1. Omar Mohamad M. Abdallah
R1 de Ortopedia e Traumatologia
Hospital Santa Rita
2. A coluna protege a medula espinhal
As vértebras são separadas pelo disco intervertebral .
O disco tem uma substancia gelatinosa, Núcleo
pulposo , cercada pelo anel fibroso .
Disco tem 3 funções principais :
Amortecimento
Mobilidade
Separação intervebral –
Ramificações da medula
3. Anel fibroso tem colágeno I – Resistente
Mantém o núcleo contido dentro do disco .
Os proteoglicanos são responsáveis pela hidratação do
núcleo pulposo – Gel
Fluidos e nutrientes vem das vértebras – Mantém o
núcleo saudável .
4. Hérnia de disco é patologia própria do adulto;
pode acometer qualquer local da coluna; L
A degeneração discal leva em media, 200.000
cirurgias / ano nos USA
O fator inicial é uma diminuição no conteúdo de
proteoglicanas - responsável pela hidratação do
núcleo pulposo.
Jovem o disco tem 88% de sua composição é água,
no idoso é de apenas 65%.
Núcleo perde suas propriedades hidráulicas
(amortecedor) e as fibras tornam se mais
suscetíveis a rupturas.
5. A Hérnia discal ocorre devido fatores:
Biomecânicos – P sentado ou ereto (Ruptura é maior
para forcas de flexão e rotação
P - DD .
Níveis mais suscetíveis para ocorrer são:
C5 e C6 (nível de maior mobilidade na coluna cervical)
Porção do terço inferior da coluna torácica – Por ser
mais móvel que a superior.
Coluna lombar entre L4 – L5 e L5 – S1.
Alterações degenerativas .
Fatores que aumente a pressão sobre suas estruturas .
6. Hérnia do ponto de vista de localização pode
ser:
Central
Lateral
Centro lateral e foraminal.
7. Protusas - Ruptura parcial de anel fibroso com
abaulamento das camadas externas
Extrusas - Ruptura total do disco com
ligamento long. posterior íntegro .
Sequestradas - Ruptura do ligamento com
fragmento livre no Canal podendo migrar
Proximal ou Distal.
8. Apesar do forame ser amplo, a raíz é fixa pelo
tecido fibro adiposo peri radicular.
Acompanhando essas raízes temos as artérias
radiculares e a circulação venosa.
Essas compressões mesmo que de moderada
intensidade tem seu espaço reduzido .
9. Dor cervical ocorre de maneira insidiosa
Relacionada com movimentos bruscos do
pescoço, esforço físico e trauma.
Referem melhora com repouso e piora com
esforço físico.
Podem cursar com irradiação para membros
inferiores - Comum são as parestesias .
Os fenômenos motores residem
em paresias, raramente paralisias
e alterações dos reflexos.
10.
11. A incidência corresponde de 0,2 – 1%.
Acomete pacientes entre 40 – 60 anos.
Dor radicular tipo costal nas hérnias laterais,
quadro neurológico decorrente de compressão
medular nas hérnias centrais.
Quando há compressão medular podem cursar
com: parestesias ou paresias radicular, ataxia e
alteração esfincteriana.
12. As hérnias lombares podem cursar com
lombalgias, lombociatalgias e mais raramente
síndrome da cauda eqüina.
60% população com 45 – 50 anos já apresentou
algum episodio de lombalgia.
37% já teve dor irradiada para membro
inferior.
14. Radiografia simples - Mostram alterações
degenerativas e sinais indiretos como
diminuição do espaço articular.
Mielografia: Seguida de TC foi o método mais
usado para estenose de canal cervical.
15. TC - Sensibilidade em torno de 80-90 %. Bom
método para avaliar parte óssea e partes moles.
A tomografia possibilita o diagnóstico
diferencial com a estenose de recesso lateral, a
estenose foraminal, permitindo também o
diagnóstico das hérnias foraminais e
extremolaterais.
Vantagem de mostrar com maior clareza a
patologias ósseas e articulares.
16. RNM- É o exame de escolha.
Maior sensibilidade do que a tomografia
computadorizada.
possível verificar os diversos graus de lesão do
disco, desde sua degeneração até os diversos
graus de ruptura, protrusão, extrusão e de
seqüestro.
17. O tratamento conservador deve ser a primeira
opção insistindo de 6 – 8 semanas antes de pensar
em tratamento cirúrgico .
Analgésicos/AINH/Relaxantes Musculares
Opióides /Antidepressivos
Corticóide intratecal ou peridural
Repouso absoluto por três dias na posição mais
confortável, para que o disco lesado não sofra mais
compressão.
Recomendar a flexão dos quadris para reduzir a
lordose lombar e aumentar foramens
intervertebrais.
18. Indicação Absoluta
S. da Cauda Equina
Déficit Neurológico Progressivo
Indicações Relativas
Dor Intolerável
Dor Compromete Trabalho
Atitude Antálgica Severa