Адская смесь

1. Выполнила: студентка
педиатрического факультета
514 группы
Обухова А.Н.
Руководитель: д.м.н.,
профессор кафедры
«Медицина катастроф»
Григорьев А.А.
г. Нижний Новгород
2015 г.
Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение
Высшего Профессионального Образования
Нижегородская Государственная Медицинская Академия
Министерства здравоохранения России
Кафедра «Медицина катастроф»
Адская смесь

2. Наркоманией называется группа заболеваний,
которые характеризуются влечением к
постоянному приему в возрастающих
количествах наркотических средств вследствие
стойкой психической и физической
зависимости от них, с развитием абстиненции
при прекращении их приема.

3. Термин «наркотическое вещество» включает в себя три
критерия:
 медицинский
 социальный
 юридический
Медицинский критерий: средство (вещество) должно оказывать
только специфическое действие на центральную нервную
систему (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и т.д.),
которое было бы причиной его не медицинского применения.
Социальный критерий: не медицинское применение средства
приобретает такие масштабы, что становится социально
значимым.
Юридический критерий: исходит из обеих вышеуказанных
предпосылок и требует, чтобы соответствующая инстанция, на то
уполномоченная (в РФ – Правительство – по представлению
министра здравоохранения), признала данное средство
наркотическим и включила в список наркотических средств.

4. К наркомании относятся только те случаи
немедицинского потребления веществ или
лекарственных средств, если они в
установленном порядке отнесены к
наркотическим средствам.
Если вещество не отнесено к наркотическим,
применяется термин «токсикомания».
Такое деление обусловлено в первую очередь
правовыми, а не медицинскими установками. С
клинической позиции как наркомании, так и
токсикомании патогенетически схожи.

5. Согласно ВОЗ, наркоманом считают человека, состояние
которого соответствует нескольким из следующих
условий:
 В связи с часто повторяемым приемом наркотических веществ у
наркомана возникает состояние периодической или постоянной
интоксикации, представляющее опасность для него самого и для его
окружения; наркоман наносит вред не только своему физическому,
психическому состоянию и социальному положению, но и своим
поведением наносит материальный и моральный ущерб окружающим его
близким людям и обществу;
 Ввиду нарастающей толерантности наркоман постоянно повышает дозу
вещества для получения желаемого наркотического эффекта;
 Наблюдается выраженная психическая и физическая зависимость от
вводимого препарата, что проявляется в неодолимом влечении к
наркотику;
 Неодолимое влечение к наркотику вынуждает наркомана добиваться его
приобретения любыми способами.

6. Классификация наркотических средств
Препараты опия (героин, морфин)
Каннабиноиды (марихуана, гашиш)
Психостимуляторы (амфетамин, эфедрон)
Галлюциногены (ЛСД, псилоцибин, псилоцин, буфотенин)

7. Каннабиноиды — группа алкалоидов, в природе
встречаются в растениях семейства
коноплёвых (Cannabaceae), являются действующими
веществами гашиша и марихуаны.
фитоканнабиноиды эндогенные
каннабиноиды
классическими каннабиноиды неклассическими каннабиноиды
Синтетические каннабиноиды (спайсы)

8. Каннабиноидные рецепторы — класс клеточных рецепторов,
принадлежащих суперсемейству G-протеинсвязанных
мембранных рецепторов и связывающихся с
эндоканнабиноидными лигандами и экзогенными
лигандами (открыты в 1988 году) .
Разновидности каннабиноидных рецепторов:
• CB1 (в центральной и периферической нервной системе: кора
головного мозга, гиппокамп, мозжечок, хвостатое ядро полосатого тела,
ретикулярная часть substantia nigra )
• CB2 (преимущественно в иммунокомпетентных и гемопоэтических
клетках).
В естественном состоянии данные рецепторы активируются
эндогенными каннабиноидами и способствуют торможению
гиперактивности, вызванной избытком дофамина.
N.B.! Введение в организм экзогенных каннабиноидов
(например, ТГК) воздействует на СВ1 аналогичным образом,
но значительно более интенсивно.

9. Картина опьянения
 Через несколько минут после курения появляется ощущение тепла,
легкости в теле, движения воспринимаются свободными и не требующими
усилий («соматическая аутодеперсонализация»);
 Отмечаются психосенсорные расстройства (изменение восприятия
пространства и времени, особая яркость и контрастность предметов);
 Опьянение сопровождается приподнятым настроением, смешливостью
(смех бывает компульсивным), мышление теряет последовательность и
преобладает поверхностность ассоциаций при субъективном ощущении
ускоренного течения мыслей;
 Отмечается вегетативная симптоматика (сухость во рту, блеск глаз,
расширение зрачков);
 Длительность опьянения зависит от дозы (от 30 минут до нескольких
часов);
 По выходе из интоксикации отмечается чувство голода, связанное с
гипогликемией;
 Ощущение интеллектуального подъема, собственные мысли кажутся
особенно глубокими и содержательными. В дальнейшем собственные
мысли начинают казаться чужими, курильщик начинает ощущать как бы
существование в себе самом двух различных людей («раздвоение
сознания»);
 Могут возникать транзиторные психотические эпизоды делириозной,
делириозно-онейроидной, сумеречной структуры и по типу острого
параноида.

10. Синтетические каннабиноиды
Spice («спайс») — один из брендов синтетических курительных смесей,
поставляемых в продажу в виде травы с нанесенным химическим
веществом. Обладает психоактивным действием, аналогичным
действию марихуаны.
Под брендом Spice продаётся несколько вариантов курительных смесей,
различающихся по силе действия, например:
 Spice Silver
 Spice Gold
 Spice Diamond (наиболее сильнодействующая).
Продажа смесей Spice осуществлялась в странах Европы с 2006 года (по
некоторым данным — с 2004) под видом благовоний преимущественно
через Интернет-магазины.
Синтетические каннабиноиды в 5 раз сильнее растительных (обычной
марихуаны), их действие намного токсичнее, они обладают более выраженным
наркотическим эффектом.

11. Исследования, проведённые в 2008—2009 гг, показали,
что действие Spice и аналогичных смесей обусловлено
не растительными компонентами, а
синтетическими агонистами каннабиноидных
рецепторов различной химической природы:
Дибензопираны: HU-210
Циклогексилфенолы: CP 47,497 и его гомологи
Нафтоилиндолы: JWH-018, JWH-073, JWH-398
Фенилацетилиндолы: JWH-250
Олеамид

12.  CP 47,497 синтетический каннабиноид класса циклогексилфенолов.
Первые представители циклогексилфенолов были синтезированы
американской фармацевтической компанией Pfizer в 70-х годах XX века.
В конце 2008 года исследователями из Германии было обнаружено, что CP
47,497 и его гомологи являлись одними из основных действующих
веществ курительных смесей Spice.
CP47,497 является мощным агонистом каннабиноидных рецепторов CB1 и
более слабым агонистом CB2 .
 JWH-018 — химическое соединение, принадлежащее к семейству индолов.
Впервые синтезировано в 1995 американским химиком Джоном Хаффманом
для экспериментальных целей. Хотя химическая структура JWH-018
существенно отличается от ТГК, но вещество производит подобные
эффекты. Также обладает психодиссоциативным действием*.
В результате экспериментов над животными выяснилось, что по силе
воздействия на каннабиноидные рецепторы мозга (CB1) JWH-018
превосходит ТГК примерно в пять раз.
*(Информация о синтезе и результаты исследований были опубликованы в периодическом
издании «Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics»)

13.  Олеамид (октадеци-9-енамид) — амид олеиновой кислоты.
Цис-изомер олеамида играет роль в засыпании.
Было обнаружено, что цис-олеамид накапливается
в цереброспинальной жидкости кошек и крыс, лишённых сна.
Механизм его действия связан с модулированием рецепторов 5-
HT, ГАМК и CB1.
 HU-210 -синтетический каннабиноид класса дибензопиранов.
HU-210 впервые синтезирован в 1988 г. группой исследователей
из Еврейского университета(HU — аббревиатура Hebrew
University). В 2009 году вещество было обнаружено в составе
курительных смесей Spice, Genie и Yukatan Fire, изъятых на
территории США.
HU-210 является неселективным
полным агонистом каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2, в 100
раз более действенным, чем ТГК.
Описано около
150 соединений, обладающих активностью в отношении
СВ1 каннабиноидных рецепторов!!!

14. В последнее время среди молодежи стали популярны
курительные смеси, так называемые «спайсы».
Это связано с их доступностью, недостаточной
уголовной ответственностью за их сбыт, рекламой и
распространением через интернет, особенностями
употребления и действия, недостаточным уровнем
внимания родителей к своим детям.

15. Клиническая картина
 Изменяется восприятие окружающего мира и
времени. Приподнятое настроение сопровождается
дурашливостью и немотивированной
смешливостью.
Вместо эйфории может появиться тревога, страх,
растерянность, агрессивное поведении, потеря
сознания.
 Потребители смеси производят впечатление
больных с нарушенной психикой.
С увеличением количества выкуриваемой смеси
симптомы нарастают. При передозировке
появляются зрительные и слуховые
галлюцинации, мысли о смерти.
Уже первая проба «спайсов» может закончиться
трагически!
 При формировании физической зависимости
больные выглядят безразличными, безучастными
к своей судьбе и близким людям, отрешенными от
действительности. У них быстро формируются
деградация личности и слабоумие.

16. Структура потребляемых на территории
Нижегородской области наркотических
препаратов в 2014 году
(по данным Министерства здравоохранения Нижегородской области)

17. Ситуация с отравлениями «спайсами» в
Нижегородской области
В конце сентября 2014 года наметился рост числа
обращений на станцию скорой медицинской
помощи лиц с отравлениями курительными
смесями.
Пик отравлений отмечался в начале октября.
За медицинской помощью обращались до 15 человек
ежедневно.
В 70% случаях пострадавших приходилось
госпитализировать в специализированные
стационары, т.к. их состояние врачами
расценивалось как «средней тяжести».
 Всего за 3 осенних месяца скорой медицинской
помощью был обслужен 391 человек с подозрением
на отравление «спайсами», 289 было
госпитализировано.

18. 1. Уровень наркотизации населения в Нижегородской
области, как и в целом по России, достаточно
серьезен и требует принятия безотлагательных
мер не только на региональном, но и федеральном
уровне.
2. Для противостояния распространению
курительных смесей необходимо:
активизировать деятельность по выявлению каналов
и мест торговли «спайсами», принимать меры по
закрытию сайтов в сети Интернет, рекламирующих
употребление курительных смесей.

19. 3. Необходимо усилить совместную работу по
противодействию распространению курительных
смесей правоохранительным органам, врачам
психиатрам – наркологам и общественности.

20. 4. Родителям подростков, попавших в зависимость
от «спайсов» важно своевременно распознать
беду. При подозрительном поведении ребенка и
первых признаках употребления курительных
смесей необходимо обратиться к специалистам
подростковой наркологической службы за
помощью, не следует замалчивать проблему.

21. Правительство РФ 25 октября 2014 года приняло
постановление №1102, которым перечень
наркотических средств, психотропных веществ и
их прекурсоров, подлежащих контролю в России,
дополнен новыми видами психоактивных веществ.
Ведется серьезная работа.

22. СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ