SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  5
Télécharger pour lire hors ligne
Взгляд со стороны национальных сообществ

        Проект «Stent for Life»: текущая ситуация в Турции
        Ömer Göktekin1*, MD; Gökhan Ertaş1, MD; Ümit Kervan2, MD; Orhan Koç3, MD; Ömer Kozan4, MD

        1. Университет Bezmialem Vakıf University, факультет медицины, отделение кардиологии, Стамбул, Турция (Bezmialem Vakıf
        University, Faculty of Medicine, Department of Cardiology, İstanbul, Turkey); 2. Турецкий госпиталь Yuksek Ihtisas, Отделение
        сердечно-сосудистой хирургии, Анкара, Турция (Yuksek Ihtisas Hospital of Turkey, Department of Cardiovascular Surgery, Ankara,
        Turkey); 3. Министерство здравоохранения, Генеральный директорат терапевтической службы, Анкара,Турция (Т. С. Ministry
        of Health, General Directorate for Therapeutic Services, Ankara, Turkey); 4. Университет Dokuz Eylül, Факультет медицины,
        Отделение кардиологии, Измир, Турция (Dokuz Eylül University, Faculty of Medicine, Department of Cardiology, İzmir, Turkey)



           *Автор для переписки: Университет Bezmialem Vakıf University, факультет медицины, отделение
           кардиологии, Стамбул, Турция (Department of Cardiology, Bezmialem Vakif University Faculty of
           Medicine, Adnan Menderes Bulvarı Vatan Caddesi , TR-34093 Fatih/İstanbul, Turkey). E-mail:
           ogoktekin@gmail.com

           Ключевые слова: инициатива «Stent for Life», ИМСПST (STEMI), первичное чрескожное коронарное
           вмешательство (primary percutaneous coronary intervention)

           Резюме
           Частота чрескожных коронарных вмешательств по поводу острого инфаркта миокарда с элевацией
           сегмента ST различается между европейскими странами. Эти различия частично обусловлены
           неоднородностью места государств в системе проведения первичных чрескожных коронарных
           вмешательств. Недостаток организованных систем проведения первичных чрескожных коронарных
           вмешательств в Турции являлся основной причиной низкой частоты проведения первичных
           вмешательств в стране. Проект «Stent for Life» способствовал повышению осведомленности о
           важности своевременного лечения инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST в нашей стране.
           Проведение первичных чрескожных коронарных вмешательств стало реперфузионной стратегией
           выбора при лечении пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST в пилотных городах
           после трех лет проведения проекта «Stent for Life». В этом документе мы постарались описать
           состояние проекта «Stent for Life» в Турции в настоящее время и его цели.

           Введение
           Исторически сложилось, что частота проведения первичных чрескожных коронарных вмешательств
           (пЧКВ) при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST) в Турции была низкой.
           В 2010 г. этот показатель составлял 8% (1). Тромболитическая терапия была доминантной
           стратегией реперфузии до инициации проекта «Stent for Life» (SFL). Турция участвует в этом
           проекте с 2009 г., когда он был запущен в 18 пилотных городах. С того времени были достигнуты
           большие успехи. Количество выполняемых пЧКВ значительно увеличивалось год за годом. Был
           создан специальный протокол сотрудничества центров проведения пЧКВ, СМП и служб оказания
           экстренной помощи в сети оказания помощи при ИМСПST.

           Текущий статус проекта «Stent for Life»
           Проект SFL внедрялся совместно с нашим министерством здравоохранения (Ministry of Health) и
           Турецким обществом кардиологов (Turkish Society of Cardiology). Успешное сотрудничество было
           достигнуто в ходе реализации проекта, и министерство здравоохранения всеми силами
           поддерживало инициативу. Цели проекта были чрезвычайно ясными, и нам пришлось организовать
           сеть сотрудничающих организаций для того, чтобы достичь поставленных целей. Тремя основными
           целями явились: 1) повышение частоты проведения пЧКВ до уровня более 70% от всех пациентов с
           ИМСПST; 2) достижение уровня выполнения пЧКВ, составляющего более 600 операций на миллион
           человек в год; и 3) организация работы всех ЧКВ-центров в режиме круглосуточного проведения
           пЧКВ. Смертность от ИМСПST ниже в тех странах, где доминирующее положение занимает пЧКВ,
           в сравнении с государствами, где тромболитическая терапия является методом выбора (2, 3). Таким
           образом, путем участия в проекте SFL мы поставили целью снижение смертности от ИМСПST.
           Города были разделены на три группы: зона пЧКВ, зона тромболитической терапии, проводимой
           кардиологом (вероятно речь идет о тромболизисе без возможности фармакоинвазивного лечения,
           прим. редактора), зона тромболитической терапии, проводимой интервенционным кардиологом
(вероятно речь идет о тромболизисе с последующим срочным ЧКВ – фармакоинвазивный подход,
прим. редактора) (рис. 1). В начале проекта мы определили пилотные города, где была организована
сеть лечения ИМСПST. В то время отсутствовал консенсус между службами оказания экстренной
медицинской помощи и центрами первого контакта с пациентом. До этого министерство
здравоохранения Турции не предлагало никаких протоколов транспортировки пациентов. Пациенты,
госпитализируемые в государственные стационары, переводились в центры без возможности
проведения ЧКВ по причине недостаточной коммуникации между системой первого контакта с
пациентом и стационарами. После внедрения проекта SFL в сотрудничестве с министерством
здравоохранения было достигнуто прямое сообщение между службами оказания экстренной
помощи, СМП и ЧКВ-центрами до поступления пациента в стационар.
В пилотных городах после запуска проекта частота проведения первичных ЧКВ превысила 90% в
течение трех лет (риск. 2). За прошедшие пять лет количество машин и станций СМП было
увеличено по решению министерства здравоохранения, что, в результате, позволило значительно
увеличить количество пациентов, транспортированных службами экстренной помощи в стационары.
Среднее время прибытия на адрес составило 12 мин. в городских условиях. В пилотных городах
служба СМП доставляет пациентов с ИМСПST прямо в пЧКВ-центры. Повышение квалификации
врачей СМП и приемных отделений было начато на местах и проводилось опытными кардиологами.
Доля пациентов с ИМСПST, доставленных в первый стационар службой СМП, увеличилась 20% до
77,33% (1).
Можно предположить наличие прямой корреляционной связи между временем от начала
заболевания до проведения пЧКВ и смертностью (4). Эффективность лечения в стационарах из
пилотных городов также возросла, и время «дверь-баллон» в них составило 54,72±43,66 мин.
(таблица 1). Несмотря на то, что время «дверь-баллон» прогрессивно сокращалось в течение
прошедших лет, временной промежуток между началом заболевания и доставкой пациентов с
ИМСПST в ЧКВ-центры все еще высок. Как следствие, было принято решение повысить
осведомленность о важности своевременного лечения ИМСПST. Национальная образовательная
кампания относительно инфаркта миокарда и пЧКВ ещё не была запущена по причине неполноты
проникновения пЧКВ во все регионы страны. Тем не менее, региональные публичные кампании,
являющиеся частью проекта SFL, были начаты в двух городах. Симуляционные курсы обучения
технике реанимации при ИМСПST организуются в течение трех лет (по одному курсу в месяц) для
молодых кардиологов. Известно, что стенты с лекарственным покрытием могут безопасно
применяться у пациентов с ИМСПST (5). Однако в нашей стране непокрытые металлические стенты
использовались в 87,3% случаев первичного ЧКВ, а стенты с лекарственным покрытием – в 8,11%.
Рисунок 1. Цветная карта первичных чрескожных коронарных вмешательств, разделенная на три зоны: зона
пЧКВ, зона тромболитической терапии, проводимой кардиологом, зона тромболитической терапии,
проводимой интервенционным кардиологом.
Рисунок 2. Первичные чрескожные коронарные вмешательства при остром инфаркте миокарда с
       подъемом сегмента ST.

Таблица 1. Транспортные, догоспитальные задержки и временной промежуток «дверь-баллон»
Время от начала заболевания до первого контакта с врачом 175,5±91,26 мин.
для пациентов с ИМСПST, пролеченных с помощью пЧКВ


Время от начала заболевания до первого контакта с врачом 203,70±105,20 мин.
для пациентов с ИМСПST, пролеченных с помощью
тромболитической терапии
Время от первого контакта с пациентом до прибытия в 115,58±74,83 мин.
пЧКВ-центр для всех пациентов с ИМСПST
Время от первого контакта с пациентом до начала 160,98±136,51 мин.
тромболитической терапии для пациентов с ИМСПST
Время «дверь-баллон»                                  54,72±43,66 мин.
пЧКВ – первичное чрескожное коронарное вмешательство, ИМСПST – инфаркт миокарда с подъемом
сегмента ST

              Барьеры, которые еще предстоит преодолеть
              Основными еще не преодоленными препятствиями в Турции являются недостаток среднего
              медицинского и технического персонала для круглосуточного проведения ЧКВ, особенно в
              операционных, организованных при университетских стационарах, и отсутствие дополнительной
              оплаты кардиологам за проведение первичной ангиопластики. Таким образом, только 57% из всех
              пЧКВ-центров могут предложить круглосуточный режим предоставления услуг. Время от начала
              заболевания до первого контакта с пациентом остается длинным по причине недостаточной
              осведомленности об инфаркте миокарда.
Заключение
Первичное ЧКВ стало методом выбора при лечении пациентов с ИМСПST в пилотных городах
после трех лет участия в проекте SFL. К настоящему времени не было проведено
общенациональных исследований способов и времени транспортировки пациентов. Мы представили
картину страны относительно лечения пациентов с ИМСПST и также собрали данные, касающиеся
частоты выполнения пЧКВ и стратегий лечения в проекте SFL.

Заявление о конфликте интересов
У авторов отсутствует конфликт интересов.

Список литературы
1. Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, de Belder M, Knot J, Aaberge L, Andrikopoulos G, Baz JA, Betriu A,
Claeys M, Danchin N, Djambazov S, Erne P, Hartikainen J, Huber K, Kala P, Klinceva M, Kristensen SD,
Ludman P, Ferre JM, Merkely B, Milicic D, Morais J, Noc M, Opolski G, Ostojic M, Radovanovic D, De
Servi S, Stenestrand U, Studencan M, Tubaro M, Vasiljevic Z, Weidinger F, Witkowski A, Zeymer U;
European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions. Reperfusion therapy for ST elevation
acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J.
2010;31: 943-57.
2. Widimsky P. EAPCI Association track. Data from the Official Congress of European Society of
Cardiology 2009.
3. Widimsky P, Fajadet J, Danchin N, Wijns W. ‘‘Stent 4 Life’’ targeting PCI at all who will benefit the
most. A joint project between EAPCI, Euro-PCR, EUCOMED and the ESC Working Group on Acute
Cardiac Care. EuroIntervention. 2009;4:555-7.
4. Rathore SS, Curtis JP, Chen J, Wang Y, Nallamothu BK, Epstein AJ, Krumholz HM; National
Cardiovascular Data Registry. Association of door-to-balloon time and mortality in patients admit ted to
hospital with ST elevation myocardial infarction: national cohort study. BMJ. 2009;338:1807.
5. Hannan EL, Racz M, Walford G, Holmes DR, Jones RH, Sharma S, Katz S, King SB 3rd. Drug-eluting
versus bare-metal stents in the treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction.
JACC Cardiovasc Interv. 2008;1:129-35.

Contenu connexe

Tendances

В.П. Курбатов "Методы томографического исследования при хронических окклюзиях...
В.П. Курбатов "Методы томографического исследования при хронических окклюзиях...В.П. Курбатов "Методы томографического исследования при хронических окклюзиях...
В.П. Курбатов "Методы томографического исследования при хронических окклюзиях...NPSAIC
 
07 stemi treatment in areas remote from primary pci centres рус
07 stemi treatment in areas remote from primary pci centres рус07 stemi treatment in areas remote from primary pci centres рус
07 stemi treatment in areas remote from primary pci centres русNPSAIC
 
Тактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.Протопопов
Тактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.ПротопоповТактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.Протопопов
Тактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.ПротопоповChaichuk Sergiy
 
Пакет технологий Prevention Suit.
Пакет технологий Prevention Suit. Пакет технологий Prevention Suit.
Пакет технологий Prevention Suit. Victor GonDar
 
17 developing primary pci as a national reperfusion strategy for patients wit...
17 developing primary pci as a national reperfusion strategy for patients wit...17 developing primary pci as a national reperfusion strategy for patients wit...
17 developing primary pci as a national reperfusion strategy for patients wit...NPSAIC
 
15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...
15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...
15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...NPSAIC
 
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округеЛечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округеNPSAIC
 
Amber life presentation 2014 15 october kiev
Amber life presentation 2014 15 october kievAmber life presentation 2014 15 october kiev
Amber life presentation 2014 15 october kievMedWIO
 
Кыдырбаев — Аспирация тромба: за и против
Кыдырбаев — Аспирация тромба: за и противКыдырбаев — Аспирация тромба: за и против
Кыдырбаев — Аспирация тромба: за и противPavel Fedotov
 
Роль коронарной хирургии в период активного развития интервенционных технолог...
Роль коронарной хирургии в период активного развития интервенционных технолог...Роль коронарной хирургии в период активного развития интервенционных технолог...
Роль коронарной хирургии в период активного развития интервенционных технолог...Chaichuk Sergiy
 

Tendances (11)

В.П. Курбатов "Методы томографического исследования при хронических окклюзиях...
В.П. Курбатов "Методы томографического исследования при хронических окклюзиях...В.П. Курбатов "Методы томографического исследования при хронических окклюзиях...
В.П. Курбатов "Методы томографического исследования при хронических окклюзиях...
 
07 stemi treatment in areas remote from primary pci centres рус
07 stemi treatment in areas remote from primary pci centres рус07 stemi treatment in areas remote from primary pci centres рус
07 stemi treatment in areas remote from primary pci centres рус
 
Тактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.Протопопов
Тактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.ПротопоповТактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.Протопопов
Тактические вопросы оказания помощи с ОКС. А.В.Протопопов
 
Пакет технологий Prevention Suit.
Пакет технологий Prevention Suit. Пакет технологий Prevention Suit.
Пакет технологий Prevention Suit.
 
17 developing primary pci as a national reperfusion strategy for patients wit...
17 developing primary pci as a national reperfusion strategy for patients wit...17 developing primary pci as a national reperfusion strategy for patients wit...
17 developing primary pci as a national reperfusion strategy for patients wit...
 
15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...
15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...
15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...
 
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округеЛечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе
Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе
 
Amber life presentation 2014 15 october kiev
Amber life presentation 2014 15 october kievAmber life presentation 2014 15 october kiev
Amber life presentation 2014 15 october kiev
 
Кыдырбаев — Аспирация тромба: за и против
Кыдырбаев — Аспирация тромба: за и противКыдырбаев — Аспирация тромба: за и против
Кыдырбаев — Аспирация тромба: за и против
 
Colonic haemorr
Colonic haemorrColonic haemorr
Colonic haemorr
 
Роль коронарной хирургии в период активного развития интервенционных технолог...
Роль коронарной хирургии в период активного развития интервенционных технолог...Роль коронарной хирургии в период активного развития интервенционных технолог...
Роль коронарной хирургии в период активного развития интервенционных технолог...
 

Similaire à 23 stent for life project present situation in turkey рус

15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...
15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...
15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...NPSAIC
 
03 stemi guidelines from formulation to implementation рус
03 stemi guidelines from formulation to implementation рус03 stemi guidelines from formulation to implementation рус
03 stemi guidelines from formulation to implementation русNPSAIC
 
18 stent for life initiative placed at the forefront in egypt 2011 рус
18 stent for life initiative placed at the forefront in egypt 2011 рус18 stent for life initiative placed at the forefront in egypt 2011 рус
18 stent for life initiative placed at the forefront in egypt 2011 русNPSAIC
 
16 decreasing stemi mortality by implementing a ppci network in bulgaria рус
16 decreasing stemi mortality by implementing a ppci network in bulgaria рус16 decreasing stemi mortality by implementing a ppci network in bulgaria рус
16 decreasing stemi mortality by implementing a ppci network in bulgaria русNPSAIC
 
06 acute coronary syndromes is there a place for a real pre hospital treatmen...
06 acute coronary syndromes is there a place for a real pre hospital treatmen...06 acute coronary syndromes is there a place for a real pre hospital treatmen...
06 acute coronary syndromes is there a place for a real pre hospital treatmen...NPSAIC
 
20 primary angioplasty in portugal door to-balloon time is not a good perform...
20 primary angioplasty in portugal door to-balloon time is not a good perform...20 primary angioplasty in portugal door to-balloon time is not a good perform...
20 primary angioplasty in portugal door to-balloon time is not a good perform...NPSAIC
 
Sfl newsletter july_рус
Sfl newsletter july_русSfl newsletter july_рус
Sfl newsletter july_русNPSAIC
 
13 regional differences and italian charter to expand the primary angioplasty...
13 regional differences and italian charter to expand the primary angioplasty...13 regional differences and italian charter to expand the primary angioplasty...
13 regional differences and italian charter to expand the primary angioplasty...NPSAIC
 
Лечение Stemi в СФО 2009
Лечение Stemi в СФО 2009Лечение Stemi в СФО 2009
Лечение Stemi в СФО 2009NPSAIC
 
Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения
Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения
Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения KazakhstanPressClub
 
09 changing management of acute mi perspectives from india рус
09 changing management of acute mi   perspectives from india рус09 changing management of acute mi   perspectives from india рус
09 changing management of acute mi perspectives from india русNPSAIC
 
Sfl how to guide final-rus 1
Sfl how to guide final-rus 1Sfl how to guide final-rus 1
Sfl how to guide final-rus 1NPSAIC
 
Звіт про роботу кардіологічного відділення, виконання регіональної програми «...
Звіт про роботу кардіологічного відділення, виконання регіональної програми «...Звіт про роботу кардіологічного відділення, виконання регіональної програми «...
Звіт про роботу кардіологічного відділення, виконання регіональної програми «...Naira Lisunenko
 
Землянский А.В. — Интервенционные вмешательства при критической ишемии. Опыт ...
Землянский А.В. — Интервенционные вмешательства при критической ишемии. Опыт ...Землянский А.В. — Интервенционные вмешательства при критической ишемии. Опыт ...
Землянский А.В. — Интервенционные вмешательства при критической ишемии. Опыт ...Pavel Fedotov
 
Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...
Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...
Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...Chaichuk Sergiy
 
SFL история актуальность постулаты цели
SFL история актуальность постулаты целиSFL история актуальность постулаты цели
SFL история актуальность постулаты целиNPSAIC
 
sfl история актуальность постулаты цели
sfl история актуальность постулаты целиsfl история актуальность постулаты цели
sfl история актуальность постулаты целиNPSAIC
 
Ишемическая болезнь сердца, роль КТ и МРТ в диагностике и прогнозе. Раад Таммо
Ишемическая болезнь сердца, роль КТ и МРТ в диагностике и прогнозе. Раад ТаммоИшемическая болезнь сердца, роль КТ и МРТ в диагностике и прогнозе. Раад Таммо
Ишемическая болезнь сердца, роль КТ и МРТ в диагностике и прогнозе. Раад ТаммоChaichuk Sergiy
 
Землянский "Интервенционные вмешательства при критической ишемии"
Землянский "Интервенционные вмешательства при критической ишемии"Землянский "Интервенционные вмешательства при критической ишемии"
Землянский "Интервенционные вмешательства при критической ишемии"Yevgeniy Moon
 
11 economic evidence of interventions for acute myocardial infarction a revie...
11 economic evidence of interventions for acute myocardial infarction a revie...11 economic evidence of interventions for acute myocardial infarction a revie...
11 economic evidence of interventions for acute myocardial infarction a revie...NPSAIC
 

Similaire à 23 stent for life project present situation in turkey рус (20)

15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...
15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...
15 primary percutaneous coronary intervention models of intervention in spain...
 
03 stemi guidelines from formulation to implementation рус
03 stemi guidelines from formulation to implementation рус03 stemi guidelines from formulation to implementation рус
03 stemi guidelines from formulation to implementation рус
 
18 stent for life initiative placed at the forefront in egypt 2011 рус
18 stent for life initiative placed at the forefront in egypt 2011 рус18 stent for life initiative placed at the forefront in egypt 2011 рус
18 stent for life initiative placed at the forefront in egypt 2011 рус
 
16 decreasing stemi mortality by implementing a ppci network in bulgaria рус
16 decreasing stemi mortality by implementing a ppci network in bulgaria рус16 decreasing stemi mortality by implementing a ppci network in bulgaria рус
16 decreasing stemi mortality by implementing a ppci network in bulgaria рус
 
06 acute coronary syndromes is there a place for a real pre hospital treatmen...
06 acute coronary syndromes is there a place for a real pre hospital treatmen...06 acute coronary syndromes is there a place for a real pre hospital treatmen...
06 acute coronary syndromes is there a place for a real pre hospital treatmen...
 
20 primary angioplasty in portugal door to-balloon time is not a good perform...
20 primary angioplasty in portugal door to-balloon time is not a good perform...20 primary angioplasty in portugal door to-balloon time is not a good perform...
20 primary angioplasty in portugal door to-balloon time is not a good perform...
 
Sfl newsletter july_рус
Sfl newsletter july_русSfl newsletter july_рус
Sfl newsletter july_рус
 
13 regional differences and italian charter to expand the primary angioplasty...
13 regional differences and italian charter to expand the primary angioplasty...13 regional differences and italian charter to expand the primary angioplasty...
13 regional differences and italian charter to expand the primary angioplasty...
 
Лечение Stemi в СФО 2009
Лечение Stemi в СФО 2009Лечение Stemi в СФО 2009
Лечение Stemi в СФО 2009
 
Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения
Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения
Ранняя диагностика и профилактика болезней системы кровообращения
 
09 changing management of acute mi perspectives from india рус
09 changing management of acute mi   perspectives from india рус09 changing management of acute mi   perspectives from india рус
09 changing management of acute mi perspectives from india рус
 
Sfl how to guide final-rus 1
Sfl how to guide final-rus 1Sfl how to guide final-rus 1
Sfl how to guide final-rus 1
 
Звіт про роботу кардіологічного відділення, виконання регіональної програми «...
Звіт про роботу кардіологічного відділення, виконання регіональної програми «...Звіт про роботу кардіологічного відділення, виконання регіональної програми «...
Звіт про роботу кардіологічного відділення, виконання регіональної програми «...
 
Землянский А.В. — Интервенционные вмешательства при критической ишемии. Опыт ...
Землянский А.В. — Интервенционные вмешательства при критической ишемии. Опыт ...Землянский А.В. — Интервенционные вмешательства при критической ишемии. Опыт ...
Землянский А.В. — Интервенционные вмешательства при критической ишемии. Опыт ...
 
Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...
Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...
Опыт внедрения принципов инициативы «Stent for Life» в Российской Федерации. ...
 
SFL история актуальность постулаты цели
SFL история актуальность постулаты целиSFL история актуальность постулаты цели
SFL история актуальность постулаты цели
 
sfl история актуальность постулаты цели
sfl история актуальность постулаты целиsfl история актуальность постулаты цели
sfl история актуальность постулаты цели
 
Ишемическая болезнь сердца, роль КТ и МРТ в диагностике и прогнозе. Раад Таммо
Ишемическая болезнь сердца, роль КТ и МРТ в диагностике и прогнозе. Раад ТаммоИшемическая болезнь сердца, роль КТ и МРТ в диагностике и прогнозе. Раад Таммо
Ишемическая болезнь сердца, роль КТ и МРТ в диагностике и прогнозе. Раад Таммо
 
Землянский "Интервенционные вмешательства при критической ишемии"
Землянский "Интервенционные вмешательства при критической ишемии"Землянский "Интервенционные вмешательства при критической ишемии"
Землянский "Интервенционные вмешательства при критической ишемии"
 
11 economic evidence of interventions for acute myocardial infarction a revie...
11 economic evidence of interventions for acute myocardial infarction a revie...11 economic evidence of interventions for acute myocardial infarction a revie...
11 economic evidence of interventions for acute myocardial infarction a revie...
 

Plus de NPSAIC

Двадцать лет работы Сибирской ассоциации интервенционных кардиологов. Наши до...
Двадцать лет работы Сибирской ассоциации интервенционных кардиологов. Наши до...Двадцать лет работы Сибирской ассоциации интервенционных кардиологов. Наши до...
Двадцать лет работы Сибирской ассоциации интервенционных кардиологов. Наши до...NPSAIC
 
Реваскуляризация миокарда 2018 – дефиниции, стратегия, тактика
Реваскуляризация миокарда 2018 – дефиниции, стратегия, тактикаРеваскуляризация миокарда 2018 – дефиниции, стратегия, тактика
Реваскуляризация миокарда 2018 – дефиниции, стратегия, тактикаNPSAIC
 
Европейские рекомендации по ОКСбпST 2015 года – стабильные позиции, движение...
Европейские рекомендации по ОКСбпST  2015 года – стабильные позиции, движение...Европейские рекомендации по ОКСбпST  2015 года – стабильные позиции, движение...
Европейские рекомендации по ОКСбпST 2015 года – стабильные позиции, движение...NPSAIC
 
2016 22 23 июля горно-алтайск программа
2016 22 23 июля горно-алтайск программа2016 22 23 июля горно-алтайск программа
2016 22 23 июля горно-алтайск программаNPSAIC
 
2016 22 23 июля горно-алтайск программа
2016 22 23 июля горно-алтайск программа 2016 22 23 июля горно-алтайск программа
2016 22 23 июля горно-алтайск программа NPSAIC
 
2016 22 23 июля горно-алтайск программа 05
2016 22 23 июля горно-алтайск программа 052016 22 23 июля горно-алтайск программа 05
2016 22 23 июля горно-алтайск программа 05NPSAIC
 
Внутрисосудистые методы визуализации - 2016
Внутрисосудистые методы визуализации - 2016Внутрисосудистые методы визуализации - 2016
Внутрисосудистые методы визуализации - 2016NPSAIC
 
Программа
ПрограммаПрограмма
ПрограммаNPSAIC
 
Организационные вопросы, логистика
Организационные вопросы, логистикаОрганизационные вопросы, логистика
Организационные вопросы, логистикаNPSAIC
 
Организационные вопросы
Организационные вопросыОрганизационные вопросы
Организационные вопросыNPSAIC
 
Программа
ПрограммаПрограмма
ПрограммаNPSAIC
 
Гостиницы
ГостиницыГостиницы
ГостиницыNPSAIC
 
МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЙ СЕМИНАР «Осложнения чрескожных коронарных вмешательств»
МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЙ СЕМИНАР «Осложнения чрескожных коронарных вмешательств»МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЙ СЕМИНАР «Осложнения чрескожных коронарных вмешательств»
МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЙ СЕМИНАР «Осложнения чрескожных коронарных вмешательств»NPSAIC
 
Новостное письмо SFL_весна 2016
Новостное письмо SFL_весна 2016Новостное письмо SFL_весна 2016
Новостное письмо SFL_весна 2016NPSAIC
 
Программа визита от AngioLine
Программа визита от AngioLineПрограмма визита от AngioLine
Программа визита от AngioLineNPSAIC
 
Программа Межрегионального семинара
Программа Межрегионального семинараПрограмма Межрегионального семинара
Программа Межрегионального семинараNPSAIC
 
Программа семинара 18-19 сентября в Новосибирске
Программа семинара 18-19 сентября в НовосибирскеПрограмма семинара 18-19 сентября в Новосибирске
Программа семинара 18-19 сентября в НовосибирскеNPSAIC
 
Программа семинара 18-19 сентября в Новосибирске
Программа семинара 18-19 сентября в НовосибирскеПрограмма семинара 18-19 сентября в Новосибирске
Программа семинара 18-19 сентября в НовосибирскеNPSAIC
 
Программа семинара 18-19 сентября в Новосибирске
Программа семинара 18-19 сентября в НовосибирскеПрограмма семинара 18-19 сентября в Новосибирске
Программа семинара 18-19 сентября в НовосибирскеNPSAIC
 
Программа семинара_ Новосибирск_ 18-19.09
Программа семинара_ Новосибирск_ 18-19.09Программа семинара_ Новосибирск_ 18-19.09
Программа семинара_ Новосибирск_ 18-19.09NPSAIC
 

Plus de NPSAIC (20)

Двадцать лет работы Сибирской ассоциации интервенционных кардиологов. Наши до...
Двадцать лет работы Сибирской ассоциации интервенционных кардиологов. Наши до...Двадцать лет работы Сибирской ассоциации интервенционных кардиологов. Наши до...
Двадцать лет работы Сибирской ассоциации интервенционных кардиологов. Наши до...
 
Реваскуляризация миокарда 2018 – дефиниции, стратегия, тактика
Реваскуляризация миокарда 2018 – дефиниции, стратегия, тактикаРеваскуляризация миокарда 2018 – дефиниции, стратегия, тактика
Реваскуляризация миокарда 2018 – дефиниции, стратегия, тактика
 
Европейские рекомендации по ОКСбпST 2015 года – стабильные позиции, движение...
Европейские рекомендации по ОКСбпST  2015 года – стабильные позиции, движение...Европейские рекомендации по ОКСбпST  2015 года – стабильные позиции, движение...
Европейские рекомендации по ОКСбпST 2015 года – стабильные позиции, движение...
 
2016 22 23 июля горно-алтайск программа
2016 22 23 июля горно-алтайск программа2016 22 23 июля горно-алтайск программа
2016 22 23 июля горно-алтайск программа
 
2016 22 23 июля горно-алтайск программа
2016 22 23 июля горно-алтайск программа 2016 22 23 июля горно-алтайск программа
2016 22 23 июля горно-алтайск программа
 
2016 22 23 июля горно-алтайск программа 05
2016 22 23 июля горно-алтайск программа 052016 22 23 июля горно-алтайск программа 05
2016 22 23 июля горно-алтайск программа 05
 
Внутрисосудистые методы визуализации - 2016
Внутрисосудистые методы визуализации - 2016Внутрисосудистые методы визуализации - 2016
Внутрисосудистые методы визуализации - 2016
 
Программа
ПрограммаПрограмма
Программа
 
Организационные вопросы, логистика
Организационные вопросы, логистикаОрганизационные вопросы, логистика
Организационные вопросы, логистика
 
Организационные вопросы
Организационные вопросыОрганизационные вопросы
Организационные вопросы
 
Программа
ПрограммаПрограмма
Программа
 
Гостиницы
ГостиницыГостиницы
Гостиницы
 
МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЙ СЕМИНАР «Осложнения чрескожных коронарных вмешательств»
МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЙ СЕМИНАР «Осложнения чрескожных коронарных вмешательств»МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЙ СЕМИНАР «Осложнения чрескожных коронарных вмешательств»
МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЙ СЕМИНАР «Осложнения чрескожных коронарных вмешательств»
 
Новостное письмо SFL_весна 2016
Новостное письмо SFL_весна 2016Новостное письмо SFL_весна 2016
Новостное письмо SFL_весна 2016
 
Программа визита от AngioLine
Программа визита от AngioLineПрограмма визита от AngioLine
Программа визита от AngioLine
 
Программа Межрегионального семинара
Программа Межрегионального семинараПрограмма Межрегионального семинара
Программа Межрегионального семинара
 
Программа семинара 18-19 сентября в Новосибирске
Программа семинара 18-19 сентября в НовосибирскеПрограмма семинара 18-19 сентября в Новосибирске
Программа семинара 18-19 сентября в Новосибирске
 
Программа семинара 18-19 сентября в Новосибирске
Программа семинара 18-19 сентября в НовосибирскеПрограмма семинара 18-19 сентября в Новосибирске
Программа семинара 18-19 сентября в Новосибирске
 
Программа семинара 18-19 сентября в Новосибирске
Программа семинара 18-19 сентября в НовосибирскеПрограмма семинара 18-19 сентября в Новосибирске
Программа семинара 18-19 сентября в Новосибирске
 
Программа семинара_ Новосибирск_ 18-19.09
Программа семинара_ Новосибирск_ 18-19.09Программа семинара_ Новосибирск_ 18-19.09
Программа семинара_ Новосибирск_ 18-19.09
 

23 stent for life project present situation in turkey рус

  • 1. Взгляд со стороны национальных сообществ Проект «Stent for Life»: текущая ситуация в Турции Ömer Göktekin1*, MD; Gökhan Ertaş1, MD; Ümit Kervan2, MD; Orhan Koç3, MD; Ömer Kozan4, MD 1. Университет Bezmialem Vakıf University, факультет медицины, отделение кардиологии, Стамбул, Турция (Bezmialem Vakıf University, Faculty of Medicine, Department of Cardiology, İstanbul, Turkey); 2. Турецкий госпиталь Yuksek Ihtisas, Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Анкара, Турция (Yuksek Ihtisas Hospital of Turkey, Department of Cardiovascular Surgery, Ankara, Turkey); 3. Министерство здравоохранения, Генеральный директорат терапевтической службы, Анкара,Турция (Т. С. Ministry of Health, General Directorate for Therapeutic Services, Ankara, Turkey); 4. Университет Dokuz Eylül, Факультет медицины, Отделение кардиологии, Измир, Турция (Dokuz Eylül University, Faculty of Medicine, Department of Cardiology, İzmir, Turkey) *Автор для переписки: Университет Bezmialem Vakıf University, факультет медицины, отделение кардиологии, Стамбул, Турция (Department of Cardiology, Bezmialem Vakif University Faculty of Medicine, Adnan Menderes Bulvarı Vatan Caddesi , TR-34093 Fatih/İstanbul, Turkey). E-mail: ogoktekin@gmail.com Ключевые слова: инициатива «Stent for Life», ИМСПST (STEMI), первичное чрескожное коронарное вмешательство (primary percutaneous coronary intervention) Резюме Частота чрескожных коронарных вмешательств по поводу острого инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST различается между европейскими странами. Эти различия частично обусловлены неоднородностью места государств в системе проведения первичных чрескожных коронарных вмешательств. Недостаток организованных систем проведения первичных чрескожных коронарных вмешательств в Турции являлся основной причиной низкой частоты проведения первичных вмешательств в стране. Проект «Stent for Life» способствовал повышению осведомленности о важности своевременного лечения инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST в нашей стране. Проведение первичных чрескожных коронарных вмешательств стало реперфузионной стратегией выбора при лечении пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST в пилотных городах после трех лет проведения проекта «Stent for Life». В этом документе мы постарались описать состояние проекта «Stent for Life» в Турции в настоящее время и его цели. Введение Исторически сложилось, что частота проведения первичных чрескожных коронарных вмешательств (пЧКВ) при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST) в Турции была низкой. В 2010 г. этот показатель составлял 8% (1). Тромболитическая терапия была доминантной стратегией реперфузии до инициации проекта «Stent for Life» (SFL). Турция участвует в этом проекте с 2009 г., когда он был запущен в 18 пилотных городах. С того времени были достигнуты большие успехи. Количество выполняемых пЧКВ значительно увеличивалось год за годом. Был создан специальный протокол сотрудничества центров проведения пЧКВ, СМП и служб оказания экстренной помощи в сети оказания помощи при ИМСПST. Текущий статус проекта «Stent for Life» Проект SFL внедрялся совместно с нашим министерством здравоохранения (Ministry of Health) и Турецким обществом кардиологов (Turkish Society of Cardiology). Успешное сотрудничество было достигнуто в ходе реализации проекта, и министерство здравоохранения всеми силами поддерживало инициативу. Цели проекта были чрезвычайно ясными, и нам пришлось организовать сеть сотрудничающих организаций для того, чтобы достичь поставленных целей. Тремя основными целями явились: 1) повышение частоты проведения пЧКВ до уровня более 70% от всех пациентов с ИМСПST; 2) достижение уровня выполнения пЧКВ, составляющего более 600 операций на миллион человек в год; и 3) организация работы всех ЧКВ-центров в режиме круглосуточного проведения пЧКВ. Смертность от ИМСПST ниже в тех странах, где доминирующее положение занимает пЧКВ, в сравнении с государствами, где тромболитическая терапия является методом выбора (2, 3). Таким образом, путем участия в проекте SFL мы поставили целью снижение смертности от ИМСПST. Города были разделены на три группы: зона пЧКВ, зона тромболитической терапии, проводимой кардиологом (вероятно речь идет о тромболизисе без возможности фармакоинвазивного лечения, прим. редактора), зона тромболитической терапии, проводимой интервенционным кардиологом
  • 2. (вероятно речь идет о тромболизисе с последующим срочным ЧКВ – фармакоинвазивный подход, прим. редактора) (рис. 1). В начале проекта мы определили пилотные города, где была организована сеть лечения ИМСПST. В то время отсутствовал консенсус между службами оказания экстренной медицинской помощи и центрами первого контакта с пациентом. До этого министерство здравоохранения Турции не предлагало никаких протоколов транспортировки пациентов. Пациенты, госпитализируемые в государственные стационары, переводились в центры без возможности проведения ЧКВ по причине недостаточной коммуникации между системой первого контакта с пациентом и стационарами. После внедрения проекта SFL в сотрудничестве с министерством здравоохранения было достигнуто прямое сообщение между службами оказания экстренной помощи, СМП и ЧКВ-центрами до поступления пациента в стационар. В пилотных городах после запуска проекта частота проведения первичных ЧКВ превысила 90% в течение трех лет (риск. 2). За прошедшие пять лет количество машин и станций СМП было увеличено по решению министерства здравоохранения, что, в результате, позволило значительно увеличить количество пациентов, транспортированных службами экстренной помощи в стационары. Среднее время прибытия на адрес составило 12 мин. в городских условиях. В пилотных городах служба СМП доставляет пациентов с ИМСПST прямо в пЧКВ-центры. Повышение квалификации врачей СМП и приемных отделений было начато на местах и проводилось опытными кардиологами. Доля пациентов с ИМСПST, доставленных в первый стационар службой СМП, увеличилась 20% до 77,33% (1). Можно предположить наличие прямой корреляционной связи между временем от начала заболевания до проведения пЧКВ и смертностью (4). Эффективность лечения в стационарах из пилотных городов также возросла, и время «дверь-баллон» в них составило 54,72±43,66 мин. (таблица 1). Несмотря на то, что время «дверь-баллон» прогрессивно сокращалось в течение прошедших лет, временной промежуток между началом заболевания и доставкой пациентов с ИМСПST в ЧКВ-центры все еще высок. Как следствие, было принято решение повысить осведомленность о важности своевременного лечения ИМСПST. Национальная образовательная кампания относительно инфаркта миокарда и пЧКВ ещё не была запущена по причине неполноты проникновения пЧКВ во все регионы страны. Тем не менее, региональные публичные кампании, являющиеся частью проекта SFL, были начаты в двух городах. Симуляционные курсы обучения технике реанимации при ИМСПST организуются в течение трех лет (по одному курсу в месяц) для молодых кардиологов. Известно, что стенты с лекарственным покрытием могут безопасно применяться у пациентов с ИМСПST (5). Однако в нашей стране непокрытые металлические стенты использовались в 87,3% случаев первичного ЧКВ, а стенты с лекарственным покрытием – в 8,11%.
  • 3. Рисунок 1. Цветная карта первичных чрескожных коронарных вмешательств, разделенная на три зоны: зона пЧКВ, зона тромболитической терапии, проводимой кардиологом, зона тромболитической терапии, проводимой интервенционным кардиологом.
  • 4. Рисунок 2. Первичные чрескожные коронарные вмешательства при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Таблица 1. Транспортные, догоспитальные задержки и временной промежуток «дверь-баллон» Время от начала заболевания до первого контакта с врачом 175,5±91,26 мин. для пациентов с ИМСПST, пролеченных с помощью пЧКВ Время от начала заболевания до первого контакта с врачом 203,70±105,20 мин. для пациентов с ИМСПST, пролеченных с помощью тромболитической терапии Время от первого контакта с пациентом до прибытия в 115,58±74,83 мин. пЧКВ-центр для всех пациентов с ИМСПST Время от первого контакта с пациентом до начала 160,98±136,51 мин. тромболитической терапии для пациентов с ИМСПST Время «дверь-баллон» 54,72±43,66 мин. пЧКВ – первичное чрескожное коронарное вмешательство, ИМСПST – инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST Барьеры, которые еще предстоит преодолеть Основными еще не преодоленными препятствиями в Турции являются недостаток среднего медицинского и технического персонала для круглосуточного проведения ЧКВ, особенно в операционных, организованных при университетских стационарах, и отсутствие дополнительной оплаты кардиологам за проведение первичной ангиопластики. Таким образом, только 57% из всех пЧКВ-центров могут предложить круглосуточный режим предоставления услуг. Время от начала заболевания до первого контакта с пациентом остается длинным по причине недостаточной осведомленности об инфаркте миокарда.
  • 5. Заключение Первичное ЧКВ стало методом выбора при лечении пациентов с ИМСПST в пилотных городах после трех лет участия в проекте SFL. К настоящему времени не было проведено общенациональных исследований способов и времени транспортировки пациентов. Мы представили картину страны относительно лечения пациентов с ИМСПST и также собрали данные, касающиеся частоты выполнения пЧКВ и стратегий лечения в проекте SFL. Заявление о конфликте интересов У авторов отсутствует конфликт интересов. Список литературы 1. Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, de Belder M, Knot J, Aaberge L, Andrikopoulos G, Baz JA, Betriu A, Claeys M, Danchin N, Djambazov S, Erne P, Hartikainen J, Huber K, Kala P, Klinceva M, Kristensen SD, Ludman P, Ferre JM, Merkely B, Milicic D, Morais J, Noc M, Opolski G, Ostojic M, Radovanovic D, De Servi S, Stenestrand U, Studencan M, Tubaro M, Vasiljevic Z, Weidinger F, Witkowski A, Zeymer U; European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J. 2010;31: 943-57. 2. Widimsky P. EAPCI Association track. Data from the Official Congress of European Society of Cardiology 2009. 3. Widimsky P, Fajadet J, Danchin N, Wijns W. ‘‘Stent 4 Life’’ targeting PCI at all who will benefit the most. A joint project between EAPCI, Euro-PCR, EUCOMED and the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. EuroIntervention. 2009;4:555-7. 4. Rathore SS, Curtis JP, Chen J, Wang Y, Nallamothu BK, Epstein AJ, Krumholz HM; National Cardiovascular Data Registry. Association of door-to-balloon time and mortality in patients admit ted to hospital with ST elevation myocardial infarction: national cohort study. BMJ. 2009;338:1807. 5. Hannan EL, Racz M, Walford G, Holmes DR, Jones RH, Sharma S, Katz S, King SB 3rd. Drug-eluting versus bare-metal stents in the treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2008;1:129-35.