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Votre	guide	
•  Michel	Triffaux,	Liège	1965	
Ecole	de	Neurochirurgie	Belge	
	 	Pr	J.	Bonnal	U	Lg	(1964)	
1990-96:	formaFon	...
Le	guide	n’est	pas	seul	
•  L’acte	chirurgical	n’est	qu’un	maillon	de	la	
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Au	fil	du	temps	
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																Néolithique	10.000	av	JC
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Au	fil	du	temps	
•  L’époque	gréco	romaine			
	
Hippocrate	460-370	av	JC	 									Galien	129-216
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					La	cure	de	folie	1494	J	Bosch
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L.	Da	Vinci	1452-1519	 				A.	Paré	1510	-1590	 						A.	Vézale	1514-15...
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La	neuronavigaFon			
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•  AnFcipaFon	des	éventuelles	difficultés	per	
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La	neuronavigaFon		
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Système	interacFf	informaFsé	de	guidage	opératoire	
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moulage 3D
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L’espace	extradural	
•  L’hématome	extradural
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J	+1	 J	+	30
L’espace	sous	dural	
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•  Le	méningiome
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•  Le	méningiome
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•  Le	méningiome
Les	vaisseaux	sanguins	
•  La	rupture	d’anévrisme
Les	vaisseaux	sanguins	
•  La	rupture	d’anévrisme
Les	vaisseaux	sanguins	
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Vidéo
Les	tumeurs	cérébrales	
•  Suivant	l’origine		tumeurs	primiFves	
	 	 	 	 	 	 	tumeurs	secondaires:	métastases
Le	GlioBlastome	MulFforme
Le	GlioBlastome	MulFforme
Le	GlioBlastome	MulFforme	
vidéo	
Vidéo
Le	L.C.R.	et	les	ventricules
L’hydrocéphalie
Le	L.C.R.	et	les	ventricules	
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L’hypophyse
L’hypophyse
L’hypophyse	
Vidéo	Hypo	trans	nasal	
Vidéo
La	chirurgie	trans	nasale
Le	centre	de	la	tête:	l’épiphyse
Le	centre	de	la	tête:	l’épiphyse
Le	centre	de	la	tête:	l’épiphyse		
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Conclusions		
● 	La	mulFplicaFon	des	images	et	des	technologies		
permet	d'augmenter	la	sécurité	de	la	chirurgie		
	
● 	L'...
merci
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Voyage au centre de la Tête

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Présentation d'un bloc opératoire de neurochirurgie en 2016 et de ses interventions intracrânienne. Rappel historique et anatomie élémentaire. La technologie au service de la sécurité dans une salle d'opération multimédia.
Conférence grand public : Jardin de Pensée Ath 24 avril 2016

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Voyage au centre de la Tête

  1. 1. Voyage au centre de la Tête Bloc opératoire de neurochirurgie M Triffaux Neurochirurgie Jardin de Pensées Ath 24/01/2016
  2. 2. Voyage au centre de la Tête •  InvitaFon au voyage •  DesFnaFon: Bloc Opératoire
  3. 3. Voyage au centre de la Tête •  Les objecFfs du voyage – La découverte, – La compréhension, – DédramaFser, – Partager, – De la ficFon à la réalité,
  4. 4. Votre guide •  Michel Triffaux, Liège 1965 Ecole de Neurochirurgie Belge Pr J. Bonnal U Lg (1964) 1990-96: formaFon au CHR de la Citadelle à Liège Pr J. Born 1997-2013: Cliniques St Jean Bruxelles, St Pierre Obgnies, Ste Anne Rémi , Cliniques de l’Europe. 2013: Centre Hospitalier de Wallonie picarde
  5. 5. Le guide n’est pas seul •  L’acte chirurgical n’est qu’un maillon de la chaîne de soins. En amont et en aval tous les acteurs sont importants. •  Aussi bien à l’hôpital qu’à l’extérieur. FondaFon Harvey Cushing
  6. 6. Au fil du temps •  1ère discipline chirurgicale: depuis la préhistoire Néolithique 10.000 av JC
  7. 7. Au fil du temps •  1600 av JC : papyrus médical Smith hhp://archive.nlm.nih.gov/proj/hp/books.htm
  8. 8. Au fil du temps •  L’époque gréco romaine Hippocrate 460-370 av JC Galien 129-216
  9. 9. Au fil du temps •  Le moyen âge La cure de folie 1494 J Bosch
  10. 10. Au fil du temps •  La renaissance: l’anatomie L. Da Vinci 1452-1519 A. Paré 1510 -1590 A. Vézale 1514-1564
  11. 11. Au fil du temps •  L’essor des neurosciences –  XVIIIème: L Galvani organe « électrique » –  XIXème: C. Golgi & S Ramon y Cajal : les neurones Broca et Wernicke: la neurologie lésionnelle –  XXème: Penfield: homonculus … => plasFcité neuronale
  12. 12. Au fil du temps •  L’époque héroïque: Harvey Cushing 1869 - 1939
  13. 13. Au fil du temps •  1960 La magnificaFon opFque: G Yasargil
  14. 14. Au fil du temps •  1970 La révoluFon numérique: Ct scanner •  1980 IRM •  1990 La neuronavigaFon: le GPS du neurochirurgien
  15. 15. Au fil du temps •  2000 microscopie avec fluorescence •  2010 la 3D en endoscopie, impression 3D roboFsaFon , … •  2016 salle d’opéraFon mulFmédia: Interconnexion entre les différents ouFls Plus de sécurité, Recoupement des données
  16. 16. Au fil du temps
  17. 17. La Salle à 360° hhp://www.chwapi.be/professionnels-de-la-sante
  18. 18. Voir pour opérer •  La vision macroscopique •  La vision microscopique •  La vision endoscopique 2D , 3D
  19. 19. Voir pour opérer •  La vision opératoire: – Macroscopique
  20. 20. Voir pour opérer •  La vision opératoire: – Macroscopique – Microscopique
  21. 21. Voir pour opérer •  La vision opératoire: –  Macroscopique –  Microscopique – Endoscopique 2D , 3D depuis 2014
  22. 22. La neuroendoscopie
  23. 23. •  Les différences entre le microscope et l’endoscope 2D microscope endoscope La neuroendoscopie
  24. 24. •  Les différences entre le microscope et l’endoscope 2D microscope endoscope La neuroendoscopie
  25. 25. microscope endoscope 3D La neuroendoscopie
  26. 26. La neuroendoscopie •  Les limites de la 2D: absence de profondeur absence de vision stéréoscopique => développement de la 3D
  27. 27. La neuroendoscopie 3D HD •  La vision stéréoscopique ou 3D
  28. 28. La neuroendoscopie 3D HD
  29. 29. La neuroendoscopie 3D HD
  30. 30. La neuroendoscopie 3D HD
  31. 31. La neuroendoscopie 3D HD
  32. 32. Voir l’invisible: la circulaFon du sang •  La vision opératoire: – Macroscopique – Microscopique – Endoscopique 2D , 3D – Fluorescence vasculaire Fl 800
  33. 33. L’angiofluorescence ½“ NIR-CCD ICG-Filter Leica DIC500 object OR monitor Leica MDRS 4 ½“ VIS-CCD Leica OH4/ OH3 light source Leica FL800 Dual Video Adapter DIC500 display
  34. 34. •  Les malformaFons vasculaires L’angiofluorescence
  35. 35. L’angiofluorescence vidéo Vidéo
  36. 36. Voir l’invisible: les limites tumorales •  La vision opératoire: – Macroscopique – Microscopique – Endoscopique 2D , 3D en 2014 ? – Fluorescence vasculaire Fl 800 – Oncofluorescence Fl 400
  37. 37. L’oncofluorescence •  5 ala : protoporphyrine •  20 mg / Kg •  H – 04h00 •  MétabolisaFon tumorale en porphyrine •  Fluorescence si lumière de longueur d’onde 400 lumière bleu
  38. 38. L’oncofluorescence
  39. 39. Voir le squelehe •  La vision opératoire: –  Macroscopique –  Microscopique –  Endoscopique 2D , 3D en 2014 ? –  Fluorescence vasculaire Fl 800 –  Oncofluorescence Fl 400 – Radiologique: scopie 2D, 3D: O arm
  40. 40. Voir le squelehe en 3D •  La vision opératoire 3D: – Radiologie Naviguée 3D: O Arm
  41. 41. Voir le squelehe en 3D •  La vision opératoire: – Radiologie Naviguée 3D: O Arm
  42. 42. Voir le squelehe en 3D O Arm 2ème généraFon Avril 2016
  43. 43. Voir en écho •  La vision opératoire: –  Macroscopique –  Microscopique –  Endoscopique 2D , 3D –  Fluorescence vasculaire Fl 800 –  Oncofluorescence Fl 400 –  Radiologique 2D scopie, 3D – Echographique
  44. 44. Voir en écho
  45. 45. Voir les faisceaux •  En IRM Fiber tracking
  46. 46. Voir les faisceaux •  En IRM Fiber tracking
  47. 47. Voir les faisceaux •  En IRM Fiber tracking faisceau pyramidal
  48. 48. « Voir » les faisceaux •  par neuro monitoring per opératoire
  49. 49. Et si on ne sait pas voir … •  La chirurgie éveillée
  50. 50. Voir pour opérer MulFple sources d’informaFon Bloc opératoire en 2016 bloc mulFmédia
  51. 51. Un mot d’anatomie •  La boîte crânienne –  Voûte / Base –  Selle turcique –  Méninges: la faux la tente •  L’étage supra tentoriel •  La fosse postérieure
  52. 52. Un mot d’anatomie •  L’étage supratentoriel – Les hémisphères
  53. 53. •  L’étage supratentoriel – Les hémisphères – Le diencéphale – Le corps calleux – Les ventricules: LCR •  La fosse postérieure – Le tronc cérébral – Le cervelet Un mot d’anatomie
  54. 54. •  Le contenu: – Le cerveau 1,300 kg 2% poids du corps – Les vaisseaux 20% du débit cérébral – Le liquide céphalo rachidien 150 ml X 3 / J •  La barrière hémato encéphalique •  La vascularisaFon: le polygone de Willis Un mot d’anatomie
  55. 55. Un mot d’anatomie
  56. 56. Un mot d’anatomie
  57. 57. De l’anatomie à la réalité •  L’anatomie la carte rouFère de l’intervenFon •  PlanificaFon du voyage •  Entrer les coordonnées dans le GPS … en voiture ? ... en bateau ? et on est parF
  58. 58. La NavigaFon
  59. 59. La neuronavigaFon •  La neuronavigaFon bien plus qu’un GPS, elle est devenue le centre de guidage de l’opéraFon. L’ensemble des informaFons disponibles sont fournies en temps réel •  La navigaFon est couplée aux instruments – de radiologie – aux instruments chirurgicaux – au microscope
  60. 60. La neuronavigaFon •  Chirurgie virtuelle: planning pré opératoire •  AnFcipaFon des éventuelles difficultés per opératoires
  61. 61. La neuronavigaFon •  Le principe Système interacFf informaFsé de guidage opératoire sur base de l’imagerie •  Repérage dans l’espace : du paFent des instruments •  Système « mulFmédia » : CT, MR, écho Pet scan Images µ/endoscopique
  62. 62. La neuronavigaFon Délimiter la lésion Choisir -le point d’entrée -la (les) cible(s)
  63. 63. La neuronavigaFon
  64. 64. La neuronavigaFon
  65. 65. La neuronavigaFon
  66. 66. De plus en plus profond vers le centre: l’épiphyse ou la glande pinéale siège de l’âme selon R. Descartes
  67. 67. De la surface au centre •  La peau et le Fssu sous cutané •  L’os •  Les enveloppes méningées •  L’espace extra dural, sous dural •  Les vaisseaux sanguins •  Le Fssu cérébral •  Le LCR (liquide céphalo rachidien) •  L’hypophyse •  L’épiphyse ou glande pinéale
  68. 68. Les enveloppes: le sous cutané •  Neurofibrome diffus: IRM
  69. 69. Les enveloppes: le sous cutané •  Neurofibrome diffus: Ct scan pré / post op.
  70. 70. Les enveloppes: le sous cutané •  Neurofibrome diffus: post op. Ctscan / IRM
  71. 71. Les enveloppes: l’os •  Les tumeurs de l’os: hémangiome
  72. 72. Les enveloppes: l’os •  Les tumeurs de l’os: hémangiome moulage 3D
  73. 73. Les enveloppes: l’os •  Les tumeurs de l’os: hémangiome
  74. 74. Les enveloppes: l’os •  Les fractures du crâne
  75. 75. L’espace extradural •  L’hématome extradural
  76. 76. L’espace sous dural •  L’hématome sous dural chronique J +1 J + 30
  77. 77. L’espace sous dural •  vidéo
  78. 78. Les enveloppes: les méninges •  Le méningiome
  79. 79. Les enveloppes: les méninges •  Le méningiome
  80. 80. Les enveloppes: les méninges •  Le méningiome
  81. 81. Les vaisseaux sanguins •  La rupture d’anévrisme
  82. 82. Les vaisseaux sanguins •  La rupture d’anévrisme
  83. 83. Les vaisseaux sanguins •  La rupture d’anévrisme Vidéo
  84. 84. Les tumeurs cérébrales •  Suivant l’origine tumeurs primiFves tumeurs secondaires: métastases
  85. 85. Le GlioBlastome MulFforme
  86. 86. Le GlioBlastome MulFforme
  87. 87. Le GlioBlastome MulFforme vidéo Vidéo
  88. 88. Le L.C.R. et les ventricules
  89. 89. L’hydrocéphalie
  90. 90. Le L.C.R. et les ventricules vidéo
  91. 91. L’hypophyse
  92. 92. L’hypophyse
  93. 93. L’hypophyse Vidéo Hypo trans nasal Vidéo
  94. 94. La chirurgie trans nasale
  95. 95. Le centre de la tête: l’épiphyse
  96. 96. Le centre de la tête: l’épiphyse
  97. 97. Le centre de la tête: l’épiphyse video
  98. 98. Conclusions ●  La mulFplicaFon des images et des technologies permet d'augmenter la sécurité de la chirurgie ●  L'acte chirurgical n'est qu'un maillon de la chaîne de soins et nécessite tant en amont qu'en aval l'uFlisaFon et le développement des compétences et des ressources de chacun dans un respect mutuel.
  99. 99. merci

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