1) La hemorragia del tercer trimestre puede deberse a causas obstétricas como placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, rotura uterina, o causas no obstétricas como neoplasias o lesiones genitales. 2) La placenta previa implica la inserción parcial o total de la placenta en el segmento uterino inferior, lo que puede causar sangrado vaginal. 3) El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta se caracteriza por el desprendimiento parcial o total de la

1. Hemorragia del 3er Trimestre
Nadya Contreras 08-0140
Yamilette Ortiz 09-8175
M-11

2. Causas
Riesgo Obstétrica No Obstétrica
Elevado Placenta Previa Neoplasia cervical-uterina
DPPNI Lesiones Maligna Genitales Bajas
Rotura Uterina
Moderado Vasa Previa Varices Vaginales
Placenta Circunvalada Desgarros Cervical
Rotura del seno marginal
Bajo Expulsión del moco cervical Cervicitis, erosión y pólipos

3. PLACENTA PREVIA
Consiste en la inserción total o parcial de la placenta en el
segmento uterino inferior, por encima o muy cerca del orificio
cervical interno.

4. Etiología
1. Tardía aparición de la capacidad de fijación del
trofoblasto.
2. Capacidad de fijación del endometrio disminuido por
algún proceso de endometritis en las zonas superiores
del mismo.
3. Alteraciones endometriales.

5. Factores de Riesgo
 Edad materna avanzada,
 Multiparidad,
 Gestaciones múltiples,
 Anemia,
 Embarazos muy seguidos,
 Cesárea reciente,
 Cicatrices uterinas,
 Aborto inducido previo,
 Tumores uterinos,
 Endometritis,
 Antecedente de PP,
 Hábitos tabáquicos,
 Fetos masculinos.

6. Placenta Previa
Incidencia
 25% sin hemorragia,
 1:250 de nacimientos,
 Nulíparas 0.2%,
 Multíparas 5%.

7. Anatomía Patológica
 Segmento inferior de placenta
 Desarrollo de los vasos sanguíneos,
 Las vellosidades invaden el miometrio,
 Placenta
 Mas: grande, delgada e irregular,
 Contiene cotiledones atróficos.
 Membranas
 Gruesas, frágiles y rugosas.
 El cordón se inserta con frecuencia excéntricamente.

8. Normal Lateral Oclusiva Parcial Oclusiva Total
Clasificación

9. Lateral o baja inserción
 En el segmento inferior,
 El borde de la placenta se
encuentra a <10 cm OCI
 Palpada por TV

10. Marginal

en el margen del
OCI.
 Lateral + Marginal
 40%

11. Oclusiva Parcial
 OCI esta parcialmente
cubierto por la placenta,
 30%.

12. Oclusiva Total
 El OCI esta completamente
cubierto por la placenta.
 31%

13. Manifestaciones Clínicas
 Inicio lento,
 Sangrado
 Indoloro,
 Abundante,
 Discontinua,
 Roja rutilante,
 Coagulante.
 30% 1er episodio antes de la 30 semanas,

14. Diagnostico
 Presentaciones Viciosas
 Impide el descenso y el encajamiento,
 Tacto Vaginal
 Se prefiere visualización con especulocopía,
 Se siente como una almohadilla.
 Ecografía  100%

15. Tratamiento
Depende Abordaje
 Cantidad del sangrado,  Cesárea,
 Desarrollo del feto,  Parto,
 Zona abarcada,  Transfusiones sanguíneas.
 Posición del feto,
 Partos previos,
 Si ya esta en labor de parto.

16. Complicaciones
Madre Bebé
 Hemorragia masiva,  Hemorragia,
 Shock,  Muerte.
 Muerte,
60% mortalidad >36semanas
Mayor riesgo de:
 Coágulos sanguíneos,
 Infección,
 Necesitar transfusiones sanguíneas.

17. Desprendimiento de Placenta Normo Insertada
Un proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total, antes del
parto, de una placenta que esta insertada en su sitio normal.
(30% hemorragia 3er trimestre)
-Abruptio Placentae,
-Accidente de Baudelocque.

18. Etiología
 Pre eclampsia,
 Traumatismos externos,
 Traumatismos internos,
 Falta de paralelismo en la retracción de los tejidos de la
pared del útero y la placenta en la evacuación brusca
en el hidramnios.

19. DPPNI
Incidencia Factores de Riesgo
 1:200 nacidos vivos,  Tabaquismo,
 Muerte neonatal 20%,  Corioamnionitis,
 o gico 4 veces >,  Rotura prolongada de
membranas,
 Riesgo de recurrencia 8-13%,
 Antecedente de DPP,
 12% mortinatos,
 Alta paridad,
 Morbilidad es mayor en DPP oculto,
 Muerte neonatal post-DPP 20%,
 Edad materna avanzada.
 CID ocurre en 10% .  Miomas.

20. Aumenta el tono Comprime los La sangre sigue
y presión vasos entrando al
intramiometral útero
Rotura de los
Originando un La presión
vasos capilares y
hematoma y sanguínea
venosos y de los
desprendimiento asciende
lagos sanguíneos
Fisiopatología

21. Anatomía Patológica
 Forman coágulos por la sangre derramada dentro del
útero,
sale al exterior  hemorragia externa,
no sale al exterior  hemorragia interna.

22. Hemorragia Interna
 20%,
 Completo,
 8% desarrolla coagulopatía,
 > mortalidad fetal.

23. Hemorragia Externa
 80%,
 Incompleto,
 Membranas intactas,
 < mortalidad fetal.

24. Clasificación
Grado 0: asintomático,
Grado I: solo hemorragia vaginal,
Grado II: + hematoma retro placentarios, sensibilidad
uterina (a veces sin hipertonía), y signos de sufrimiento fetal.
Grado III: + choque materno, muerte fetal y signos de
coagulopatía de consumo.

25. Manifestaciones Clínicas
 Inicio brusco,
 Sangrado
 Poco,
 Doloroso,
 Rojo Negruzco,
 Intermitente,
 Con coágulos,
 Dolor agudo de intensidad creciente,
 CU frecuentes de baja intensidad,
 Útero leñoso.

26. Diagnostico
 Clínica
 Dolor abdominal agudo,
 Hipertonía uterina,
 Metrorragia con o sin shock.
 Imágenes
 ECO
 25% observa coágulos, la ausencia de un hematoma no
descarta al DPPNI.

27. Tratamiento
Feto vivo Feto muerto
 Cesárea,  Parto vaginal,
 < 4cm,  Sangrado de 2500ml,
 DPPNI > 50%.

28. Tratamiento
Cesárea Parto Vaginal
 tero en n  Desprendimiento es limitado
 tero refractario  Contraindicado si la
hemorragia es rápida e
 Desprendimiento progresivo y incontrolable
grave

29. Complicaciones
Es un tero blando, de color rpura con mosis que dislaceran las
fibras musculares, peritoneo petequiado y puede haber n de
sangre a la cavidad peritoneal. Tiene capacidad ctil da
originando metrorragia en el postparto.

30. Complicaciones
 Coagulación Intravascular Diseminada,
 Insuficiencia Renal Aguda,
 Shock Hipovolémico,
 Síndrome de Sheehan.

31. Rotura Uterina
Puede ocurrir durante el embarazo pero es mas frecuente durante
el parto. Se da en 1% de embarazos.

32. Etiología
Predisponentes Determinantes
 Cesárea anterior,  Desproporción céfalo- pélvica,
 Multípara,  Traumas,
 Hipoplasia,  Mal uso de oxitocina.
 Malformaciones uterinas,
 Procesos inflamatorios en
el útero.

33. Clasificación
Segmento inferior Cuerpo
 Pueden ser:  Pueden ser:
 Completas,  Completas,
 Incompletas.  Incompletas.
 Feto pasa al abdomen,  Feto y placenta pasan al
abdomen,
 Placenta de adhiere en su
sitio,  Durante el embarazo.
 Durante el parto.

34. Manifestaciones Clínicas
Diagnostico
 Dolor agudo,
-Se basa en la clínica.
 Útero como tumor duro,
 Feto muerto,
 Tenesmo urinario,
 Cesa las contracciones,
 Anemia aguda,
 Shock.

35. Tratamiento
Antes del parto Post-parto
 Cesárea de urgencia.  Laparotomía exploratoria
 > 4cm
 < 4cm
 Uterorretractores,
 Antibióticos.

36. Vasa Previa
El cordón umbilical se inserta en las membranas de la placenta. Si este
vaso se rompe, ocurre entonces sangrado fetal.

37. Vasa Previa
 Manifestación
 Poco sangrado vaginal,
 Taquicardia fetal.
 Diagnostico
 La prueba de Betke-Kleihauer
 Tratamiento
 Cesárea.

39. Bibliográfica
 Obstetricia de Williams 22ª Edición - Cunningham, F. Gary · Leveno, Kenneth J. · Bloom, Steven L. · Hauth,
John C.
 Ginecologia y Obstetricia l Descargar Gratis Ginecologia y Obstetricia Johns Hopkins
 http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2010/gom104i.pdf
 http://www.reeme.arizona.edu/materials/Desprendimiento%20Prematuro%20%20de%20Placenta%20Nor
moinserta.pdf
 http://es.scribd.com/doc/7080134/DPPNI
 http://www.ginecoendocrino.cl/data/obstetricia/34.PDF
 http://www.fertilab.net/om/om_19.pdf
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000900.htm
 http://www.monografias.com/trabajos62/placenta-previa/placenta-previa2.shtml