6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
Motivos mas frecuentas de consulta y examen físico de cabeza y cuello
1. Motivos mas frecuentas de
consulta y examen físico de
cabeza y cuello
Mario Téllez Chang
3. Se considera como la manifestación de una sensibilidad a reacciones
neurovasculares a ciertos estímulos cuyo síntoma fundamental es la
cefalea, se acompaña de síntomas asociados, gastrointestinales,
sensitivos y autonómicos.
La clasificación habla de cefalea con aura, sin aura, tensional.
4. Las características del dolor pueden orientar a la
localización de la alteración
puede variar en su presentación, de acuerdo con el
origen estas son:
5. Hipertensión arterial: se da por distensión pasiva de las arterias
endocraneanas
Tumores cerebrales: se da por tracción de los vasos o compresión
de las fibras nerviosas, que conducen el dolor, con vómito y
edema de papila
6. Hemorragia subaracnoidea espontánea: Debida a la ruptura de un
aneurisma seguida inmediatamente de pérdida de la conciencia,
rigidez de nuca y trastornos motores.
Meningitis: Por inflamación aguda de las meninges
7. Hipotensión endocraneana: La disminución
de la tensión del líquido cefalorraquídeo
produce tracción y dolor.
Oculares: El aumento brusco de la tensión
intraocular
8. Paranasales: La inflamación aguda de los senos paranasales
—sinusitis— origina dolor facial localizado en zona frontal, y
a veces occipital.
Osteoartritis cervical. Por la compresión de las tres
primeras raíces cervicales, causa cefalea occipital y
limitación de los movimientos del cuello.
9. Neuralgias. Se produce por compresión, lesión parcial o total del
trigémino o en el ganglio de Gasser. Produce dolores agudos.
Dolor en la bóveda craneana: Puede ser secundario a traumatismo
de partes blandas, fracturas, destrucción ósea e inflamatoria.
10. LAS CAUSAS PUEDEN AGRUPARSE EN DOS:
De origen cervical
De origen en el plexo braquial
11. TRAUMÁTICAS
Agudas: fracturas, esguinces capsulares, ligamentosos, desgarros
musculares, etc.
Crónicas: secuela de traumatismos no diagnosticados, artrosis.
INFLAMATORIAS
enfermedad reumática generalizada
12. Neoplásicas: metástasis, mieloma, hemangiona, osteoma
osteoide, etc.
Lesiones de partes blandas: esguinces capsulo-ligamentosos,
tracciones o desgarros musculares, etc.
Psicogénica: producidas por estados tensionales agudos o
mantenidos en el tiempo.
13. Traumáticas: en traumatismos encéfalo craneanos, tracciones
violentas del miembro superior
Adenopatías cervicales: tumorales, infecciosas (tuberculosa).
Posiciones viciosas del cuello en el trabajo, escritura, lectura, en
el descanso o durante el sueño.
16. CRÁNEO. INSPECCIÓN
Volumen Movimientos
1. Microcefalia 1. Temblor de Parkinson
2. Macrocefalia por hidrocefalia 2. Pulsátil en insuficiencia aórtica
(síndrome de Musset)
17. CRÁNEO. INSPECCIÓN
Simetría y estado de
la superficie
1. Cuero cabelludo (implantación,
cantidad, grosor, color)
2. Seborrea
3. Hematomas
4. Hemangiomas
18. CRÁNEO. PALPACIÓN
Exostosis y hundimientos
Dolor y temperatura
Consistencia (craneotabes)
Crepitación
Pulso temporal
21. CARA. INSPECCION
Facies
1. Agónica
2. Febril
3. Peritoneal
4. Parkinsoniana, etc.
Forma
1. Agnata
2. Prognata
22. CARA. INSPECCION
Volumen Estado de la superficie
1. Edema 1. Pigmentación
2. Mixedema 2. Eritema (LES)
3. Hirsutismo
4. Lesiones (acné)
23. CARA. INSPECCION
Movimientos Simetría
Pedir que arrugue frente, 1. Pliegues frontales
abra y cierre ojos y boca, 2. Eje nasal
silbe, infle cachetes, mostrar
dientes 3. Parpados
4. Surcos nasogenianos
24. CARA. INSPECCION
Nervio facial
Afección Afección
periférica central
1. Inmovilidad frontal 1. Inmovilidad de los ⅔ inferiores
contralaterales
2. Parpados y músculos
genianos ipsilateral con
desviación de la comisura
bucal contralateral
25. CARA. PALPACIÓN
Dolor
1. A la digito-presión en senos
paranasales
2. Articulación témporo-maxilar
(dislocación, anquilosis)
3. Pulso preauricular
26. CARA. PERCUSIÓN
Síndrome de Chvostek. Tetania latente que se hace aparente al
golpear el nervio facial
30. OJOS. GLOBO OCULAR
Inspección de la posición Inspección del volumen
1. Enoftalmos y exoftalmos 1. Microftalmos y macroftalmos
Inspección de la forma Inspección de la simetría
1. Cónica en queratocono 1. Hipotelorismo e hipertelorismo
31. OJOS. GLOBO OCULAR
lesiones
III Par. Incapacidad de 1. Oftalmoplegia
movimiento hacia arriba, 2. Nistagmus
abajo y adentro.
Estrabismo divergente, 3. Dismetria
midriasis con iridoplejia y
ciclopejia.
IV Par. Incapacidad para
mover hacia abajo, ladeo
contralateral de cabeza
para mejorar diplopia.
VI Par. Incapacidad de
abducción y estrabismo
convergente.
36. Nariz. Inspección
Posición y forma Volumen
1. Lepto-, meso- y 1. Rinofima (crecimiento
platirrino de folículo sebáceo)
2. Puente nasal
Edo. de la superficie
1. Pigmentación y lesiones
Movimiento
1. Aleteo nasal
39. OIDO
Conducto auditivo
Inspección externo
1. Sitio de implantación Otoscopio
2. Forma y volumen 1. Cerumen
(hipoplasia) 2. Lesiones
3. Edo. de la superficie 3. Membrana del
(coloración, fistulas, tímpano
abscesos, nódulos,
ulceras)
40. Audición. VII Par estado
acústico
Prueba de Rinné
(compara conducción
ósea y aérea)
Prueba de Weber
(diapasón en vértex y
referir que lado escucha
mejor el sonido)
Prueba de Schwabach
(compara conducción
ósea con observador
normal)
41. Audición
Neurosordera Sordera conductiva
Rinné (+) Weber Rinné (-) Weber
lateraliza al lado sano y lateraliza al lado
la de Schwabach en afectado y Schwabach en
general no oyen tonos general no oyen tonos
altos bajos
48. Amígdalas Reflejo nauseoso
1. Color
2. Aspecto (crípticas)
3. Pilares, etc.
50. El cuello se explora por:
Inspección
Palpación
Auscultación.
51. Debe explorarse siempre sentado
En su exploración tendremos en
cuenta:
1. Inspección del cuello en su
conjunto
2. Exploración de la glándula
tiroides
3. Examen de los ganglios
linfáticos
4. Examen de los vasos del
cuello
5. Exploración del resto de las
estructuras.
52. La descripción del cuello tiene ser
detallada y completa. Primero se
mencionan las características generales
como:
• Si el cuellos es simétrico
o asimétrico
• los movimientos son
normales o no
53. • la configuración del cuello, normal o muy
corto, por ejemplo en el Síndrome de Klippel-
Feil hay una fusión de las vértebras cervicales,
entonces el cuello es muy corto, casos
contrarios hay ocasiones en el que el cuello es
muy largo, por eso lo llamados "cuello de
ganso" o "cuello de cisne
• la piel del cuello si es intacta o
si hay lesiones como cicatrices,
escrófulas, abscesos, ulceras
etc., describiendo la región y el
tamaño.
54. La forma del cuello
(adenopatías, bocio, lipomas,
quistes o tumores).
Debe examinarse la posición y
movilidad de la cabeza en busca
de espasmos musculares.
55. La palpación se lleva a cabo
desde el frente o desde atrás del
paciente, lo importante es que
ambos lados deben ser palpados
y comparados. La cabeza debe
inclinarse levemente hacia
delante para relajar los tejidos
blandos.
56. La palpación en busca de
adenopatías debe ser sistemática
y se recomienda
seguir un orden: desde los
linfonodos submentonianos hacia
los submandibulares, luego a lo
largo de esternocleidomastoídeo
hasta el espacio supraclavicular,
y desde ahí siguiendo el curso
del nervio accesorio terminando
en los grupos retroauricular y
preauricular.
57. La palpación de la glándula
tiroides se realiza desde atrás del
paciente, con los pulgares
afirmados debajo de la nuca y los
dedos restantes sobre la región
tiroidea en la cara anterior del
cuello.
Finalmente debe palparse la
tráquea, evaluar su movilidad en
sentido lateral y su ubicación en
la línea media
58. Debe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo
carotídeo, aneurismas vasculares, estenosis carotídea o
bocio hipertiroideo
59. En el caso de carótidas hay que inspeccionar, palpar y
auscultar.
A la auscultación se
A la palpación verifica la presencia o
notamos las no de soplos,
describiendo su
pulsaciones y cómo
intensidad (suave-
son (normales, moderado-intenso) y
aumentadas o su sincronicidad con el
disminuidas). pulso.
60. Indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o
hacia otro.
Describir si hay protusiones
o pulsaciones palpables
sincrónicas con el pulso.
Ejemplo:Tumor en el
esófago o bocio puede
desplazar a la traquea
61. Cuando se palpan o son
visibles son ganglios linfáticos
patológicos.
Se debe detallar: el número
(si son muchos se mencionan
"múltiples" –más de 4-)
tamaño (en mm. o cm.)
si están aislados o
confluentes.
62. Otras características a observar son: movilidad (móviles o
adheridos a piel o planos profundos)
consistencia (blandos, duros o pétreos)
localización en los diferentes triángulos
y sensibilidad (dolor a la palpación).
63. La glándula tiroides ocupa la región
anterior del cuello, estando situada
por delante de la tráquea, del
cartílago cricoides y parte inferior
del cartílago tiroides; sus lóbulos
laterales (derecho e izquierdo)
miden alrededor de 5 cm de largo y
3 cm de espesor, son irregulares y
de forma cónica.
64. Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y
multinodular
Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira),
grande, gigante.
La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma
difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio
65. Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.
Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.
Superficie: lisa, rugosa.
Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.
66. GRADO 0: Ausencia de bocio
GRADO 1: Tiroides palpable:
1a.- Bocio palpable pero no visible con el cuello en
extensión.
1b.- Bocio palpable y visible con el cuello en extensión.
Se incluyen los nódulos, aunque el resto de tiroides sea
normal.
67. GRADO 2: Bocio visible con el cuello en posición
normal.
GRADO 3: Bocio voluminoso, que se puede reconocer a
distancia
68. 1.-Odinofagia: Dolor en el acto de la deglución. Se
observa básicamente en la
inflamación de la oro faringe, cuerpos extraños
2.- Dolor al masticar. Se debe a luxación o artritis
témporo-maxilar; también a la mala oclusión dentaria y
en la parotiditis aguda
69. Limitación de los movimientos del cuello: Se puede ver
en la tortícolis
(congénita o espasmódica aguda), en la artrosis cervical,
hernias discales,
fractura de los cuerpos vertebrales, irritación meníngea,
costillas cervicales,
síndrome del escaleno, lesiones osteolíticas vertebrales y
espondilitis.
70. 4. Rigidez de nuca. En la meningitis, hemorragia
subaracnoidea, hipertensión
endocraneana, tétanos y traumatismos cervicales.