2. Presión Arterial La presión arterial es la fuerza que ejerce la
sangre al circular por las arterias.
Tensión arterial es la forma en que las arterias
reaccionan a esta presión, lo cual logran gracias
a la elasticidad de sus paredes.
3. Presión Arterial
La presión arterial es la resultante del volumen
minuto cardíaco por la resistencia arteriolar
periférica
Presión Arterial = Volumen Cardíaco x Resistencia Periférica
PA = VC x RP
4. Presión ArterialPresión Arterial
Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de
las arterias cada vez que el corazón se contrae.
Tiene 2 componentes
Presión Sistólica Presión Diastólica
Corresponde al
valor máximo de la
tensión arterial
Corresponde al
valor mínimo de la
tensión arterial
6. Factores de los que depende la presión arterial
Gasto Cardiaco
Volumen de eyección
Distensibilidad de las arterias
Resistencia vascular:
Volumen sistólico
Presión Sanguínea
Distensibilidad
Presión Sanguínea
Diámetro de arteriolas
Presión Sanguínea
Volemia
Hipervolemia Hipovolemia
Frecuencia Cardíaca
SNA
Viscosidad
Fuerza de Contracción
7. Mecanismos De Regulación
Sistema Nervioso Autónomo Receptores Nerviosos
Simpático
Parasimpático Barorreceptores
Quimioreceptores
Hormonal Sistema Renal
Sistema Renina-Angiotensina
Absorción de Agua
8. Sistema Nervioso Autónomo
Sistema Simpático Sistema Parasimpático
Catecolaminas
Receptores Adrenérgicos
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Vasoconstricción
Neurotransmisor
Específico
Acetil-Colina
Vasodilatación
EstimulaEstimula
Produce
Produce
9. Receptores Nerviosos
Quimiorreceptores Se ubican en:
Cuerpos Aórticos
y Carotideos
Se estimula por:
Capta:
[O2]
[CO2]
Hipoxia
Hipercapnia
activan
Centro Vasomotor
Presión Sanguínea
Produce
[H2]
10. Receptores Nerviosos
Barorreceptores Se ubican en:
Arteria Carótida
Seno Aórtico
Detecta cambios de presión
sanguínea
Se estimula por:
Presión
Excitación
Distensión
pared sanguínea
Centro Vagal
Produce
Vasodilatación
Frecuencia Cardíaca
Fuerza Contracción
13. Regulación por Sistema Renal
Sistema Renina-Angiotensina
Renina
Angiotensina III
Angiotensina
I
Angiotensina II
Presión Arterial
Libera Noradrenalina
Secreta Aldosterona Presión Arterial
Prostaglandina
Vasodilatación
Calicreina
Cinina Bradicinina
Vasodilatación
Mantiene secreción
14. Regulación por Sistema Renal
Aldosterona
Angiotensina II
Prostaglandina
Factor Natriurético
Cinina
Calicreina
Reabsorción de Na
Eliminación de Na
Excreción de agua
Presión Sanguínea
Excreción de agua
Presión Sanguínea
Volumen de eyección: volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante la sístole del latido cardiaco. Si el volumen de eyección aumenta, la presión arterial se verá afectada con un aumento en sus valores y viceversa.
Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistólico o de eyección. Una disminución en la distensibilidad arterial se verá reflejada en un aumento de la presión arterial y viceversa.
Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo. Un aumento en la resistencia vascular, periférica, aumentará la presión en las arterias y viceversa.
Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y causar hipervolemia, o disminuir y causar hipovolemia.
Gasto Cardiaco: Determinado por el volumen sistólico y la frecuencia cardiaca.
Esta es la regulación dada por el sistema nervioso autónomo.
Neurotransmisores: La Norarenalina (N-A) es el transmisor del SNS formado en la terminación sináptica de los nervios simpáticos y alli liberado. El parasimpático tiene como transmisor a la acetilcolina. Estos neurotransmisores actúan sobre receptores adrenérgicos (la N-A) y colinérgicos
(la acetilcolina). También son neurotransmisores la dopamina y la serotonina. Ante un estímulo se libera N-A, la que se liga al receptor ubicado en la membrana celular, produciendo AMPc luego de algunos pasos previos , quien activa a la Proteín-Kinasa A, que fosforila a canales de Ca ++
de la membrana célular (promueve la entrada de este ión en la célula) . Por su parte la actividad vagal muscarínica inhibe o atenúa el efecto adrenérgico. En el parasimpático el neurotransmisor que actúa sobre los receptores muscarínicos es la acetilcolina. El simpático y el parasimpático modulan las funciones lusitrópicas, inotrópicas y cronotrópicas del corazón y el tono vascular. El SNS también participa en el remodelado ventricular y en la hipertrofia ventricular. La activación del SNS genera vasoconstricción, aumento de la frecuencia cardíaca y de la contractilidad miocárdica y estimulación renal. Las concentraciones plasmáticas de N-A están también influenciadas por cambios neuronales en su liberación y recaptación y alteraciones en su depuración metabólica.
Quimiorreceptores
Existen unas estructuras denominadas cuerpos carótidos y cuerpos aórticos, localizados en las bifurcaciones de las carótidas y a lo largo del arco de la aorta. Estas estructuras contienen receptores sensitivos especializados sensibles a la falta de oxígeno que se denominan quimiorreceptores. Estos, estimulan fibras nerviosas que pasan a lo largo de los nervios glosofaringeo y siguiendo los vagos, hacia el centro vasomotor.Cada cuerpo aórtico o carótido está provisto de abundante riego sanguíneo a través de una pequeña arteria nutricia, de manera que los quimiorreceptores se hallan siempre en contacto muy estrecho con la sangre arterial.Cuando la concentración de oxígeno en la sangre de las arterias baja demasiado, los quimiorreceptores son excitados y se transmiten impulsos hacia el centro vasomotor elevádose así de manera refleja la presión arterial.Este reflejo ayuda a aumentar la cantidad de oxígeno que va a parar a los tejidos siempre que la sangre arterial sufra deficiencia de oxígeno.El reflejo por falta de oxígeno no es muy potente en los valores normales de presión arterial, pero ejerce efectos de retroalimentación bastante intensos sobre la presión arterial cuando los valores son muy bajos.
Los barorreceptores son terminaciones nerviosas sensibles a la distensión que se oponen a los cambios bruscos de la presión arterial, es decir, son receptores de presión. Se encuentra localizadas en gran abundancia en las paredes de la arteria carótida interna y en la pared del seno aórtico.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA: es el mecanismo de control de la presión arterial. En los casos de hipertensión la retroalimentación negativa puede no funcionar, llevando a una excesiva producción de Angiotensina II, creando así una creciente vasoconstricción, secreción de aldosterona, retención de sodio y agua, dando como resultado la persistencia de una presión elevada.
Componentes:
Renina: es una enzima aspartil proteasa producida en las células granulares del aparato yuxtaglomerular renal a partir de un precursor, la prorrenina. Actúa sobre su sustrato, el Angiotensinógeno, y lo transforma en el decapéptido denominado Angiotensina I .
Los estímulos principales de secreción de renina son: 1) la disminución de flujo de la arteria aferente del glomérulo renal; 2) la disminución de Na+ plasmático (sensada por la mácula densa, que es parte del aparato yuxtaglomerular renal); 3) estímulos simpáticos (estimulación beta-1-
adrenérgica de las células yuxtaglomerulares); 4) factores locales como las prostaglandinas, la dopamina, la adenosina, y el óxido nítrico (NO).
Angiotensina: es una hormona formada en la sangre en respuesta a la acción de la renina, sustancia producida en las células yuxtaglomerulares del riñón sobre el Angiotensinógeno producido en el hígado.
De ordinario prácticamente no hay renina que salga del riñón, pero en determinadas condiciones por ejemplo cuando los riñones quedan expuestos bruscamente a una presión arterial baja o a una concentración muy reducida de Sodio en la sangre, grandes cantidades de renina pasan a la circulación general produciendo Angiotensina I que se convierte en Angiotensina II por acción de una enzima conversora ( ECA) a nivel pulmonar.
Esta Angiotensina origina una intensa vasoconstricción de las arteriolas, pero tiene muy poco efecto sobre las venas. Pero además estimula la liberación de Noradrenalina, estimula la secreción de Aldosterona, de ADH y estimula la sensación de sed.
Aldosterona: secretada por la corteza suprarrenal, esta ayuda regulando la cantidad de sal y agua en el líquido extracelular, con lo cual ayuda a regular también el volumen de sangre.Siempre que disminuye el volumen del líquido extracelular, el volumen sanguíneo, la concentración sódica en líquidos corporales, o el gasto cardíaco, automáticamente aumenta la intensidad de secreción de aldosterona.La aldosterona a su vez actúa sobre el riñón provocando aumento de la reabsorción de sodio; entre los efectos secundarios están, un aumento de la resorción de iones de cloruro y agua con lo cual se incrementa el volumen de líquido extracelular y el volumen sanguíneo.
Prostaglandina (Pg.):Se sintetizan en la rama ascendente del Asa de Henle, en los tubos colectores y células del intersticio medular. (Principalmente Pg. A2 y Pg. E2)
- Cuando se estimula el SRA, también se ponen en marcha mecanismos de retroalimentación como la producción de Pg.
- Sus funciones son :
* Regular el flujo sanguíneo en el riñón ( produciendo vasodilatación).
* Regular la producción de Renina (al producir hipotensión).
* Regular la excreción de agua y Na al producir la inhibición de la Na-K ATPasa, lo que condiciona mas salida de Na por la orina (Natriuresis) y por tanto disminución del volumen plasmático y de la presión sanguínea).
Cinina: La cinina mas conocida es la Bradicinina, un importante vasodilatador.
Factor Natruiretico Auricular (atriopeptina): tiene acción renal. Se produce en la aurícula derecha e izquierda del corazón, considerándoselo
un diurético endógeno, un hipotensor y un inhibidor de la secreción de renina-aldosterona, contribuyendo al control del balance hidroelectrolitico y de la tensión arterial (con la consecuente vasodilatación e inhibicion de la secreción de ADH).
Cuando se incrementa la presión arterial, se libera factor natriurético auricular, que está producido a nivel de la aurícula y hace disminuir la presión arterial.
Además debemos mencionar a las Endotelinas: son péptidos de 21 aminoácidos que podrían jugar un rol en la elevación de la presión arterial, pero también pueden estimular la eliminación de sodio.