Cancer du rectum

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Cas Clinique

Publié dans : Santé & Médecine
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Cancer du rectum

  1. 1. Dr Ali OUKAOURGastro-entérologue
  2. 2.  Patient âgé de 53 ans, consulte pour rectorragies évoluant depuis 6 mois de manière continue sans douleurs ni trouble du transit Dans ses antécédents, le père et le frère décédés d’un cancer colique
  3. 3.  L’examen note une pâleur cutanéo-muqueuse, l’abdomen est souple sans masse ou hypertrophie d’organe, pas d’adenopathies Le toucher rectal trouve une formation ferme mobile ayant un pédicule à 5cm environ de la marge anale, mobile par rapport au plan profond
  4. 4.  Sigmoidoscopie: Volumineuse formation ulcéro-bourgeonnante, hémorragique, située à 5cm environ de la marge , à pédicule large, occupant le tiers de la lumière Biopsies : adénocarcinome bien différencié
  5. 5.  Bilan biologique retentissement et pré opératoire Coloscopie totale Télé thorax Echographie abdominale TDM thoraco-abdominale IRM Echographie endorectale ACE
  6. 6.  Biologie Anémie à 8gr d’hémoglobine Le reste est normal Telethorax et échographie normaux Coloscopie :absence d’autre lésions IRM épaississement de 11mm situé à 7cm de la marge anale, s’étendant sur 12 mm, sans adénopathies ni atteinte de la graisse peri- tumorale classé T2/T3 N0 M0
  7. 7.  Chirurgie seule Chirurgie suivie de radio ou et ou chimiothérapie Radiothérapie suivie de chirurgie Radio chimiothérapie suivie de chirurgie Exérèse locale
  8. 8.  Radio chimiothérapie suivie de la chirurgie après 4 à 6 semaines Protocole suivi Radiothérapie curative pré opératoire dose totale sur 5semaines 45 Gy, fractionnée sur 1.8 Gy par séance avec 5 séances/semaine associée à une chimiothérapie concomitante Xeloda per os
  9. 9.  IRM (même matériel même opérateur): les différentes séquences n’objectivent pas d’épaississement franc de la paroi rectale ni de rehaussement suspect après injection de gadolinium La graisse perirectale est saine Endoscopie: disparition complète de la lésion On note une zone pale recouverte de pétéchies
  10. 10.  A la vue des résultat le patient refuse toute intervention malgré les recommandations des médecins consultés
  11. 11.  L’ exérèse totale du mesorectum est la technique de référence, elle réduit le risque de récidive locale et permet la préservation (souvent)nerveuse donc minimise les séquelles génito-urinaires La radiothérapie neoadjuvante réalisée pour des tumeurs T3 T4 Diminue le risque de récidive locale
  12. 12.  Ceci étant tiré de l’EBM , malgré l’insistance le patient refuse et accepte une surveillance rapprochée . Le patient a bien répondu à la radio chimiothérapie, une intervention pourrait entrainer des séquelles fonctionnelles génito- urinaires et digestives mal tolérées qui sont souvent accrues parce traitement préoperatoire
  13. 13.  Cette situation –bonne réponse clinique n’est pas rare, elle est observée chez 10à 45% des patient, la réponse histologique n’étant pas connue car la biopsie n’a pas était faite. Une équipe brésilienne a observé chez 265 malades atteint de cancer du bas rectum T2 ou T3 traités par radio chimiothérapie une réponse cliniquement complète chez 27%, ils ont été surveillés sur une période de 57 mois et comparés à un groupe témoin opéré était de 5% contre14% et la survie était meilleure de 100% VS 88%
  14. 14.  Clinique avec TR et rectoscopie trimestrielle Tele thorax et échographie semestrielle TDM thoraco-abdominale semestrielle Echographie endo-rectale trimestrielle Pendant 2ans , puis espacée
  15. 15.  Actuellement , nous sommes à 14 mois de suivi Le patient est toujours en bonne réponse clinique, endoscopique, l’ IRM et echo- endorectale sont normales Nous avons préconisé une enquête familiale avec proposition de coloscopie pour les membres de sa famille…. à suivre

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