1. REANIMACION
CARDIOPULMONAR
AVANZADA
Pilar Roca
Cristina mora
Enero 2013

2. CADENA DE SUPERVIVENCIA



Secuencia de acciones favorables que facilitan
las posibilidades de sobrevivir de una persona
que se encuentra en situacion de emergencia
sanitaria.
Conocimiento del sistema de respuesta ante
una emergencia sanitaria.
Primeras acciones en:
* Inconsciencia.
* Traumatismos graves.
* Parada respiratoria aislada.
* Parada cardiorespiratoria.

3. LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
DESFIBRILACION
PRECOZ
ACTIVACION
PRECOZ SEM
RCP AVANZADA
PRECOZ
( 100 cpm/8—10vm)
RCP BASICA
PRECOZ ( 2/30)
La eficacia de la cadena de supervivencia
depende de la anilla mas débil.

4. PARADA CARDIORESPIRATORIA

Interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la respiración y la
circulación espontáneas.

La consecuencia es el cese del transporte de
oxigeno a la periferia y a los órganos vitales,
con especial significación al cerebro.

5. PARO RESPIRATORIO


Se asocia, si no es tratado con prontitud, con el
desarrollo de una PC.
Las causas mas frecuentes son:
+ Intoxicaciones: opiáceos, fármacos.
+ Obstrucción de la vía aérea: cuerpos extraños
ahogamientos.
+ Trastornos del SNC: vasculares, traumáticos.
+ Traumatismos torácicos.

6. PARO CARDIACO

Se asocia con una de las siguientes formas
ECG:
+ FV.
+ TV sin pulso.
+ Asistolia.
+ DEM.

8. RESUCITACION CARDIOPULMONAR
(RCP)
 Conjunto de maniobras encaminadas a
revertir el estado de PCR, sustituyendo
primero y restaurando despues, la
respiracion y la circulacion espontaneas,
con el objetivo de recuperar las funciones
cerebrales completas.

9. SOPORTE VITAL


Amplia el concepto de RCP integrando:
Prevencion del paro respiratorio y cardiaco
mediante el reconocimiento, la alerta a los
servicios de emergencias, la intervencion precoz
e incluye el programa de formacion en soporte
vital
Basica: sin equipamiento ( antes de 4min.).
Avanzada: Equipo de profesionales cualificados, entrenados
y equipados con el material necesario para efectuar una
desfibrilacion y optimizar el soporte circulatorio y respiratorio.
(antes de 8 min).

10. EL SOPORTE VITAL ESTA INDICADO
SIEMPRE, EXCEPTO:






Paciente Terminal.
Signos de muerte biológica.
Testamento vital.
PCR de mas de 10 min de evolución sin
maniobras de RCP; excepto en caso de
Hipotermia, Ahogamiento, Intoxicación por
barbitúricos, Niños.
Si demora la asistencia a otras victimas con mas
posibilidades de supervivencia ( triaje ).
Si existe riesgo grave para el reanimador.

11. FINALIZACION DEL SOPORTE VITAL

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

Recuperación de circulación y respiración
espontánea.
Confirmación de proceso incurable.
Tras 30 min. de RCP sin signos de actividad
eléctrica.
Reanimador exhausto.

12. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE PCR.

INCONSCIENCIA.

APNEA.

AUSENCIA DE PULSOS CENTRALES
(CAROTIDEO).

16. CONTROL VIA AEREA



Aseguramos la permeabilidad de la vía aérea,
optimizando el SVB con el uso de las técnicas y
materiales apropiados.
Colocar al paciente en decúbito supino sobre
una superficie dura.
Hiperextension de la cabeza y tracción del
mentón junto con apertura de la boca
( MANIOBRA FRENTE-MENTON).
Si sospecha lesión cervical, maniobra elevación
mandibular

18. 
Retirada de protesis dentales y cuerpos
extraños de la boca.

19. Introduccion de una canula de Guedel (tubo de
Mayo).

25.  Aspiracion de las secreciones con sonda.
 Ventilacion con mascarilla facial+bolsa
autoinchable.( AMBU de 1l ½, de 2l
1/3). Duracion de 1s.

28. Intubacion orotraqueal.






Método de elección para la apertura y el
aislamiento definitivo de la vía aérea.
Previene la broncoaspiracion y la distensión
gástrica.
Facilita la aspiración de secreciones.
Podemos administrar fármacos.
En 30 seg.
Materiales, técnica.

43. Mascarilla laringea.

47. Obturador esofagico.
( COMBITUBE )

49. Respiradores mecanicos.








Volumen tindal: cantidad de oxigeno que administramos
en cada inspiración. ( 500—600 ml ).
Frecuencia respiratoria: entre 8 y 10 x min .
Mezcla de aire: siempre oxigeno al 100%.
Presión máxima: no superior a los 40 mbar.
Modo ventilación.
Volumen minuto.
PEEP.
Relación tiempo inspiratorio/tiempo espiratorio.

50. Tecnicas quirurgicas via aerea.
 Cricotiroidectomia.
 Punción cricotiroidea.

51. Masaje cardiaco.







Siempre sobre superficie dura.
Esternon, a la altura de los pezones.
Manos entrecruzadas y brazos completamente
en extensión.
Talón de la mano, no abandona nunca el torax.
Perpendicular al esternon, deprimiéndolo 4—5
cm.
Relación compresión/descompresión 1/1.
Compresiones efectivas con un minimo
de interrupciones.

55. Vías de administración de fármacos.
+ Vía intravenosa :
- Antecubital (Mediana basílica).
- Yugular externa.
+ Vía intraosea ( Meseta tibial, tres cm por debajo
en su borde interno). Mismas dosis que iv.
+ Vía intratraqueal.(actualmente ya no se
recomienda).sólo fármacos liposolubles.
Doble triple dosis que iv, diluida en 10cc SF.
Adrenalina, Atropina, Naloxona, Lidocaina.

57. Farmacos.
+
Vasopresores:
Adrenalina ; 1mg/iv/io/ 3—5 min.
Vasopresina ; 40 UI/iv/io/ por la 2ª dosis de
Adrenalina.(no comercializada en España)
+ Antiarritmicos:
Amiodarona ; 300mg/iv/io si persiste la arritmia tras 2º
choque.( eleccion).antiarrítmico de elección en la
fibrilación ventricular y taquicardia ventricular,
desplazando a la lidocaína.Alarga el QT
´
Lidocaina ; 1—1.5mg/kg/iv/io.solo se utiliza si no hay
amiodarona disponible

58. + Anticolinergico :
Atropina: 1mg/iv/io cada 3—5 min, hasta tres
dosis.No se recomienda la administración rutinaria.su
beneficio es controvertido.
+ Bicarbonato Sodico 1M : sólo se administra
cuando;
- pH menor de 7.1.
- Hiperpotasemia.
- Sobredosis de antidepresivos triciclicos.
- PCR prolongada + de 20 min.
+ Naloxona. En PCR provocada por opiáceos (viales
de 1ml con 0,4 mg)viv.dosis inicial 0.4 viv,0.8 v im, 1.2
gr.endotraqueal
+ Flumazenil. antídoto contra las BZD.viales
0.1mg/ml de 5 y 10 ml. Dosis inicial 0.3 mgr repitiendo
cada minuto máx 2 mgr.

59. Tratamiento electrico de la PCR.


Desfibrilacion: Paso de una corriente eléctrica
durante un corto periodo de tiempo por el
corazón para provocar una despolarización
simultanea de todas sus células, consiguiendo
asi que el marcapasos fisiológico tome el mando
Indicado en la FV y la TVSP.

60. + Desfibriladores manuales:
- Monofasico: Choque 360 J.
- Bifásico: Choque según
recomendación del fabricante, si no 200J.

63. Prioritario compresiones cardiacas tras choque.
Durante la RCP: corregir causas reversibles, aislar via aerea, via venosa.
Causas reversibles: 4H 4T:
+Hipoxia.
+Neumotorax a tension.
+Hipovolemia.
+Taponamiento cardiaco.
+Hipo/hiperkaliemia/metabolicas.
+Toxicos.
+Hipotermia.
+Trombosis coronaria o pulmonar.

64. Atropina 1mg/iv/por ciclo max 3.
Sin aislamiento via aerea :30/2.
Aislamiento via aerea :100c/min. 8—10 ven/min