1. CUIDADOS ENFERMEROS NUTRICIONALES
EN EL PACIENTE LARINGECTOMIZADO
Metas de Enfermería nov. 2004; 7(9): 12-15
Autoras: Elena Martínez López, Isabel Font Jiménez
Presentación: María Gutiérrez Alonso

2. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
La nutrición enteral es una técnica especial de
alimentación que consiste en administrar los diferentes
elementos nutritivos a través de una sonda
naso gástrica (SNG), cuando el paciente no puede
alimentarse por vía oral.
Las fórmulas enterales son preparados
nutricionales que comprenden una mezcla
conocida de macro y micronutrientes,
consideradas como nutricionalmente
completas.

3. N T A J A S N U T R IC IO N E N T E R A L V S A L IM E N T A C IO N T R IT U R A D A
 Se conoce la cantidad exacta de nutrientes administrados.
 Se precisa sonda nasogástrica de menor calibre.
 Disminuye el riesgo de contaminación por menor manipulación.
 Se adaptan a las necesidades de cada paciente, normoproteicas,
hiperproteicas, con fibra…

4. Ind icaciones d e la nutrici n enteralóInd icaciones d e la nutrici n enteraló
En pacientes que tienen un aparato digestivo funcionante pero no pueden
deglutir normalmente, y necesitan la administración de la comida a través
de una SNG.
Ejemplo PACIENTES LARINGECTOMIZADOS
Tras la intervención, reciben nutrición enteral para favorecer la cicatrización
interna, iniciándose a las 24-36 horas postoperatorias, si no existen complica-
ciones. Durante un periodo aproximado de 15-20 días.

5. C ontraind icaciones nutrici n enteralóC ontraind icaciones nutrici n enteraló
Según la SOCIEDAD AMERICANA DE GASTROENTEROLOGÍA,
la única contraindicación absoluta que existe para nutrición enteral es la
obstrucción intestinal y la pancreatitis necrohemorragica.
OBSTRUCCION INTESTINAL PANCREATITIS NECROHEMORRAGICA

6. Se ha observado tras varias semanas de estancia hospitalaria, que los pacientesSe ha observado tras varias semanas de estancia hospitalaria, que los pacientes
laringectomizados tienen una pérdida total de peso entorno a los 7-8 Kg. Por lolaringectomizados tienen una pérdida total de peso entorno a los 7-8 Kg. Por lo
que en nuestra unidad se ha elaborado un protocolo de cuidados enfermerosque en nuestra unidad se ha elaborado un protocolo de cuidados enfermeros
para el manejo de la nutrición en el PACIENTE LARINGECTOMIZADO.para el manejo de la nutrición en el PACIENTE LARINGECTOMIZADO.
OBJETIVOS GENERAL DEL PROTOCOLO:OBJETIVOS GENERAL DEL PROTOCOLO:
 Que el paciente sometido a laringectomía por neoplasia otorrinolaringologicaQue el paciente sometido a laringectomía por neoplasia otorrinolaringologica
mantenga el estado nutricional adecuado durante su estancia hospitalaria.mantenga el estado nutricional adecuado durante su estancia hospitalaria.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PROTOCOLO:OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PROTOCOLO:
 El paciente (PC) no sufrirá un déficit de su peso al ingreso mayor al 5% queEl paciente (PC) no sufrirá un déficit de su peso al ingreso mayor al 5% que
complique el proceso de cicatrización.complique el proceso de cicatrización.
 El PC comprenderá la importancia de mantener un correcto estadoEl PC comprenderá la importancia de mantener un correcto estado
nutricional para favorecer y mejorar el proceso de curación.nutricional para favorecer y mejorar el proceso de curación.
 El PC será independiente en su autocuidado por SNG.El PC será independiente en su autocuidado por SNG.
 La familia participara en todos los cuidados que se realicen al PC paraLa familia participara en todos los cuidados que se realicen al PC para
lograr una mayor independencia y potenciar su autoestima.lograr una mayor independencia y potenciar su autoestima.

7. PROTOCOLO DE CUIDADOSPROTOCOLO DE CUIDADOS
NUTRICIONALESNUTRICIONALES
En el protocolo se recoge:
 Valoración focalizada al ingreso.
Diagnósticos enfermeros mas frecuentes.
 Objetivos de los cuidados.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO ESPECIFICO
 Actividades de Enfermería.
 Evaluación continuada.

8. VALO RAC IO N FO C ALIZAD A AL INGRES OVALO RAC IO N FO C ALIZAD A AL INGRES O
Se prestara especial atención al patrón nutricional-metabólico, al cognitivo-
perceptual y al percepción-autoconcepto.
Valoración del estado nutricional:
 Antecedentes personales.
 Hábitos alimenticios.
 Hábitos tóxicos.
Exploración física: peso, talla, Índice de Masa Corporal (IMC)
 Registro de constantes vitales y glucemia basal.
 Registro de valores bioquímicos en sangre.
 Valoración de los conocimientos que tiene el PC sobre el proceso quirúrgico
y alimentación enteral, así como su capacidad de comprensión.
 Valoración del nivel de autoestima del paciente y determinar cual es su
soporte social.

9. D iagnostico enferm eroD iagnostico enferm ero
Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la dificultad
para la deglución tras la reconstrucción quirúrgica de la garganta.
 Déficit de conocimientos sobre el proceso de enfermedad y la alimentación
por SNG relacionado con sobre carga de información y situación desconocida.

10. O BJETIVO S
El paciente recibirá los nutrientes que le garanticen el cumplimiento de sus
necesidades metabólicas.
 El PC/familia será capaz de autoadministrarse la nutrición enteral a
través de la SNG.
 El PC/familia identificara los signos y síntomas de una posible
complicación y manifestara la importancia de la aportación de líquidos, la
higiene bucal y la deambulación.
 El PC manifestara sentirse capacitado para tomar decisiones sobre su salud
al alta.
 Implicar al PC y la familia en el cumplimiento del protocolo.

11. Activid ad es enferm erasActivid ad es enferm eras
 La nutrición enteral se inicia a los 48-36 horas postquirúrgicas,
si no existe contraindicación.
 Comprobar la correcta colocación de la SNG. Son de poliuretano radiopaco con
fiador del nº 10-12 Fr. Son colocadas en quirófano y no se cambian salvo
obstrucción o salida accidental.
Controlar el reflujo gástrico antes de iniciar la tolerancia.
Iniciar la tolerancia con pequeños bolos de agua.( 50-100 ml)

12. Administrar la nutrición enteral empleando bombas de infusión peristáltica.
 Progresar paulatinamente la dieta enteral, 500 cc cada día hasta llegar a los
2000 cc totales. Para evitar efectos secundarios como: diarrea, sensación de
pesadez...
 Mantener la SNG permeable.
 Movilizar diariamente la SNG par evitar la aparición de ulceras por presión
iatrogénicas.
 Educar al paciente/familia para un buen manejo del aporte hídrico.
(Ingesta hídrica mayor a 1000 ml/día)

13.  Cabecero elevado 30-45 grados o sedestación.
 No diluir la formula enteral.
 El PC debe mantener una higiene bucal diaria, que comprenda tanto el
cepillado como el enjuague con un colutorio, para prevenir enfermedades
oportunistas.
 Educar al PC y su familia en estos cuidados nutricionales para garantizar el
autocuidado, potenciando su implicación lo mas precozmente posible.

14. Estimular la deambulación para evitar el estreñimiento, la aparición de ulceras
por presión y favorecer la circulación sanguínea, entre otros.
 Enseñar al paciente y a la familia la detección precoz de signos de alarma.
•Salida accidental de la SNG.
• Obstrucción de la SNG.
• Náuseas y vómitos.
• Diarrea y/o estreñimiento.
•Disminución de la sensación de sed (deshidratación).
SIGNOS DE ALARMA EN PACIENTES CON NUTRICIÓN ENTERAL

15. Evaluaci n continuaóEvaluaci n continuaó
 Se lleva a cabo una evaluación cada 48 horas del peso basal, constantes vitales
y glucemia basal.
 Cada 5 días se realiza un control bioquímico y hematológico en sangre.

16.  Porcentaje de variación de peso:
PESO ACTUAL x 100 = %
PESO HABITUAL
 Índice de Masa Corporal:
Peso/Talla²=------- Kg./m²
Si > 19-20 Kg/m²
existe DESNUTRICIÓN

17. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
 La realización del protocolo nos ha obligado a revisar los conocimientos
sobre las necesidades de nutrición del PACIENTE LARINGECTOMIZADO y
actualizar los cuidados enfermeros.
 La unificación de criterios del equipo de Enfermería aumentara la
calidad en los cuidados.
 Se ha podido apreciar que la realización de una correcta valoración inicial
del estado de nutrición facilita el control del mismo y que la utilización del
protocolo resulta útil para los pacientes, ya que expresan sentirse bien
informados.