Presentación de la Dra. Mirta Roses, Directora de la Oficina Sanitaria Panamericana en el / Congreso Internacional de Salud Pública. Medellín, 1 - 4 Junio de 2011

1. Las Políticas de Salud en América Latina y el Caribe
Resumen
Presentación de la Dra. Mirta Roses, Directora de la Oficina Sanitaria
Panamericana
7º Congreso Internacional de Salud Pública
Las Políticas Públicas y Los Sistemas de Salud: Perspectivas de Equidad Sanitaria para
las Américas
Medellín, 1- 4 de junio de 2011
1. Contexto Global y Panorama Regional
Las tendencias relevantes a las políticas de salud continúan moldeando las coyunturas y el futuro
en un mundo interdependiente, complejo y en redes, donde las sociedades son más permeables a
las influencias externas. Es también un mundo multipolar donde el poder es compartido y los
compromisos son plurales. Igualmente, se redefinen agendas significativas para la salud como
aquellas referidas a la seguridad ciudadana, la economía verde, la justicia social, y otras como la
filantropía y el poder suave (diplomacia). Las mismas intentan acometer riesgos que ya no son
nacionales, sino globales y transversales, como los desbalances macroeconómicos, las
desigualdades de acumulación de riquezas y las fallas de la gobernabilidad global, entre otros. Su
potencial para afectar nuestra capacidad de respuesta y a su vez amenazar la estabilidad del
planeta es inconmensurable.
La Región de las Américas es heterogénea, pero en términos generales es posible afirmar que el
desarrollo social ha sido en general problemático, ya que las necesidades son multidimensionales,
existen efectos adversos acumulados y con frecuencia capacidad despareja para lidiar con ellas.
No obstante, los movimientos de integración se vigorizan con nuevos agrupamientos de países
(ALBA, UNASUR, CELAC), tiende a haber más confianza en los gobiernos y los
congresos/parlamentos (Latinbarómetro), y se revitaliza temas como la equidad y la inclusión en
las agendas de desarrollo. La centralidad de la salud en las agendas políticas de la Región es
palpable, de la misma forma que es la valoración cada vez mayor de los derechos humanos.
La Región exhibe mayor crecimiento económico, un leve deterioro de la pobreza y un ligero
aumento de la indigencia. La concentración del ingreso y la disparidad distributiva han disminuido
en la mayoría de los países, y el gasto social como porcentaje del PIB y el gasto público social por
1
habitante ha aumentado. Por lo menos en siete países (Argentina, Brasil, Chile, Colombia,
2
México, Perú y Uruguay) se espera un crecimiento económico promedio de 5% para el 2011.
En cuanto a los actuales paradigmas de salud, ésta es hoy sinónimo de desarrollo, pero también
se concibe salud como determinante, como derecho humano, como bien público global, en el
mercado global, como fuerza del mercado, y como elemento esencial para la seguridad humana y
gobernanza. Adicionalmente, en el imaginario colectivo, la salud se reconoce en general como un
1
Fuente: CEPAL, Panorama Social, 2010.
2
Brookings. (April 2011) Latin America Economic Perspectives. Washington, D.C.: Brookings Institution.
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2. objetivo altamente valorado, que potencia la inversión, el rendimiento en educación, que afecta
positivamente el crecimiento económico y tiene capacidad distributiva. Un pueblo sano es más
productivo y gasta menos, y al final, tener mejor salud nos permite cuidar de otros y disfrutar la
vida.
La situación de salud de la Región se caracteriza hoy por cambios en los perfiles de salud y
retrasos cumulativos, inequidad o falta de acceso a servicios de salud, lo cual profundiza las
inequidades existentes escondidos en los promedios nacionales y cifras agregadas, una
distribución insuficiente e inadecuada del gasto público en salud, con altos costos de bolsillo y
niveles de gasto y persisten las amenazas a la salud debido a efectos de la globalización y/o
cambio climático y patrones de producción y explotación.
2. Conceptos preliminares
Las políticas públicas son importantes porque nos afectan a todos e influencian directa o
indirectamente todos los aspectos de la vida cotidiana. Sus instrumentos comunican objetivos,
principios, estrategias y reglas de decisión utilizadas por la administración y la legislación.
Igualmente, las políticas públicas proveen autoridad, incentivos o capacidad para influenciar
percepciones, valores y comportamientos institucionales, grupales y/o individuales.
Con respecto a las políticas de salud, más específicamente, éstas afectan el conjunto de
instituciones, organizaciones, servicios, financiamiento del sistema de atención de la salud, así
como a los pacientes, consumidores, proveedores y fuerza de trabajo en salud. Son críticas a la
concreción de los objetivos de desarrollo social de las naciones, modelan el funcionamiento, los
atributos y el desempeño del sistema de salud y son primordiales para proteger la población
contra enfermedad, discapacidad, mitigar riesgos, reducir inequidad y exclusión.
La política pública opera indirectamente mediante estatutos/leyes y programas,
reglas/regulaciones, decisiones operacionales y/o decisiones judiciales. En el caso de salud, las
políticas se dirigen a lograr objetivos públicos que pueden relacionarse con el acceso a bienes y/o
servicios, al costo, a la calidad y/o a la distribución de los mismos. Pero además, las políticas
públicas (tanto distributivas, regulatorias y/o distributivas, y ya sea en ámbitos nacionales,
estatales o locales) utilizan instrumentos con diferentes grados de coerción (desde los
instrumentos voluntarios hasta la regulación) ya sea para prohibir comportamientos considerados
riesgosos para la sociedad, proteger los que son saludables, proveer beneficios directos a los
ciudadanos para asistirlos.
3. Políticas sociales y de salud: evolución y tendencias
Durante el siglo pasado y principios de éste, hemos sido testigos a una evolución compleja de las
políticas sociales, incluidas las de salud. Esta transformación está puntuada por los servicios de
asistencia como caridad para pobres e indigentes y políticas sectoriales incipientes donde el
Estado tenía un papel regulador mínimo. Más adelante, el Estado es proveedor, un Estado de
bienestar donde la compensación social es universalizada, y crecen los sectores de educación y
salud. Sin embargo, este tipo de estado proveedor se va convirtiendo en un Estado subsidiario-
mitigador, y es cuestionado. Para ese entonces, los sistemas de salud comienzan a exhibir
segmentación y fragmentación que subsiste hasta ahora. Actualmente, su rol se caracteriza más
bien como subsidiario-promotor donde la protección se traduce en asistencia y acceso, pero
también en un rol donde la protección es sinónimo de garantía ciudadana.
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3. La progresiva relevancia de las orientaciones supranacionales en relación con las políticas
nacionales de salud se evidencia en la expansión de las redes transgubernamentales, la creación
de mecanismos de gobernanza transnacional, un mayor involucramiento de las organizaciones no
gubernamentales y de las redes de abogacía transnacionales en el diseño de opciones y/o
ejecución, así como en la creación de redes de política que buscan soluciones consensuadas a
problemas sociales. Un ejemplo claro de política de salud internacional es el Reglamento Sanitario
Internacional (RSI), el que representa una obligación colectiva y consolida la tangibilidad del
derecho internacional de salud por medio de los bloques regionales.
Tendencias: Políticas de Bienestar
Las políticas de bienestar tienden a mantener los pisos de beneficios mínimos aunque se expande
la asistencia social focalizada o beneficios contributarios según ingresos. De acuerdo a algunos
estudios, persiste un patrón dual de bienestar, donde se identifica una reducción o seguridad
social mínima para el sector formal y beneficios según ingresos para los pobres. A pesar de contar
con varios programas progresistas en la Región que tienen enorme potencial para mejorar la
equidad, se teme que los mismos sean insuficientes para eliminar la pobreza estructural. Es más,
a pesar de que se registra un mayor gasto social, persisten altos grados de inequidad (ingreso y
acceso a servicios) y se mantiene la naturaleza inequitativa de muchas políticas.
Tendencias: Políticas de Salud
Durante los últimos veinte años, el área social en las Américas ha experimentado profundos
3
cambios, y pocos países han sido exitosos en fortalecer la institucionalidad de la política social,
es decir, han sido efectivos en la coordinación de las políticas sociales, la aplicación de enfoques
de derecho y cuentan con equipos profesionales robustos. En general, se han expandido las
funciones del Estado para regular y coordinar, algunos con más éxito que otros. Los objetivos de
las políticas sociales se han expandido y sus demarcaciones son más flexibles. Esto ha resultado
en una mayor descentralización y gradual delegación de autoridad a agentes no estatales,
ampliación de la participación de la sociedad civil en temas de salud, adelantos en los marcos
legales y normativos del sistema para productos farmacéuticos, vacunas y tecnologías médicas.
No obstante, y a pesar de importantes avances en la administración pública y en el campo de las
políticas públicas, persiste subordinación de la política de salud a otros ámbitos de decisión.
4. Avances en áreas específicas
Legislación en Salud
En los últimos cinco años varios países de la Región continuaron revisando sus marcos jurídicos
con el fin de instrumentar políticas orientadas a la reestructuración de los sistemas y servicios de
salud. Desde el ámbito constitucional se comienza a considerar las personas con base en
roles (como el de paciente) y las dotan de herramientas para validar sus derechos. Otras normas
fortalecen a los individuos frente a los sistemas de salud, como el derecho del consumidor
(Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Panamá, Paraguay,
3
First Meeting of Ministers and High Authorities of Social Development. Institutionalization of Social Policy in Latin
America and Democratic Governance. CIDI/REMDES/INF.3/08 OEA/Ser.K/XLVIII.1 July 9-10, 2008 23.Reñaca,
Valparaíso Region, Chile. June 2008.
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4. Perú, Venezuela). Desde el ámbito del acceso varias constituciones reconocen y/o
garantizan el derecho de acceder a bienes y servicios públicos y privados de calidad, reconocen el
arbitraje y la mediación, el derecho de tutela, y/o crean la institución del Defensor del Pueblo (la
denominación varía en los países). Ejemplos de todos o algunos de estos avances incluyen las
constituciones de Argentina, Brasil, Costa Rica, Colombia, Ecuador, México, Nicaragua, Panamá,
Paraguay y Perú.
Entre las normas infra constitucionales aplicables a la atención de controversias
entre usuarios y prestadores se encuentran las Cartas de derechos de los pacientes, las
que abordan el tema principalmente desde los derechos individuales frente a la atención de salud.
Varios países han emitido normas que ordenan auditorías y evaluaciones de la
prestación de servicios y establecen el control social en la gestión de salud
(Chile, Ecuador, Republica Dominicana, Costa Rica, Bolivia). Otros lo han hecho en relación a la
conducta profesional regulada mediante reglas de conducta médica y códigos de ética (Bolivia,
Venezuela). Chile ha emitido normas sobre mediación en salud, y México ha hecho lo
propio con normas que establecen otros mecanismos no adversariales para
resolver posibles conflictos entre pacientes y profesionales de salud de manera amigable y de
buena fe.
Cobertura universal y la integración de servicios
La mayoría de los países ha progresado hacia el logro de la cobertura universal tanto en términos
de reformas mayores del sistema (Brasil, Chile, Colombia, El Salvador, México, República
Dominicana, Uruguay), como en diversos planes de atención médica y/o seguros (Bahamas,
Guatemala, Perú, y/o para grupos específicos (Argentina, Bolivia). También muchos de ellos han
diseñado e implementado políticas y programas para mejorar la integración de las redes de
servicios de salud con énfasis en la atención primaria de salud (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile,
México, Nicaragua, Perú, República Dominicana, Trinidad y Tabago, Venezuela).
Derechos Humanos
El enfoque de derechos humanos para la salud ha cobrado una enorme importancia, y es
palpable su influencia en la formulación de políticas de salud. Varios países han incorporado
instrumentos ONU/OEA de derechos humanos en sus políticas nacionales (política de
envejecimiento de St. Kitts y Nevis), la política nacional de medicamentos de Panamá, las políticas
nacionales de salud mental (Belice, El Salvador) y la política nacional de salud del Paraguay. De
igual forma, algunos países han incorporado estos instrumentos a sus legislaciones nacionales
como por ejemplo, la legislación federal de Argentina sobre salud mental (2010), la legislación
sobre discapacidad de Chile (2009) y la legislación nacional sobre inmunizaciones de Guatemala
(2007).
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5. Salud Mental
A partir de la Declaración de Caracas (1990) se han mejorado y difundido los estándares globales
y regionales relacionados con legislación y protección de los derechos humanos, lo que ha
influenciado modificaciones positivas en la restructuración de los servicios de salud mental,
evolucionando del viejo modelo hospitalario (manicomial o asilar) hacia un nuevo modelo de salud
mental comunitario vinculado a la APS. La adopción por el Consejo Directivo de la OPS
(septiembre 2009) de una Estrategia y Plan de Acción Regional en Salud Mental marca la línea
estratégica y operativa en los próximos 10 años, y que crea un plan de trabajo dirigido a la
4
formulación y/o fortalecimiento de políticas, planes y legislaciones nacionales en salud mental.
Salud Ocupacional y Seguridad (2010) 5
Los países de la región han venido formulando e implementando políticas relacionadas con la
salud ocupacional y la seguridad por muchos años. Algunos ejemplos recientes incluyen los
siguientes: Perú ha definido norma, reglamento, manual y guía técnica para su Plan Nacional de
Prevención del VHB, VIH y la TB por riesgo Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010-2015,
así como formulado una política y plan nacional de Prevención de Erradicación de la Silicosis al
2030. Trinidad y Tabago aprobó una política preliminar sobre salud ocupacional y seguridad en el
sector salud. En el 2010, Costa Rica aprobó directrices para el abordaje y la prevención del
VIH/SIDA en el mundo del trabajo, y Brasil ha implementado la ley federal para regular la
exposición a sangre en los lugares de trabajo.
Igualdad de Género
6
Según el último Informe Anual del Observatorio de Igualdad de Género, las respuestas de los
gobiernos frente a las desigualdades y la legislación relacionadas con la autonomía física de las
mujeres ha mejorado. Esto incluye la aprobación de leyes en el campo de la salud sexual y
reproductiva, nueva legislación en materia de violencia machista en algunos países y leyes que
tipifican el feminicidio. En términos de la autonomía política, seis mujeres han sido elegidas
presidentes y la Región exhibe el promedio más alto del mundo en representación parlamentaria
(24,4 % vs. 21,9 % en Europa). No obstante, el mismo informe indica que “falta mucho por
hacer”, “los retos superan las conquistas” como por ejemplo abordar el aumento de la maternidad
7
adolescente, la incidencia elevada de la mortalidad materna y la iincipiente paridad en gabinetes.
Diversidad
De dieciséis países analizados, diez cuentan con una política nacional sobre pueblos indígenas
(Bolivia, Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, México, Nicaragua, Panamá, Perú, Rep. Bolivariana de
Venezuela), dos están en proceso de diseñarla (Argentina, Colombia), dos reportan no tener una
política específica pero utilizan un enfoque intercultural transversal en la política de salud
nacional. (Guatemala, Honduras). Dos países no reportan tener políticas o enfoques en relación a
la salud de los pueblos indígenas (El Salvador, Paraguay). Catorce países ejecutan programas
4
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/MENTAL_HEALTH.pdf
5
Programa de Salud del Trabajador, OPS, 2011.
6
CEPAL. Informe anual 2011. El salto de la autonomía de los márgenes al centro. Observatorio de igualdad de género
de América Latina y el Caribe Marzo de 2011
7
Fuente: OPS, Género, Diversidad y Derechos Humanos.
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6. especiales de pueblos indígenas, tres con programas de medicina tradicional, cuatro forman
recursos en esta área, diez tienen acciones con enfoque intercultural, mientras que otros ocho
8
mantienen programas relacionados.
Salud Sexual y Reproductiva
La Declaración de política regional Compromiso para la Salud Sexual y Reproductiva con énfasis
en la Planificación Familiar compromete a los signatarios a abordar la planificación de la familia y
la salud reproductiva como un derecho de todas las personas, incluso las poblaciones vulnerables.
Por su parte los Ministros de Salud y Educación de América Latina (Primera Reunión de los
Ministros de Salud y Educación para Detener el VIH y las ITS) en la Ciudad de México (2008) se
comprometieron a trabajar con las ramas del ejecutivo y legislativo de sus gobiernos para
garantizar un marco legal apropiado y un presupuesto necesario para la implementación de la
educación integral sobre la sexualidad y la promoción de la salud sexual.
Políticas de Control del Consumo del Tabaco
El Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) es un instrumento jurídico regido por el
derecho internacional y obligatorio para los países firmantes y para aquellos que lo ratifican.
Según el Smokefree Parnership, las Américas “siguen a la cabeza del avance mundial.” Algunos
países han avanzado mucho (Brasil, Canadá, Estados Unidos, Panamá y Uruguay) con
legislaciones que prohíben fumar en espacios públicos y difunden mensajes sobre los efectos
nocivos del tabaco. Catorce países han aprobado leyes que obligan a advertir los riesgos para la
salud en los paquetes de tabaco, ocho garantizaron espacios libres de humo y dos incrementaron
la publicidad sobre los efectos nocivos del tabaquismo. Legislación nacional restrictiva para
ambientes libres de humo de tabaco que no permiten áreas designadas para fumar ha entrado en
vigor en el 2010 en Barbados, Paraguay, Perú, Trinidad y Tobago, En el 2009 en Colombia y
Guatemala, en Panamá en el 2008 y en Uruguay en el 2006.
Enfermedades Crónicas No-transmisibles
Las enfermedades crónicas no-transmisibles están capturando la atención del mundo, y de
nuestra región en particular. Sin embargo, una reciente encuesta de capacidad en la Región
llevada a cabo por la OPS muestra que menos del 70% de los países que respondieron reportan
tener una política o programa para atender a este grupo de enfermedades, y solo 65% dice
contar con una política o estrategia para el control del cáncer.
Seguridad Vial
Algo similar sucede con el tema de la seguridad vial y el control del consumo de alcohol y drogas.
Prácticamente el 95% de los países dice contar con una ley sobre el consumo de alcohol y
conducción, pero el consenso de informantes en general muestra un muy bajo puntaje con
respecto a su percepción con respecto al grado de efectividad de la aplicación de esta legislación.
Algo similar sucede con las leyes sobre el uso de cinturones de seguridad, aunque el puntaje
promedio de los informantes con respecto al grado de efectividad de la aplicación de las leyes es
algo más alto.9
8
Fuente: CEPAL, 2007
9 Fuente: OPS. Informe sobre el Estado de la Seguridad Vial en la Región de las Américas. Washington DC: OPS, 2009.
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7. Políticas nacionales de medicamentos y otras tecnologías sanitarias
recientes
Los países han avanzado mucho en este campo y se han aprobado políticas subregionales tanto
para Centroamérica y República Dominicana, como para los países miembros de CARICOM y de la
Región andina, que a su vez han aprobado políticas de evaluación de tecnologías sanitarias.
Varios países han aprobado o están en el proceso de aprobar políticas farmacéuticas (Barbados,
Brasil, Colombia, El Salvador, Panamá y República Dominicana).
Inmunizaciones10
En las Américas, se han aprobado leyes para proveer vacunación gratis y accesible a todos con
prioridad para llegar a poblaciones vulnerables en lugares de difícil acceso, y en quince países la
vacunación es gratuita. Diez países hacen responsables a los padres legalmente sobre la
vacunación obligatoria de los niños en edad escolar (Islas Vírgenes Británicas, Chile, Grenada,
Honduras, Jamaica, Paraguay, St. Christopher y Nevis, St. Vincent & las Granadinas y Surinam).
Se han creado fondos nacionales de vacunación (El Salvador, Costa Rica), identificado roles y
responsabilidades de las agencias gubernamentales (Panamá, Paraguay) y se ha hecho mención
explícita del mecanismo de compra apropiado (Fondo Rotatorio de la Región de las Américas
(Costa Rica, El Salvador, Panamá)
5. Calidad y desempeño de las políticas públicas
La capacidad nacional para formular, implementar, vigilar y monitorear políticas públicas en la
11
Región, así como la calidad de las políticas es desigual. Un estudio reciente señala algunos
atributos inherentes a la calidad de las políticas públicas, como la estabilidad, la adaptabilidad, su
coherencia y coordinación, la calidad de la implementación, la orientación hacia el interés público
y la eficiencia. Según este estudio, las políticas públicas de buena calidad se asocian a la
capacidad legislativa nacional (Congresos con capacidad para formular políticas que atiendan el
interés del bien común), partidos políticos institucionalizados y programáticos, burocracias
técnicamente sólidas, y poderes judiciales independientes. Es decir, existen una serie de
elementos externos al sector salud que ejercen un peso enorme en la calidad de las políticas y
por ende sus resultados. Y debemos prestarle más atención.
En cuanto al desempeño de las políticas públicas, el mismo está influenciado entre otros, por
factores tales como la calidad del proceso político y mecanismos de participación ciudadana;
condiciones estructurales iniciales desfavorecedoras, la capacidad del gobierno para definir,
implementar y sostener políticas; problemas en la implementación, en hacer cumplir las leyes y
reglas, dificultades en la supervisión, debilidades en los sistemas de recolección de datos, y
finalmente, a menudo los planes / programas mediante los cuales se ejecuta la política no son lo
suficientemente robustos.
10
Fuente: Trumbo, P, C. Janusz, B. Jauregui. Evolution of vaccine legislation in the Americas, Immunization Project.
Pan American Health Organization (PAHO) 2011
11
IADB. Scartascini, Carlos G. et al. Political institutions, state capabilities and public policy: international evidence.
Washington DC: Inter-American Development Bank. Research Department Working Papers 661. 2008.
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8. 6. Estrategias para mejorar la calidad de las políticas
Si bien es cierto que no hay recetas, se sugieren algunas estrategias para mejorar la calidad de
las políticas y sobre todo sus resultados en la salud de la población.
1. Salud en Todas las Políticas (STP): considera salud como un criterio para la toma de
decisiones en todos los sectores. Estos, a su vez se responsabilizan por las consecuencias de
sus decisiones en la salud de la población y el ambiente. Sus componentes incluyen: un
enfoque de todo el gobierno y de salud, definición de políticas sectoriales y objetivos,
establecimiento de metas trans-sectoriales, y valoración del impacto de planes y programas
sobre la salud y la equidad.
12
2. Aplicar el lente de los determinantes sociales: requiere considerar las condiciones
sociales y su impacto en la exposición, vulnerabilidad y consecuencias diferenciales para
planificar e implementar políticas de salud y actuar no solo para elevar el nivel promedio sino
también para reducir las inequidades mediante políticas que incorporen acciones sobre los
determinantes asociados a los mismos.
3. Avanzar hacia políticas sociales más coordinadas, cooperativas, coherentes
y dúctiles: hacer que las políticas sectoriales o individuales sean mutualmente consistentes
y robustas; involucrar organizaciones para su mutuo beneficio; promover políticas sinérgicas y
facilitar el trabajo conjunto hacia objetivos compartidos; y aumentar la capacidad de las
políticas para responder a cambios y de adaptarse a condiciones anticipadas y no anticipadas.
13
4. Mejorar la capacidad nacional para estructurar, coordinar, y proveer análisis
oportuno para la toma de decisiones; desarrollar autoridad para implementar, habilidad para
tomar decisiones y asegurar el cumplimiento de las reglas; y tener habilidad para entregar
bienes y servicios eficazmente y con calidad (eficiencia operativa).
7. Innovaciones en la agenda global
Una serie de innovaciones actuales en la agenda global contribuyen y son complementarias a
mejorar la calidad de las políticas, los procesos y sus resultados. A continuación se mencionan
algunos significativos.
Enfoque de derechos utilizado como marco integrador de normas, principios, estándares
y metas del sistema internacional de derechos humanos en los procesos y actividades del
desarrollo. El disfrute de los derechos en salud es indispensable para el ejercicio de otros
derechos humanos, y a su vez contribuye al disfrute de la salud y el bienestar.
Empuje para lograr la protección social universal (OIT/OMS) promueve la creación
de un "piso de protección social” que se traducirá como un conjunto de garantías que podrían
asegurar el acceso universal a los servicios médicos esenciales, seguridad de ingresos o de
sustento.
12
OMS. Reducir las inequidades en salud mediante la acción sobre los determinantes sociales de la Salud. 62ava.
Asamblea Mundial de la Salud. WHA62.14. 22 Mayo 2009
13
Capacidad entendida como “la habilidad del gobierno para identificar y evaluar problemas públicos y
para desarrollar políticas apropiada para abordarlos.” Kraft, M. E. y S. R. Furlong. Public Policy: Politics,
Analysis, and Alternatives, 3rd Ed. 2009.
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9. “La Hora de la Igualdad” (CEPAL) Considera la intersección de la igualdad de derechos, la
democracia y el acceso de todos a la salud, la educación otros servicios básicos. Necesidad de
buscar sinergias entre la igualdad social y el dinamismo económico para lograr equidad y
progreso en el desarrollo humano.
Búsqueda de indicadores de calidad de vida más representativos: La Comisión
sobre la Medición del Desempeño Económico y el Progreso Social (CMEPSP) (2008) responde a
preocupaciones con respecto a las limitaciones de las mediciones económicas para reflejar el
progreso social, el bienestar, la sostenibilidad social o la identificación de privaciones personales o
familiares.
Para concluir, los avances son reales pero hay todavía mucho por hacer. Sin embargo, la
creciente complejidad y naturaleza “perversa” de los problemas públicos de salud requieren que
modifiquemos nuestros modelos mentales y abandonemos la racionalidad cartesiana. En este
sentido, el abordaje de nuevas formas de gobernanza – tema que trasciende al sector salud – ya
no es una elección, si esperamos lograr las metas definidas.
Nuestro compromiso ético sigue en pié y el principio del acceso universal debe ser salvaguardado,
juntamente con la atención a las exigencias asociadas a los cambios en los perfiles de salud y la
acumulación de desventajas, así como aquellas relacionadas a los procesos de globalización, los
patrones de producción y consumo y el cambio climático.
Mirta Roses Periago
Directora
Organización Panamericana de la Salud
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