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   Biologie Anémie à 8gr d’hémoglobine
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   IRM épaississement de 11mm situé à 7cm de
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    tumorale classé T2/T3 N0 M0
   Chirurgie seule
   Chirurgie suivie de radio ou et ou
    chimiothérapie
   Radiothérapie suivie de chirurgie
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    Xeloda per os
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   IRM (même matériel même opérateur):
    les différentes séquences n’objectivent pas
    d’épaississement franc de la paroi rectale ni
    de rehaussement suspect après injection de
    gadolinium
   La graisse perirectale est saine
   Endoscopie: disparition complète de la lésion
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   Clinique avec TR et rectoscopie
    trimestrielle
   Tele thorax et échographie semestrielle
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    endorectale sont normales
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Cancer du rectum

  • 2. Patient âgé de 53 ans, consulte pour rectorragies évoluant depuis 6 mois de manière continue sans douleurs ni trouble du transit  Dans ses antécédents, le père et le frère décédés d’un cancer colique
  • 3. L’examen note une pâleur cutanéo-muqueuse, l’abdomen est souple sans masse ou hypertrophie d’organe, pas d’adenopathies  Le toucher rectal trouve une formation ferme mobile ayant un pédicule à 5cm environ de la marge anale, mobile par rapport au plan profond
  • 4. Sigmoidoscopie: Volumineuse formation ulcéro-bourgeonnante, hémorragique, située à 5cm environ de la marge , à pédicule large, occupant le tiers de la lumière  Biopsies : adénocarcinome bien différencié
  • 8. Bilan biologique retentissement et pré opératoire  Coloscopie totale  Télé thorax  Echographie abdominale  TDM thoraco-abdominale  IRM  Echographie endorectale  ACE
  • 9. Biologie Anémie à 8gr d’hémoglobine  Le reste est normal  Telethorax et échographie normaux  Coloscopie :absence d’autre lésions  IRM épaississement de 11mm situé à 7cm de la marge anale, s’étendant sur 12 mm, sans adénopathies ni atteinte de la graisse peri- tumorale classé T2/T3 N0 M0
  • 10. Chirurgie seule  Chirurgie suivie de radio ou et ou chimiothérapie  Radiothérapie suivie de chirurgie  Radio chimiothérapie suivie de chirurgie  Exérèse locale
  • 11. Radio chimiothérapie suivie de la chirurgie  après 4 à 6 semaines  Protocole suivi  Radiothérapie curative pré opératoire dose totale sur 5semaines 45 Gy, fractionnée sur 1.8 Gy par séance avec 5 séances/semaine associée à une chimiothérapie concomitante Xeloda per os 
  • 12. IRM (même matériel même opérateur):  les différentes séquences n’objectivent pas d’épaississement franc de la paroi rectale ni de rehaussement suspect après injection de gadolinium  La graisse perirectale est saine  Endoscopie: disparition complète de la lésion  On note une zone pale recouverte de pétéchies
  • 17. A la vue des résultat le patient refuse toute intervention malgré les recommandations des médecins consultés
  • 18. L’ exérèse totale du mesorectum est la technique de référence, elle réduit le risque de récidive locale et permet la préservation (souvent)nerveuse donc minimise les séquelles génito-urinaires  La radiothérapie neoadjuvante réalisée pour des tumeurs T3 T4 Diminue le risque de récidive locale
  • 19. Ceci étant tiré de l’EBM , malgré l’insistance le patient refuse et accepte une surveillance rapprochée .  Le patient a bien répondu à la radio chimiothérapie, une intervention pourrait entrainer des séquelles fonctionnelles génito- urinaires et digestives mal tolérées qui sont souvent accrues parce traitement préoperatoire
  • 20. Cette situation –bonne réponse clinique n’est pas rare, elle est observée chez 10à 45% des patient, la réponse histologique n’étant pas connue car la biopsie n’a pas était faite.  Une équipe brésilienne a observé chez 265 malades atteint de cancer du bas rectum T2 ou T3 traités par radio chimiothérapie une réponse cliniquement complète chez 27%, ils ont été surveillés sur une période de 57 mois et comparés à un groupe témoin opéré était de 5% contre14% et la survie était meilleure de 100% VS 88%
  • 21. Clinique avec TR et rectoscopie trimestrielle  Tele thorax et échographie semestrielle  TDM thoraco-abdominale semestrielle  Echographie endo-rectale trimestrielle  Pendant 2ans , puis espacée
  • 22. Actuellement , nous sommes à 14 mois de suivi  Le patient est toujours en bonne réponse clinique, endoscopique, l’ IRM et echo- endorectale sont normales  Nous avons préconisé une enquête familiale avec proposition de coloscopie pour les membres de sa famille…. à suivre