Hypnose et Urgence Sanofi 2015

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Et oui, l'hypnose peut aider l'urgentiste... La preuve par l'exemple et la pratique - Dr Samuel LEROY, Anesthésite-Réanimateur Hôpital Le Belvédère Mont Saint-Aignan (76)

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Hypnose et Urgence Sanofi 2015

  1. 1. Hypnose… … et urgences Dr Samuel LEROY Centre Hospitalier du Belvedere, Mont Saint Aignan (76) et CHU de Rouen
  2. 2. •  L’hypnoanalgésie en 30 minutes
  3. 3. •  Qu’est ce ? •  Ca marche ? •  Comment ca marche ? •  Comment faire ? •  Je peux le faire.
  4. 4. Histoire (très) brève et (non) exhaustive de l’hypnose
  5. 5. •  Avant le 19eme siècle, les dinosaures précurseurs incompris •  Au 19 eme siècle, –  Charcot, Pierre Janet, Ivan Pavlov, Emile Coue, S Freud, –  Cloquet 1829: mastectomie –  Elliotson 1843: amputation jambe (absence de douleur du membre fantôme) –  Esdaile: >1000 cas de chirurgie majeure sous anesthesie magnétique. •  Amélioration franche de la récupération post op •  Diminution de la mortalité
  6. 6. •  Fin 19eme siècle – L’anesthesie et l’analgésie chimique •  Ether, chloroforme: 1846-1847 •  Morphine + chloroforme 1860 •  Chloral 1872 •  1880: anesthésie locale avec cocaine, puis dérivés •  1890 paracetamol et AINS •  Thiopental 1934 – L’hypnoanalgésie, qui nécessite une pratique régulière et un apprentissage tombe en « désuétude » momentanée
  7. 7. •  20eme siècle – Milton H Erickson, psychiatre •  Revolutionne la pratique de l’hypnose •  Hypnose adaptée au patiente, respectuseuse et non autoritaire – Syndromes douloureux complexes, hyperalgésie post opératoire – La Chimie ne peut pas tout!
  8. 8. 20 eme siècle – Faymonville, Rainville, Hilgard, Jensen … – 1994: les débuts de l’evidence based hypnoanalgesia – Et maintenant…. – VOUS!
  9. 9. Hypnosis •  « A procedure during which a professional or researcher suggests that a patient or subject experience changes in sensations thoughts or behavior »
  10. 10. Mais c’est quoi? •  Un phénomène naturel à chaque être humain •  Rêverie spontanée •  Le langage extérieur fait place à un langage intérieur intense.
  11. 11. Ce n’est pas un sommeil. •  Nom usurpé ! •  Les études en neuro imagerie montrent au contraire une hyperactivité cérébrale
  12. 12. Comment ca marche? •  Outil de communcation, •  Le LANGAGE – Le votre – Celui du patient
  13. 13. L’inconscient fait le tri Stimulus potentiel ou réel « Bonjour Monsieur. Je dois vous faire cette piqure. Ca ne vas pas faire mal, mais c’est pour vous soigner. »
  14. 14. « Bonjour Madame. Je dois vous faire cette piqure. Ca ne vas pas faire mal, mais c’est pour vous soigner. » « Noon! J’ai peur, ça va faire mal ». « Noon! Arrêtez vous me faites mal!.
  15. 15. Conscient avec ou vs inconscient Materiaux assemblés Operating system: Mac Os, Windows, Linux, … • Acquisition données des périphériques • Gestion cartes mère, video, son, clavier, souris • Affichage • Tourne en permanence • 90 % de l’activité • PRÊT A « FONCTIONNER » • Et …fonctionne déjà H24 Logiciel(s): • Production de tâches terminales • Apparence de l’ordinateur • Simple utilisateur, mais pas cœur du travail • N’est rien sans OS • 10% de l’activité INCONSCIENT CONSCIENT
  16. 16. Conscient avec ou vs inconscient INCONSCIENT CONSCIENT • L’insconcient doit toujours être pris en compte • Il est le premier à entendre, voir, sentir
  17. 17. L’inconscient fait le tri Stimulus potentiel ou réel « Bonjour Madame. On dois vous faire cette piqure. Ca ne vas pas faire mal, mais c’est pour vous soigner. »
  18. 18. L’inconscient fait le tri DANGER Stimulus potentiel ou réel Réaction physique, émotionnelle, verbale, comportmentale Mise en conscience ?
  19. 19. Douleur •  Définition de l’IASP 1994: •  “experience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en des termes évoquant une telle lésion”
  20. 20. Douleur •  Et plus loin – “la douleur est une perception somatique qui comporte une sensation corporelle possèdant les critères énoncés lorsqu’un tissu est lésé, un vécu de menace associé à cette sensation, ou un sentiment de déplaisir, ou tout autre émotion négative s’appuyant sur ce vécu de menace” Price, Science 1997, et IASP 1999, 2004:
  21. 21. Facteurs influençant la douleur •  Mémoire et le passé de la douleur •  Mémoire et passé des évenements associés à la douleur – Sociaux – Comportementaux – Sensoriels, …. •  Anxiété, peur, manque de sommeil…
  22. 22. Examen des registres mémoriels associés Voies analgésiques descendantes Analyses discriminatives et implications émotionelles
  23. 23. « Bonjour Madame. Je sais que vous avez peur, et c’est normal. Nous allons avec vous avancer vers la guerison. Grâce à ce soin nous en prenons déjà le chemin. Je vais administrer ce traitement et juste après, déjà vous vous sentez beaucoup mieux» Ok. Ca va faire mal? D’accord, allez y, j’ai hâte d’être guerie La sensation peut être intense, mais elle est très brève. Aussitôt commencée, aussitôt finie.
  24. 24. L’inconscient fait le tri DANGERBIEN ETRE Stimulus potentiel ou réel Réaction physique, émotionnelle, verbale, comportmentale Mise en conscience ? « SOIN »
  25. 25. Evidence based HA •  Lang et col. Lancet 2000 –  Ponction biopsie rénale, Randomisation, … –  PCA midazolam+fentanyl –  L’hypnose est la technique la plus efficace comparée à une simple rapport empathique sur DOULEUR, ANXIETE –  Meilleure stabilité cardio respiratoire –  DUREE d’intervention REDUITE de 15 minutes sur 75
  26. 26. Evidence based HA
  27. 27. Placebo? D’après Wager et Al. 2004
  28. 28. Nocebo Warning the patient of a potentially painful event with negatively-loaded wording was associated with subsequent greater reported pain than not saying anything before the event (pain scores 3.9 vs. 2.8) “The burning there that is the lidocaine” “You feel some burning there, that’s the lidocaine”
  29. 29. Principes d’hypnose moderne DISSOCIATION SUGGESTIONS D’analgésie FOCALISATION REDUCTION des PERCEPTIONS CONFIANCE Avec le soignant Autonomisation du patient dans ses choix thérapeutiques
  30. 30. Techniques d’hypnose moderne •  Repose sur ces grands principes DISSOCIATION SUGGESTIONS D’analgésie FOCALISATION REDUCTION des PERCEPTIONS
  31. 31. •  Exercice de concentration sur un stimulus sensoriel: un son, une image, une sensation •  De l’exterieur vers l’interieur – Une sensation, un son interieur FOCALISATION REDUCTION des PERCEPTIONS
  32. 32. •  Le corps est peu actif à inactive, l’esprit est en pleine action. •  L’esprit à l’impression qu’il est observateur de ses pensées et de actes du corps 1.  S’obtient en renforcant la pensée interieure 2.  En diminuant fortement la conscience du monde exterieur 3.  En parlant du corps comme de quelque chose d’étranger : “LE CORPS”, “LE BRAS” DISSOCIATION
  33. 33. •  “Peut être que votre esprit peut vous rapporter une image ou un son ou une sensation de confort…” •  “Je ne sais pas si c’est immédiatement ou progressivement que …. Va vous apporter le confort” •  “est ce le confort ou bien l’anesthesie de la main qui va s’installer en premier?” •  Métaphores: histoires qui parlent plus à l’insoncient SUGGESTIONS D’analgésie
  34. 34. Les outils de l’hypnose •  Les faciles à apprendre – Le médecin induit très souvent une interrogation interieures intense – Les patients sont très souvent déjà en transe – Ne pas négliger ce paramètre: la communication médecin malade se fait en direct de l’inconscient – Le langage de l’hypnose: •  LENTEUR •  Limiter le nombre de mots
  35. 35. Les outils de l’hypnose •  Les faciles à apprendre – Bannir le Nocebo: Eliminer les mots ou expressions suivantes dans la relation de soin. •  “faire mal” , “peut brûler”, “je vais être obligé de”, “souffrir” “douleur”, •  Supprimer les négations: “ne vous inquietez pas”, “cela ne va pas faire mal” •  Remplacer par des mini suggestions: “petite piqure de moustique”, “chaleur”, “inconfort” •  “Confort”, mot magique
  36. 36. Les outils de l’hypnose •  Les faciles à apprendre – Valider la douleur: “oui vous avez très mal, en effet, et nous allons vous et moi mettre en oeuvre quelque chose pour vous amener vers plus de confort”
  37. 37. Les outils de l’hypnose •  Les faciles à apprendre – Utiliser son language corporel dans la bonne direction: sourire, poignée de main assurée, confiance visible sur votre visage
  38. 38. Les outils de l’hypnose •  Evaluer la douleur – Plutot échelle de confort
  39. 39. Les outils de l’hypnose •  Hypnose Niveau 2: – Hypnose conversationnelle – Shunter les resistances du patient en placant dans une simple conversation tous les élements qui parlent plus à son inconscient qu’a son raisonnement. – Calmer le chien de garde de l’inconscient – Saupoudrer d’analgésie: “confort”, “chaleur”, “mots neutres” – Confusion, langage flou: shunter la conscience
  40. 40. Les outils de l’hypnose •  Hypnose Niveau 3: – Hypnoanalgésie formelle – Induction d’une transe par exploration des sensorialités – Dissociation corps esprit – Suggestions analgésie, confort, – Apprentissage du patient – Suggestions post hypnotiques – Sortie de transe
  41. 41. •  Pour aller plus loin: – “Manuel d’hypnose pour les professions de santé” – “Hypnose, douleurs aigues et anesthesie” – “Douleurs et hypnose”

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