Informations cliniques apportées par 
la lecture des courbes du ventilateur 
CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1 
PG Guitard 
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CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 2 
Bases physiologiques
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4 
Pression 
et 
courbe de pression :
P1 P2 P3 P4 Ventilateur 
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Exp 
Insp 
P4 P3 P2 P1 Ventilateur 
Plateau 
P4 P3 P2 P1 Ventilat...
Pression alvéolaire et Pressions de plateau 
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Tinsp TplatI 
Texp 
TplatE PalvPalv 
Pplat : ...
« Equation du mouvement » 
Pva = P de base + P résistive + P élastique 
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Pression générée p...
« Equation du mouvement » 
Pva = P de base + Pr + Pe 
Pva = P de base + (D x R) + (Vt x E) 
Pva = PEEPt + (D x R) + (Vt/C)...
Pression alvéolaire et Pressions de plateau 
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9 
Tinsp Texp 
TplatI TplatE 
PalvPalv 
Pplat : ...
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Temps 
et 
Courbe de Débit
Courbe de débit en Volume contrôlé 
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11 
Débit fixé 
TInsp fixé TExp fixé 
= (60/FR – Tps insp...
Courbe de débit en Pression contrôlée 
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Débit 
Décélérant 
TInsp fixé TExp fixé 
= (60/FR ...
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Courbe de débit en VSAI 
Débit 
Décélérant 
Trigger inspi 
Trigger inspi 
Trigger expi 
T...
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Mais ! 
Mouvement 
passif 
Contraintes 
physiologiques 
! = R x...
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Volume inspiré, 
Volume expiré et 
Courbe de Volume
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Volume 
inspiré 
Volume 
expiré 
Volume 
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Diagnostics
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Cas Clinique 1 
♀ de 46 ans : 
BPCO 
TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique 
Notion de...
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Cas clinique 1 
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La Pe est multipliée par 2 
Pe = Vt/C donc si Vt fixe : 
Pe m...
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Cas clinique 1
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Cas Clinique 2 
♀ de 46 ans : 
BPCO 
TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique 
Notion de...
Pr 
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Cas Clinique 2 
Pr 
Pe 
La pression résistive est augmentée 
Pr = D x R donc à débit ...
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Cas Clinique 3 
♀ de 46 ans : 
BPCO 
TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique 
Notion de...
Pe 
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 24 
Cas Clinique 3 
Pr 
Pe 
Augmentation de Pr 
Augmentation de Pe ? 
Pr 
Pe 
Pr 
P0 
Vtr...
Bronchospasme ! 
Augmentation de la Résistance par diminution importante du 
calibre des bronches 
Pas d’altération de la ...
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26 
Cas Clinique 4 
♀ de 46 ans : 
BPCO 
TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique 
Notion de...
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 27 
Cas Clinique 4 
Baisse de Pe = Augmentation de compliance ? 
Pe =Vt/C donc baisse de Pe p...
Confirmation de fuite dans le circuit : 
Impossibilité de maintenir un plateau inspiratoire ! 
CHU_Hôpitaux de Rouen - pag...
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 29
Messages importants : 
L’analyse des courbes du ventilateur : 
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1) Fournit des information...
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Lecture des courbes du ventilateur

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11ème Journée du COMUN Caen 24 Nov. 2014

Publié dans : Santé & Médecine
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Lecture des courbes du ventilateur

  1. 1. Informations cliniques apportées par la lecture des courbes du ventilateur CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1 PG Guitard PH anesthésie-réanimation CHU Rouen
  2. 2. CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 2 Bases physiologiques
  3. 3. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3
  4. 4. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4 Pression et courbe de pression :
  5. 5. P1 P2 P3 P4 Ventilateur CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5 Exp Insp P4 P3 P2 P1 Ventilateur Plateau P4 P3 P2 P1 Ventilateur
  6. 6. Pression alvéolaire et Pressions de plateau CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6 Tinsp TplatI Texp TplatE PalvPalv Pplat : - Pression alvéolaire télé-inspiratoire - Pression alvéolaire maximale - Pression de danger P0 (ou PEEP totale) : - Pression alvéolaire télé-expiratoire - Pression alvéolaire minimale - Pression de recrutement
  7. 7. « Equation du mouvement » Pva = P de base + P résistive + P élastique CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7 Pression générée par les résistances à l’écoulement du flux Pression générée par la Capacité de déformation du système thoraco-pulmonaire
  8. 8. « Equation du mouvement » Pva = P de base + Pr + Pe Pva = P de base + (D x R) + (Vt x E) Pva = PEEPt + (D x R) + (Vt/C) Forces Résistives Forces Elastiques CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8 Forces exercées par la CRF Pva Pr Pe Po P peep P plat P pic
  9. 9. Pression alvéolaire et Pressions de plateau CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9 Tinsp Texp TplatI TplatE PalvPalv Pplat : - Pression alvéolaire télé-inspiratoire - Pression alvéolaire maximale - Pression de danger P0 (ou PEEP totale) : - Pression alvéolaire télé-expiratoire - Pression alvéolaire minimale - Pression de recrutement
  10. 10. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10 Temps et Courbe de Débit
  11. 11. Courbe de débit en Volume contrôlé CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11 Débit fixé TInsp fixé TExp fixé = (60/FR – Tps insp)
  12. 12. Courbe de débit en Pression contrôlée CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12 Débit Décélérant TInsp fixé TExp fixé = (60/FR – Tps insp)
  13. 13. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13 Courbe de débit en VSAI Débit Décélérant Trigger inspi Trigger inspi Trigger expi TInsp = TTg insp à Tg exp TExp = TTg expàTg insp
  14. 14. Texp min incompressible CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14 Mais ! Mouvement passif Contraintes physiologiques ! = R x C Si Texp < 3! : expiration incomplète !
  15. 15. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15 Volume inspiré, Volume expiré et Courbe de Volume
  16. 16. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16 Volume inspiré Volume expiré Volume courant
  17. 17. CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 17 Diagnostics
  18. 18. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18 Cas Clinique 1 ♀ de 46 ans : BPCO TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale IOT au urgence pour GSG à 5 VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3 Pose d’une SNG Décision de TDM cérébral Au retour du TDM : Alarme de Pression sur le ventilateur !
  19. 19. Pr CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19 Cas clinique 1 Pr Pe La Pe est multipliée par 2 Pe = Vt/C donc si Vt fixe : Pe multipliée par 2 è Compliance divisée par 2 Causes de diminution de la compliance : Brutale : Diminution du volume pulmonaire : Pneumothorax Atélectasie IOT sélective Progressive : Altération des caractéristiques mécaniques du poumon : SDRA Fibrose pulmonaire Pe
  20. 20. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20 Cas clinique 1
  21. 21. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21 Cas Clinique 2 ♀ de 46 ans : BPCO TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale IOT au urgence pour GSG à 5 VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3 Pose d’une SNG Décision de TDM cérébral Au retour du TDM : Alarme de Pression sur le ventilateur !
  22. 22. Pr CHU_Hôpitaux de Rouen - page 22 Cas Clinique 2 Pr Pe La pression résistive est augmentée Pr = D x R donc à débit constant les résistances sont augmentées Causes d’augmentation isolée des résistances pulmonaires : Diminution du calibre de la sonde (bouchons, morsure) Diminution modérée du calibre des bronches Pe
  23. 23. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 23 Cas Clinique 3 ♀ de 46 ans : BPCO TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale IOT au urgence pour GSG à 5 VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3 Pose d’une SNG Décision de TDM cérébral Au retour du TDM : Alarme de Pression sur le ventilateur !
  24. 24. Pe CHU_Hôpitaux de Rouen - page 24 Cas Clinique 3 Pr Pe Augmentation de Pr Augmentation de Pe ? Pr Pe Pr P0 Vtrappé
  25. 25. Bronchospasme ! Augmentation de la Résistance par diminution importante du calibre des bronches Pas d’altération de la compliance et pas de modification des Pe Augmentation de ! d’où expiration incomplète surtout à FR élevée Augmentation du V résiduel donc de P0 Penser à vérifier la Ptélé-expiratoire avant de conclure à CHU_Hôpitaux de Rouen - page 25 une baisse de la compliance !
  26. 26. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26 Cas Clinique 4 ♀ de 46 ans : BPCO TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale IOT au urgence pour GSG à 5 VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3 Pose d’une SNG Décision de TDM cérébral Au retour du TDM : Alarme sur le ventilateur !
  27. 27. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 27 Cas Clinique 4 Baisse de Pe = Augmentation de compliance ? Pe =Vt/C donc baisse de Pe par baisse du Vt : Fuite !!!
  28. 28. Confirmation de fuite dans le circuit : Impossibilité de maintenir un plateau inspiratoire ! CHU_Hôpitaux de Rouen - page 28
  29. 29. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 29
  30. 30. Messages importants : L’analyse des courbes du ventilateur : CHU_Hôpitaux de Rouen - page 30 1) Fournit des informations importantes pouvant orienter rapidement la prise en charge 2) Est toujours disponible immédiatement en cas de Pb Mais Les pièges sont nombreux èA intégrer dans l’ensemble du raisonnement clinique

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