4. SU OBJETIVO

9. Evaluación Primaria Es necesario seguir un esquema rápido, ordenado, sencillo y fácil de recordar y consta de una nemotecnia LLAMADA ABCDE A: (Airway) Vía aérea con control de la columna cervical.

11. MANEJO DEL ABCDE A: Vía aérea Esta es la primera prioridad. Para pasar a la etapa B se tiene que lograr una vía aérea permeable y segura. Si el paciente conversa se asume que la vía aérea está permeable.

12. Columna cervical: Se asume que hay una lesión cervical. Todas las maniobras que tienden a asegurar la vía aérea deben hacerse con protección de la columna cervical. Los signos de una obstrucción son: agitación, alteración de la conciencia, TEC, al ver la respiración se puede ver retracción intercostal, empleo de músculos accesorios o escalenos....................

13. respiración ruidosa en lesiones de la tráquea (estridores o ronquidos), enfisema subcutáneo (en lesión de la vía aérea). Paciente que presentan riesgo de obstrucción: TEC, influencia de drogas o alcohol, trauma máximo-facial, cervical o torácico (neumotórax a tensión)

14. Manejo de la vía aérea: - Inicial: Se realizan preguntas al paciente, se coloca oxígeno, se limpia la boca con aspiración, se retira algún objeto con riesgo obstructivo. - Mantenimiento: Elevar la cara anterior del mentón tomando la mandíbula por sus ángulos, se colocan las cánulas de Mayo u oro-faríngeas

15. éstas no se deben pasar en pacientes conscientes por la posibilidad de inducir vómito, así se evita que la lengua se vaya hacia dorsal). - Definitiva: Colocación de un tubo dentro de la tráquea en caso que el paciente está desaturando o inconsciente. El paciente debe estar conectado a una fuente de O2. Hay 3 formas: Intubación oro-traqueal, naso-traqueal

17. B: Ventilación Va dirigido a excluir 3 lesiones importantes: - Neumotórax a tensión: Presencia de hipotensión o asimetría del tórax. Aquí se colocaban las bránulas (en el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular) transformando el neumo a tensión en uno simple…………………

18. Luego colocación el tubo pleural (Quinto espacio intercostal línea media o axilar anterior). - Neumotórax abierto. - Tórax inestable con contusión pulmonar.

19. C: Circulación con control de hemorragias Casi cualquier grado de hipotensión en un paciente traumatizado es secundario a hemorragias. Diagnóstico del estado de la circulación: - Estado de conciencia: al disminuir el volumen circulante diminuye el flujo cerebral y se compromete la conciencia. Si el paciente está ebrio o ha consumido drogas no se puede evaluar.

20. - Características de la piel: Color, temperatura, etc. Si está fría y sudorosa después de un trauma es signo inequívoco de hipovolemia severa. - Ingurgitación yugular: indica que el colapso circulatorio se debe a un taponamiento cardiaco o un neumotórax a tensión. Venas vacías indican hipovolemia

21. Palpación de pulsos centrales: femorales y carotídeos y establecer la amplitud, el ritmo y la frecuencia

22. Manejo: 1. Restitución de la volemia 2. Control de hemorragias 3. Sondas vesical (Foley) y gástrica: La vesical visualisa la volemia a través de la diuresis

23. D: Daño neurológico Su objetivo es establecer el estado de la conciencia y el tamaño, simetría y respuesta a la luz de las pupilas. Una asimetría > 1mm entre el diámetro pupilar se considera anormal. NOTA: La escala de Glasgow se lleva a cabo durante la evaluación secundaria.

24. E: Exposición e hipotermia El paciente debe ser desvestido completamente, cortando la ropa en caso que sea necesario para facilitar la evaluación completa. Se cubre con mantas secas y tibias y se administra soluciones electrolíticas tibias a 39 °C.