[1] O documento apresenta conceitos básicos sobre infecção hospitalar, classificação, modos de transmissão e programas de controle de infecção hospitalar. [2] É descrito os tipos de precauções e isolamentos utilizados para prevenir a disseminação de agentes infecciosos, incluindo precauções padrão, de contato, respiratórias para gotículas e aerossóis. [3] São apresentadas recomendações sobre o uso correto de equipamentos de proteção individual como luvas, máscaras, a

1. Bioproteção e Conceitos Básicos em CCIH

2. Conceitos Básicos no Controle de
Infecção Hospitalar
 Infecção Hospitalar: Infecção adquirida dentro do ambiente
hospitalar
e que se manifestam 48h após a admissão do paciente no hospital.
 Trabalhadores da área de saúde e visitantes
 Doenças adquiridas na comunidade podem manifestar-se após a
internação hospitalar. Ex: varicela
 Paciente que recebe sangue em um hospital e 06 meses depois
apresenta hepatite por vírus B – Infecção Hospitalar
 Infecção do sítio cirúrgico (até 30 dias após o ato cirúrgico ou até 01 ano
após colocação da prótese), detectada após a alta hospitalar
 Infecção Associada à Assistência à saúde:
 Home care; Hemodiálise; assistência domiciliar

3. Classificação das IH ( Modo de aquisição)
Exógenas: Adquiridas a partir de microrganismos
externos ao paciente. Geralmente responsáveis por
surtos. Ex: instrumentos contaminados,
inoculação através de cateteres pelas mãos dos
profissionais de saúde; lotes de medicamentos ou
soros contaminados.
Endógenas: Causadas por microrganismos que já
colonizam previamente o paciente (flora própria).
São mais graves e de controle e prevenção mais
difíceis. Fatores de riscos.

4. Modos de Transmissão dos Microrganismos:
1. Contato direto: Contato direto entre pessoas. Ex: escabiose
2. Contato indireto: Objetos ou mãos de profissionais de saúde.
3. Fonte Comum: Objeto, produto ou medicamento contaminado
que é utilizado por um ou mais pacientes. Responsável por surtos.
4. Gotículas: Produção de gotículas por um paciente, que atingem
outro paciente. As gotículas têm alcance de 01 metro. Ex: IVAS
5. Aerossóis: Eliminação de gotículas, que após o ressecamento, se
transformam em núcleos de gotículas com dimensão menor que 5
micras. Ex: TB; sarampo; varicela
6. Vetores: Raro. Ex: aquisição hospitalar da dengue.

5. Programa de controle de Infecção
Hospitalar
CCIH
 Regulamentação: 1983/1992 ( portaria MS: 196/83; 930/92)
 Lei 9431 de 1997: Obrigatoriedade da existência de Programa de Controle
de Infecção Hospitalar em todos os hospitais do pais.
 Constituição da CCIH para executar as ações do programa
 Conceito: Conjunto de ações desenvolvidas deliberada e sistematicamente
com vistas à redução máxima possível da incidência e da gravidade das
infecções hospitalares.
 Único para cada instituição, baseado nas particularidades da mesma.
 Participação em processos de compras de artigos de impacto sobre as IH;
Planejamento de obras; Política de proteção do trabalhador(medicina do
trabalho).

6. CCIH
 Escrever um PCIH que deve ser atualizado periodicamente
(anualmente) e que contém as metas que o serviço tem
para a instituição com respeito ao controle das IH.
 PCIH devem constar o tipo de trabalho a ser
desenvolvido, parcerias a serem estabelecidas e o que se
pretende atingir (metas) com os trabalhos desenvolvidos.
 A tarefa de reduzir a incidência e a gravidade das IH deve
ser uma meta abrangente a todo hospital, com a
participação de seus colaboradores, usuários e voluntários.
 NÃO HÁ PCIH EFICAZ SEM A INTEGRAÇÃO DOS
DIVERSOS SERVIÇOS DA INSTITUIÇÃO

7. Precauções e Isolamentos
Cadeia Epidemiológica de Transmissão de Microrganismos:
Agente Infeccioso Fonte
Hospedeiro
susceptível Porta de
saída
Porta de Forma de
entrada transmissão

8.  Agente Infeccioso: bactérias, fungos, parasitas, vírus, protozoários.
 Fonte: Local (reservatório)onde o agente infeccioso se encontra.
Pessoas, água, soluções, medicamentos, equipamentos
 Porta de Saída: Via pela qual o agente infeccioso deixa a fonte ou
reservatório humano. Excreções, secreções, gotículas, outros fluidos
 Formas de Transmissão: Forma pela qual o agente infeccioso
atinge um hospedeiro susceptível. Contato (direto e indireto),
gotículas, aérea
 Porta de Entrada: Via pela qual o agente infeccioso atinge o
hospedeiro susceptível. TGI; TGU; Trato respiratório; pele não íntegra;
mucosas
 Hospedeiro Susceptível: Pessoa que com 01 ou mais mecanismos
de defesa comprometidos (pacientes ou PS). Imunossuprimidos,
idosos, RN, queimados, cirúrgicos.

9. Quebra dos elos da cadeia epidemiológica de transmissão de
microrganismos:
Identificação rápida do microrganismo; Tratamento
Agente
antimicrobiano adequado; descontaminação seletiva
infeccioso
Boas condições de saúde e higiene pessoal; Limpeza
Fonte
ambiental; desinfecção, esterilização, preparo e
administração adequada de medicamentos
Porta de
saída Uso adequado de EPI, Descarte adequado de
resíduos, Contenção das secreções e excreções.

10. Forma de
transmissão Higiene das mãos, Sistema especial de ventilação de ar,
precauções específicas, cuidado no preparo e manuseio de alimentos, desinfecção/
esterilização
Porta de
Entrada Higiene das mãos, técnicas assépticas, cuidado com
feridas, cuidado com dispositivos invasivos
Hospedeiro
susceptível
Tratamento das doenças de base, reconhecer os
pacientes de risco

11. Precauções e Isolamentos
 Medidas técnicas estabelecidas com o intuito de impedir a
disseminação de agentes infecciosos de um paciente a
outro, pacientes a funcionários, a visitantes e ao meio
ambiente
 Pacientes hospitalizados são considerados fontes potenciais de
patógenos veiculados pelo sangue, líquidos corporais e vias
respiratórias
 Todo profissional de saúde deve evitar contato com
sangue, líquidos corporais, mucosas, pele não íntegra e
também com secreções respiratórias

12. Barreiras de proteção
 Lavagem das mãos:
 Proteção individual e coletiva
 Antes e depois de: realização do turno de trabalho diário; atos e funções
fisiológicas normais; contato com doentes; após contato com sangue ou
líquidos corporais (mesmo não havendo evidência de contaminação);
ministrar medicamentos por via oral e parenteral; manusear materiais e
equipamentos hospitalares; uso de luvas
 Preferencial: lavatório com torneira acionada com o pé
 Na falta: fechar a torneira manualmente com o papel toalha que foi
utilizado na secagem das mãos
 Usar preferencialmente sabão
 Álcool: pode ser usado na ausência de sujidade visível

13. • Uso de luvas não estéreis
 Possibilidade de contato direto ou indireto com sangue ou outros fluidos
corporais, membranas mucosas, pele não íntegra, pele intacta
potencialmente contaminada e na realização de venopunção.
 Trocadas após o atendimento de cada paciente e as mãos lavadas antes de
colocá-las e retirá-las
 Não substitui a lavagem das mãos

14.  Máscaras:
 Respingos de sangue ou líquidos corporais na face
 Proteção contra infecções que possam ser transmitidas por via respiratória
(gotículas e aerossóis)
 Uso pessoal e único
 Não pode ficar dependurada no pescoço
 Cobrir a boca e o nariz e desprezar em local apropriado, quando
descartável
 N95 ou PFF2 pode ser usada por períodos mais longos
 Perdem a eficácia quando umedecidas

15.  Avental:
 Proteger a pele e prevenir a contaminação ou sujidade da roupa sempre
que houver risco de contato com sangue, fluidos corporais, secreções e/ou
excreções
 Retirar o avental e higienizar as mãos antes de deixar o ambiente próximo
ao paciente
 Não reutilizar avental, mesmo no contato com o mesmo paciente
 Avental plástico impermeável: grande quantidade de secreções ou
sangue, principalmente em procedimentos cirúrgicos. Deve ser estéril e
pode ser usado por cima de outro avental

16.  Calçados fechados:
 Proteger os pés contra respingos de secreções e produtos
 Atenuar e amortecer possíveis traumas ou acidentes com material
contaminado, inclusive perfurocortantes
• Óculos de proteção e protetor facial:
 Todos os procedimentos que apresentem risco de respingos de sangue ou
líquidos corporais na face.

17. Recomendações específicas
• Agulhas e instrumentos cortantes:
 Não de devem ser reencapadas, entortadas e nem quebradas com as mãos
 Devem ser desprezadas em recipientes próprio e resistentes
• Envio de amostras ao laboratório:
 As amostras de sangue e líquidos corporais devem ser enviadas dentro de
saco plástico transparente e manuseadas com luvas
• Profissionais de saúde com lesões exsudativas ou
dermatite: Devem evitar contato com os pacientes bem como o
manuseio de instrumentos
• EPI: Contato com sangue e líquidos corpóreos e remover antes de sair do
quarto ou box.

18. Precauções/Isolamentos
 Precauções Padrão: Indicadas a todos os pacientes quando previsto o
contato com sangue e todos os líquidos, secreções ou excreções corporais,
pele não íntegra ou mucosa.
 Lavar as mãos antes e após tocar o paciente ou objeto potencialmente
contaminado
 Usar luvas não estéreis para o manuseio de material não infectante e a
higienização do paciente
 Usar avental não estéril para o manuseio de material não infectante e a
higienização do paciente
 Usar máscara, óculos e protetor facial (respingo de sangue ou outros
líquidos corpóreos na face)

19.  Manusear com cuidado os artigos sujos de sangue ou outro fluido
corpóreo para evitar a disseminação
 Cuidado com o transporte de material perfurocortante: conduzido
preferencialmente em bandejas, para prevenir acidentes e a transferência
de microrganismos para o ambiente ou para outro paciente
 Etiqueta de tosse

21.  Precauções de contato: Indicados para pacientes que possam ser
colonizados ou infectados por microrganismos epidemiologicamente
importantes, passíveis de transmissão por contato direto ou indireto
(superfícies).
 Quarto privativo individual ou com pacientes que apresentem a mesma
doença ou o mesmo microrganismo (coorte)
 Utilizar luvas na realização de qualquer procedimento que exija contato
direto e indireto com o paciente, desprezando-as ao concluir a assistência
 Usar avental limpo não estéril, se previsto contato direto com o paciente
ou com equipamentos / superfícies potencialmente contaminadas
 Restringir a movimentação e o transporte do paciente
 Sempre que possível, usar para um único paciente materiais não críticos
(estetoscópio, aparelho de pressão, criado-mudo) ao lado do paciente.
Caso não seja possível proceder a adequada desinfecção do material antes
de usar em outro paciente

22.  Manter recomendações de precauções padrão
 Fazer limpeza e desinfecção dos equipamentos utilizados no transporte do
paciente após o uso
 Restringir e orientar visitas

23.  Precauções Respiratórias para Gotículas: Indicada nos casos de
infecções causadas por microrganismos transmitidos por gotículas
liberadas na tosse, espirros, escarros.
 Usar quarto privativo, de preferência, mantendo a porta fechada ou coorte
 Usar máscara comum (tipo cirúrgica) para todas as pessoas que entrar no
quarto, incluindo as visitas, e orientá-las a desprezar a máscara ao sair do
quarto
 Utilizar avental para o manuseio do paciente
 Manter recomendações de precauções padrão
 Reduzir movimentação e transporte do paciente e orientá-lo a usar
máscara comum quando precisar sair do quarto
 Realizar a troca da paramentação e higiene das mãos entre o atendimento
de diferentes pacientes

25.  Precauções Respiratórias para Aerossóis: Indicada para pacientes
suspeitos ou com infecção por microrganismos transmitidos por aerossóis,
ou seja, por partículas iguais ou menores que 5 mícrons, que permanecem
suspensos no ar e podem ser dispersadas a longa distância
 Usar quarto privativo, mantendo a porta fechada e com pressão negativa
em relação às áreas vizinhas
 Utilizar máscara N95 (capacidade de filtragem para 95% das partículas com
diâmetro igual ou superior a 0,3 mícrons e 99% das bactérias)
 Profissionais não imunes (sarampo; varicela) não devem entrar no quarto
 Limitar ao máximo a movimentação e o transporte do paciente, mas se
necessário, ele deve utilizar máscara comum
 Manter recomendações de precauções padrão
 Sarampo, Varicela, TB Pulmonar ou laríngea

27.  Ambiente Protetor: Destinado a pacientes de alto risco (transplante de
medula óssea), com o objetivo de impedir a aquisição de infecções
fúngicas do ambiente.
 Quarto com pressão positiva em relação aos corredores e filtragem
entrante com filtro HEPA
 Quartos bem lacrados
 Utilizar superfícies lisas e laváveis
 Proibir flores e vasos dentro dos quartos
 Evitar uso de carpetes e tapetes
 Transporte limitado. Quando houver necessidade utilizar máscara N95 para
o paciente, principalmente quando houver reforma ou construção
 Reforçar as práticas de precauções padrão