Discussion autours d’un cas de
“BPCOS”
Docteur Olivier LE ROUZIC
Maître de Conférence Associé des Universités - Praticien ...
Conflits d’intérêts
!  Prises en charge (congrès, séminaires…) :
!  Laboratoires pharmaceutiques : ALK, AstraZeneca, Bœhri...
Objectifs de cet atelier
!  BPCO
!  Epidémiologie DMO et fractures
!  Physiopathologie et facteurs de risque
!  Prise en c...
Madame A, 53 ans
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!  45 kg pour 164 cm (IMC = 17 kg/m2)
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Madame A, 53 ans
!  Hospitalisée il y a 2 ans pour une infection broncho-
pulmonaire traitée par ROCEPHINE®, SOLUPRED® et
...
Madame A, 53 ans
!  Symptomatologie :
!  Dyspnée d’effort cotée mMRC 2
!  Présence de sibilants de façon intermittente
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Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep....
Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
Poumon normal Poumon emphysémateux
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d’après Murray Lancet 1997 ; 349 : 1498Aide-mémoire n°310, Mai 2014, www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/fr/
Epidémio...
Fuhrman & Delmas Revue des Maladies Respiratoires 2010 ; 27 : 160
Epidémiologie de la BPCO
14 / 10000
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Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO
Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO
Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO
Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO
Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO
Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO
Diagnostic de la BPCO
EMC de Pneumologie
Diagnostic de la BPCO
item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)
Comorbidités
ZuWallack Breathe 2010
Question
!  Quelle est la prévalence de l’ostéoporose chez les
patients atteints de BPCO ?
1.  Fréquente
2.  Peu fréquente...
Question
!  Quelle est la prévalence de l’ostéoporose chez les
patients atteints de BPCO ?
1.  Fréquente
2.  Peu fréquente...
Comorbidités
Patel Exp Rev Respir Dis 2011
Inoue Int J COPD 2016 ; 11 : 637
Question
!  Quel est le site préférentiel des fractures vertébrales
chez les patients atteints de BPCO?
1.  Cervical
2.  T...
Question
!  Quel est le site préférentiel des fractures vertébrales
chez les patients atteints de BPCO?
1.  Cervical
2.  T...
Localisation des fractures vertébrales
Jaramillo Ann Am Thorac Soc 2015 ; 12 : 648
n = 3321
Ostéoporose et sévérité de la BPCO
Jaramillo Ann Am Thorac Soc 2015 ; 12 : 648
Physiopathologie
Sarkar Clin Med Insights: Circul Respir and Pulm Med 2015 ; 9 : 5
BPCO et fragilité osseuse
Facteurs de risque
Ostéoporose
Age Tabac
Faiblesse musculaire
HypogonadismeSédentarité
Sarcopéni...
Profils cliniques de BPCO
Banque de diapositives pour l’enseignement – Collège des Enseignants de Pneumologie (http://cep....
Question
!  Lequel de ces profils est le plus à risque
d’ostéoporose densitométrique ?
1.  Le « blue bloater »
2.  Le « pi...
Question
!  Lequel de ces profils est le plus à risque
d’ostéoporose densitométrique ?
1.  Le « blue bloater »
2.  Le « pi...
BMI et fractures vertébrales
Majumdar Respir Med 2010 ; 104 : 260
n = 245
Emphysème et ostéoporose
n = 1140
Pompe Int J COPD 2016 ; 11 : 1207
Emphysème et ostéoporose
Pompe Int J COPD 2016 ; 11 : 1207
n = 1140
Madame A, 53 ans
!  Examen clinique :
!  Cachexie avec amyotrophie
!  Expiration à lèvres pincées
!  Distension thoracique...
Madame A, 53 ans
Question
!  Quel impact de la survenue d’une fracture vertébrale
chez un patient atteint de BPCO ?
1.  augmentation des ho...
Question
!  Quel impact de la survenue d’une fracture vertébrale
chez un patient atteint de BPCO ?
1.  augmentation des ho...
Pronostic après fracture vertébrale
n = 211
Kim Int J Tuber Lung Dis 2015 ; 19(5) : 603
Madame A, 53 ans
!  Reviens en urgence pour une majoration de sa
dyspnée et de ses expectorations devenues sales
!  La pat...
Question
!  Quel lien entre exacerbations et densité osseuse ?
1.  la densité osseuse est plus basse chez les
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Question
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1.  la densité osseuse est plus basse chez les
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Densité osseuse et exacerbations
Kiyokawa COPD 2012 ; 9 : 235
n = 42
Fractures, exacerbations, fonction respiratoire
Lehouck Chest 2011 ; 139 : 648
Quel patient faut-il dépister ?
Recommandations HAS
Recommandations GOLD
Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD – 2016 http://goldcopd.org
Recommandations GOLD
Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD – 2016 http://goldcopd.org
Quel examen de dépistage ?
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Osteoporosis
DXA
Spinal X-Ray
Both
Graat-Verboom J Bone Min Research 2011 ;...
Qui dépister ?
Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32
Pré-score ?
Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32
Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32
Lehouck Chest 2011 ; 139 : 648
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20161105-bpco-osteoporose

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Atelier d'échange autours d'un cas au cours séminaire ELIOS destiné aux rhumatologues.
Séminaire organisé par le laboratoire Lilly

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20161105-bpco-osteoporose

  1. 1. Discussion autours d’un cas de “BPCOS” Docteur Olivier LE ROUZIC Maître de Conférence Associé des Universités - Praticien Hospitalier Attaché olivier.lerouzic@chru-lille.fr Service de Pneumologie Immunologie et Allergologie Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Faculté de Médecine Henri Warembourg ELIOS : Echanges Lilly Ostéoporose Samedi 5 Novembre 2016 - Paris
  2. 2. Conflits d’intérêts !  Prises en charge (congrès, séminaires…) : !  Laboratoires pharmaceutiques : ALK, AstraZeneca, Bœhringer Ingelheim, Chiesi, GSK, ICOMED, LEO Pharma, Lilly, MSD, MundiPharma, Novartis, Pfizer, TEVA !  Prestataires : Orkyn,Santelys, Vitalaire !  Honoraires pour une présentation : !  Laboratoire Bœhringer Ingelheim, Chiesi, Lilly détails sur le site : https://www.transparence.sante.gouv.fr/
  3. 3. Objectifs de cet atelier !  BPCO !  Epidémiologie DMO et fractures !  Physiopathologie et facteurs de risque !  Prise en charge
  4. 4. Madame A, 53 ans !  Mariée, mère de 2 enfants, travaillant dans le textile !  45 kg pour 164 cm (IMC = 17 kg/m2) !  Tabagisme actif !  10 cigarettes/jour soit un cumul estimé à 18 paquet-année !  débuté à 16 ans !  Notion d’allergie aux poils de chat !  Pas d’antécédent de fracture connu
  5. 5. Madame A, 53 ans !  Hospitalisée il y a 2 ans pour une infection broncho- pulmonaire traitée par ROCEPHINE®, SOLUPRED® et aérosols de BRICANYL® et ATROVENT® !  N’a pas consulté depuis et ne prend que du SERETIDE® 500µg/50µg matin et soir de façon dilettante !  Adressée par son médecin traitant en consultation de Pneumologie pour avis en raison de bronchites fréquentes depuis plusieurs années
  6. 6. Madame A, 53 ans !  Symptomatologie : !  Dyspnée d’effort cotée mMRC 2 !  Présence de sibilants de façon intermittente !  Bronchite chronique avec expectorations jaunes !  Perte de 6 kg en 2 ans
  7. 7. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)
  8. 8. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) Poumon normal Poumon emphysémateux item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)
  9. 9. d’après Murray Lancet 1997 ; 349 : 1498Aide-mémoire n°310, Mai 2014, www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/fr/ Epidémiologie de la BPCO
  10. 10. Fuhrman & Delmas Revue des Maladies Respiratoires 2010 ; 27 : 160 Epidémiologie de la BPCO 14 / 10000 5 / 10000
  11. 11. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  12. 12. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  13. 13. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  14. 14. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  15. 15. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  16. 16. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899 Facteurs de risque de la BPCO
  17. 17. Diagnostic de la BPCO EMC de Pneumologie
  18. 18. Diagnostic de la BPCO item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)
  19. 19. Comorbidités ZuWallack Breathe 2010
  20. 20. Question !  Quelle est la prévalence de l’ostéoporose chez les patients atteints de BPCO ? 1.  Fréquente 2.  Peu fréquente 3.  Rare
  21. 21. Question !  Quelle est la prévalence de l’ostéoporose chez les patients atteints de BPCO ? 1.  Fréquente 2.  Peu fréquente 3.  Rare
  22. 22. Comorbidités Patel Exp Rev Respir Dis 2011
  23. 23. Inoue Int J COPD 2016 ; 11 : 637
  24. 24. Question !  Quel est le site préférentiel des fractures vertébrales chez les patients atteints de BPCO? 1.  Cervical 2.  Thoracique haut 3.  Thoracique bas 4.  Lombaire
  25. 25. Question !  Quel est le site préférentiel des fractures vertébrales chez les patients atteints de BPCO? 1.  Cervical 2.  Thoracique haut 3.  Thoracique bas 4.  Lombaire
  26. 26. Localisation des fractures vertébrales Jaramillo Ann Am Thorac Soc 2015 ; 12 : 648 n = 3321
  27. 27. Ostéoporose et sévérité de la BPCO Jaramillo Ann Am Thorac Soc 2015 ; 12 : 648
  28. 28. Physiopathologie Sarkar Clin Med Insights: Circul Respir and Pulm Med 2015 ; 9 : 5
  29. 29. BPCO et fragilité osseuse Facteurs de risque Ostéoporose Age Tabac Faiblesse musculaire HypogonadismeSédentarité Sarcopénie Troubles de l’équilibre → Chute Corticothérapie Hypoxie, Hypercapnie ? Vitamine D
  30. 30. Profils cliniques de BPCO Banque de diapositives pour l’enseignement – Collège des Enseignants de Pneumologie (http://cep.splf.fr/)
  31. 31. Question !  Lequel de ces profils est le plus à risque d’ostéoporose densitométrique ? 1.  Le « blue bloater » 2.  Le « pink puffer » 3.  Le risque est similaire dans les deux cas
  32. 32. Question !  Lequel de ces profils est le plus à risque d’ostéoporose densitométrique ? 1.  Le « blue bloater » 2.  Le « pink puffer » 3.  Le risque est similaire dans les deux cas
  33. 33. BMI et fractures vertébrales Majumdar Respir Med 2010 ; 104 : 260 n = 245
  34. 34. Emphysème et ostéoporose n = 1140 Pompe Int J COPD 2016 ; 11 : 1207
  35. 35. Emphysème et ostéoporose Pompe Int J COPD 2016 ; 11 : 1207 n = 1140
  36. 36. Madame A, 53 ans !  Examen clinique : !  Cachexie avec amyotrophie !  Expiration à lèvres pincées !  Distension thoracique !  Diminution globale du murmure vésiculaire
  37. 37. Madame A, 53 ans
  38. 38. Question !  Quel impact de la survenue d’une fracture vertébrale chez un patient atteint de BPCO ? 1.  augmentation des hospitalisations 2.  augmentation de la mortalité 3.  pas d’augmentation de ces événements 4.  augmentation de ces deux événements
  39. 39. Question !  Quel impact de la survenue d’une fracture vertébrale chez un patient atteint de BPCO ? 1.  augmentation des hospitalisations 2.  augmentation de la mortalité 3.  pas d’augmentation de ces événements 4.  augmentation de ces deux événements
  40. 40. Pronostic après fracture vertébrale n = 211 Kim Int J Tuber Lung Dis 2015 ; 19(5) : 603
  41. 41. Madame A, 53 ans !  Reviens en urgence pour une majoration de sa dyspnée et de ses expectorations devenues sales !  La patiente est hospitalisée pour une exacerbation sévère de sa BPCO avec le traitement suivant : !  aérosols de bronchodilatateurs !  antibiothérapie probabiliste !  corticothérapie systémique
  42. 42. Question !  Quel lien entre exacerbations et densité osseuse ? 1.  la densité osseuse est plus basse chez les exacerbateurs 2.  la densité osseuse est plus basse chez les non- exacerbateurs 3.  la densité osseuse est comparable dans les deux groupes
  43. 43. Question !  Quel lien entre exacerbations et densité osseuse ? 1.  la densité osseuse est plus basse chez les exacerbateurs 2.  la densité osseuse est plus basse chez les non- exacerbateurs 3.  la densité osseuse est comparable dans les deux groupes
  44. 44. Densité osseuse et exacerbations Kiyokawa COPD 2012 ; 9 : 235 n = 42
  45. 45. Fractures, exacerbations, fonction respiratoire Lehouck Chest 2011 ; 139 : 648
  46. 46. Quel patient faut-il dépister ?
  47. 47. Recommandations HAS
  48. 48. Recommandations GOLD Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD – 2016 http://goldcopd.org
  49. 49. Recommandations GOLD Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD – 2016 http://goldcopd.org
  50. 50. Quel examen de dépistage ? 0 10 20 30 40 50 60 Osteoporosis DXA Spinal X-Ray Both Graat-Verboom J Bone Min Research 2011 ; 26 : 561 n = 255
  51. 51. Qui dépister ? Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32
  52. 52. Pré-score ? Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32
  53. 53. Romme Respir Research 2015 ; 16 : 32
  54. 54. Lehouck Chest 2011 ; 139 : 648
  55. 55. Merci de votre attention

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