1. Cognição na Doença Bipolar
IV Jornadas de Neuropsicologia, HEM
17 de Dezembro de 2008
Amílcar dos Santos

2. Pessoas famosas com Doença Bipolar
Ludwig van Beethoven, composer Jeremy Brett Robert Boorstin, special assistant to
Alohe Jean Burke, musician, Jim Carey President Clinton
vocalist Lisa Nicole Carson L. Brent Bozell, political scientist,
Rosemary Clooney, singer Rosemary Clooney, singer attorney, writer
DMX Earl Simmons, rapper and Lindsay Crosby Bob Bullock, ex secretary of state, state
actor Eric Douglas comptroller and lieutenant governer
Ray Davies Robert Downey Jr. Winston Churchill
Lenny Dee Patty Duke Kitty Dukasis, former First Lady of
Gaetano Donizetti, opera singer Carrie Fisher Massachusetts
Peter Gabriel Connie Francis, singer and actress Thomas Eagleton, lawyer, former U.S.
Jimi Hendrix Shecky Greene, comedian Senator
Kristen Hersh (Throwing Muses) Linda Hamilton Lynne Rivers, U.S. Congress
Phyllis Hyman Moss Hart, actor, director, playright Theodore Roosevelt, President of the
Jack Irons Mariette Hartley United States
Daniel Johnston Margot Kidder
Otto Klemperer, musician, Vivien Leigh Ted Turner, media giant
conductor Kevin McDonald, comedian
Oscar Levant, pianist, composer, Kristy McNichols
television Burgess Meredith, actor, director
Phil Ochs, musician, political Spike Milligan, actor, writer
activist, poet Spike Mulligan, comic actor and writer
John Ogden, composer, musician Nicola Pagett
Jaco Pastorius Ben Stiller, actor, director, writer
Charley Pride David Strickland
Mac Rebennack (Dr. John)
Jeannie C. Riley
http://www.mental-health-today.com/bp/famous_people.htm

3. Emil Kraepelin

4. Espectro Bipolar - subtipos
Doença Bipolar Tipo I
Doença Bipolar tipo II
Doença Bipolar tipo II ½
Doença Bipolar tipo III
Doença Bipolar tipo IV
(Akiskal et al., 2005)

5. Espectro Bipolar – desafio diagnóstico
• Eixo I • Eixo II
Perturbação de Cluster B
Hiperactividade e Pert. Borderline da
Défice de atenção Personalidade
(PHDA)

6. Doença bipolar tipo I – exemplo
Vinheta clínica:
Mulher de 49 anos internada no serviço de Psiquiatria do Hospital de São Francisco
Xavier, em Junho de 2006 por episódio maníaco. Foi-lhe diagnosticada doença
bipolar tipo I aos 38 anos de idade. 5 internamentos em 11 anos, sempre por
episódios maníacos. Na altura do diagnóstico a doente era estudante do 2º ano do
curso de direito. Desde então, abandonou o curso, teve vários trabalhos temporários
(supermercados, call-centers), actualmente trabalha como auxiliar num lar de 3ª
idade. Os primeiros episódios maníacos apresentavam maioritariamente
características eufóricas. Nos últimos, predominava a sintomatologia disfórica,
psicótica bem como significativas alterações cognitivas aquando da sua admissão.
Teve alta após 1 mês de internamento. Retomou o seu trabalho no lar de 3ª idade.
Mantém seguimento em consulta externa.

7. Declínio cognitivo e funcional na doença
bipolar
Nº hospitalizações
Nº episódios maníacos
Nº episódios depressivos
Duração das hospitalizações
Duração dos episódios
Funções executivas
Memória Verbal
Capacidade de inibição de
resposta
Interferência
Atenção sustentada
Atenção selectiva

8. Avaliação neuropsicológica de doentes bipolares
eutímicos
Resultados de uma meta-análise (Adaptado de Robinson, et al, 2006 )

9. Neuropsicologia da doença bipolar
Disfunção executiva selectiva
Effect size muito significativo (d>0,8)
Fluência verbal por categorias
Manipulação mental (reverse digit span)
Effect size moderado (0,5<d<0,8)
Stroop, abstração (Wisconsin Card Sorting Test - WCST)
e set-shifting (Trail Making Test B e WCST)
Effect size reduzido (0,2<d<0,5)
Fluência verbal por letras

10. Neuropsicologia da doença bipolar
Memória
Effect size muito significativo
Provas de aprendizagem verbal
Effect size reduzido (0,2<d<0,5)
Memória imediata (digit span)

11. Neuropsicologia da doença bipolar
Provas de atenção:
Na maior parte das provas de atenção e velocidade
psicomotora os effect sizes com valores médios e na
generalidade inferiores aos das provas de memória e
funções executivas

12. Neuropsicologia da doença bipolar
As alterações nas provas não são devidas a diferenças nos
valores de Q.I. prémorbido ou aos anos de educação formal
Os défices cognitivos na DBP são consistentes em todas as
culturas/paises
As alterações cognitivas na doença bipolar são devidas ao
próprio curso da doença e/ou eventualmente aos efeitos de
alguns medicamentos

13. Neuropsicologia da doença bipolar
Existem defeitos cognitivos nas fases iniciais da doença e em
parentes de primeiro grau de doentes bipolares
Porém, actualmente ainda não se pode concluir que em doentes
bipolares eutímicos, as alterações cognitivas possam representar
marcadores de traço da doença.

14. Neuropsicologia da doença bipolar
Efeito da medicação psicotrópica no desempenho cognitivo
Estabilizadores do humor
- sem evidência de significativas alterações (exceptúando
discretas alterações causadas pelo Lítio que não são
estatisticamente significativas)
Em doentes bipolares sem medicação estabilizadora do humor,
existem significativas alterações cognitivas.
Antipsicóticos de nova geração
- estudos em curso

15. Neuropsicologia da doença bipolar
- Segundo os resultados da meta-análise de Robinson et al, 2006:
na DBP, existe uma disfunção executiva selectiva mas não global
- A relação entre a função executiva e a memória verbal não está
bem estabelecida
- As alterações da memória declarativa podem eventualmente ser
secundárias à disfunção executiva selectiva que perturba a
codificação e a evocação.
As provas de memória verbal aplicadas baseiam-se na
aprendizagem de listas que exige um grau de organização
estratégica bastante sensível à disfunção executiva

16. Episódios depressivos e maníacos como
factores de neurotoxicidade
-Depressão prolongada
- desregulação neuroquímica e hormonal provoca atrofia
do hipocampo
- Episódios maníacos
- Hiperexcitabilidade préfrontal – disfunção neuronal por
excitotoxicidade mediada pelo cálcio

17. Subgrupos de doentes bipolares com mais
alterações no desempenho cognitivo
Hiperintensidades da substância branca subcortical
frontal (HSBSF), na RMN - pT2 (alteração de neuroimagem
mais consistente na doença bipolar)
 Pior prognóstico
 Mais hospitalizações
 Maior uso de antipsicóticos
 Pior desempenho cognitivo ou funcional
Des – Micro –
Gliose mielinização enfartes

18. Subgrupos de doentes bipolares com mais
alterações no desempenho cognitivo
aterosclerose
 Pior prognóstico
 Mais hospitalizações
 Maior uso de antipsicóticos
A Hiper-
Homocisteínemia  Pior desempenho cognitivo ou funcional
como factor
de risco
demência depressão

20. Neuropsicologia da doença bipolar
Qual o significado da disfunção executiva na doença bipolar?
- alterações estruturais (macro ou micro) e funcionais da
neuroanatomia do Córtex Préfrontal (CPF).
-São frequentes e consistentes as alterações do CPF dorsolateral e
da cíngula anterior
- Estudos com imagem de difusão de tensão mostram alterações
nos circuitos de substância branca préfrontais
- Estudos recentes apresentam resultados preliminares de que a
interrupção da comunicação entre as áreas préfrontais e outras
estruturas cerebrais, pode explicar alguns sintomas afectivos como
a desinibição, desatenção e impulsividade