3. Hereditarios
• Se caracterizan por antecedentes familiares
• Edad temprana de inicio y la presencia de otros tumores
• Se ha investigado poliposis adenomatosa familiar (PAF) y cáncer hereditario de colon y recto
sin poliposis
Esporádico
• Aparecen independientemente de antecedentes familiares
• Afecta >60-80 años
• Las mutaciones genéticas se limitan al propio tumor
Familiar
• El riesgo indefinido aumenta entre miembros de familias < 50 años
• Parentesco cercano (1° ) corren doble riesgo
• El riesgo aumenta, conforme lo hace el número de parientes con cáncer
4. Genes supresores
Genes
reparadores
de los errores
en replicación
delADN
Protooncogen
es
Contribuyen a las
neoplasias de colon y
recto, tanto las variantes
esporádicas como
hereditarias.
5. Mutación
A ese fracaso se le denomina
“ pérdida de la función”
“Cancerberos”, ya que
inhiben el control del ciclo
celular.
6. • Es un gen supresor en cromosoma 5q21
• Participa en el control del ciclo celular, regulando el depósito intracitoplasmático de B-
catenina
• Modifica la proliferación del ciclo celular, al gobernar sobre “ Wnt”
• CuandoAPC muta, B-catenina aumenta yWnt se activa.
• Ocurren las mutaciones más tempranas de la secuencia de adenoma-carcinoma
APC
• Es el gen responsable de escisión-reparación de bases y utilizado para reparar los daños
oxidativos del ADN
• Los pacientes con mutaciones MYH bialélicas son más propensos al cáncer colorrectal
• La presencia de 100-1,000 pólipos o de manifestaciones extracólicas se asocia a la
presencia de más de una mutación de MYH
MYH
• “Guardian del genoma”
• Se da el 75% de los casos y ocurre en fase tardía en la secuencia de adenoma-carcinoma
• La función es inducir apoptosis cuando hay daño celular y determina parada del ciclo
celular, para activar mxns reparadores delADN
• El gen MUTADO no puede activar el gen BAX para inducir la apoptosis
• Una minoría de px tienen gen intacto y sobreviven más tiempo.
p53
7. Son secuencias repetitivas del ADN
distribuidas al azar
10-15% tumores esporádicos
95% tumores de px con CHCRSP
8.
9. Los adenomas
voluminosos albergan
canceres
Cáncer evoluciona a
partir de cel. Benignas
residuales
Pólipos benignos que
no se extirpan
progresan a neoplasias
malignas
Px con PAF acaban
presentando cáncer de
colon y recto si no se
operan
Todo pólipo >1 cm 2.5%
ca. 5 años
8% ca. 10 años
24% ca. En 20 años
Las células epiteliales del colon no logran progresar con
normalidad hasta la maduración y muerte celular, sino que
comienzan a proliferar de forma desordenada
11. • Por medio de un lazo a través del
colonoscopioPólipos
pedunculados
• Se inyecta SSN para extirpación
endoscópica, por lo general
requieren colectomía segmentaria
para su extirpación completa
Pólipos sésiles
12. Carcinoma invasivo
• Cel. Malignas se extienden por capa muscular de
mucosa del pólipo ya sea pedunculado o sésil
Cáncer confinado a túnica mm de
mucosa
• No hace metástasis
• El tratamiento es extirpación completa
Si penetra más allá de la túnica, valorar riesgo de metástasis ganglionares y
recidiva local para una resección extensa.
13. • Carcinoma no invade túnica muscular de
mucosa (carcinoma in situ)Grado 0
• Invade submucosa por la túnica muscular, pero
se limita cabeza de pólipoGrado 1
• Invado plano del cuelloGrado 2
• Invade cualquier porción del talloGrado 3
Grado 4 • Invade submucosa de pared intestinal por debajo
del tallo, pero por encima de capa muscular propia.
14.
15. 2.Pólipos Hiperplásicos
Son los más
frecuentes
del colon
De naturaleza
benigna y sin
capacidad
neoplásica
El aspecto
histológico es
ASERRADO
< 3 mm 90%
Se asocian con
cánceres en el
lado derecho del
colon
Afecta más a
mujeres
mayores y
fumadores
16. Síndrome de Peutz-Jeghers
• Síndrome autosómico dominante, se caracteriza por combinación de pólipos hamartomatosos del
tracto intestinal con hiperpigmentación de la mucosa vestibular de la boca, labios y dedos.
• Hay mayor riesgo de cáncer de tubo digestivo (estómago-recto) y neoplasias extraintestinales
• Los pólipos pueden causar hemorragia u obstrucción, el tx resecar todo pólipo >1.5 cm y revisiones
endoscópicas bienales del colon.
Pólipos Juveniles
• Tumores benignos compuestos por dilataciones císticas de las estructuras glandulares situadas en el
estroma fibroplásico de la lámina propia
• Pueden causar hemorragia o invaginación
• Tx: extracción endoscópica de los pólipos.
Poliposis Múltiple del colon
• Síndrome autosómico dominante, con gran penetración. Mayor riesgo de cánceres gastrointestinales y
extraintestinales
• Hemorragia, invaginación o hipoalbuminemia asociadas con pérdida a través del intestino.
• Tx: <# pólipos: polipeptomía endoscópica. > # pólipos: colectomía abdominal con anastomosis
ileorrectal
17. Poliposis adenomatosa familiar
• Síndrome prototípico de poliposis hereditaria, el gen asociado APC
• La expresión habitual: múltiples pólipos en el colon, aparición frecuente de pólipos
gástricos, duodenales y periampulares; y asociado ocasionalmente a
manifestaciones extraintestinales
• Mayor riesgo de cáncer ampular( realizar pancreatoduodenectomía de whipple)
• Marcador en la PAF es la hipertrofia congénita del epitelio pigmentado de la retina.
• Tx: 1.extirpación de toda la mucosa afectada del colon y recto (proctocolectomía
reparadora mas anastomosis ileoanal con reservorio.
2. colectomía abdominal total con anastomosis ileorrectal
18. Cáncer hereditario de colon y recto sin poliposis
• Inicio del cáncer a una edad temprana 44 años
• Distribución proximal 70% colon derecho
• Predominio de adenocarcinoma mucinoso o poco diferenciado
• Buena evolución tras la cirugía
• Hay 2 síndromes: Sd. Lynch I: cáncer de colon proximal; Sd. Lynch II: Ca de colon y recto
• Piedra angular para el diagnóstico: antecedente familiar pormenorizados.
19. Criterios deAmsterdam
Como mínimo 3 familiares con
cáncer de colon más todo lo
siguiente:
1. Persona afectada es pariente en
1° de las otras dos
2. Afectación de dos generaciones
sucesivas
3. Un caso de cáncer de colon
diagnosticado antes de los 50
años
4. Exclusión de la poliposis
adenomatosa familiar
Criterios deAmsterdam modificados
Idéntico que el anterior, salvo que el
cáncer debe asociarse con un cáncer
hereditario de colon y recto sin
poliposis en lugar de especificar
únicamente el cáncer de colon
20. Dos casos de cáncer asociado al cáncer hereditario de colon y recto sin
poliposis de un px, incluidos el cáncer sincrónico o diacrónico.
Cáncer de colon y familiar en 1° con un cáncer o adenoma de colon
asociados al cáncer hereditario de colon y recto sin poliposis
Cáncer de colon o endometrio diagnosticado antes de los 45 años
Cáncer del colon derecho con un patrón indiferenciado o características
histopatológicas con células en anillo de sello diagnosticado antes de
los 45 años
Adenomas diagnosticados antes de los 40 años
21. Los enemas con contraste hidrosoluble ayudan a establecer el grado anatómico de obstrucción
22. Colon Derecho
Melena
Fatiga
Anemia ferropénica
Colon izquierdo
Hematoquecia
Constricción
Estreñimiento progresivo
Cáncer de sigma
Dolor
Fiebre
Síntomas de obstrucción
Enfermedad diverticular 20%
Fístulas colovesicales o colovaginales
23. Enema opaco con lesión en “corazón de manzana” o “servilletero” causada por un
carcinoma constrictivo
24. Colon izquierdo
• Resección del segmento del colon con el cáncer
• Limpieza del colon restante mediante un lavado salino con un
catéter.
• Se puede construir una anastomosis primaria entre el colon
preparado y el recto
Colon Proximal
• Colectomía derecha más anastomosis primaria entre el íleon y el
colon transverso
Cuando no hay obstrucción
• Exploración física minuciosa
• Radiografía de tórax
• Pruebas de función hepática
• Valor del antígeno carcinoembrionario (CEA)
• TAC/RM
El objetivo quirúrgico :
1. Extirpación del cáncer primario
con bordes adecuados
2. Linfadenectomía regional
3. Restablecimiento de la
continuidad del tubo digestivo
mediante anastomosis
25. Hemicolectomía derecha
• Indicado cuando se afecta ciego, colon ascendente y flexura hepática
• Se extirpa el segmento que va desde los 4-6 cm proximales a laVálvula ileocecal hasta la
porción del colon transverso perfundida por la rama derecha de la arteria cólica media
• Anastomosis de ileon terminal y colon transverso
Hemicolectomía izquierda
• Resección desde la flexura esplénica hasta la unión recto sigmoidea
• Indicada en tumores del colon descendente
Colectomía abdominal
• Extirpación de todo el colon, desde el íleon hasta el recto; la continuidad se restablece luego
mediante una anastomosis ileorrectal.
• Puede ocasionar diarrea crónica en personas mayores
• Está indicada en px con tumores primarios múltiples, sujetos con cáncer hereditario de colon y
recto sin poliposis y en ocasiones en cáncer de sigma con obstrucción completa
26. A
Confinado a pared intestinal
B
Penetra en la pared intestinal
C
Metástasis en ganglios
linfáticos
27. Estadio I: invadeT1-T2 no hay afectación
ganglionar ni metástasis a distancia.
Estadio IIA:T3
Estadio IIB:T4 sin metástasis
Estadio IIIA:T1-T2; N1, M0
Estadio IIIB:T3-T4; N1, M0
Estadio IIIC: CualquierT; N2,M0
Estadio IV: CualquierT, cualquier N, M1
28. • cirugíaEstadio 0-1
• Cirugía
• Quimioterapia complementariaEstadio II
• Cirugía
• Quimioterapia complementariaEstadio III
• Quimioterapia paliativa
• Cirugía en lesiones hepáticas o
pulmonares
Estadio IV
29. CÁNCER COLORRECTALCÁNCER COLORRECTAL
LocalizaciónLocalización yy FrecuenciaFrecuencia dede MetástasisMetástasis
Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993;589-594.
HígadoHígado 38-60%
GangliosGanglios linfáticoslinfáticos abdominalesabdominales 39%
PulmónPulmón 38%
PeritoneoPeritoneo 28%
OvarioOvario 18%
GlándulasGlándulas suprarrenalessuprarrenales 14%
PleuraPleura 11%
HuesosHuesos 10%
CerebroCerebro 8%
31. La anatomía del recto dificulta su acceso
quirúrgico
Puede haber lesión de los nervios
vegetativos mixtos, causando
impotencia en los varones y
disfunción vesical en ambos sexos
34. Extirpación local
• Operación excelente para los pequeños cánceres de la porción distal del recto que no han penetrado en la
capa muscular
• Se extirpa toda la pared del recto, pero no permite la eliminación completa de los ganglios linfáticos del
mesenterio rectal
• indicado: <4 cm, afectan 40% de circunferencia parietal, 6 cm del margen anal, estadioT1 oT2, bien
diferenciado sin invasión vascular ni linfática
Microcirugía endoscópica transanal
• Utilizada para la resección local de tumores rectales favorables (T1 y pólipos sésiles)
• Con ésta técnica hay excelente exposición de los tumores en zona de difícil acceso
• Las complicaciones: hemorragias, retención urinaria, perforación de la cavidad peritoneal y contaminación
fecal
fulguración
• Se erradica el cáncer con un electrocauterio, que elimina el tumor y crea una escara de toda la pared de la
zona tumoral
• Las complicaciones consisten en fiebre y hemorragia significativa 10 días después de la cirugía.
35. Resección abdominoperineal
• Extirpación completa del recto y del ano, mediante disección concomitante a través del abdomen y del periné, con
cierre perineal con sutura y creación de una colostomía permanente
• Indicada: tumor afecta a los esfínteres anales, muy próximo a los esfínteres
• Px no puede someterse a una cx conservadora del esfínter por su hábito constitucional
Resección anterior baja
• Ventaja de extirpación completa de la porción del intestino que contiene el cáncer y el mesorrecto, donde se alojan
los conductos linfáticos que drenan el lecho tumoral
• La continuidad intestinal se restablece creando una anastomosis entre el colon descendente y el recto y para que
cicatrice la anastomosis, se hará una colostomía proximal
• Pacientes pueden desarrollar “síndrome de la resección anterior baja”, para ellos se hace un reservorio de colon en J
Resección abdominoperineal con conservación del esfínter y anastomosis coloanal
• Se realiza en px jóvenes con hábito constitucional favorable y buena función preoperatoria del esfínter
• Movilización del sigma y del recto pélvico a través de un abordaje abdominal y en la disección de la mucosa rectal
desde los esfínteres anales
36. • Identificar los factores ambientales
responsables y modificarlos
• Alimentos, ambiente o quimioprevención
Prevención
Primaria
• Detectar lesión precursora o cáncer en un
estadio que permita prevenir las metástasis y la
muerte
• La piedra angular CRIBADO
Prevención
secundaria
