Medicina Humana

1. FÁRMACOS Y LACTANCIA MATERNA
Universidad del Sureste
Comitán de Dguez. Chiapas
Junio 17 de 2013

2. Información
escasa, dispersa y
contradictoria
¿Fármacos y
amamantamiento?

3. TOXICIDAD FARMACOLÓGICA MEDIADA
POR LA LECHE MATERNA
RequisitosInhibición de la
producción de leche
Toxicidad farmacológica
Inhibición de la prolactina
1. Pasar a sangre de la madre.
2. Pasar a la leche de la madre.
3. Alcanzar concentraciones significativas en la leche.
4. Pasar a la sangre del lactante.
5. Ser una sustancia tóxica para el lactante

4. DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN LÁCTEA
Por inhibición de la prolactina:
 Alcaloides del ergot.
 Estrógenos.
 Anticolinérgicos (antiespasmódicos o antihistamínicos
de primera generación)
 Diuréticos Tiazídicos (uso prolongado).
 Pseudoefedrina (su abuso).
 Gonadotropinas.
 Antiparkinsonianos precursores de la dopamina.
 Prostaglandinas (primera semana posparto).

5. 1. PASAR A LA SANGRE DE LA MADRE
 Biodisponibilidad. Es el porcentaje de una
sustancia que alcanza la circulación sistémica tras
su administración, absorción y posible primera
metabolización hepática.
 Medicación de administración tópica o
inhalada, muchos antiácidos y algunos laxantes no
alcanzan concentraciones en sangre materna por
falta de absorción.

6. 2. PASAR A LECHE DE LA MADRE:
Índice Leche/Plasma
Fijación a las proteínas
plasmáticas
Peso molecular
LiposolubilidadpH, Ionización

7. 3. PERSISTIR EN LECHE EN CONCENTRACIÓN
SIGNIFICATIVA
Semivida de eliminación (T ½)
Tiempo que tarda la concentración
plasmática de una sustancia en
reducirse a la mitad.
Tiempo necesario para alcanzar la
concentración máxima desde la
administración.
Pico o Tiempo máximo

8. 4. PASAR A SANGRE DEL LACTANTE
Los medicamentos cuya única forma de administración
es parenteral suelen tener biodisponibilidad oral nula.
Dosis teórica del lactante (Dosis Te)
Dosis relativa del lactante
Porcentaje de la dosis terapéutica
Capacidad de paso del fármaco a la leche
y de absorción por parte del lactante

9. PASAR A SANGRE DEL LACTANTE
Cantidad teórica máxima (en mg/Kg/día) que puede recibir
un lactante de la medicación que toma su madre.
Dosis teórica del lactante (Dosis Te)
Dosis relativa del lactante
Porcentaje de la dosis materna de un medicamento que
llega al lactante. Seguridad <10%.
Relación entre la dosis teórica máxima que recibiría
el lactante a través de la leche materna y la dosis
usual del tratamiento pediátrico.
Porcentaje de la dosis terapéutica

10. 5. SER UNA SUSTANCIA TÓXICA PARA EL
LACTANTE
Fármacos que la madre ha estado recibiendo el
durante el embarazo.
Fármacos que pueden ser indicados a recién
nacidos y lactantes pequeños.

11. CONTRAINDICADOS
 Fenindiona.
 Amiodarona (por el Yodo).
 Derivados del Ergot (inhiben prolactina):
Ergotamina, Bromocriptina, Cavergolina y Lisurida.
 Antineoplásicos.
 Yoduros, incluso tópicos.
 Drogas de abuso social:
 Anfetamina, Cocaína, Fenciclidina, Heroína, LSD, Marihuana
 Alcohol en exceso

12. TOMAR CON PRECAUCIÓN
 Antibióticos:
Amantadina, Cloranfenicol, Quinolonas, Clindamicina, Lin
dano.
 Antiepilépticos: Fenobarbital, Primidona.
 Antihistamínicos de primera generación.
 Antiinflamatorios: Sales de oro.
 Cardiovasculares: Reserpina (S).
 Betabloqueantes (CV) (menos Labetalol, Oxprenolol o
Propranolol).

13. TOMAR CON PRECAUCIÓN. CONT…
 Antiadrenergicos/Vasodilatadores (No Metildopa ni
Hidralazina)
 Descongestivos nasales.
 Diuréticos: Tiazidas.
 Endocrinológicos: Algunos antidiabéticos orales. Estrógenos.
 Gastrointestinales: Laxantes “activos”.
 Inmunosupresores (de elección Ciclosporina y Azatioprina)
 Drogas sociales: Alcohol, Cafeína, Tabaco.

14. PSICOFÁRMACOS TOMARLOS CON PRECAUCIÓN
 Clorpromacina.
 Benzodiacepinas (elegir Lorazepam como ansiolítico).
 Doxepina (elegir Sertralina, Paroxetina o Fluoxetina).
 Nefazodona (elegir Sertralina, Paroxetina o Fluoxetina).
 Fenotiazinas.
 Litio: Requiere control clínico y analítico del lactante

15. TIEMPOS DE ESPERA PARA AMAMANTAR TRAS
EXPLORACIONES CON RADIOFÁRMACOS
< 24 h
1 – 7 días
1 – 4 semanas
Fluodesoxyglucosa
Indio 111
Tecnecio TC-99M
Xenon 127, 133
Yodo-Hipurato-Sódico
Galio 67 citrato
Sodio radioactivo
Talio 201
Yodo 125, 131
Cobre 64
Yodo 123

16. RECOMENDACIONES PARA LAS
EXPLORACIONES CON RADIOFÁRMACOS
 Intentar emplear el radionúclido de vida media más
corta.
 Almacenar leche extraída previamente para darla tras la
exploración.
 Extraerse la leche el tiempo indicado, desechándola.
 Los tratamientos con radiofármacos, obligan a
suspender la lactancia.

17. CONCLUSIONES
www.e-lactancia.org

18. BIBLIOGRAFÍA
 Medicamentos y lactancia.
http://www.easp.es/web/documentos/MBTA/00001189documento.pdf
 Lactancia materna: guía para profesionales.
http://www.ministeriodesalud.go.cr/gestores_en_salud/lactancia/CNLM_guia_de_la
ctancia_materna_AEP.pdf
 Primer Consenso Nacional sobre Alimentación en el Primer Año de la Vida.
http://www.nietoeditores.com.mx/download/actapediatrica/sep-
octubre%202007/Acta%20Pediatr%20Mex%202007-28(5)-213-41.pdf
 Mitos y realidades de la lactancia materna. UNICEF. En:
http://www.unicef.org/ecuador/Mitos_de_la_lactancia_materna.pdf. Consultado el
30 de mayo de 2013.
 Mitos y realidades de la lactancia materna. En:
http://www.mamantial.es/temas/h19.pdf. Consultado el 30 de mayo de 2013.
 Belmonte MF. Mitos y realidades de la lactancia materna. En:
http://www.dardemamar.com/mitos_y_realidades.htm
 Mitos y realidades de la lactancia materna. Salud Madrid. En:
http://www.codem.es/Documentos/Informaciones/Publico/440fa1be-487e-4e7e-
bd08-b573c84db01e/aed70ded-e431-44ae-9145-76065477412c/71b0ea60-f792-
484f-bc1f-5517d868034a/MITOS_REALIDADES_LACTANCIA_MATERNA.pdf

19. ¿POR QUÉ NOS LLAMAMOS MAMÍFEROS?
“Cuando se expulsa el feto a la luz del día, éste
mama la leche de los pechos para nutrirse, sin que
nadie se lo enseñe. Las mamas están situadas en el
pecho y provistas de pezones.
Están formadas por un material glandular
que, mediante una fuerza innata, convierte en leche
la sangre que las venas le envían”.
Andreas Vesalio (1514-1564)
De humani corporis fabrica libri septem (Basilea, 1543)

20. LACTANCIA MATERNA
 La leche humana es la ideal para la nutrición
infantil.
 Es la específica de la especie.
 Es la referencia o modelo normativo con el que se
comparan los otros métodos de alimentación en
cuanto a crecimiento, salud, desarrollo y demás
consecuencias a corto y largo plazo

21. VENTAJAS PARA EL LACTANTE
1. Tiene mejor digestibilidad.
2. Reduce el riesgo de infecciones gracias a agentes
inmunológicos presentes en la leche (factores
antimicrobianos, agentes antiinflamatorios y
agentes inmunomoduladores).
3. Reduce el riesgo de alergias.
4. Previene enfermedades en el adulto
(obesidad, hipertensión arterial, arterioesclerosis).
5. Favorece el desarrollo neurológico, visual e
intelectual gracias a la presencia de ácidos grasos
poliinsaturados de cadena larga (omega 3, omega
6).

22. VENTAJAS PARA EL LACTANTE
6. Tiene un papel protector frente a ciertas
enfermedades: diabetes mellitus, muerte súbita
del lactante, enterocolitis necrotizante,
enfermedad inflamatoria intestinal y linfoma.
7. 7. Favorece el correcto desarrollo mandibular.
8. 8. Favorece el vínculo afectivo madrehijo.

23. El efecto beneficioso de la lactancia materna aumenta
cuanto más prolongada es su duración.
Un destete precoz puede privar a un lactante del
efecto protector que supone una lactancia materna
prolongada.

24. VENTAJAS PARA LA MADRE
1. Favorece la involución uterina.
2. Disminuye las hemorragias posparto.
3. Retrasa la ovulación.
4. Reduce el riesgo de cáncer de mama y de ovario
premenopáusico.
5. No supone gasto económico.
6. No precisa ningún tipo de preparación.
7. Disminuye la incidencia de fracturas postmenopáusicas.

25. LOS 10 PASOS PARA UNA LACTANCIA
MATERNA EXITOSA
1. Desarrollo y adopción de Políticas sobre Lactancia Materna
en las Maternidades.
2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en
condiciones de poner en práctica la política de lactancia
materna.
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la
lactancia natural y la forma de ponerla en práctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera
hora tras el parto.
5. Mostrar a las madres como se debe dar de mamar a su hijo
y como mantener la lactancia incluso si ha de separarse de
él.

26. LOS 10 PASOS PARA UNA LACTANCIA
MATERNA EXITOSA
6. No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin
ningún otro alimento o bebida, a no ser que esté
médicamente indicado.
7. Facilitar la cohabitación de las madres y sus hijos/as
durante las 24 horas del día.
8. Ayudar a las madres a la lactancia materna a libre
demanda.
9. No dar a los niños alimentados al pecho tetinas o chupetes
artificiales.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la
lactancia natural y procurar que las madres se pongan en
contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.