Anatomía y clasificación de hemorroides

Enfermedad Hemorroidal
Gastroenterología.
Dr. Hernandez
Grupo: 8cm53
Suárez Huesca Arieman E.

Anatomía del conducto anal
• El conducto anal mide unos 2,5 a 4 cm., de
longitud.
• El conducto se relaciona por detrás con el
cóccix, del cual esta separado por tejido
fibroadiposo y por los músculos elevadores del
ano hasta que desemboca en la piel perineal.
• Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE

• Los músculos elevadores del ano también
separan el limite lateral del conducto respecto
de la fosa isquiorrectal, por donde pasan los
importantes nervios y vasos linfáticos y
sanguíneos del recto terminal, conducto anal y
perine.
• Por delante el conducto esta fusionado con la
porción inferior de la fascia recto vaginal y el
cuerpo perineal

• El mecanismo esfinteriano del conducto anal,
consiste en dos estructuras anatómicas:
a) El esfínter interno esta formado por músculo
liso circular proveniente de la pared rectal, que
provee un tono continuo al conducto anal, esta
estructura esta inervada por sistema nervioso
autónomo, razón por la que no se halla bajo
control voluntario y por ende no interviene en la
continencia anal voluntaria.

• b) El esfínter externo esta constituido por
cuatro músculos esqueléticos externos que
rodean el conducto anal y se halla bajo control
voluntario.
• El tono del elevador del ano es reforzado por los
músculos esqueléticos del compartimiento
anterior del diafragma urogenital, los músculos
bulbo cavernoso, y transversos del perine, que
tienen una inserción común en cuerpo perineal.

• el esfínter externo
del ano consiste en
un sistema de tres
asas distintas en
forma de U: a) Asa
superior, b) Asa
intermedia, y c) Asa
basal.
• Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre /
editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE

• La vascularización del conducto anal, es
realizada por la arteria mesentérica inferior,
mediante su rama rectal (hemorroidal) superior,
que desciende detrás del recto, en la que se
bifurca para irrigar al recto y la porción mas alta
del conducto anal.

• Las arterias réctales medias que emergen de la
arteria iliaca interna y entran en la porción mas
baja del recto por la región antero lateral, al
nivel del músculo elevador del ano.
• Estas ramas se anastomosan con ramas de la
arteria rectal superior.
• Las arterias réctales inferiores, salen a cada
lado de la arteria pudenda interna, y cruzan a
cada lado de la fosa isquiorrectal para regar los
músculos del esfínter anal.

• Retorno venoso, viene dado por las venas
hemorroidales superiores, que nacen en el
plexo hemorroidal superior o interno, situado a
nivel de la submucosa de la porción superior del
canal anal.
• Las venas hemorroidales superiores
desembocan en la vena mesentérica inferior.
• Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHA

• Las venas hemorroidales medias drenan la
sangre de las proximidades del canal anal y
desembocan en la vena hipogástrica.
• El tercer grupo está constituido por las venas
hemorroidales inferiores que drenan la sangre
del plexo hemorroidal externo en la porción
inferior del canal anal a nivel de los márgenes
del ano, desembocando en la vena pudenda
interna y vena hipogástrica.

• Entre estos sistemas venosos existen
comunicaciones.
• Podemos pues dividir el drenaje venoso rectal
en dos sistemas diferentes: el sistema
hemorroidal superior que drena en el sistema
venoso portal; y otro constituido por las venas
hemorroidales medias e inferiores que son
tributarlas del sistema cava.

• A se vez forman tres cojinetes hemorroidales:
a) Anterolateral derecho.
b) Posterolateral derecho.
c) Lateral izquierdo.
• Que sirven para proteger el músculo
subyacente durante la defecación y permitir el
cierre completo del conducto anal durante el
reposo.

• INERVACIÓN:
• La inervación del conducto anal proviene del
plexo pudendo, porción visceral del plexo sacro,
constituido principalmente por algunas fibras de
la rama anterior de S2, la mayor parte de la
rama anterior de S3 y toda la rama anterior de
S4.

• La musculatura estriada está inervada por el
plexo pudendo, a través de sus ramos: elevador
del ano, nervio esfinteriano accesorio, y nervio
anal o hemorroidal inferior.
• El esfínter interno posee inervación de tipo
vegetativo.

• Forman el plexo sacro, de este sale tres ramas:
1. Nervio, rectal superior.
2. Nervio rectal medio.
3. Nervio rectal inferior.

Incidencia
• La enfermedad hemorroidal es común.
• Su incidencia aumenta con la edad, es rara
antes de los 20 años y su frecuencia es similar
en ambos sexos.
• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE.

Etiología
• A pesar de numerosas teorías, la etiología aún
se desconoce.
• Entre los numerosos factores etiopatogénicos o
predisponentes propuestos se encuentran:
1. Degeneración de cojinetes hemorroidales.
2. Comunicación arteriovenosa.
• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE

Etiología
3. Tendencia familiar.
4. Postura erecta.
5. Cambios hormonales durante el embarazo.
6. Estreñimiento o diarrea.
7. Aumento de presión intra abdominal.

Clasificación de hemorroides
• Existen hemorroides internas, externas y mixtas.
• Las hemorroides externas están cubiertas por
piel.
• Las hemorroides internas por mucosa.
• La clasificación de las hemorroides no
contempla el componente externo y sólo
clasifica a la porción interna.

• Cuando las
hemorroides se
presentan distales a
la línea dentada se
llaman hemorroides
externas.
• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65
Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE

• Son fácilmente vistas

• Las hemorroides
internas se
encuentran
proximales a la línea
dentada.

• Beben ser vistas por
medio de la
anoscopia.

• A la coexistencia de
ambas se le denomina
hemorroides mixtas.

• La clasificación de
las hemorroides
internas se hace
de acuerdo a la
presencia
• Manual de gastroenterología / Villalobos/
Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/
Paginas 433 a 435/ SHAE

Grado I
• Hemorroide que
sangran con la
defecación, sin
antecedentes de
procedencia.
Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos
anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE

Grado II
• Procidencia
hemorroidal con la
defecación que se
reduce
espontáneamente.
• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo
65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a
435/ SHAE

Grado III
• Procidencia hemorroidal
que puede reducirse con
maniobras digitales.
Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/
SHAE

Grado IV
• Procedencia hemorroidal
que no se puede reducir.
Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65

Cuadro clínico
• Depende de su localización, ya sean internas o
externas.

Cuadro clínico
Hemorroides externas
• Solo causan síntomas
cuando se complican con
trombosis, a lo que se
denomina trombosis
hemorroidal.
• Los pacientes suelen
referir dolor anal y una
masa violácea y dolorosa
fácilmente visible, que
corresponde a la
hemorroide trombosada.

Cuadro clínico
Hemorroides internas
• El síntoma más frecuente es
la rectorragía.
• Usualmente se presenta sin
otros síntomas.
• Algunos pacientes refieren
goteo de sangre al final de
la evacuación

Cuadro clínico
Hemorroides internas
• Puede haber también
procedencia del tejido
hemorroidario lo que
permite clasificar el grado
de hemorroides.
• Otro síntomas pueden ser la
secreción mucosa y prurito
anal relacionado a la
procedencia.

Cuadro clínico
Hemorroides internas.
• No complicadas no originan
dolor.
• Las complicaciones pueden
ser principalmente
encarcelamiento,
estrangulación o trombosis
de los paquetes
hemorroidales internos,
principalmente originan
dolor.
Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65

Diagnóstico
• Una historia clínica y un adecuado físico
orientado a la presencia de a enfermedad.
• Las hemorroides externas trombosadas son
vistas fácilmente como una tumoración perianal
violácea y dolorosa.
• Imprescindible realizar anoscopia.
• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHA

Diagnóstico diferencial
• Carcinoma del recto.
• Colitis ulcerativa crónica inespecífica.
• Disentería infecciosa.
En los pacientes con dolor anal o masas anales,
deben descartarse otras alteraciones del
conducto anal, como:
• Neoplasias.
• Fisulas.

Diagnóstico diferencial
• Fistulas.
• Abscesos.
• Diferenciar entre hemorroides y prolapso de
todas las capas del recto.

Tratamiento
• Hemorroides externas:
No trombosadas no requieren tratamiento por sí
mismas.
• El tratamiento de la hemorroide trombosada
depende del tiempo de evolución.
• El tiempo de evolución es de 48 a 72 horas. El
dolor disminuye progresivamente hasta su
resolución espontánea en la mayoría de los
casos.

Tratamiento
• Si el tiempo es menor a 48 o 72 horas, es
necesario hacer una resección local del tejido
trombosado.
• Si es mayor a este tiempo el tratamiento es
conservador a base de laxantes formadores de
bolo fecal y analgésicos.

Tratamiento
• Hemorroide internas.
• En pacientes asintomáticos no es necesario
tratamiento.
• En el paciente sintomático, el tratamiento
depende del grado clínico de las hemorroides.

Tratamiento
• Grado I
A. Con estreñimiento: Laxantes formadores de
bolo fecal (pyllium plántago) dieta alta en fibra
y agua.
B. En caso de que haya estreñimiento o si no hay
respuesta a este manejo, se trata como grado
II.

Tratamiento
• Existen otros tratamiento para el grado I y II.
A. Infrarrojo, para hemorroides pequeñas.
B. Escleroterapia; se inyectan pequeñas
cantidades de fenol 5% en la submucosa.
C. Crioterapia.
D. Cirugía láser.

Tratamiento
• Grado II y III
A. Ligaduras. Se usan con aparato que se llama
ligador por medio del que se desliza una liga y
se coloca en la base de la hemorroide de tal
forma que se estrangula y sufre isquemia, se
forma un muñón que se necrosa a los 7 días.
B. Se considera de primera opción por no causar
dolor y no requiere de anestesia.

Tratamiento
• Grado IV
A. Cirugía, hemorroidectomía.
Consiste en disecar los paquetes hemorroidarios.
Es efectiva para aliviar los síntomas.
Inconveniente de ser dolorosa en el postoperatorio

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