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Motivos mas frecuentas de
    consulta y examen físico de
          cabeza y cuello


Mario Téllez Chang
Motivos mas frecuentas de consulta y examen físico de cabeza y cuello
 Se considera como la manifestación de una sensibilidad a reacciones
  neurovasculares a ciertos estímulos cuyo síntoma fundamental es la
  cefalea, se acompaña de síntomas asociados, gastrointestinales,
  sensitivos y autonómicos.




 La clasificación habla de cefalea con aura, sin aura, tensional.
 Las características del dolor pueden orientar a la
  localización de la alteración


 puede variar en su presentación, de acuerdo con el
  origen estas son:
 Hipertensión arterial: se da por distensión pasiva de las arterias
  endocraneanas




 Tumores cerebrales: se da por tracción de los vasos o compresión
  de las fibras nerviosas, que conducen el dolor, con vómito y
  edema de papila
 Hemorragia subaracnoidea espontánea: Debida a la ruptura de un
  aneurisma seguida inmediatamente de pérdida de la conciencia,
  rigidez de nuca y trastornos motores.




 Meningitis: Por inflamación aguda de las meninges
 Hipotensión endocraneana: La disminución
  de la tensión del líquido cefalorraquídeo
  produce tracción y dolor.



 Oculares: El aumento brusco de la tensión
  intraocular
 Paranasales: La inflamación aguda de los senos paranasales
  —sinusitis— origina dolor facial localizado en zona frontal, y
  a veces occipital.




 Osteoartritis cervical. Por la compresión de las tres
  primeras raíces cervicales, causa cefalea occipital y
  limitación de los movimientos del cuello.
 Neuralgias. Se produce por compresión, lesión parcial o total del
  trigémino o en el ganglio de Gasser. Produce dolores agudos.


 Dolor en la bóveda craneana: Puede ser secundario a traumatismo
  de partes blandas, fracturas, destrucción ósea e inflamatoria.
 LAS CAUSAS PUEDEN AGRUPARSE EN DOS:


 De origen cervical




 De origen en el plexo braquial
 TRAUMÁTICAS
Agudas: fracturas, esguinces capsulares, ligamentosos, desgarros
musculares, etc.


Crónicas: secuela de traumatismos no diagnosticados, artrosis.


 INFLAMATORIAS
enfermedad reumática generalizada
 Neoplásicas: metástasis, mieloma, hemangiona, osteoma
  osteoide, etc.


 Lesiones de partes blandas: esguinces capsulo-ligamentosos,
  tracciones o desgarros musculares, etc.


 Psicogénica: producidas por estados tensionales agudos o
  mantenidos en el tiempo.
 Traumáticas: en traumatismos encéfalo craneanos, tracciones
  violentas del miembro superior


 Adenopatías cervicales: tumorales, infecciosas (tuberculosa).


 Posiciones viciosas del cuello en el trabajo, escritura, lectura, en
  el descanso o durante el sueño.
Motivos mas frecuentas de consulta y examen físico de cabeza y cuello
CRÁNEO. INSPECCIÓN

 Forma
  1. Mesaticefalia
  2. Dolicocefalia, braquicefalia,
     plagiocefalia.
  3. Naticefalia
  4. Turricefalia
  5. Escafocefalia
CRÁNEO. INSPECCIÓN

 Volumen                             Movimientos
  1. Microcefalia                      1. Temblor de Parkinson
  2. Macrocefalia por hidrocefalia     2. Pulsátil en insuficiencia aórtica
                                          (síndrome de Musset)
CRÁNEO. INSPECCIÓN
 Simetría y estado de
  la superficie
  1. Cuero cabelludo (implantación,
     cantidad, grosor, color)
  2. Seborrea
  3. Hematomas
  4. Hemangiomas
CRÁNEO. PALPACIÓN
 Exostosis y hundimientos
                                Dolor y temperatura




 Consistencia (craneotabes)
                                    Crepitación
                                  Pulso temporal
CRÁNEO. AUSCULTACIÓN
 Soplos
  1. En fistula AV,
  2. aneurismas, etc.
Motivos mas frecuentas de consulta y examen físico de cabeza y cuello
CARA. INSPECCION
 Facies
  1. Agónica
  2. Febril
  3. Peritoneal
  4. Parkinsoniana, etc.



 Forma
  1. Agnata
  2. Prognata
CARA. INSPECCION
 Volumen                Estado de la superficie
  1. Edema                1. Pigmentación
  2. Mixedema             2. Eritema (LES)
                          3. Hirsutismo
                          4. Lesiones (acné)
CARA. INSPECCION

 Movimientos                      Simetría
 Pedir que arrugue frente,          1. Pliegues frontales
 abra y cierre ojos y boca,         2. Eje nasal
 silbe, infle cachetes, mostrar
 dientes                            3. Parpados
                                    4. Surcos nasogenianos
CARA. INSPECCION
                           Nervio facial

           Afección                         Afección
          periférica                          central
1. Inmovilidad frontal            1. Inmovilidad de los ⅔ inferiores
                                     contralaterales
2. Parpados y músculos
   genianos ipsilateral con
   desviación de la comisura
   bucal contralateral
CARA. PALPACIÓN

 Dolor
  1. A la digito-presión en senos
     paranasales
  2. Articulación témporo-maxilar
     (dislocación, anquilosis)
  3. Pulso preauricular
CARA. PERCUSIÓN
 Síndrome de Chvostek. Tetania latente que se hace aparente al
  golpear el nervio facial
Motivos mas frecuentas de consulta y examen físico de cabeza y cuello
OJOS

 Cejas                    Pestañas
  1. Alopecia               1. Cantidad
  2. Sinofridia
  3. Hipertricofridia
OJOS
 Parpados             Aparato lacrimal
  1. Edema
                           1. Inflamación
  2. Ptosis
                           2. Epífora
  3. Fisura
                           3. Xeroftalmia
  4. Entropión
  5. Ectropión
  6. Lagoftalmos
  7. Xantelasma
  8. Verrugas
  9. Quistes, etc
OJOS. GLOBO OCULAR

 Inspección de la posición      Inspección del volumen
   1. Enoftalmos y exoftalmos      1. Microftalmos y macroftalmos




 Inspección de la forma         Inspección de la simetría
   1. Cónica en queratocono        1. Hipotelorismo e hipertelorismo
OJOS. GLOBO OCULAR
                         lesiones
 III Par. Incapacidad de       1. Oftalmoplegia
  movimiento hacia arriba,      2. Nistagmus
  abajo       y     adentro.
  Estrabismo     divergente,    3. Dismetria
  midriasis con iridoplejia y
  ciclopejia.
 IV Par. Incapacidad para
  mover hacia abajo, ladeo
  contralateral de cabeza
  para mejorar diplopia.
 VI Par. Incapacidad de
  abducción y estrabismo
  convergente.
OJO

Conjuntiva         Esclerótica
 Balbular        Coloración (ictérica, azul,
 Palpebral        palidez)

 Coloración
 Quemosis
 Hemorragia
OJO

  Cornea              Iris

 Opacificacion
                     Coloración
 Inflamación
                     Pulsación de arterias
Pupilas


 3-5 mm, redondas e    Agudeza visual
  iguales               Campimetría
 Anisocoria
 Midriasis
 Miosis
 Sinequias
Motivos mas frecuentas de consulta y examen físico de cabeza y cuello
Nariz. Inspección
 Posición y forma       Volumen
   1. Lepto-, meso- y      1. Rinofima (crecimiento
      platirrino              de folículo sebáceo)

   2. Puente nasal
                         Edo. de la superficie
                           1. Pigmentación y lesiones


                         Movimiento
                           1. Aleteo nasal
Nariz.

 Cavidad nasal        Palpación

 Rinoscopio         Huesecillos
   1. Mucosa         Septum
   2. Septum
   3. Pólipos
Motivos mas frecuentas de consulta y examen físico de cabeza y cuello
OIDO
                               Conducto auditivo
 Inspección                        externo
1. Sitio de implantación       Otoscopio

2. Forma y volumen               1. Cerumen
   (hipoplasia)                  2. Lesiones
3. Edo. de la superficie         3. Membrana del
   (coloración, fistulas,           tímpano
   abscesos, nódulos,
   ulceras)
Audición. VII Par estado
         acústico
 Prueba de Rinné
  (compara conducción
  ósea y aérea)
 Prueba de Weber
  (diapasón en vértex y
  referir que lado escucha
  mejor el sonido)
 Prueba de Schwabach
  (compara conducción
  ósea con observador
  normal)
Audición
  Neurosordera                  Sordera conductiva
 Rinné (+) Weber              Rinné (-) Weber
  lateraliza al lado sano y     lateraliza al lado
  la de Schwabach en            afectado y Schwabach en
  general no oyen tonos         general no oyen tonos
  altos                         bajos
Motivos mas frecuentas de consulta y examen físico de cabeza y cuello
Boca
 Mucosa
   1. Coloración


 Labios
   1. Edema
   2. Lesiones
   3. Leporino


 Encías
   1. Gingivorrea
   2. Piorrea
   3. Hiperplasia
   4. Quistes
   5. Abscesos
 Dientes
   1. Numero
                                   Boca
   2. Caries
   3. Atrición (desgaste normal)
   4. Abrasión (desgaste anormal)
   5. Manchas blancas, cafés,
      fluorosis


 Lengua
   1. Macroglosia
   2. Desviación
   3. Atrofia
   4. Temblores y fuerza
   5. Movimientos
   6. Implantación dentaria
   7. Pailas filiformes, fungiformes y
      caliciformes
Lengua. Tipos
1. Saburral
2. Escrotal (fisurada)
3. Geográfica (roja como
   mapa)
4. Magenta (purpura en
   arriboflavinosis)
5. Calva (en pelagra,
   anemia perniciosa)
6. Peluda
7. Melanoglosia
Boca. Piso bucal


 Anquiloglosia por frenillo
 Conductos de Wharton
 Rivinus
 Stenon
 Angina de ludwig
Paladar             Úvula

 Duro y blando      Edema
  (perforaciones)
                     Bífida
                     Pulsátil (insuficiencia
                      aortica)
Amígdalas                Reflejo nauseoso

1. Color
2. Aspecto (crípticas)
3. Pilares, etc.
Motivos mas frecuentas de consulta y examen físico de cabeza y cuello
 El cuello se explora por:


 Inspección


 Palpación


 Auscultación.
 Debe explorarse siempre sentado
 En su exploración tendremos en
  cuenta:
 1. Inspección del cuello en su
  conjunto
 2. Exploración de la glándula
  tiroides
 3. Examen de los ganglios
  linfáticos
 4. Examen de los vasos del
  cuello
 5. Exploración del resto de las
  estructuras.
La descripción del cuello tiene ser
detallada y completa. Primero se
mencionan las características generales
como:

        • Si el cuellos es simétrico
          o asimétrico


        • los movimientos son
          normales o no
• la configuración del cuello, normal o muy
  corto, por ejemplo en el Síndrome de Klippel-
  Feil hay una fusión de las vértebras cervicales,
  entonces el cuello es muy corto, casos
  contrarios hay ocasiones en el que el cuello es
  muy largo, por eso lo llamados "cuello de
  ganso" o "cuello de cisne


• la piel del cuello si es intacta o
  si hay lesiones como cicatrices,
  escrófulas, abscesos, ulceras
  etc., describiendo la región y el
  tamaño.
 La forma del cuello
  (adenopatías, bocio, lipomas,
  quistes o tumores).


 Debe examinarse la posición y
  movilidad de la cabeza en busca
  de espasmos musculares.
 La palpación se lleva a cabo
  desde el frente o desde atrás del
  paciente, lo importante es que
  ambos lados deben ser palpados
  y comparados. La cabeza debe
  inclinarse levemente hacia
  delante para relajar los tejidos
  blandos.
 La palpación en busca de
  adenopatías debe ser sistemática
  y se recomienda


 seguir un orden: desde los
  linfonodos submentonianos hacia
  los submandibulares, luego a lo
  largo de esternocleidomastoídeo
  hasta el espacio supraclavicular,
  y desde ahí siguiendo el curso
  del nervio accesorio terminando
  en los grupos retroauricular y
  preauricular.
 La palpación de la glándula
  tiroides se realiza desde atrás del
  paciente, con los pulgares
  afirmados debajo de la nuca y los
  dedos restantes sobre la región
  tiroidea en la cara anterior del
  cuello.
 Finalmente debe palparse la
  tráquea, evaluar su movilidad en
  sentido lateral y su ubicación en
  la línea media
 Debe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo
  carotídeo, aneurismas vasculares, estenosis carotídea o
  bocio hipertiroideo
 En el caso de carótidas hay que inspeccionar, palpar y
  auscultar.




                                         A la auscultación se
   A la palpación                       verifica la presencia o
    notamos las                              no de soplos,
                                            describiendo su
pulsaciones y cómo
                                          intensidad (suave-
  son (normales,                         moderado-intenso) y
  aumentadas o                          su sincronicidad con el
   disminuidas).                                 pulso.
 Indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o
  hacia otro.




          Describir si hay protusiones
           o pulsaciones palpables
           sincrónicas con el pulso.
             Ejemplo:Tumor en el
            esófago o bocio puede
            desplazar a la traquea
 Cuando se palpan o son
  visibles son ganglios linfáticos
  patológicos.
 Se debe detallar: el número
  (si son muchos se mencionan
  "múltiples" –más de 4-)
 tamaño (en mm. o cm.)
 si están aislados o
  confluentes.
 Otras características a observar son: movilidad (móviles o
  adheridos a piel o planos profundos)


 consistencia (blandos, duros o pétreos)


 localización en los diferentes triángulos


 y sensibilidad (dolor a la palpación).
 La glándula tiroides ocupa la región
  anterior del cuello, estando situada
  por delante de la tráquea, del
  cartílago cricoides y parte inferior
  del cartílago tiroides; sus lóbulos
  laterales (derecho e izquierdo)
  miden alrededor de 5 cm de largo y
  3 cm de espesor, son irregulares y
  de forma cónica.
 Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y
  multinodular


 Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira),
  grande, gigante.


 La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma
  difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio
 Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.


 Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.


 Superficie: lisa, rugosa.


 Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.
 GRADO 0: Ausencia de bocio
 GRADO 1: Tiroides palpable:
 1a.- Bocio palpable pero no visible con el cuello en
  extensión.
 1b.- Bocio palpable y visible con el cuello en extensión.
  Se incluyen los nódulos, aunque el resto de tiroides sea
  normal.
 GRADO 2: Bocio visible con el cuello en posición
  normal.




 GRADO 3: Bocio voluminoso, que se puede reconocer a
  distancia
 1.-Odinofagia: Dolor en el acto de la deglución. Se
  observa básicamente en la
 inflamación de la oro faringe, cuerpos extraños


 2.- Dolor al masticar. Se debe a luxación o artritis
  témporo-maxilar; también a la mala oclusión dentaria y
  en la parotiditis aguda
 Limitación de los movimientos del cuello: Se puede ver
  en la tortícolis
 (congénita o espasmódica aguda), en la artrosis cervical,
  hernias discales,
 fractura de los cuerpos vertebrales, irritación meníngea,
  costillas cervicales,
 síndrome del escaleno, lesiones osteolíticas vertebrales y
  espondilitis.
 4. Rigidez de nuca. En la meningitis, hemorragia
  subaracnoidea, hipertensión
 endocraneana, tétanos y traumatismos cervicales.

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Motivos mas frecuentas de consulta y examen físico de cabeza y cuello

  • 1. Motivos mas frecuentas de consulta y examen físico de cabeza y cuello Mario Téllez Chang
  • 3.  Se considera como la manifestación de una sensibilidad a reacciones neurovasculares a ciertos estímulos cuyo síntoma fundamental es la cefalea, se acompaña de síntomas asociados, gastrointestinales, sensitivos y autonómicos.  La clasificación habla de cefalea con aura, sin aura, tensional.
  • 4.  Las características del dolor pueden orientar a la localización de la alteración  puede variar en su presentación, de acuerdo con el origen estas son:
  • 5.  Hipertensión arterial: se da por distensión pasiva de las arterias endocraneanas  Tumores cerebrales: se da por tracción de los vasos o compresión de las fibras nerviosas, que conducen el dolor, con vómito y edema de papila
  • 6.  Hemorragia subaracnoidea espontánea: Debida a la ruptura de un aneurisma seguida inmediatamente de pérdida de la conciencia, rigidez de nuca y trastornos motores.  Meningitis: Por inflamación aguda de las meninges
  • 7.  Hipotensión endocraneana: La disminución de la tensión del líquido cefalorraquídeo produce tracción y dolor.  Oculares: El aumento brusco de la tensión intraocular
  • 8.  Paranasales: La inflamación aguda de los senos paranasales —sinusitis— origina dolor facial localizado en zona frontal, y a veces occipital.  Osteoartritis cervical. Por la compresión de las tres primeras raíces cervicales, causa cefalea occipital y limitación de los movimientos del cuello.
  • 9.  Neuralgias. Se produce por compresión, lesión parcial o total del trigémino o en el ganglio de Gasser. Produce dolores agudos.  Dolor en la bóveda craneana: Puede ser secundario a traumatismo de partes blandas, fracturas, destrucción ósea e inflamatoria.
  • 10.  LAS CAUSAS PUEDEN AGRUPARSE EN DOS:  De origen cervical  De origen en el plexo braquial
  • 11.  TRAUMÁTICAS Agudas: fracturas, esguinces capsulares, ligamentosos, desgarros musculares, etc. Crónicas: secuela de traumatismos no diagnosticados, artrosis.  INFLAMATORIAS enfermedad reumática generalizada
  • 12.  Neoplásicas: metástasis, mieloma, hemangiona, osteoma osteoide, etc.  Lesiones de partes blandas: esguinces capsulo-ligamentosos, tracciones o desgarros musculares, etc.  Psicogénica: producidas por estados tensionales agudos o mantenidos en el tiempo.
  • 13.  Traumáticas: en traumatismos encéfalo craneanos, tracciones violentas del miembro superior  Adenopatías cervicales: tumorales, infecciosas (tuberculosa).  Posiciones viciosas del cuello en el trabajo, escritura, lectura, en el descanso o durante el sueño.
  • 15. CRÁNEO. INSPECCIÓN  Forma 1. Mesaticefalia 2. Dolicocefalia, braquicefalia, plagiocefalia. 3. Naticefalia 4. Turricefalia 5. Escafocefalia
  • 16. CRÁNEO. INSPECCIÓN  Volumen  Movimientos 1. Microcefalia 1. Temblor de Parkinson 2. Macrocefalia por hidrocefalia 2. Pulsátil en insuficiencia aórtica (síndrome de Musset)
  • 17. CRÁNEO. INSPECCIÓN  Simetría y estado de la superficie 1. Cuero cabelludo (implantación, cantidad, grosor, color) 2. Seborrea 3. Hematomas 4. Hemangiomas
  • 18. CRÁNEO. PALPACIÓN  Exostosis y hundimientos  Dolor y temperatura  Consistencia (craneotabes)  Crepitación  Pulso temporal
  • 19. CRÁNEO. AUSCULTACIÓN  Soplos 1. En fistula AV, 2. aneurismas, etc.
  • 21. CARA. INSPECCION  Facies 1. Agónica 2. Febril 3. Peritoneal 4. Parkinsoniana, etc.  Forma 1. Agnata 2. Prognata
  • 22. CARA. INSPECCION  Volumen  Estado de la superficie 1. Edema 1. Pigmentación 2. Mixedema 2. Eritema (LES) 3. Hirsutismo 4. Lesiones (acné)
  • 23. CARA. INSPECCION  Movimientos  Simetría Pedir que arrugue frente, 1. Pliegues frontales abra y cierre ojos y boca, 2. Eje nasal silbe, infle cachetes, mostrar dientes 3. Parpados 4. Surcos nasogenianos
  • 24. CARA. INSPECCION Nervio facial Afección Afección periférica central 1. Inmovilidad frontal 1. Inmovilidad de los ⅔ inferiores contralaterales 2. Parpados y músculos genianos ipsilateral con desviación de la comisura bucal contralateral
  • 25. CARA. PALPACIÓN  Dolor 1. A la digito-presión en senos paranasales 2. Articulación témporo-maxilar (dislocación, anquilosis) 3. Pulso preauricular
  • 26. CARA. PERCUSIÓN  Síndrome de Chvostek. Tetania latente que se hace aparente al golpear el nervio facial
  • 28. OJOS  Cejas  Pestañas 1. Alopecia 1. Cantidad 2. Sinofridia 3. Hipertricofridia
  • 29. OJOS  Parpados  Aparato lacrimal 1. Edema 1. Inflamación 2. Ptosis 2. Epífora 3. Fisura 3. Xeroftalmia 4. Entropión 5. Ectropión 6. Lagoftalmos 7. Xantelasma 8. Verrugas 9. Quistes, etc
  • 30. OJOS. GLOBO OCULAR  Inspección de la posición  Inspección del volumen 1. Enoftalmos y exoftalmos 1. Microftalmos y macroftalmos  Inspección de la forma  Inspección de la simetría 1. Cónica en queratocono 1. Hipotelorismo e hipertelorismo
  • 31. OJOS. GLOBO OCULAR lesiones  III Par. Incapacidad de 1. Oftalmoplegia movimiento hacia arriba, 2. Nistagmus abajo y adentro. Estrabismo divergente, 3. Dismetria midriasis con iridoplejia y ciclopejia.  IV Par. Incapacidad para mover hacia abajo, ladeo contralateral de cabeza para mejorar diplopia.  VI Par. Incapacidad de abducción y estrabismo convergente.
  • 32. OJO Conjuntiva Esclerótica  Balbular  Coloración (ictérica, azul,  Palpebral palidez)  Coloración  Quemosis  Hemorragia
  • 33. OJO Cornea Iris  Opacificacion  Coloración  Inflamación  Pulsación de arterias
  • 34. Pupilas  3-5 mm, redondas e  Agudeza visual iguales  Campimetría  Anisocoria  Midriasis  Miosis  Sinequias
  • 36. Nariz. Inspección  Posición y forma  Volumen 1. Lepto-, meso- y 1. Rinofima (crecimiento platirrino de folículo sebáceo) 2. Puente nasal  Edo. de la superficie 1. Pigmentación y lesiones  Movimiento 1. Aleteo nasal
  • 37. Nariz. Cavidad nasal Palpación  Rinoscopio  Huesecillos 1. Mucosa  Septum 2. Septum 3. Pólipos
  • 39. OIDO Conducto auditivo Inspección externo 1. Sitio de implantación  Otoscopio 2. Forma y volumen 1. Cerumen (hipoplasia) 2. Lesiones 3. Edo. de la superficie 3. Membrana del (coloración, fistulas, tímpano abscesos, nódulos, ulceras)
  • 40. Audición. VII Par estado acústico  Prueba de Rinné (compara conducción ósea y aérea)  Prueba de Weber (diapasón en vértex y referir que lado escucha mejor el sonido)  Prueba de Schwabach (compara conducción ósea con observador normal)
  • 41. Audición Neurosordera Sordera conductiva  Rinné (+) Weber  Rinné (-) Weber lateraliza al lado sano y lateraliza al lado la de Schwabach en afectado y Schwabach en general no oyen tonos general no oyen tonos altos bajos
  • 43. Boca  Mucosa 1. Coloración  Labios 1. Edema 2. Lesiones 3. Leporino  Encías 1. Gingivorrea 2. Piorrea 3. Hiperplasia 4. Quistes 5. Abscesos
  • 44.  Dientes 1. Numero Boca 2. Caries 3. Atrición (desgaste normal) 4. Abrasión (desgaste anormal) 5. Manchas blancas, cafés, fluorosis  Lengua 1. Macroglosia 2. Desviación 3. Atrofia 4. Temblores y fuerza 5. Movimientos 6. Implantación dentaria 7. Pailas filiformes, fungiformes y caliciformes
  • 45. Lengua. Tipos 1. Saburral 2. Escrotal (fisurada) 3. Geográfica (roja como mapa) 4. Magenta (purpura en arriboflavinosis) 5. Calva (en pelagra, anemia perniciosa) 6. Peluda 7. Melanoglosia
  • 46. Boca. Piso bucal  Anquiloglosia por frenillo  Conductos de Wharton  Rivinus  Stenon  Angina de ludwig
  • 47. Paladar Úvula  Duro y blando  Edema (perforaciones)  Bífida  Pulsátil (insuficiencia aortica)
  • 48. Amígdalas Reflejo nauseoso 1. Color 2. Aspecto (crípticas) 3. Pilares, etc.
  • 50.  El cuello se explora por:  Inspección  Palpación  Auscultación.
  • 51.  Debe explorarse siempre sentado  En su exploración tendremos en cuenta:  1. Inspección del cuello en su conjunto  2. Exploración de la glándula tiroides  3. Examen de los ganglios linfáticos  4. Examen de los vasos del cuello  5. Exploración del resto de las estructuras.
  • 52. La descripción del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las características generales como: • Si el cuellos es simétrico o asimétrico • los movimientos son normales o no
  • 53. • la configuración del cuello, normal o muy corto, por ejemplo en el Síndrome de Klippel- Feil hay una fusión de las vértebras cervicales, entonces el cuello es muy corto, casos contrarios hay ocasiones en el que el cuello es muy largo, por eso lo llamados "cuello de ganso" o "cuello de cisne • la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como cicatrices, escrófulas, abscesos, ulceras etc., describiendo la región y el tamaño.
  • 54.  La forma del cuello (adenopatías, bocio, lipomas, quistes o tumores).  Debe examinarse la posición y movilidad de la cabeza en busca de espasmos musculares.
  • 55.  La palpación se lleva a cabo desde el frente o desde atrás del paciente, lo importante es que ambos lados deben ser palpados y comparados. La cabeza debe inclinarse levemente hacia delante para relajar los tejidos blandos.
  • 56.  La palpación en busca de adenopatías debe ser sistemática y se recomienda  seguir un orden: desde los linfonodos submentonianos hacia los submandibulares, luego a lo largo de esternocleidomastoídeo hasta el espacio supraclavicular, y desde ahí siguiendo el curso del nervio accesorio terminando en los grupos retroauricular y preauricular.
  • 57.  La palpación de la glándula tiroides se realiza desde atrás del paciente, con los pulgares afirmados debajo de la nuca y los dedos restantes sobre la región tiroidea en la cara anterior del cuello.  Finalmente debe palparse la tráquea, evaluar su movilidad en sentido lateral y su ubicación en la línea media
  • 58.  Debe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo carotídeo, aneurismas vasculares, estenosis carotídea o bocio hipertiroideo
  • 59.  En el caso de carótidas hay que inspeccionar, palpar y auscultar. A la auscultación se A la palpación verifica la presencia o notamos las no de soplos, describiendo su pulsaciones y cómo intensidad (suave- son (normales, moderado-intenso) y aumentadas o su sincronicidad con el disminuidas). pulso.
  • 60.  Indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrónicas con el pulso. Ejemplo:Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la traquea
  • 61.  Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfáticos patológicos.  Se debe detallar: el número (si son muchos se mencionan "múltiples" –más de 4-)  tamaño (en mm. o cm.)  si están aislados o confluentes.
  • 62.  Otras características a observar son: movilidad (móviles o adheridos a piel o planos profundos)  consistencia (blandos, duros o pétreos)  localización en los diferentes triángulos  y sensibilidad (dolor a la palpación).
  • 63.  La glándula tiroides ocupa la región anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, del cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides; sus lóbulos laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3 cm de espesor, son irregulares y de forma cónica.
  • 64.  Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular  Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante.  La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio
  • 65.  Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.  Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.  Superficie: lisa, rugosa.  Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.
  • 66.  GRADO 0: Ausencia de bocio  GRADO 1: Tiroides palpable:  1a.- Bocio palpable pero no visible con el cuello en extensión.  1b.- Bocio palpable y visible con el cuello en extensión. Se incluyen los nódulos, aunque el resto de tiroides sea normal.
  • 67.  GRADO 2: Bocio visible con el cuello en posición normal.  GRADO 3: Bocio voluminoso, que se puede reconocer a distancia
  • 68.  1.-Odinofagia: Dolor en el acto de la deglución. Se observa básicamente en la  inflamación de la oro faringe, cuerpos extraños  2.- Dolor al masticar. Se debe a luxación o artritis témporo-maxilar; también a la mala oclusión dentaria y en la parotiditis aguda
  • 69.  Limitación de los movimientos del cuello: Se puede ver en la tortícolis  (congénita o espasmódica aguda), en la artrosis cervical, hernias discales,  fractura de los cuerpos vertebrales, irritación meníngea, costillas cervicales,  síndrome del escaleno, lesiones osteolíticas vertebrales y espondilitis.
  • 70.  4. Rigidez de nuca. En la meningitis, hemorragia subaracnoidea, hipertensión  endocraneana, tétanos y traumatismos cervicales.