2. +
DEFINICIÓN:
Infecciones de diversas etiologías, las cuales, se
agrupan porque la vía de transmisión sexual es
epidemiológicamente significativa ; aunque no
necesariamente el único mecanismo por el cual se
adquieren.
6. +SIDA
Virus de Inmunoinsuficiencia
humana
FR:
Promiscuidad
Parenteral
Vía vertical
CLINICA:
2 a 4 semanas después de la infección, gripe o
mononucleosis, con una meningitis aséptica.
Estos síntomas desaparecen de 2 a 3 semanas y
periodo asintomático.
linfadenopatía y fiebre, malestar general,
adelgazamiento se ha denominado complejo
relacionado con el SIDA.
DIAGNOSTICO:
• ELISA
• Whestern Blot
• Conteo de CD4
TRATAMIENTO:
Objetivo: <50 copias de
RNA/ml
Tenofovir + Emtricitabina 1
capsula c/24 h.
Zidovudina + Lamivudina
Efavirenz o Ritonavir
7. + GONORREA
Neisseria Gonorrhoeae
FR:
Promiscuidad
Intraparto
Sexo oral
CLINICA:
SECRECION INODORA
MUCOPURULENTA
AMARILLO - VERDOSO
ESCOZOR
CERVICITIS,
ENDOMETRITIS
SALPINGITIS, HEMORRAGIA
INTERMENSTRUAL
URETRITIS, DISURIA,
POLAQUIURIA,
EPIDIDIMITIS
FARINGITIS GONOCOCICA
DIAGNOSTICO:
10 – 14 días
• Examen directo de la
Secreción (Gramm)
• Granos de café
• Cultivo Thayer - Martin
TRATAMIENTO:
Ceftriaxona 125mg IM
Cefixima 400mg VO
Ciprofloxacino 500mg VO
Azitromicina 1g VO
8. +SIFILIS
Treponema pallidum
FR:
Promiscuidad
Contacto directo con
chancro
Vertical (congénita)
Transfusiones
CLINICA:
DIAGNOSTICO:
• Microscopía electrónica
• SerologÍa
• Detección de Ab´s (VDRL,
RPR)
• PCR
TRATAMIENTO:
PENICILINA BENZATINICA
1º año = 1 dosis= 2.4mUI / IM
Embarazadas = 2 dosis
3ª etapa = 3 dosis= 7.2mUI
c/semana
1ª 2ª 3ª
Úlcera primaria
en área genital
CHANCRO
2-3 semanas
Adenopatía local
2-8 semanas
luego de las
primarias
Lesiones en
cuerpo PALMAS
Y PLANTAS
Fiebre
Adenopatías
Daño
neurológico
Lesiones óseas
Alteraciones
cardiovascular
9. Provocado por la bacteria
Haemophilus ducrey.
Produce una úlcera o llaga
con pus que empieza a
aumentar de tamaño y se
hace dolorosa, sucia y
sangrante.
Se presenta un ganglio
inflamado doloroso en la
región inguinal.
12. +
MORFOLOGÍA
Cocos gramnegativos termolábiles de 2 µm
Ciclo replicativo intracelular bifásico: Cuerpo elemental -
Cuerpo reticulado.
No tienen capacidad de producir ATP. Son bacterias
intracelulares obligadas. Párasito energético.
Genoma de 3.6-6.6x108 Da = 8,000 proteínas antigénicas.
Susceptibles a bacteriófagos
13. +
MORFOLOGÍA
Sus principales antígenos están en la membrana externa
Lipopolisacárido (LPS)
Proteína mayor de la membrana externa (MOMP). Evade fagocitosis.
Diferente en cada especie.
Dos proteínas ricas en cisteína: una proteína de envoltura y una
lipoproteína.
Lipopolisacárido termoestable específico de familia. Fijación del
complemento.
.
•A: Cuerpo Reticulado
•B: Forma intermedia
•C: Cuerpo Elemental
18. +
Las variedades D – K. las producen.
En los varones sexualmente activos produce:
Uretritis no gonocócica.
Epididimitis
En la mujeres sexualmente activas:
Uretritis
Cervicitis
Enfermedad pélvica inflamatoria.
Disuria
Secreción no purulenta
Micción frecuente
19. +
PREVALENCIA
Una de las ETS más reportadas
FORMAS DE TRANSMISIÓN
Sexo vaginal, anal y oral, o de madre a hijo por parto
vaginal.
POBLACIÓN EN RIESGO
Cualquier persona que tenga una vida sexual activa,
bebés con madre infectada. Se reporta que, debido al
menor desarrollo del cérvix de adolescentes y mujeres
jóvenes, tienen un mayor riesgo de contagio.
En el ámbito sexual
20. +
ETS crónica muy común causada por
Chlamydia trachomatis, la cual puede dañar
los órganos reproductivos de la mujer.
El 75% de las mujeres y hasta el 50% de los
hombres no presentan síntomas, sin embargo,
las complicaciones pueden ser muy serias,
como infertilidad.
22. +
DIAGNÓSTICO DE C.
TRACHOMATIS
Considerar datos clínicos de la enfermedad
Cultivo en huevo embrionado o en cultivo de tejidos
Tincion de Giemsa o Machiavello
Investigacion de antigenos de clamidias en secreciones
Tecnicas de inmunofluorescencia
Toma de muestra epitelial con hisopo para test de amplificación
de ácidos nucleicos (NAAT). LCR (reacción en cadena de
ligasa) y PCR
ELISA (Enzyme-Linked Immuno-Sorbent Assay)
23.
24. +
CLAMIDIA – LA AMENAZA
SILENCIOSA
TINCION GIEMSA INMUNOFLUORESCENCIA
26. +
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Linfogranuloma venéreo (Infección linfática invasora con
ataque a ganglios y supuración, bubones).
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) en mujer (10-15%)
Cervicitis
Infertilidad/ Esterilidad
Embarazos ectópicos, prematuros y abortos
Artritis
Síndrome de Reiter (Autoinmune - Lesiones cutáneas
acompañadas de conjuntivitis y uretritis)
27. +
PREVENCIÓN
Test de control anual
Uso de preservativos
Abstinencia sexual
MUJER EMBARAZADA
Partos prematuros
Bebés con predisponencia a neumonía (Afebril, Rx
con hiperinflación, tos, taquipnea y estertores) y
conjuntivitis (Oftalmía neonatorum).
28. +
Cervicitis
Es la inflamación aguda o crónica del cuello uterino.
Cervicitis Aguda
La cervicitis aguda es la infección del
cérvix caracterizada por enrojecimiento,
edema y hemorragia al contacto.
31. +Microscopia
Se caracteriza por intensa infiltración de polimorfos nucleares a nivel
de la mucosa y tejido subyacente.
Síntomas
Leucorrea
Secreción vaginal abundante de olor fétido
Sensación de dolor o presión pélvica
Ligera hemorragia postcoital
Picor o quemazón en los genitales externos
33. +
Tricomonas vaginales
(cérvix en cáscara de fresa)
Cervicitis mucopurulenta por clamidia, donde
hay ectopia, edema, y descarga
Cervicitis erosiva a
expensas de herpes virus
34. +
Diagnostico
Se hace mediante la especuloscopia, donde se encuentra un
cérvix:
enrojecido
irritable
puede estar rodeado de un halo granuloso rojizo
el epitelio se observa con zonas muy pequeñas, con ligera
descamación fruto de los efectos lacerantes de la secreción.
35. +
Tratamiento
El tratamiento específico para la cervicitis será determinado por
el médico, basándose en:
Su estado general de salud y su historia médica
Que tan avanzada está la enfermedad
El tipo y la severidad de los síntomas
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
Su opinión o preferencia
Y atendiendo al germen patógeno
36. +
Tricomonas
metronidazol 2 gr. V.O. en dosis única. Ó 250 mg V.O. cada 8
horas por 7 días
Candida
nistatina: 2 tab. de 100000 UI intravaginal cada noche por 14
días.
clotrimazol: 100mg intravaginales diarios por 6 ó 7 días o
200mg diarios durante 3 días.
Miconazol: 100mg diarios intravaginal por 7 días.
Ketoconazol: 200mg V.O. 2 veces al día por 6 días.
Herpes
Aciclovir: 400mg cada 8 horas por 10 días (aumenta la tasa de
curación pero no previene la recurrencia).
Gonococos
se recomienda una sola dosis de ceftriaxona (125 mg i.m.)
contra los gonococos, más doxiciclina (100 mg v.o. 2/d durante
7 d) o azitromicina (1 g v.o. una vez). Pero el farmaco a usar
dependerá del antibiograma.
37. Clamidia Trachomatis Serovariaedades L1 – L2 – L3
La infección aguda es mucho más frecuente en hombres.
El síndrome anorrectal es más frecuente en mujeres y hombres
homosexuales.
Linfadenitis secundaria con formación de buba o proctitis, o
ambas, y raras secuelas tardías de fibrosis, edema y formación
de fístulas
38. CUADRO CLINICO:
Período de incubación:
De 3 a 12 días o más prolongado para la etapa primaria
de 10 a 30 días (pero hasta 6 meses) para la etapa secundaria.
ETAPA PRIMARIA:
Abrasión o ulceración herpetiforme indolora.
ETAPA SECUNDARIA:
Síndrome inguinal:
Síntomas constitucionales (fiebre, malestar general) asociados con bubas
inguinales. Dolor local intenso en las bubas. Dolor de la región abdominal baja y de
espalda. . Signo de "canal": masa inflamatoria de los nódulos femorales e inguinales
separada por depresión o un canal hecho por el ligamento de Poupart. El 75% de
los casos presenta participación de los nódulos iliacos con una masa pélvica que a
veces supura
Síndrome anogenitorrectal:
Prurito anal, descarga rectal, fiebre, dolor rectal, tenesmo, constipación,
evacuaciones "en lápiz", pérdida de peso.
39. Proctocolitis, hiperplasia del tejido linfático intestinal y perirrectal. Abscesos
perirrectales, fístulas isquiorrectales y rectovaginales, fístulas anales, estrechez
rectal.
Estiómeno:
Ocurre elefantiasis de la vulva, la cual puede ulcerarse, en uno a veinte años
después de la infección primaria.
40.
41. TRATAMIENTO
El mejor medicamento:
Doxiciclina, 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días.
Alternativos:
Tetraciclina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días o
Eritorimicina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días o
Sulfisoxazol, 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días o un
tratamiento equivalente con sulfonamidas.
42. VAGINOSIS BACTERIANA:
20-40 % DE TODAS LAS VAGINITIS
INCREMENTA LA PRESENCIA DE OTRAS INFECCIONES
(DISMINUYE NOTABLEMENTE LA CONCENTRACION DE
LACTOBACILLUS)
ES UNA INFECCION CON PARTICIPACION POLIMICROBIANA ,
SIENDO LOS AGENTES MAS FRECUENTES:
* GARDNERELLA
* BACTERIOIDES
* MICOPLASMAS
46. TRATAMIENTO:
METRONIDAZOL
ORAL: 500 MG CADA 12 HORAS , 7 DIAS
VAGINAL : OVULOS O CREMA 5 GR CADA 24 H, 5
DIAS
CLINDAMICINA
ORAL: 300 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS
VAGINAL: OVULOS 100 MG CADA 24 H, 3 DIAS
47. MICOSIS VULVOVAGINAL
ES LA COLONIZACION DE VULVA Y/O VAGINA POR
HONGOS
EL 10-50 % DE LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
PUEDEN SER PORTADORAS ASINTOMATICAS Y EL
PRINCIPAL RESERVORIO ES EL TUBO DIGESTIVO (ES UN
MICROORGANISMO COMENSAL)
48. EL HONGO MAS FRECUENTE ES LA CANDIDA ALBICANS
(OTROS MENOS FRECUENTES SON LA CANDIDA GLABRATA Y
LA CANDIDA TROPICALIS)
EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA APARICION
DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN LA FLORA VAGINAL
NORMAL
49. FACTORES DESENCADENANTES:
• GESTACION (INCIDENCIA DE HASTA EL 38 %)
• ANTIBIOTICOS (DESTRUYEN LA FLORA VAGINAL
NORMAL)
• DIABETES (AUMENTO GLUCOSA Y DISMINUCION
PH LOCAL)
• INCREMENTO DE LA HUMEDAD
FAVORECEN LA MULTIPLICACION DE HONGOS QUE ERAN
ASINTOMATICOS O LA COLONIZACION “DE NOVO” EN VULVA Y
VAGINA
50. CLINICA:
•COMEZON, ESCOZOR (VULVA Y/O VAGINA)
• AUMENTO DE FLUJO (BLANCO Y PASTOSO = “COMO
YOGURT”, AUNQUE A VECES ES VERDOSO)
• DISURIA Y/O DOLOR VULVAR (PUEDE AUMENTAR CON
LAS RELACIONES)
• ENROJECIMIENTO Y/O HINCHAZON DE GENITALES
EXTERNOS
• PUEDE SER CLINICA REPETITIVA
52. • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
• PH VAGINAL NO SUELE VARIAR (4-4,5)
•FROTIS EN FRESCO CON KOH (MICELIOS, ESPORAS…)
•CITOLOGIA : NO ES DIAGNOSTICA (TARDA MUCHO EL
RESULTADO), PERO DETECTA CANDIDAS EN LAS
FORMAS ASINTOMATICAS .
•CULTIVO VAGINAL = ES EL GOLD STANDART
55. CANDIDIASIS RECURRENTE:
(MAS DE 4 EPISODIOS EN LOS ULTIMOS 12 MESES)
• DESCARTAR FACTORES PREDISPONENTES A LA
DIABETES Y A LA INMUNOSUPRESION
• TRATAMIENTO TOPICO VAGINAL PROLONGADO (7 – 14
DIAS)
•TRATAMIENTO ORAL REPETIDO A LAS 72 HORAS O
TRATAMIENTO ORAL MENSUAL DURANTE 3 A 6 MESES
• ADMINISTRACION VAGINAL DE PROBIOTICOS DESPUES
DEL TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO DE LA PAREJA
58. +
Vacuolas
citoplasmáticas de
células mononucleares
Pueden multiplicarse
dentro de estas células
Liberadas por la ruptura
de las vacuolas
intracitoplasmáticas
maduras
Pueden infectar otras
células
59. +
Transmisión
Probablemente a través
del contacto sexual
Contacto fecal con la
piel erosionada
Transmisión perinatal
ocasional a los recién
nacidos
67. + Poco o ningún exudado
purulento. La pus
puede indicar una
infección secundaria
Localización
Pene o en vulva
Perianales
Ocasionalmente
lugares no genitales
Masa inguinal:
consecuencia de la
extensión subcutánea
de tejido inflamatorio
La extensa ulceración
puede persistir y
progresar varios años
74. +
Evolución:
Se torna lechosa o
purulenta
Fétida
Expulsión de gases
por la vagina
Prurito intenso
Dolor localizado
Dispareunia
75. + Exploración
Edema y eritema en labios
Afección de glándulas de
Skene y Bartholin
Vagina y cuello uterino se
tornan friables
Con lesiones edematosas y
hemorragias puntiformes
Cuello en fresa
78. + BIBLIOGRAFÍA:
1. Carreras R, Checa MA. Enfermedades de transmisión sexual. clínica
en Obstetricia y Ginecología. 2001; 30: 8-43.
2. Hopkins J. Manual de Ginecología y Obstetricia. Madrid: Marbán SL.
2001; 187-198.
3. Lombardía J, Fernández M. Manual de consulta rápida de Ginecología
y Obstetricia. Madrid. 2003; 141-194.
4. Cañete Palomo ML. Urgencias en Ginecología y Obstetricia. Albacete.
2003; 517-544.
5. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Tratado de
Ginecología Obstetricia y Medicina de la Reproducción (Tomo 2).
Madrid: Panamericana. 2003; 1174- 1201.
Notes de l'éditeur
Inhibidores nucleosidicos de la transcriptase reversa + inhibidor de protease o inhibidor no nucleosidico