1. +
*ARCE HERNANDEZ ABRAHAM
*CORIA MUÑOZ MONICA
*CUAUTLE ROSAS JASMIN LUCRECIA
*VELAZQUEZ RUEDA JORGE LUIS
EQUIPO 4
GINECOLOGIA II

2. +
 DEFINICIÓN:
Infecciones de diversas etiologías, las cuales, se
agrupan porque la vía de transmisión sexual es
epidemiológicamente significativa ; aunque no
necesariamente el único mecanismo por el cual se
adquieren.

3. +
URETRITIS Y CERVICITIS: Uretritis no gonocócica
Uretritis gonocócica
Infección por clamidias
Cervicitis mucopurulenta
ULCERAS GENITALES
Sífilis
Chancroide
Linfogranuloma venéreo
Granuloma Inguinal (donovanosis)
INFECCIONES POR HPV Verrugas Genitales
HPV Genital Subclicnico
SECRECION VAGINAL Tricomoniasis
Candidiasis Vulvovaginal
Vaginosis bacteriana
ENFERMEDAD PELVICA INFLMATORIA
ECTOPARASITOSIS Pediculosis púbica
Escabiosas

4. +

5. +

6. +SIDA
Virus de Inmunoinsuficiencia
humana
FR:
Promiscuidad
Parenteral
Vía vertical
CLINICA:
2 a 4 semanas después de la infección, gripe o
mononucleosis, con una meningitis aséptica.
Estos síntomas desaparecen de 2 a 3 semanas y
periodo asintomático.
linfadenopatía y fiebre, malestar general,
adelgazamiento se ha denominado complejo
relacionado con el SIDA.
DIAGNOSTICO:
• ELISA
• Whestern Blot
• Conteo de CD4
TRATAMIENTO:
Objetivo: <50 copias de
RNA/ml
Tenofovir + Emtricitabina 1
capsula c/24 h.
Zidovudina + Lamivudina
Efavirenz o Ritonavir

7. + GONORREA
Neisseria Gonorrhoeae
FR:
Promiscuidad
Intraparto
Sexo oral
CLINICA:
SECRECION INODORA
MUCOPURULENTA
AMARILLO - VERDOSO
ESCOZOR
CERVICITIS,
ENDOMETRITIS
SALPINGITIS, HEMORRAGIA
INTERMENSTRUAL
URETRITIS, DISURIA,
POLAQUIURIA,
EPIDIDIMITIS
FARINGITIS GONOCOCICA
DIAGNOSTICO:
10 – 14 días
• Examen directo de la
Secreción (Gramm)
• Granos de café
• Cultivo Thayer - Martin
TRATAMIENTO:
Ceftriaxona 125mg IM
Cefixima 400mg VO
Ciprofloxacino 500mg VO
Azitromicina 1g VO

8. +SIFILIS
Treponema pallidum
FR:
Promiscuidad
Contacto directo con
chancro
Vertical (congénita)
Transfusiones
CLINICA:
DIAGNOSTICO:
• Microscopía electrónica
• SerologÍa
• Detección de Ab´s (VDRL,
RPR)
• PCR
TRATAMIENTO:
PENICILINA BENZATINICA
1º año = 1 dosis= 2.4mUI / IM
Embarazadas = 2 dosis
3ª etapa = 3 dosis= 7.2mUI
c/semana
1ª 2ª 3ª
Úlcera primaria
en área genital
CHANCRO
2-3 semanas
Adenopatía local
2-8 semanas
luego de las
primarias
Lesiones en
cuerpo PALMAS
Y PLANTAS
Fiebre
Adenopatías
Daño
neurológico
Lesiones óseas
Alteraciones
cardiovascular

9.  Provocado por la bacteria
Haemophilus ducrey.
 Produce una úlcera o llaga
con pus que empieza a
aumentar de tamaño y se
hace dolorosa, sucia y
sangrante.
 Se presenta un ganglio
inflamado doloroso en la
región inguinal.

11. Familia: Chamydiaceae
Género: Chlamydia
División: Chlamydia (trachomatis) y Chlamydophila (Pneumoniae, psittacci)

12. +
MORFOLOGÍA
 Cocos gramnegativos termolábiles de 2 µm
 Ciclo replicativo intracelular bifásico: Cuerpo elemental -
Cuerpo reticulado.
 No tienen capacidad de producir ATP. Son bacterias
intracelulares obligadas. Párasito energético.
 Genoma de 3.6-6.6x108 Da = 8,000 proteínas antigénicas.
 Susceptibles a bacteriófagos

13. +
MORFOLOGÍA
 Sus principales antígenos están en la membrana externa
 Lipopolisacárido (LPS)
 Proteína mayor de la membrana externa (MOMP). Evade fagocitosis.
Diferente en cada especie.
 Dos proteínas ricas en cisteína: una proteína de envoltura y una
lipoproteína.
 Lipopolisacárido termoestable específico de familia. Fijación del
complemento.
 .
•A: Cuerpo Reticulado
•B: Forma intermedia
•C: Cuerpo Elemental

14. +
MORFOLOGÍA
 CE
 Extracelular
 Infeccioso
 Violeta rosáceo
 Resistente a fagocitosis
 CR
 Intracelular
 Frágil
 Replicación
 Desarrolla metabolismo

15. +
MORFOLOGÍA
CÉLULA CON C. TRACHOMATIS

16. +

18. +
Las variedades D – K. las producen.
En los varones sexualmente activos produce:
Uretritis no gonocócica.
Epididimitis
En la mujeres sexualmente activas:
Uretritis
Cervicitis
Enfermedad pélvica inflamatoria.
Disuria
Secreción no purulenta
Micción frecuente

19. +
 PREVALENCIA
Una de las ETS más reportadas
 FORMAS DE TRANSMISIÓN
Sexo vaginal, anal y oral, o de madre a hijo por parto
vaginal.
 POBLACIÓN EN RIESGO
Cualquier persona que tenga una vida sexual activa,
bebés con madre infectada. Se reporta que, debido al
menor desarrollo del cérvix de adolescentes y mujeres
jóvenes, tienen un mayor riesgo de contagio.
En el ámbito sexual

20. +
ETS crónica muy común causada por
Chlamydia trachomatis, la cual puede dañar
los órganos reproductivos de la mujer.
El 75% de las mujeres y hasta el 50% de los
hombres no presentan síntomas, sin embargo,
las complicaciones pueden ser muy serias,
como infertilidad.

21. +
Sintomatología inespecífica
Secreción blanquecina-amarillenta con olor
característico vagina, uretra y ano
Poliaquiuria
Dolor abdominal bajo y dolor lumbar
Nausea, fiebre, dispareunia
Metrorragia
Uretritis Eosinófilos (300-400/ml)

22. +
DIAGNÓSTICO DE C.
TRACHOMATIS
 Considerar datos clínicos de la enfermedad
 Cultivo en huevo embrionado o en cultivo de tejidos
 Tincion de Giemsa o Machiavello
 Investigacion de antigenos de clamidias en secreciones
 Tecnicas de inmunofluorescencia
 Toma de muestra epitelial con hisopo para test de amplificación
de ácidos nucleicos (NAAT). LCR (reacción en cadena de
ligasa) y PCR
 ELISA (Enzyme-Linked Immuno-Sorbent Assay)

24. +
CLAMIDIA – LA AMENAZA
SILENCIOSA
TINCION GIEMSA INMUNOFLUORESCENCIA

25. Tratamiento
(Chlamydia)
Azitromicina 1gr dosis única
Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 7
días
Eritromicina 500 mg c/6 horas por 7
días

26. +
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
 Linfogranuloma venéreo (Infección linfática invasora con
ataque a ganglios y supuración, bubones).
 Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) en mujer (10-15%)
 Cervicitis
 Infertilidad/ Esterilidad
 Embarazos ectópicos, prematuros y abortos
 Artritis
 Síndrome de Reiter (Autoinmune - Lesiones cutáneas
acompañadas de conjuntivitis y uretritis)

27. +
PREVENCIÓN
 Test de control anual
 Uso de preservativos
 Abstinencia sexual
MUJER EMBARAZADA
 Partos prematuros
 Bebés con predisponencia a neumonía (Afebril, Rx
con hiperinflación, tos, taquipnea y estertores) y
conjuntivitis (Oftalmía neonatorum).

28. +
Cervicitis
Es la inflamación aguda o crónica del cuello uterino.
Cervicitis Aguda
La cervicitis aguda es la infección del
cérvix caracterizada por enrojecimiento,
edema y hemorragia al contacto.

29. +Cérvix normales

30. +Macroscopía
Se observará:
 Enrojecimiento
 Congestionamiento
 Inflamación del cérvix

31. +Microscopia
Se caracteriza por intensa infiltración de polimorfos nucleares a nivel
de la mucosa y tejido subyacente.
Síntomas
 Leucorrea
 Secreción vaginal abundante de olor fétido
 Sensación de dolor o presión pélvica
 Ligera hemorragia postcoital
 Picor o quemazón en los genitales externos

32. +
Gérmenes Causales mas
importantes
 Tricomonas vaginales
 Candida albicans
 Haemophilus Vaginales
 Herpes
 Gonococos

33. +
Tricomonas vaginales
(cérvix en cáscara de fresa)
Cervicitis mucopurulenta por clamidia, donde
hay ectopia, edema, y descarga
Cervicitis erosiva a
expensas de herpes virus

34. +
Diagnostico
Se hace mediante la especuloscopia, donde se encuentra un
cérvix:
 enrojecido
 irritable
 puede estar rodeado de un halo granuloso rojizo
 el epitelio se observa con zonas muy pequeñas, con ligera
descamación fruto de los efectos lacerantes de la secreción.

35. +
Tratamiento
El tratamiento específico para la cervicitis será determinado por
el médico, basándose en:
 Su estado general de salud y su historia médica
 Que tan avanzada está la enfermedad
 El tipo y la severidad de los síntomas
 Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias
 Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
 Su opinión o preferencia
 Y atendiendo al germen patógeno

36. +
 Tricomonas
 metronidazol 2 gr. V.O. en dosis única. Ó 250 mg V.O. cada 8
horas por 7 días
 Candida
 nistatina: 2 tab. de 100000 UI intravaginal cada noche por 14
días.
 clotrimazol: 100mg intravaginales diarios por 6 ó 7 días o
200mg diarios durante 3 días.
 Miconazol: 100mg diarios intravaginal por 7 días.
 Ketoconazol: 200mg V.O. 2 veces al día por 6 días.
 Herpes
 Aciclovir: 400mg cada 8 horas por 10 días (aumenta la tasa de
curación pero no previene la recurrencia).
 Gonococos
 se recomienda una sola dosis de ceftriaxona (125 mg i.m.)
contra los gonococos, más doxiciclina (100 mg v.o. 2/d durante
7 d) o azitromicina (1 g v.o. una vez). Pero el farmaco a usar
dependerá del antibiograma.

37. Clamidia Trachomatis Serovariaedades L1 – L2 – L3
La infección aguda es mucho más frecuente en hombres.
El síndrome anorrectal es más frecuente en mujeres y hombres
homosexuales.
Linfadenitis secundaria con formación de buba o proctitis, o
ambas, y raras secuelas tardías de fibrosis, edema y formación
de fístulas

38. CUADRO CLINICO:
Período de incubación:
De 3 a 12 días o más prolongado para la etapa primaria
de 10 a 30 días (pero hasta 6 meses) para la etapa secundaria.
ETAPA PRIMARIA:
Abrasión o ulceración herpetiforme indolora.
ETAPA SECUNDARIA:
Síndrome inguinal:
Síntomas constitucionales (fiebre, malestar general) asociados con bubas
inguinales. Dolor local intenso en las bubas. Dolor de la región abdominal baja y de
espalda. . Signo de "canal": masa inflamatoria de los nódulos femorales e inguinales
separada por depresión o un canal hecho por el ligamento de Poupart. El 75% de
los casos presenta participación de los nódulos iliacos con una masa pélvica que a
veces supura
Síndrome anogenitorrectal:
Prurito anal, descarga rectal, fiebre, dolor rectal, tenesmo, constipación,
evacuaciones "en lápiz", pérdida de peso.

39. Proctocolitis, hiperplasia del tejido linfático intestinal y perirrectal. Abscesos
perirrectales, fístulas isquiorrectales y rectovaginales, fístulas anales, estrechez
rectal.
Estiómeno:
Ocurre elefantiasis de la vulva, la cual puede ulcerarse, en uno a veinte años
después de la infección primaria.

41. TRATAMIENTO
El mejor medicamento:
Doxiciclina, 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días.
Alternativos:
Tetraciclina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días o
Eritorimicina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días o
Sulfisoxazol, 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días o un
tratamiento equivalente con sulfonamidas.

42. VAGINOSIS BACTERIANA:
20-40 % DE TODAS LAS VAGINITIS
INCREMENTA LA PRESENCIA DE OTRAS INFECCIONES
(DISMINUYE NOTABLEMENTE LA CONCENTRACION DE
LACTOBACILLUS)
ES UNA INFECCION CON PARTICIPACION POLIMICROBIANA ,
SIENDO LOS AGENTES MAS FRECUENTES:
* GARDNERELLA
* BACTERIOIDES
* MICOPLASMAS

43. CLINICA:
• 50-70 % ESTAN ASINTOMATICAS
• LEUCORREA BLANCO – GRISACEA +/- OLOR FETIDO
• NO SIGNOS INFLAMATORIOS (VAGINOSIS , NO VAGINITIS)
• OCASIONALMENTE :
•DISPAREUNIA
•PRURITO POSTCOITAL
•DISURIA

44. DIAGNOSTICO:
CLINICA
CULTIVO VAGINAL
DATOS COMPLEMENTARIOS :
PH > 4,5
TEST DE AMINAS (+) (FLUJO + HIDROXIDO
POTASICO AL 10 % DA UN OLOR FETIDO POR LAS
AMINAS )
CITOLOGIA = “CLUE CELLS “ (CELULAS DIANA)
TESTS RAPIDOS (AMINAS + PH > 4,5)

45. COMPLICACIONES:
PARTO PRETERMINO
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ENDOMETRITIS POST PARTO
ENDOMETRITIS POST ABORTO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

46. TRATAMIENTO:
METRONIDAZOL
ORAL: 500 MG CADA 12 HORAS , 7 DIAS
VAGINAL : OVULOS O CREMA 5 GR CADA 24 H, 5
DIAS
CLINDAMICINA
ORAL: 300 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS
VAGINAL: OVULOS 100 MG CADA 24 H, 3 DIAS

47. MICOSIS VULVOVAGINAL
ES LA COLONIZACION DE VULVA Y/O VAGINA POR
HONGOS
EL 10-50 % DE LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
PUEDEN SER PORTADORAS ASINTOMATICAS Y EL
PRINCIPAL RESERVORIO ES EL TUBO DIGESTIVO (ES UN
MICROORGANISMO COMENSAL)

48. EL HONGO MAS FRECUENTE ES LA CANDIDA ALBICANS
(OTROS MENOS FRECUENTES SON LA CANDIDA GLABRATA Y
LA CANDIDA TROPICALIS)
EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA APARICION
DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN LA FLORA VAGINAL
NORMAL

49. FACTORES DESENCADENANTES:
• GESTACION (INCIDENCIA DE HASTA EL 38 %)
• ANTIBIOTICOS (DESTRUYEN LA FLORA VAGINAL
NORMAL)
• DIABETES (AUMENTO GLUCOSA Y DISMINUCION
PH LOCAL)
• INCREMENTO DE LA HUMEDAD
FAVORECEN LA MULTIPLICACION DE HONGOS QUE ERAN
ASINTOMATICOS O LA COLONIZACION “DE NOVO” EN VULVA Y
VAGINA

50. CLINICA:
•COMEZON, ESCOZOR (VULVA Y/O VAGINA)
• AUMENTO DE FLUJO (BLANCO Y PASTOSO = “COMO
YOGURT”, AUNQUE A VECES ES VERDOSO)
• DISURIA Y/O DOLOR VULVAR (PUEDE AUMENTAR CON
LAS RELACIONES)
• ENROJECIMIENTO Y/O HINCHAZON DE GENITALES
EXTERNOS
• PUEDE SER CLINICA REPETITIVA

51. DIAGNOSTICO:
• ANAMNESIS (ANTIBIOTICOS, ANTECEDENTES
PERSONALES … )
• CLINICA (LEUCORREA TIPICA, PICOR, …)
• EXPLORACION GINECOLOGICA (ESPECULO)

52. • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
• PH VAGINAL NO SUELE VARIAR (4-4,5)
•FROTIS EN FRESCO CON KOH (MICELIOS, ESPORAS…)
•CITOLOGIA : NO ES DIAGNOSTICA (TARDA MUCHO EL
RESULTADO), PERO DETECTA CANDIDAS EN LAS
FORMAS ASINTOMATICAS .
•CULTIVO VAGINAL = ES EL GOLD STANDART

53. TRATAMIENTO:
TOPICOS
CREMAS:
* CLOTRIMAZOL
* MICONAZOL
* FENTICONAZOL
* KETOCONAZOL

54. OVULOS O TABLETAS VAGINALES
* DOSIS UNICA:
-CLOTRIMAZOL 500
-FENTICONAZOL 600
* DOSIS MULTIPLES:
- KETOCONAZOL 400 MG
-CLOTRIMAZOL 100 MG
-FENTICONAZOL 200 MG
-ECONAZOL 150 MG
ORALES:
FLUCONAZOL 150 MG DOSIS UNICA
ITRACONAZOL 100 MG CADA 12 HORAS , 3 DIAS
KETOCONAZOL 200 MG CADA 12 HORAS , 5 DIAS

55. CANDIDIASIS RECURRENTE:
(MAS DE 4 EPISODIOS EN LOS ULTIMOS 12 MESES)
• DESCARTAR FACTORES PREDISPONENTES A LA
DIABETES Y A LA INMUNOSUPRESION
• TRATAMIENTO TOPICO VAGINAL PROLONGADO (7 – 14
DIAS)
•TRATAMIENTO ORAL REPETIDO A LAS 72 HORAS O
TRATAMIENTO ORAL MENSUAL DURANTE 3 A 6 MESES
• ADMINISTRACION VAGINAL DE PROBIOTICOS DESPUES
DEL TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO DE LA PAREJA

56. +
Granuloma
Inguinal
Donovanosis

57. +
Etiología
 Klebsiella granulomatis
 Antes:
 Donovania
granulomatis
 Calymmatobacterium
granulomatis
 Bacilo gramnegativo
 Capsulado
 Pleomórfico

58. +
 Vacuolas
citoplasmáticas de
células mononucleares
 Pueden multiplicarse
dentro de estas células
 Liberadas por la ruptura
de las vacuolas
intracitoplasmáticas
maduras
 Pueden infectar otras
células

59. +
Transmisión
 Probablemente a través
del contacto sexual
 Contacto fecal con la
piel erosionada
 Transmisión perinatal
ocasional a los recién
nacidos

60. +
Incubación
Normalmente 2-3
semanas
Hasta 1 año

61. +
Síntomas
 Ulceración mucocutánea
 Lentamente progresiva
 Puede llegar a ser
extensa
 Hinchazón inguinal
ocasional
Por lo general
indolora
Múltiples lesiones
ocasionales

62. +
Exploración Física
Cuatro variantes:
Ulcerogranulomatosa
Hipertrofica
Necrótica
Esclerótica

63. +
Ulcerogranulomatosa:
Tejido de granulación,
hipertrófico, rojo con
sangrado fácilmente
inducido.

64. +
Hipertrofica:
Lesiones
exofíticas
Exuberantes
Similar a las
verrugas
("verruciforme")

65. +
Necrótica:
Ulceración
profunda
Extensa
destrucción de
tejidos

66. +
Esclerótica:
Fibrosis
prominente
Algunas veces con
estenosis uretral

67. +  Poco o ningún exudado
purulento. La pus
puede indicar una
infección secundaria
 Localización
 Pene o en vulva
 Perianales
 Ocasionalmente
lugares no genitales
 Masa inguinal:
consecuencia de la
extensión subcutánea
de tejido inflamatorio
 La extensa ulceración
puede persistir y
progresar varios años

68. +
Diagnostico
 Laboratorio:
 Muestra de biopsia
 Tinción Giemsa
modificada
 Cuerpos de Donovan:
 Organismos en
vacuolas dentro de
macrófagos

69. +
Tratamiento
 Azitromicina
 1 g VO/semana
 Durante tres semanas
 Doxiciclina
 100 mg VO/12h
 Tres semanas
 Ciprofloxacino
 500 mg VO/12h/3
semanas

70. +
Tricomoniasis

71. +
Etiología
Trichomonas
vaginalis
Forma oval o
piriforme
Únicamente en
forma de trofozoíto

72. +
Transmisión
 Forma directa por
contacto sexual
 Fómites
 Parto
 Mujer: vagina y uretra
 Hombre: próstata, vesículas
seminales y uretra

73. +
Cuadro Clínico
 Incubación: 5 a 30 días
 Asintomático
 Inicio:
 Disuria
 Leucorrea hialina y
espumosa

74. +
 Evolución:
 Se torna lechosa o
purulenta
 Fétida
 Expulsión de gases
por la vagina
 Prurito intenso
 Dolor localizado
 Dispareunia

75. + Exploración
 Edema y eritema en labios
 Afección de glándulas de
Skene y Bartholin
 Vagina y cuello uterino se
tornan friables
 Con lesiones edematosas y
hemorragias puntiformes
 Cuello en fresa

76. +
Diagnóstico
Interrogatorio y EF
Examen directo en
fresco
Tinción de
secreción

77. +
Tratamiento
 Metronidazol
 500 mg, dos veces al
día por 7 días
 Tinidazol:
 500 mg/12 h/7dias

78. +  BIBLIOGRAFÍA:
 1. Carreras R, Checa MA. Enfermedades de transmisión sexual. clínica
en Obstetricia y Ginecología. 2001; 30: 8-43.
 2. Hopkins J. Manual de Ginecología y Obstetricia. Madrid: Marbán SL.
2001; 187-198.
 3. Lombardía J, Fernández M. Manual de consulta rápida de Ginecología
y Obstetricia. Madrid. 2003; 141-194.
 4. Cañete Palomo ML. Urgencias en Ginecología y Obstetricia. Albacete.
2003; 517-544.
 5. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Tratado de
Ginecología Obstetricia y Medicina de la Reproducción (Tomo 2).
Madrid: Panamericana. 2003; 1174- 1201.