PANORAMA DE LA SANTÉ 2015
QUELLES LEÇONS POUR LA
FRANCE?
Briefing pour l’AJEF
3 novembre 2015
La France a-t-elle toujours le meilleur
système de santé au monde?
(rapport de l’OMS sur la santé dans le monde en 2000)
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faiblesses (facteurs de risque, efficience)
Comparaison entre la France et a...
L’ACCÈS AUX SOINS EST TRÈS BON
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Les dépenses directes des ménages sont
parmi les plus faibles
Dépenses de santé à la charge des patients en pourcentage ...
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même avoir des besoins de santé non satisfaits
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faible en France comme ailleurs
Source: Statistiques de l’OCDE sur la santé ...
1. Améliorer la pertinence des actes
(diagnostiques et chirurgicaux)
2. Réduire la durée de séjour à l’hôpital
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1. Le nombre d’examens d’IRM et de CT scanners
en France est parmi les plus élevés
2. Examens remboursés par des fonds ...
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1. Efforts pour améliorer la pertinence des actes
chirurgicaux : exemple des césariennes
Source: Statistiques de l'OCDE...
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Mais variations assez fortes entre les départements
(écart par rapport à la moyenne des taux de césariennes standardisé...
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2. Réduire les durées de séjour à l’hôpital
Source: Statistiques de l'OCDEsur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/...
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2. Exemple de durée de séjour après un accouchement
normal : une journée de plus en France
6.14. Durée moyenne de séjou...
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3. Développement de la chirurgie ambulatoire :
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Source: Statistiques de l'OCDEsur la sa...
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Mais toujours en net retard pour l’ablation des
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Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.d...
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Progression de la part des génériques en France
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Mais la part des génériques reste faible par
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1. Marché des médicaments rembours...
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  1. 1. PANORAMA DE LA SANTÉ 2015 QUELLES LEÇONS POUR LA FRANCE? Briefing pour l’AJEF 3 novembre 2015
  2. 2. La France a-t-elle toujours le meilleur système de santé au monde? (rapport de l’OMS sur la santé dans le monde en 2000) Difficile (voire impossible) de répondre à cette grande question. Le système de santé français a certainement beaucoup de qualités… mais aussi des points à améliorer 2 La “grande” question…
  3. 3. 3 Des forces (accès aux soins) mais aussi des faiblesses (facteurs de risque, efficience) Comparaison entre la France et autres pays de l’OCDE sur des indicateurs d’état de santé, de facteurs de risque, d’accès et de qualité des soins (2013 ou année la plus proche) Source : Panorama de la santé 2015.
  4. 4. L’ACCÈS AUX SOINS EST TRÈS BON 4
  5. 5. 5 Les dépenses directes des ménages sont parmi les plus faibles Dépenses de santé à la charge des patients en pourcentage de la consommation finale des ménages, 2013 (ou année la plus proche) Note : Cet indicateur correspond aux dépenses de santé courantes à l'exception des dépenses de soins de longue durée. 1. La valeur pour les Pays-Bas est sous-estimée car elle exclut les co-paiements obligatoires des patients aux assureurs (si ceux-ci étaient pris en compte, la part serait doublée). Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 4.7 4.5 4.1 4.0 4.0 3.9 3.8 3.4 3.4 3.2 3.2 3.2 3.2 3.1 3.0 2.9 2.9 2.8 2.8 2.8 2.6 2.6 2.5 2.4 2.3 2.2 2.2 2.1 2.0 1.8 1.8 1.4 1.4 1.3 1.2 0 1 2 3 4 5 %
  6. 6. 18.3 7.3 5.6 0.2 95.0 81.3 49.7 33.0 86.0 82.9 67.0 35.2 27.9 14.7 44.6 29.7 21.1 13.4 12.5 10.6 0 20 40 60 80 100 France Pays-Bas Israël Belgique Slovénie Canada Corée États-Unis Australie Luxembourg Irlande Autriche Danemark Allemagne Nouvelle-Zélande Suisse Portugal Chili Finlande Espagne Grèce Royaume-Uni Mexique Turquie Islande Pourcentage de la population totale Primaire Complémentaire Supplémentaire Duplicative 33.0 54.9 60.1 61.0 72.8 6 Parce que pratiquement tous les Français ont une assurance complémentaire Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
  7. 7. 7 Mais de nombreux Français déclarent tout de même avoir des besoins de santé non satisfaits Source: Almeida et al. (2013); Vasquez et al. (2013); Barraza-Lloréns et al. (2013) Note : N'a pas consulté de médecin lors d'un problème médical, n'a pas reçu les soins recommandés ou n'a pas suivi une prescription. 7.6. Besoins en soins non satisfaits en raison du coût, par niveau de revenu, 2013 Source : Commonw ealth Fund, Enquête internationale sur les politiques de santé 2013, complété avec les données d'une enquête nationale en République tchèque (2010). 5 11 16 20 20 21 21 23 27 29 29 49 4 3 6 8 10 14 9 7 12 16 19 24 0 10 20 30 40 50 % En dessous du revenu moyen Au-dessus du revenu moyen
  8. 8. LES FACTEURS DE RISQUE MENACENT LES BONS RÉSULTATS DE SANTÉ 8
  9. 9. 9 Une prévalence toujours élevée du tabagisme 19 18 22 13 25 20 19 22 32 25 26 23 22 31 29 21 24 33 27 22 26 24 26 27 26 25 24 27 32 24 28 32 32 27 35 31 30 30 33 33 36 35 11 11 11 12 13 13 14 15 15 16 16 16 16 17 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 21 21 22 22 23 24 24 24 24 24 26 26 27 30 34 38 39 0 5 10 15 20 25 30 35 40 2000 2013% de la population âgée de 15 ans et plus Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
  10. 10. 10 Et la consommation d’alcool demeure encore trop importante 0 2 4 6 8 10 12 14 16 2013 2000Litres par habitant âgé de 15 ans et plus Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
  11. 11. 11 Prévenir l’obésité serait moins coûteux que le développement de la chirurgie bariatrique Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 4.8. Augmentation de la prévalence de l'obésité parmi la population adulte dans les pays de l'OCDE, 2000 et 2013 (ou années les plus proches) 1. Les données sont basées sur des enquêtes de santé avec examen plutôt que sur des poids et tailles autodéclarés. 3 3 8 9 8 9 9 9 12 10 9 13 13 11 13 15 14 14 12 16 20 23 21 25 22 20 25 24 31 4 5 10 10 10 11 12 12 14 14 15 15 16 16 17 18 19 21 22 23 24 25 25 25 26 28 31 32 35 0 10 20 30 40 2000 2013 % de la population âgée de 15 ans et plus
  12. 12. 0 1 2 3 4 5 6 7 %desdépensescourantesdesanté 12 L’investissement en prévention reste trop faible en France comme ailleurs Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. Dépenses en matière de prévention par rapport aux dépenses totales de santé, 2013 (ou année la plus récente)
  13. 13. UNE BONNE QUALITÉ DES SOINS MAIS DES AMÉLIORATIONS RESTENT POSSIBLES 13
  14. 14. 1414 8ème/23 (pour la période 1999-2004) Il est possible d’améliorer la qualité des soins dans plusieurs domaines Indicateurs de qualité France p/r aux pays de l’OCDE Admission “évitable” à l’hôpital pour l’asthme et MPCO Admission “évitable” à l’hôpital pour le diabète Mortalité à l’hôpital suite à un IAM (crise cardiaque) Mortalité à l’hôpital suite à un AVC Survie à cinq ans suite à un diagnostic pour cancer du sein 7ème/32 21ème/31 17ème/32 13ème/31 9ème/24 (pour la période 1999-2004) Survie à cinq ans suite à un diagnostic pour cancer colorectal
  15. 15. 15 Réduire le recours aux urgences par une meilleure prise en charge des maladies chroniques Nombre de visites aux urgences pour 100 habitants, 2001 et 2011 (ou année la plus proche) 70.5 57.3 57.1 47.6 44.5 43.7 35.9 34.9 30.8 33.2 29.3 29.3 26.4 25.6 20.8 20.6 16.9 14.5 12.4 10.9 8.8 7.0 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 2011 (ou année la plus récente) 2001 (or année la plus proche) Source : OECD Health Working Paper No. 83 (2015)
  16. 16. 16 La part des généralistes diminue en France comme ailleurs, mais reste pour l’instant à un niveau plus élevé 16 Source: Statistiques de l’OCDE sur la santé 2015 25 30 35 40 45 50 55 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 France Pays-Bas Allemagne Belgique Royaume-Uni Pourcentage des généralistes parmi les médecins, quelques pays de l’OCDE, 1995 à 2014
  17. 17. DES MESURES SONT POSSIBLES POUR RÉALISER DES GAINS D’EFFICIENCE 17
  18. 18. 18 La France se classe au 6ème rang pour les dépenses de santé en % du PIB Dépenses de santé en pourcentage du PIB, 2013 (ou année la plus proche) Note: Les dépenses excluent les investissements, sauf indication contraire. 1. Les données se rapportent à 2012. 2. Inclut les investissements. Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr; Base de données de l'OMS sur les dépenses de santé mondiales. 16.4 11.1 11.1 11.0 11.0 10.9 10.4 10.2 10.2 10.2 10.1 9.9 9.5 9.2 9.1 9.1 8.9 8.9 8.9 8.8 8.8 8.8 8.7 8.7 8.6 8.5 8.1 7.6 7.5 7.4 7.3 7.1 6.9 6.8 6.6 6.5 6.4 6.2 6.1 6.0 5.6 5.3 5.1 4.0 2.9 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 % PIB Dépenses publiques Dépenses privées
  19. 19. 19 Une croissance des dépenses de santé assez faible en France comme ailleurs Source: Statistiques de l’OCDE sur la santé 2015 -1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 OCDE OCDE (UE) France Croissance des dépenses de santé par habitant en termes réels, 2004-2013
  20. 20. 1. Améliorer la pertinence des actes (diagnostiques et chirurgicaux) 2. Réduire la durée de séjour à l’hôpital 3. Développer la chirurgie ambulatoire 4. Accroître la part des génériques 20 4 pistes possibles pour améliorer la performance
  21. 21. 21 1. Le nombre d’examens d’IRM et de CT scanners en France est parmi les plus élevés 2. Examens remboursés par des fonds publics non inclus. 2. Examens remboursés par des fonds publics non inclus. 3. Examens remboursés par des fonds privés non inclus. 3. Examens remboursés par des fonds privés non inclus. Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. Examens d'IRM, 2013 (ou année la plus proche) Examens CT scanners, 2013 (ou année la plus proche) 1. Examens hors hôpital non inclus (en Irlande, les examens en hôpitaux privés ne sont pas inclus non plus). 1. Examens hors hôpital non inclus (en Irlande, les examens en hôpitaux privés ne sont pas inclus non plus). 119 107 91 81 77 75 70 68 61 60 53 52 51 50 50 46 45 45 40 36 35 31 30 28 26 23 22 16 13 0 25 50 75 100 125 Turquie Etats-Unis France Luxembourg Belgique Islande Espagne Grèce Suisse¹ Danemark Canada OCDE28 Estonie Autriche¹ Pays-Bas³ Rép. slovaque Finlande Rép. tchèque Royaume-Uni¹ Slovénie Hongrie Israël Portugal¹ Australie² Corée³ Pologne Allemagne¹ Irlande¹ Chili Pour 1 000 habitants 240 202 193 181 179 173 145 145 142 141 141 134 132 123 120 110 96 96 92 90 76 71 71 62 59 55 55 32 0 50 100 150 200 250 Etats-Unis Luxembourg France Grèce Belgique Islande Corée³ Turquie Danemark Israël Portugal¹ Autriche¹ Canada Rép. slovaque OCDE27 Australie² Espagne Rép. tchèque Hongrie Suisse¹ Royaume-Uni¹ Pays-Bas³ Chili Allemagne¹ Irlande¹ Pologne Slovénie Finlande Pour 1 000 habitants
  22. 22. 22 1. Efforts pour améliorer la pertinence des actes chirurgicaux : exemple des césariennes Source: Statistiques de l'OCDEsur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 6.23. Evolution des taux d’accouchement par césarienne, 2000 à 2013 (ou année la plus proche) 15.2 15.4 15.6 15.8 16.4 16.5 19.5 20.1 20.2 20.8 22.2 23.0 25.2 25.8 26.1 26.2 26.8 27.6 28.5 28.8 30.7 30.9 32.1 32.5 32.5 34.6 35.0 35.3 36.0 36.1 44.7 45.2 0 10 20 30 40 50 2000 2006 2013Pour 100 naissances vivantes 50.4
  23. 23. 23 Mais variations assez fortes entre les départements (écart par rapport à la moyenne des taux de césariennes standardisés, 2011) Source: OCDE (2014), Geographic Variations in Health Care, chapitre 7
  24. 24. 24 2. Réduire les durées de séjour à l’hôpital Source: Statistiques de l'OCDEsur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 6.13. Durée moyenne de séjour à l'hôpital, 2000 and 2013 (ou année la plus proche) 1. Les données correspondent à la durée moyenne de séjour en soins curatifs (aigus) (d'où une sous-estimation). 17.2 16.5 10.8 10.1 9.5 9.4 9.1 8.9 8.9 8.7 8.1 8.1 7.9 7.9 7.9 7.6 7.6 7.5 7.5 7.1 7.0 6.6 6.5 6.5 6.4 6.1 6.1 6.0 5.9 5.8 5.7 5.6 4.3 4.0 3.9 0 5 10 15 20 25 2000 2013 Jours
  25. 25. 25 2. Exemple de durée de séjour après un accouchement normal : une journée de plus en France 6.14. Durée moyenne de séjour pour un accouchement normal, 2013 (ou année la plus proche) Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 5.1 5.0 4.3 4.1 4.0 4.0 3.9 3.8 3.6 3.6 3.6 3.4 3.1 3.0 2.9 2.9 2.9 2.8 2.7 2.7 2.7 2.5 2.4 2.3 2.0 2.0 1.9 1.7 1.6 1.6 1.5 1.5 1.3 0 2 4 6 Rép. slovaque Hongrie Rép. tchèque France Belgique Luxembourg Pologne Autriche Grèce Slovénie Suisse Italie Norvège Finlande OCDE32 Allemagne Israël Chili Australie Danemark Portugal Corée Espagne Suède Irlande Etats-Unis Pays-Bas Nouvelle-… Canada Islande Turquie Royaume-Uni Mexique Jours
  26. 26. 26 3. Développement de la chirurgie ambulatoire : net rattrapage pour la cataracte Source: Statistiques de l'OCDEsur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 6.24. Opérations de la cataracte réalisées en soins de jour, 2000 et 2013 (ou année la plus proche) 100 100 99 99 99 98 98 98 98 96 96 96 96 95 93 92 91 89 87 83 81 78 77 69 67 64 53 47 37 27 0 20 40 60 80 100 2000 2013 %
  27. 27. 27 Mais toujours en net retard pour l’ablation des amygdales Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 6.25. Pourcentage des ablations des amygdales pratiquées en chirurgie de jour, 2000 et 2013 (ou année la plus proche) 84 75 71 68 63 51 50 47 45 42 35 34 31 30 22 20 18 11 9 7 5 4 3 3 0.1 0 20 40 60 80 100 2000 2013 %
  28. 28. 28 4. Ralentissement de la hausse des volumes de consommation des médicaments 10.10. Consommation d'antidiabétiques, 2000 et 2013 (ou année la plus proche) 10.11. Consommation d'antidépresseurs, 2000 et 2013 (ou année la plus proche) Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 , http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 , http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 9 40 43 49 52 55 55 56 56 58 62 62 63 64 65 65 66 66 66 67 67 73 75 78 80 82 83 86 0 20 40 60 80 100 Chili Autriche Islande Norvège Danemark Estonie Israël Suède Turquie Canada OCDE27 Australie Portugal Luxembourg Belgique Corée Rép. slovaque France Grèce Espagne Italie Slovénie Pays-Bas Hongrie Rép. tchèque Royaume-Uni Allemagne Finlande 2000 2013 Dose quotidienne définie pour 1 000 habitants par jour 13 20 21 28 35 35 42 43 43 44 49 50 53 53 54 56 58 59 65 69 72 73 80 82 84 85 88 96 0 20 40 60 80 100 Chili Corée Estonie Hongrie Turquie Rép. slovaque Israël Italie Pays-Bas Grèce Rép. tchèque France Allemagne Slovénie Luxembourg Norvège OCDE28 Autriche Espagne Finlande Belgique Nouvelle-Zélande Danemark Royaume-Uni Suède Canada Portugal Australie Islande 2000 2013 118 Dose quotidienne définie pour 1 000 habitants par jour
  29. 29. 29 Mais attention aux antibiotiques qui restent toujours plus élevés 1. Tous secteurs confondus (pas seulement les soins primaires). 8.5. Volume total des antibiotiques prescrits, 2013 (ou année la plus proche) Source: European Centre for Disease Prevention and Control 2015 et Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 , http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Ensemble des antibiotiques Antibiotiques de seconde ligne (si disponible) Dose quotidienne déf inie pour 1 000 habitants par jour
  30. 30. 30 La part des génériques en France a progressé… 0 5 10 15 20 25 30 35 2008 2009 2010 2011 2012 2013 En valeur En volume (%) Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
  31. 31. 31 … Grâce à une série de mesures Progression de la part des génériques en France 0 5 10 15 20 25 30 35 2008 2009 2010 2011 2012 2013 En valeur En volume 2009: Prescription de DCI ou médicaments génériques obligatoire pour les médicaments inclus dans le répertoire 2015: prescription en DCI obligatoire pour tous les médicaments pour les médecins et hôpitaux privés. En outre, 39% des prescrip- tions dans le répertoire pour les hôpitaux. 2014: le plafond des réductions offertes par les pharmaciens a augmenté de 17%-40%, et les fabricants doivent déclarer tout rabais 2007 (quelques départements): les patients doivent payer le coût de la prescription et réclamer ensuite le remboursement, s’ils refusent le générique Patients 2008: Substitution obligatoire, mais peut être évitée par les médecins et les patients Pharmaciens 2006: accords collectifs avec les pharmaciens pour inciter à la distribution de génériques (avec des taux de substitution cible) 2003-2013: quatre campagnes ont été organisées pour promouvoir la confiance des patients dans les génériques Campagnes Le prix du générique était fixé à 70% de celui du princeps. L’écart a augmenté depuis 2006. Depuis 2013, le prix du générique est fixé à 40% du prix du princeps (qui a été réduit de 20%). Après 18 mois, le prix du générique est réduit de 7% et celui du princeps de 12.5%. Prix Prescripteurs 2009: introduction du CAPIqui comprend des primes pour la prescription de médicaments dans le répertoire des génériques, pour les généralistes signataires du contrat 2011: généralisation du CAPI au ROSP 2012: Pays entier: les patients doivent payer le coût de la prescription et réclamer ensuite le remboursement, s’ils refusent le générique 2012: Introduction d’un régime de rémunération à la performance avec des objectifs de pénétration des génériques pour certains groupes de génériques
  32. 32. 32 Mais la part des génériques reste faible par rapport à la plupart des pays de l’OCDE 1. Marché des médicaments remboursés. 2. Marché des pharmacies de ville. Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 , http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr. 10.12. Part des génériques dans le marché pharmaceutique total, 2013 (ou année la plus proche) 28 33 59 37 34 41 29 16 37 14 46 24 21 24 17 17 19 23 17 14 16 16 11 15 11 16 4 84 83 80 80 77 72 70 70 55 54 50 48 47 46 45 40 40 39 35 32 30 29 28 20 19 17 8 0.0 30.0 60.0 90.0 Valeur Volume%
  33. 33. 33 Plus d’information www.oecd.org/sante/panoramadelasante @OECD_Social

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