Formation ECG 
Le bloc de branche gauche (2) 
BBG et cardiopathie ischémique 
Dr Pierre Taboulet 
G.H. Saint-Louis-Lariboi...
BBG avec “discordance appropriée” 
V1 
V2 
V3 
ECG normal BBG 
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V4 
V5 
V6 
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≥ 120 ms 
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3 
BBG avec QRS-ST-T normal 
Croissance R normale V1-6 et pas de crochetage inhabituel (VF, V4, DI-VL...) 
J3c2bis 
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BBG 
BBG avec QRS anormaux 
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BBG et repolarisation “infarctus” 
3 
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Sgarbossa H et al. 
NEJM. 1999 
Smith SW et al. 
Ann Emerg Med. 2012
BBG avec repolarisation anormale 
(“signes de Sgarbossa” modifiés par Smith) 
V1 
V2 
V3 
ST/S 
< 0,25 
P. Taboulet 
ST/S ...
BBG avec repolarisation anormale 
(“Sgarbossa’signs” revised by Smith) 
Règle 
Sensibilité 
Spécificité 
Exac/tude 
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BBG et anomalies de repolarisation ? 
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Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R 
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Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R 
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Croissance de R anormale Croche...
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BBG et anomalies ? 
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R 
Croissance de R anormale Crochetage anormal
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Croissance de R anormale Crochetage anormal 
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BBG et anomalies ?
22 
BBG et anomalies ? 
F1d6 
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R 
Croissance de R anormale Crochetage anormal...
CONCLUSION 
Un BBG ne masque pas un SCA 
• connaissance parfaite des blocs 
• connaissance parfaite des s. ischémiques 
• ...
24 
CONCLUSION : BBG (2) 
Probabilité clinique de SCA 
Faible pas de douleur précordiale 
Moyenne douleur précordiale atyp...
25 
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R 
Croissance de R anormale Crochetage anormal 
BBG 
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ECG : BBG et cardiopathie ischemique JNUC3 5 dec 14

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ECG : BBG et cardiopathie ischemique JNUC3 5 dec 14

  1. 1. Formation ECG Le bloc de branche gauche (2) BBG et cardiopathie ischémique Dr Pierre Taboulet G.H. Saint-Louis-Lariboisière Urgences, Cardiologie 75010 Paris, France pierre.taboulet @ sls.aphp.fr
  2. 2. BBG avec “discordance appropriée” V1 V2 V3 ECG normal BBG ST S T R V4 V5 V6 R q T ≥ 120 ms R crochetée (RR’) ≤ 110 ms
  3. 3. 3 BBG avec QRS-ST-T normal Croissance R normale V1-6 et pas de crochetage inhabituel (VF, V4, DI-VL...) J3c2bis Retard gauche (BBG) Discordance appropriée du ST/QRS
  4. 4. BBG BBG avec QRS anormaux V1 V2 V3 Cabrera Chapman P. Taboulet V4 V5 V6 QRS fragmenté BBG
  5. 5. 5 1 BBG et repolarisation “infarctus” 3 2 Sgarbossa H et al. NEJM. 1999 Smith SW et al. Ann Emerg Med. 2012
  6. 6. BBG avec repolarisation anormale (“signes de Sgarbossa” modifiés par Smith) V1 V2 V3 ST/S < 0,25 P. Taboulet ST/S ≥ 0,25 ST/S ≥ 0,25 convergence V4 V5 V6 ST/S ≥ 0,25 ST/S ≥ 0,25 convergence ST/R > 0,3 BBG BBG N : ST/R ≤ 0,3
  7. 7. BBG avec repolarisation anormale (“Sgarbossa’signs” revised by Smith) Règle Sensibilité Spécificité Exac/tude I Sgarbossa ≥ 2 points 67 90 79 II Sgarbossa ≥ 3 points 52 98 75 III Revised [Propor/onal (0.25)] 91 90 91 IV Overall Discordance (0.30) 100 88 94 Performance characteris/cs of the Sgarbossa and Revised Rules for acute coronary occlusion in presence of LBBB (33 occlusions, 129 controls) V Selvester 10% Rule 91 91 91 VI Gregg (2013) (QRS area) Compared to Smith rule for MI by biomarkers àSimilar accuracy for MI, no angiographic data
  8. 8. 8 BBG et anomalies de repolarisation ? Concordance du ST Majoration de discordance du ST ≥ 25% de S ST > 30% de R Adnet et coll
  9. 9. As4b13 BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal
  10. 10. Co3f22 BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal SW Smith
  11. 11. BBG et Infarctus anomalies ST+ de avec repolarisation BBG ? (“signe de Sgarbossa” et “signe de Smith”) BBG Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Co3f39 Manara A AFMU 2011
  12. 12. s0408lre BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal
  13. 13. H6b2b Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R BBG BBG et anomalies ? Croissance de R anormale Crochetage anormal
  14. 14. BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal s0353lre 14
  15. 15. BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal s0335lre 15
  16. 16. Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal SW Smith BBG et anomalies ? Av1a28 16
  17. 17. Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal SW Smith BBG et anomalies ? Co3f40 17
  18. 18. BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal
  19. 19. 19 H6b Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R BIG 120 ms BBG et anomalies ? Croissance de R anormale Crochetage anormal
  20. 20. 20 BBG et anomalies ? Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal
  21. 21. 21 Croissance de R anormale Crochetage anormal Co3f37 E Delmond BBG et anomalies ?
  22. 22. 22 BBG et anomalies ? F1d6 Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal Infarctus à H5
  23. 23. CONCLUSION Un BBG ne masque pas un SCA • connaissance parfaite des blocs • connaissance parfaite des s. ischémiques • analyse complète de(s) l’ECG On peut traiter un SCA + BBG comme un autre SCA + =
  24. 24. 24 CONCLUSION : BBG (2) Probabilité clinique de SCA Faible pas de douleur précordiale Moyenne douleur précordiale atypique Forte douleur précordiale typique + Probabilité ECG de SCA Faible : BBG connu Moyenne : BBG nouveau ou non datable Forte : BBG + s. ischémiques associés = Probabilité de SCA
  25. 25. 25 Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R Croissance de R anormale Crochetage anormal BBG BBG et anomalies ? Convergence >> Divergence

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