2. El interpretar un dolor abdominal agudo
constituye un desafío importante para el
médico.
Representa un cuadro engañoso y por lo tanto
el diagnóstico del mismo resulta ser impreciso.
No todo abdomen agudo exige intervención
quirúrgica.
INTRODUCCIÓN
3. El mas evidente
abdomen agudo no
exije intervención
quirúrgica
El mas leve de los dolores
abdominales puede ser la
expresión de una lesión que
necesite corrección urgente
4. Necesita de una anamnesis y exploración física
muy meticulosa para realizar una interpretación
correcta.
Todo dolor abdominal así sea el mas leve o mas
catastrófico va precedido de signos y síntomas
claves que nos permitirán diagnosticar la
patología y ofrecer un tratamiento oportuno.
5. ABDOMEN AGUDO O SÍNDROME DOLOROSO
ABDOMINAL AGUDO
“Presencia de dolor abdominal súbito y síntomas asociados con
duración menor a una semana (por lo general menos de 48
hrs) que pueden tener un origen intraperitoneal o
extraperitoneal”
“Síndrome clínico con signos y síntomas referidos al abdomen de
los cuales el dolor abdominal es el predominante y que
requiere una conducta diagnóstica y terapéutica rápida.
DEFINICIÓN
6. Dolor abdominal inespecífico es el motivo de
consulta más frecuente.
EPIDEMIOLOGÍA
56%31%
13%
Encuesta mundial 15,000 casos de dolor abdominal que
muestra los 3 diagnósticos más comunes
DAI
Apendicitis Aguda
Colecistitis Aguda
7. La etiología del cuadro va a variar según la
edad y sexo del paciente.
EDAD SEXO PATOLOGÍA
JOVENES AMBOS •Apendicitis Aguda
JOVENES EN EDAD
REPRODUCTIVA
MUJERES •Gineco-obstétricas
ADULTOS MAYORES AMBOS •Obstrucción Intestinal
•Isquemia Intestinal
•Diverticulitis
8. También la frecuencia en que se presenta el abdomen
agudo va a variar de acuerdo al nivel hospitalario donde se
presente el paciente
ATENCIÓN 1er NIVEL ATENCIÓN 2do NIVEL
10% de los casos corresponden
a un abdomen agudo que
requiere manejo qx.
Aumenta el porcentaje:
-hasta 30% apendicitis aguda
-10% colecistitis aguda
90% conjunto de patologías no
qx. (enteritis, gastritis, dispepsia
y dismenorrea)
50% etiología incierta
11. Los límites internos de la cavidad abdominal son:
Anatomía Descriptiva y Topográfica
• Cúpula DiafragmáticaPor arriba
• El estrecho superior de la
pelvisPor debajo
• La columna lumbarPosterior
• La pared abdominal
propiamente
Anterior y
ambos lados
12. Los límites externos del abdomen son:
• el reborde costal, desde la base del
apéndice xifoides hasta la séptima
vértebra dorsal (D7) – Línea
toracoabdominal
Por
arriba
• Linea abdominopelvica, que se extiende
desde las arcadas crurales, pasando por
las crestas iliacas, hasta la cuarta
vértebra lumbar (L4), llamada línea
Por
debajo
13. Con el fin de realizar la proyección exterior
de las vísceras abdominales y sus zonas
ZONAS DEL ABDOMEN
CUADRANTES DE 9
Escuela Francesa o
Latina
(9 cuadrantes)
dos líneas verticales ascendentes
que partan del extremo externo
de las ramas horizontales del
pubis y lleguen hasta los extremos
anteriores de las costillas
(decimas).
dos líneas horizontales, la superior,
que una la decima costilla derecha
con su homónima izquierda, y la
línea horizontal inferior, que se
extienda de una a la otra espina
iliaca anterosuperior.
14.
15. La escuela anglosajona simplifica la anatomía clínica del abdomen
utilizando solamente cuatro grandes zonas, formadas por
verdaderos cuadrantes, a expensas del trazado de dos líneas
convencionales:
Zonas del Abdomen: Cuadrantes de 4
Escuela Anglosajona
(4 cuadrantes)
1.- una
vertical media
2.- otra
horizontal
(que se cruzan exactamente en el ombligo)
16.
17. Es necesario para el médico conocer ambos
sistemas de anatomía clínica, pues las
descripciones y las localizaciones de los
síntomas en la literatura médica, igual se
pueden referir a un sistema que al otro.
18. Epigastrio.
Lóbulo izquierdo del hígado; una
porción de la cara anterior del
estómago con parte del
cuerpo, el antro y el píloro;
epiplón gastrohepático con la
arteria hepática, la vena porta
y los conductos cístico y
colédoco; segunda y tercera
porciones del duodeno;
páncreas; arteria mesentérica
superior; plexo solar y
columna vertebral con la
aorta, la vena cava y el
conducto torácico.
ProyeccionesViscerales
19. Mesogastrio o zona
umbilical.
Epiplón mayor; porción
baja gástrica; colon
transverso; asas del
intestino delgado;
mesenterio; cava y
aorta.
21. Hipocondrio derecho.
Lóbulo derecho del hígado; fondo de la
vesícula biliar; parte del colon
transverso y ángulo hepático;
extremidad superior del riñón derecho
y cápsula suprarrenal.
Hipocondrio izquierdo.
Lóbulo izquierdo del hígado;
tuberosidad mayor gástrica; cardias;
epiplón gastrosplénico; bazo;
extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal;
pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico; asas
del yeyuno y cola del páncreas.
22. flanco izquierdo.
Parte del intestino
delgado y colon
izquierdo.
Flanco derecho
Parte del intestino
delgado y colon
derecho.
23. Fosa iliaca izquierda.
Sigmoides; porción baja
del colon descendente;
asas delgadas; genitales
en la mujer; vasos
iliacos y psoas.
Fosa iliaca derecha.
Ciego y apéndice; asas
delgadas; psoas;
genitales en la mujer;
uréter; vasos iliacos.
24.
25. INERVACIÓN
ESTOMAGO
DUODENOY OTRAS
VISCERAS DEL ABDOMEN
SUPERIOR
VAGO O NEUMOGASTRIO SISTEMA PARASIMPÁTICO
NERVIO ESPLÁCNICO
MAYOR (SEGMENTO
MEDULAR D5-D9 A
GANGLIO SEMILUNAR)
NERVIOS ESPÁCNICOSSISTEMA SIMPÁTICO
27. Por lo tanto la víscera gástrica tiene doble inervación
vagosimpática.
La vía aferente (de la periferia al centro) parte de la víscera
gástrica y atraviesa los ganglios autónomos a nivel de los
plexos, pero sin hacer sinapsis de contacto con sus
neuronas. Esta vía aferente, a través del nervio esplácnico,
alcanza la médula, en asociación con las fibras aferentes
somáticas (sistema nervioso central) a nivel de los mismos
nervios. Ambas fibras nerviosas, viscerales (del estómago) y
somáticas (de las zonas parietales del abdomen superior)
establecen conexiones reflejas con las neuronas del sistema
autónomo en la médula.
46. A pesar de ser un caso de urgencias, el
elemento principal para tener éxito es el
orden.
DIAGNÓSTICO
1.- Determinar que cuadros demandan reanimación
inmediata y manejo quirúrgico y que casos solo
ameritan vigilar y abordar terapéutica incluso
ambulatoria.
2.- Si es que fuera quirúrgico cuando y en que
momento esta indicado.
47. VALORACIÓN CLÍNICA DEL
ABDOMEN AGUDO
Con esto se podrá determinar si un paciente esta en
condición grave y requiere de una evaluación inmediata en
área de reanimación.
48. PosiciónAspecto FísicoEdo. de Alerta
Observación
(vigilancia
estricta)
Ingreso a sala de urgencias…
Obtención de
muestra
sanguínea
Reposición
Hidroelectrolítica
Venoclisis
(vía
permeable)
•Citometría
hemática.
•Química sanguínea.
•Grupo y Rh
•Tiempos de
Coagulación
•HGC
•EGO
49. Herramienta mas importante de la cual
dispone el médico.
80% de los casos con ella llega a un dx.
certero.
Hay que tomar en cuenta que a pesar de los
patrones clásicos de presentación clínica de
ciertas patologías pueden llevar a un
diagnóstico erróneo.
Tener mente abierta y considerar todas las
posibilidades
Historia Clínica
51. Indicaciones
• Dolor Abdominal
Agudo y Crónico
• Enfermedad
Sistémica
• Enfermedad
digestiva y
genitourinaria
Contraindicaciones
• Primeros 6 meses
de embarazo
RADIOLOGIA: Placa Simple De
Abdomen
52. AP decúbito Supino
AP bipedestación
PA deTórax
Lat Horizontal
Proyecciones Radiológicas
53. • Cúpulas
Diafragmáticas, senos
costodiafragmáticas,
hasta sínfisis púbicas.
Colimada
• Igual distancia desde
los bordes de la
radiografía y las
paredes abdominales.
Centrada
• Permite ver estructuras
óseas, densidades aéreas
y bordes de los Psoas
iliacos en forma nítida.
Bien
Penetrada
Criterios de buena Realización
54.
55. HEMOS DE EVALUAR LA PRESENCIA DE
ANORMALIDADES
Alteraciones
del Patrón
Aéreo
Masas
Abdominales
Calcificaciones
63. 1º
Escenario
No hay duda
y debe ser
quirúrgico.
2º
Escenario
No queda
claro.
Más
laboratorios y
VIGILANCIA.
3º
Escenario
VIGILANCIA.
Manejo
hospitalario o
ambulatorio.
