MEDICINA LEGAL

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
DE
HUANCAVELICA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
CIENCIAS DE LA SALUD
 Melissa Jurado Aponte

2. Anatomía y Fisiología del Aparato
Reproductor masculino y femenino.

3. ANATOMIA GENITAL FEMENINA

4. VULVA
 Monte de Venus.
 Labios Mayores.
 Labios Menores.
 Vestíbulo.
 Meato Urinario.
 Clítoris.
 VAGINA.- CONDUCTO MÚSCULO
MEMBRANOSO CUYA FUNCIÓN PRIMORDIAL
ES RECIBIR EL PENE EN EL ACTO SEXUAL

5. DEFINICIONES OPERACIONALES
 VIOLACION.- Es el acto sexual realizado
en contra de la voluntad de una persona.
 COITO : Es la unión de dos personas. No
necesariamente sexual.
 COPULA: Es la inserción del pene en una
cavidad.
 DESFLORACION: Es la ruptura del himen.
 DESGARRO: Es la zona de ruptura del
himen.

6. ETAPAS DEL EXAMEN EN DCLS
 INTERROGATORIO.
 EXAMEN DE LA VESTIMENTA.
 EXPLORACION FISICA GENERAL.
 EXPLORACION GINECOLOGICA.
 EXAMEN DE LA REGION ANAL.
 OBTENCION DE MUESTRAS PARA
ESTUDIOS DE LABORATORIO.
 EXAMEN PSIQUICO FORENSE.
 ORIENTACION MEDICA DE LA AGREDIDA.

7. EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL EN
DCLS
1.- EDAD APROXIMADA.
2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.
3.- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA
REGIÓN ANAL.
4.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA
5.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

8. T PA L XA E É E A
E A SDE E M NMDICOL G L
 SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar – Víctima).
 OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL.
En caso de menores de edad  presencia de familiar y enfermera o
técnica de enfermeria femenina.*
 COMPLEMENTARIOS:
Búsqueda de espermatozoides: ESPERMATOLÓGICO
Examen de DNA: muestra apropiada
Beta HCG (D/C Gestación)
ETS, VIH, ELISA, ETC. .
Otros: Sangre, Orina: Toxicológico, Tricológico, Grupo
Sanguíneo, Anatomopatológico, etc.
P. Mata, 1874: si se trata de una joven o de una niña, no se hará el examen sino en
Presencia de alguna mujer de su familia.

9. ZONAS TOPOGRAFICAS
(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS CONTRA
LA LIBERTAD SEXUAL,EXAMEN DE LESIONES)
 1.- ZONA GENITAL: GENITALES
EXTERNOS, PERINÉ Y AREA ANO
RECTAL.
 2.- ZONA PARAGENITAL: ZONA
ABDOMINAL INFRAUMBILICAL, EL
MONTE DE VENUS, LA CARA INTERNA
DE LA RAIZ DE AMBOS MUSLOS Y
AMBAS ZONAS GLUTEAS.
 3.- ZONA EXTRAGENITAL: RESTO DE
TOPOGRAFIA , AMBAS MAMAS.

10. ZONAS TOPOGRAFICAS
(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD
SEXUAL)

11. OBJETIVOS DEL EXAMEN
GENITAL
 Documentar lesiones en Vulva, Himen y
Vagina.
 Colectar indicios, como pelos, semen, etc.
 Enviar a la examinada a consulta
Hospitalaria si se encuentran lesiones
genitales graves.
 Orientar a la victima sobre sus eventuales
riesgos (contagio venéreo).

12. E HIM N
L E
 Del Latín: Hymen: membrana
 Del Griego: Hemén: membrana
 Es una membrana fibro - elástica.
 Frontera Jurídica  Si no se
atraviesa no se habrá realizado el
acceso carnal.

13. HIMEN
 MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA PEQUEÑO,
INCOMPLETO, UBICADO EN EL EXTREMO
INFERIOR DE LA VAGINA, SEPARANDO EL
CONDUCTO VESTIBULAR DEL CONDUCTO
VAGINAL.
 PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL
VAGINAL.

14. FUNCIONES DEL HIMEN
“ como ocurre en estas estructuras
problemáticas, que su presencia y función
actual puede no tener relación con su
función primera. Una de las hipótesis
plantea que su presencia asegura al
hombre que la mujer con la que va a
copular es virgen y, de esta forma, la
evolución trabajaría en contra de las
hembras no vírgenes pues los machos no
copularían con ellas”
A.J. Hobday y su grupo, de la Universidad de California en
San Diego

15. FUNCIONES DEL HIMEN
“el dolor producido durante el primer coito,
debido a la ruptura del himen, crearía un
mayor vínculo de pareja tanto en el
hombre como en la mujer, lo que es
evidente ayudaría a una mejor cría de los
hijos”
A. Maul, de la Universidad de Metz, en
Francia

16. EMBRIOLOGIA:
 Se origina del endodermo en el seno
urogenital y es una extensión del epitelio de
MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA PEQUEÑO,
INCOMPLETO, UBICADO EN EL EXTREMO
INFERIOR DE LA VAGINA, SEPARANDO EL
CONDUCTO VESTIBULAR DEL CONDUCTO
VAGINAL.
 PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL
VAGINAL revestimiento de la vagina, su
orificio usualmente se perfora durante el
desarrollo fetal tardío.

18. -El espesor del himen ordinariamente alcanza un
milímetro, aunque en algunos casos este es mayor;
en otros, esta membrana es harto delgada, por lo
que se trata de hímenes muy delicados y tenues,
semejando tela de cebolla.
-La consistencia del himen puede ser: firme, blanda,
fofa o elástica. En casos extremadamente
excepcionales puede tratarse de hímenes tendinosos
y hasta cartilaginosos, pudiendo ser óseos. Los más
débiles, excesivamente tenues y transparentes, son
los denominados hímenes en telaraña.

19. CONSTANCIA DEL HIMEN
 ES CASI ABSOLUTAMENTE CONSTANTE,
PUEDE ESTAR DESGARRADA O
DEFORMADA Ó DESGASTADA PERO NUNCA
DESAPARECE SIN DEJAR RASTROS.
 EXAMEN IMPERFECTO.
 CONSTANCIA ABSOLUTA EN SUJETOS
FEMENINOS CONFORMADOS
NORMALMENTE (THOINOT)
 HIMENES BAJOS.
 La Agenesia del Himen es muy rara.
Baldwin= 0.3%, Fávero=cita dos casos.

20. EXAMEN MEDICO LEGAL
1.- MUJER SOBRE CAMILLA, COMODA.
 POSICION GINECOLOGICA.
 UNA AYUDANTE (FEMENINO)
 BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL BLANCA)
 RECURSOS LOGÍSTICOS (GUANTES, GASAS, ETC)
 MANIOBRA DE LAS RIENDAS Ó “MANIOBRA DE LOS
MAYORES” (DEDOS MAYOR Y PULGAR)
 SONDA ACANALADA
 LUZ DE WOOD
 COLPOSCOPIO (FILMACIÓN)
 CÁMARA FOTOGRÁFICA (FOTOGRAFIA HIMENEAL)

21. EXAMEN MEDICO LEGAL
DESCRIBIR CARACTERES DEL HIMEN:
 FORMA O TIPO
 LOCALIZACION HORARIA DEL (OS) DESGARRO (S)
 DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL.
 EL ANCHO DE LA ORLA HIMENEAL.
 CONSISTENCIA O GROSOR
 RESISTENCIA: (“MANIOBRA DE LOS MAYORES”)
SI ES POSIBLE INTRODUCIR UN DEDO O MAS.

22. MANIOBRA DE LA RIENDA

23. MANIOBRA DE SIMONIN

24. CARACTERES DEL HIMEN
 TAMAÑO Y FORMA DEL ORIFICIO
 ESPESOR (GROSOR)
 CONSISTENCIA
 CARAS
 ANCHO O ALTURA
 BORDES O MÁRGENES
 ELASTICIDAD

25. ESPESOR (GROSOR) DEL HIMEN
 01MM.>
 DELICADOS Y TENUES:
TELA O CUTÍCULA DE CEBOLLA.
 RESISTENTES:
ESTRUCTURA FIBROSA, CARTILAGINOSA
O INCLUSO ÓSEA

26. CONSISTENCIA DEL HIMEN
 FIRMES, BLANDOS O TENUES, Y ELASTICOS.
 HIMENES TENDINOSOS, CARTILAGINOSOS,
OSEOS.
 HIMENES EN TELA DE ARAÑA: DEBILES,
EXCESIVAMENTE TENUES Y
TRANSPARENTES.
 CARAS:
 1.- EXTERNA, INFERIOR, VESTIBULAR O
ANTERIOR.
 2.- INTERNA , SUPERIOR, VAGINAL O
POSTERIOR.

27. CARACTERES DEL HIMEN
 BORDES O MARGENES:
 EXTERNO O CONVEXO, ADHERENTE SE CONTINUA
CON EL CONDUCTO VAGINAL (BORDE HIMENEAL DE
INSERCIÓN).
 INTERNO O CONCAVO, LIBRE: ORIFICIO HIMENEO -
VAGINAL (BORDE HIMENEAL LIBRE: FINO O GRUESO,
CON DESGASTE LEVE, MODERADO Ó MARCADO –
AUSENCIA PARCIAL, CON TABIQUES).
 ORLA HIMENEAL: TEJIDO HIMENEAL UBICADO
ENTRE EL BORDE INTERNO Y EL EXTERNO.

28. CARACTERES DEL HIMEN
 DOS BORDES:
1. Fijo (de inserción)
2. Libre (borde del
orificio himeneal)
 CONSISTENCIA:
 Tenues: Tela de
cebolla o en
telaraña
 Firmes
 Resistentes:
1. Tendinosos
2. Cartilaginoso
3. Oseo

29. RELACIÓN: EDAD / DMS. DEL
HIMEN
 DIAMETRO TRANSVERSO DEL ORIFICIO
HIMENEAL:
EDAD (AÑOS) DIAMETRO
(MM)
2 4
•VARGAS ALVARADO 2-5 5
6-9 9
10 15

30. TAMAÑOS DEL ORIFICIO HIMENEAL
EN ADULTOS
ORIFICIO HIMENEAL:
 <1.0 CMT. DE DIAMETRO: PEQUEÑO.
 1.0 A 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: MEDIANO.
 > 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: GRANDE.
J. L. LENCIONI.
 ENTRE (2.5 Y 3.0) A MÁS CMTS. DE DIÁMETRO:
HIMEN COMPLACIENTE

31. TAMAÑOS DEL ANILLO HIMENEAL U
ORLA EN ADULTOS
 3mm: BAJA.
 5mm: MEDIANA.
 6mm: ALTA.
J. L. LENCIONI.

32. CLASIFICACION DE LOS HIMENES
SEGÚN LA FORMA DEL ORIFICIO
 “NO EXISTEN HIMENES ATIPICOS, CADA
MUJER TIENE EL SUYO”
LAZZARETTI, ALMEIDA, .
 “CADA OBSERVADOR TIENE SU
CLASIFICACION”
AFRANIO PEIXOTO.

33. CLASIFICACION SEGÚN
THOINOT (Balthazard, Vibert)
 LADISPOSICION RECIPROCA
VARIABLE ENTRE LA MEMBRANA Y
EL ORIFICIO DETERMINA : HIMEN
TIPICO, MIENTRAS QUE LAS
ANOMALIAS DEL ORIFICIO
CONSTITUYEN EL HIMEN ATIPICO.

34. CLASIFICACION DE CONSENSO-
DICLIFOR
HIMENES TIPICOS: HIMENES ATIPICOS:.
 DE BORDES LIBRES  IMPERFORADO.
REGULARES:  SEPTADO.
 ANULAR O
 CRIBIFORME.
CIRCULAR.
 COMPLACIENTE.
 SEMILUNAR.
 BILABIADO.
 DE BORDES LIBRES
IRREGULARES:
 FESTONEADO.
 DENTADO.
 CORALIFORME.

35. I.- HIMENES TIPICOS: THOINOT
 ANULAR O CIRCULAR.- DIAFRAGMA CON UN
ORIFICIO CENTRAL O LIGERAMENTE
EXCENTRICO.
 SEMILUNAR: MEMBRANA EN FORMA DE
MEDIALUNA, HOZ, Ó HERRADURA:
FALCIFORME.
 LABIADO.- ORIFICIO ES VERTICAL,
LONGITUDINAL, MEMBRANA A LA DERECHA
E IZQUIERDA.

36. HIM NANULAR, CIRCULAR,
E
OVAL O ELÍPTICO

37. HIMEN SEMILUNAR O
SEMICIRCULAR O
EN HERRADURA O FALCIFORME

38. II.- HIMENES ATIPICOS:
THOINOT
 1.- HIMEN SIN ORIFICIO O IMPERFORADO: DIAFRAGMA
LLENO Y TENSO ANTE LA ENTRADA DE LA VAGINA.
 2.- HIMEN PERFORADO:
 *HIMEN DE DOS ORIFICIOS O EN PUENTE:
 (HIMEN BIPERFORADO, HIMEN SEPTUS O EN PUENTE (SEPTADO, DE LOS
ANTIGUOS): UNA BRIDA OBLICUA O TRANSVERSA DIVIDE EN DOS PARTES
DESIGUALES EL ORIFICIO HIMENEAL.
 HIMEN EN CORAZON: PUENTE INTERRUMPIDO EN SU PARTE MEDIA
(PARCIALMENTE SEPTADO).
 *HIMEN DE ORIFICIOS MULTIPLES:
 HIMEN ACRIBILLADO O CRIBIFORME (3 ó 4)

39. CLASIFICACION DE TARDIEU
 HIMEN LABIADO
 HIMEN ANULAR REGULAR
 HIMEN ANULAR IRREGULAR
 HIMEN SEMILUNAR
 HIMEN ANULAR A BORDES
FRANJEADOS.

40. CLASIFICACION DE
LACASSAGNE
1.- HIMENES SIMPLES PERFORADOS:
 CON UNA ABERTURA:
 CIRCULAR O ANULAR
 SEMILUNAR
 BILABIADO
 CON NUMEROSAS ABERTURAS:
 EN BRIDAS
 CRIBADO
 HIMEN IMPERFORADO: DIAFRAGMATICO.
2.- HIMENES MULTIPLES:

41. DESGARRO HIMENEAL
 VIRGINIDAD: CONDICION DE LA MUJER
QUE TODAVIA NO HA CUMPLIDO LA
CONJUNCION CARNAL Y QUE POSEE SU
HIMEN INTACTO. Bonnet
 DESFLORACION.- ES EL RESULTADO DEL
ACCESO CARNAL DE LA MUJER VIRGEN Y
COMPORTA NORMALMENTE LA RUPTURA DE
LA MEMBRANA HIMENEAL. Bonnet, V. Alvarado.
 ¿LA VIRGINIDAD DESAPARECE CON EL
COITO?.
 Achavál: “quitar la flor de la virginidad”

42. ETIOLOGIA DE LOS DESGARROS
HIMENEALES
 COPULA: 999 %o (SEGÚN DEVERGIE)
 MANIOBRAS ONANISTAS O
MASTURBATORIAS: heteromasturbacion,
automasturbacion.
 TRAUMATISMOS: Introducción de Objetos
accidentalmente, iatrogénica.
 PROCESOS PATOLOGICOS/INFECIOSOS:
BLENORRAGIA, SIFILES, VULVITIS
ULCERONECROTICAS O HERPETICAS.

43. ASPECTOS CLÍNICOS DE LA
DESFLORACIÓN
DESFLORACIÓN = RUPTURA DEL HIMEN.
 HEMORRAGIA
DESPROPORCION
VIOLENCIA
 DOLOR DISCRETO MENOR DE EDAD

44. SEMIOLOGIA DEL DESGARRO
SIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE):
 A.- HEMORRAGIA
 B.- DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA “V”).
 C.- DESGARRO UNICO O MULTIPLES
 D.- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN
(SIGNOS VITALES PERILESIONALES).
 E.- DESINSERCIÓN HIMENEAL.
 TOPOGRAFIA DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE HIMEN:
 HIMEN ANULAR: 2,5,7 Y 10*
 HIMEN: SEMILUNAR: 4 Y 8*
 HIMEN LABIADO: 6 Y 12*
VARGAS ALVARADO.

45. UBICACIÓN DE LOS DESGARROS
• Himen Anular: Horas II, V, VII, X.
• Himen Semilunar: Horas IV Y VIII.
• Himen Bilabiado: Horas VI y XII.
1 2 3

46. TIPOS DE DESGARROS
POR LA EXTENSIÓN:
 - Completos (hasta el borde de
inserción)
 - Incompletos o Parciales.

47. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENTRE ESCOTADURA Y
DESGARRO HIMENEAL
 REGULARIDAD, NÚMERO RESTRINGIDO Y
DISPOSICION SIMÉTRICA. HOFFMANN
 LA SOLUCION DE CONTINUIDAD QUE
DIVIDE TODA LA ALTURA DE LA
MEMBRANA HIMENEAL LLEGANDO HASTA
LA PARED DE LA VAGINA, NO ES
CONGENITA Y SI LA RESULTANTE A UN
DESGARRO. HABERDA

48. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENTRE ESCOTADURA Y DESGARRO
HIMENEAL III
ESCOTADURA DESGARRO ANTIGUO
CONGENITA
 Puede llegar al borde de
 No llega al borde de
inserción inserción o implantación.
 Fondo agudo, en vértice
 Fondo romo, redondeado
 Bordes irregulares, se
 Bordes regulares, no se
afrontan. afrontan totalmente.
 Signo de la “U”  Signo de la “V”
 Bordes sin signos de  Bordes recubiertos por
cicatrización (igual color) tejido fibroso cicatrizal de
 Disposición simétrica color blanconacarado.
frecuente  Disposición asimétrica

49. CICATRIZACIÓN DEL
DESGARRO HIMENEAL
 CICATRIZACION DE LOS DESGARROS: LOS
COLGAJOS RESULTANTES DEL DESGARRO
HIMENEAL NO SE CONFRONTAN, SUS BORDES
CRUENTOS SE RETRAEN Y CICATRIZAN IN SITU
MEDIANTE TEJIDO FIBROSO O CICATRICIAL.
 TIEMPO: 02 A 03 DIAS
20 A MÁS DIAS.
DE: 07 A 10 DIAS: TÉRMINO PROMEDIO.

50. CICATRIZACIÓN DEL
DESGARRO HIMENEAL
 HIMENOPLASTIA:
- Se realiza bajo anestesia Local.
- Previamente se realiza un examen
ginecológico general.
- Se han descrito hasta tres técnicas
quirúrgicas de Himenoplastia.

51. CICATRIZACION DEL
DESGARRO
DESGARRO RECIENTE:
 LESION MUCOSA (SOLUCIÓN DE
CONTINUIDAD), CON SUS BORDES O LABIOS
O COLGAJOS ROJOS (CONGESTIÓN),
SANGRANTES (HEMORÁGICOS),
EDEMATIZADOS, TUMEFACTOS Y CON
INFILTRADO HEMATICO EN LA ZONA
PERILESIONAL (EQUÍMOSIS).
 HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON
DESGARRO DE ANTIGUA DATA.

52. CICATRIZACION DEL
DESGARRO
 VARGAS ALVARADO ESTUDIO LA
CICATRIZACION A TRAVES DE BIOPSIAS
DE DESGARROS.
 RETRASO DE CICATRIZACION:
 Higiene de la victima.
 Infección Local (21 dias).

53. EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DEL
DESGARRO
CRITERIO
S DIA I DIA DIA DIA DIA IX
III V VII
ERITROCIT
OS ++++ +++ ++ + -
PMN
++++ +++ ++ -
FIBRINA
+ ++ ++++ +++ ++
LINFOCIT
OS
- ++ +++ ++++ ++
COLAGEN
O
- - - - +++

54. CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO
 ALESTUDIO MICROSCOPICO:
“EL LIMITE DE LOS DIEZ DIAS Y
LA RESOLUCIÓN DE LOS
SIGNOS VITALES
PERILESIONALES,
DIFERENCIAN EL DESGARRO
RECIENTE RESPECTO DEL DE
ANTIGUA DATA.”

55. UBICACION DE LOS
DESGARROS
 ESQUEMA PARA LOCALIZACION DE LESIONES
HIMENEALES SEGÚN OSCAR FREIRE (BRASIL).

56. ESQUEMA PARA LOCALIZACION DE LESIONES
HIMENEALES SEGÚN OSCAR FREIRE (BRASIL).

57. CUADRANTE HIMENEAL DE
LACASSAGNE
 UBICACIÓN CLASICA DE LACASSAGNE DE LOS
DESGARROS SEGÚN EL CUADRANTE HORARIO.

58. DESGARRO RECIENTE

59. DESGARRO
RECIENTE

60. DESFLORACIÓN RECIENTE

61. DESFLORACIÓN RECIENTE

62. DESGARRO COMPLETO RECIENTE A
HORAS XII

63. DESGARRO COMPLETO RECIENTE
A HORAS VII

64. DESGARRO COMPLETO
ANTIGUO

65. DESGARRO COMPLETO ANTIGUO
A HORAS VI

66. DESGASTE DEL BORDE
HIMENEAL LIBRE

67. ERRORES FRECUENTES
 CONFUNDIR ESCOTADURA CONGÉNITA CON
DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO.
 UN MAL DIAGNÓSTICO DE HIMEN COMPLACIENTE.
 CONFUNDIR HIMEN COMPLACIENTE CON HIMEN
VIRGEN (“ÍNTEGRO O INTACTO”).
 DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO
DE RECIENTE DATA Y EL DE ANTIGUA DATA.
 NO BUSCAR SIGNOS HIMENEALES O VULVARES QUE
INDIQUEN TENTATIVA DE PENETRACION.
 CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL INDISTINTA: ACTO
CONTRANATURA vs COITO CONTRANATURA.
 CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL SESGADA: NO
RECIENTES SIENDO ANTIGUO.

68. TENTATIVA DE VIOLACION
 ¿ES UNA VIOLENCIA CARNAL
CONSUMADA O LIMITADA A
UNA SIMPLE TENTATIVA?
 INMISSIO PENIS: SOLO ACCESO
CARNAL
 INMISSIO SEMINIS O EYACULACION
INTRAVAGINAL.
 COITO VESTIBULAR
 COITO ANTE PORTAS
 COITO INTER FEMORA
 COITO MORE FERRARUN

69. HIMEN COMPLACIENTE I
 LA PRESENCIA DEL HIMEN INTACTO ES UN SIGNO
MUY PROBABLE, PERO NO UN SIGNO CIERTO DE
VIRGINIDAD, PUESTO QUE EXISTEN CASOS DE
EMBARAZO CON PERSISTENCIA DE MEMBRANA.
 MAYOR NUMERO DE FIBRAS ELASTICAS QUE LO
NORMAL, ACEPTA O COMPLACE EL PASO DEL
PENE EN ERECCION O DE CUALQUIER OBJETO
SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAMETRO
DE SU ORIFICIO EN ESTADO DE REPOSO, POR SU
CONDICION DE MAYOR ELASTICIDAD.

70. HIMEN COMPLACIENTE II
 MEMBRANA ES ELASTICA O MUY LAXA
O MUY AMPLIA
 “COMPLACIENTES”, “ELASTICOS”,
“DILATABLES” O “DISTENSIBLES”.
 LA MAYOR CANTIDAD DE FIBRAS
ELASTICAS DETERMINA ESTA
CARACTERISTICA.
 Virginidad incierta.
 Virginidad anatómica, no pudiendo
afirmar ni negar acerca de la
existencia de la penetración.

71. HIMEN COMPLACIENTE III:
HIMEN DILATADO
 ORLA HIMENEAL ESTRECHA, O BAJA, Y EN
CONSECUENCIA PRESENTA UN ORIFICIO U OSTIUM
HIMENEAL GRANDE.
 EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL ANCHO
DE LA ORLA Y EL TAMAÑO DEL OSTIUM.
 DILATADO: FENOMENO ES ABSOLUTAMENTE PASIVO.
 DILATABLE: ES ACTIVO, ACTUA SOBRE UN VERDADERO
DIAFRAGMA ELASTICO QUE SE DISTIENDE.

72. HIMEN COMPLACIENTE IV: HIMEN
EN COLIFLOR O CORALIFORME
 CUPULIFORME, EN COROLA, EN
COLIFLOR:
 CONSTITUIDO POR MULTIPLES
PROLONGACIONES CARNOSAS QUE
COMO LA COLIFLOR, SE CONTITUYEN EN
FORMA IRREGULAR, EXHUBERANTE Y
TORTUOSA.

73. ELASTICIDAD DEL
HIMEN
ANATOMIA GENITAL NORMAL
“ Cuando el tejido Himeneal es
“ELASTICO”
 Puede estirarse Para permitir la
penetración, aún en niños
prepuberes.
 “ la penetracion total en un niño mas
viejo, no puede causas a veces
niguna lesion visible…”
(Bays & Chadwick, 1993; Huffman,
Dewhurst & Capraro, 1981; Mahran &
Saleh, 1964; Pokorny, 1987; Teixeira,

74. HIMEN COMPLACIENTE
V

75. HIMEN COMPLACIENTE VI

76. HIMEN COMPLACIENTE
VII

77. HIMEN COMPLACIENTE
VIII

78. HIMEN O
COMPLACIENTE IX

79. HIMEN COMPLACIENTE X:
DILATADO

80. CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS:
HIMEN:
HIMEN
 NO PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN
 PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN RECIENTE
 PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA
 PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA CON LESIONES
RECIENTES
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON DESFLORACIÓN RECIENTE
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES ANTIGUAS
 PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES Y
ANTIGUAS
 PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO
 PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL RECIENTE
 NO PERMITE EL EXAMEN MÉDICO LEGAL.

81. T ADEM ST APA ABÚ DADE
OM UE R R SQUE
E R AOZOIDE
SPE M T S

82. T ADEM ST A
OM UE R
•Hasta 48 horas (excepcionalmente hasta 96h)
•El frotis correspondiente puede revelar la presencia
de Espermatozoides

83. EXAMEN DE LA REGION ANAL

84. A
N
O
CONDUCTO: 15 A 20 MM. DE LARGO.
LINEA ANORRECTAL:
BORDE LIBRE VÁLVULA SEMILUNAR.
LINEA ANO PERINEAL: REVESTIMIENTO DEL ANO QUE SE
CONTINUA CON LA PIEL DEL PERINE. 15 -20 MM. DEBAJO
DE LA ANTERIOR.

85. HISTOLOGÍA DEL ANO I
 02 límites:
 Superior: final del
recto. Línea
imaginaria que pasa
por el borde libre de
las válvulas
semilunares del recto
(Línea ano rectal)
 Inferior: zona
cutánea
(Línea ano perineal)

86. APARATO ESFINTERIANO DEL ANO
El esfínter interno: Involuntario.
El esfínter externo: voluntario.
El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la
pelvis, confluyendo hacia el recto. Tiene tres haces:
Ileocoxigeo, Pubocoxigeo, Puborectales

87. TECNICA DEL EXAMEN
EN REPOSO SE PRESENTA:
-CERRADO
-CON PLIEGUES RADIADOS

88. EXAMEN ANAL I
PRINCIPALES CARACTERES:
 TONICIDAD - INSPECCIÓN Y TACTO ANAL.
 ASPECTO DE LOS PLIEGUES ANALES RADIADOS (ASIMETRÍA,
BORRAMIENTO: Parcial ó Total).
 ESPASMO MUSCULAR.
 UBICACIÓN HORARIA DE:
- LAS LESIONES: FISURAS vs. DESGARROS (Signos Vitales
Perilesionales: Hemorragia, Equimosis, Congestión, Edema,
Tumefacción - Recientes), CICATRICES (Hiper ó
Hipocrómicas, lineales, “en banda”, “en franja” - Antiguas).
- REPLIEGUES O PLICOMAS.
- LESIONES INFECCIOSAS (VENÉREAS).
- LESIONES VENOSAS/OTRAS
 “ELONGAMIENTO” ó “ESTIRAMIENTO”
 RODETE FIBROSO.

89. EXAMEN DE LA VICTIMA REGION
ANAL IV
 1.- DESGARROS TRIANGULARES MÁS FRECUENTES
EN HORAS VI Y/O XII, ó VECINOS.
 DESGARRO DE ALGUNOS PLIEGUES ANALES.
 DESGARROS RECTOPERINEALES.
 SIGNOS VITALES PERILESIONALES.
 ORIFICIO DOLOROSO AL TACTO RECTAL (ESPASMO
ANAL).
 HEMORRAGIAS O SANGRADOS.
 INFECCIONES AGREGADAS.
 PRESENCIA DE SEMEN O ESPERMA

90. CUADRANTE HORARIO DE
LACASSAGNE

91. EXAMEN DE LA VICTIMA REGION
ANAL V

92. SIGNOS DEL COITO CONTRA
NATURA RECIENTE I
DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL HIMEN, DE
ACUERDO A LAS AGUJAS DEL RELOJ:
• Hipotonicidad disminuída (Asim./Borram.).
• Espasmo anal.
• Desgarro triangular frecuente en horas VI.
• Desgarros de los pliegues anales.
• Desgarro recto perineal (gran violencia)
• Hemorragia y signos vitales perilesionales.

93. SIG DE COIT CONT ANAUR R CIE E II
NOS L O R T A E NT
1. FISURAS
2. HIPOTONIA DE
ESFINTER
3. ESPASMO
4. SIGNOS VITALES
PERILESIONALES

94. SIG DECOIT CONT ANAUR R CIE E III
NOS O R T A E NT

95. FISURAS ANALES

96. FISURA
ANO-
PERINEAL

97. SIGNOS DE COITO CONTRA
NATURA ANTIGUO I: CCNA
 CICATRICES:
- HIPOCROMICAS O HIPERCROMICAS: PUEDEN SER:
LINEAL (DELGADA O GRUESA), Ó “EN BANDA” Ó “EN
FRANJA”).
 HIPOTONIA ANAL: ASIMETRÍA, Y
 BORRAMIENTO DE PLIEGUES (PARCIAL Ó TOTAL)
 “ELONGAMIENTO” Ó “ESTIRAMIENTO”
 “REPLIEGUES” Ó “PLICOMAS”
 RODETE FIBROSO
 LESIONES INFECIOSAS: VENÉREAS.
 OTRAS LESIONES: VENOSAS.

98. ANO HIPOTÓNICO

99. SIGNOS DEL CCNA II
BORRAMIENTO DE PLIEGUES
CICATRIZ HIPOCROMICA

100. SIGNOS DEL CCNA III
REPLIEGUES

101. EXAMEN DE LA VICTIMA
REGION ANAL VI
FISURAS

102. DIAGNÓSTICOS DEL EXAMEN ANAL
 No presenta signos de coito contranatura.
 Presenta signos de coito contranatura
reciente.
 Presenta signos de coito contranatura
antiguo
 Presenta signos de coito contranatura
antiguo con lesiones recientes.
 Presenta signos de acto contranatura.
 Presenta ano infundibuliforme.
 Presenta ano marcadamente hipotónico.
 No permite examen médico legal.

103. EXAMEN FISICO GENERAL
 INICIAR LA EXPLORACION POR EL
CUERPO PERMITE QUE LA VICTIMA TOME
CONFIANZA AL MÉDICO.
 OBJETIVOS DEL EXAMEN GENERAL:
 Establecer el estado de salud de la
examinada-- enviar al hospital?.
 Reunir evidencia Medico Legal para aportarla
a la investigación.

104. LESIONES
 Lesiones ineludibles producidas al tratar de
dominar a la victima (boca, cuello cara
anterior de e interna de muslos y antebrazo.
 Lesiones por mayor agresividad, por
resistencia de la victima, (estrangulamiento).
 Lesiones por conducta sádica o personalidad
perversa (pueden llevar a la muerte por
sofocación, estrangulación o por arma blanca.

105. ES IMPORTANTE CONSIGNAR
 Localización, tamaño, forma, color.
 Cicatrización y estado evolutivo.
 Tipo de Lesión.
 Mecanismo de Producción.
 Agente.
- Incapacidad Medico Legal.

106. Hallazgos definitivos del examen
de DCLS
1. Presencia de semen, sperm,
2. Embarazo
3. Enfermedades de Transmision Sexual.
 Gonorrhea
 Syphilis
 Chlamydia
 HIV
4. Lesion genital o anal reciente.
5. Ausencia completa de tejido himeneal hasta pared
vaginal.” Complete absence of hymen tissue down to
the vaginal wall”.
(Adams, 1993; Bays & Chadwick, 1993)