1. ATRESIA
ESOFÁGICA
DRA. MARLENE SUNTASIG
POSTGRADO PEDIATRÍA PUCE

2. Objetivos
Describir la fisiopatología de la atresia
esofágica
Detallar la clasificación anatómica y
funcional de la atresia esofágica.
Revisar el cuadro clínico y estudios
diagnósticos de la atresia esofágica
Conocer los principios del manejo pre y
postquirúrgico

3. Definición
Es una malformación del intestino anterior
Falta de continuidad del esófago con o sin
comunicación a la vía aérea.

4. Epidemiología
La incidencia varía entre uno por cada
2500 y 3500 nacidos vivos
Un tercio de los afectados: prematuros
Relación hombre – mujer 1: 1.26
Anomalías cromosómicas en el 6% de
los casos (trisomía 13 y 18)

5. EMBRIOLOGÍA
Se deriva del endodermo
embrionario, a las 4 semanas
como un tubo de 4 mm de
longitud, que se extiende
desde la boca a la cloaca.
Hacia la 3a semana se produce
la ruptura de la membrana
bucofaríngea.
La perforación de la
membrana cloacal se produce
alrededor de la 7a semana.

6. EMBRIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Intestino anterior hacia el día 22
 Tráquea
 Esófago
Endodermo del intestino anterior forma
 Área ventral o pliegue pulmonar
 Área dorsal o esofágica

7.  Pliegues laterales del
intestino anterior
comienzan a
aproximarse y dan
origen a la tráquea
ventral y al intestino
anterior dorsal
 En la parte distal del
primordio traqueal
aparecen los botones
pulmonares

8. DESARROLLO EMBRIONARIO
FISIOPATOLOGÍA
Ceriani J., NEONATOLOGÍA PRÁCTICA. Editorial médica panamericana, 3era. edición,
1999

9. La formación de la atresia esofágica con o
sin fístula traqueoesofágica en su diferentes
formas de presentación puede ser por:
 Oclusión del esófago,
 Desviación del septum traqueoesofágico,
 Mecánicas,
 Vasculares,

10. Malformaciones asociadas
En un 50% de los casos
Determinan el pronóstico
Más frecuentes: Cardiovasculares ( + graves)
 Arco aórtico derecho (5-10%)
 Valoración pre quirúrgica para abordaje
Malformaciones digestivas (anorectales)
Malformaciones esqueléticas (hemivértebras,
costillas supernumerarias)
Malformaciones urogenitales

11. Asociaciones malformativas
VATER (Vertebras, Ano, Tráquea- Esófago y Riñón)
VACTERL ( + Cardiopatía y Agenesia de Radio)
CHARGE (C) Coloboma, (Heart) cardiopatía, (A)
Atresia de coanas, (R) retardo mental, (G)
hipoplasia genital y (Ear) anormalidades del oído
asociadas con la AE

13. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA

15. Tipo I
 Atresia de esófago aislada sin
fístula traqueosofágica o “atresia
pura”
 No tiene comunicación con la vía
aérea
 Segunda en frecuencia 5-8%
 Más fácil dg prenatal:
 Polihidramnios
 Ausencia de imagen gástrica en
eco
 Nacimiento
 Abdomen excavado
 Difícil la anastomosis por
extremos muy alejados “long
gap”

16. Tipo II
Poco frecuente 1- 2%
Fístula traqueosofágica
desde el cabo superior a la
tráquea cervical
No hay pase de aire al
intestino distal
Se comporta como “long
gap”, muy alejedos

17. Tipo III
 Más frecuente 90%
 Se observa una bolsa
esofágica superior ciega y
una comunicación entre
extremo distal esofágico
y tráquea (fístula)
 Fístula puede nacer a
cualquier altura de la
tráquea y
excepcionalmente los
bronquios – 0.5 a 1 cm
de la carina

18. Permite el pasaje de líquido amniótico inspirado al
estómago fetal
 Se observa cámara gástrica
Nacimiento:
Abdomen distendido
 Riesgo de aspiración del contenido gástrico por la fístula
inferior
Coexistir con atresia de duodeno o malformación
anorectal

19. Tipo IV
Presencia de fístulas en
ambos cabos esofágicos
Poco frecuente 1- 2%
Fístula superior se
encuentra por
accidente y puede pasar
en ocasiones por
inadvertida y su dg
efectuarse en forma
tardía

20. Tipo V
No es en realidad una
atresia de esófago
Esófago permeable y de
buen calibre
FTE aislada de
ubicación cervical o
torácica alta
Sintomatología aparece
pasado el período
neonatal

21. CLINICA: Prenatal
Polihidramnios
 Hallazgo inconsistente
 Atresia tipo I (sin fístula)
 Fístula obturada o es de muy pequeño calibre
Ausencia de visualización de cámara gástrica

22. Postnatal
Recién nacido con
sialorrea y cianosis
secundaria a ello.
 No pasa la sonda
gástrica durante la
atención
inmediata.

23. Distensión
abdominal (AE tipo
III)
Abdomen escavado
(AE tipo I)

24. DIAGNOSTICO: Prenatal
Ecografía prenatal
Estudio genético
Ecocardiografía fetal
Ante la sospecha de AE debeos solicitar estudio
genético para descartar cromosomopatías y una
ecocardiografía fetal para pesquisar
malformaciones cardiovasculares asociadas

25. Ventajas del dg prenatal
Pesquisar alteraciones
cromosómicas incompatibles
con la vida
Detectar malformaciones
congénitas asociadas
Evita complicaciones postnatales
secundarias a la omisión
diagnóstica en sala de partos

26. DIAGNOSTICO: Postnatal
Diagnóstico presuntivo inicial
Confirmación diagnóstica radiológica
Confirmación diagnóstica prequirúrgica

29. Confirmación diagnóstica preoperatoria
Endoscopía de la vía aérea
 Confirma la presencia o la ausencia de fístula
inferior, la altura de ésta y la coexistencia de
anillos traqueales o compresiones extrínsecas
 Confirmar o descartar fístulas al cabo superior

30. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 BH
 TP - TTP
 QS
 Electrolitos
 Gasometría
 Ecocardiograma
 Cariotipo

31. TRATAMIENTO
Cirugía

32. Atresia esofágica con FTE distal:
 Se realiza dentro de las primeras 24
horas de vida
Cierre de la FTE distal
Anastomosis termino-terminal de
entre los cabos a través de una
toracotomía con abordaje extrapleural.

33. Atresia esofágica sin fístula:
 Gastrostomía de alimentación al nacer.
 Reemplazo esofágico con ascenso gástrico
o yeyuno o colon.
 Experiencia del cirujano.
 Mantener sonda de doble lumen.
 Medidas antireflujo hasta la cirugía.

34. Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica
Tipo I
Esquema actual:
Esofagostomía terminal
Gastrostomía
Búsqueda de malformaciones asociadas
Reemplazo esofágico entre los 4 y 12 meses.
Colon o estómago
Alta morbi mortalidad

35. Atresia esofágica con FTE proximal:
 Difícil diagnóstico preoperatorio.
 Diferenciarlo de atresia sin FTE.
 Manejo Quirúrgico como el de Fístula distal
Atresia esofágica con FTE proximal y distal:
 Similar a la Fístula distal.
 Buscar la fístula proximal.
 Difícil diagnóstico preoperatorio

36. Fístula traqueo esofágica en H:
En el periodo de lactancia,
Infecciones respiratorias a repetición.
 Cirugía se realiza por vía cervical.
 Consiste en seccionar y suturar la
fístula.

37. Acciones preoperatorias
NPO
LIV
Colocar sonda con doble lumen.
 Oxigenoterapia.
 Antiácidos.
 Antibióticos.
Evitar la hipotermia

38. Acciones preoperatorias
Posición semi sentada
Aspiración del esófago superior atrésico
No comprimir el abdomen
Accesos vasculares (periférico y central)
Acceso arterial (compromiso respiratorio)
Ecocardiografía preoperatoria
Confirmación diagnóstica (radiológica-
endoscópica)

40. Cuidados postoperatorios
Si el estado general del paciente así lo permite, no se
requiere ventilación mecánica de rutina
Manejo del dolor aproximadamente 24 horas
Debe evitarse la hiperextensión del cuello y el paso
de sondas al estómago
Cuidado en las maniobras de aspiración de la vía
aérea debido a que el catéter puede introducirse al
esófago y ocasionar daño de la anastomosis
Evolución favorable: estudio radiológico con
contraste entre el 5to -7mo día postoperatorio.

41. POSTQUIRURGICO UCI NEO
Después de la cirugía, el paciente debe ir a ventilación
mecánica por unos días en la UCIN, asimismo queda con un
drenaje torácico hasta ver su esofagograma 1. ventilador 2.
bomba de infusión 3. monitor saturación de oxigeno 4.
incubadora radiante 5. recipiente de drenaje toráxico

42. CONTROL POSTOPERATORIO
El seguimiento post operatorio es importante para
definir complicaciones tardías como la estenosis de
la anastomosis, el reflujo gastroesofágico, etc.

43. COMPLICACIONES
Específicas tempranas
 Dehiscencia de la anastomosis
 Dehiscencia de la sutura traqueal
Específicas tardías
 Estrechez o estenosis
 Refistulización traqueoesofágica
 Dismotilidad esofágica
 Reflujo gastroesofágico
 Traqueomalacia

44. PRONÓSTICO
Depende de tres factores
 Peso al nacimiento.
 Tipo de Atresia esofágica
 Malformaciones asociadas

47. BIBLIOGRAFÍA
Manual de Cuidados Neonatales. Cloherty J.
Edición Española
Molina Iván Darío, Atresia de Esófago, Sociedad
Colombiana de Pediatría
Gupta AK, Guglani B. Imagin of congenital
anomalies of the gastrointestinal tract. Indian J
Pediatr 2005 May; 72 (5): 403 -14
Martínez Ferro Marcelo, Neonatología quirúrgica,
Editorial Grupo Guía, Argentina, noviembre 2004