1. 2012

2. Актуальність теми
• Самовільний викидень відноситься до найбільш
поширеної акушерської патології. Частота
самовільних викиднів, не дивлячись на
проведення обстеження та лікування, складає 15-
20 % від всіх бажанних вагітностей (в цю
статистику не входить більшість ранніх викіднів,
що відбуваються субклінічно)
• Звичайне невиношування вагітності – це
самовільне переривання вагітності 2 і більше
разів поспіль, що складає 2 - 5 % від загальної
кількості вагітностей і 5-20% в структурі
переривання вагітності (за данними різних
авторів).

3. Переривання вагітності –
поліетіологічне ускліднення
Спорадичне переривання Звичайне невиношування
вагітності
- 60 – 80% це хромосомні аномаліі, - Ендокринні порушення(приховані
що виникли de novo; форми порушення функції
- Соціальні фактори; наднирників);
- Ендокринні порушення; - Ураження рецепторного апарату
- Генетичні порушення каріотипу ендометрію;
батьків; - Істміко – цервікальна недостатність;
- Аномалії розвитку матки; - Аномалії розвитку мактки та
внутрішньоматкові синехії;
- Інфекційні захворювання; - Антифосфоліпідний синдром та ін.
- Попередні аборти. аутоімунні порушення;
- Тромбофілічні та коагулопатичні
порушення.

4. Чи існують «групи ризику»?
Чи потрібно обстежувати
при першому викидні?

5. Клінічний протокол
«Невиношування вагітності»,
наказ МОЗ № 624 від 03.11.2008
• Недивлячись на те, що • Обстеження жінок із
самовільний викидень не звичайним
вважається фактором неиношування
ризику невиношування вагітності починають
вагітності, при наявності у після переривання
жінки ознак станів, що вагітності, або під час
можуть бути причиною наступної вагітності ….
переривання вагітності,
бажано дообстежити
паціентку

6. Абортний матеріал

7. Аналіз каріотипу абортного
матеріала в терміні від 5 до 12
тижня вагітності
Норма
9%
Нет результата
41%
45%
45% Изменения числа
5% хромосом
Структурные
изменения

8. Консультирование пациентов с ПНБ
Кол-во самоабортов Хромосомная аномалия Повторный риск самоабортов
1 неизвестно 15%
1 Нет 12%
1 Подтверждена 22%
2 неизвестно 25%
2 Нет 1 24%
2 Нет2 28%
2 Подтверждена 1 34%
2 Подтверждена 2 45%
3 неизвестно 40%
3 Нет 1 46%
3 Нет 2 49%
3 Нет 3 55%
3 Подтверждена 1 51%
3 Подтверждена 2 58%
3 Подтверждена 3 68%

9. В протоколі
Реабілітація репродуктивної функції жінки після
самовільного переривання вагітності:
Профілактика інфекційно-запальних захворювань,
санаціявогнищ хронічнеого запалення,
діагностика і лікування TORCH – інфекцій…

10. Одночасне визначення інфекцій та
хромосомних аберацій в
абортному материіалі
14%
аномалии хромосом и
инфекции
аномалии хромосом без
инфекции
54% выявленные инфекции
30%
без хромосомных
аномалий
не выявлено ни
инфекций ни
хромосомных аномалий
2%

11. Морфологічні зміни в трофобласті
при різних видах патології
Хромосомна патологія Ендокрина патологія
• Нарушение васкуляризации
• Недоразвитые железы, которые
(до полного отсутствия сосудов);
имеют трубчатое строение с
• Гидропическая дегенерация расширенными в различной мере
стромы ворсин (вплоть до просветами. Нет пилообразных
формирования кистозных лакун); желез;
• Гипопластические и атрофические • Недоразвитые клубки спиральных
изменения хориального эпителия; артерий. Они имеют тонкую стенку
• Эндометрий не изменен и вид синусоидных структур;
(т.е. соответствует нормальной • Недоразвитие децидуальной ткани.
беременности). Вместо нее – предецидуальная
ткань.
Інфекційна патологія
Імунна патологія
• Гнойные (очаговые или диффузные)
• Лимфоцитарная, гранулоцитарная мембранит, плацентит, фуникулит;
инфильтрация в строме • При условно-патогенной флоре –
плацентарного ложа; фибринозно-десквамативный
• Десквамативно-дистрофические интервиллузит; или продуктивный
изменения хориального эпителия. виллузит – при хроническом
воспалении.

12. Висновки:
Крмплексне обстеження абортного матеріалу вже
при першому перериванні вагітності дозволяє
виявити причини переривання вагітності і спрямувати
діагностичний пошук , і таким чином знизити відсоток
звичайного невиношування вагітності.

13. Дякую за увагу!