SEDACION,ANALGESIA, DELIRIO, NEUROCRÍTICO

1. Dra. Nilia Abad
Médico Intensivista
UCI NEUROQUIRÚRGICA 13B . HNERM
JULIO 2014
CHICLAYO - PERÚ
SEDOANALGESIA Y DELIRIO EN
EL PACIENTE NEUROCRITICO

2. OBJETIVOS
 La sedación y la analgesia son parte integral en el
manejo de los pacientes críticos.
Los objetivos son proporcionar un nivel óptimo de
comodidad con seguridad, controlando adecuadamente el
dolor y reduciendo la ansiedad, la desorientación, facilitando
el sueño.

3. UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO…

4. CONCEPTOS
• Dolor: Sensación y experiencia emocional desagradable
asociado a daño tisular o potencial daño.
• Agitación: Presencia de movimientos frecuentes de la
cabeza, brazos, piernas y/o desadaptación al ventilador.
• Analgesia: Ausencia de dolor en respuesta a un estímulo,
el cual sería normalmente doloroso.
• Alodinia: Dolor debido a un estímulo que normalmente no
provoca dolor.

5. CONCEPTOS
• Dolor central: dolor iniciado o causado por una
lesión primaria o disfunción del SNC.
• Dolor central: 1 a 35% en Stroke

6. CONCEPTOS
AGITACION
DOLO
R
ANSIEDAD

7. CONCEPTOS

8. FACTORES ASOCIADOS

10. ANALGESIA
• Autoreporte
• Behavioral Pain Scale
• Critical Care Observation Tool
• Variables fisiológicas: pobre correlación con las
escalas.

11. BEHAVIORAL PAIN SCORE

14. DOLOR EN NEUROCIRUGÍA

15. DOLOR EN EL NEUROCRÍTICO

16. CAUSAS DE DOLOR POST TEC

17. MANEJO DEL DOLOR

18. MANEJO DEL DOLOR

19. MANEJO DEL DOLOR

20. MANEJO DEL DOLOR

21. SEDACIÓN
“Inducción a un estado de relajado
y tranquilo, en el que está libre de
ansiedad.”

22. Trauma
craneoencefálico
Severo
Hemorragia
subaracnoidea
Stroke:
isquémico –
hemorrágico
Convulsiones:
Status
epiléptico
Tumores
Cerebrales

23. ESCALAS

24. RICHMOND AGITATION
SEDATION SCALE

25. SEDACIÓN EN NEUROCRÍTICOS
Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun; 16(2): 194–202.

26. DELIRIO

27. DELIRIO
“ Alteración de la conciencia con inatención, acompañada
de alteraciones cognitivas y/o de percepción que se
desarrollan en un corto período de tiempo (horas o días) y
fluctúan con el tiempo”.
• CAMBIOS COGNITIVOS: Alteraciones de la memoria,
desorientación, agitación o habla confusa.
• ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN: Alucinaciones
(usualmente visuales), ilusiones y/o delusiones.

28. DELIRIO
• PUNTOS CARDINALES:
1.-Nivel de conciencia distorsionado: habilidad
disminuida para enfocar (INATENCIÓN) ,
mantener o cambiar su atención,
2.-Cambios en la cognición: déficit de memoria,
desorientación, cambios de la percepción:
delusiones, alucinaciones.

29. DELIRIO
• Otros síntomas:
• Disturbios del sueño
• Actividad psicomotora anormal
• Disturbios emocionales: ansiedad, miedo,
rabia, depresión, apatía, euforia.

30. DELIRIO
• Manifestación de una disfunción aguda
cerebral.
• Incrementa la mortalidad, por cada día de
Delirio se incrementa el riesgo de muerte 10%.
• Incrementa estancias: UCI y hospital.
• Incrementa Costos de atención.
• Mayor deterioro cognitivo a largo lazo
(demencia).

31. DELIRIO
Hiperactivo:
30%agitados
Hipoactivo: 24%
calmados o
letárgicos
Mixto: 46%

32. DELIRIO: CAM - ICU

33. Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun; 16(2): 194–202.

34. DELIRIO: FACTORES DE RIESGO

35. MANEJO Y PREVENCIONDEL DELIRIO

36. DOLOR, AGITACIÓN,DELIRIO

37. ETIOLOGÍAS DEL ESTADO MENTAL
ALTERADO: NEUROCRÍTICOS
• Resangrado
• Hidrocefalia
• DCI
• Convulsiones
• Fiebre
• Meningitis/Encefalitis
• Neumoencéfalo postcraneotomía
• Hematoma epidural/subdural
postcraneotomía
HSA:

38. ETIOLOGÍAS DEL ESTADO MENTAL
ALTERADO: NEUROCRÍTICOS
• Incremento de la PIC
• Edema cerebral
• Contusiones hemorrágicas
• Hematomas epidurales/subdurales
• DTICH
• DIC
• Hidrocefalia
• Convulsiones
• Disautonomías
• Meningitis/Ventriculitis
• Fractura craneal / DVE
TEC:

39. ETIOLOGÍAS DEL ESTADO MENTAL
ALTERADO: NEUROCRÍTICOS
• Falla en la perfusión
• Embolia recurrente
• Edema
• Convulsiones
• Fiebre
Stroke:
• Expansión del tumor
• Edema
• Convulsiones
• Hidrocefalia Obstructiva
• Leptomeningitis
• Psicosis por esteroides
Tumores
cerebrales

40. ETIOLOGÍAS DEL ESTADO MENTAL
ALTERADO: NEUROCRÍTICOS
Convulsiones
•Recurrencia/Status
•Psicosis/ delirio postictal
•Toxicidad medicamentosa:
•Hiperamonemia (Ac. Valproico)
•Síntomas Psiquiátricos: Levapiracetam

47. ESTRATEGIAS
• Bunddle
• Wake – up test ó interrupción diaria
• Wake – up test + SBT
• Sedación suave
• Wake – up test + Sedación suave
• No sedación, sólo analgesia

48. ABCDE
Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun; 16(2): 194–202.

49. ESTRATEGIAS
Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun; 16(2): 194–202.

50. ESTRATEGIAS

51. • 17 pacientes, TEC
severo
• Wake up test
• Sedación con
propofol
• 3 fases de estudio
• Incremento
transitorio de la IC
y PPC

53. CONSIDERACIONES
FARMACOLÓGICAS

59. PUNTOS CLAVE
• El dolor/discomfort es la principal causa de
agitación en el paciente ventilado.
• Evaluar regularmente el dolor con una escala
validada.
• Iniciar sedación en el paciente agitado si
previamente se ha provisto de adecuada
analgesia.
• Medir regularmente los niveles de seadación.
Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun; 16(2): 194–202.

60. PUNTOS CLAVE
• Titular la dosis de sedación: Objetivo determinado,
mínima dosis o interrupción diaria.
• Monitorizar el delirio: incluso en pacientes “calmados”.
• Lorazepam incrementa el riesgo de Delirio en un 20%
• Las BZP incrementan la duración del delirio.
• Propofol afecta la cognición.
• Dexmedetomidina: Preserva la cognición, evita y/0
disminuye el tiempo de delirio
Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun; 16(2): 194–202.