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Generalidades en el Pre, Trans y Posoperatorio
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Fabian Mendez Arturo
Meraz Acevedo Miryam Jazmín.
Rodríguez Hernández Lyz Erandyn
Sanchez Contreras Carmen Alicia
Grupo 8CM8.
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Academia de Cirugía
Introducción a la Clínica
Preoperatorio
 Se llama así a la fase que antecede al acto
quirúrgico, donde se realiza la evaluación
integral del paciente y cuyo propósito
fundamental es determinar si algunas
enfermedad (coexiste, real o sospechada)
es lo suficientemente peligrosa o para
retrasar, modificar o contraindicar la
operación.
DEFINICION
PERIODO QUE COMPRENDE EL ESTUDIO Y PREPARACION DEL PX
PARA LA INTERVENCION QUIRURGICA
EMPIEZA Desde la primera consulta del paciente con el cirujano.
FINALIZA Termina cuando el paciente entra a la sala
de operaciones y se da inicio a la anestesia.
 La correcta evaluación preoperatoria debe incluir un diagnostico
preciso de la patología del enfermo y de sus consecuencias a nivel
sistémico, sumando también un manejo adecuado preventivo además
de los posibles factores de riesgo, son determinantes del éxito o
fracaso de un procedimiento quirúrgico.
Transoperatorio
 Periodo durante el cual trascurre el acto quirúrgico; en
este se efectuó cuidados y controles para mantener al
paciente en un estado lo mas cercano posible a la
homeostasis.
 Inicia Con la inducción de la anestesia.
 Termina Al finalizar el acto quirúrgico.
 En el quirófano la responsabilidad del paciente debe ser
compartida entre todo el equipo de salud, de tal manera
que cada uno de ellos (cirujano, anestesiólogo,
enfermeros etc.) realice eficientemente su labor.
 El periodo transoperatorio puede dividirse en dos partes:
 Transoperatorio anestésico: Se clasifica a traves de dos
aparatados:
 A) El sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente
de bajo riesgo (CBR).
 B)El sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente
de alto riesgo (CAR).
Transoperatorio quirúrgico: Se refiere a los aspectos técnico
que realiza el cirujano.
Postoperatorio
 Una vez que el paciente sale del quirófano o ingresa en la
sala de recuperación, si el procedimiento así lo requirió, se
inicia la fase de postoperatorio.
 Esta fase se puede dividir a su vez en tres fases:
postoperatorio inmediata, mediata y tardía.
 Postoperatoria inmediata:
 También conocida como fase de recuperación inmediata o
posanestesica: Se inicia desde que el paciente es extubado
(si se utilizo anestesia general), y dura aproximadamente
las siguientes 12 a 72 hrs, dependiendo del procedimiento.
 Postoperatorio mediato:
 También conocido como fase de posoperatorio intermedio,
se inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de
su anestesia, y en general, se prolonga durante el tiempo
que el paciente permanece internado. Durante este periodo
el paciente debe recuperarse de todas sus funciones
básicas, convalece y esta en posición de continuar su
recuperación en casa.
La cirugía
ambulatoria, de
invasión mínima o
laparoscópica
reduce el tiempo de
esta fase o bien esta
se realiza en casa.
 Postoperatorio tardío:
 También conocido como fase convalecencia, se inicia cuando el paciente
pasa a su domicilio y persiste por un periodo ( de cuando menos un mes),
ya que así se considera desde el punto de vista epidemiológico del
periodo posoperatorio.
 Por la tanto las complicaciones que llegaran a surgir durante este periodo,
ya sea directa o indirectamente, deberán ser relacionado con el
procedimiento operatorio y registrarse como morbilidad perioperatoria.
Cirugía Electiva
Toda aquella cirugía que no sea de emergencia y
que pueda ser demorada al menos por 24
horas.
Programarse Planificarse Prepararse
No
compromete
la Vída
Cirugía Electiva
Clasificación.
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El tiempo de espera deseable para la cirugía urgente es de
30 días o menos.
Categoría 2 – Semi-urgente
El tiempo de espera deseable para la cirugía semi-urgente es
de 90 días o
menos.
Categoría 3 – No-urgente
El tiempo de espera deseable para la cirugía no-urgente es
de 12 meses o
menos.
Cirugía electiva
Sano, menor de 65 años:
Hemograma, VHS
BUN, uremia
Glicemia
Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina, TTPK, INR
ECG opcional
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Hemograma, VHS
BUN, uremia
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Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina, TTPK, INR
ECG
Rx Torax
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(cardiólogo, broncopulmonar,
hematólogo, nefrólogo, neurólogo,
infectólogo, etc.)
Evaluación por anestesiólogo
Cirugía Electiva
Cirugía estética (electiva)
Hernia Umbilical (necesaria)
Cirugía Urgencia
Aquel proceso que sufre un paciente y que si no se opera con carácter
urgente pone en peligro la vida del enfermo.
Diagnóstico preciso y rápido es crucial con el fin de evitar intervenciones
innecesarias y por el hecho de que, en ocasiones, la demora del
tratamiento puede condicionar graves complicaciones e incluso ser
mortal.
•Abdomen agudo no filiado.
•Apendicitis aguda.
•Colecistitis aguda.
•Úlcera gastroduodenal perforada.
•Perforación de colon.
•Obstrucción intestinal por bridas y adherencias.
•Obstrucción intestinal por tumores o vólvulos de colon.
•Patología ginecológica: salpingitis, embarazo ectópico, quiste ovárico complicado.
•Traumatismos abdominales.
•Hernia de hiato complicada con vólvulo gástrico.
•Hernia inguinal complicada.
Cirugía Urgencia
Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas
PAM > 70
mm Hg
FC entre 60
y 150 lpm (se
permite más si el
ritmo es sinusal)
PaO₂ > 50
mm Hg
(FiO₂
independiente)
Ausencia de
Acidosis o
Alcalosis
Condiciones mínimas para la cirugía
 Medidas Terapéuticas
1. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de
SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumonía por
aspiración, etc)
3. Restitución de Líquidos – Instalación de CV
4. Medición de Diuresis – Instalación de SV
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hace que el paciente pierda líquidos.
Preoperatorio – Cirugía de urgencia
Menor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs.
Preoperatorio : Fase que antecede al
acto quirúrgico
Periodo que comprende el estudio y
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Evaluación del paciente
Inicio: desde la primera consulta del
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Final: entrada del paciente a la sala de
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Fases:
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• Evaluación de riesgo quirúrgico
• Factores de riesgo quirúrgico
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• Psicológica
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Estudio del paciente
Historia clínica: interrogatorio
eficiente
Ficha de identificación
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Patológicos
Antecedentes Personales
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Tipo de anestesia
Agentes anestésicos
• Factores del acto
Indicación: Urgente o
programada
Técnica: resectona,
derivativa
Cirujano
Duración de
intervención
• Ambiente hospitalario
Métodos de Evaluación
American Society of Anesthesiologist (ASA)
ASA I Sujeto sano sin enfermedad sistémica que será sometido a cirugía
planeada. El paciente no esta en extremos de la edad
ASA II Paciente con enfermedad en algún aparato, perfectamente controlado
y que no altera sus actividades diarias. Obesidad, alcoholismo y
tabaquismo.
ASA
III
Paciente con enfermedades múltiples aparatos o sistemas o de un
aparato o sistema importante, pero bien controlado. La enfermedad
limita las actividades diarias, pero no existe peligro inmediato de
muerte por cualquier enfermedad individual.
ASA
IV
Paciente con enfermedad grave e incapacitante. Por lo común la
enfermedad esta mal controlada o en etapa terminal.
ASA V Paciente en peligro inminente de muerte. La operación al parecer es
el ultimo recurso para salvar la vida, aunque no cabe esperar que el
paciente sobreviva.
Goldman
Riesgos de complicaciones cardiovasculares
Índice de Eagle y Co.
1. Edad mayor de 70 años
2. Angina de pecho
• Por historia clínica.
• Por ECG; onda Q.
3. Infarto del miocardio previo:
4. Diabetes Mellitus
5. Insuficiencia cardíaca congestivo.
• Bajo riesgo: Pacientes sin alguno de estos marcadores
• Intermedio: Pacientes con uno o dos marcadores
• Mayor: Pacientes que tiene mas de dos marcadores
Se establecen tres grupos de riesgo
Preparación del Paciente
 Fisiológica
◦ Volumen de líquidos y sangre
◦ Déficit hídrico
◦ Déficit calórico
Psicológica
Decir siempre la verdad a nuestro
paciente para no crear
desconfianza, así como informarle
resultados fidedignos una vez
recuperado después de la cirugía.
Preparación General
Ayuno: 8-12 horas
Aseo general:
baño, enfermería
asea zona a operar
Rasurado: en el
lugar de la cirugía
Vestido
presentación del
enfermo
Acceso vascular
Sánchez Contreras Carmen Alicia
Periodo durante el cual transcurre el acto
quirúrgico ,cuidados y controles mantener
paciente lo mas cercano a homeostasis
Con la inducción de la anestesia
Al finalizar el acto
quirúrgico
Control transoperatorio a los cuidados clínicos que se
llevan a cabo en un paciente que esta siendo sometido a
un acto quirúrgico
Responsabilidades del equipo
Qx
Quirófano
EQUIPAMIENT
O Y ASEPESIA
Paciente
SEGURIDAD
Y
PROTECCIO
N
Equipo
quirúrgico
trabaja en
equipo
Comunicación
…. Capacidad
de anticipacion
Cuidados del paciente vulnerable
sometido al acto Qx por dos
Grupos:
o Estéril al mando
o No Estéril control Clínico
Proteger al paciente
de posibles lesiones o
complicaciones que se
puedan prevenir
Mantener una
dinámica de
esterilidad absoluta en
el procedimiento
quirúrgico
Revisar el
instrumental, el equipo
y los circuitos que
necesitara durante el
procedimiento
Actitud y vocabulario
ante el paciente para
evitar angustia
Proteger de pérdida
de temp Corporal
Proteger ojos y
conjuntivas
Verificar
funcionamiento de
sondas y venoclisis
instaladas
Posiciones
Todo el personal dispuesto para el acto quirúrgico
debe tener adiestramiento completo sobre el manejo
y función de cada uno de los dispositivos de la mesa
quirúrgica para que se pueda mantener al paciente
en la posición correcta con seguridad y confort de
cada una de las sgt posiciones:
Objetivo :
Exposición optima de la región que se opera
Manejo accesible del paciente
Decúbito dorsal (supina)
intervenciones quirúrgicas
abdominales, de cráneo y cuello,
tórax y hombro, cirugía vascular y
procedimientos ortopédicos. En esta
postura el paciente yace sobre su
espalda con las piernas extendidas.
Trendelenburg La colocación del paciente
es similar a la dorsal, excepto que las
rodillas del paciente descansan sobre la
articulación de la mesa, la inclinación de la
mesa se eleva quedando la cabeza más
baja que el tronco. Abdomen inferior o
de la pelvis.
Trendelenburg invertido El
paciente en esta postura yace
sobre su espalda con la mesa
inclinada, quedando más
elevada la cabeza y los pies en
un nivel más bajo. Esta posición
se usa para realizar
tiroidectomía
Fowler En esta postura el paciente
permanece en decúbito dorsal, y la
sección superior de la mesa se eleva,
descansando en esta parte la espalda
del paciente, quedando semisentado.
Craneotomías y cirugías faciales
Litotomía (ginecológica) Se ubica al paciente en
posición decúbito dorsal, se coloca un cojín (kelly) antes
de situar al paciente en la parte inferior de la mesa para
contrarrestar la humedad y escurrimiento de líquidos
durante el procedimiento. Se acomoda al paciente sobre
el cojín, de tal manera que los glúteos queden
sobrepasando ligeramente la articulación inferior de la
mesa. Se colocan las piernas de la paciente en el
soporte que sirve para sostenerlas (pierneras). Cirugía
vaginal, perineal y rectal.
Posición prona (decúbito
ventral) En esta posición el
paciente descansa sobre su
abdomen, sus brazos se
colocan a lo largo de los lados
del cuerpo. Parte posterior del
tórax, tronco o piernas.
Cubito
dorsalFowler
Antitrendelemburg
Trendelenburg
Evitar posiciones
forzadas y
compresión de
extremidades
Litotomía
Prona o cubito
ventral
Jacknife (Kraske, en navaja sevillana)
El paciente para esta posición se coloca en decúbito ventral, la mesa quirúrgica se
separa en la parte media, formando un ángulo, en el cual el abdomen queda apoyado,
los brazos del paciente son dirigidos hacia la cabecera de la mesa. Esta posición se
emplea en la intervención de cirugías rectal y coccígeas.
Laminectomía (posición prona modificada)
Posición que se utiliza para cirugías de laminectomías de la columna, torácica o lumbar.
Esta posición es una variante de la posición decúbito ventral en la cual se colocan
almohadillas a nivel del abdomen, piernas y en los brazos para evitar la presión de los
plexos nerviosos y facilitar la respiración.
Sims
Posición empleada para cirugías de riñón, uréteres y pulmón. El paciente se coloca
lateralmente sobre el lado no afectado, con los brazos extendidos, con la pierna
flexionada. La mesa se flexiona de la parte media y el flanco en el cual se va a practicar
la cirugía, se eleva acomodándolo con almohadillas, para evitar la presión de los plexos
nerviosos.
Mesa ortopédica
Esta mesa está diseñada para la colocación del paciente para procedimientos
ortopédicos, y encavamiento de cadera, la cual facilita la toma de radiografías durante el
trans-operatorio. La colocación de la pierna lesionada del paciente descansa sobre un
soporte similar a una bota, la cual produce tracción, además de estar acojinada para
proteger el pie del paciente. La pierna sana descansa sobre otro soporte contenido en la
mes
Manejo de tejidos
Incisiones
 Realizar los cortes con la hoja de bisturí mas pequeña para
producir el mínimo traumatismo a los tejidos, esto es para
regiones como la cara, manos, mucosas y la glándula
mamaria
 Piel abdominal hojas mas grandes 23 o 24
 Realiza una incisión vertical con una hoja de bisturí numero
11
Lo importante es que la incisión sea
lo suficientemente amplia que
permita apreciar la patología que
logre la exposición adecuada y que
facilite en determinado momento
ampliarse
Conveniente conocer la
anatomía funcional de la piel
para esto es imperativo que el
cirujano este familiarizado con
las líneas de tensión o de
langer
Aunque no son la localización mas
precisa de tensión son adecuadas guía
para su realización
La incisión debe localizarse en el
sitio que mejor aborde el sitio a
operar.
Vigilancia
Cuando el paciente llega al
quirófano, en éste ya se
encuentra el equipo de
profesionales que van a
participar en la intervención.
El cirujano y sus ayudantes,
el anestesista y elpersonal
de enfermería
Dependiendo de las
necesidades del paciente
pueden existir otros miembros
del equipo quirúrgico o de
servicios de apoyo que
ayuden en la asistencia
intraoperatoria (auxiliares de
enfermería, celadores,
técnicos, radiólogo,
anatomopatólogo, etc.).
Monitorización
El objetivo
fundamental de los
cuidados es darle
seguridad al
paciente. Con este
fin debe de ser
monitorizado
Es el registro
instrumental de las
constantes
fisiológicas para
vigilar en forma
continua y detectar
cualquier trastorno
La monitorización
identifica y prevé
situaciones siempre
y cuando su
expresión grafica o
numérica se someta
al análisis humano
Mediante esta se registran los cambios
fisiológicas incluso la respuesta del
paciente a los anestésicos y la
operaciones además se identifican y
previenen lo incidentes críticos que se
pudieran originar por errores humanos
o fallas en el funcionamiento de los
equipos
Primeros intentos de monitorización se
dirigieron al sistema cardiovascular.
o Monitorización de la función
respiratoria
• Oximetria de pulso
• Capnografia y capnometria
• Monitorizacion de la gases en la sangre
• Durante la ventilacion mecanica
(respirador de bird y bannet)
o Control de la función circulatoria
• ECG , TA , Presion venosa central
(PVC), Presion arterial pulmonar ,
Gastro cardiaco , Indice cardiaco
Control de la función respiratoria
o Disponer de aparato de succión
o Intubación endotraqueal y mantenimiento mecánico dela
respiración
o Anestesiólogo contara con un aparato o fuente de
succión , ninguna anestesia se realiza sin este
dispositivo (mayor ventaja sonda Nelaton estéril)
El único medio de
mantener las vías aéreas
permeables en la
anestesia
Intubación endotraqueal
Evaluación de la función
respiratoria en transoperatorio
El medico debe de saber si su paciente esta
siendo bien oxigenado : coloración de
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nerviosa
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Generalidades pre, trans y posoperatorio.

  • 1. Generalidades en el Pre, Trans y Posoperatorio Angeles Garibay Sergio Oswaldo. Fabian Mendez Arturo Meraz Acevedo Miryam Jazmín. Rodríguez Hernández Lyz Erandyn Sanchez Contreras Carmen Alicia Grupo 8CM8. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Academia de Cirugía Introducción a la Clínica
  • 2. Preoperatorio  Se llama así a la fase que antecede al acto quirúrgico, donde se realiza la evaluación integral del paciente y cuyo propósito fundamental es determinar si algunas enfermedad (coexiste, real o sospechada) es lo suficientemente peligrosa o para retrasar, modificar o contraindicar la operación.
  • 3. DEFINICION PERIODO QUE COMPRENDE EL ESTUDIO Y PREPARACION DEL PX PARA LA INTERVENCION QUIRURGICA EMPIEZA Desde la primera consulta del paciente con el cirujano. FINALIZA Termina cuando el paciente entra a la sala de operaciones y se da inicio a la anestesia.
  • 4.  La correcta evaluación preoperatoria debe incluir un diagnostico preciso de la patología del enfermo y de sus consecuencias a nivel sistémico, sumando también un manejo adecuado preventivo además de los posibles factores de riesgo, son determinantes del éxito o fracaso de un procedimiento quirúrgico.
  • 5. Transoperatorio  Periodo durante el cual trascurre el acto quirúrgico; en este se efectuó cuidados y controles para mantener al paciente en un estado lo mas cercano posible a la homeostasis.  Inicia Con la inducción de la anestesia.  Termina Al finalizar el acto quirúrgico.  En el quirófano la responsabilidad del paciente debe ser compartida entre todo el equipo de salud, de tal manera que cada uno de ellos (cirujano, anestesiólogo, enfermeros etc.) realice eficientemente su labor.
  • 6.  El periodo transoperatorio puede dividirse en dos partes:  Transoperatorio anestésico: Se clasifica a traves de dos aparatados:  A) El sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente de bajo riesgo (CBR).  B)El sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente de alto riesgo (CAR). Transoperatorio quirúrgico: Se refiere a los aspectos técnico que realiza el cirujano.
  • 7. Postoperatorio  Una vez que el paciente sale del quirófano o ingresa en la sala de recuperación, si el procedimiento así lo requirió, se inicia la fase de postoperatorio.  Esta fase se puede dividir a su vez en tres fases: postoperatorio inmediata, mediata y tardía.
  • 8.  Postoperatoria inmediata:  También conocida como fase de recuperación inmediata o posanestesica: Se inicia desde que el paciente es extubado (si se utilizo anestesia general), y dura aproximadamente las siguientes 12 a 72 hrs, dependiendo del procedimiento.  Postoperatorio mediato:  También conocido como fase de posoperatorio intermedio, se inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su anestesia, y en general, se prolonga durante el tiempo que el paciente permanece internado. Durante este periodo el paciente debe recuperarse de todas sus funciones básicas, convalece y esta en posición de continuar su recuperación en casa. La cirugía ambulatoria, de invasión mínima o laparoscópica reduce el tiempo de esta fase o bien esta se realiza en casa.
  • 9.  Postoperatorio tardío:  También conocido como fase convalecencia, se inicia cuando el paciente pasa a su domicilio y persiste por un periodo ( de cuando menos un mes), ya que así se considera desde el punto de vista epidemiológico del periodo posoperatorio.  Por la tanto las complicaciones que llegaran a surgir durante este periodo, ya sea directa o indirectamente, deberán ser relacionado con el procedimiento operatorio y registrarse como morbilidad perioperatoria.
  • 10. Cirugía Electiva Toda aquella cirugía que no sea de emergencia y que pueda ser demorada al menos por 24 horas. Programarse Planificarse Prepararse No compromete la Vída
  • 11. Cirugía Electiva Clasificación. Categoría 1 – Urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía urgente es de 30 días o menos. Categoría 2 – Semi-urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía semi-urgente es de 90 días o menos. Categoría 3 – No-urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía no-urgente es de 12 meses o menos.
  • 12. Cirugía electiva Sano, menor de 65 años: Hemograma, VHS BUN, uremia Glicemia Orina completa, sedimento urinario Tiempo de protrombina, TTPK, INR ECG opcional Patología coexistente y/o mayor de 65 años Hemograma, VHS BUN, uremia Glicemia Orina completa, sedimento urinario Tiempo de protrombina, TTPK, INR ECG Rx Torax Evaluación por especialista pertinente (cardiólogo, broncopulmonar, hematólogo, nefrólogo, neurólogo, infectólogo, etc.) Evaluación por anestesiólogo
  • 16. Cirugía Urgencia Aquel proceso que sufre un paciente y que si no se opera con carácter urgente pone en peligro la vida del enfermo. Diagnóstico preciso y rápido es crucial con el fin de evitar intervenciones innecesarias y por el hecho de que, en ocasiones, la demora del tratamiento puede condicionar graves complicaciones e incluso ser mortal.
  • 17. •Abdomen agudo no filiado. •Apendicitis aguda. •Colecistitis aguda. •Úlcera gastroduodenal perforada. •Perforación de colon. •Obstrucción intestinal por bridas y adherencias. •Obstrucción intestinal por tumores o vólvulos de colon. •Patología ginecológica: salpingitis, embarazo ectópico, quiste ovárico complicado. •Traumatismos abdominales. •Hernia de hiato complicada con vólvulo gástrico. •Hernia inguinal complicada. Cirugía Urgencia
  • 18.
  • 19. Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas PAM > 70 mm Hg FC entre 60 y 150 lpm (se permite más si el ritmo es sinusal) PaO₂ > 50 mm Hg (FiO₂ independiente) Ausencia de Acidosis o Alcalosis Condiciones mínimas para la cirugía
  • 20.  Medidas Terapéuticas 1. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de SNG 2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumonía por aspiración, etc) 3. Restitución de Líquidos – Instalación de CV 4. Medición de Diuresis – Instalación de SV 5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía hace que el paciente pierda líquidos. Preoperatorio – Cirugía de urgencia Menor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs.
  • 21.
  • 22. Preoperatorio : Fase que antecede al acto quirúrgico Periodo que comprende el estudio y preparación del paciente para la intervención quirúrgica Evaluación del paciente Inicio: desde la primera consulta del paciente con el cirujano Final: entrada del paciente a la sala de operaciones (inicio de anestesia)
  • 23. Fases: • Estudio del paciente • Evaluación de riesgo quirúrgico • Factores de riesgo quirúrgico Fase diagnostica • Fisiológica • Psicológica • General • Especial Fase de preparación para cirugía
  • 24. Estudio del paciente Historia clínica: interrogatorio eficiente Ficha de identificación Antecedentes heredofamiliares Antecedentes Personales No Patológicos Antecedentes Personales Patológicos Antecedentes Gineco- obtetricos Interrogatorio por Aparatos y Sistemas Terapéutica Estudios previos Examen físico Signos vitales Exploración general E. sistematizada de: Cabeza Cuello Tórax Abdomen Extremidades Columna vertebral Cavidades
  • 25. Estudios • Corroborar o descartar el Dx De diagnostico • Laboratorio • Gabinete Preoperatorios
  • 26. Laboratorio Grupo Sanguíneo y Rh Biometría Hemática Química Sanguínea (min. glucosa, urea, creatinina y ácido úrico) Examen General de Orina Pruebas de Coagulación (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y tiempo de trombina) Prueba de embarazo
  • 27. Gabinete Telerradiografía de tórax PA • Estadio cardiaco y respiratorio Electrocardiograma • >40 años Ultrasonido, TAC, Gammagrafía, Endoscopia
  • 28. Riesgo Quirúrgico Probabilidad e sufrir complicaciones o muerte como consecuencia de un acto quirúrgico. Factores de riesgo: características especiales que se relacionan con complicaciones perioperatorias. Valoración preoperatoria
  • 29. Factores de riesgo Dependientes del paciente • Generales Hábitos: alcohol, drogas, tabaco, sedentarismo Edo. Nutricional: obesidad, desnutrición Edad: RN, ancianos Edo. Inmunitario: alergias, inmunodepresión Embarazo • Particulares afecciones cardiovascular, hematológicas, renales, etc. Dependientes del proceso morboso • Tipo Neoplásico Inflamatorio Infección Degenerativo • Órgano afectado aparato cardiovascular, Ap. Respiratorio, Ap. Digestivo, Ap. Urinario, sistema hormonal, etc. Dependientes de la cirugía • Factores anestésicos Tipo de anestesia Agentes anestésicos • Factores del acto Indicación: Urgente o programada Técnica: resectona, derivativa Cirujano Duración de intervención • Ambiente hospitalario
  • 30. Métodos de Evaluación American Society of Anesthesiologist (ASA) ASA I Sujeto sano sin enfermedad sistémica que será sometido a cirugía planeada. El paciente no esta en extremos de la edad ASA II Paciente con enfermedad en algún aparato, perfectamente controlado y que no altera sus actividades diarias. Obesidad, alcoholismo y tabaquismo. ASA III Paciente con enfermedades múltiples aparatos o sistemas o de un aparato o sistema importante, pero bien controlado. La enfermedad limita las actividades diarias, pero no existe peligro inmediato de muerte por cualquier enfermedad individual. ASA IV Paciente con enfermedad grave e incapacitante. Por lo común la enfermedad esta mal controlada o en etapa terminal. ASA V Paciente en peligro inminente de muerte. La operación al parecer es el ultimo recurso para salvar la vida, aunque no cabe esperar que el paciente sobreviva.
  • 32. Riesgos de complicaciones cardiovasculares
  • 33. Índice de Eagle y Co. 1. Edad mayor de 70 años 2. Angina de pecho • Por historia clínica. • Por ECG; onda Q. 3. Infarto del miocardio previo: 4. Diabetes Mellitus 5. Insuficiencia cardíaca congestivo. • Bajo riesgo: Pacientes sin alguno de estos marcadores • Intermedio: Pacientes con uno o dos marcadores • Mayor: Pacientes que tiene mas de dos marcadores Se establecen tres grupos de riesgo
  • 34. Preparación del Paciente  Fisiológica ◦ Volumen de líquidos y sangre ◦ Déficit hídrico ◦ Déficit calórico
  • 35. Psicológica Decir siempre la verdad a nuestro paciente para no crear desconfianza, así como informarle resultados fidedignos una vez recuperado después de la cirugía.
  • 36. Preparación General Ayuno: 8-12 horas Aseo general: baño, enfermería asea zona a operar Rasurado: en el lugar de la cirugía Vestido presentación del enfermo Acceso vascular
  • 38. Periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico ,cuidados y controles mantener paciente lo mas cercano a homeostasis Con la inducción de la anestesia Al finalizar el acto quirúrgico Control transoperatorio a los cuidados clínicos que se llevan a cabo en un paciente que esta siendo sometido a un acto quirúrgico
  • 39. Responsabilidades del equipo Qx Quirófano EQUIPAMIENT O Y ASEPESIA Paciente SEGURIDAD Y PROTECCIO N Equipo quirúrgico trabaja en equipo Comunicación …. Capacidad de anticipacion Cuidados del paciente vulnerable sometido al acto Qx por dos Grupos: o Estéril al mando o No Estéril control Clínico
  • 40. Proteger al paciente de posibles lesiones o complicaciones que se puedan prevenir Mantener una dinámica de esterilidad absoluta en el procedimiento quirúrgico Revisar el instrumental, el equipo y los circuitos que necesitara durante el procedimiento Actitud y vocabulario ante el paciente para evitar angustia Proteger de pérdida de temp Corporal Proteger ojos y conjuntivas Verificar funcionamiento de sondas y venoclisis instaladas
  • 41. Posiciones Todo el personal dispuesto para el acto quirúrgico debe tener adiestramiento completo sobre el manejo y función de cada uno de los dispositivos de la mesa quirúrgica para que se pueda mantener al paciente en la posición correcta con seguridad y confort de cada una de las sgt posiciones: Objetivo : Exposición optima de la región que se opera Manejo accesible del paciente
  • 42. Decúbito dorsal (supina) intervenciones quirúrgicas abdominales, de cráneo y cuello, tórax y hombro, cirugía vascular y procedimientos ortopédicos. En esta postura el paciente yace sobre su espalda con las piernas extendidas. Trendelenburg La colocación del paciente es similar a la dorsal, excepto que las rodillas del paciente descansan sobre la articulación de la mesa, la inclinación de la mesa se eleva quedando la cabeza más baja que el tronco. Abdomen inferior o de la pelvis. Trendelenburg invertido El paciente en esta postura yace sobre su espalda con la mesa inclinada, quedando más elevada la cabeza y los pies en un nivel más bajo. Esta posición se usa para realizar tiroidectomía Fowler En esta postura el paciente permanece en decúbito dorsal, y la sección superior de la mesa se eleva, descansando en esta parte la espalda del paciente, quedando semisentado. Craneotomías y cirugías faciales Litotomía (ginecológica) Se ubica al paciente en posición decúbito dorsal, se coloca un cojín (kelly) antes de situar al paciente en la parte inferior de la mesa para contrarrestar la humedad y escurrimiento de líquidos durante el procedimiento. Se acomoda al paciente sobre el cojín, de tal manera que los glúteos queden sobrepasando ligeramente la articulación inferior de la mesa. Se colocan las piernas de la paciente en el soporte que sirve para sostenerlas (pierneras). Cirugía vaginal, perineal y rectal. Posición prona (decúbito ventral) En esta posición el paciente descansa sobre su abdomen, sus brazos se colocan a lo largo de los lados del cuerpo. Parte posterior del tórax, tronco o piernas.
  • 44. Evitar posiciones forzadas y compresión de extremidades Litotomía Prona o cubito ventral
  • 45. Jacknife (Kraske, en navaja sevillana) El paciente para esta posición se coloca en decúbito ventral, la mesa quirúrgica se separa en la parte media, formando un ángulo, en el cual el abdomen queda apoyado, los brazos del paciente son dirigidos hacia la cabecera de la mesa. Esta posición se emplea en la intervención de cirugías rectal y coccígeas. Laminectomía (posición prona modificada) Posición que se utiliza para cirugías de laminectomías de la columna, torácica o lumbar. Esta posición es una variante de la posición decúbito ventral en la cual se colocan almohadillas a nivel del abdomen, piernas y en los brazos para evitar la presión de los plexos nerviosos y facilitar la respiración. Sims Posición empleada para cirugías de riñón, uréteres y pulmón. El paciente se coloca lateralmente sobre el lado no afectado, con los brazos extendidos, con la pierna flexionada. La mesa se flexiona de la parte media y el flanco en el cual se va a practicar la cirugía, se eleva acomodándolo con almohadillas, para evitar la presión de los plexos nerviosos. Mesa ortopédica Esta mesa está diseñada para la colocación del paciente para procedimientos ortopédicos, y encavamiento de cadera, la cual facilita la toma de radiografías durante el trans-operatorio. La colocación de la pierna lesionada del paciente descansa sobre un soporte similar a una bota, la cual produce tracción, además de estar acojinada para proteger el pie del paciente. La pierna sana descansa sobre otro soporte contenido en la mes
  • 46. Manejo de tejidos Incisiones  Realizar los cortes con la hoja de bisturí mas pequeña para producir el mínimo traumatismo a los tejidos, esto es para regiones como la cara, manos, mucosas y la glándula mamaria  Piel abdominal hojas mas grandes 23 o 24  Realiza una incisión vertical con una hoja de bisturí numero 11 Lo importante es que la incisión sea lo suficientemente amplia que permita apreciar la patología que logre la exposición adecuada y que facilite en determinado momento ampliarse
  • 47. Conveniente conocer la anatomía funcional de la piel para esto es imperativo que el cirujano este familiarizado con las líneas de tensión o de langer Aunque no son la localización mas precisa de tensión son adecuadas guía para su realización La incisión debe localizarse en el sitio que mejor aborde el sitio a operar.
  • 48. Vigilancia Cuando el paciente llega al quirófano, en éste ya se encuentra el equipo de profesionales que van a participar en la intervención. El cirujano y sus ayudantes, el anestesista y elpersonal de enfermería Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir otros miembros del equipo quirúrgico o de servicios de apoyo que ayuden en la asistencia intraoperatoria (auxiliares de enfermería, celadores, técnicos, radiólogo, anatomopatólogo, etc.).
  • 49. Monitorización El objetivo fundamental de los cuidados es darle seguridad al paciente. Con este fin debe de ser monitorizado Es el registro instrumental de las constantes fisiológicas para vigilar en forma continua y detectar cualquier trastorno La monitorización identifica y prevé situaciones siempre y cuando su expresión grafica o numérica se someta al análisis humano Mediante esta se registran los cambios fisiológicas incluso la respuesta del paciente a los anestésicos y la operaciones además se identifican y previenen lo incidentes críticos que se pudieran originar por errores humanos o fallas en el funcionamiento de los equipos Primeros intentos de monitorización se dirigieron al sistema cardiovascular.
  • 50. o Monitorización de la función respiratoria • Oximetria de pulso • Capnografia y capnometria • Monitorizacion de la gases en la sangre • Durante la ventilacion mecanica (respirador de bird y bannet) o Control de la función circulatoria • ECG , TA , Presion venosa central (PVC), Presion arterial pulmonar , Gastro cardiaco , Indice cardiaco
  • 51. Control de la función respiratoria o Disponer de aparato de succión o Intubación endotraqueal y mantenimiento mecánico dela respiración o Anestesiólogo contara con un aparato o fuente de succión , ninguna anestesia se realiza sin este dispositivo (mayor ventaja sonda Nelaton estéril)
  • 52. El único medio de mantener las vías aéreas permeables en la anestesia Intubación endotraqueal
  • 53. Evaluación de la función respiratoria en transoperatorio El medico debe de saber si su paciente esta siendo bien oxigenado : coloración de tegumentos , FR , color sangre de la herida
  • 54. Control de la función nerviosa Monitorización de la temperatura corporal Gasto urinario Control de líquidos