. Desta forma, a prática da atenção farmacêutica, inserida na
equipe multiprofissional de saúde, deve ser prestada a todos os pacientes
independente do sexo, patologia e terapêutica medicamentosa adotada, com
propósito de reduzir os insucessos terapêuticos (CIPOLLE 2004).
2.3 Filosofia da Prática da Atenção Farmacêutica
A filosofia da prática envolve um conjunto de valores que guia o
comportamento do profissional, auxiliando-o a definir as prioridades e a tomar as
decisões terapêuticas necessárias para o cuidado ao paciente (CIPOLLE 2004).
Promover a atenção farmacêutica significa vivenciar uma nova filosofia de
prática profissional, que busca aplicar o conhecimento de domínio profissional em
beneficio do paciente (CIPOLLE 2004).
Entre os princípios que regem esta prática profissional incluem-se:
O reconhecimento da existência de uma necessidade social;
O reconhecimento do paciente como parte integrante de uma sociedade,
que tem suas crenças e culturas e que essas devem ser respeitadas para
garantir o estabelecimento da relação terapêutica;
O reconhecimento de que as necessidades do paciente direcionam a

23
prática profissional;
A responsabilidade específica de identificar, resolver e prevenir
problemas relacionados aos medicamentos (PRM).
2.4 O Processo de Atenção Farmacêutica
De acordo com CIPOLLE (2004), as três etapas fundamentais para o
cuidado ao paciente são: avaliação, na qual são coletadas as informações
apresentadas pelos pacientes, para detectar possíveis PRM (problemas
relacionados aos medicamentos); desenvolvimento de um plano de Atenção
Farmacêutica e seguimento. Este processo é contínuo, se dá por meio de encontros
sucessivos, deve ser documentado e requer estabelecimento de uma relação
terapêutica entre o profissional farmacêutico e o paciente, baseada na confiança
mútua.
2.5 Avaliação dos Pacientes
A etapa de avaliação envolve a obtenção de informações que são
importantes para conhecer as necessidades dos pacientes, pois é através delas que
o farmacêutico irá avaliar se a terapêutica medicamentosa é indicada, afetiva,
segura e conveniente; se o paciente adere ao tratamento podendo assim identificar
os PRM existentes e os PRM preveníveis (CIPOLLE 2004).
Para isso, o praticante pode utilizar questionários estruturados a fim de
buscar informações relevantes como dados socioeconômicos, hábitos de vida,
problemas de saúde e história medicamentosa para uma avaliação inicial do
paciente (CIPOLLE, 2000).

24
2.6 - Plano de Atenção Farmacêutica
O plano de atenção é composto pela hierarquização dos PRM (problema
relacionado com o medicamento) de acordo com a gravidade do ponto de vista
farmalógico e da percepção do paciente; pelo estabelecimento de metas e
alternativas terapêuticas para cada PRM identificado; pela formulação das
intervenções a serem implementadas para resolução dos PRM e pelos parâmetros a
serem utilizados para a avaliação dos resultados obtidos. O plano proposto deverá
ser implementado em comum acordo com o paciente. (CIPOLLE 2004).
2.7 Seguimento
Após implementar o plano de atenção farmacêutica, os resultados das
intervenções propostas são avaliados, por meio da medida dos parâmetros
estabelecidos, para verificar se os PRM foram resolvidos e as metas atingidas. No
caso de resultados não satisfatórios, as causas deverão ser identificadas e um novo
plano será elaborado (CIPOLLE 2004).
Nesta etapa, o praticante faz também, a vigilância do tratamento atentado
para o aparecimento e a resolução de novos PRM (CIPOLLE 2004).
2.8 Relação Terapêutica
A relação terapêutica é o vínculo que deve ser estabelecido entre o paciente
e o praticante, baseado na confiança mútua, em busca dos objetivos terapêuticos.
De um lado o farmacêutico deve ser sensível aos sentimentos e preocupações do
paciente, priorizando conhecer sua percepção e anseios em relação ao seu
tratamento e disponibilizando seu conhecimento profissional para atender as
necessidades do paciente no tocante ao seu tratamento farmacológico. Por outro
lado, o paciente passa a confiar no profissional e reconhecer neste a competência,
para juntos estabelecerem o melhor plano para atingir o objetivo terapêutico.
Quando esta relação é estabelecida, o paciente e o farmacêutico são co-

25
responsáveis no cuidado à sua saúde (RANTUCCI, 1998).
2.9 Gestão
Para a prática da atenção farmacêutica tanto a estrutura física quanto aos
recursos humanos devem ser organizados considerando os princípios filosóficos que
a regem. Assim, o local deve acolher o paciente e garantir a privacidade, de forma a
facilitar o estabelecimento da relação terapêutica. O acolhimento ao paciente deve
estar presente não só no espaço físico, mas deve permear todo o trabalho tanto do
farmacêutico, que deve ser capacitado para a prática, como dos auxiliares, que
devem ser capacitados para receber o paciente e entender que naquele local de
trabalho o paciente é o centro das atividades (CIPOLLE 2000).
2.10 Aspectos regulatórios da Atenção Farmacêutica
Conforme a RDC nº 44/09 da ANVISA em vigor, entende-se por Boas Práticas
Farmacêuticas: “o conjunto de técnicas e medidas que visam assegurar a
manutenção da qualidade e segurança dos produtos disponibilizados e dos serviços
prestados em farmácias e drogarias, com o fim de contribuir para o uso racional
desses produtos e a melhoria da qualidade de vida dos usuários”.
Esta RDC, 44/09, foi um avanço para a profissão farmacêutica, pois esta
normatizou todos os procedimentos, ambiente de trabalho e serviços farmacêuticos,
a seguir, os que são relevantes para este estudo:
Art. 15 – O ambiente destinado aos serviços farmacêuticos deve ser diverso
daquele destinado à dispensação e à circulação de pessoas em geral, devendo o
estabelecimento dispor de espaço específico para esse fim.
§1º - O ambiente para prestação dos serviços que demandam atendimento
individualizado deve garantir a privacidade e o conforto dos usuários, possuindo
dimensões, mobiliário e infraestrutura compatíveis com as atividades e serviços a
serem oferecidos.

26
Capítulo VI – DOS SERVIÇOS FARMACÊUTICOS
Art. 61 – Além da dispensação, poderá ser permitida às farmácias e drogarias
a prestação de serviços farmacêuticos conforme requisitos e condições
estabelecidos nesta Resolução.
§2º - A prestação de serviço de atenção farmacêutica compreende a atenção
farmacêutica domiciliar, a aferição de parâmetros fisiológicos e bioquímico e a
administração de medicamentos.
Art. 63 - A atenção farmacêutica deve ter como objetivos a prevenção,
detecção e resolução de problemas relacionados a medicamentos, promover o uso
racional dos medicamentos, a fim de melhorar a saúde e qualidade de vida dos
usuários.
§1º Para subsidiar informações quanto ao estado de saúde do usuário e
situações de risco, assim como permitir o acompanhamento ou a avaliação da
eficácia do tratamento prescrito por profissional habilitado, fica permitida a aferição
de determinados parâmetros fisiológicos e bioquímicos do usuário, nos termos e
condições desta Resolução.
§2º Também fica permitida a administração de medicamentos, nos termos e
condições desta Resolução.
Art. 64. Devem ser elaborados protocolos para as atividades relacionadas à
atenção farmacêutica, incluídas referências bibliográficas e indicadores para
avaliação dos resultados.
§1º As atividades devem ser documentadas de forma sistemática e contínua,
com o consentimento expresso do usuário.
§2º Os registros devem conter, no mínimo, informações referentes ao usuário
(nome, endereço e telefone), às orientações e intervenções farmacêuticas realizadas
e aos resultados delas decorrentes, bem como informações do profissional
responsável pela execução do serviço (nome e número de inscrição no Conselho
Regional de Farmácia).

27
Art. 65. As ações relacionadas à atenção farmacêutica devem ser registradas
de modo a permitir a avaliação de seus resultados.
Parágrafo único. Procedimento Operacional Padrão deverá dispor sobre a
metodologia de avaliação dos resultados.
Art. 66. O farmacêutico deve orientar o usuário a buscar assistência de outros
profissionais de saúde, quando julgar necessário, considerando as informações ou
resultados decorrentes das ações de atenção farmacêutica.
Art. 67. O farmacêutico deve contribuir para a farmacovigilância, notificando a
ocorrência ou suspeita de evento adverso ou queixa técnica às autoridades
sanitárias.
Subseção II – Da Aferição dos Parâmetros Fisiológicos e Bioquímico
Permitidos
Art. 69. A aferição de parâmetros fisiológicos ou bioquímico oferecida na
farmácia e drogaria deve ter como finalidade fornecer subsídios para a atenção
farmacêutica e o monitoramento da terapia medicamentosa, visando à melhoria da
sua qualidade de vida, não possuindo, em nenhuma hipótese, o objetivo de
diagnóstico.
§1º Os parâmetros fisiológicos cuja aferição é permitida nos termos desta
Resolução são pressão arterial e temperatura corporal.
§2º O parâmetro bioquímico cuja aferição é permitida nos termos desta
Resolução é a glicemia capilar.
§3º Verificada discrepância entre os valores encontrados e os valores de
referência constantes em literatura técnico-científica idônea, o usuário deverá ser
orientado a procurar assistência médica.
§4º Ainda que seja verificada discrepância entre os valores encontrados e os
valores de referência, não poderão ser indicados medicamentos ou alterados os
medicamentos em uso pelo paciente quando estes possuam restrição de “venda sob
prescrição médica”.

28
Art. 70. As medições do parâmetro bioquímico de glicemia capilar devem ser
realizadas por meio de equipamentos de autoteste.
Parágrafo único. A aferição de glicemia capilar em farmácias e drogarias
realizadas por meio de equipamentos de autoteste no contexto da atenção
farmacêutica não é considerada um Teste Laboratorial Remoto – TLR, nos termos
da legislação específica.
Art. 71. Para a medição de parâmetros fisiológicos e bioquímico permitidos
deverão ser utilizados materiais, aparelhos e acessórios que possuam registro,
notificação, cadastro ou que sejam legalmente dispensados de tais requisitos junto à
Anvisa.
Parágrafo único. Devem ser mantidos registros das manutenções e
calibrações periódicas dos aparelhos, segundo regulamentação específica do órgão
competente e instruções do fabricante do equipamento.
Art. 72. Os Procedimentos Operacionais Padrão (POP’s) relacionados aos
procedimentos de aferição de parâmetros fisiológicos e bioquímico devem indicar
claramente os equipamentos e as técnicas ou metodologias utilizadas, parâmetros
de interpretação de resultados e as referências bibliográficas utilizadas.
Parágrafo único. O Procedimento Operacional Padrão (POP) deve incluir os
equipamentos de proteção individual (EPI’s) a serem utilizados para a medição de
parâmetros fisiológicos e bioquímico, assim como trazer orientações sobre seu uso e
descarte.
Art. 73. Os procedimentos que gerem resíduos de saúde, como materiais
perfurocortantes, gaze ou algodão sujos com sangue, deverão ser descartados
conforme as exigências de legislação específica para Gerenciamento de Resíduos
de Serviços de Saúde.
Seção III – Da declaração de Serviço Farmacêutico (Anexo A)
Art. 81. Após a prestação do serviço farmacêutico deve ser entregue ao
usuário a Declaração de Serviço Farmacêutico.

29
§1º A Declaração de Serviço Farmacêutico deve ser elaborada em papel com
identificação do estabelecimento, contendo nome, endereço, telefone e CNPJ, assim
como a identificação do usuário ou de seu responsável legal, quando for o caso.
§2º A Declaração de Serviço Farmacêutico deve conter, conforme o serviço
farmacêutico prestado, no mínimo, as seguintes informações:
I - atenção farmacêutica:
a) medicamento prescrito e dados do prescritor (nome e inscrição no conselho
profissional), quando houver;
b) indicação de medicamento isento de prescrição e a respectiva posologia,
quando houver;
c) valores dos parâmetros fisiológicos e bioquímico, quando houver, seguidos
dos respectivos valores considerados normais;
d) frase de alerta, quando houver medição de parâmetros fisiológicos e
bioquímico: “ESTE PROCEDIMENTO NÃO TEM FINALIDADE DE DIAGNÓSTICO E
NÃO SUBSTITUI A CONSULTA MÉDICA OU A REALIZAÇÃO DE EXAMES
LABORATORIAIS”;
e) dados do medicamento administrado, quando houver:
1. nome comercial, exceto para genéricos;
2. denominação comum brasileira;
3. concentração e forma farmacêutica;
4. via de administração;
5. número do lote; e
6. número de registro na Anvisa.
f) orientação farmacêutica;

30
g) plano de intervenção, quando houver; e
h) data, assinatura e carimbo com inscrição no Conselho Regional de
Farmácia (CRF) do farmacêutico responsável pelo serviço.
II - perfuração do lóbulo auricular para colocação de brincos:
a) dados do brinco:
1. nome e CNPJ do fabricante; e
2. número do lote.
b) dados da pistola:
1. nome e CNPJ do fabricante; e
2. número do lote.
c) data, assinatura e carimbo com inscrição no Conselho Regional de
Farmácia (CRF) do farmacêutico responsável pelo serviço.
§3º É proibido utilizar a Declaração de Serviço Farmacêutico com finalidade
de propaganda ou publicidade ou para indicar o uso de medicamentos para os quais
é exigida prescrição médica ou de outro profissional legalmente habilitado.
§4º A Declaração de Serviço Farmacêutico (ANEXO A) deve ser emitida em
duas vias, sendo que a primeira deve ser entregue ao usuário e a segunda
permanecer arquivada no estabelecimento.
Art. 82. Os dados e informações obtidos em decorrência da prestação de
serviços farmacêuticos devem receber tratamento sigiloso, sendo vedada sua
utilização para finalidade diversa à prestação dos referidos serviços.
Art. 83. Os Procedimentos Operacionais Padrão (POP’s) relacionados devem
conter instruções sobre limpeza dos ambientes, uso e assepsia dos aparelhos e
acessórios, uso e descarte dos materiais perfurocortantes e anti-sepsia aplicada ao
profissional e ao usuário.

31
Art. 84. A execução de qualquer serviço farmacêutico deve ser precedida da
anti-sepsia das mãos do profissional, independente do uso de Equipamentos de
Proteção Individual (EPI).

32
CAPÍTULO 3 PROBLEMAS RELACIONADOS COM OS MEDICAMENTOS (PRM)
O problema relacionado com o medicamento (PRM) é definido como um
efeito indesejável, apresentado pelo paciente proveniente ou provavelmente
proveniente, da terapêutica medicamentosa e que interfere ou pode vir a interferir
nos objetivos terapêuticos (CIPOLLE 2004).
Necessidades farmacoterapêuticas Categoria de PRM
INDICAÇÃO
1. O paciente usa medicamento
desnecessário
2. O paciente necessita de
medicamento adicional
EFETIVIDADE
3. O paciente usa medicamento não
efetivo
4. O paciente usa dose menor que a
necessária
SEGURANÇA
5. O paciente apresenta reação adversa
a medicamento (RAM)
6. O paciente usa dose alta
CUMPRIMENTO 7. O paciente não adere ao tratamento
Quadro 1- Classificação de PRM, segundo Cipolle et al. (2004).
O PRM pode ser real ou potencial. O PRM real é aquele já apresentado pelo
paciente e deverá ser solucionado; o PRM potencial é aquele que poderá acontecer
com aquele paciente e deverá ser prevenido (ROVERS 2003).
Para identificar PRM é necessário o desenvolvimento de um raciocínio
clínico, embasado na avaliação da indicação, efetividade, segurança e conveniência

33
de cada um dos medicamentos prescritos ao paciente. Com base neste princípio,
STRAND (1990) classificou os PRM em 7 categorias.
Para resolução do PRM, além da classificação é necessária identificar sua
causa, pois ela determina o tipo de intervenção necessária e norteia a prevenção de
futuros PRM.
Os PRM além de interferirem nos resultados terapêuticos, são muitas vezes,
causas de agravamento do quadro clínico dos pacientes, podendo levar até a
hospitalização. No trabalho realizado por CABALLERO (2006) com 125 pacientes
hospitalizados, foi identificado o total de 118 PRM, sendo que destes, 25% foram a
causa das internações destes pacientes.
3.1 Políticas voltadas à prática da Atenção Farmacêutica
O número crescente de relatos na literatura de morbidades relacionadas aos
medicamentos, em grande parte, decorrente do uso indiscriminado de
medicamentos, levou a Organização Mundial de Saúde (OMS) e outros organismos
internacionais a fazerem uma série de recomendações, voltadas para repensar o
papel do farmacêutico no sistema de atenção à saúde, ampliando suas funções de
simples responsável pelo abastecimento de medicamentos, a co-responsáveis pela
terapia farmacológica do paciente e promoção do uso racional dos medicamentos,
tais como os informes das reuniões da OMS de Nova Delhi - Tóquio, - Vancouver e
de Haia (OMS, 1988).
Assim, a OMS reconhece que a Atenção Farmacêutica tem papel essencial
na atenção sanitária à comunidade, no que tange a garantir uma farmacoterapia
efetiva e a promoção de saúde. Desde então, esta prática desenvolvida em diversos
países, entretanto, devido ao ainda limitado acesso à Atenção Farmacêutica, os
níveis de morbimortalidade associados ao uso dos medicamentos ainda são altos.
No Brasil, a Atenção Farmacêutica foi introduzida com diferentes vertentes e
compreensões no país, muitas vezes sem diretrizes técnicas sistematizadas. Assim,
nesse cenário, farmacêuticos e outras instituições representativas de saúde e da
categoria, tendo a frente à Organização Pan-Americano de Saúde/Organização

34
Mundial da Saúde (OPAS/OMS) e o Ministério da Saúde, iniciaram um processo de
discussão sobre as diversidades dos conceitos e da prática profissional e
organizaram uma oficina de trabalho para a apresentação de experiências e
reflexões sobre o tema, em 2001, na cidade de Fortaleza (CE).
Em 2002 foi também publicado um documento com a proposta resultante de
uma série de oficinas e reuniões, o "Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica:
proposta" (OPAS, 2002), fruto de um processo de construção coletiva de
profissionais, órgãos representativos sanitários e da classe farmacêutica, onde
Atenção Farmacêutica é definida como "Um modelo de prática farmacêutica,
desenvolvida no contexto de Assistência Farmacêutica. Compreende atitudes,
valores éticos, comportamentos, habilidades, compromisso e co-responsabilidades
na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à
equipe de saúde. É integração direta do farmacêutico com o usuário, visando uma
farmacoterapia racional e a obtenção de resultantes definidos e mesuráveis,
voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interação também deve
envolver as concepções dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades bio-
psico-sociais, sob a ótica da integralidade das ações de saúde".
Para que esta prática seja inserida nas políticas públicas de saúde são
necessários estudos, que demonstrem seu impacto sobre a saúde das populações.
Mas por se tratar de uma prática nova, muitos profissionais não estão
adequadamente preparados para exercê-la, o que pode ser um problema na hora
dos estudos de avaliação, pois resultados falsos negativos e falsos positivos podem
ser demonstrados em função da inadequação do processo de trabalho profissional.
Assim, antes de propor estudos de avaliação do impacto da Atenção Farmacêutica,
é fundamental que os profissionais estejam capacitados para o exercício desta
prática, de modo que ela se realize dentro de um modelo com qualidade técnico-
científica, reconhecido e aceito por todos os farmacêuticos que a desenvolvem (EV,
2007).
Com o objetivo de formar profissionais, desenvolver e implementar um
modelo sistematizado de prática, através do qual o profissional possa contribuir para
melhorar o nível de controle da hipertensão arterial na comunidade, o Europharm
Forum, desde 1997, juntamente com CINDI (Countrywide Integrated

35
Noncommunicable Diseases Intervention), desenvolveu em paises da Europa, o
projeto Pharmacy-Based Hypertension Manajement (WHO, 2005).
De forma semelhante, o Fórum Farmacêutico das Américas concebeu o
projeto "Atención Farmacêutica de pacientes con hipertensión arterial en las
farmácias", (GUTIERREZ-COLLAZO, 2002) com o objetivo de capacitar profissionais
farmacêuticos para a prática de um modelo de Atenção Farmacêutica.
Uma série de esforços de organizações e entidades sanitárias e
profissionais tem contribuído para o desenvolvimento de políticas para o setor, como
a Política Nacional de Assistência Farmacêutica (BRASIL, 2004), que incluiu a
Atenção Farmacêutica como uma de suas atividades, seguindo as deliberações da I
Conferência Nacional de Medicamentos e Assistência Farmacêutica, realizada em
Brasília em 2003.
Todos esses esforços só se reverterão em benefícios para a sociedade à
medida que profissionais capacitados exerçam e avaliem essa prática.
3.2 Hipertensão Arterial - Conceito e classificação
A pressão arterial consiste na força exercida pelo sangue sobre a parede do
vaso, passível de mudanças com as atividades exercidas pelo indivíduo, idade,
estado emocional (estresse), temperatura ambiente, posição postural e com uso de
drogas (álcool, tabagismo, entre outras). Sua finalidade é propiciar uma perfusão
tissular adequada, permitindo as trocas metabólicas.
Com a aferição da PA, determinamos duas pressões: máxima e mínima,
sendo registrada em milímetros de mercúrio (mmHg):
Pressão Mínima: Quando ocorre dilatação do coração (pressão
diastólica);
Pressão Máxima: Quando ocorre a contração do coração (pressão
sistólica).
A HAS é a elevação persistente da PA acima dos limites considerados normais. Sua
fisiopatologia implica em diversos fatores: genéticos e ambientais que determinam

36
mudanças estruturais do sistema cardiovascular, produzindo o estímulo hipertensivo
e assim, iniciando o dano cardiovascular.
A prevalência da hipertensão arterial aumenta com o aumento da idade, de
forma que, metade dos pacientes na faixa etária de 60-69 anos apresenta
hipertensão arterial. Um estudo mostrou que 90% dos homens e mulheres
normotensos aos 55 anos, tornam-se portadores da hipertensão arterial aos 80-85
anos (NIH, 2004).
A prevalência mundial da hipertensão arterial é de 1 bilhão de indivíduos
sendo que aproximadamente 7,1 milhões de mortes por ano podem ser atribuídas à
hipertensão arterial (NIH, 2004).
A hipertensão arterial é decorrente da interação de fatores genéticos e
ambientais. Outros fatores importantes são a idade, sexo, etnia, fatores sócio-
econômicos, hábitos alimentares, obesidade e sedentarismo. E a sua prevenção é
realizada através do controle dos fatores de riscos modificáveis (NIH, 2004).
A hipertensão arterial é uma das maiores causas de redução das
expectativas e qualidade de vida dos indivíduos, podendo dar origem a uma série de
outras doenças crônico-degenerativas como doenças renais e cardiovasculares. Os
riscos decorrentes do aumento da pressão arterial são diretamente proporcionais
aos valores da pressão arterial usuais do indivíduo.
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) a pressão arterial
sistólica maior que 115 mmHg é responsável por 62% das doenças
cerebrovasculares e 49% das doenças cardíacas isquêmicas, com uma pequena
variação entre os sexos (NIH, 2004).
3.3 Diagnóstico
De acordo com as V diretrizes, o diagnostico clínico deve ser baseado na
história clínica do paciente, exame físico e na avaliação laboratorial de rotina
(SBC/SBH/SBN, 2006).
O diagnóstico da hipertensão arterial é estabelecido por meio de medidas da
pressão arterial realizadas com métodos e condições estabelecidas para cada
aparelho (SBC/SBH/SBN, 2006). E é elemento-chave para estabelecer o diagnóstico
de HAS.

37
A confirmação do diagnóstico da hipertensão é dada pela média de, no
mínimo, duas medidas de pressão arterial, utilizando um esfigmomanômetro e um
estetoscópio adequadamente calibrados, repetidas em pelo menos duas consultas
médicas (SBC/SBH/SBN, 2006). Nestas consultas médicas, a avaliação deve incluir
exame físico, anamnese e investigação clinicolaboratorial. A avaliação inicial
costuma incluir exames de urina (urina I), sangue (potássio, creatina, glicemia de
jejum, colesterol, ácido úrico) e eletrocardiograma (SBC/SBH/SBN, 2006).
Conforme as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, a Medida
Ambulatorial da PA (MAPA) e a Medida Residencial da PA (MRPA) são importantes
na investigação de pacientes suspeitos de possuírem HAS, estas, obviamente não
substituem a avaliação clínica e a medida da PA em consultório médico. É altamente
recomendável a medida da PA fora do consultório a fim de descartar resultados
“falso positivos” tais como: hiato auscultatório, pseudo-hipertensão e hipertensão do
avental branco.
Na grande maioria das vezes não é possível determinar com precisão as
causas da HAS, mas vários fatores de risco são conhecidos: tabagismo,
dislipidemia, intolerância à glicose, índice de massa corpórea (IMC), idade e
predisposição genética. Além desses fatores, outros, classificados como ambientais
e resumidos como um estilo de vida pouco saudável (sedentarismo) agravam e
aumentam as chances do indivíduo desenvolver a HAS. Na verdade ocorrem
interações genéticas e ambientais, que ainda são desconhecidas detalhadamente.
Estudos indicam que sexo não é um fator de risco para HAS (riscos
praticamente iguais para homens e mulheres). O risco torna-se igual para homens
até os 50 anos e mulheres a partir dos 60 anos de idade. Nos negros a prevalência e
a gravidade da HAS são maiores comparados aos demais grupos étnicos. Em
mulheres afrodescendentes o risco de HAS pode ser de até 130% maior em relação
às mulheres brancas.
A síndrome metabólica é um importante fator predisponente para a HAS e é
responsável por 20% a 30% dos casos. Independentemente do valor de IMC do
indivíduo, a concentração de gordura localizada predominantemente na região do
abdome, relaciona-se com resistência insulínica e consequentemente à elevação de
PA. Estudos comprovam que a perda de peso diminui a PA, muito embora nem

38
todos os indivíduos obesos tornam-se hipertensos.
O consumo de sal e de bebidas alcoólicas contribui para a ocorrência de
HAS.
3.4 Tratamento:
Para a instituição do tratamento é necessário considerar os valores da
pressão arterial e os fatores do paciente.
Os pacientes pré-hipertensos não recebem terapêutica medicamentosa,
sendo indicadas modificações no seu estilo de vida. Todavia, se estes apresentarem
outros fatores de risco como diabetes mellitus ou doenças renal podem receber
medicação para a redução dos valores da pressão arterial para 130/80 mmHg ou
menos (NHI, 2004).
3.5 Tratamento não medicamentoso- Modificações no estilo de vida
Segundo Souza (2007), “as modificações no estilo de vida são um
componente importante da terapia da pressão arterial elevada. Todos os pacientes
com hipertensão, pré-hipertensão ou uma forte história familiar de hipertensão
devem ser encorajados a perder peso caso estejam com excesso de peso, praticar
exercícios aeróbicos regularmente, limitar a ingestão alcoólica e adotar uma dieta
saudável. O plano de ingestão alimentar das Dietary Approaches to Stop
Hypertension (DASH), uma dieta rica em frutas, legumes, verduras e laticínios de
baixo teor lipídico com gorduras saturadas reduzidas, é tão eficaz quanto a terapia
por droga única em muitos indivíduos hipertensos. Benefícios adicionais podem ser
obtidos limitando-se a ingestão de sódio na dieta. Essas alterações no estilo de vida
não apenas fazem baixar a pressão arterial como também aumentam a eficácia das
drogas anti-hipertensivas e influenciam favoravelmente outros fatores de risco
cardiovascular. Parar de fumar reduz ainda mais o risco cardiovascular e deve ser
fortemente encorajado.”

39
Prática de esportes:
“Para manter uma boa saúde cardiovascular e qualidade de vida, todo
adulto deve realizar, pelo menos cinco vezes por semana, 30 minutos de atividade
física moderada de forma contínua ou acumulada, desde que em
condições de realizá-la. A frequência cardíaca (FC) de pico deve ser avaliada por
teste ergométrico, sempre que possível, e na vigência da medicação cardiovascular
de uso constante. Na falta do teste, a intensidade do exercício pode ser controlada
objetivamente pela ventilação, sendo a atividade considerada predominantemente
aeróbia quando o indivíduo permanecer discretamente ofegante, conseguindo falar
frases completas sem interrupções. Embora haja possibilidade de erros com a
utilização de fórmulas que consideram a idade, na impossibilidade de utilização da
ergometria pode-se usar a fórmula FC máxima = 220 - idade, exceto em indivíduo
sem uso de beta bloqueadores e/ou inibidores de canais de cálcio não-
diidropiridínicos. ” (JARDIM –site HAS-Tratamento-e-Hipertensao-Secundaria)
Tratamentoda Apneia do Sono
O uso do aparelho chamado CPAP (pressão positiva contínua nas vias
aéreas) está indicado para a correção dos distúrbios ventilatórios e metabólicos da
Apnéia/Hipoapnéia obstrutiva do sono (SAHOS). Há indícios de que o uso desse
dispositivo pode contribuir para o controle da PA, queda do descenso da pressão
durante o sono, melhora da qualidade de vida e redução dos desfechos
cardiovasculares.
Controle do estresse psicossocial
“Fatores psicossociais, econômicos, educacionais e o estresse emocional
participam do desencadeamento e manutenção da HAS e podem funcionar como
barreiras para a adesão ao tratamento e mudança de hábitos. Diferentes técnicas de
controle do estresse têm sido avaliadas, porém com resultados conflitantes.

40
Meditação, musicoterapia, bio feedback, yoga, entre outras técnicas de controle do
estresse, foram capazes de reduzir discretamente a PA de hipertensos. ”¹
Técnica de respiraçãolenta
“A utilização da técnica de respiração lenta, com dez respirações por minuto
por 15 minutos diários, com ou sem o uso de equipamentos, tem mostrado
reduções da PA .”
Equipe multiprofissional
Como a HAS é uma doença multi fatorial, devemos, sempre que possível
contar com o apoio de uma equipe multidisciplinar na abordagem ao paciente
portador desta condição.
3.6 Tratamento medicamentoso
As características do medicamento ideal, recomendadas na VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensão são relacionadas a seguir¹:
Ser eficaz por via oral;
Permitir a administração em menor número possível de tomadas, com
preferência para dose única diária;
Ser seguro e bem tolerado e com relação de risco/benefício favorável ao
paciente;
Ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada situação
clínica, podendo ser aumentadas gradativamente ressalvando-se que, quanto
maior a dose, maiores serão as probabilidades de efeitos adversos;
Ser considerado em associação para os pacientes com hipertensão em
estágios adequadas de controle de qualidade, bioequivalência e/ou de

41
interação química 2 e 3 e para pacientes de alto e muito alto risco
cardiovascular que, na maioria dos compostos das vezes, não alcançam a
meta de redução da pressão arterial preconizada com a monoterapia;
Ser utilizado por um período mínimo de quatro semanas, salvo em situações
especiais;
Ter demonstração, em ensaios clínicos, da capacidade de reduzir a
morbidade e a especiais, para aumento de dose, substituição da monoterapia
ou mudança das mortalidades cardiovasculares associadas à hipertensão
arterial (característica para associações em uso preferência de escolha). A
escolha da droga ótima para o tratamento da hipertensão arterial não
complicada é ainda uma questão controversa. Estudos mostram que, “com
poucas exceções, o fator mais importante na diminuição da morbidade e da
mortalidade em indivíduos hipertensos é a magnitude da redução da pressão
arterial e não a droga ou as drogas usadas para se obter a redução na
pressão arterial. Entretanto, algumas condições e saúde coexistentes
sugerem ou proíbem relativamente o uso de determinadas classes
farmacológicas; 2
As condições socioeconômicas do paciente também devem se consideradas
antes de se fazer a escolha da melhor terapia. Lembrando que prescrição de
medicamentos genéricos pode reduzir os custos de um paciente em situação
menos favorável financeiramente.
___________________________________________________________________
2
Jardim, Pedro. scribd.com/doc/71331078/HAS-Tratamento-e-Hipertensao-Secundaria.

42
3.7 Atenção Farmacêutica na Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
Com o objetivo de avaliar a efetividade farmacêutica na promoção da
adesão ao tratamento e redução das complicações decorrentes da hipertensão
arterial e dislipidemia, Lee (2006), Souza (2007), CHABOT (2003), realizaram um
estudo com 200 pacientes acima dos 65 anos em uso de quatro ou mais
medicamentos, divididos em grupos intervenção. Durante os 6 meses de
acompanhamento os pacientes do grupo intervenção. aumentaram a porcentagem
da adesão ao tratamento de 61,2% para 96%, enquanto entre os pacientes do grupo
controle a adesão não aumentou. Os autores concluíram que a atenção
farmacêutica promoveu um aumento na adesão ao tratamento e proporcionou queda
dos valores da pressão arterial.
Souza (2007) realizou um estudo para verificar o controle da pressão arterial
e a qualidade de vida em pacientes que receberam atenção farmacêutica em
comparação com pacientes de um grupo controle. Os autores avaliaram 44
pacientes por 12 meses. Após este período 95,5% dos pacientes aderiram ao
tratamento, os valores da pressão arterial reduziram significativamente. Outro estudo
realizado por Castro (2006) com o objetivo de avaliar os resultados da atenção
farmacêutica de hipertensos não controlados, dividiu 71 pacientes aleatoriamente
em dois grupos: controle e intervenção e acompanhou durante 6 meses. O grupo
intervenção apresentou redução nos valores da pressão arterial e na freqüência de
PRM. No estudo de CHABOT (2003) os autores também encontraram diferenças
significativas dos valores da pressão arterial em pacientes do grupo intervenção.
Sookaneknum (2004) avaliou o efeito do envolvimento do farmacêutico no
cuidado ao paciente hipertenso em serviços básicos de saúde. Os pacientes foram
divididos em dois grupos; o controle com 117 pacientes e o intervenção com 118
pacientes. Ao final do estudo os pacientes do grupo intervenção apresentaram uma
porcentagem maior de controle dos valores da pressão arterial quando comparados
com os do grupo controle.
Um total de 100 pacientes foi dividido em dois grupos. A pressão arterial
sistólica diminuiu em até 23mmHg (em média) no grupo de intervenção (de

43
152mmHg para 129mmHg)). Vinte e quatro dos 29 (83%) PRMs reais detectados
foram resolvidos e, cerca de 40% dos PRMs potenciais foram impedidos.
Para determinar como a atenção farmacêutica contribui para melhorar os
resultados terapêuticos de pacientes hipertensos, Viviam (2002), realizou um estudo
prospectivo e controlado com 56 pacientes divididos em dois grupos. Ao final de seis
meses de acompanhamento, 81% dos pacientes do grupo intervenção apresentam
os valores da pressão arterial menores que 140/80 mmHg, contra 30% no grupo
controle. Com 36 pacientes, MEHOS (2000), encontrou um controle dos valores da
pressão arterial em 83% dos pacientes do grupo intervenção, contra 33% do grupo
controle.
Reid (2005) avaliou 242 pacientes com hipertensão arterial durante 10
meses. Os pacientes foram divididos em dois grupos. No grupo intervenção a
porcentagem de controle dos valores da pressão arterial foi de 80 %.
De acordo com a literatura, a atenção farmacêutica pode contribuir para
melhorar o prognóstico do paciente hipertenso ao proporcionar o controle dos
valores da pressão arterial, maior adesão ao tratamento e mudanças nos hábitos de
vida dos pacientes em acompanhamento.
Um estudo realizado por GARÇÃO & CABRITA em 2002, constatou a
influência da intervenção dos farmacêuticos no uso correto dos medicamentos anti-
hipertensivos pelos pacientes, no qual 100 pacientes hipertensos divididos em dois
grupos foram acompanhados durante seis meses: 83% dos PRMs identificados
foram resolvidos e 40% dos PRMs potenciais foram prevenidos. Diante destes
resultados, os autores concluíram que para esta população estudada a atenção
farmacêutica se mostrou efetiva.
Os sintomas indicativos de HAS aparecem quando a doença já está em
estágio crônico, pois trata-se de uma enfermidade silenciosa. Os principais são a
epistaxe (hemorragia nasal), cansaço excessivo, cefaleia (dores de cabeça
principalmente na região da nuca ou região occipital) e formigamento.

44
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Estudos de utilização de medicamentos, EUM, é uma importante ferramenta
para uma terapêutica mais segura e racional, adicionando-se a isto, uma maior
racionalidade na alocação dos recursos disponíveis aos diversos níveis dos serviços
de saúde. Estes estudos respondem questões importantes no que tange a
segurança e eficácia dos medicamentos. São ferramentas de análise imprescindíveis
para qualquer situação onde envolva o uso de medicamentos em seres humanos.
De um modo geral o atendimento na farmácia ou drogaria deixa muito a
desejar, pois não existe, na maioria das vezes, preocupação dos dispensadores em
solicitar informações relevantes que possam ser utilizadas na prevenção de
possíveis agravos à saúde do paciente, ocasionados pelas reações adversas e
erros de medicação, assim como não há a preocupação de orientar e informar sobre
o tratamento, precauções ao paciente ao uso adequado sobre o uso de
medicamentos. A necessidade de monitorização e acompanhamento
farmacoterapêutico dos pacientes, para verificação de sua resposta terapêutica,
prevenindo e intervindo nos problemas relacionados aos medicamentos, e
importante para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes, podendo o
farmacêutico, em conjunto com o médico e até uma equipe multidisciplinar, executar
este importante papel elaborando o perfil farmacoterapêutico dos pacientes na
identificação e prevenção de RAM (reações adversas ao medicamento).
Considerando os benefícios da Atenção Farmacêutica para os pacientes
com hipertensão arterial, demonstrado neste estudo e, considerando os princípios
filosóficos da prática na qual o profissional assume a responsabilidade com a
farmacoterapia do paciente, identificamos que a Atenção Farmacêutica está
fundamentada no fazer em detrimento da construção do ser e de estar presente, isto
é, deve estar integrado aos problemas do paciente, (paciente= foco da Atenção
Farmacêutica), interagindo com o paciente e outros profissionais, ampliando,
portanto o conceito de saúde, que visam promover o uso racional dos
medicamentos e a manutenção da efetividade e segurança do tratamento.
Segundo Vidotti, (1999), o farmacêutico além de dispensar um medicamento
também implica em orientar ao paciente para que este cumpra com as indicações do

45
médico, ou seja, implica em uma comunicação farmacêutico-paciente que conduza
ao uso correto do medicamento e a maior adesão ao tratamento.
No Brasil existe uma proposta conceitual3
que considera a atenção
farmacêutica como “um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto
da assistência farmacêutica” que compreende “atitudes, valores éticos,
comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na prevenção
de doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de
saúde”, e que favorece “a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando
uma farmacoterapia racional.
__________________________________________________________________________________________
3
LOPES Edyane Cardoso.Curso de especialização em assistência e Atenção a Farmacêutica
Disponível em http://www.unifra.br/pos/aafarm/downloads/AULA_1_240808_-
_impressao_2.ppt.Acesso 20/08/2012.

46
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Hucitec-Sopbravime, 1995. 222 p. (Série Pharmakón, 3).
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agosto de 2009. Dispõe sobre Boas Práticas Farmacêuticas para o controle
sanitário do funcionamento, da dispensação e da comercialização de produtos e da
prestação de serviços farmacêuticos em farmácias e drogarias e dá outras
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47
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ZUBIOLI, A. Profissão: Farmacêutico. E agora? São Paulo, Lovise, 1992.

48
WHO. O farmacêutico papel no sistema de saúde: preparando o futuro.Geneve:
WHO 1997.

50
ANEXO A - Modelo – Declaração de Serviços Farmacêuticos – Aferição
de Pressão Arterial
Dados do Estabelecimento:
Razão Social=
CNPJ=
Endereço=
Telefone=
ResponsávelTécnico= NºCRF-(Estado)=
DatadoAtendimento=_____/_____/_____
Dados do Usuário:
Nome=
ResponsávelLegal=
Endereço=
Tel= Cel= E-mail=
CPF ouRG= Idade= Sexo= Peso=
Gestante?( )Sim ( )Não Fumante? ( )Sim ( )Não
MédicoResponsável= CRM=
Endereço=
Tel.= E-mail=
Faz uso de medicamentos? Quais?_______________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Resultado da Aferição da Pressão Arterial:
Sistólica: Diastólica: Posição: Membro: Largura do Manguito:
Observação:
Valores de Referência (fonte – V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – Sociedade Brasileira de
Cardiologia – SBC, Sociedade Brasileira de Hipertensão – SBH, Sociedade Brasileira de Nefrologia – SBN):
Classificação da Pressão Arterial de acordo com a medida casual no consultório (>18 anos)
Classificação Pressão Sistólica (mmHg) Pressão Diastólica (mmHg)
Ótima <120 <80
Normal <130 <85
Limítrofe 130-139 85-89
Hipertensão estágio 1 140-159 90-99
Hipertensão estágio 2 160-179 100-109
Hipertensão estágio 3 ≥180 ≥110
Hipertensão sistólica isolada ≥140 <90
Quando as pressões sistólica e diastólica de um paciente situam-se em categorias diferentes, a maior
deve ser utilizada para classificação da pressão arterial.
Orientação e interferência realizada:
Resultado decorrente da interferência:
Farmacêutico responsável pelo atendimento= Nº CRF-(Estado)=
Assinatura=
Este procedimento não tem finalidade de diagnóstico e não substitui a consulta médica ou
realização de exames laboratoriais.

51
1. LEGISLAÇÃO FARMACÊUTICA
Código de Ética
CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA
Resolução nº 417, de 29 de Setembro de 2004
Ementa: Aprova o Código de Ética da Profissão Farmacêutica.
O CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA, no exercício das atribuições que lhe confere o
artigo 6º, alínea "g", da Lei n°3.820, de 11 de novembro de 1960, RESOLVE:
Art. 1º - Aprovar o CÓDIGO DE ÉTICA FARMACÊUTICA, nos termos do Anexo desta
Resolução, da qual faz parte.
Art. 2°- Esta Resolução entra em vigor na data da publicação, revogando-se as disposições
em contrário e, em especial, os termos da Resolução/CFF nº 290/96 .
ANEXO
CÓDIGO DE ÉTICA DA PROFISSÃO FARMACÊUTICA
PREÂMBULO
O FARMACÊUTICO É UM PROFISSIONAL DA SAÚDE, CUMPRINDO-LHE EXECUTAR
TODAS AS ATIVIDADES INERENTES AO ÂMBITO PROFISSIONAL FARMACÊUTICO DE
MODO A CONTRIBUIR PARA A SALVAGUARDA DA SAÚDE PÚBLICA E, AINDA, TODAS
AS AÇÕES DE EDUCAÇÃO DIRIGIDAS À COMUNIDADE NA PROMOÇÃO DA SAÚDE.
TÍTULO I
Do Exercício Profissional
CAPÍTULO I
Dos Princípios Fundamentais
Art. 1º - O exercício da profissão farmacêutica, como todo exercício profissional, tem uma
dimensão ética que é regulada por este código e pelos diplomas legais em vigor, cuja
transgressão resultará em sanções disciplinares por parte do Conselho Regional de
Farmácia, após apuração pelas suas Comissões de Ética, independentemente das
penalidades estabelecidas pelas leis do País.
Art. 2°- O farmacêutico atuará sempre com o maior respeito à vida humana, ao meio
ambiente e à liberdade de consciência nas situações de conflito entre a ciência e os direitos
fundamentais do homem.

52
Art. 3°- A dimensão ética da profissão farmacêutica é determinada, em todos os seus atos,
pelo benefício ao ser humano, à coletividade e ao meio ambiente, sem qualquer
discriminação.
Art. 4º - Os farmacêuticos respondem pelos atos que praticarem ou pelos que autorizarem n
o exercício da profissão.
Art. 5°- Para que possa exercer a profissão farmacêutica com honra e dignidade, o
farmacêutico deve dispor de boas condições de trabalho e receber justa remuneração por
seu desempenho.
Art. 6°- Cabe ao farmacêutico zelar pelo perfeito desempenho ético da Farmácia e pelo
prestígio e bom conceito da profissão.
Art. 7°- O farmacêutico deve manter atualizados os seus conhecimentos técnicos e
científicos para aperfeiçoar, de forma contínua, o desempenho de sua atividade profissional.
Art. 8°- A profissão farmacêutica, em qualquer circunstância ou de qualquer forma, não
pode ser exercida exclusivamente com objetivo comercial.
Art. 9°- Em seu trabalho, o farmacêutico não pode se deixar explorar por terceiros, seja com
objetivo de lucro, seja com finalidade política ou religiosa.
Art. 10 – O farmacêutico deve cumprir as disposições legais que disciplinam a prática
profissional no País, sob pena de advertência.
CAPÍTULO II
Dos Deveres
Art. 11 - O farmacêutico, durante o tempo em que permanecer inscrito em um Conselho
Regional de Farmácia, independentemente de estar ou não no exercício efetivo da
profissão, deve:
I - comunicar às autoridades sanitárias e profissionais, com discrição e fundamento, fatos
que caracterizem infringência a este Código e às normas que regulam o exercício das
atividades farmacêuticas ;
II - colocar seus serviços profissionais à disposição das autoridades constituídas, se
solicitado, em caso de conflito social interno, catástrofe ou epidemia, independentemente de
haver ou não remuneração ou vantagem pessoal;
III - exercer a assistência farmacêutica e fornecer informações ao usuário dos serviços;
IV - respeitar o direito de decisão do usuário sobre sua própria saúde e bem-estar,
excetuando-se o usuário que, mediante laudo médico ou determinação judicial, for
considerado incapaz de discernir sobre opções de tratamento e/ou decidir sobre sua própria
saúde e bem-estar;
V - comunicar ao Conselho Regional de Farmácia e às autoridades sanitárias a recusa ou a
demissão de cargo, função ou emprego, motivada pela necessidade de preservar os
legítimos interesses da profissão, da sociedade ou da saúde pública;

53
VI – guardar sigilo de fatos que tenha conhecimento no exercício da profissão, excetuando-
se os de dever legal, amparados pela legislação vigente, os quais exijam comunicação,
denúncia ou relato a quem de direito;
VII - respeitar a vida humana, jamais cooperando com atos que intencionalmente atentem
contra ela ou que coloquem em risco sua integridade física ou psíquica;
VIII – assumir, com responsabilidade social, sanitária, política e educativa, sua função na d
eterminação de padrões desejáveis do ensino e do exercício da Farmácia;
IX – contribuir para a promoção da saúde individual e coletiva, principalmente no campo da
prevenção, sobretudo quando, nessa área, desempenhar cargo ou função pública;
X – o farmacêutico deverá adotar postura científica perante as práticas terapêuticas
alternativas de modo que o usuário fique bem informado e possa melhor decidir sobre a sua
saúde e bem-estar;
XI – selecionar, nos limites da lei, os auxiliares para o exercício de sua atividade;
XII - denunciar às autoridades competentes quaisquer formas de poluição, deterioração do
meio ambiente ou riscos inerentes ao trabalho, prejudiciais à saúde e à vida;
XIII - evitar que o acúmulo de encargos prejudique a qualidade da atividade farmacêutica
prestada.
Art. 12 - O farmacêutico deve comunicar ao Conselho Regional de Farmácia, por escrito, o
afastamento de suas atividades profissionais das quais detém responsabilidade técnica,
quando não houver outro farmacêutico que, legalmente, o substitua.
§ 1º – A comunicação ao Conselho Regional de Farmácia deverá ocorrer no prazo máximo
de 5 (cinco) dias após o afastamento, quando este ocorrer por motivo de doença, acidente
pessoal, óbito familiar, ou outro, a ser avaliado pelo CRF.
§ 2º - Quando o afastamento for motivado por doença, o farmacêutico ou seu procurador
deverá apresentar para a empresa ou instituição, documento datado e assinado, justificando
sua ausência, a ser comprovado por atestado, no prazo de 5 (cinco) dias.
§ 3º – Quando o afastamento ocorrer por motivo de férias, congressos, cursos de
aperfeiçoamento, atividades administrativas ou outras atividades, a comunicação ao
Conselho Regional de Farmácia deverá ocorrer com antecedência mínima de 1 (um) dia.
CAPÍTULO III
Das Proibições
Art. 13 - É proibido ao farmacêutico:
I – participar de qualquer tipo de experiência em ser humano, com fins bélicos, raciais ou
eugênicos, pesquisa clínica ou em que se constate desrespeito a algum direito inalienável
do ser humano;
II - exercer simultaneamente a Medicina;
III – praticar procedimento que não seja reconhecido pelo Conselho Federal de Farmácia;

54
IV - praticar ato profissional que cause dano físico, moral ou psicológico ao usuário do
serviço, que possa ser caracterizado como imperícia, negligência ou imprudência;
V – deixar de prestar assistência técnica efetiva ao estabelecimento com o qual mantém
vínculo profissional, ou permitir a utilização do seu nome por qualquer estabelecimento ou
instituição onde não exerça pessoal e efetivamente sua função;
VI – realizar ou participar de atos fraudulentos relacionados à profissão farmacêutica em
todas as suas áreas de abrangência;
VII – fornecer meio, instrumento, substância ou conhecimento para induzir a prática (ou dela
participar) de eutanásia, de tortura, de toxicomania ou de qualquer outra forma de
procedimento degradante, desumano ou cruel em relação ao ser humano;
VIII – produzir, fornecer, dispensar, ou permitir que seja dispensado meio, instrumento,
substância e/ou conhecimento, medicamento ou fórmula magistral, ou especialidade
farmacêutica fracionada ou não, que não contenha sua identificação clara e precisa sobre
a(s) substância(s) ativa(s) contida(s), bem como suas respectivas quantidades, contrariando
as normas legais e técnicas, excetuando-se a dispensação hospitalar interna em que poderá
haver a codificação do medicamento que for fracionado, sem contudo omitir o seu nome ou
fórmula;
IX – obstar ou dificultar a ação fiscalizadora das autoridades sanitárias ou profissionais;
X – no exercício da profissão farmacêutica, aceitar remuneração abaixo do estabelecido
como o piso salarial mediante acordos ou dissídios da categoria;
XI – declarar possuir títulos científicos ou especialização que não possa comprovar;
XII – permitir que pessoa ou instituição interfira em seus resultados apresentados como
perito ou auditor;
XIII – aceitar ser perito quando houver envolvimento pessoal ou institucional;
XIV - exercer a profissão farmacêutica quando estiver sob a sanção disciplinar de
suspensão;
XV – expor, dispensar ou permitir que seja dispensado medicamento em contrariedade a
legislação vigente;
XVI – exercer a profissão em estabelecimento que não esteja devidamente registrado nos
órgãos de fiscalização sanitária e do exercício profissional;
XVII – aceitar a interferência de leigos em seus trabalhos e em suas decisões de natureza
profissional;
XVIII – delegar a outros profissionais atos ou atribuições exclusivos da profissão
farmacêutica;
XIX – omitir-se e/ou acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Farmácia, ou com
profissionais ou instituições farmacêuticas que pratiquem atos ilícitos;
XX – assinar trabalhos realizados por outrem, alheio à sua execução, orientação, supervisão
ou fiscalização, ou ainda assumir responsabilidade por ato farmacêutico que não praticou ou
do qual não participou efetivamente;

55
XXI – prevalecer-se do cargo de chefia ou de empregador para desrespeitar a dignidade de
subordinados;
XXII – pleitear, de forma desleal, para si ou para outrem, emprego, cargo ou função que
esteja sendo exercido por outro farmacêutico, bem como praticar atos de concorrência
desleal;
XXIII – fornecer, ou permitir que forneçam, medicamento ou fármaco para uso diverso da
sua finalidade;
XXIV– exercer a Farmácia em interação com outras profissões, concedendo vantagem, ou
não, aos demais profissionais habilitados para direcionamento de usuário, visando ao
interesse econômico e ferindo o direito do usuário de livremente escolher o serviço e o
profissional;
XXV – receber remuneração por serviços que não tenha efetivamente prestado;
XXVI – exercer a fiscalização profissional e sanitária, quando for sócio ou acionista de
qualquer categoria, ou interessado por qualquer forma, bem como prestar serviços a
empresa ou estabelecimento que explore o comércio de drogas, medicamentos, insumos
farmacêuticos e correlatos, laboratórios, distribuidoras, indústrias, com ou sem vínculo
empregatício.
Art. 14 – Quando atuante no serviço publico, é vedado ao farmacêutico:
I – utilizar-se do serviço ou cargo público para executar trabalhos de empresa privada de
sua propriedade ou de outrem, como forma de obter vantagens pessoais;
II – cobrar ou receber remuneração do usuário do serviço;
III – reduzir, irregularmente, quando em função de chefia, a remuneração devida a outro
farmacêutico.
CAPÍTULO IV
Da Publicidade e dos Trabalhos Científicos
Art. 15 – É vedado ao farmacêutico:
I – divulgar assunto ou descoberta de conteúdo inverídico;
II – publicar em seu nome trabalho científico do qual não tenha participado ou atribuir-se
autoria exclusiva quando houver participação de subordinados ou outros profissionais,
farmacêuticos ou não;
III – promover publicidade enganosa ou abusiva da boa fé do usuário;
IV – anunciar produtos farmacêuticos ou processos por meios capazes de induzir ao uso
indiscriminado de medicamentos;
V – utilizar-se, sem referência ao autor ou sem a sua autorização expressa, de dados ou
informações, publicados ou não;
VI – promover pesquisa na comunidade sem o seu consentimento livre e esclarecido e sem
que o objetivo seja a proteção ou a promoção da saúde.

56
CAPÍTULO V
Dos Direitos
Art. 16 – São direitos do farmacêutico:
I – exercer a profissão sem ser discriminado por questões de religião, raça, sexo,
nacionalidade, cor, idade, condição social, opinião política ou de qualquer outra natureza;
II – interagir com o profissional prescritor, quando necessário, para garantir a segurança e a
eficácia da terapêutica farmacológica, com fundamento no uso racional de medicamentos;
III – exigir dos demais profissionais de saúde o cumprimento da legislação sanitária vigente,
em especial quanto à legibilidade da prescrição;
IV – recusar-se a exercer a profissão em instituição pública ou privada onde inexistam
condições dignas de trabalho ou que possam prejudicar o usuário, com direito a
representação junto às autoridades sanitárias e profissionais, contra a instituição;
V – recusar-se a exercer a profissão ou suspender a sua atividade, individual ou
coletivamente, em instituição pública ou privada onde inexistam remuneração ou condições
dignas de trabalho ou que possam prejudicar o usuário, ressalvadas as situações de
urgência ou de emergência, devendo comunicá-las imediatamente ao Conselho Regional de
Farmácia e às autoridades sanitárias e profissionais;
VI – recusar-se a realizar atos farmacêuticos que, embora autorizados por lei, sejam
contrários aos ditames da ciência e da técnica, comunicando o fato, quando for o caso, ao
usuário, a outros profissionais envolvidos ou ao respectivo Conselho Regional de Farmácia.
TÍTULO II
Das Relações Profissionais
Art. 17 - O farmacêutico, perante seus colegas e demais profissionais da equipe de saúde,
deve comprometer-se a:
I - obter e conservar alto nível ético em seu meio profissional e manter relações cordiais com
a sua equipe de trabalho, prestando-lhe apoio, assistência e solidariedade moral e
profissional;
II - adotar critério justo nas suas atividades e nos pronunciamentos sobre serviços e funções
confiados anteriormente a outro farmacêutico;
III - prestar colaboração aos colegas que dela necessitem, assegurando-lhes consideração,
apoio e solidariedade que reflitam a harmonia e o prestígio da categoria;
IV - prestigiar iniciativas dos interesses da categoria;
V - empenhar-se em elevar e firmar seu próprio conceito, procurando manter a confiança
dos membros da equipe de trabalho e do público em geral;
VI - limitar-se às suas atribuições no trabalho, mantendo relacionamento harmonioso com
outros profissionais no sentido de garantir unidade de ação na realização de atividades a
que se propõe em benefício individual e coletivo;

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VII – denunciar, a quem de direito, atos que contrariem os postulados éticos da profissão.
TÍTULO III
Das Relações com os Conselhos
Art. 18 - Na relação com os Conselhos, obriga-se o farmacêutico a:
I - acatar e respeitar os Acórdãos e Resoluções do Conselho Federal e os Acórdãos e
Deliberações dos Conselhos Regionais de Farmácia;
II – prestar, com fidelidade, informações que lhe forem solicitadas a respeito de seu
exercício profissional;
III - comunicar ao Conselho Regional de Farmácia em que estiver inscrito, toda e qualquer
conduta ilegal ou antiética que observar na prática profissional;
IV - atender convocação, intimação, notificação ou requisição administrativa no prazo
determinado, feita pelos Conselhos Regionais de Farmácia, a não ser por motivo de força
maior, comprovadamente justificado.
Art. 19 – O farmacêutico, no exercício profissional, fica obrigado a informar por escrito ao
respectivo CRF todos os seus vínculos, com dados completos da empresa (razão social,
CNPJ, endereço, horário de funcionamento e de RT), mantendo atualizado seu endereço
residencial e horários de responsabilidade técnica ou de substituição.
TÍTULO IV
Das Infrações e Sanções Disciplinares
Art. 20 – As sanções disciplinares consistem em:
I – de advertência ou censura;
II – de multa de (um) salário-mínimo a 3 (três) salários-mínimos regionais;
III – de suspensão de 3 (três) meses a um ano;
IV – de eliminação.
TÍTULO V
Das Disposições Gerais
Art. 21 – As normas deste Código aplicam-se aos farmacêuticos, em qualquer cargo ou
função, independentemente do estabelecimento ou instituição onde estejam prestando
serviço.
Art. 22 - A verificação do cumprimento das normas estabelecidas neste Código é atribuição
dos Conselhos de Farmácia e de suas Comissões de Ética, das autoridades da área de
saúde, dos farmacêuticos e da sociedade em geral.
Art. 23 - A apuração das infrações éticas compete ao Conselho Regional de Farmácia em
que o profissional está inscrito ao tempo do fato punível em que incorreu, por meio de sua
Comissão de Ética.

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