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    Gold EPOC Gold EPOC Presentation Transcript

    • G lobal Initiative for ChronicO bstructiveL ungD isease
    • Realidad de la EPOCLa EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrásde la cardiopatía, cancer y enfermedadcerebrovascular).En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertesen el mundo por EPOC.De 1990 al 2020 la EPOC pasará del puesto 12º al 5ºdentro de las enfermedades de mayor coste para lasociedad.
    • Cambio en la mortalidad ajustado por edades, U.S., 1965-1998Proporción de 19653.0 Cardiopatía ACV Otras pat EPOC Todas2.5 CV otras causas2.01.51.00.5 –59% –64% –35% +163% –7% 0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
    • Realidad de la EPOCFumar cigarrillos es la principal causa de la EPOC.En USA 47.2 millones de personas fuman (28%varones y 23% de mujeres).La OMS estima 1.1 billones de fumadores en elmundo, aumentando a 1.6 billones en el 2025. Enlos países de medios y bajos ingresos Iaproporción de fumadores aumenta de formaalarmante.
    • Estudio IBERPOC 1990 Leves: 38.3% Mod.: 39.7% Graves: 22% Sobradillo V et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9. En España 1.300.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC. El 78 % no estaban diagnosticados.
    • Impacto económico de la EPOC en España Ref (1) Ref (2)Costes directos totalesPor paciente/año 2061€ (38%) 1876$ (40%)Estadio I 1657€ (43%) 1484$Estadio II 2425€ (37%) 2047$Estadio III 3303€ (28%) 2911$TOTALES/AÑO: 238,82 (3)* 506 (2)** 772(1)* 1) Izquierdo JL, De Miguel J. Journal of COPD, 2004;1:215-223 *millones euros/año 2) Miravitlles M, et al. Chest 2003; 123: 784 **millones dólares/año 3) Masa JF, et al. Arch Bronconeumol 2004;
    • EPOC Su importancia en España Gran consumo de recursos sanitarios: 1.300.000 enfermos (33 muertes/100.000 habitantes/año) 10-12% de las consultas en Atención Primaria 7-8% de los ingresos hospitalarios (100.000/año) 1.500-2.500 euros/enfermo/año 700 millones euros/año2% del presupuesto del Ministerio de Sanidad y Consumo Mortalidad en España: 45/100.000 en varones y 5/100.000 en mujeres (OMS. Chest 2000; 117: 1s-4s)
    • GOLD: ObjetivosAumentar el conocimiento de la EPOC entre losprofesionales sanitarios, las autoridades sanitarias yla poblaciónMejorar el diagnóstico, el manejo y la prevenciónEstimular la investigación
    • Informe GOLD Basado en EvidenciaOrientado a aplicarse en Diagnóstico Tratamiento PrevenciónParámetros evaluables
    • Informe GOLDCategorías de Evidencia Fuente de evidencia A Ensayos clínicos randomizados Gran cantidad de datos B Ensayos clínicos randomizados Datos limitados C Ensayos no randomizados Estudios observacionales D Consenso de Panel de expertos
    • Informe GOLD: Índice Introducción Definición y clasificación Coste de la EPOC Factores de riesgo Patogénesis, fisiopatología y clínica Manejo Futuras investigaciones
    • GOLD Workshop ReportCuatro componentes deltratamiento de la EPOC1. Valorar y monitorizar la enfermedad2. Reducir los factores de riesgo3. Tratamiento de la EPOC estable Educación Farmacológico No farmacológico4. Tratamiento de las exacerbaciones
    • Objetivos en el tratamiento dela EPOCEvitar la progresión de la enfermedadAliviar los síntomasMejorar la tolerancia al esfuerzoMejorar el estado de saludPrevenir y tratar las exacerbacionesPrevenir y tratar las complicacionesReducir la mortalidadMinimizar los efectos secundarios deltratamiento
    • Valorar y monitorizar la enfermedad: puntos clavesEl diagnóstico de la EPOC se basa en la historia de exposición afactores de riesgo y en la presencia de limitación al flujo aéreo nototalmente reversible con o sin la presencia de síntomas.Los pacientes que tienen tos crónica y producción de esputo diariocon historia de exposición a factores de riesgo deben serexaminados de su función pulmonar incluso en el caso de que nopresenten disnea.Para el diagnóstico y la valoración de la EPOC la espirometría es laprueba de referencia. Todos los profesionales sanitariosinvolucrados deben tener garantizado su acceso a la espirometría.La gasometría arterial debe considerarse en todos los pacientes conun FEV1 < 40% del teórico o en aquéllos que presenten signosclínicos de fallo respiratorio o insuficiencia cardiaca derecha.
    • Diagnostico de la EPOC EXPOSICIÓN A SÍNTOMAS FACTORES DE RIESGO Tos TabacoExpectoración Ocupacionales Disnea Contaminación interior/exterior ESPIROMETRÍA
    • Factores Determinantes de la gravedad de la EPOCSeveridad de los síntomasSeveridad de la limitación al flujo aéreoFrecuencia y severidad de las exacerbacionesPresencia de complicaciones de la EPOCPresencia de insuficiencia respiaratoriaComorbilidadEstado de Salud GeneralNúmero de fármacos necesarios para controlar laenfermedad
    • Clasificación por severidadEstadio Características0: En riesgo Espirometría normal Síntomas crónicos (tos, expectoración)I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 ≥ 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración)II: Moderado FEV1/FVC < 70%; 50% ≤ FEV1 < 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea)III: Grave FEV1/FVC < 70%; 30% ≤ FEV1 < 50% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea)IV: Muy grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% del teórico o FEV1 < 50% del teórico más fallo respiratorio crónico
    • Reducir los factores de riesgo: Aspectos clave• La reducción de la exposición personal total al humo del tabaco, contaminantes ocupacionales (polvos, agentes químicos), y a contaminantes del aire interior y exterior son objetivos importantes para prevenir el inicio y la progresión de la EPOC.• El abandono del tabaquismo es la intervención más eficaz -y coste efectiva- para reducir el riesgo de desarrollo de la EPOC y frenar su progresión (Evidencia A).
    • Reducir los factores de riesgo: Aspectos claveLa intervención breve en la dependencia del tabacoes efectiva (Evidencia A), y esta terapia debería serofertada a todos los fumadores en cada visita a sucentro sanitario.Tres tipos de consejo son especialmente efectivos:consejo práctico, soporte social como parte deltratamiento y soporte social fuera del tratamiento(Evidencia A).Se dispone de varios fármacos eficaces para ladependencia al tabaco (Evidencia A), y al menos unode estos fármacos ha de ser añadido al consejoantitabaco siempre que no esté contraindicado
    • Breve estrategia para ayudar al paciente a decidirse a dejar de fumar• Preguntar: Identificar sistemáticamente a todos los fumadores en cada visita.• Advertir: Transmitir la imperiosa necesidad del abandono del tabaco a todos los fumadores.• Investigar: Determinar la voluntad de realizar un intento de abandono.• Ayudar: Guiar al paciente en la retirada.• Planificar: Plantea las visitas de seguimiento.
    • Tratamiento de la EPOC estable: aspectos clave Un tratamiento global de la EPOC estable debe estar caracterizado por:Incremento escalonado de la medicación dependiendo de laseveridad de la enfermedad.Educación sanitaria, que puede jugar un papel importantemejorando conductas, habilidades para enfrentarse a laenfermedad y el estado general de salud. Esta medida eseficaz en alcanzar ciertos objetivos, incluido el cese deltabaquismo (Evidencia A).
    • Broncodilatadores en la EPOC estableLos fármacos broncodilatadores son cruciales en eltratamiento sintomático de la EPOC.La vía inhalada es de elección.La elección entre anticolinérgicos, agonistas beta2,teofilinas y la combinación de entre ellos depende de ladisponibilidad de la medicación y de la respuestaindividual de cada paciente desde la perspectiva de laefectividad para aliviar los síntomas y los efectossecundarios.
    • BRONCODILATORES PrincipalesBeta2-Agonistas : Acción corta: Salbutamol; Terbutalina Acción prolongada: Formoterol; SalmeterolAnticolinérgicos: Acción corta: Bromuro de Ipratropio; Oxitropio Acción prolongada: Bromuro de TiotropioTeofilina
    • Broncodilatadores en la EPOC estableLos broncodilatadores de acción corta son utilizados ademanda o como tratamiento de base para prevenir oreducir los síntomas.El tratamiento regular con broncodilatadores de acciónprolongada es más efectivo y conveniente que conbroncodilatadores de corta duración, pero tiene un costesuperior.El uso combinado de fármacos con diferentesmecanismos y duración de acción podría aumentar elgrado de broncodilatación, con efectos secundariossimilares o inferiores.
    • EPOC estable: Aspectos de InterésEl tratamiento regular conglucocorticoides inhalados no modificala caída progresiva del FEV1 enpacientes con EPOC (Evidencia A). Lacurva dosis-respuesta y los efectossecundarios a largo plazo de losglucocorticoides inhalados en la EPOCno son conocidos.
    • EPOC estable: Aspectos de InterésSin embargo, el tratamiento regular conglucocorticoides inhalados es adecuado enpacientes sintomáticos con FEV1<50%(Estadio grave [III] y Muy grave [IV]) yexacerbaciones repetidas (por ejemplo, 3en los últimos 3 años). Este tratamientoreduce el número de exacerbaciones ymejora la calidad de vida (percepción desalud) (Evidencia A).
    • EPOC estable: Aspectos de InterésLa administración combinada, deforma regular, de glucocorticoidesinhalados y broncodilatadores beta2-agonistas de acción prolongada esmás efectiva que la de suscomponentes individuales (EvidenciaA).
    • Tratamiento de la EPOC estable: aspectos claveEl tratamiento crónico con corticoides sistémicos debería evitarsecomo consecuencia de un balance negativo beneficio-riesgo(Evidencia A).Todos los pacientes con EPOC independientemente del estadio degravedad se benefician de los programas de entrenamiento físico, ymejoran tanto la tolerancia al esfuerzo como la sensación de disneay fatiga muscular (Evidencia A).La administración de oxígeno (>15 horas por día) regular a largoplazo en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica hademostrado que aumenta la supervivencia(Evidencia A).
    • Tratamiento de la EPOC segúnel grado de severidadEstádio 0: En riesgoEstádio I: EPOC LeveEstádio II: EPOC ModeradaEstádio III: EPOC GraveEstádio IV: EPOC Muy Grave
    • Tratamiento de la EPOC: Todos los estádios Evitar factores de riesgoAbandono del tabaquismoReducción de la contaminación en espacios cerrados.Reducción de exposición ocupacional Vacunación de la gripe
    • Tratamiento de la EPOC Estádio 0: En RiesgoCaracterísticas Tratamiento Recomendado • Síntomas crónicos •Evitar factores de - tos riesgo - esputo • Espirometría normal
    • Tratamiento de la EPOC Estádio I: EPOC Leve Características Tratamiento Recomendado• FEV1/FVC < 70 % • Broncodilatadores de• FEV1 > 80 % del acción corta a demandavalor de referencia• Con o sin síntomascrónicos
    • Tratamiento de la EPOC Estádio II: EPOC Moderada Características Tratamiento Recomendado• FEV1/FVC < 70% • Broncodilatadores de acción corta a demanda• 50% < FEV1< 80% del • Tratamiento regular convalor de referencia uno o más• Con o sin síntomas broncodilatadores de acción prolongadacrónicos • Rehabilitación
    • Tratamiento de la EPOC Estádio III: EPOC Grave Características Tratamiento Recomendado• FEV1/FVC < 70% • Broncodilatadores de acción corta a demanda• 30% < FEV1 < 50% del • Tratamiento regular convalor de referencia uno o más• Con o sin síntomas broncodilatadores decrónicos acción prolongada • Glucocorticosteroides inhalados si existen exacerbaciones repetidas • Rehabilitación
    • Tratamiento de la EPOC Estadio IV: EPOC Muy Grave Características Tratamiento Recomendado• FEV1/FVC < 70% • Broncodilatadores de acción corta a demanda• FEV1 < 30% del valor • Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acciónde referencia o FEV1 prolongada< 50% del valor de • Glucocorticosteroides inhalados si existen exacerbaciones repetidasreferencia más • Tratamiento de las complicacionesinsuficiencia • Rehabilitación • Oxigenoterapia continua si existerespiratoria crónica insuficiencia respiratoria • Considerar opciones quirúrgicas
    • Tratamiento escalonado de la EPOC. (actualización de julio de 2003) OXIGENOTERAPIA SI INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. CONSIDERAR LAS OPCIONES QUIRÚRGICAS AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON CORTICOIDES INHALADOS SI EXACERBACIONES FRECUENTES AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MÁS BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA REHABILITACIÓN PULMONAR. BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA A DEMANDA EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL. Estadíos 0 I II III IV(versión 2003) De rieso Leve Moderado Grave Muy grave FEV1 Normal >80% 50-80% 30-50% <30% (% teórico)
    • Tratamiento de las Exacerbaciones Aspectos claveEl aumento de los síntomas respiratorios que requieranintervención médica representa un evento clínicoimportante en la EPOC.Las causas más frecuentes de una exacerbación son lainfección del árbol traqueobronquial y la contaminaciónambiental, pero en un tercio de las exacerbacionesgraves su causa no puede ser identificada (Evidencia B).
    • Tratamiento de las Exacerbaciones Aspectos ClaveLos broncodilatadores inhalados de acción corta(agonistas beta2 y/o anticolinérgicos), la teofilina, y losglucocorticosteroides sistémicos, preferiblemente por víaoral, son efectivos para el tratamiento de lasexacerbaciones de la EPOC (Evidencia A).
    • Tratamiento de las Exacerbaciones Aspectos Clave Los pacientes que experimenten exacerbaciones de laEPOC con signos clínicos de infección de las vías aéreas(ej. incremento de volumen y cambio de color del esputo,y/o fiebre) pueden beneficiarse del tratamiento antibiótico(Evidencia B).
    • Tratamiento de las Exacerbaciones Aspectos ClaveEl uso de ventilación no invasiva con presión positiva(NIPPV) en las exacerbaciones mejora los gasessanguíneos y el pH, reduce la mortalidad hospitalaria,disminuye la necesidad de ventilación mecánica invasivae intubación, y disminuye la duración de la estanciahospitalaria (Evidencia A).
    • Páginas web recomendadas GOLD Página Webhttp://www.goldcopd.com European Respiratory Society American Thoracic Society COPD Guidelineshttp://www.ersnet.org/ers/viewer_copd