2. Вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус
гепатита B
Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к
различным физическим и химическим факторам: низким и
высоким температурам (в том числе кипячению), многократному
замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой
среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус
гепатита В может сохраняться до нескольких недель: даже в
засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце
иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность
вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре −20°С
около 15 лет; в сухой плазме — 25 лет. Инактивируется при
автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром
при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при
60°С в течение 10 часов.
3.
4. Инфицирование вирусом гепатита В (HBV) остается
глобальной проблемой здравоохранения, и, по оценкам,
около 2 миллиардов людей во всем мире были
инфицированы этим вирусом, более 350 миллионов
людей больны.
Механизм передачи инфекции — парентеральный.
Заражение происходит естественным (половой,
вертикальный, бытовой) и искусственным
(парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови
и различных биологических жидкостях — слюне, моче,
сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и
др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B
превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз.
5. Лечение симптоматическое (облегчение состояния
больного),
дезинтоксикационное, патогенетическое (направлен
ное на коррекцию иммунной системы) и
противовирусное. Больным острым гепатитом в
среднетяжёлой и тяжёлой форме, а также при
выраженном обострении хронического гепатита
необходим покой, даже после выписки из
стационара в течение 1-3 месяцев необходимо
исключить даже тяжёлую домашнюю работу и
любые физические перегрузки. Необходимо
соблюдение диеты: ограничение экстрактивных
веществ, исключение алкоголя.
8. Профилактика, как специфическая (вакцинация),
так и неспецифическая, направленная на
прерывание путей передачи: коррекция поведения
человека; тщательное соблюдение правил гигиены
в быту; ограничение переливаний биологических
жидкостей; применение эффективных
дезинфектантов; наличие единственного здорового
сексуального партнёра либо, в противном случае,
защищённый секс (последнее не даёт 100 %
гарантии незаражения, поскольку в любом случае
имеется незащищённый контакт с другими
биологическими выделениями партнёра — слюной,
по́том и др.).
9.
10. антропонозное вирусное заболевание
с парентеральным механизмом заражения,
наиболее часто протекающее в виде
посттрансфузионного гепатита с
преобладанием безжелтушных и склонное к
хронизации.
Гепатит С называют «ласковым убийцей» из-за
способности маскировать истинную причину под
видом множества других заболеваний.
11. После того, как в 70-х годах ХХ века были
выделены возбудители гепатитов А и В, стало
очевидным существование ещё нескольких
вирусных гепатитов, которые стали называть
гепатитами «ни А, ни В» (non-A, non-B
hepatitis, или NANBH). Решающий шаг в
обнаружении инфекционного агента таких
гепатитов был сделан в1989 году, когда в
крови больных была обнаружена вирусная
РНК, характерная для флавивирусов. Этот
возбудитель гепатита назвали вирусом
гепатита C.
12. Парентеральный вирусный гепатит C вызывается
РНК-содержащим вирусом с размером вириона 30-
60 нм, относящимся к семейству Flaviviridae.
Вирусные частицы HCV имеют оболочку,
содержатся в крови в следовых количествах и
ассоциированы с липопротеинами низкой
плотности и антителами к белкам вируса гепатита
С. Вирусы, выделенные из комплексов с
липопротеинами и анти-HCV антителами, имеют
диаметр 60-70 нм. При электронно-
микроскопическом изучении на поверхности
вириона выявлены хорошо выраженные выступы
высотой 6-8 нм.
13.
14. Диагностика острого гепатита С в большинстве
таких случаев должна базироваться на наличии
соответствующих данных эпидемического
анамнеза за 1—4 месяца до впервые выявленных
признаков гепатита С — анти-ВГС,
гиперферментемии, нарушении пигментного
обмена. Критерии постановки диагноза
хронического гепатита С: увеличение печени и
селезёнки, повышение печёночных ферментов и
анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при
исключении других хронических заболеваний
печени, согласно МКБ.
15.
16. В настоящее время стандартом лечения вирусного гепатита С,
принятым рядом стран является комбинированная
противовирусная терапия (ПВТ) препаратами
пегилированного интерферона альфа и рибавирина. Согласно
этому стандарту ПВТ показана пациентам с постоянно
повышенными уровнями АЛТ в сыворотке крови, при
определении РНК вируса гепатита С и наличии выраженных
гистологических изменений в печени больного.
Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель, в
зависимости от генотипа вируса гепатита С, ответа на лечение,
связанного во многом с индивидуальными особенностями
пациента, которые определяются его геномом. В будущем в
качестве приоритетной стратегии прогнозируется введение
тройной терапии гепатита С.
17. Эффективность стандартного лечения не
превышает 50-80 %, поэтому активно ведутся
разработки новых препаратов и схем лечения. В
частности, самые новые лекарства (по результатам
клинических испытаний на май 2013 года)
достигают эффективности 90-95 %. Новым классом
препаратов для лечения HCV инфекции стали
ингибиторы протеазы (Protease Inhibitors) –
препараты, действие которых направлено
непосредственно на вирус гепатита, с так
называемым, прямым противовирусным действием,
которые подавляют или блокируют ключевые
внутриклеточные этапы размножения вируса
