Embarazo Ectópico

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
DEFINICIONDEFINICION
TODA NIDACION FUERA DE LA CAVIDADTODA NIDACION FUERA DE LA CAVIDAD
UTERINAUTERINA

HISTORIAHISTORIA
PARRY 1860PARRY 1860
TAIT 1891 HABLO SOBRE LATAIT 1891 HABLO SOBRE LA
CIRUGIACIRUGIA
SCHAUTA 1986 DA 0.005%SCHAUTA 1986 DA 0.005%
CLINICAS DE NORTEAMERICA OBSTETRICIA YCLINICAS DE NORTEAMERICA OBSTETRICIA Y

FRECUENCIAFRECUENCIA
45 X 200 EN EL AÑO DE 197245 X 200 EN EL AÑO DE 1972
197 X 100 EN 1992197 X 100 EN 1992
CAUSAS:CAUSAS:
 MAYOR AUMENTO DE SALPINGOCLASIAMAYOR AUMENTO DE SALPINGOCLASIA
 USO MAYOR DE INDUCTORES DE OVU-USO MAYOR DE INDUCTORES DE OVU-
LACION.LACION.
FRECUENCIA DE FERTILIZACION IN VITROFRECUENCIA DE FERTILIZACION IN VITRO

MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA
CAROLINA DEL SUR 20 %CAROLINA DEL SUR 20 %
HONG KONG 14 %HONG KONG 14 %
JAMAICA 10 %JAMAICA 10 %
JAPON 9.8 %JAPON 9.8 %
ZAMBIA 6.7 %ZAMBIA 6.7 %

TUBARICOTUBARICO
ABDOMINALABDOMINAL
OVARICOOVARICO
CERVICALCERVICAL
INTRALIGAMENTARIOINTRALIGAMENTARIO
HETEROTOPICOHETEROTOPICO
ECTOPICO BILATERALECTOPICO BILATERAL

TUBARICO 95%TUBARICO 95%
AMPULAR 55%AMPULAR 55%
ITSMICO 25%ITSMICO 25%
FIMBRICO 17%FIMBRICO 17%
INTERSTICIAL 2%INTERSTICIAL 2%

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
EXPOSICION INTRAUTERINA A DIETILBESTROLEXPOSICION INTRAUTERINA A DIETILBESTROL
PORTADORAS DE D. I. U.PORTADORAS DE D. I. U.
ESTERILIZACION TUBARICAESTERILIZACION TUBARICA
USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS DE MICRO DO-USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS DE MICRO DO-
SISSIS
TABAQUISMO CRONICOTABAQUISMO CRONICO
MULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALESMULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES
ANTECEDENTES DE INFECCIONES VAGINALES DE RE-ANTECEDENTES DE INFECCIONES VAGINALES DE RE-
PETICIONPETICION

FACTORESDE RIESGOFACTORESDE RIESGO
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA CRONICAENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA CRONICA
 ANTECEDENTE DE EMBARAZO ECTOPICO PREVIOANTECEDENTE DE EMBARAZO ECTOPICO PREVIO
 ANTECEDENTE DE ENDOMETRIOSISANTECEDENTE DE ENDOMETRIOSIS
 ANTECEDENTE DE CIRUGIA TUBARIA MACRO-MICRO-ANTECEDENTE DE CIRUGIA TUBARIA MACRO-MICRO-
CIRUGIA.CIRUGIA.
 USO DE TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDAUSO DE TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA

ETIOLOGIAETIOLOGIA
 FACTORES OVULARESFACTORES OVULARES
 FACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOS

FACTORES OVULARESFACTORES OVULARES
 ANOMALIAS GENETICASANOMALIAS GENETICAS
 ACELERACION EN LA IMPLANTACIONACELERACION EN LA IMPLANTACION
 AUMENTO DEL CRECIMIENTO DELAUMENTO DEL CRECIMIENTO DEL
HUEVOHUEVO

FACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOS
 ALTERACIONES FUNCIONALESALTERACIONES FUNCIONALES
 ALTERACIONES ANATOMICASALTERACIONES ANATOMICAS

FACTORES ETIOLOGICOSFACTORES ETIOLOGICOS
MATERNOSMATERNOS
1.1. ALTERACIONES FUNCIONALESALTERACIONES FUNCIONALES
 TEORIA DEL REFLUJOTEORIA DEL REFLUJO
 D. I. U.D. I. U.
 MIGRACION EXTERNA DEL OVULOMIGRACION EXTERNA DEL OVULO
 DISMINUCION DE LA MOTILIDAD DELDISMINUCION DE LA MOTILIDAD DEL
HUEVOHUEVO

FACTORES ETIOLOGICOSFACTORES ETIOLOGICOS
MATERNOSMATERNOS
2.2. ALTERACIONES ANATOMICASALTERACIONES ANATOMICAS
 MICRO O MACROCIRUGIA EN LASMICRO O MACROCIRUGIA EN LAS
TROMPASTROMPAS
 OBSTRUCION TUBARIA O DISMINUCIOBSTRUCION TUBARIA O DISMINUCI
ON DE LA LUZON DE LA LUZ
 DIVERTICULOS EN TROMPADIVERTICULOS EN TROMPA
 INFECCIONES DE LAS TROMPASINFECCIONES DE LAS TROMPAS
 ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
INTERSTICIALINTERSTICIAL
A. TUBARICO ITSMICOA. TUBARICO ITSMICO
AMPULARAMPULAR
FIMBRICOFIMBRICO
B.B. OVARICOOVARICO
PRIMARIOPRIMARIO
C. ABDOMINALC. ABDOMINAL
SECUNDARIOSECUNDARIO
D. CERVICALD. CERVICAL

SITIOS MAS FRECUENTESSITIOS MAS FRECUENTES
1ER. LUGAR AMPULAR1ER. LUGAR AMPULAR
2DO. LUGAR ITSMICO2DO. LUGAR ITSMICO
3ER. LUGAR INTERSTICIAL3ER. LUGAR INTERSTICIAL
4TO. LUGAR ABDOMINAL4TO. LUGAR ABDOMINAL
5TO. LUGAR OVARICO5TO. LUGAR OVARICO
6TO. LUGAR CERVICAL6TO. LUGAR CERVICAL

EVOLUCIONEVOLUCION
 LISIS DEL HUEVO (HEMATOSALPINX OLISIS DEL HUEVO (HEMATOSALPINX O
LITOPEDIONLITOPEDION
 ABORTO TUBARIOABORTO TUBARIO
 RUPTURA DE TROMPARUPTURA DE TROMPA
 RUPTURA O PERFORACION DE UTERORUPTURA O PERFORACION DE UTERO

CLINICACLINICA
 OLIGOASINTOMATICOOLIGOASINTOMATICO
 SINTOMATICOSINTOMATICO
 ASINTOMATICOASINTOMATICO

OLIGOASINTOMATICOOLIGOASINTOMATICO
 AMENORREAAMENORREA
 SANGRADO ESCASO NEGRUZCOSANGRADO ESCASO NEGRUZCO
 DOLOR LEVE QUE MEJORA CON EL REPOSODOLOR LEVE QUE MEJORA CON EL REPOSO
 CUADROS DE SUBOCLUSION INTESTINALCUADROS DE SUBOCLUSION INTESTINAL
 TENESMO RECTALTENESMO RECTAL
 TENESMO VESICALTENESMO VESICAL
 LIPOTIMIAS SIN CAUSA APARENTELIPOTIMIAS SIN CAUSA APARENTE
 SINTOMATOLOGIA NEUROVEGETATIVA DE EMBA-SINTOMATOLOGIA NEUROVEGETATIVA DE EMBA-
RAZO.RAZO.

SINTOMATICOSINTOMATICO
 AMENORREAAMENORREA
 DOLORDOLOR
 SANGRADO VAGINAL ESCASOSANGRADO VAGINAL ESCASO
 SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO
 CUADRO ABDOMEN AGUDOCUADRO ABDOMEN AGUDO

NO ROTONO ROTO
EXPLORACIONEXPLORACION
 SIGNOS DE HIPERSENSIBILIDADEN EL ABDOMENSIGNOS DE HIPERSENSIBILIDADEN EL ABDOMEN
INFERIORINFERIOR
 A LA EXPLORACION BIMANUAL, TUMORACIONA LA EXPLORACION BIMANUAL, TUMORACION
ANEXIALANEXIAL
 CRECIMIENTO UTERINO QUE NO CORRESPONDE ACRECIMIENTO UTERINO QUE NO CORRESPONDE A
LA AMENORREALA AMENORREA
 DOLOR A LA MOVILIZACION DEL CERVIXDOLOR A LA MOVILIZACION DEL CERVIX
 ABOMBAMIENTO DEL FONDO DE SACO POSTERIORABOMBAMIENTO DEL FONDO DE SACO POSTERIOR
 ABOMBAMIENTO DEL FONDO DE SACO IPSOLATERALABOMBAMIENTO DEL FONDO DE SACO IPSOLATERAL
 GRITO DE DOUGLASGRITO DE DOUGLAS

ROTOROTO
 PALIDEZ DE TEGUMENTOSPALIDEZ DE TEGUMENTOS
 SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO
 SIGNOS DE IRRITACION PERITONEALSIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
 DOLOR EN FOSA ILIACADOLOR EN FOSA ILIACA
 SIGNO DE CULLENSIGNO DE CULLEN
 DOLOR A LA MOVILIZACION DEL CERVIXDOLOR A LA MOVILIZACION DEL CERVIX
 FONDOS DE SACO ABOMBADOSFONDOS DE SACO ABOMBADOS
 MASA ANEXIAL PALPABLEMASA ANEXIAL PALPABLE
 GRITO DE DOUGLAS.GRITO DE DOUGLAS.

PRUEBAS CLINICASPRUEBAS CLINICAS
CULDOCENTESISCULDOCENTESIS

EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
 ULTRASONIDO TRANSVAGINAL O PELVICOULTRASONIDO TRANSVAGINAL O PELVICO
 ULTRASONIDO CON DOPLER COLORULTRASONIDO CON DOPLER COLOR
 CUANTIFICACION DE LA FRACCION BETA DECUANTIFICACION DE LA FRACCION BETA DE
H. G. C.H. G. C.
 LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
 CUANTIFICACION DE PROGESTERONACUANTIFICACION DE PROGESTERONA
 CUANTIFICACION DE INHIBINA ACUANTIFICACION DE INHIBINA A

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
 ULTRASONIDOULTRASONIDO
 CULDOSCOPIACULDOSCOPIA
 CUANTIFICACION DE LA FRACCION BETA DECUANTIFICACION DE LA FRACCION BETA DE
LA H. G. C.LA H. G. C.
 PERITONEOSCOPIAPERITONEOSCOPIA
 SIGNO DE ARIAS STELLASIGNO DE ARIAS STELLA

NO ROTONO ROTO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
1.1. INYECCION DE SOLUCION DE GLUCOSAINYECCION DE SOLUCION DE GLUCOSA
HIPEROSMOLAR O SOLUCION FISIOLOGIHIPEROSMOLAR O SOLUCION FISIOLOGI
CA O HIPEROSMOLAR.CA O HIPEROSMOLAR.
 POR GUIA ULTRASONOGRAFICAPOR GUIA ULTRASONOGRAFICA
 POR LAPAROSCOPIAPOR LAPAROSCOPIA

TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPI-TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPI-
CO NO ROTOCO NO ROTO
QUIRURGICO POR VIA ENDOSCOPICAQUIRURGICO POR VIA ENDOSCOPICA
 SALPINGOSTOMIA LINEALSALPINGOSTOMIA LINEAL
 APLICACIÓN DE CLAMPAPLICACIÓN DE CLAMP
 SALPINGUECTOMIASALPINGUECTOMIA

TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPI-TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPI-
CO NO ROTOCO NO ROTO
MEDICOMEDICO
QUIRURGICO POR VIA ENDOSCOPICAQUIRURGICO POR VIA ENDOSCOPICA
POR LAPAROTOMIAPOR LAPAROTOMIA
POR VIA ULTRASONO –POR VIA ULTRASONO –
GRAFICA DIRIGIDAGRAFICA DIRIGIDA

EMBARAZO ECTOPICO ROTOEMBARAZO ECTOPICO ROTO
 MEJORAR EL ESTADO GENERAL DE LAMEJORAR EL ESTADO GENERAL DE LA
PACIENTE.PACIENTE.
 RESTITUIR EL VOLUMEN CIRCULANTERESTITUIR EL VOLUMEN CIRCULANTE

ROTOROTO
CONSERVADOR 5 %CONSERVADOR 5 %
RADICAL 95 %RADICAL 95 %

ROTOROTO
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
LAPAROTOMIA EXPLORADORALAPAROTOMIA EXPLORADORA
SALPINGUECTOMIASALPINGUECTOMIA
SALPINGOSTOMIASALPINGOSTOMIA

INTERSTICIALINTERSTICIAL
RESECCION CORNUALRESECCION CORNUAL
 SALPINGUECTOMIASALPINGUECTOMIA
 HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA

ABDOMINALABDOMINAL
 EXTIRPACION DEL HUEVO, FETO OEXTIRPACION DEL HUEVO, FETO O
EMBRIONEMBRION
 DEJAR A LA PLACENTADEJAR A LA PLACENTA

OVARICOOVARICO
RESECCION EN CUÑARESECCION EN CUÑA
OOFORECTOMIAOOFORECTOMIA

CERVICALCERVICAL
 LEGRADO CERVICAL SEGUIDO DELEGRADO CERVICAL SEGUIDO DE
TAPONAMIENTO CON GLOBO O CERCLAJETAPONAMIENTO CON GLOBO O CERCLAJE
 HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA
 EMBOLIZACION ARTERIALEMBOLIZACION ARTERIAL
 LIGADURA BILATERAL DE HIPOGASTRICASLIGADURA BILATERAL DE HIPOGASTRICAS
 METROTEXATE POR VIA LOCALMETROTEXATE POR VIA LOCAL

NO ROTONO ROTO
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
2.- METROTEXATE2.- METROTEXATE
INDICACIONES:INDICACIONES:
 DIAMETRO ULTRASONOGRAFICO – 4DIAMETRO ULTRASONOGRAFICO – 4
CM.CM.
 BIOMETRIA HEMATICA, CON PLAQUETAS YBIOMETRIA HEMATICA, CON PLAQUETAS Y
ENZIMAS HEPATICAS NORMALESENZIMAS HEPATICAS NORMALES
 FRACION BETA DE LA H. G. C. EN AUMENTOFRACION BETA DE LA H. G. C. EN AUMENTO

NO ROTONO ROTO
METROTEXATEMETROTEXATE
1 MG/ KG DE PESO I. M. EN DOSIS ALTERNAS 1-3-5-7.1 MG/ KG DE PESO I. M. EN DOSIS ALTERNAS 1-3-5-7.
LEUCOVORINALEUCOVORINA
0.1 MG/KG DE PESO I. M. EN DIAS ALTERNOS 2-4-6-80.1 MG/KG DE PESO I. M. EN DIAS ALTERNOS 2-4-6-8
REALIZAR SEGUIMIENTOREALIZAR SEGUIMIENTO
CON TITULOS DE H, G, C, HASTA QUE LOS VALORES SEAN MENO-CON TITULOS DE H, G, C, HASTA QUE LOS VALORES SEAN MENO-
RES DE 5 MUL./ML.RES DE 5 MUL./ML.
NO REALIZAR ULTRASONIDO, NO RELACIONE SEXUALES, NO EXNO REALIZAR ULTRASONIDO, NO RELACIONE SEXUALES, NO EX
PLORACION GINECOLOGICAPLORACION GINECOLOGICA

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
 AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO
 ABORTO INCOMPLETOABORTO INCOMPLETO
 TUMORES EN OVARIOTUMORES EN OVARIO
 TUMORES EN TROMPATUMORES EN TROMPA
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICAENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
 CRONICA O AGUDACRONICA O AGUDA

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