ECG
normal
Dr N.ZAOUI Maitre assistant en
cardiologie CHU TIZI-OUZOU
Rappel anatomique et électrophysiologique
ECG
 ECG: enregistrement graphique de l’activité électrique
du cœur en fonction du temps
 Un ECG est enregistré en plaça...
Appareil
Dérivations frontales
Dérivations
précordiales
Repolarisation/dépolarisation
 (Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque
 Dépolarisation: contraction du muscle ...
Potentiel d’action
 PHASE 0 : dépolarisation : entrée massive
du Na+ dans la cellule
 PHASE 1 : repolarisation précoce :...
 Première zone
depol= première
zone repol sauf
au niveau
cardiaque
 Car première
zone= sous
endocardique
soumise à une
p...
ECG normal et
valeurs normales
Etapes d’interprétation de l’ECG
 Identification, vitesse et amplitude
 Rythme et fréquence
 Onde P: Axe, Durée, Amplit...
Vitesse et amplitude
 Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec)
et 1mm= 1mVolt
Rythme et fréquence
 Rythme normal= sinusal: Chaque P est suivie de QRS et
chaque QRS est précédé de P et P + en D2
 Fré...
Onde P
 Axe: 0-90°
 Durée<0.11sec
 Ampl:<2.5mm
 Morpho: +D2,
D1
+V2 à V6
+,- ou +/- V1
Pour V1
Onde P
Espace PR
 PR = 0.12 à 0.20 sec
QRS
 Première positivité: R
 Positivités suivantes: R’, R’’…
 Première négativité avant une positivité: Q
 Négativité ...
QRS: Axe
 Axe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVF
Axe QRS
 Aspect iso-diphasique
QRS: Durée
 Durée Nl: 0.06 à 0.08
QRS: Amplitude: Indices
 LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17
>+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V
 So...
QRS: Morphologie
Segment ST et Onde T
 ST: isoélectrique
 Onde T positive et asymétrique
 Peut-être négative en V1, D3, et AVR
 Espace ...
Mme S D 48 ans
 RSR, Fc à 85 bpm
 Onde P: Axe: Nl, D: 0.10, Amp<2.5, M: Nl
 PR= 0.16 sec
 QRS: Axe: Nl, D: 0.08, Amp: ...
Exemple de conclusion ECG normal
 ECG daté, identifié, à vitesse et étalonnage habituel
 Rythme sinusal régulier, Fc à 8...
ECG Normal
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Ecg normal tizi

  1. 1. ECG normal Dr N.ZAOUI Maitre assistant en cardiologie CHU TIZI-OUZOU
  2. 2. Rappel anatomique et électrophysiologique
  3. 3. ECG  ECG: enregistrement graphique de l’activité électrique du cœur en fonction du temps  Un ECG est enregistré en plaçant des électrodes à la surface du corps, reliées à un amplificateur et à un enregistreur appelé électrocardiographe  On s’éloigne au maximum du cœur puis en s’en approche au maximum  2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires) Frontales (3 uni- polaires et 3 bipolaires)
  4. 4. Appareil
  5. 5. Dérivations frontales
  6. 6. Dérivations précordiales
  7. 7. Repolarisation/dépolarisation  (Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque  Dépolarisation: contraction du muscle cardiaque causée par un changement de polarité de chaque coté des membranes cellulaires
  8. 8. Potentiel d’action  PHASE 0 : dépolarisation : entrée massive du Na+ dans la cellule  PHASE 1 : repolarisation précoce : sortie rapide et brève du K+ Ito, entrée minime Na+ et Ca++  PHASE 2 : plateau : intervention du Ca++ (entrée avec Na+) et initiation du couplage excition/contraction, sortie minime K+ (iKr et iKs)  PHASE 3 : repolarisation tardive : sortie lente et prolongée du K+, entrée Ca++  PHASE 4 : REPOS : restauration du potentiel de repos (pompe Na+/K+ essentiellement), ascendante si cellule dotée d’automatisme
  9. 9.  Première zone depol= première zone repol sauf au niveau cardiaque  Car première zone= sous endocardique soumise à une pression +++  Donc repol commence aux couches sous- épicardique vers les couches sous- endocardique
  10. 10. ECG normal et valeurs normales
  11. 11. Etapes d’interprétation de l’ECG  Identification, vitesse et amplitude  Rythme et fréquence  Onde P: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie  Espace PR  QRS: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie  Segment ST  Onde T  Espace QT  Conclusion
  12. 12. Vitesse et amplitude  Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec) et 1mm= 1mVolt
  13. 13. Rythme et fréquence  Rythme normal= sinusal: Chaque P est suivie de QRS et chaque QRS est précédé de P et P + en D2  Fréquence: 300/Gd carreaux entre 2 QRS Si rythme irrégulier: nombre QRS sur 15cm (6sec) X 10
  14. 14. Onde P  Axe: 0-90°  Durée<0.11sec  Ampl:<2.5mm  Morpho: +D2, D1 +V2 à V6 +,- ou +/- V1
  15. 15. Pour V1
  16. 16. Onde P
  17. 17. Espace PR  PR = 0.12 à 0.20 sec
  18. 18. QRS  Première positivité: R  Positivités suivantes: R’, R’’…  Première négativité avant une positivité: Q  Négativité venant après une activité (+ ou -): S  Négativités suivantes S’, S’’…  Activité > 5 mm: MAJ, <5 mm minuscule
  19. 19. QRS: Axe  Axe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVF
  20. 20. Axe QRS  Aspect iso-diphasique
  21. 21. QRS: Durée  Durée Nl: 0.06 à 0.08
  22. 22. QRS: Amplitude: Indices  LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17 >+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V  Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)  Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂) si > HVG
  23. 23. QRS: Morphologie
  24. 24. Segment ST et Onde T  ST: isoélectrique  Onde T positive et asymétrique  Peut-être négative en V1, D3, et AVR  Espace QT: Du début QRS à la fin T QTc selon la formule de Bazett (QTm/ √ RR >420ms ♂ et 440 ms ♀)
  25. 25. Mme S D 48 ans  RSR, Fc à 85 bpm  Onde P: Axe: Nl, D: 0.10, Amp<2.5, M: Nl  PR= 0.16 sec  QRS: Axe: Nl, D: 0.08, Amp: Lewis=+3, Sokolow= 15, Cornell= 17 M: Nl  ST isoélectrique, T Nl, QTc 360/ √0.74 = 418 ms
  26. 26. Exemple de conclusion ECG normal  ECG daté, identifié, à vitesse et étalonnage habituel  Rythme sinusal régulier, Fc à 85 bpm  Pas d’hypertrophie auriculaire (ADAM de P Nl)  Conduction AV normale (PR Nl)  Pas d’hypertrophies ventriculaire (ADAM QRS Nl)  Pas de troubles du rythme, conduction ou de la repolarisation ECG normal
  27. 27. ECG Normal
  28. 28. ECG Normal
  29. 29. Je suis normal

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