Examen Fisico NEUROLOGICO del neonato.

1. EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO EN
EL NEONATO
MARIO ANTONIO JAEN GONZALEZ
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNAN-MANAGUA

2. OBJETIVOS:
Describir la importancia del examen neurológico de
rutina del RN a termino.
Describir las características normales y anormales de la
evolución neurologíca neonatal
Ilustrar la importancia de dichas características en el
comprendimiento del desarrollo y la enfermedad
neurológica.

3. EXAMEN NEUROLOGICO NEONATAL
 La avaluación neurológica es la aproximación
clínica al examen de la función neurológica del
neonato <44 semanas posmentruales.
 El examen neurológico aporta información valida y
fiable respecto al estado funcional y madurativo
del sistema nervioso del neonato
 ¿Por qué existe la necesidad de obtener una
estimación precisa de la edad gestacional del
paciente?

4. INTRODUCCION
La evaluación neurológica de un RN se compone de una historia
perinatal completa, que incluya:
 Antecedentes maternos
 Historia obstétrica
 Desenlace del embarazo y parto
IDENTIFICAR LA
NATURALEZA DE LA
ENFERMEDAD DEL
PACIENTE

5. CONSIDERACIONES GENERALES
Etapas de la
exploración
neurologica

6. CONSIDERACIONES GENERALES
EL ENTORNO
FISICO
LA SECUENCIA
DEL EXAMEN
EL MOMENTO
DEL EXAMEN
CONDICIONES
DEL EXAMEN

7. EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL
Además de la relevancia que tiene conocer la edad gestacional, es fundamental
evaluar y tener una impresión acerca de características del paciente, como lo son:
 La piel
 La cabeza del paciente
Describiendo de estas su forma, tamaño y otras características.

8. PIEL NORMAL

9. CABEZA

11. EL EXAMEN NEUROLOGICO DEBE
EVALUAR:
 Nivel de alerta
 Pares craneales
 Examen motor (tono, postura, movilidad)
 Reflejos tendinosos
 Reflejos primarios neonatales
 Examen sensorial

12. NIVEL DE
ALERTA:
El examen neurológico del RN debe
comenzar con la determinación del
nivel de alerta. El nivel de alerta es la
función neurológica más sensible
porque depende de la integridad de
varios niveles del sistema nervioso.
Debe evaluar la apertura ocular
espontanea, el patrón respiratorio, los
movimientos gruesos y el llanto. El
nivel de alerta en el RN normal varía
dependiendo de la última toma de
alimentación, presencia de estímulos
externos y la edad gestacional.
PARES
CRANEALES:
 Olfatorio
 Vision
 Movimientos extraoculares
 Sensibilidad facial y musculatura
masticatoria
 Expresión y movimientos faciales
 Audición
 Succión y Deglución (V, VII, IX, X, XII).
 Función esternocleidomastoidea (XI).

13. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN
MOTORA
Las principales características de la
evaluación motora del neonato son:
 postura y tono muscular,
 movilidad y fuerza muscular y
 los reflejos tendinosos.
La edad postnatal y el nivel de alerta
son determinantes de estas
características. La evaluación debe
realizarse idealmente después de las
24 horas de vida, con un nivel de
alerta óptimo.

14. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
En el niño(a) maduro,
la cabeza puede rotar
hasta que el mentón
alcance el extremo
acromial del hombro

15. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Prueba de la bufanda:
Desplazando una mano
del bebé sobre el tórax,
debe ser fácil colocarla
sobre el hombro opuesto

16. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Flexión del puño:
En el niño(a) normal nacido
a término es posible
flexionar la muñeca hasta
formar un ángulo agudo

17. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Extensión de la rodilla:
No es posible, normalmente,
extenderla por completo
en el recién nacido a término

18. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Dorsiflexión del pie:
Este puede doblarse hasta
tomar contacto con el
extremo inferior de la pierna

19. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Dorsiflexión del pie:
Este puede doblarse hasta
tomar contacto con el
extremo inferior de la pierna

20. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (2)
La segunda forma de evaluar la tonacidad
muscular consiste en observar la inicial
prontitud con que el miembro explorado,
colocado en ciertas posiciones, vuelve a su
posición inicial. Por ejemplo, si el brazo se
extiende con suavidad, recobra bruscamente
su posición habitual, en flexión.

21. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (3)
Sacudir el brazo o la pierna con rapidez
El brazo o la pierna, según
el caso, se sacuden
rápidamente. Al principio la
mano o el pie oscilan con
flaccidez, pero luego los
músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.

22. REFLEJOS TENDINOSOS
Los reflejos tendinosos que pueden ser fácilmente obtenidos en el RN a término
son: bíceps, braquioradial, patelar y aquiliano. El clonus aquiliano se considera
un hallazgo normal en el RN, pero no debe persistir por más de 10 contracciones
y debe desaparecer a los 3 meses de edad.

24. REFLEJOS PRIMITIVOS
Los reflejos primitivos más importantes de evaluar son le reflejo de
Moro, el de prensión palmar y el reflejo tónico cervical asimétrico

25. Un reflejo es la respuesta simple
automática a un estimulo exterior.
y
•Primarios: están presentes desde el
nacimiento y desaparecen progresivamente
•Secundarios: aparecen a lo largo de los
primeros meses de vida

26. Reflejos primitivos o arcaicos: se pierden durante los
primeros meses de vida porque son controlados por las
áreas subcorticales inferiores del cerebro que al madurar
dan lugar a los comportamientos voluntarios. Si bien no son
de suma utilidad para el bebé, sí lo son a fines diagnósticos
ya que la ausencia de ellos al nacer o la duración excesiva
de ellos en la infancia podrían ser indicios para sospechar
que algo anda mal en el sistema nervioso del bebé. En este
grupo tenemos por ejemplo el reflejo de natación y de
marcha.
Reflejos secundarios de supervivencia: son aquellos
que tienen un valor adaptativo en tanto protegen contra la
estimulación aversiva y permiten satisfacer necesidades
básicas como es el caso del reflejo de respiración, de
parpadeo o de tragar. Estos reflejos se conservan a lo largo
de la vida.

27. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO (primera forma)
Se levanta al bebé un
poco del lecho y después
se le suelta bruzcamente.

28. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO (segunda forma)
Se levanta la cabeza del
bebé 2 a 4 centímetros por
encima del lecho y se
suelta súbitamente

29. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO
La respuesta consiste en
estirar vivamente los brazos
a la vez que abre las manos,
en posición de ir a abrazar.
Por lo genereal, las piernas
se flexionan y el bebé grita.
Duración de 4-6 meses

30. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE PRENSIÓN (primera forma)
Consiste en pasar los dedos
del bebé sobre un objeto
adecuado que se desplaza
por su mano desde el lado
cubital. En respuesta a la estimulación de la palma,
los dedos se doblan y lo toman

31. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE PRENSIÓN (segunda forma)
Cuando los dedos se han
cerrado sobre el objeto, se
levanta el brazo, notándose
cómo los músculos se tensan
en forma progresiva hasta que el bebé lo agarra
con fuerza. Puede ser posible levantarlo.
Duración de 3-4 meses.

32. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTAR
Al estimular la planta
de los piés, los dedos
se doblan como si
quisiera tomar el dedo
del examinador.
Duración de 9-10 meses

33. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA
Cuando se estimula la planta
del pie, la pierna tiende a
retirarse, pero si es sostenida
en extensión mientras se
efectúa el estímulo, el bebé
flexiona y extiende la pierna opuesta, como para
rechazar la mano del explorador.Duración el primer
mes

34. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE COLOCACIÓN
Se sostiene al bebé de manera
que el dorso del pie toque el
borde de la mesa. Este contacto
estimula la pierna,provocando
su flexión, y parece como si el
bebé tratara de escalar dicho
borde

35. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MARCHA
Se sostiene al bebé en posición
vertical, de modo que sus pies
toquen el lecho. Entonces,
aparecen movimientos
automáticos de las piernas que
semejan la marcha.
Duración de 2-3 meses.

36. EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO
La estimulación fuerte, practicada
a un lado de la columna, hacia
abajo causa flexión de los
músculos locales y parece como
si el bebé se doblara hacia el
lado estimulado

37. EXAMEN NEUROLÓGICO
EL REFLEJO DE BABINSKI
Al tocar o acariciar la planta
de los pies del bebé, ya
sea en cualquier parte de la
misma: desde los talones hasta llegar a los deditos
del pie. Tu bebé abrirá sus dedos y girará el pie
hacia adentro como si estuviera
presionando algo. Duración hasta el año.

38. EXAMEN NEUROLÓGICO
EXAMEN DE LOS OJOS
Un método muy bueno para evaluar los
movimientos oculares y la integridad del aparato
visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para
lograrlo, se levanta al bebé y se le sitúa mirando
al explorador de frente. Este lo sostiene con
cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres
veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus

39. EXAMEN SENSORIAL
El neonato prematuro de 28 semanas de gestación es capaz de
discriminar tacto y dolor, reaccionando frente al primero con
movimientos suaves y con movimientos de retirada y llanto al
último. Se evalúa con la respuesta frente al tacto.
Se debe hacer particular énfasis en la evaluación de los
dermatomas de los miembros inferiores, especialmente ante la
sospecha de alteraciones del tubo neural.

41. BIBLIOGRAFIA
GLORIA SAAVEDRA, EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DEL
RECIÉN NACIDO, ARTICULO DE REVISION, Revista
Gastrohnup Año 2011
EVALUACION NEUROLOGICA
ALFREDO GARCIA, ED 2012
DEL
RECIEN
NACIDO,
SEMIOLOGIA PEDIATRICA, CONOCIENDO AL NÑO SANO,
MARCELA ACEFF, 2ª EDICION
AIEPI NEONATAL – NORMA 108 MINSA NICARAGUA –
NORMAS Y PROTOCOLOS EN WWW.MINSA.GOB.NI