23 stent for life project present situation in turkey рус
1. Взгляд со стороны национальных сообществ
Проект «Stent for Life»: текущая ситуация в Турции
Ömer Göktekin1*, MD; Gökhan Ertaş1, MD; Ümit Kervan2, MD; Orhan Koç3, MD; Ömer Kozan4, MD
1. Университет Bezmialem Vakıf University, факультет медицины, отделение кардиологии, Стамбул, Турция (Bezmialem Vakıf
University, Faculty of Medicine, Department of Cardiology, İstanbul, Turkey); 2. Турецкий госпиталь Yuksek Ihtisas, Отделение
сердечно-сосудистой хирургии, Анкара, Турция (Yuksek Ihtisas Hospital of Turkey, Department of Cardiovascular Surgery, Ankara,
Turkey); 3. Министерство здравоохранения, Генеральный директорат терапевтической службы, Анкара,Турция (Т. С. Ministry
of Health, General Directorate for Therapeutic Services, Ankara, Turkey); 4. Университет Dokuz Eylül, Факультет медицины,
Отделение кардиологии, Измир, Турция (Dokuz Eylül University, Faculty of Medicine, Department of Cardiology, İzmir, Turkey)
*Автор для переписки: Университет Bezmialem Vakıf University, факультет медицины, отделение
кардиологии, Стамбул, Турция (Department of Cardiology, Bezmialem Vakif University Faculty of
Medicine, Adnan Menderes Bulvarı Vatan Caddesi , TR-34093 Fatih/İstanbul, Turkey). E-mail:
ogoktekin@gmail.com
Ключевые слова: инициатива «Stent for Life», ИМСПST (STEMI), первичное чрескожное коронарное
вмешательство (primary percutaneous coronary intervention)
Резюме
Частота чрескожных коронарных вмешательств по поводу острого инфаркта миокарда с элевацией
сегмента ST различается между европейскими странами. Эти различия частично обусловлены
неоднородностью места государств в системе проведения первичных чрескожных коронарных
вмешательств. Недостаток организованных систем проведения первичных чрескожных коронарных
вмешательств в Турции являлся основной причиной низкой частоты проведения первичных
вмешательств в стране. Проект «Stent for Life» способствовал повышению осведомленности о
важности своевременного лечения инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST в нашей стране.
Проведение первичных чрескожных коронарных вмешательств стало реперфузионной стратегией
выбора при лечении пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST в пилотных городах
после трех лет проведения проекта «Stent for Life». В этом документе мы постарались описать
состояние проекта «Stent for Life» в Турции в настоящее время и его цели.
Введение
Исторически сложилось, что частота проведения первичных чрескожных коронарных вмешательств
(пЧКВ) при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST) в Турции была низкой.
В 2010 г. этот показатель составлял 8% (1). Тромболитическая терапия была доминантной
стратегией реперфузии до инициации проекта «Stent for Life» (SFL). Турция участвует в этом
проекте с 2009 г., когда он был запущен в 18 пилотных городах. С того времени были достигнуты
большие успехи. Количество выполняемых пЧКВ значительно увеличивалось год за годом. Был
создан специальный протокол сотрудничества центров проведения пЧКВ, СМП и служб оказания
экстренной помощи в сети оказания помощи при ИМСПST.
Текущий статус проекта «Stent for Life»
Проект SFL внедрялся совместно с нашим министерством здравоохранения (Ministry of Health) и
Турецким обществом кардиологов (Turkish Society of Cardiology). Успешное сотрудничество было
достигнуто в ходе реализации проекта, и министерство здравоохранения всеми силами
поддерживало инициативу. Цели проекта были чрезвычайно ясными, и нам пришлось организовать
сеть сотрудничающих организаций для того, чтобы достичь поставленных целей. Тремя основными
целями явились: 1) повышение частоты проведения пЧКВ до уровня более 70% от всех пациентов с
ИМСПST; 2) достижение уровня выполнения пЧКВ, составляющего более 600 операций на миллион
человек в год; и 3) организация работы всех ЧКВ-центров в режиме круглосуточного проведения
пЧКВ. Смертность от ИМСПST ниже в тех странах, где доминирующее положение занимает пЧКВ,
в сравнении с государствами, где тромболитическая терапия является методом выбора (2, 3). Таким
образом, путем участия в проекте SFL мы поставили целью снижение смертности от ИМСПST.
Города были разделены на три группы: зона пЧКВ, зона тромболитической терапии, проводимой
кардиологом (вероятно речь идет о тромболизисе без возможности фармакоинвазивного лечения,
прим. редактора), зона тромболитической терапии, проводимой интервенционным кардиологом
2. (вероятно речь идет о тромболизисе с последующим срочным ЧКВ – фармакоинвазивный подход,
прим. редактора) (рис. 1). В начале проекта мы определили пилотные города, где была организована
сеть лечения ИМСПST. В то время отсутствовал консенсус между службами оказания экстренной
медицинской помощи и центрами первого контакта с пациентом. До этого министерство
здравоохранения Турции не предлагало никаких протоколов транспортировки пациентов. Пациенты,
госпитализируемые в государственные стационары, переводились в центры без возможности
проведения ЧКВ по причине недостаточной коммуникации между системой первого контакта с
пациентом и стационарами. После внедрения проекта SFL в сотрудничестве с министерством
здравоохранения было достигнуто прямое сообщение между службами оказания экстренной
помощи, СМП и ЧКВ-центрами до поступления пациента в стационар.
В пилотных городах после запуска проекта частота проведения первичных ЧКВ превысила 90% в
течение трех лет (риск. 2). За прошедшие пять лет количество машин и станций СМП было
увеличено по решению министерства здравоохранения, что, в результате, позволило значительно
увеличить количество пациентов, транспортированных службами экстренной помощи в стационары.
Среднее время прибытия на адрес составило 12 мин. в городских условиях. В пилотных городах
служба СМП доставляет пациентов с ИМСПST прямо в пЧКВ-центры. Повышение квалификации
врачей СМП и приемных отделений было начато на местах и проводилось опытными кардиологами.
Доля пациентов с ИМСПST, доставленных в первый стационар службой СМП, увеличилась 20% до
77,33% (1).
Можно предположить наличие прямой корреляционной связи между временем от начала
заболевания до проведения пЧКВ и смертностью (4). Эффективность лечения в стационарах из
пилотных городов также возросла, и время «дверь-баллон» в них составило 54,72±43,66 мин.
(таблица 1). Несмотря на то, что время «дверь-баллон» прогрессивно сокращалось в течение
прошедших лет, временной промежуток между началом заболевания и доставкой пациентов с
ИМСПST в ЧКВ-центры все еще высок. Как следствие, было принято решение повысить
осведомленность о важности своевременного лечения ИМСПST. Национальная образовательная
кампания относительно инфаркта миокарда и пЧКВ ещё не была запущена по причине неполноты
проникновения пЧКВ во все регионы страны. Тем не менее, региональные публичные кампании,
являющиеся частью проекта SFL, были начаты в двух городах. Симуляционные курсы обучения
технике реанимации при ИМСПST организуются в течение трех лет (по одному курсу в месяц) для
молодых кардиологов. Известно, что стенты с лекарственным покрытием могут безопасно
применяться у пациентов с ИМСПST (5). Однако в нашей стране непокрытые металлические стенты
использовались в 87,3% случаев первичного ЧКВ, а стенты с лекарственным покрытием – в 8,11%.
3. Рисунок 1. Цветная карта первичных чрескожных коронарных вмешательств, разделенная на три зоны: зона
пЧКВ, зона тромболитической терапии, проводимой кардиологом, зона тромболитической терапии,
проводимой интервенционным кардиологом.
4. Рисунок 2. Первичные чрескожные коронарные вмешательства при остром инфаркте миокарда с
подъемом сегмента ST.
Таблица 1. Транспортные, догоспитальные задержки и временной промежуток «дверь-баллон»
Время от начала заболевания до первого контакта с врачом 175,5±91,26 мин.
для пациентов с ИМСПST, пролеченных с помощью пЧКВ
Время от начала заболевания до первого контакта с врачом 203,70±105,20 мин.
для пациентов с ИМСПST, пролеченных с помощью
тромболитической терапии
Время от первого контакта с пациентом до прибытия в 115,58±74,83 мин.
пЧКВ-центр для всех пациентов с ИМСПST
Время от первого контакта с пациентом до начала 160,98±136,51 мин.
тромболитической терапии для пациентов с ИМСПST
Время «дверь-баллон» 54,72±43,66 мин.
пЧКВ – первичное чрескожное коронарное вмешательство, ИМСПST – инфаркт миокарда с подъемом
сегмента ST
Барьеры, которые еще предстоит преодолеть
Основными еще не преодоленными препятствиями в Турции являются недостаток среднего
медицинского и технического персонала для круглосуточного проведения ЧКВ, особенно в
операционных, организованных при университетских стационарах, и отсутствие дополнительной
оплаты кардиологам за проведение первичной ангиопластики. Таким образом, только 57% из всех
пЧКВ-центров могут предложить круглосуточный режим предоставления услуг. Время от начала
заболевания до первого контакта с пациентом остается длинным по причине недостаточной
осведомленности об инфаркте миокарда.
5. Заключение
Первичное ЧКВ стало методом выбора при лечении пациентов с ИМСПST в пилотных городах
после трех лет участия в проекте SFL. К настоящему времени не было проведено
общенациональных исследований способов и времени транспортировки пациентов. Мы представили
картину страны относительно лечения пациентов с ИМСПST и также собрали данные, касающиеся
частоты выполнения пЧКВ и стратегий лечения в проекте SFL.
Заявление о конфликте интересов
У авторов отсутствует конфликт интересов.
Список литературы
1. Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, de Belder M, Knot J, Aaberge L, Andrikopoulos G, Baz JA, Betriu A,
Claeys M, Danchin N, Djambazov S, Erne P, Hartikainen J, Huber K, Kala P, Klinceva M, Kristensen SD,
Ludman P, Ferre JM, Merkely B, Milicic D, Morais J, Noc M, Opolski G, Ostojic M, Radovanovic D, De
Servi S, Stenestrand U, Studencan M, Tubaro M, Vasiljevic Z, Weidinger F, Witkowski A, Zeymer U;
European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions. Reperfusion therapy for ST elevation
acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J.
2010;31: 943-57.
2. Widimsky P. EAPCI Association track. Data from the Official Congress of European Society of
Cardiology 2009.
3. Widimsky P, Fajadet J, Danchin N, Wijns W. ‘‘Stent 4 Life’’ targeting PCI at all who will benefit the
most. A joint project between EAPCI, Euro-PCR, EUCOMED and the ESC Working Group on Acute
Cardiac Care. EuroIntervention. 2009;4:555-7.
4. Rathore SS, Curtis JP, Chen J, Wang Y, Nallamothu BK, Epstein AJ, Krumholz HM; National
Cardiovascular Data Registry. Association of door-to-balloon time and mortality in patients admit ted to
hospital with ST elevation myocardial infarction: national cohort study. BMJ. 2009;338:1807.
5. Hannan EL, Racz M, Walford G, Holmes DR, Jones RH, Sharma S, Katz S, King SB 3rd. Drug-eluting
versus bare-metal stents in the treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction.
JACC Cardiovasc Interv. 2008;1:129-35.