6ème	
  Journée	
  des	
  Biomarqueurs	
  de	
  la	
  Pi4é-­‐Salpêtrière	
  
GHEPS	
  –	
  22	
  mai	
  2015	
  
Suspicion...
Diagnos4c	
  de	
  SCA	
  aux	
  Urgences	
  
•  Mode	
  de	
  révéla4on	
  le	
  plus	
  fréquent	
  =	
  douleur	
  thor...
SCA	
  ST+	
  
10%	
   SCA	
  Non	
  
ST+	
  
10%	
  
Angor	
  
Instable	
  
14%	
  
Autres/
non-­‐IDM	
  
66%	
  
Répar88...
Examens	
  complémentaires	
  SCA	
  
•  Seul	
  l’ECG	
  est	
  systéma4que	
  	
  
•  Pas	
  de	
  ST+	
  =	
  biomarque...
Diagnos4c	
  de	
  SCA	
  
SCA	
  ST+	
  
SCA	
  non	
  ST+	
  
Autre	
  
diagnos8c	
  
Anamnèse	
  
Clinique	
  
ECG	
  
...
•  Douleur	
  thoracique	
  maître-­‐symptôme	
  du	
  SCA	
  
•  Environ	
  10	
  %	
  des	
  admissions	
  «	
  médicale...
Pourquoi	
  la	
  Troponine	
  THS	
  ?	
  
99ème percentile
Reichlin	
  et	
  al.	
  J	
  Am	
  Coll	
  Cardiol	
  2009;5...
Hamm	
  et	
  al.	
  Eur	
  Heart	
  J	
  2011;32:2999-­‐3054	
  
QuickTime™ et un
décompresseur
sont requis pour visionne...
Recommanda4ons	
  Troponines	
  
En	
  pra4que	
  aux	
  urgences	
  
—  Ciné8que	
  de	
  troponine	
  à	
  H0-­‐H3…	
  en	
  fonc8on	
  de	
  la	
  clin...
Peut-­‐on	
  aller	
  plus	
  loin	
  ?	
  
Gain	
  de	
  temps	
  
§  U8lisa8on	
  du	
  protocole	
  ADAPT	
  en	
  pro...
Encore	
  plus	
  loin	
  ???	
  
§  Etude	
  ouverte	
  en	
  simple	
  aveugle	
  
§  Possible	
  biais	
  de	
  sélec...
•  Elecsys	
  TnTHS	
  (34	
  pub.)	
  =	
  H1	
  (Se	
  88%)	
  H3	
  (Se	
  99,7%)	
  à	
  14	
  ng/L	
  
•  ARCHITECT	
...
Alors…	
  
Copep4ne	
  
•  Principes	
  d’u4lisa4on	
  	
  
–  Biomarqueur	
  à	
  forte	
  VPN	
  (99,7%)	
  
–  Associée	
  à	
  la	
  Troponine...
•  Structure	
  moléculaire	
  de	
  la	
  Vasopressine	
  
–  Hormone	
  pep8dique	
  
–  Contenant	
  39	
  acides	
  am...
ACTH	
  
AVP	
  	
  
STRESS	
  	
  
Cor8sol	
  
Infarctus	
  du	
  Myocarde	
  
Copep4ne/Vasopressine	
  et	
  stress	
  
Reichlin	
  et	
  al.	
  	
  J	
  Am	
  Coll	
  Cardiol	
  2009;54(1):60-­‐8	
  
¢  Première	
  applica4on…	
  
Intérêt	
...
Reichlin	
  et	
  al.	
  	
  J	
  Am	
  Coll	
  Cardiol	
  2009;54(1):60-­‐8	
  
¢  Matériel	
  et	
  méthode	
  
—  Etu...
¢  Résultats	
  
Intérêt	
  de	
  la	
  copep4ne	
  
Reichlin	
  et	
  al.	
  	
  J	
  Am	
  Coll	
  Cardiol	
  2009;54(1...
¢  Résultats	
  
Reichlin	
  et	
  al.	
  	
  J	
  Am	
  Coll	
  Cardiol	
  2009;54(1):60-­‐8	
  
Intérêt	
  de	
  la	
  ...
Reichlin	
  et	
  al.	
  	
  J	
  Am	
  Coll	
  Cardiol	
  2009;54(1):60-­‐8	
  
Intérêt…	
  et	
  limites	
  aux	
  urgen...
¢  Dans	
  la	
  «	
  vraie	
  vie	
  »…	
  étude	
  de	
  valida4on	
  
Keller	
  et	
  al.	
  J	
  Am	
  Coll	
  Cardio...
¢  Matériel	
  et	
  méthode	
  
—  Etude	
  mul8centrique	
  randomisée	
  
—  1386	
  pa8ents	
  inclus	
  pour	
  su...
¢  Résultats	
  
—  Diagnos8cs	
  
¢  Popula4on	
  DT	
  <	
  2	
  h	
  
—  IDM	
  =	
  75	
  
—  Non	
  card.	
  =	
...
¢  Résultats	
  et	
  conclusions	
  
—  Performance	
  diagnos8que	
  intéressante…	
  avec	
  la	
  TnTHS	
  !!!	
  
C...
2014	
  
CHOPIN	
  
mul8center,	
  
	
  prospec8ve,	
  
observa8onal	
  	
  
N	
  ≈	
  2000	
  
(confirm	
  poten8al	
  use...
!
Peut-­‐on	
  aller	
  plus	
  loin	
  ?	
  	
  
Copep4ne	
  
Troponine	
  
IDM	
  a	
  priori	
  
	
  
Dosage	
  Copep4ne	
  
tardif	
  /	
  début	
  IDM	
  
ou	
  
Tn+	
...
¢  Résultats	
  
Alors…	
  tenté	
  ?	
  
Möckel	
  et	
  al.	
  Eur	
  Heart	
  J	
  2015;36:369-­‐76	
  
BIC	
  8…	
  Biquexe	
  ?	
  
Möckel	
  et	
  al.	
  Eur	
  Heart	
  J	
  2015;36:369-­‐76	
  
¢  Conclusions	
  de	
  l’...
•  Permet	
  d’éliminer	
  le	
  SCA	
  	
  
–  lorsque	
  associée	
  à	
  une	
  Tn	
  <	
  seuil	
  
•  En	
  par8culie...
Alors…	
  qui	
  a	
  gagné	
  ?	
  
Copep4ne	
  
Alors	
  :	
  CopTnHS	
  H0	
  ou	
  TnHS	
  H0-­‐H1	
  ?	
  
•  Tous	
  les	
  moyens	
  sont-­‐ils	
  bons	
  ?	
  
•  R...
DT	
  
(ECG	
  non-­‐
contribu8f)	
  
SCA	
  non	
  ST	
  +	
  
HS	
  ≥	
  3	
  
TnHS–	
  et	
  Copep4ne	
  –	
  	
  
2ème...
•  Stratégie	
  mul4dosage	
  TnHSH0-­‐H1	
  
DT	
  
(ECG	
  non-­‐contribu8f)	
  
SCA	
  non	
  ST	
  +	
  
TnHS+	
   IDM...
6ème	
  Journée	
  des	
  Biomarqueurs	
  de	
  la	
  Pi4é-­‐Salpêtrière	
  
GHEPS	
  –	
  22	
  mai	
  2015	
  
Suspicion...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

6ème Journée des Biomarqueurs Pitié-Tenon Tropo HS vs Copeptine Peschanski

830 vues

Publié le

Controverse Tropo HS H0-H1 vs. Tropo HS+Copeptine

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
2 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
830
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
43
Actions
Partages
0
Téléchargements
20
Commentaires
0
J’aime
2
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

6ème Journée des Biomarqueurs Pitié-Tenon Tropo HS vs Copeptine Peschanski

  1. 1. 6ème  Journée  des  Biomarqueurs  de  la  Pi4é-­‐Salpêtrière   GHEPS  –  22  mai  2015   Suspicion  de  SCA  aux  Urgences   TnTHS  H0-­‐H1  ou  TnTHS  Copep4ne+  H0   «  The  One-­‐Hour  Rule-­‐Out  Challenge?  »   Dr  Nicolas  PESCHANSKI     SAU  Tenon  GHUEP  (APHP)  
  2. 2. Diagnos4c  de  SCA  aux  Urgences   •  Mode  de  révéla4on  le  plus  fréquent  =  douleur  thoracique   •  Douleur  thoracique  aux  urgences   –  Quelle  est  l’origine  de  la  douleur  ?  Coronaire  ?   –  Doit-­‐il  être  hospitalisé  ?     –  Quel  est  son  pronos8c  ?   –  Quel(s)  traitement(s)  doi(ven)t  être  instauré(s)  ?   •  Trois  étapes  fondamentales   1.  Anamnèse   2.  Examen  clinique   3.  ECG   •  Recours  aux  examens  biologiques  souvent  nécessaire  !  
  3. 3. SCA  ST+   10%   SCA  Non   ST+   10%   Angor   Instable   14%   Autres/ non-­‐IDM   66%   Répar88on  moyenne  des  SCA  chez  le  pa8ent  consultant  aux  urgences  pour  douleur  thoracique     d’après  Reichlin  et  al.  NEJM  2009  /  Keller  et  al.  JACC  2010   Douleur  thoracique  aux  Urgences  
  4. 4. Examens  complémentaires  SCA   •  Seul  l’ECG  est  systéma4que     •  Pas  de  ST+  =  biomarqueurs  cardiaques   –  Méthode  de  référence  =  dosage  Troponine  (Se  et  Sp)     –  La  Tn  I  ou  T  s’élève  dès  la  2-­‐3ème  heure  (HS/US)   –  Autres  examens  biologiques  =  pas  de  valeur  diagnos8que   –  Echocardiographie  =  en  cas  de  doute  diagnos8que   Thygessen  et  al.  Eur  Heart  J  2012;33:2551-­‐67    
  5. 5. Diagnos4c  de  SCA   SCA  ST+   SCA  non  ST+   Autre   diagnos8c   Anamnèse   Clinique   ECG   Marqueur(s)  
  6. 6. •  Douleur  thoracique  maître-­‐symptôme  du  SCA   •  Environ  10  %  des  admissions  «  médicales  »  aux  urgences   •  Dosage  Tn  =  «  gold-­‐standard  »   •  Second  dosage  Tn  souvent  nécessaire   •  Troponine  =  le  +  fiable  =  élimine  un  SCA  à  100%  ?   •  Copep8ne  ?   McCann  et  al.  Eur  Heart  J  2008;29:2843-­‐50     Biomarqueurs  du  SCA  
  7. 7. Pourquoi  la  Troponine  THS  ?   99ème percentile Reichlin  et  al.  J  Am  Coll  Cardiol  2009;54:60-­‐8   u  Méthodes  de  dosage  Tn  4ème  généra8on  :  précision  analy8que  insuffisante  >  10%   u  Techniques  Tn  HS/US  =  99ème  percen8le  déterminé  dans  une  popula8on  de  référence   Au  99ème  percen8le  TnTHS  =  14  ng/L   ¡  Sensibilité  =  95%   ¡  Spécificité  =  80%   Gianni4s  et  al.  Clinical  Chemistry  2010;56:254-­‐61    
  8. 8. Hamm  et  al.  Eur  Heart  J  2011;32:2999-­‐3054   QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. 85%  15  à   20%   2011   Recommanda4ons  NSTEACS  
  9. 9. Recommanda4ons  Troponines  
  10. 10. En  pra4que  aux  urgences   —  Ciné8que  de  troponine  à  H0-­‐H3…  en  fonc8on  de  la  clinique   alytique accrue et fois plus fréquente es concentrations osages hypersensi- isager un diagnos- einte cardiaque(5,6) . oponine T Hs (TnT percentile à 3 heu- et d’éliminer le dia- eur prédictive néga- % )(7) . Les dosages ettraient-ils d’éva- que en absence de e suggère le travail mission possède une spécificité moyenne mais Giannitisis et al. ont montré que la valeur diagnostique globale du test peut être augmentée en réalisant un « cycle troponine » dans un délai plus court qu’a- le fait que l’augmentation de la tropo- nine signe une atteinte cardiaque sans préjuger de son origine. Déjà décrites avec les troponines classiques, les cau- ses d’augmentation de ce marqueur en Marqueurs Actualités persensible : inuité ? 14 50Exclusion IDM 87 % < VPN < 99 % Redoser si patient à haut risque CV 100 % d’élévation VPP IDM = 100 % SCA Prise en charge Cinétique H0/H3 Zone d’observation Troponine T Hs (TnT Hs) Reco ESC et ACC : interprétation sur 99e percentile et évolution du taux Inclusion Haut Risque Figure. Troponine T Hs : en pratique (en ng/L). coeurBat7 07/06/10 12:45 Page2 *  Une  ciné8que  évolu8ve  >  20%  est  très  en  faveur  d’un  SCA   **  Un  doublement  entre  H0  et  H3  permet  d’affirmer  le  diagnos8c   * ** Gianni4s  et  al.  Clinical  Chemistry  2010;56:254-­‐61     U4lisa4on  pra4que  de  la  Troponine  THS  
  11. 11. Peut-­‐on  aller  plus  loin  ?   Gain  de  temps   §  U8lisa8on  du  protocole  ADAPT  en  prospec8f  uniquement  sur  ceie  cohorte   §  Etude  rétrospec8ve  sur  plusieurs  cohortes  indépendantes  Asie-­‐Pacifique  :  Se  97,9-­‐99,3%   §  Sur  cohorte  ACRIN  (Amérique  du  Nord)  :  Se  83,9%   Au  99ème  percen8le  TnIUS  =  0,01  ng/mL   ¡  TnIUS  H0-­‐H2  :  VPN  =  98,9%   ¡  Monocentrique,  Groupe  ADAPT  :  94  pa8ents   ¡  Usage  score  TIMI   Than  et  al.  JAMA  Intern  Med.  2014;174(1):51-­‐8     Mahler  et  al.  Acad  Emerg  Med.  2015  Apr;22(4):452-­‐60  
  12. 12. Encore  plus  loin  ???   §  Etude  ouverte  en  simple  aveugle   §  Possible  biais  de  sélec8on  :  25%  des  pa8ents  exclus  pour  données  insuffisantes  à  H1  !   §  Toujours  la  même  équipe  «  HyperSensible  »   Reichlin  et  al.  CMAJ  2015.  DOI:10.1503  /cmaj.141349     Au  99ème  percen8le  TnTHS  =  14  ng/L   ¡  Rule-­‐Out  (TnTHS  H0-­‐H1  <  12  ng/L  et  Δ  <  3  ng/L)  =  59,5%     ¡  Se  99,6%,  VPN  99,9%   ¡  Rule-­‐In  (TnTHS  H0-­‐H1  >  52  ng/L  et  Δ  >  5  ng/L)  =  16,4%   ¡  Sp  95,7%,  VPP  78,2%   ¡  Pa8ents  zone  grise  (24,1%)  :  observa8on  unit  (TnTHS  H0-­‐H1-­‐H3)     ¡  Mul8centrique,  interna8onale,  APACE  Group  :  1320  pa8ents  
  13. 13. •  Elecsys  TnTHS  (34  pub.)  =  H1  (Se  88%)  H3  (Se  99,7%)  à  14  ng/L   •  ARCHITECT  STAT  HS  TnI  (5  pub.)  =  H1  (Se  80%)  H3  (Se  98,6%)  à  26  ng/L   •  Accu  TnI+3  (3  pub.)  =  précision  analy8que  insuffisante  à  40  ng/L   •  Comparaison  de  3  Tn  HS/US  à  Tn  4ème  généra8on   Coming  to  help…  in  progress   Zhelev  et  al.  BMJ  2015;350:h15  doi:  10.1136/bmj.h15  
  14. 14. Alors…   Copep4ne  
  15. 15. •  Principes  d’u4lisa4on     –  Biomarqueur  à  forte  VPN  (99,7%)   –  Associée  à  la  Troponine,  permet  d’éliminer  un  SCA   •  Test  rapide  et  fiable   •  U8lisable  dès  l’admission  aux  urgences     •   Sans  avoir  à  redoser  la  Tn  à  6-­‐9  h     McCann  et  al.  Eur  Heart  J  2008;29:2843-­‐50     Nécrose  Myocardique     Troponine   Stress   Copep4ne  + Pas  de  SCA   Co(pep4ne)  =  Co(marqueur)  idéal  ?  
  16. 16. •  Structure  moléculaire  de  la  Vasopressine   –  Hormone  pep8dique   –  Contenant  39  acides  aminés   –  Pont  di-­‐sulfure  entre  2  AA  Cystéine   –  Amida8on  terminale  CO-­‐NH2   –  Copep8ne  =  par8e  C-­‐terminale  de  la  prohormone  (9  AA)   –  Présente  chez  le  sujet  sain  (taux  médian  =  3,7  pmol/L)   O NH2 NH2- O     NH2   -C Struck  et  al.  Pep4des  2005;26(12):2500-­‐4     Morgenthaler  et  al.  Clin  Chem  2006;52:112-­‐9     Qu’est  ce  que  la  copep4ne  ?  
  17. 17. ACTH   AVP     STRESS     Cor8sol   Infarctus  du  Myocarde   Copep4ne/Vasopressine  et  stress  
  18. 18. Reichlin  et  al.    J  Am  Coll  Cardiol  2009;54(1):60-­‐8   ¢  Première  applica4on…   Intérêt  de  la  copep4ne  ?  
  19. 19. Reichlin  et  al.    J  Am  Coll  Cardiol  2009;54(1):60-­‐8   ¢  Matériel  et  méthode   —  Etude  observa8onnelle  de  cohorte   —  487  pa8ents  inclus  consécu8vement  pour  une  DT  <  12  h   —  Prélèvements  sanguins  à  H0,  H1,  H2,  H3  et  H6   —  Suivi  à  90  j,  360  j  et  720  j   Myocardial  Infarc8on  (17%)   Unstable  Angina   (16%)   Non-­‐coronary  cardiac   chest  pain  (13%)   Non-­‐cardiac     chest  pain  (46%)   Chest  pain  of     unknown  origin      (9%)   There  of   è STEMI  (37%)   è NSTEMI  (63%)   ¢  Diagno4cs     —  Rendus  par  2  experts  indépendants   —  U8lisant  l’ensemble  des  données   de  J0  à  J60  :  ECG,  Echo,  TDM…   —  Sauf  le  résultat  des  biomarqueurs   (en  simple  aveugle)   Intérêt  de  la  copep4ne  
  20. 20. ¢  Résultats   Intérêt  de  la  copep4ne   Reichlin  et  al.    J  Am  Coll  Cardiol  2009;54(1):60-­‐8   487  pts   314  =  65%  (TnT  /  Copep4ne  néga4ve)     173  =  35%  (TnT  /  Copep4ne  posi4ve)  
  21. 21. ¢  Résultats   Reichlin  et  al.    J  Am  Coll  Cardiol  2009;54(1):60-­‐8   Intérêt  de  la  copep4ne  
  22. 22. Reichlin  et  al.    J  Am  Coll  Cardiol  2009;54(1):60-­‐8   Intérêt…  et  limites  aux  urgences   ¢  Conclusions  de  l’étude   —  Améliore  la  Se  et  la  Sp  de  la  TnT  pour  le  diagnos8c  d’IDM  (ROC  =  0,97)   —  Associa8on  Copep8ne/TnT  =  élimine  SCA  (Se  98,8%  -­‐  VPN  99,7%)   —  Permet  d’éviter  un  2ème  dosage  de  TnT  à  H6-­‐H8  chez  2/3  des  pa8ents   —  Améliora8on  de  la  prise  en  charge  associée  à  des  coûts  abaissés   ¢  Limites   —  Intérêt  surtout  pour  éliminer  le  SCA   —  VPN  intéressante  =  99,7%   —  …  Mais  peu  d’études  dans  la  vraie  vie   —  Et  TnT  HS/TnI  US  ???  
  23. 23. ¢  Dans  la  «  vraie  vie  »…  étude  de  valida4on   Keller  et  al.  J  Am  Coll  Cardiol  2010;55:2096-­‐106   Copep4ne  aux  urgences  
  24. 24. ¢  Matériel  et  méthode   —  Etude  mul8centrique  randomisée   —  1386  pa8ents  inclus  pour  suspicion  de  SCA   —  Dosage  de  la  Troponine  T  (4ème  généra8on)   —  Diagnos8c  de  SCA  non  ST+  pour  TnT  >  0,03  ng/ml   —  Associée  à  une  augmenta8on  >  20  %   ¢  Caractéris4ques   Keller  et  al.  J  Am  Coll  Cardiol  2010;55:2096-­‐106   Copep4ne  aux  urgences  
  25. 25. ¢  Résultats   —  Diagnos8cs   ¢  Popula4on  DT  <  2  h   —  IDM  =  75   —  Non  card.  =  213   65% 13% 7% 15% Intérêt  copep8ne  (78  %)   Copep4ne  aux  urgences   Keller  et  al.  J  Am  Coll  Cardiol  2010;55:2096-­‐106  
  26. 26. ¢  Résultats  et  conclusions   —  Performance  diagnos8que  intéressante…  avec  la  TnTHS  !!!   Courbes  ROC     •  Copep8n  /  TnT  =  0,93   •  TnT+  Myo  =  0,91   •  TnT  +  CKMB  =  0,88   Copep4n  +  Troponin   T   TnT   (0,03  ng/mL)   Copep4ne     (13  pmol/L)   TnT  +   Copep4ne   TnTHS  +   Copep4ne   Se   62   58   88   96,7   Sp   97   78   76   69,3   VPP   87   46   55   53,5   VPN   89   85   95   98,3   Keller  et  al.  J  Am  Coll  Cardiol  2010;55:2096-­‐106   Copep4ne  aux  urgences…  oui  mais  !  
  27. 27. 2014   CHOPIN   mul8center,    prospec8ve,   observa8onal     N  ≈  2000   (confirm  poten8al  use  in   US  popula8on,  FDA   approval)     LAMP   monocenter,   prospec8ve,   observa8onal     N  =  980   (create  idea)   APACE  I   monocenter,   prospec8ve,   observa8onal,   N  =  487   (poten8al  use)   Keller   mul8center,  prospec8ve,   observa8onal     N  =  1386   (confirm  poten8al  use)   APACE  II   mul8center  prospec8ve,   observa8onal     N  ~  1800   (confirm  poten8al  use)   Folli   mul8center  prospec8ve,   observa8onal     N  =  427     Potocki   mul8center  prospec8ve,   observa8onal     N  =  1170     BIC-­‐8   interven8onnelle,  randomisée     N  =  902     Intérêt  évalué  sur  >  9  600  pa4ents   Copep4ne  :  où  en  sommes-­‐nous  ?   2010  2009   ¢  Publications (source PubMed – nov. 2014)   —  ‘copep8n’  :  349   —  ‘copep8n  +  (ACS  or  AMI  or  coronary  or  heart)  :  108   2013  
  28. 28. ! Peut-­‐on  aller  plus  loin  ?    
  29. 29. Copep4ne   Troponine   IDM  a  priori     Dosage  Copep4ne   tardif  /  début  IDM   ou   Tn+  hors  IDM   2ème  dosage  de   Tn  nécessaire   IDM   EXCLUSION   IDM   ¢  Interpréta4on  des  résultats   Copep4ne  +  Tn  H0  ?  
  30. 30. ¢  Résultats   Alors…  tenté  ?   Möckel  et  al.  Eur  Heart  J  2015;36:369-­‐76  
  31. 31. BIC  8…  Biquexe  ?   Möckel  et  al.  Eur  Heart  J  2015;36:369-­‐76   ¢  Conclusions  de  l’étude   —  Associa8on  Copep8ne/TnT  =  VPN  99,6%   —  Permet  d’exclure  SCA  =  66%  vs.  12%   —  Pour  un  taux  de  complica8ons  CV  ≈  5%  à  30  j   ¢  Limites   —  Intérêt  surtout  pour  éliminer  le  SCA   —  VPN  intéressante  =  99,6%  mais  î popula8on  à  haut  risque   —  …  Mais     —  Nombre  de  pa8ents  rela8vement  faible  :  902   —  Nombre  de  perdus  de  vue  >  7%   —  Nombre  d’évènements  CV  à  30  j  <  données  de  la  liiérature  
  32. 32. •  Permet  d’éliminer  le  SCA     –  lorsque  associée  à  une  Tn  <  seuil   •  En  par8culier  dans  les  premières  heures  de  survenue  de  la  DT   •  Avec  une  VPN  95  %  (TnT)  à  98,3  %  (TnTHS)   •  Permet  d’améliorer  la  performance  diagnos4que   –  De  la  Tn…  «  gold-­‐standard  »  de  la  défini8on  universelle  de  l’IDM   •  Doit  être  u4lisée  pour  sa  VPN  élevée  !   –  Elimine  l’origine  cardiaque  d’une  DT   –  Toujours  en  associa8on  avec  un  dosage  de  Tn  (HS  ?!?)   •  S’intègre  dans  une  stratégie  mul4marqueur   –  Selon  un  algorithme  de  stra8fica8on  du  risque  de  SCA   Copep4ne  dans  la  «  vraie  vie  »…  
  33. 33. Alors…  qui  a  gagné  ?   Copep4ne  
  34. 34. Alors  :  CopTnHS  H0  ou  TnHS  H0-­‐H1  ?   •  Tous  les  moyens  sont-­‐ils  bons  ?   •  Retour  rapide  à  la  maison  =Effet  de  mode  ?   •  Après  une  décade  d’erreurs  (d’horreurs)  médicolégales  =  Tn  non  HS/US  ?   •  4  stratégies  en  développement…   •  Couple  Copep8ne/TnHS  H0  pour  exclure  les  SCA     •  TnHS  H0  avec  un  cut-­‐off  <<<  99ème  percen8le   •  TnHS  H0-­‐H1   •  Associa8on  TnHS  H0  avec  un  score  de  risque     Algorithme  donc  score  de  risque  !!!   Connaître  ses  biomarqueurs  !!!   Répéter  les  ECGs  !!!    
  35. 35. DT   (ECG  non-­‐ contribu8f)   SCA  non  ST  +   HS  ≥  3   TnHS–  et  Copep4ne  –     2ème  dosage  TnHS  (3h)   TnHS+ IDM   TnHS–   Pas  d’IDM   Autres  situa4ons  =   Idem    HS  <  3   HS  <  3   TnHS+   Copep4ne  +   IDM   TnHS–  et  Copep4ne  +   2ème  dosage  TnHS  (3h)   TnHS+ IDM   TnHS–   Pas  d’IDM  TnHS–  et  Copep4ne  –  =     Pas  d’IDM   •  Stratégie  mul4marqueurs  CopTnHS  H0   H0   H3   Go  One  Shot?   HEART *Risk factors for atherosclerotic disease: Highly suspicious 2 Moderately suspicious 1 Slightly suspicious 0 Significant ST-deviation 2 Non specific repolarisation disturbance / LBTB / PM Normal 0 ≥ 65 years 2 > 45 and < 65 years 1 ≤ 45 years 0 ≥ 3 risk factors or history of atherosclerotic disease* 2 1 or 2 risk factors 1 No risk factors known 0 ≥ 3x normal limit 2 > 1 and < 3x normal limit 1 ≤ 1x normal limit 0 Total Age Risk factors Troponin HEART score for chest pain patients History ECG 1 Hypercholesterolemia Hypertension Diabetes Mellitus Cigarette smoking Positive family history Obesity TnHS TnHS + Copeptine
  36. 36. •  Stratégie  mul4dosage  TnHSH0-­‐H1   DT   (ECG  non-­‐contribu8f)   SCA  non  ST  +   TnHS+   IDM   TnHS–  et  HS  >  3   2ème  dosage     TnHS  (1h)   TnHS+  ou  ì IDM   TnHS–   TnHS  (3h)   TnHS+  ou  ì IDM   TnHS–   Pas  d’IDM   TnHS–  et  HS  <  3   2ème  dosage     TnHS  (1h)   TnHS+  ou  ì IDM   TnHS–   Pas  d’IDM   H0   H1   TnHS Golden  Hour  ?   H3   HEART *Risk factors for atherosclerotic disease: Highly suspicious 2 Moderately suspicious 1 Slightly suspicious 0 Significant ST-deviation 2 Non specific repolarisation disturbance / LBTB / PM Normal 0 ≥ 65 years 2 > 45 and < 65 years 1 ≤ 45 years 0 ≥ 3 risk factors or history of atherosclerotic disease* 2 1 or 2 risk factors 1 No risk factors known 0 ≥ 3x normal limit 2 > 1 and < 3x normal limit 1 ≤ 1x normal limit 0 Total Age Risk factors Troponin HEART score for chest pain patients History ECG 1 Hypercholesterolemia Hypertension Diabetes Mellitus Cigarette smoking Positive family history Obesity TnHS TnHS
  37. 37. 6ème  Journée  des  Biomarqueurs  de  la  Pi4é-­‐Salpêtrière   GHEPS  –  22  mai  2015   Suspicion  de  SCA  aux  Urgences   TnTHS  H0-­‐H1  ou  TnTHS  Copep4ne+  H0   «  Dawn  of  the  Rule-­‐Out  Golden  Hour?  »   Dr  Nicolas  PESCHANSKI     SAU  Tenon  GHUEP  (APHP)  

×