BIOLOGIE EMBARQUÉE
Utilité ou futilité ?
(biomarqueurs cardios)
David Sapir
SAMU 91
Deauville 21 mars 2014
Conflit D’ intérêt
Astra-zeneca
Lilly daiichy-sankyo
Boerhinger
The Medicines company
Sanofi
Shire
Une	
  controverse	
  c’est	
  
•  Défendre une position
•  Etre tranché, « surjouer »
•  Mais au final c’est surtout
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•  Etre tranché, « surjouer »
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Les données de la littérature
étude clinique randomisée=0
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Nos référentiels
Nos référentiels
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Dosage a l’arrivée de GFAP
Cut-off 0,29 µg/L => specificité 84% sensibilité 96%
Cut-off...
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Cout biologie embarquée
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Cartouche (bnp ou tropo) 25 à 35 euro
Delai 10 min par...
Pas totalement futile mais
Clinique et
Sexy
Multiple et
Magique
Statistique et
Métaphysique
Attention au mésusage integrat...
07 biologie embarquée presentation deauville -mars 2014
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07 biologie embarquée presentation deauville -mars 2014

  1. 1. BIOLOGIE EMBARQUÉE Utilité ou futilité ? (biomarqueurs cardios) David Sapir SAMU 91 Deauville 21 mars 2014
  2. 2. Conflit D’ intérêt Astra-zeneca Lilly daiichy-sankyo Boerhinger The Medicines company Sanofi Shire
  3. 3. Une  controverse  c’est   •  Défendre une position •  Etre tranché, « surjouer » •  Mais au final c’est surtout un peu de bon sens , de partage d’expériences Et une grosse recherche biblio
  4. 4. cardiodetect®  SMUR  Corbeil   F.X.  Laborne,  Congrès  Urgences  2008     Recueil  de  tous  les   dossiers  avec   Une indication précise: « douleur thoracique de plus de 20 minutes avec ECG non contributif (rythme électroentraîné, bloc de branche ancien, troubles de repolarisation d’interprétation difficile,...) ». Ø  douleurs thoraciques Ø  troubles de repolarisation électrique Ø  utilisation du Cardiodetect®. Décision justifiée Décision non justifiée Total Patients avec Cardiodetect® 13 (16%) 67 (84%) 80 Patients sans Cardiodetect® 136 (93%) 10 (7%) 146 169 77 226 patients 70%  des  medecins   interrogés    declarent   avoir  respecté   indica>on  et  champ   du  cardiodetect  
  5. 5.     Femme  54  ans,    surpoids  HTA   DT    +  dyspnee  d’effort  qq  j   Polypnée,    qq  crepitants  bases,  TJ     FC  110,  TA  16/10,  SpO2=91%   TROPO  ?  BNP  ?  Autre?  Rien  ?  
  6. 6. Une  controverse  c’est   •  Défendre une position •  Etre tranché, « surjouer » •  Mais au final c’est surtout un peu de bon sens , de partage d’expériences Et une grosse recherche biblio
  7. 7. Les données de la littérature étude clinique randomisée=0 étude clinique = 2
  8. 8. Nos référentiels
  9. 9. Nos référentiels
  10. 10. BNP  -­‐  NTproBNP   •  Plus  le  diagnos>c  et  le  TT  de  l  ICA  sont  adequats  et  precoces  ,   meilleur  est  le  pronos>c  (ray  ,  cc  2006)   •  Memes  perf  diag  BNP  ou  NTproBNP  ;     •  Réponse  a  un  stress  parietal  ou  e>rement  des  myocytes   ventriculaires   •  Marqueur  Pronos>c  +++,  suivi    (Januzzi  2005,  Maisel  2001)   •  ETIOS  modifica>on  BNP  :     •  ICA   •  SDRA,  HTAP,  Pneumopathie   •  IVD  (EP,  decompensa>on  BPCO)   •   TACFA   •  Anémie   •  SCA   •  Pers  agées   •  IR  avancée   •  Choc  sep>que   •  IC  Chronique   •  Obesité  ↘   McCullough  2003   De    Lemos  2001   Ten  Wolde  2003   Mueller    2005   Chenevier    2008   Doust  2004   Schwam  2004    
  11. 11. ZONES  GRISES    (15  a  20%  des  pa>ents)  variables  
  12. 12. • 2000  pa>ents   • 4  RCT   • Tendance  a   diminuer  hosp   Diminuer  hosp  USI   Duree  hospi  
  13. 13. 129  ICA  –  89  BPCO/asthme   Cut  off  NTproBNO  =  1000pg/ ml  
  14. 14. Tropo  marqueur  pronos>c  =>  stra>fica>on  du  risque  
  15. 15. Tropo conventionnel = sensibilité mediocre phase tres precoce (avt 4 à 6h ) Specificité = grande de necrose myo mais multiples causes autre que SCA !!!
  16. 16. 108 DT consécutives vu par SMUR Se=  VP/(VP+FN)   Sp=VN/(VN+FP)  
  17. 17. H-­‐FABP  ,  ahen>on  a  la   popula>on  étudiée   CharpenKer  Acad  emerg  med  2010  :   677  DT  non  ST+  (27%  de  SCA)  =>Se  =13%  (11-­‐16%)     Valle,  Eur  emerg  med  2008   419  suspicion  de  SCA<3h  (35%  SCA  )  =>  Se  60%      
  18. 18. Interet  TROPO  US  vs  conven>onnelle   •  dosage  conven>onnel  =  faible  sensibilité  à  phase  precoce   repeter  mesure  apres  6  heures  (voire  12  heures)  après  le   premier  dosage.   •  Tropo  us  =  tres    Bonne  precision  de  mesure  ds  faible   concentra>on   •  =>  detec>on  plus  precoce  et  ameliora>on  de  la  sensibilité   dès  les  1eres  heures   •  Importance  de  la  ciné>que  pour  affiner  la  spécificité,   affirmer  le  diag  ,  reduc>on  du  «  cycles  »  à  2  ou  3  h  !!!    Mais  tropo  us  non  dispo  en  POC  !!!!!  
  19. 19.    plus  de  Diag  plus  precoce       Gianni>s,  clin  chem  2010              Reischling  nejm  2009  
  20. 20. En  diminuant  le  seuil     DC  ou  ReIDM  =   39  à  21  %  (p=0,01)  
  21. 21.     La GFAP Une perspective interessante ?
  22. 22. 205 patients suspect d’ AVC < 4,5h Dosage a l’arrivée de GFAP Cut-off 0,29 µg/L => specificité 84% sensibilité 96% Cut-off 0,5 µg/L => specificité 74% sensibilité 99%      
  23. 23. AVC  hq  =>  reversion  si  AVK   ⇒ ↘  PA     ⇒     acces  direct  centre  spécialisé     AVC  isch  =>  Thrombolyse  prehosp  ?  
  24. 24. Cout biologie embarquée ex de l’i stat Appareil complet = 9000 euro Cartouche (bnp ou tropo) 25 à 35 euro Delai 10 min par cartouche Temperature 16 – 25°  
  25. 25. Pas totalement futile mais Clinique et Sexy Multiple et Magique Statistique et Métaphysique Attention au mésusage integration ds raisonnement clinique Probalité pré-test, population etudiée Faux positif , faux négatif , zone grise, pronostic ≠ diagnostic

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